UNIVERSIDAD ESTATAL DEL SUR DE MANABI

Facultad de Ciencias de la Salud

Carrera de Enfermería

ENFERMERÍA EN URGENCIAS Y EMERGENCIA

TEMA: Hemoterapia y cuidados de enfermería

Profesionales en formación:

• Arriaga Ruiz Carlos Miguel

• Calderón García Hugo Medardo
• Cedeño Marcillo Erick Matías
• Chacha Sisalema Gonzalo
• Pacalla Asqui David Alexander
• Patín Bayas Daniel Oswaldo
 

Docente: Lic. Dolores Delgado

  Curso:
Sexto semestre A

Primer Periodo Académico 2022

Jipijapa – Manabí
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Hemoterapia

La hemoterapia es una disciplina que sufre rápida evolución acorde con el progreso de las
ciencias médicas y de la tecnología aplicada. Es imperativo conocer los adelantos técnicos en la
preparación y uso de la sangre y de los hemocomponentes.Lo anterior es la justificación para
elaborar este documento con información actualizada, que ha de servir no sólo a los
microbiólogos encargados de los bancos de sangre, sino también a médicos y enfermeras
involucrados en la hemoterapia, responsables finales de la transfusión solicitada. En este
instructivo van las normas respecto a la forma en que se deben preparar y manejar los productos
sanguíneos a transfundir. Son criterios específicos para que estos productos reciban la atención
necesaria al momento de su preparación, de la transfusión misma y aun después de pasada la
infusión del hemocomponente, por la posibilidad de una reacción indeseable aguda o tardía.

La sangre o los hemocomponentes son parte del tejido hematopoyético humano, por lo que se
deben manejar con criterio profesional, para no alterar su calidad, cantidad y actividad
hemoterapéutica. Los mismos problemas inmunológicos que se presentan en trasplantes de
órganos los podemos esperar, con diferente nivel de complejidad, además de los propios de la
sangre.

El médico debe indicar la dosificación, la velocidad de infusión y los criterios justificantes de la

transfusión, además de asumir la responsabilidad por las consecuencias derivadas directamente
de su indicación. El profesional encargado del caso en el banco de sangre debe tener la
calificación necesaria para despachar productos sanguíneos equivalentes. Cuando no exista el
producto pedido, un profesional en inmunohematología despachará el producto equivalente, que
se ajuste a las indicaciones de la solicitud del médico.

¿Cuál es la función de la hemoterapia?

La hemoterapia se define como una parte de la medicina que se ocupa de la recolección de una
cantidad predeterminada de sangre de una persona para, después del procesamiento y análisis de
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la misma, transfundirla a otra persona, ayudándola así con el tratamiento y mejora de su salud.

De esta forma, se basa en el uso de la sangre o sus derivados con la finalidad de tratar un
padecimiento de salud, por lo que su campo de acción comprende la obtención de esta sangre en
condiciones óptimas, así como su procesamiento, administración y estudio de sus beneficios y
posibles daños. (Valle, 2020)

Funciones de la hemoterapia

 Programa y ejecuta actividades para la recepción, selección y extracción de sangre a

donantes y pacientes.
 Elabora hemocomponentes.
 Tipifica sérica y celularmente antígenos, aplica e interpreta técnicas
inmunohematológicas para detectar e identificar anticuerpos irregulares.
 Detecta marcadores serológicos para las enfermedades de transmisión sanguínea bajo
supervisión profesional.
 Realiza el control de calidad de reactivos, de productos elaborados, de equipamiento e
instrumental de las técnicas utilizadas.
 Colabora en el área de serología.
 Efectúa pruebas de compatibilidad pre-transfusionales, procedimientos de citoaféresis y
plasmaféresis.
 Elabora y ejecuta programas de control de calidad, de cadena de frío, de ejecución de
manuales de procedimientos y realiza informes de los resultados inmunohematológicos
bajo la autorización del médico especialista.
 Realiza actividades docentes e investigativas de acuerdo al área donde se desempeña.
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Beneficios de la hemoterapia

