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Guías de práctica clínica

STEVEN Z. GEORGE, PT, PhD, FAPTA • JULIE M. FRITZ, PT, PhD, FAPTA • SHERI P. SILFIES, PT, PhD
MICHAEL J. SCHNEIDER, DC, PhD • JASON M. BENECIUK, DPT, PhD, MPH • TREVOR A. LENTZ, PT, PhD, MPH
JOHN R. GILLIAM, PT, DPT • STEPHANIE HENDREN, MLIS • KATHERINE S. NORMAN, DPT, MS

Intervenciones para el Manejo de la Baja

Aguda y Crónica
Dolor de espalda: Revisión 2021
Guías de Práctica Clínica Vinculadas a la Clasificación Internacional
de Funcionamiento, Discapacidad y Salud de la Academia de Ortopedia
Fisioterapia de la Asociación Americana de Fisioterapia
J Orthop Sports Phys Ther. 2021;51(11):CPG1-CPG60. doi:10.2519/ jospt.2021.0304

RESUMEN DE RECOMENDACIONES................................CPG2
INTRODUCCIÓN................................................. ................CPG3
MÉTODOS ................................................. .........................CPG5
GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA
Intervención: Ejercicio .................................................. ........... GPC9

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Intervención: Terapias Manuales y Otras Dirigidas........CPG16
Intervención: Sistemas de Clasificación................................CPG21
Intervención: Educación del Paciente...................................... GPC25

MAPAS DE EVIDENCIA .............................................. .............CPG29

AFILIACIONES Y CONTACTOS DEL AUTOR/REVISOR..... CPG31

REFERENCIAS.................................................. ....................CPG32

APÉNDICES (EN LÍNEA).................................................. .....CPG39

REVISORES: Paul F. Beattie, PT, PhD, OCS, FAPTA, NREMT • Mark D. Bishop, PT, PhD, FAPTA • Christine Goertz, DC, PhD
Stephen Hunter, PT, DPT, OCS, FAPTA • Kenneth A. Olson, PT, DHSc, OCS, FAAOMPT • Sean D. Rundell, PT, DPT, PhD
Michael Schmidt, PT, DPT, FAAOMPT, GCS, OCS • Mark Shepard, PT, DPT • Robert Vining, DC, DHSc

Para conocer las afiliaciones de autor, coordinador, colaborador y revisor, consulte el final del texto. ©2021 Academy of Orthopaedic Physical Therapy, American Physical Therapy
Association (APTA), Inc y JOSPT®, Inc. Academy of Orthopaedic Physical Therapy, APTA, Inc y JOSPT®, Inc dan su consentimiento para reproducir y distribuir esta guía con
fines educativos . Esta publicación fue posible en parte gracias a la subvención número T32-GM081740 de NIH-NIGMS. Su contenido es responsabilidad exclusiva de los autores
y no representa necesariamente los puntos de vista oficiales de NIGMS o NIH. Dirija la correspondencia al editor administrativo de las pautas de práctica clínica, Academy of
Orthopaedic Physical Therapy, APTA, Inc, 2920 East Avenue South, Suite 200, La Crosse, WI 54601. Correo electrónico: cpg@orthopt.org
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Dolor lumbar agudo y crónico: Guías de práctica clínica

Resumen de recomendaciones

EJERCICIO PARA EL DOLOR LUMBAR AGUDO

B Los fisioterapeutas pueden usar masajes o tejidos blandos
movilización para el alivio del dolor a corto plazo en pacientes con dolor
C Los fisioterapeutas pueden utilizar intervenciones de entrenamiento físico,
lumbar agudo.
incluida la activación específica de los músculos del tronco, para pacientes

con dolor lumbar agudo (LBP).

TERAPIAS MANUALES Y OTRAS DIRIGIDAS
PARA EL DOLOR LUMBAR CRÓNICO
EJERCICIO PARA LA LUMBAR AGUDA CON DOLOR DE PIERNA

A Los fisioterapeutas deben utilizar la movilización articular de empuje o sin

B Los fisioterapeutas pueden usar intervenciones de entrenamiento físico,
empuje para reducir el dolor y la discapacidad en pacientes con
incluido el fortalecimiento y la resistencia de los músculos del tronco y la
dolor lumbar crónico.
activación específica de los músculos del tronco, para reducir el dolor y la

discapacidad en pacientes con dolor lumbar agudo con dolor en las piernas.
B Los fisioterapeutas pueden utilizar la movilización articular de empuje o sin empuje
para reducir el dolor y la discapacidad en pacientes con dolor lumbar crónico
EJERCICIO PARA EL DOLOR LUMBAR CRÓNICO con dolor en las piernas.

Los fisioterapeutas deben usar intervenciones de entrenamiento físico, incluido el

B Los fisioterapeutas pueden usar la movilización de tejidos blandos o el masaje
fortalecimiento y la resistencia de los músculos del tronco, intervenciones
junto con otros tratamientos para reducir el dolor y la discapacidad a corto
de ejercicios multimodales, ejercicios específicos de activación de los músculos del
plazo en pacientes con dolor lumbar crónico.
tronco, ejercicios aeróbicos, ejercicios acuáticos y ejercicios generales, para pacientes

con dolor lumbar crónico.

C Los fisioterapeutas pueden considerar el uso de punción seca junto con otros
tratamientos para reducir el dolor y
B Los fisioterapeutas pueden proporcionar ejercicios de control de movimiento o
discapacidad a corto plazo para pacientes con dolor lumbar crónico.
ejercicios de movilidad del tronco para pacientes con dolor lumbar crónico.

B Los fisioterapeutas pueden usar la movilización neural junto con otros

EJERCICIO PARA LA LUMBAR CRÓNICA CON DOLOR DE PIERNAS tratamientos para mejorar a corto plazo el dolor y la discapacidad en

pacientes con dolor lumbar crónico con dolor en las piernas.

B Los fisioterapeutas pueden usar intervenciones de entrenamiento con
ejercicios, incluida la activación específica de los músculos del tronco y

el control del movimiento, para pacientes con dolor lumbar crónico con dolor en las piernas.
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D Los fisioterapeutas no deben usar tracción mecánica para pacientes con dolor
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lumbar crónico con dolor en la pierna, debido a la falta de beneficio cuando se

EJERCICIO PARA EL DOLOR LUMBAR CRÓNICO CON agrega a otras intervenciones.
DETERIORO DEL CONTROL DEL MOVIMIENTO

SISTEMAS DE CLASIFICACIÓN DEL DOLOR LUMBAR AGUDO

Los fisioterapeutas deben utilizar ejercicios específicos de activación de los músculos
del tronco y control del movimiento para pacientes con dolor lumbar crónico
B Los fisioterapeutas pueden utilizar la clasificación basada en el tratamiento
y deterioro del control del movimiento.
(TBC) para reducir el dolor y la discapacidad en pacientes con dolor lumbar

agudo. Esta recomendación no ha cambiado desde la guía de práctica clínica de

EJERCICIO PARA LA LUMBAR CRÓNICA EN ADULTOS MAYORES 2012.

A Los fisioterapeutas deben usar entrenamiento físico general para reducir el dolor y
C Los fisioterapeutas pueden utilizar el Diagnóstico y Terapia Mecánica (MDT)
la discapacidad en adultos mayores con dolor lumbar crónico.
para reducir el dolor y la discapacidad en pacientes con dolor lumbar agudo.

EJERCICIO PARA EL DOLOR LUMBAR POSTOPERATORIO

C Los fisioterapeutas pueden utilizar el entrenamiento físico general para pacientes

SISTEMAS DE CLASIFICACIÓN DEL DOLOR LUMBAR CRÓNICO
con dolor lumbar después de una cirugía de columna lumbar.
B Los fisioterapeutas pueden usar MDT, estratificación de riesgo pronóstico o
clasificación basada en anatomía patológica para reducir el dolor y la
TERAPIAS MANUALES Y OTRAS DIRIGIDAS
discapacidad en pacientes con dolor lumbar crónico.
PARA EL DOLOR LUMBAR AGUDO

C Los fisioterapeutas pueden usar TBC, cognitivo funcional

A Los fisioterapeutas deben utilizar la movilización articular con empuje o sin
terapia o deterioro del sistema de movimiento para reducir el dolor y la
empuje para reducir el dolor y la discapacidad en pacientes con dolor lumbar
discapacidad en pacientes con dolor lumbar crónico.
agudo.

cpg2 | noviembre 2021 | volumen 51 | numero 11 | Revista de fisioterapia ortopédica y deportiva.

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Dolor lumbar agudo y crónico: Guías de práctica clínica

EDUCACIÓN PARA EL DOLOR LUMBAR AGUDO A Los fisioterapeutas deben brindar educación en neurociencia del dolor junto
con otras intervenciones de fisioterapia, como ejercicio o terapia manual,
B Los fisioterapeutas pueden usar estrategias de educación activa en lugar
a pacientes con dolor lumbar crónico.
de estrategias pasivas (es decir, brindar acceso a la educación).
solo materiales educativos). Las estrategias de educación activa incluyen
Los fisioterapeutas deben usar tratamientos activos (es decir, yoga, estiramiento,
educación personalizada sobre los factores biopsicosociales que Pilates y entrenamiento de fuerza) en lugar de estar de pie.
contribuyen al dolor y técnicas de autocontrol, como permanecer activo,
intervenciones educativas solas para pacientes con dolor lumbar crónico.
estrategias de ritmo y técnicas de protección de la espalda. Los fisioterapeutas
también pueden incorporar asesoramiento sobre la evolución natural favorable
EDUCACIÓN PARA EL DOLOR LUMBAR POSTOPERATORIO
del dolor lumbar agudo como parte de la estrategia educativa.
B Los fisioterapeutas pueden usar educación general (es decir, precauciones
EDUCACIÓN PARA EL DOLOR LUMBAR CRÓNICO posquirúrgicas, ejercicio y reanudación de la actividad física) para
pacientes con dolor lumbar después de una cirugía de columna lumbar. Esta
B Los fisioterapeutas pueden usar estrategias de educación estándar para recomendación se aplica a quienes se someten a discectomía o cirugía de
pacientes con dolor lumbar crónico, pero no como un tratamiento
descompresión. No se proporciona una recomendación específica para la educación
independiente. Las estrategias de educación estándar incluyen consejos
de los pacientes que se someten a otros procedimientos quirúrgicos (p. ej., fusión
relacionados con el ejercicio y consejos sobre cómo mantenerse activo.
espinal) debido a la falta de evidencia.

