F – SS&MA – 074

Formulario 074:
N° Revisión: 00 02/01/2019
COMPROMISO USO DE EPP
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Yo
Rut.:
Cargo
Obra/Área
Con Fecha

Declaro tomar conocimiento y asumir la obligación de utilizar los Elementos de Protección Personal, que me otorga la
empresa, los cuales se encuentran a disposición de disminuir las probabilidades de ocurrencia de un accidente de trabajo.
Donde será de mi responsabilidad la utilización de estos, ya sea cuando me encuentre dentro de la empresa, como también
en el desarrollo de mi trabajo.

Elementos de Protección Personaly, tales como:

- Calzado de Seguridad
- Chaleco Reflectante
- Overol
- Guantes de Cabritilla
- Gafas Claras
- Gafas Oscuras
- Casco de Seguridad

DECRETO 594 “CONDICIONES SANITARIAS Y AMBIENTALES BÁSICAS EN LOS LUGARES DE TRABAJO”

Artículo 53.- El empleador deberá proporcionar a sus trabajadores, libres de todo costo y cualquiera sea la función que éstos
desempeñen en la empresa, los elementos de protección personal que cumplan con los requisitos, características y tipos que
exige el riesgo a cubrir y la capacitación teórica y práctica necesaria para su correcto empleo debiendo, además, mantenerlos
en perfecto estado de funcionamiento. Por su parte el trabajador deberá usarlos en forma permanente mientras se encuentre
expuesto al riesgo.

LEY 16.744 “ACCIDENTES DE TRABAJO Y ENFERMEDADES PROFESIONALES”

Artículo 67°.- Las empresas o entidades estarán obligadas a mantener al día los reglamentos internos de higiene y
seguridad en el trabajo y los trabajadores a cumplir con las exigencias que dichos reglamentos les impongan. Los
reglamentos deberán consultar la aplicación de multas a los trabajadores que no utilicen los elementos de protección
personal que se les haya proporcionado o que no cumplan las obligaciones que les impongan las normas, reglamentaciones
o instrucciones sobre higiene y seguridad en el trabajo. La aplicación de tales multas se regirá por lo dispuesto en el Párrafo I
del Título III del Libro I del Código del Trabajo

CODIGO DEL TRABAJO: Art. 157. En los casos en que las infracciones por parte de los trabajadores a las normas de los
reglamentos internos se sancionen con multa, ésta no podrá exceder de la cuarta parte de la remuneración diaria del
infractor, y de su aplicación podrá reclamarse ante la Inspección del Trabajo que corresponda.

En consecuencia, el hecho de que Ud., no cumpla con las instrucciones dadas por su empleador, como tampoco lo señalado
en el Reglamento Interno de la Empresa sería un claro incumplimiento donde se corre el riesgo de ser amonestado.

Datos del Supervisor Firma Trabajador Huella Trabajador

Nombre          
Rut          
Cargo          
       
Firma