La hemoterapia tiene una serie de beneficios para las personas, como puede ser la reducción de
enfermedades cardiovasculares, la regulación de la presión arterial y una mejor oxigenación de
todo el cuerpo, entre otros. Vamos a ver, a continuación, algunos de estos beneficios. En primer
lugar, fortalece el sistema inmunológico. Según los expertos, el fortalecimiento del sistema
inmunológico por la hemoterapia puede ayudar a que los pacientes se recuperen de una forma
más rápida de algunas enfermedades e infecciones virales, como el resfriado o la gripe. Esto se
debe a que, cuando la sangre de la persona es reintroducida en el organismo, el sistema
inmunológico tiene una ascensión y ataca la sangre. Precisamente, este aumento repentino del
sistema de defensa del organismo hace que se expulse el resto de la infección del cuerpo. Otro de
los beneficios es que, al extraer la sangre, el nivel de fluido que hay en el organismo se reduce y
esto hace que el cuerpo empiece a generar células nuevas, que realizan una purificación de la
sangre mediante la oxigenación. Esto provoca que se rejuvenezca cada parte del organismo. La
hemoterapia también ayuda a que el proceso de curación de heridas sea más rápido, además de
contribuir al alivio de síntomas de condiciones en la piel y en las articulaciones. En este sentido,
este tratamiento se puede utilizar en problemas como eccema, quemaduras o psoriasis.

Transfusión sanguínea

La transfusión sanguínea es un procedimiento médico terapéutico que tiene como objetivo

corregir la deficiencia de un componente específico de la sangre, en lo que respecta a la
capacidad de transporte de oxígeno (componente eritrocitario) o con relación a la función
hemostática (plaquetas y/o factores de coagulación).

Donación de sangre

La donación de sangre es un acto voluntario, no acto voluntario remunerado, cuyo destino es

cubrir una necesidad terapéutica. Se rige por una serie de principios médicos y éticos, plasmados
en disposiciones legales, con el único fín de garantizar un producto sanguíneo seguro; por ello
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toda persona candidata a donante, antes de ser considerada como APTA para donar, es evaluada
previamente, identificándola plenamente, con una evaluación física completa y la entrevista
personal, dirigidas a captar factores de riesgo tanto para el donante como para el receptor

Hay varios tipos de donación

Donación por reposición

el Donación por reposición; paciente devuelve, por medio de sus familiares y/o amistades, las
unidades de sangre que le fueron transfundidas durante su hospitalización. Es la donación más
frecuente en nuestro medio.

Donación por pre-depósito

el Donación por pre-depósito; paciente hace el depósito anticipado de las unidades de sangre que
pudiera necesitar durante o después de su operación; Un tipo especial de pre-depósito es la
donación Autóloga (ver mas adelante).

Donación voluntaria o altruista

como su nombre lo dice, la persona dona sangre de manera desinteresada, para quien la pudiera
necesitar sin condición alguna. Es la menos frecuente en nuestro medio, pero es la mejor, siendo
considerada la donación ideal.

Requisitos para ser donante de sangre

Identificación plena: con DNI original y vigente. DNI

Edad: entré 18 y 55 años.

Evaluación física: peso neto (sin prendas) de 50 kg. como mínimo; talla peso en relación al peso;
presión arterial con presión arterial presión arterial un valor de la sistólica < 180 mmHg y una
diastólica < 100 mmHg; pulso rítmico pulso entre 50 y 100 pulsaciones por minuto.
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Análisis de laboratorio: hematocrito hematocrito (HTO) mínimo de 41% para los hombres, 38%
para las mujeres y máximo 51% para ambos; grupo sanguíneo que sanguíneo de preferencia sea
«O» positivo, por ser el tipo de sangre mas común en nuestra población, además de comportarse
como «donador universal», es decir, es generalmente compatible con todos los demás grupos
sanguíneos.