lista de abreviaciones

AMSTAR: una herramienta de medición para evaluar revisiones sistemáticas MSI: deterioro del sistema de movimiento
AOPT: Academia de Fisioterapia Ortopédica NPRS: escala numérica de calificación del dolor

APTA: Asociación Americana de Fisioterapia ODI: Índice de discapacidad de Oswestry

CFT: terapia funcional cognitiva PA: posterior a anterior
IC: intervalo de confianza PEDro: Base de datos de evidencia de fisioterapia
GPC: guía de práctica clínica PNE: educación en neurociencia del dolor
CIE: Clasificación Internacional de Enfermedades ECA: ensayo clínico aleatorizado

CIF: Clasificación Internacional de Funcionamiento, Discapacidad y Salud RMDQ: Cuestionario de discapacidad de Roland-Morris
DME: diferencia de medias estandarizada
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JOSPT: Revista de Ortopedia y Fisioterapia Deportiva TBC: clasificación basada en el tratamiento

LBP: dolor de espalda baja EVA: escala analógica visual

MDT: Diagnóstico y Terapia Mecánica

Introducción

El dolor lumbar (LBP) sigue siendo una condición musculoesquelética con un
impacto social adverso. A nivel mundial, el dolor lumbar es muy frecuente y una
de las principales causas de discapacidad.137 En los Estados Unidos, el dolor
lumbar sigue siendo una de las razones más comunes para buscar atención
médica y, junto con el dolor de cuello, es la afección médica asociada con los
costos generales más altos. .45,50 Los casos quirúrgicos son los más costosos
por episodio de atención, pero la mayoría del gasto en el manejo del dolor lumbar
se puede atribuir al volumen significativamente mayor de episodios de atención
no quirúrgica.89 Los costos del dolor lumbar están aumentando a un ritmo más
rápido que el gasto general en atención médica y vienen sin evidencia que
sugiera que hay mejores resultados (es decir, reducción del dolor o discapacidad)
a nivel social.45
De hecho, un estudio basado en la población ha sugerido que las tasas
de dolor lumbar crónico han ido en aumento durante este período de aumento de
los costos.56
En 2018, una serie de artículos en The Lancet llamó la atención sobre la alta
prioridad de mejorar la calidad de la atención para el manejo del dolor lumbar
quirúrgico y no quirúrgico.29,54,72 Reducir la variabilidad de la atención para
representar mejor los enfoques basados en la evidencia es una forma la calidad
de la atención podría mejorar para el dolor lumbar.
Las guías de práctica clínica (GPC) pueden servir como un recurso importante
en el proceso de mejorar la calidad de la atención para el dolor lumbar al sintetizar
la evidencia existente y proporcionar recomendaciones para las opciones de
tratamiento basadas en la evidencia. Esta información se puede utilizar para
ayudar a los proveedores individuales con

revista de fisioterapia ortopédica y deportiva | volumen 51 | numero 11 | noviembre 2021 | cpg3

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Dolor lumbar agudo y crónico: Guías de práctica clínica

toma de decisiones clínicas y alentar a los sistemas de salud a desarrollar vías proporcionar educación e información basada en la evidencia como complemento

clínicas que estructuren la prestación de atención que esté alineada con las
recomendaciones de las GPC.64 El desarrollo de GPC para el dolor lumbar es
importante, pero es cierto que solo es el comienzo de la mejora de la atención al
paciente. Brindar un tratamiento que cumpla con las pautas como parte de la
práctica clínica de rutina sigue siendo un desafío continuo para los
fisioterapeutas.172,173
ALCANCE Y FUNDAMENTO
Razón fundamental
Esta es una actualización de la GPC de la Academy of Orthopaedic Phys ical
Therapy (AOPT) de 2012, anteriormente la Sección Ortopédica de la American
Physical Therapy Association (APTA), para el dolor lumbar.38 Las pautas de 2012
hicieron recomendaciones para el dolor lumbar que abarcaban un amplio factores
de riesgo, curso clínico, diagnóstico/clasificación, diagnóstico diferencial, exploración
e intervenciones. Varias consideraciones clave guiaron la actualización de 2021
(ver el cuadro a continuación). Desde 2012, se han publicado muchas GPC
adicionales para dolor lumbar y la literatura primaria relacionada con dolor lumbar
se ha expandido exponencialmente. La proliferación de GPC ha resultado en
recomendaciones convergentes para las áreas temáticas incluidas en la GPC de
LBP de la AOPT de 2012. Por ejemplo, una revisión de 2020 de 11 GPC de dolor
musculoesquelético de alta calidad (incluyendo 4 para dolor lumbar) identificó
recomendaciones consistentes de mejores prácticas para (1) garantizar que la
atención esté centrada en el paciente, (2) detectar condiciones de alerta, (3) evaluar
factores psicosociales, (4) usar imágenes de forma selectiva, (5) realizar un examen
físico para evaluar las deficiencias, (6) monitorear el progreso del paciente, (7) pro
del tratamiento, (8) incorporar actividad física/ejercicio, (9) utilizar la terapia manual
solo como complemento de otros tratamientos activos, (10) ofrecer atención no
quirúrgica de alta calidad antes de la cirugía , y (11) tratar de mantener a los
pacientes en el trabajo.100 Una revisión en prensa de 5 GPC de alta calidad para
LBP produjo una síntesis de 13 recomendaciones muy similares para enfoques de
detección, evaluación y tratamiento.101 Esta consistencia de recomendaciones
para LBP a través de El diagnóstico, el diagnóstico diferencial y el examen fueron
útiles para respaldar la decisión de restar importancia a estas áreas temáticas para
la GPC actualizada de la AOPT para el dolor lumbar. Es decir, se tomó la decisión
de centrar la actualización de 2021 en los tratamientos porque el diagnóstico, el
diagnóstico diferencial y las recomendaciones de exámenes están bien cubiertos
en otras guías.
La importancia de los tratamientos no farmacológicos es otro desarrollo directamente
relevante para el enfoque de la actualización de 2021 en los tratamientos. Desde la
GPC de 2012, se han hecho recomendaciones para las intervenciones no
farmacológicas como tratamientos de primera elección para las condiciones de
dolor crónico y el dolor lumbar, en contraposición a los tratamientos farmacológicos
comúnmente prescritos como los opioides.47,131 Sin embargo, estas
recomendaciones se hacen de manera amplia, sin proporcionar una guía para
diferenciar niveles de evidencia para tratamientos no farmacológicos
específicos.47,100,131 En consecuencia, esta actualización de la GPC de la AOPT
se centró en sintetizar nueva evidencia, con el propósito de hacer recomendaciones
para tratamientos no farmacológicos específicos.

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CONSIDERACIONES PARA LA ACTUALIZACIÓN DE LA GPC 2021 Por lo tanto, el objetivo general de la actualización de la GPC para el dolor lumbar

• Recomendaciones centradas en las intervenciones: si bien existen muchas de 2021 fue brindar recomendaciones sobre intervenciones realizadas por
fisioterapeutas o estudiadas en entornos de atención que incluyeron proveedores
otras GPC para el dolor lumbar, ninguna aborda específicamente las
de fisioterapia. La pregunta de salud cubierta por esta GPC fue determinar qué
intervenciones comúnmente utilizadas por los fisioterapeutas.
intervenciones podrían recomendarse por su potencial para proporcionar un alivio
• Esta GPC excluyó los estudios en los que las intervenciones no fueron
efectivo del dolor, una mejora funcional y/o una reducción de la discapacidad (es
proporcionadas por fisioterapeutas o en entornos de atención que no
decir, los resultados primarios de esta GPC). Las intervenciones de la GPC 2021
incluyeron fisioterapeutas
se revisaron en 1 de las siguientes categorías: (1) ejercicio, (2) terapias manuales
• Se hicieron recomendaciones para subgrupos específicos (p. ej., agudo o
y otras dirigidas, (3) sistemas de clasificación y (4) educación del paciente. Nuestro
crónico, dolor en la pierna y cuidado posoperatorio) según lo permitido por
la literatura disponible objetivo principal era hacer que esta actualización de la GPC fuera aplicable a los

• Las recomendaciones se diferenciaron aún más con la terminología ICF de la fisioterapeutas que ejercen en todo el mundo y, como tal, nuestra búsqueda
bibliográfica no se limitó a los estudios que se originaron en los Estados Unidos.
Organización Mundial de la Salud, ya que los criterios de elegibilidad del estudio permitieron
• Esta GPC incluye intervenciones no contempladas en la GPC de 2012 (p. Reconocemos que es probable que haya diferencias en los factores que influyen
en la prestación de atención para el dolor lumbar que influyen en la aplicabilidad de
ej., punción seca, terapia funcional cognitiva y educación en neurociencia
estas recomendaciones. Por ejemplo, las diferencias en los sistemas de salud, las
del dolor)
normas culturales y los determinantes sociales de la salud podrían influir en la
• Esta GPC incluye ensayos aleatorizados publicados antes del 1 de julio de
aplicación de estas recomendaciones. Los fisioterapeutas son la audiencia principal
2020. Por lo tanto, estas guías no pueden dar cuenta de estudios
prevista, pero otras partes interesadas (p. ej., pacientes, el público, otros tipos de
individuales, revisiones sistemáticas o metanálisis más recientes que
proveedores, legisladores y pagadores) pueden
puedan afectar las recomendaciones.

Abreviaturas: GPC, guía de práctica clínica; ICF, Clasificación

Internacional de Funcionamiento, Discapacidad y Salud; LBP, dolor lumbar.

cpg4 | noviembre 2021 | volumen 51 | numero 11 | Revista de fisioterapia ortopédica y deportiva.

