Formulario entrega de EPP y ropa Código: F-SST-004

de trabajo Fecha: 14/02/2014

Revisión: 01
Página: Página 1 de 1

Elaborado por: Alfredo Álvarez Revisado por: Alfredo Álvarez Aprobado por: Christian Rosende.
Cargo: Experto en Prevención de Riesgos Cargo: Experto en Prevención de Riesgos Cargo: Gerente General

RECEPCIÓN DE ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL Y ROPA DE TRABAJO

Nombre: RUT:
Cargo: Instalación: PUDAHUEL
Unidad
Equipo de Protección y ropa de trabajo V°B° Fecha de entrega Talla Firma
Nº Cantidad entregada
Individual EPP ó Nº Recepción conforme

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Se me ha proporcionado, libres de costo, los elementos de protección personal y ropa de
trabajo adecuado al riesgo a cubrir y el entrenamiento necesario para su correcto empleo,
comprometiéndose, además, mantenerlos en perfecto estado de funcionamiento. Por mi
parte, me comprometo a usarlos en forma permanente mientras me encuentre expuesto al
riesgo y además sea requerido por las empresas mandantes donde se presten servicios.

REVISION: (Fecha, quien lo realiza y que se actualiza)

Revisión Nº Fecha Página Modificación Responsable

0 14/02/2014 Todo el documento Revisión, contenido y ortografía Alfredo Álvarez
El documento Integrado
1 21/08/2020 Todo el documento Formato, código e incorpora uso de Alfredo Alvarez
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