Antecedentes: Antecedentes se investigan sobre la base de un cuestionario que trata de detectar

factores de riesgo en el candidato a donar como promiscuidad sexual, consumo de drogas,
conductas parasociales, enfermedades anteriores y actuales, consumo de medicamentos, etc.
(Lopez, 2019)

Características de la sangre y sus componentes

Sangre total

Es la unidad de sangre tal como es captada, en bolsas cuádruples p mente, sin fraccionar, con un
volumen total de 500cc aprox. (430cc de sangre + 70cc de anticoagulante); se conserva a
temperatura de refrigeración (2ª a 6ªC) y puede ser usada hasta los 42 días de haber sido extraída
(en caso de usar anticoagulante CPD-Adsol). A partir de ésta unidad se obtienen 01 unidad de
cada uno de los hemocomponentes que se describen a continuación (PG, CP, PFC y Criop.)

Sangre total reconstituida

Es la unidad de sangre de 450cc de volumen aprox, resultante de la unión de una unidad de

paquete globular y un volumen correspondiente de plasma fresco congelado, procedentes no
necesariamente del mismo donante. Debe ser usada dentro de las 24 horas de su preparación; en
caso contrario, deberá eliminarse.

Paquete globular (PG)

Es el concentrado de hematíes resultante de retirar la mayor parte del plasma de la sangre total,
dando un volumen resultante de 200 a 250cc; por ello tiene un mayor Hto que la sangre total -
que oscila entre 60 y 70%- contiene entre 50 y 60gr de Hb y 250mgr de hierro y posee la misma
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capacidad transportadora de oxígeno que la sangre total pero en menor volumen. Así mismo,
tiene las mismas características de conservación y duración.

Paquete globular leucorreducido

Llamado también «Concentrado de hematíes desleucocitado». Se obtiene por procedimientos

físicos (centrifugación y retiro del buffy coat, lavado, filtros especiales, etc.) que permiten
reducir la cantidad de leucocitos «contaminantes» a un nivel mínimo en el que no generen
reacciones indeseables en el receptor. Debe ser usado dentro de las 24 horas de su preparación,
de lo contrario deberá eliminarse.

Paquete globular lavado

Es el concentrado de hematíes cuyo sistema cerrado es abierto con la finalidad de «lavarlo» y

luego suspenderlo con solución de cloruro de sodio al 0.9% (ClNa 0.9%), quedando un volúmen
aprox. de 180cc. Con éste procedimiento se elimina prácticamente el plasma, plaquetas, detritus
celulares y disminuyen los leucocitos. Debe ser usado dentro de las 24 horas de su preparación,
sino deberá eliminarse.

Concentrado de plaquetas (CP)

Es el hemocomponente resultante de extraer de la unidad de sangre total la masa eritrocitaria, la

mayor parte del plasma así como de leucocitos; contiene 5.5x1010 plaquetas en un volúmen de
30 a 50cc aprox. y es el único hemocomponente que se conserva a temperatura ambiente y en
agitación constante, tiene una duración máxima de 5 días.

Plasma fresco congelado (PFC)

Es el plasma extraído de la sangre total, es cual es congelado y guardado a –18ºC (ideal a –

30ºC); tiene un volumen de 200 a 250cc aprox. y una duración máxima de 06 meses (hasta 01
año si es conservado a –30ºC). Este hemocomponente contiene agua, carbohidratos, grasa,
minerales, proteínas y, dentro de las últimas, todos los factores de coagulación (lábiles y
estables), si es obtenido dentro de las 6 horas de la extracción.