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Dolor lumbar agudo y crónico: Guías de práctica clínica

encontrar aplicación en la actualización de la GPC de 2021 si hay interés en
definir la atención basada en la evidencia para el dolor lumbar.
DECLARACIÓN DE INTENCIONES
La actualización de la CPG para LBP de 2021 no pretende interpretarse ni servir
como un estándar de atención médica. Los estándares de atención se determinan
sobre la base de todos los datos clínicos disponibles para un paciente individual
y están sujetos a cambios a medida que avanzan los conocimientos científicos
y la tecnología y evolucionan los patrones de atención. Los parámetros de
práctica descritos en esta GPC deben ser considerados únicamente como guías.
La adherencia a ellos no asegurará
un resultado exitoso en cada paciente, ni deben interpretarse como que
incluyen todos los métodos de atención adecuados o excluyen otros métodos
de atención aceptables. El juicio final con respecto a un procedimiento clínico o
plan de tratamiento en particular debe hacerse con base en la experiencia y los
conocimientos del médico a la luz de la presentación clínica del paciente, además
de la evidencia disponible, las opciones de diagnóstico y tratamiento disponibles
y los valores del paciente. expectativas y preferencias. Sin embargo, sugerimos
que la justificación de las desviaciones significativas de las pautas aceptadas se
documente en la historia clínica del paciente en el momento en que se tome la
decisión clínica pertinente.

Métodos

Los miembros del comité para esta actualización de GPC fueron seleccionados
por la AOPT en función de su experiencia en LBP. El comité se encargó de
realizar una revisión sistemática y una evaluación de la literatura para producir
una síntesis de evidencia actualizada para las intervenciones de dolor lumbar.
No se realizó un metanálisis de la bibliografía extraída porque se consideró fuera
del alcance de una actualización de GPC. El alcance de esta actualización fue
considerar toda la literatura relevante que se ha publicado desde la búsqueda
de la GPC de 2012. Se anticipó una gran cantidad de literatura LBP, y el comité
se subdividió en 4 grupos de enfoque, con cada categoría dirigida por un experto
en contenido.
Las 4 categorías de intervención para esta actualización de GPC incluyeron (1)
ejercicio, (2) terapias manuales y otras terapias dirigidas, (3) sistemas de
clasificación y (4) educación del paciente.
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sividad de la búsqueda final. Por ejemplo, se agregaron a todas las búsquedas
sinónimos de palabras clave para el dolor de espalda, como "dolor de espalda"
y "tensión de la espalda", y se agregaron nuevos conceptos, como la clasificación
basada en el tratamiento (TBC), el marco clínico multidimensional y la terapia
funcional cognitiva (CFT). ) se agregaron a la búsqueda de clasificación. Todas
las búsquedas estaban limitadas por un filtro para incluir solo ensayos clínicos
aleatorizados (ECA), revisiones sistemáticas, GPC y metanálisis.
La estrategia de búsqueda final consistió en un total de 8 subbúsquedas,
basadas en las 4 categorías de intervención antes mencionadas.
Fueron necesarias múltiples subbúsquedas para las categorías de tratamiento
más amplias de ejercicio y terapias manuales y otras terapias dirigidas, siguiendo
la estrategia de búsqueda de LBP GPC anterior.

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Las subbúsquedas de ejercicio incluyeron centralización, resistencia progresiva

Los miembros del comité debían presentar formularios de conflicto de intereses
a la AOPT como condición de autoría.
La financiación y el apoyo para el desarrollo de CPG se proporcionaron a través
de la APTA (subvención de CPG) y la AOPT, así como el apoyo de un
bibliotecario dedicado a través de la Universidad de Duke.
Estos patrocinadores no tuvieron ninguna influencia sobre las recomendaciones
de esta GPC actualizada. El desarrollo de la GPC final fue guiado por un experto
en elaboración de GPC, siguiendo los estándares establecidos por el Instituto
de Medicina y el Manual de Procesos de la Guía de Práctica Clínica APTA.
BUSQUEDA DE LITERATURA
Un bibliotecario de investigación con experiencia en revisiones sistemáticas
actualizó las búsquedas originales que se habían realizado en 2010 para la GPC
de 2012. Se realizó una búsqueda bibliográfica inicial para esta GPC en 2016,
y coordinación del tronco, mientras que las subbúsquedas de terapias manuales
y otras terapias dirigidas incluyeron terapias manuales, tracción y movilización.
La búsqueda final se realizó el 25 de junio de 2020, sin limitaciones de fecha ni
de idioma, para capturar cualquier artículo nuevo basado en la adición de
términos de búsqueda actualizados. Cada búsqueda se realizó en MEDLINE a
través de PubMed, Embase (a través de Elsevier), CINAHL Complete (a través
de EBSCOHost) y la Biblioteca Cochrane. Los 4 conjuntos de resultados de
búsqueda se compilaron en bibliotecas independientes de EndNote X9 (Clarivate
Analytics, Filadelfia, PA) antes de agregarlos a un proyecto de Covidence
(Veritas Health Innovation Ltd, Melbourne, Australia) que contenía resultados de
búsqueda de la actualización de 2016, lo que permitió Covidence para deduplicar
en todas las búsquedas y filtrar a un conjunto único de artículos para la
detección. Se incluye información adicional sobre las estrategias de búsqueda
en el APÉNDICE A (disponible en www.

se completó una búsqueda revisada a principios de 2020 y la búsqueda final se

completó en junio de 2020. Las búsquedas bibliográficas completadas en 2020
utilizaron una lista más inclusiva de términos de búsqueda y eliminaron los
duplicados de la Resultados de búsqueda de 2016. Se incluyeron varias palabras
clave adicionales y encabezamientos de materias para aumentar la comprensión.
jospt.org). Se utilizaron EndNote, Covidence y Excel (Microsoft Corporation,
Redmond, WA) para administrar las búsquedas bibliográficas, coordinar la
selección de artículos y completar las evaluaciones críticas. Los resultados de
la búsqueda se presentan en el APÉNDICE B (disponible en www.jospt.org).
Cuatro figuras PRISMA que

revista de fisioterapia ortopédica y deportiva | volumen 51 | numero 11 | noviembre 2021 | cpg5

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Dolor lumbar agudo y crónico: Guías de práctica clínica

Los resultados de la búsqueda bibliográfica para cada una de las NIVELES DE EVIDENCIA

categorías de intervención se describen en el APÉNDICE C La tabla de nivel de evidencia (TABLA 1) utilizada para la actualización de la
(disponible en www.jospt.org). GPC de 2021 se proporciona a continuación, y la información resumida se
encuentra en el APÉNDICE E (disponible en www.jospt.org). Dado el tamaño
SELECCIÓN DE EVIDENCIA del cuerpo de la literatura sobre LBP, el comité tomó la decisión de incluir
El proceso de selección de pruebas se resume en la FIGURA 1 y se describe todas las revisiones sistemáticas, pero solo los ECA de mayor calidad
con más detalle en las secciones siguientes. (puntuación de la escala PEDro, 6 o más) en la actualización de 2021. Por
tanto, la fuerza de la evidencia para todas las recomendaciones de esta GPC
Selección de títulos y resúmenes y revisión de artículos de texto completo es I o II. Los miembros del grupo focal hicieron la distinción entre evidencia
La selección de títulos y resúmenes y las revisiones de artículos de texto de nivel I y II para cada categoría de intervención. Debido a que todos los
completo se realizaron de forma independiente, utilizando criterios de inclusión estudios incluidos en esta GPC tenían puntajes de la escala PEDro de 6 o
y exclusión preespecificados, por 2 miembros del equipo. Los revisores más, la distinción entre evidencia de nivel I y II se basó principalmente en la
siguieron los criterios de inclusión y exclusión de la GPC de 2012 para su cantidad de estudios para un tratamiento determinado (nivel I, múltiples ECA
inclusión en la actualización de la GPC de 2021 (APÉNDICE D, disponible en www.individuales o revisiones sistemáticas/metanálisis) , tamaño de muestra de
jospt.org). Los conflictos fueron resueltos por un tercer miembro del equipo y ECA individuales (nivel I, tamaño de muestra más grande) y duración de
discutidos con expertos en contenido según fuera necesario.

Extracción
Para cada artículo de texto completo extraído, 2 revisores evaluaron la TABLA 1 Niveles de evidencia
calidad del artículo utilizando la escala de la base de datos de evidencia de
fisioterapia (PE Dro) para ECA y la herramienta A MeaSurement Tool to yo

Evidencia obtenida de estudios de diagnóstico de alta calidad, estudios prospectivos,

Assess Systematic Reviews (AMSTAR) para revisiones sistemáticas. La ensayos controlados aleatorios o revisiones sistemáticas

escala PEDro califica 10 criterios de validez interna de una lista Delphi para II Evidencia obtenida de estudios de diagnóstico de menor calidad, prospectivos

evaluar la calidad de los ECA.164 La AMSTAR califica 11 criterios diferentes estudios, revisiones sistemáticas o ensayos controlados aleatorizados (p. ej., criterios de

diagnóstico y estándares de referencia más débiles, aleatorización inadecuada, sin

para la calidad metodológica en las revisiones sistemáticas.146
cegamiento, menos del 80 % de seguimiento)
Los 2 revisores asignados al mismo artículo resolvieron cualquier conflicto
tercero
Estudios de casos y controles o estudios retrospectivos
con respecto a las puntuaciones de la escala PEDro y AMSTAR. Los
IV Series de casos
desacuerdos que no pudieron resolverse se discutieron con el autor principal
EN
Opinión experta
de la GPC para llegar a la decisión final sobre la puntuación del artículo.

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Proyección de títulos y resúmenes son irrelevantes

sí o No
si o tal vez Quizás+
+ No
si o tal vez La resolución de conflictos

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Revisión del texto completo Excluido

Incluir +
Excluir+ Excluir
con de Excluir
Incluir
+ Excluir
motivo diferente La resolución de conflictos
Incluir

Incluir

Extracción

FIGURA 1. El proceso de selección de evidencia comenzó con la selección de títulos y resúmenes e incluyó aportes de 2 revisores. Se excluyeron los títulos y resúmenes que fueron calificados como "no" por ambos revisores (es

decir, fuente irrelevante). Los títulos y resúmenes que fueron calificados como "sí" o "tal vez" por ambos revisores pasaron a la revisión de texto completo. Los desacuerdos sobre las calificaciones se resolvieron antes de tomar una

decisión final. Se produjo un proceso similar durante la revisión del texto completo, lo que resultó en la extracción de artículos que fueron calificados como "incluidos" por ambos revisores. Adaptado de la base de conocimientos de

Covidence (https://support.covidence.org/help/how-references-move-through-a-review), consultado el 25 de junio de 2020.

cpg6 | noviembre 2021 | volumen 51 | numero 11 | Revista de fisioterapia ortopédica y deportiva.

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Dolor lumbar agudo y crónico: Guías de práctica clínica

tiempos de seguimiento (nivel I, seguimientos a corto y largo plazo). presencia de dolor en las piernas, adultos mayores y dolor lumbar posoperatorio
Los desacuerdos sobre el nivel de evidencia se resolvieron mediante discusión como criterios de elegibilidad del estudio permitidos. Por tanto, los subgrupos de
adicional hasta que se llegó a un consenso. pacientes en la actualización de la GPC de 2021 fueron:

FUERZA DE LA EVIDENCIA Y RECOMENDACIONES • Dolor lumbar agudo o crónico

Luego, se le otorgó un grado a la fuerza de las recomendaciones para reflejar la
confianza y el impacto de la evidencia incluida.
La fuerza de la recomendación se basó en el grado de evidencia de la GPC de 2012
(si está disponible) y la composición de estudios de nivel I y nivel II de la literatura
actualizada.
Nuestra búsqueda bibliográfica se limitó a ECA y hubo muy pocos ejemplos de
superioridad clara para las opciones de tratamiento.
Por lo tanto, modificamos el lenguaje utilizado para evitar cualquier recomendación
"obligatoria". En su lugar, enmarcamos recomendaciones que van desde
“debería” (grado A) hasta “no debería” (grado D).
Estos grados y cómo se determinaron se resumen en la TABLA
2. Más información relacionada con la clasificación de evidencia
- Los estudios que reclutaron específicamente a pacientes con síntomas durante
menos o igual a 6 semanas se agruparon como dolor lumbar agudo (es decir,
esto se indicó claramente en los criterios de elegibilidad). Todos los demás
estudios se clasificaron como dolor lumbar crónico.
• LBP con dolor en la pierna
- Los estudios que reclutaron específicamente a pacientes con dolor lumbar, dolor
en las nalgas o síntomas que se extendían a la pierna (por encima o por debajo
de la rodilla) se agruparon como dolor lumbar con dolor en la pierna (es decir,
esto se indicó claramente en los criterios de elegibilidad)
• LBP en adultos mayores

está disponible en línea (www.orthopt.org). - Estudios que reclutaron específicamente a pacientes con dolor lumbar que
tenían 60 años o más.
• Dolor lumbar posoperatorio
- Los estudios que reclutaron intencionalmente a pacientes sometidos a cirugía
TABLA 2 Grados de recomendación
por dolor lumbar junto con el tratamiento de interés se agruparon como dolor
lumbar posoperatorio (es decir, esto se indicó claramente en los criterios de
Grados de Nivel de
elegibilidad). Los estudios que incluían pacientes con antecedentes de cirugía
recomendación Fuerza de la evidencia Obligación
por dolor lumbar se incluyeron en otros subgrupos según se indica (p. ej., en
A Fuerte A preponderancia de evidencia de estudios de nivel I y/o nivel II Debería
dolor lumbar crónico si se cumple el criterio de duración de los síntomas)
apoyar la recomendación. Esto debe incluir al
menos 1 estudio de nivel I

B Evidencia Un solo ensayo controlado aleatorio de alta calidad o Mayo

moderada una preponderancia de solo estudios de nivel II CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE FUNCIÓN

respaldan la recomendación. Esto incluyó estudios Se incluyó una categoría de LBP de la Clasificación Internacional de Funcionamiento,
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con seguimiento a corto plazo (p. ej., 3 meses o Discapacidad y Salud (ICF) con la recomendación cuando un estudio proporcionó
menos) y tamaños de muestra más pequeños (p.
suficiente información en los criterios de elegibilidad. Esta información se presentó
ej., menos de 100 participantes)
para ser coherente con la GPC de 2012 y para hacer coincidir las recomendaciones
C Evidencia Un único estudio de nivel II apoya la recomendación Pueden

débil
con el sistema ICF de la GPC actual. Brevemente, la justificación para incluir una
dación

No debe categoría ICF es que proporciona signos y síntomas adicionales para respaldar la
D Conflicto Los estudios de nivel I y/o nivel II no están de acuerdo con
o no con respecto a sus conclusiones o no proporcionan toma de decisiones clínicas a nivel de paciente individual. Los subgrupos de la CIF
evidencia evidencia de beneficio en esta GPC actualizada se mantienen sin cambios con respecto a la versión de
2012, excepto por la omisión del grupo de subagudos. Consulte la GPC de 201238
para obtener más detalles sobre las categorías de ICF para LBP.
SUBGRUPOS DE PACIENTES

Los subgrupos de pacientes se incluyeron en la actualización de la GPC de 2021

para permitir el perfeccionamiento de las recomendaciones clínicas. La GPC de

201238 diferenció el dolor lumbar agudo, subagudo y crónico; sin embargo, la CÓDIGOS DE CLASIFICACIÓN

actualización de la GPC de 2021 solo diferencia el dolor lumbar agudo del crónico.
Esta decisión se basó en la falta de un estándar aceptado para las definiciones de
dolor subagudo. Desde 2012, se han informado definiciones operativas para el dolor
lumbar crónico (p. ej., el Grupo de Trabajo de los Institutos Nacionales de la Salud
sobre estándares de investigación para el dolor lumbar crónico y la Clasificación
Internacional de Enfermedades [ICD], 11.ª revisión).42,120 El comité decidió que
No ha habido cambios en los códigos ICD-10 que afectarían la actualización de la
GPC de 2021. Por tanto, esta parte de la GPC no fue actualizada ni revisada, ya
que los códigos CIE-10 formaban parte de la GPC de 2012. Hay una transición
planificada a los códigos ICD-11, que incluirá la codificación para condiciones de
dolor crónico primario y dolor crónico secundario (p. ej., musculoesquelético).120,125

ser más práctico y coherente con la literatura existente para diferenciar solo el dolor Es probable que los cambios en los códigos de la CIE-11 se incluyan en una futura
lumbar agudo del crónico en la actualización de la GPC de 2021. Además, actualización de la GPC, ya que esperamos que la oportunidad de codificar
diferenciamos directamente el dolor crónico tenga un impacto notable en la clasificación clínica del
dolor lumbar.

revista de fisioterapia ortopédica y deportiva | volumen 51 | numero 11 | noviembre 2021 | cpg7

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Dolor lumbar agudo y crónico: Guías de práctica clínica

DESCRIPCIÓN DEL TRATAMIENTO Anualmente se realiza una revisión de la GPC de la AOPT realizada por expertos en

Estaba fuera del alcance de la actualización de la GPC de 2021 proporcionar metodología de guías de práctica de fisioterapia.

descripciones detalladas para cada uno de los tratamientos individuales incluidos en los Esta revisión brinda retroalimentación al coordinador y editores de GPC para continuar

ECA. Sin embargo, para las categorías de intervención con muchos enfoques de mejorando y desarrollando las pautas APTA.

tratamiento diferentes (es decir, ejercicio, manual y otras terapias dirigidas),

proporcionamos definiciones operativas que resumen las características clave del HERRAMIENTAS DE DIFUSIÓN E IMPLEMENTACIÓN

tratamiento. Estas secciones de categorías de intervención incluyen una tabla que La APTA desarrolló un proceso de aprobación de GPC para aumentar el alcance y la

proporciona los tratamientos y sus definiciones operativas de apoyo. adopción de información de práctica basada en evidencia. La GPC actualizada también

se presentará en la próxima Reunión de Secciones Combinadas en 2022. Los planes

futuros para la difusión incluyen otras conferencias educativas y seminarios web para
médicos.

PROCESO DE REVISIÓN Y VALIDACIÓN DE LA GUÍA

Los borradores de la actualización de la GPC fueron revisados por varios grupos de

partes interesadas para garantizar que los objetivos y las prioridades de esta publicación Además de publicar estas pautas en el Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy

se desarrollaran adecuadamente. Los grupos de partes interesadas incluyen proveedores (JOSPT), estas pautas se publicarán en las áreas de CPG de los sitios web de JOSPT,
y organizaciones de atención médica adicionales, consumidores, representantes de AOPT y APTA, y estarán disponibles de forma gratuita (acceso abierto) en las Pautas de

pacientes y expertos en la metodología de las guías de práctica de fisioterapia. La AOPT ECRI Confianza (directrices.

proporciona una red de partes interesadas externas que participan regularmente en

revisiones formales de GPC, incluidos representantes de consumidores/pacientes y ecri.org) y los sitios web de PEDro (https://pedro.org.au/) .

revisores de reclamos, expertos en codificación médica, educadores académicos, Las herramientas de implementación planeadas para estar disponibles para pacientes,

educadores clínicos, especialistas médicos e investigadores. El borrador de la guía médicos, educadores, pagadores, formuladores de políticas e investigadores, y las

también se publicó para comentario público y revisión en www.orthopt.org, y se envió estrategias de implementación asociadas, se enumeran en la TABLA 3.

una notificación de esta publicación a los miembros de la AOPT. Todos los comentarios,

sugerencias y comentarios de los revisores expertos, el público y los representantes de

consumidores/pacientes se proporcionaron a los autores y editores para su consideración ORGANIZACIÓN DE LA DIRECTRIZ

y revisión. Los proveedores de atención médica adicionales que revisaron esta Las recomendaciones y las declaraciones de evidencia adjuntas se presentan en

metodología y publicación de GPC incluyen fisioterapeutas y asistentes, médicos y secciones separadas para (1) ejercicio, (2) terapias manuales y otras terapias dirigidas,

asistentes, y quiroprácticos. (3) sistemas de clasificación y (4) educación del paciente. Cada sección tiene el mismo

formato.
Primero, se revisan las recomendaciones de la GPC de 2012, luego se proporciona una

revisión de la literatura que respalda la recomendación actualizada de 2021 y, finalmente,

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se presenta una destilación de la evidencia para resumir las recomendaciones. Consulte

Los agradecimientos a las partes interesadas y revisores externos se proporcionan al la guía de recomendaciones para conocer los elementos clave.

final de la GPC.