Crioprecipitado (CRIOP.)
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Es un concentrado de proteínas de alto peso molecular obtenidas del plasma fresco congelado,
que precipitan por un proceso de descongelación y resuspensión. Contiene factor I (150 a 300
mgr de fibrinógeno / unidad); factor Von Willebrand; factor VIII (80 a 120 U / unidad); factor
XIII (50 a 60 U / unidad) y fibronectina. Usualmente tiene un volumen de 15 a 20cc. importante
resaltar que de 01 unidad de sangre total se puede obtener 01 unidad de PFC o 01 unidad de
crioprecipitado.

Expansores de volumen

Los expansores de volumen, llamados también expansores plasmáticos o fluídos de reemplazo,

son soluciones sintéticas acuosas de electrolitos, proteínas u otros solutos de diferente tonicidad
con relación al plasma, que tienen como efecto expandir el volumen circulatorio gracias a la
presión osmótica que ejercen. No requieren pruebas de compatibilidad ni tienen riesgos de
trasmisión de enfermedades; son de rápida disponibilidad y fácil almacenamiento, siendo más
económicos que los hemoderivados y, en general, tienen muchas ventajas en comparación a
ellos.

Tipos:

Cristaloides.

Coloides

Cristaloides

Los Cristaloides son soluciones acuosas de electrolitos y/o azúcares en diferentes proporciones;
pueden ser hipotónicas, hipertónicas o isotónicas en relación al plasma,

Coloides

Los coloides son soluciones acuosas ó electrolíticas polidispersas de moléculas de alto peso
molecular (proteínas u otros), lo cual les da una capacidad oncótica importante; debido a ello su
gran efecto expansor de volúmen y mayor tiempo de vida media en comparación a los
cristaloides.
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Reacciones adversas a la transfusión

Se denominan reacciones adversas a la transfusión a los efectos indeseables que pueden

presentarse en el paciente durante o después de la administración de algún hemoderivado. A
pesar de todos los avances científicos que hallen cuanto al procesamiento de la sangre,
transfundirla conlleva una serie de riesgos, los mismos que deben ser debidamente considerados
antes de prescribir dicho procedimiento terapéutico. Los síntomas de una reacción transfusional
en un paciente consciente pueden ser muy variados y a veces inespecíficos, ente ellos:
escalofríos, fiebre, sudoración, vómitos, dolor lumbar, prurito, rubor, cianosis, taquicardia,
taquipnea, diátesis hemorrágica e incluso situaciones de shock. En un paciente inconsciente ó
anestesiado, los signos prácticamente se reducen a hipotensión y diátesis hemorrágica. Desde un
punto de vista didáctico, las reacciones adversas son clasificadas:

 De acuerdo al momento en que se presentan: Inmediatas (durante ó en

 las horas siguientes) o Tardías (al cabo de días ó hasta meses).
 De acuerdo a su gravedad: Leves o Graves.
 De acuerdo al origen de la misma: Inmunológicas y No Inmunológicas.

Protocolo de manejo de las reacciones

Adversas transfusionales

Ante cualquier signo y/o síntoma de alarma que se presente durante la transfusión de un
hemocomponente y según criterio médico, se actuará de la siguiente manera:

 Detener inmediatamente la transfusión.

 Sustituir el equipo de transfusión por otro con ClN 0.9%, con la finalidad de mantener el
acceso venoso.
 A la cabecera del paciente verificar identificaciones del mismo como del
 hemocomponente administrado.
 Evaluar los signos vitales, así como los signos y síntomas que presente el
 paciente y consignarlos adecuadamente en la Hoja de conducción de la
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 transfusión.
 Avisar al médico tratante.

Reacciones adversas inmediatas inmunológicas

Reacciones hemolíticas

Son debidas a la administración de sangre incompatible. Es la primera causa de muerte asociada

a la transfusión de sangre.

Reacción febril no hemolítica

Es la reacción adversa más frecuente, es debido a la presencia de

anticuerpos antileucocitarios y/o antiplaquetarios.

Reacción anafiláctica

Reacción alérgica severa debido a la presencia de anticuerpos , que puede desencadenar un

estado de shock. (Paredes, 2008)

Urticaria

Reacción alérgica leve contra algunas proteínas plasmáticas; es la

segunda reacción adversa más frecuente.