Estrategias y herramientas planificadas para apoyar la

TABLA 3
Difusión e Implementación de esta GPC

Herramienta
Estrategia

Artículos de JOSPT “Perspectivas para pacientes” y/o “Perspectivas para la práctica” Resumen de la guía orientada al paciente disponible en www.jospt.org

Aplicación móvil de ejercicios basados en pautas para pacientes/clientes y atención médica Comercialización y distribución de la aplicación a través de www.orthopt.org

practicantes

Guía de referencia rápida del médico Resumen de las recomendaciones de las guías disponibles en www.orthopt.org

Unidades de educación continua Read for CreditSM de JOSPT Unidades de educación continua disponibles para fisioterapeutas y entrenadores atléticos en

www.jospt.org
Webinars y ofertas educativas para profesionales de la salud Instrucción basada en pautas disponible para profesionales en www.orthopt.org

Aplicación móvil y basada en la web de la guía para la formación de profesionales de la salud Comercialización y distribución de la aplicación a través de www.orthopt.org

cpg8 | noviembre 2021 | volumen 51 | numero 11 | Revista de fisioterapia ortopédica y deportiva.

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Dolor lumbar agudo y crónico: Guías de práctica clínica

GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA

Intervención: Ejercicio
DECLARACIONES DE EVIDENCIA Y RECOMENDACIONES probar la movilidad y reducir los síntomas en pacientes con dolor lumbar
Recomendaciones 2012 agudo, subagudo o crónico con déficit de movilidad.
Las recomendaciones de 2012 no se dividieron por subgrupos de pacientes
(p. ej., no incluyeron recomendaciones separadas para dolor lumbar agudo Ejercicios de flexión
y crónico). Los fisioterapeutas pueden considerar ejercicios de flexión,
combinados con otras intervenciones como terapia manual,
C
Ejercicios de resistencia progresiva y actividades físicas ejercicios de fortalecimiento, procedimientos de movilización
Los fisioterapeutas deben considerar (1) ejercicio de intensidad nerviosa y caminata progresiva, para reducir el dolor y la discapacidad en

A moderada a alta para pacientes con dolor lumbar crónico sin

dolor generalizado, y (2) incorporar actividades progresivas, de
pacientes mayores con dolor lumbar crónico con dolor irradiado.

baja intensidad, submáximas de acondicionamiento físico y resistencia en

las estrategias de manejo del dolor y promoción de la salud para pacientes Las intervenciones de entrenamiento físico se clasificaron mediante las
con dolor lumbar crónico con dolor generalizado. definiciones operativas que se muestran en la TABLA 4.

Ejercicios de coordinación, fortalecimiento y resistencia del tronco ACTUALIZACIÓN DE EVIDENCIA

Los fisioterapeutas deben considerar la utilización de ejercicios Según los resultados de nuestra búsqueda bibliográfica, la actualización de

A de coordinación, fortalecimiento y resistencia del tronco para

reducir el dolor lumbar y la discapacidad en pacientes con dolor
2021 incluirá algunas de las mismas categorías de tratamiento, pero también
diferentes, como lo hizo la GPC de 2012.
lumbar subagudo y crónico con alteraciones de la coordinación del movimiento

y en pacientes posmicrodiscectomía lumbar.

ENTRENAMIENTO CON EJERCICIO PARA EL LBP AGUDO

Centralización y preferencia direccional Entrenamiento de ejercicios generales

Ejercicios y Procedimientos Aluko et al7 compararon 6 semanas de ejercicios específicos de
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Los fisioterapeutas deben considerar la utilización de II activación de los músculos del tronco agregados a un programa

A movimientos, ejercicios o procedimientos repetidos para

promover la centralización y reducir los síntomas en pacientes
con dolor lumbar agudo con dolor relacionado (referido) en las extremidades
inferiores. Los fisioterapeutas deben considerar el uso de ejercicios repetidos
en una dirección específica determinada por la respuesta del tratamiento a im
de ejercicios de resistencia y fortalecimiento del tronco con el
programa de ejercicios solo en 33 participantes con dolor lumbar agudo. Este
ECA no informó diferencias entre los grupos en las evaluaciones realizadas
3, 6 y 12 semanas después de la inscripción.

TABLA 4 Definiciones operativas para el ejercicio

Intervención Definición operacional

Ejercicios de fortalecimiento y resistencia de los músculos del tronco Ejercicios de entrenamiento prescritos para restaurar o mejorar la fuerza, la resistencia o la potencia de los músculos o grupos de músculos del tronco

Ejercicio específico de activación muscular del tronco Entrenamiento con ejercicios prescrito para apuntar a músculos profundos específicos del tronco (p. ej., transverso del abdomen, multífido) mediante la cocontracción

para alterar o restaurar el control o la coordinación de la región lumbopélvica

ejercicio de control de movimiento Ejercicio de entrenamiento prescrito para alterar, restaurar o volver a entrenar el control de movimientos y tareas funcionales, con retroalimentación sobre el movimiento

patrones

ejercicio general Ejercicio de entrenamiento prescrito para restaurar o mejorar la fuerza o resistencia general de los principales grupos musculares de la parte superior/superior

extremidades inferiores y tronco, incluidos ejercicios de flexibilidad/movilidad y ejercicios aeróbicos/de acondicionamiento

Ejercicio de movilidad del tronco Ejercicio de entrenamiento prescrito para restaurar el rango de movimiento del tronco o para mover repetidamente el tronco en una dirección específica para lograr

una reducción de los síntomas

Ejercicio aerobico Ejercicio de entrenamiento prescrito para restaurar o mejorar la capacidad o la eficiencia del sistema cardiovascular

Ejercicio multimodal Entrenamiento físico que combina 2 o más de las intervenciones descritas anteriormente

revista de fisioterapia ortopédica y deportiva | volumen 51 | número 11 | noviembre 2021 | cpg9

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Dolor lumbar agudo y crónico: Guías de práctica clínica

Síntesis de evidencia y justificación Recomendación 2021

Hay una falta de ECA que examinen las intervenciones de entrenamiento con
ejercicios para pacientes con dolor lumbar agudo que no tienen dolor de pierna
relacionado. Esta escasez de ensayos clínicos es el principal factor limitante para
hacer una recomendación más fuerte para el entrenamiento físico. Una recomendación
más fuerte requerirá la realización de ECA de nivel I que investiguen los efectos del
entrenamiento físico en pacientes con dolor lumbar agudo.
Los fisioterapeutas pueden utilizar intervenciones de entrenamiento
B con ejercicios, incluido el fortalecimiento y la resistencia de los músculos
del tronco y la activación específica de los músculos del tronco, para
reducir el dolor y la discapacidad en pacientes con dolor lumbar agudo con dolor en
las piernas.
Lagunas en el conocimiento

Se necesita más investigación para examinar las intervenciones de entrenamiento

Recomendación 2021 con ejercicios para pacientes con dolor lumbar agudo con y sin dolor en las piernas.
Los fisioterapeutas pueden utilizar intervenciones de entrenamiento Se necesitan ECA de nivel I que comparen las intervenciones de entrenamiento físico

C físico, incluida la activación específica de los músculos del tronco, para
pacientes con dolor lumbar agudo.
ENTRENAMIENTO CON EJERCICIO PARA EL LBP AGUDO CON DOLOR DE PIERNA
Fortalecimiento muscular y resistencia
Huber et al79 compararon una intervención de ejercicios de resistencia
con la atención habitual u otras intervenciones de control para aclarar si las
intervenciones de entrenamiento físico proporcionan un beneficio más allá de la
evolución natural favorable del dolor lumbar agudo. También es necesario realizar
comparaciones directas de diferentes intervenciones de entrenamiento con ejercicios
para pacientes con dolor lumbar agudo con dolor en las piernas. Se debe hacer un
esfuerzo para asegurar que los individuos reclutados en los ECA de ejercicio coincidan
con las características demográficas y clínicas de los que buscan atención para el

II y fortalecimiento muscular, que consistía en ejercicios abdominales y de dolor lumbar.

extensión isométrica de la espalda en decúbito supino, con el
asesoramiento para reducir la actividad y la carga de la columna vertebral en 52
pacientes con dolor agudo de espalda con dolor en las piernas. Se realizaron EJERCICIO PARA EL LBP CRÓNICO

evaluaciones antes del tratamiento y después de 20 días. Los pacientes en el grupo
de ejercicios de resistencia y fortalecimiento muscular tuvieron una mayor reducción
de la intensidad del dolor después de 20 días (diferencia de medias, -1,7 en la escala
numérica de calificación del dolor [NPRS]).
Activación muscular específica del tronco
Ye et al170 compararon 2 intervenciones diferentes de entrenamiento
Fortalecimiento muscular y resistencia
Rantonen et al133 compararon una intervención de ejercicios de
resistencia y fortalecimiento muscular con un programa de rehabilitación
yo
multidisciplinario o un programa de autocuidado en un ECA que involucró
a 126 pacientes con dolor lumbar crónico en un entorno de salud ocupacional. El
grupo que recibió ejercicios de fortalecimiento muscular y resistencia tuvo una mayor
mejoría en el dolor en comparación con el grupo de autocuidado después de 3 y 6

II con ejercicios en 63 participantes varones jóvenes (edad, 20-29 años) meses (diferencia media entre grupos de la escala analógica visual [VAS] del dolor,
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con hernia de disco lumbar diagnosticada. Los pacientes fueron -10 mm para ambas ocasiones de seguimiento; ODI diferencia de medias entre
aleatorizados a ejercicios generales o ejercicios específicos de activación de los grupos, -4 y -5, respectivamente).
músculos del tronco durante 3 meses. Los resultados se evaluaron después de 3

meses y 1 año. No hubo diferencias en la evaluación a los 3 meses; sin embargo, al
cabo de 1 año, los que recibieron activación específica de los músculos del tronco
experimentaron una mayor mejoría en el dolor de espalda y la discapacidad (diferencia
media entre grupos, -6,7 en el índice de discapacidad de Oswestry [ODI]).
Síntesis de evidencia y justificación
Estos 2 ECA brindan evidencia del beneficio a corto plazo de las intervenciones de
entrenamiento físico, específicamente el fortalecimiento muscular y la resistencia
versus solo asesoramiento. Se apoyó que la activación específica de los músculos del
tronco tuviera un beneficio superior a largo plazo en comparación con el ejercicio
general. Los ECA revisados tenían limitaciones metodológicas en cuanto a la duración
del seguimiento y la capacidad de generalización de los participantes del estudio.
Sobre la base de las pruebas disponibles, hay apoyo para incorporar intervenciones
de entrenamiento con ejercicios de fortalecimiento y resistencia muscular y activación
específica de los músculos del tronco para pacientes con dolor lumbar agudo con
dolor en las piernas. Esto incluiría pacientes con categorías ICF de LBP con dolor
relacionado en las extremidades inferiores y dolor irradiado. Una recomendación más
No hubo diferencias entre los grupos después de 24 meses.
Activación muscular específica del tronco
Un ECA realizado por Macedo et al104 comparó ejercicios específicos
de activación de los músculos del tronco con un programa general de
yo
ejercicios con principios cognitivos conductuales en 172 pacientes con
dolor lumbar crónico. Las evaluaciones a los 2, 6 y 12 meses no encontraron
diferencias en el dolor o la discapacidad entre los grupos.
Nueve ECA6, 9, 13, 39, 95, 111, 115, 153, 159 con tamaños de muestra
II pequeños y seguimiento principalmente a corto plazo compararon
ejercicios específicos de activación de los músculos del tronco con otros ex
ejercicio o una intervención activa. Las intervenciones de entrenamiento físico de
comparación fueron ejercicio general,6 yoga,39 terapia manual,159 ejercicios de
control de movimiento utilizando facilitación neuromuscular propioceptiva,13 y
fortalecimiento y resistencia muscular.9,95,111,115,153 dolor o incapacidad después
de 4 a 12 semanas6,95,115,153 y

fuerte requerirá más ECA de nivel I.

cpg10 | noviembre 2021 | volumen 51 | numero 11 | Revista de fisioterapia ortopédica y deportiva.

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Dolor lumbar agudo y crónico: Guías de práctica clínica

otros no encontraron diferencias entre los grupos.9,13,111 Demirel et al39
encontraron que el yoga tiene un mayor efecto sobre el dolor que el ejercicio
específico de activación de los músculos del tronco después de 6 semanas
(diferencia media, -1,4 en la NPRS). Tagliaferri et al153 encontraron que una
intervención de ejercicios de resistencia y fortalecimiento muscular combinada
con terapia manual tuvo un mayor efecto sobre la discapacidad que el ejercicio
específico de activación de los músculos del tronco después de 6 meses. Ulger
et al159 encontraron que la terapia manual tuvo un mayor efecto sobre el dolor
y la discapacidad después de 6 semanas que el ejercicio específico de
activación de los músculos del tronco (diferencia de medias, –7,5 en el ODI).
0,06). De manera similar, no se encontraron diferencias entre los grupos para
el nivel de discapacidad a corto plazo (DME agrupada, 0,03) o a largo plazo
(DME agrupada, 0,15). Para caminar más otras intervenciones versus otras
intervenciones solas, la revisión encontró evidencia de calidad baja a moderada
de ninguna diferencia significativa entre los grupos para la intensidad del dolor
a corto plazo (DME agrupada, 0,04) o a largo plazo (DME agrupada, 0,00) . De
acuerdo con otros hallazgos, la evidencia de calidad baja a moderada no
encontró diferencias entre los grupos para el nivel de discapacidad a corto
plazo (DME combinada, -0,08) o a largo plazo (DME combinada, -0,19).

Cuatro ECA12,121,130,169 compararon ejercicios específicos Dos ECA compararon el ejercicio aeróbico con una intervención

II para los músculos del tronco con un grupo en lista de espera,121

modalidades solas,130 modalidades y ejercicios para el tronco,12
o ejercicios de resistencia del tronco.169 Los 4 ECA encontraron una mejoría
mayor en el dolor y la discapacidad en pacientes que recibieron ejercicios
específicos para los músculos del tronco. ejercicio de activación en seguimientos
a corto plazo que van de 4 a 11 semanas.
Control de movimiento
Cuatro ECA con solo resultados a corto plazo compararon el
II mínima o grupos de control. Bruehl et al28 compararon el ejercicio
aeróbico con un grupo de control de actividad habitual en 82
pacientes con dolor lumbar crónico. Las comparaciones posteriores al
tratamiento (6 semanas) encontraron mayores reducciones en la intensidad del
dolor y la interferencia del dolor en el grupo que recibió ejercicio aeróbico
(diferencia de medias entre grupos de la NPRS, -1,5 para el dolor promedio y
-1,7 para el peor dolor). Cuesta-Vargas et al34 compararon un programa de
ejercicios aeróbicos de carrera en aguas profundas junto con la atención de un
médico de práctica general con la atención de práctica general sola en 58

II ejercicio de control del movimiento con otras intervenciones de

entrenamiento físico. Gatti et al63 compararon el ejercicio de
pacientes con dolor lumbar crónico y encontraron diferencias que favorecieron
al grupo que recibió el programa de ejercicios aeróbicos de carrera en aguas
control de movimiento (ejercicio de equilibrio) con un programa de ejercicio profundas con dolor. (diferencias medias entre grupos de la EVA del dolor: –
general en 79 pacientes con dolor lumbar crónico. Ambos grupos también 14,8 mm a los 4 meses, –14,2 mm a los 6 meses, –26,0 mm a los 12 meses) y
recibieron ejercicios de flexibilidad. Se produjo una mayor mejoría del dolor y discapacidad (puntuación RMDQ entre las diferencias medias entre grupos: –
la discapacidad en el grupo de ejercicios de control de movimiento después de 3,4 a los 4 meses, –3,8 a los 6 meses, –2,5 a los 12 meses).
6 semanas (diferencia de medias, -2,1 en el Cuestionario de discapacidad de
Roland-Morris [RMDQ]). Tres ECA independientes realizados por
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los
of Areeudomwong y Buttagat12,13 y Areeudomwong et al15 examinaron el ejercicio general
ejercicio de control del movimiento mediante la facilitación neuromuscular Cuatro ECA compararon las intervenciones de ejercicios generales
propioceptiva en comparación con la activación específica de los músculos del con otras intervenciones de entrenamiento con ejercicios. Iversen
yo
tronco y un grupo de control en 55 pacientes,12 en comparación con un grupo et al82 no encontraron diferencias en el dolor y la función a lo
de control en 42 pacientes,15 y en comparación con ejercicios generales . largo de 1 año entre el ejercicio general y el fortalecimiento y la resistencia
ejercicio en 44 pacientes.13 Los resultados favorecieron el ejercicio de control muscular utilizando bandas de resistencia en 99 pacientes.
del movimiento versus el control o el ejercicio general después de 3 a 4 Harris et al71 compararon el ejercicio general con la terapia cognitivo-
semanas y después de 12 semanas para el dolor y la discapacidad ,12,13,15 conductual o una intervención cognitiva breve en 214 pacientes y no
y no se encontraron diferencias cuando se comparó con la activación específica encontraron diferencias en el dolor y la función al año de seguimiento. Bello et
de los músculos del tronco después de 4 semanas. semanas.13 al20 compararon un programa de ejercicio general con un programa de
ejercicio general utilizando actividad graduada y no encontraron diferencias
Ejercicio aerobico entre los grupos después de 4 o 12 semanas. Monticone et al114 compararon
Sitthipornvorakul et al149 realizaron una revisión sistemática y un un programa de ejercicio general en grupo con un programa de ejercicio
metanálisis del ejercicio aeróbico utilizando una intervención de general en grupo combinado con principios de terapia cognitiva conductual en
yo
caminata para el dolor lumbar crónico. Se incluyeron nueve ECA; 150 pacientes con dolor lumbar crónico. El grupo que recibió ejercicio general
4 compararon la intervención de caminar sola con otras intervenciones. Cinco con principios conductuales cognitivos tuvo mayores mejoras en el dolor y la
estudios compararon caminar como una intervención sola con caminar además discapacidad después de 5 semanas y 1 y 2 años (NPRS [0-10] diferencias
de otras intervenciones. Para caminar solo versus otras intervenciones (ejercicio medias entre grupos: -3,1 después de la intervención, -1,8 a los 12 meses de
general, educación), la revisión encontró evidencia de calidad moderada de seguimiento -1,9 a los 24 meses de seguimiento; puntuación ODI [0-100]
ninguna diferencia significativa entre los grupos para el dolor a corto plazo diferencias medias entre grupos: -9,8 después de la intervención, -15,8 a los
(diferencia de medias estandarizada [DME] agrupada, 0,07) o a largo plazo 12 meses de seguimiento y -15,0 a los 24 meses de seguimiento -arriba).
(DME agrupada) ,

revista de fisioterapia ortopédica y deportiva | volumen 51 | numero 11 | noviembre 2021 | cpg11

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Dolor lumbar agudo y crónico: Guías de práctica clínica

Dos ECA compararon el ejercicio general con condiciones de control. Un programa de ejercicios y ejercicios específicos de activación de los músculos del tronco.