 Daño pulmonar agudo asociado a la transfusión «TRALI» Ocasionada por la presencia de

anticuerpos antileucocitarios que forman agregados a nivel de la microcirculación
pulmonar. Es la segunda causa de muerte asociada a la transfusión de sangre.

Reacciones adversas inmediatas no inmunológicas

 Insuficiencia cardiaca congestiva . Es originada por la sobrecarga circulatoria en

pacientes con alteraciones previas en su función cardiovascular, pulmonar y/o edad
avanzada.
 Sepsis ocasionada por contaminación bacteriana del hemocomponente.
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 Hemólisis no inmune es la destrucción de hematíes por efecto mecánico- traumático ,

efecto de temperatura (congelación ó sobrecalentamiento), efecto osmótico (infusión
simultánea de soluciones no isotónicas), drogas, etc.
 Embolia , actualmente poco frecuente por el uso de bolsa y filtros, es debida a la
presencia de aire o microtrombos en la sangre almacenada.

Reacciones adversas tardías inmunológicas

Hemólisis retardada

Debido a la presencia y reacción de anticuerpos anamnésicos, producto de sensibilizaciones

anteriores.

Enfermedad de rechazo

Ocasionada por la transfusión de linfocitos é inmunocompetentes que lesionan tejidos del

receptor.

• Aloinmunizaciones

Ocasionada por la exposición del receptor a antígenos del donante, formando anticuerpos
irregulares, que podrían ocasionar problemas de incompatibilidad en futuras transfusiones.

Inmunomodulación

La transfusión sanguínea tendría un efecto inmunomodulatorio en lo referente a evolución de

cáncer, respuesta a infecciones, etc.

Reacciones adversas tardías no inmunológicas

Trasmisión de enfermedades

infecciosas Ocasionadas por el pasaje en la sangre de agentes infecciosos virales, bacterianos

y/o parasitarios.

Trasfusiones masivas

 Alteraciones de la función de la Hb.

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 Alteraciones del equilibrio ácido-base.

 Hipocalcemia.
 Hiperpotasemia (Hiperkalemia).
 Hemosiderosis secundaria.
 Incremento del amonio y fosfato.
 Hipotermia.
 Microagregados.
 Toxicidad al plástico.
 Alteraciones de la hemostasia / hemorragias.

Cuidado Enfermería
 Identificar a pie de cama del paciente (nombres completos del paciente, registro).
 Identificar el componente a transfundir (nombres del paciente, grupo sanguíneo).
NO CALENTAR
UTILIZAR FILTRO estándar (170-210 µ)
 Medición y registro de signos vitales, antes, durante y después de la transfusión.
 NO SE COMBINA con medicamentos, ni soluciones
 Vigilancia durante la transfusión
 En caso de reacción suspender de inmediato la transfusión.
 Por normatividad evita la infusión de micro trombos cuando se transfunde paquete
globular, filtra residuos de fibrina cuando se transfunde plasma y/o plaquetas.
 En la administración de plasma fresco congelado: SE DESCONGELA protegido con una
bolsa de plástico, sumergido en agua a temperatura ambiente. No exceder el tiempo de
infusión a más de 6 horas (a partir de que el producto salió del banco de sangre y/o se
descongelo).
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Bibliografía

Lopez, A. (20 de Junio de 2019). Garrahan. Obtenido de Garrahan:

https://www.garrahan.gov.ar/todo-sobre-la-sangre/hemoterapia/todo-sobre-la-sangre
Paredes, D. M. (18 de Mayo de 2008). Ministerios de salud. Obtenido de Ministerio de salud :
http://bvs.minsa.gob.pe/local/minsa/3178.pdf
Valle, D. d. (15 de Febrero de 2020). Scielo. Obtenido de Scielo:
https://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1017-85461996000100006