II ECA realizado por Masharawi y Nadaf109 comparó el ejercicio general

sin levantamiento de peso en grupo con un grupo de control en 40
enfermeras con dolor lumbar crónico. Las evaluaciones a las 4 y 8 semanas encontraron
una mayor mejoría en el dolor (diferencia de medias, -2,2 en la NPRS) y discapacidad
(diferencia de medias, -5 en el RMDQ) en el grupo que recibió ejercicio general. Jensen
et al83 compararon el ejercicio general con el consejo de descansar y el uso de un
aparato ortopédico para la espalda en 100 pacientes con dolor lumbar crónico y cambios
de Modic en las imágenes. No hubo diferencias entre los grupos después de 10
semanas o 1 año.
No hubo diferencias en el dolor y la discapacidad entre los grupos en los seguimientos
de 6 semanas, 3 meses y 6 meses.
Síntesis de evidencia y justificación
Hay una gran cantidad de ECA que examinan las intervenciones de ejercicio para
pacientes con dolor lumbar crónico. Sin embargo, la mayoría son estudios de nivel II
con alta heterogeneidad en las poblaciones de pacientes, tamaños de muestra pequeños
y seguimiento a corto plazo, incluidos varios ensayos que informaron resultados nulos.
Los ECA de nivel I disponibles respaldan el uso de programas multimodales e
intervenciones de ejercicios de resistencia y fortalecimiento de los músculos del tronco
para el dolor lumbar crónico en general y con adultos mayores específicamente. Ningún

Movilidad del tronco estudio informó daños de las intervenciones de entrenamiento con ejercicios. Por lo
Segal-Snir et al143 compararon la movilidad del tronco mediante ejercicios tanto, las intervenciones de entrenamiento físico pueden recomendarse ampliamente

II de rotación con un control en lista de espera en 50 mujeres (de 40 a 70

años) con dolor lumbar crónico.

Ambos grupos recibieron educación y asesoramiento. No hubo diferencias entre los
grupos para el dolor o la discapacidad después de la intervención o a las 8 semanas de
seguimiento.
Shah y Kage145 compararon ejercicios de movilidad del tronco
para el dolor lumbar crónico. Se necesitan más ECA de nivel I para comparar
directamente diferentes tipos de ejercicio, ya que no hay pruebas claras de la
superioridad de una forma de intervención de entrenamiento con ejercicios sobre otra.
La duración, la dosificación y la intensidad de las intervenciones de ejercicio fueron muy
variables entre los estudios, y el control de esta variabilidad debe ser un enfoque en los
ECA futuros.

II consistentes en extensión prona repetida con terapia manual en 40

pacientes con dolor lumbar de menos de 3 meses de duración. Los
resultados después de 7 sesiones de tratamiento mostraron una mayor mejoría en el Recomendaciones 2021

dolor (diferencias de medias, -1,1 y -2,5 en la NPRS) y discapacidad (diferencias de Los fisioterapeutas deben utilizar intervenciones de entrenamiento físico,
medias, -9,3 y -15,9 en la ODI) en el grupo que recibió terapia manual.
A incluido el fortalecimiento y la resistencia de los músculos del tronco,
intervenciones de ejercicios multimodales, ejercicios específicos de

activación de los músculos del tronco, ejercicios aeróbicos, ejercicios acuáticos y

Multimodal ejercicios generales, para pacientes con dolor lumbar crónico.
Bronfort et al27 realizaron un ECA (n = 301) en el que compararon una
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intervención de entrenamiento de ejercicios multimodal, que incluía la

yo
activación específica de los músculos del tronco y el entrenamiento de la Los fisioterapeutas pueden proporcionar ejercicios de control de
fuerza y la resistencia de los músculos, con la manipulación de la columna vertebral y
un grupo que recibía instrucción en un programa general de ejercicios en el hogar. No
B movimiento o ejercicios de movilidad del tronco para pacientes con dolor
lumbar crónico.

hubo diferencias entre los 3 grupos de tratamiento en el seguimiento de 3 meses o 1

año. Lagunas en el conocimiento
Se necesitan ECA de nivel I adicionales que evalúen las intervenciones de entrenamiento
Nazzal et al119 compararon un programa de ejercicio general con un con ejercicios para pacientes con dolor lumbar crónico. En particular, se necesitan ECA

II programa de ejercicio multimodal, que incluía ejercicio general, resistencia

muscular y fortalecimiento, junto con terapia manual en 100 pacientes y
encontraron mayores mejoras en el grupo multimodal en el dolor y la discapacidad
después de 6, 12 y 24 semanas Dos ECA adicionales no encontraron beneficios al
agregar ejercicio general (carrera en aguas profundas o entrenamiento con ejercicios
que comparen directamente diferentes tipos de ejercicio, examinen la forma óptima de
administrar intervenciones de entrenamiento físico con respecto a la dosis y la intensidad,
y dirijan las intervenciones de ejercicio a subgrupos particulares de pacientes con dolor
lumbar crónico. Además, también se deben explorar los efectos de los factores
contextuales, médicos y/o sociales (p. ej., expectativas de tratamiento, miedo al

aeróbicos) a un tratamiento multimodal que incluía educación, terapia manual, activación movimiento, condiciones comórbidas, nivel socioeconómico) que modulan los efectos
específica de los músculos del tronco y modalidades pasivas.31,35 del ejercicio.

Magalhães et al106,107 compararon 2 programas de ejercicios EJERCICIO PARA EL LBP CRÓNICO CON DOLOR DE PIERNA

II multimodales diferentes en 66 pacientes con dolor lumbar crónico. Un

programa usó ejercicio aeróbico y fortalecimiento y resistencia muscular
Activación muscular específica del tronco
Un ECA realizado por França et al55 comparó el ejercicio específico de
provistos de principios cognitivos conductuales. El otro programa usaba un ex general
II activación de los músculos del tronco con la estimulación nerviosa eléctrica

transcutánea en 40 pacientes con enfermedad crónica.

cpg12 | noviembre 2021 | volumen 51 | número 11 | Revista de fisioterapia ortopédica y deportiva.

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Dolor lumbar agudo y crónico: Guías de práctica clínica

LBP con dolor en las piernas y encontró mayores mejoras en el dolor (diferencia de EJERCICIO PARA LBP CRÓNICO CON MOVIMIENTO
medias ajustada, -2,6 en la NPRS) y la discapacidad (diferencia de medias ajustada, DETERIORO DEL CONTROL
-5,7 en la ODI) después del tratamiento (8 semanas) para el grupo de ejercicio de Cuatro ECA14,88,124,129 compararon ejercicios específicos de
activación muscular específica del tronco.
II activación de los músculos del tronco con otras intervenciones de

ejercicios en pacientes con dolor lumbar crónico que también tenían

Multimodal
Dos ECA examinaron intervenciones de entrenamiento físico
multimodal versus tratamiento mínimo para pacientes con dolor lumbar
yo
crónico con dolor en las piernas. Hahne et al67 compararon una
intervención de entrenamiento con ejercicios multimodales que incluía ejercicios de
movilidad del tronco y ejercicios específicos de activación de los músculos del
tronco y consejo a consejo solo en 54 pacientes. Se observaron mejoras mayores
en el dolor de espalda (diferencia de medias ajustada, -1,4 puntos en la NPRS) y
discapacidad (diferencia de medias ajustada, -7,7 en el ODI) a favor de la
intervención de entrenamiento multimodal después de 10 semanas, y en la
discapacidad (diferencia de medias ajustada, -7,7 en el ODI). diferencia, –8.2 en el
ODI) después de 1 año. Albert y Man niche3 compararon una intervención de
entrenamiento de ejercicios multimodal que incluía ejercicio general, fortalecimiento
y resistencia del tronco y ejercicios específicos del tronco con un programa de
ejercicio simulado en 181 pacientes. Todos los pacientes recibieron educación y
asesoramiento. No hubo diferencias entre los grupos en la discapacidad en los
seguimientos de 8 semanas y 1 año. Hubo una tendencia hacia pequeñas
diferencias en el dolor de piernas a favor del grupo de entrenamiento con ejercicios
multimodales.
Moustafa y Diab116 compararon una intervención de entrenamiento
con ejercicios multimodal que incluía ejercicio general y ejercicio
yo
específico de activación de los músculos del tronco con esa
intervención más ejercicio destinado a corregir la postura de la cabeza hacia
adelante en 154 pacientes con dolor lumbar y dolor en las piernas que fueron
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signos asociados con la categoría ICF de deterioro del control del movimiento.
Khodadad et al88 compararon el ejercicio específico de activación de los músculos
del tronco con el entrenamiento cognitivo funcional y un grupo control en 52
pacientes y no encontraron diferencias entre los grupos después de 8 semanas.
Tres ECA14,124,129 compararon ejercicios específicos de activación de los
músculos del tronco con ejercicios de estiramiento en estudios con tamaños de
muestra pequeños que oscilaron entre 20 y 42 pacientes. Cada uno de estos ECA
encontró mejores resultados para el grupo que recibió ejercicios específicos de
activación de los músculos del tronco a corto plazo (6 a 10 semanas), con 1 ECA129
que mostró un beneficio continuo para la discapacidad en el grupo de activación
específica de los músculos del tronco después de 6 meses.
Macedo et al105 realizaron un análisis secundario preplanificado de
II un ECA no incluido en la revisión sistemática de Luomajoki et al.103
El ECA comparó la activación específica de los músculos del tronco y
un programa general de ejercicio proporcionado con principios cognitivo-conductuales
en 172 pacientes con dolor lumbar crónico. Los pacientes con signos clínicos de
deterioro del control del movimiento a través de un cuestionario tuvieron una mejoría
mayor en la función después de 12 meses que los pacientes con menos signos de
deterioro del control del movimiento en el cuestionario.
Control de movimiento

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asignados al azar a cualquiera de las intervenciones. No hubo diferencias entre los
grupos a las 8 semanas después del tratamiento. Se informaron diferencias a favor
del grupo que incluía el ejercicio postural para discapacidad (diferencia de medias,
-11,8 puntos en el ODI), dolor de espalda y dolor en las piernas (diferencia de
medias, -1,6 en la NPRS) después de 2 años.
Una revisión sistemática y metanálisis incluyeron 11 ECA que
examinaron los programas de intervención de entrenamiento con
yo
ejercicios de control de movimiento para pacientes con dolor lumbar
crónico y deterioro del control de movimiento.103 La revisión sistemática encontró
que el ejercicio de control de movimiento tuvo un efecto pequeño sobre el dolor

posterior a la intervención (SMD, -0,39 ; intervalo de confianza [IC] del 95%: –0,73,
–0,04), sin efecto al cabo de 1 año. Para la discapacidad, el ejercicio de control del

Síntesis de evidencia y justificación
Un total de 3 ECA que comparan las intervenciones de entrenamiento con ejercicios
con el tratamiento mínimo generalmente respaldan el uso de intervenciones de
entrenamiento con ejercicios para pacientes con dolor lumbar crónico con dolor en
las piernas. Un estudio examinó un programa específico de ejercicios de activación
de los músculos del tronco, mientras que los estudios restantes utilizaron enfoques
de ejercicios multimodales. Los estudios no apoyan claramente un tipo de
intervención de entrenamiento con ejercicios. Un ECA con un tamaño de muestra
más grande apoyó la inclusión de ejercicios posturales junto con una intervención
de entrenamiento con ejercicios multimodal.
movimiento tuvo un efecto pequeño después de la intervención en 4 de 11 estudios
(DME, -0,38; IC del 95 %: -0,68, -0,09), con un efecto pequeño que se mantuvo
después de 1 año (n = 212; DME, -0,37; IC 95%: –0,69, –0,04).
Síntesis de evidencia y justificación
Para los pacientes con hallazgos clínicos consistentes con el deterioro del control
del movimiento, existe evidencia consistente que respalda intervenciones específicas
de ejercicios de activación del tronco y ejercicios de control del movimiento.

Recomendación 2021 Recomendación 2021

Los fisioterapeutas pueden utilizar intervenciones de entrenamiento Los fisioterapeutas deben usar ejercicios específicos de activación de

B con ejercicios, incluida la activación específica de los músculos del

A los músculos del tronco y control del movimiento para pacientes con
dolor lumbar crónico y deterioro del control del movimiento.
tronco y el control del movimiento, para pacientes con dolor lumbar
crónico con dolor en las piernas.

revista de fisioterapia ortopédica y deportiva | volumen 51 | numero 11 | noviembre 2021 | cpg13

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Dolor lumbar agudo y crónico: Guías de práctica clínica

Lagunas en el conocimiento programa de ejercicio general proporcionado utilizando tecnología de

Se necesitan ECA de nivel I adicionales para aclarar qué enfoques de
ejercicio de control de movimiento son los más efectivos y/o
o qué características del paciente son indicativas de resultados positivos del
tratamiento.
RECOMENDACIONES DE EJERCICIOS PARA
EL LBP CRÓNICO EN ADULTOS MAYORES
Dos ECA examinaron programas de ejercicios multimodales
para adultos mayores. Ammendolia et al8 compararon un
yo
programa general multimodal de ejercicio y ejercicio aeróbico con
un programa de ejercicio autodirigido en 104 adultos con estenosis espinal
lumbar (edad media, 71 años). El grupo que recibió ejercicio multimodal tuvo
mayores mejoras en el dolor y la discapacidad después de 6 meses (diferencia
de medias ajustada, -1,4 en la NPRS). Schneider et al142 compararon un
programa de ejercicio general grupal con un programa de ejercicio general
administrado individualmente con terapia manual y con la atención médica
habitual de un fisiatra en 259 adultos mayores de 60 años con estenosis
espinal lumbar. El grupo que recibió ejercicio general individualizado con
terapia manual tuvo una mejoría mayor en la discapacidad después de 2
meses que el grupo de atención médica habitual o ejercicio general grupal
(diferencias medias ajustadas: atención médica, -2,0; IC del 95 %: -3,6, - 0,4;
ejercicio en grupo, -2,4; IC 95 %: -4,1, -0,8). No hubo diferencias entre los
grupos después de 6 meses.
videojuegos para la atención habitual. El grupo que recibió ejercicio general
tuvo mayores mejoras en el dolor (diferencia de medias, menos de 1 punto
en la NPRS) y la discapacidad (diferencia de medias, -1,5 puntos en el RMDQ)
después de 8 semanas. No hubo diferencias entre los grupos después de 6
meses. No se reporto ningún evento adverso. Ho mayouni et al78 compararon
un programa de ejercicios acuáticos generales con un programa de ejercicios
de movilidad del tronco usando flexión y extensión, junto con modalidades
pasivas, en 50 pacientes con dolor lumbar crónico diagnosticado con estenosis
espinal lumbar. El estudio encontró que el programa de ejercicios acuáticos
proporcionó un ligero beneficio para los resultados de dolor y discapacidad
después de 8 semanas, sin diferencias entre los grupos después de 3 meses
(diferencia media, 2,5 en la EVA del dolor).
Síntesis de evidencia y justificación
Hay pruebas sólidas que respaldan el uso del entrenamiento físico general
(incluido el ejercicio acuático) para el tratamiento del dolor lumbar crónico en
la población de adultos mayores. Sin embargo, los beneficios dentro de estos
estudios parecen estar más relacionados con la prescripción de ejercicio (es
decir, la necesidad de tener un volumen/
intensidad e incorporar principios de intensidad de progresión del ejercicio)
que a un tipo de ejercicio dado.
Recomendación 2021
Los fisioterapeutas deben utilizar el entrenamiento físico general

A para reducir el dolor y la discapacidad en adultos mayores con

dolor lumbar crónico.

Hicks et al75 compararon una intervención de ejercicios de

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II resistencia y fortalecimiento muscular aumentada con estimulación

eléctrica neuromuscular con modalidades pasivas en 64 adultos
mayores (edad, 60-85 años). El grupo de ejercicios de resistencia y
fortalecimiento muscular tuvo mayores mejoras en el dolor y la función 12
semanas y 6 meses después de la intervención (diferencia media ajustada en
el seguimiento inmediato, -4,8; a los 6 meses, -5,1 en el ODI).
Tres ECA con tamaños de muestra pequeños y seguimientos a
EJERCICIO PARA EL LBP POSTOPERATORIO
ejercicio general
Aalto et al1 realizaron un ECA en el que examinaron a 102
pacientes que recibieron cirugía de descompresión abierta o
yo
microscópica por estenosis espinal lumbar (19 de los pacientes
incluidos se sometieron a una cirugía de fusión adicional). Se comparó un
programa general de ejercicios con el tratamiento postoperatorio estándar.
No se observaron diferencias entre los grupos a los 3 y 6 meses, ni a los 1 y

II corto plazo examinaron programas generales de ejercicio en

adultos mayores con dolor lumbar crónico. Vincent y otros166 ex
2 años de seguimiento.

examinaron a 49 adultos mayores con obesidad abdominal (edad, 60-85
años), comparando 3 grupos: (1) un programa de ejercicios general que
consiste en ejercicios de resistencia progresiva para todo el cuerpo, (2) un
programa aislado de ejercicios de fortalecimiento de los músculos extensores
del tronco, y (3 ) un grupo de control. El grupo de ejercicio general tuvo una
mejoría mayor en la discapacidad después del tratamiento (4 meses) que el
grupo de fortalecimiento muscular (diferencia de medias, -2,6 en el ODI y -3,2
en el RMDQ). Tanto el grupo de ejercicio general como el de fortalecimiento
muscular tuvieron una mayor reducción del dolor durante el movimiento que
el grupo de control (diferencia de medias, -0,6 en la NPRS). Zadro et al174
examinaron a 60 adultos mayores (edad, mayores de 55 años), comparando
un gen
Hebert et al73 realizaron un ECA que examinó un programa
general de ejercicios con y sin la adición de ejercicios específicos
yo
de activación de los músculos del tronco que comenzó 2 semanas
después de la cirugía en 61 pacientes después de una cirugía de disco lumbar.
Ambos grupos demostraron una reducción del 50 % en la discapacidad, pero
no se obtuvo ningún beneficio adicional al agregar la activación específica de
los músculos del tronco cuando se evaluó a las 10 y 26 semanas.
Un RCT realizado por Ogutluler Ozkara et al122 examinó a 30
II pacientes después de una microdiscectomía y comparó un
programa general de ejercicios que comenzó inmediatamente
después de la cirugía con un grupo de control. El grupo de ejercicio general tenía

cpg14 | noviembre 2021 | volumen 51 | numero 11 | Revista de fisioterapia ortopédica y deportiva.

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Dolor lumbar agudo y crónico: Guías de práctica clínica

mayores mejoras en la discapacidad a las 6 y 12 semanas (diferencia de Es decir, dada la evidencia disponible, no es posible recomendar ningún
medias, –10,4 y –12,6 en el ODI, respectivamente) y en el dolor a las 12 tipo de ejercicio.
semanas (diferencia de medias, –0,8 en la EVA). • Las intervenciones de ejercicios de fuerza y resistencia muscular y de
activación específica de los músculos del tronco han demostrado algún

Síntesis de evidencia y justificación beneficio para las personas con dolor lumbar agudo y dolor relacionado en

Hay pocos estudios que examinen las intervenciones de entrenamiento con las piernas.
ejercicios para pacientes después de una cirugía de columna. Los resultados
proporcionan evidencia inconsistente con respecto a las intervenciones dolor lumbar crónico

generales de ejercicio. Ninguno de los ECA informó daños a los pacientes con
intervenciones de entrenamiento con ejercicios después de la cirugía de columna.
Recomendación 2021
Los fisioterapeutas pueden utilizar el entrenamiento físico general
• Las intervenciones de entrenamiento físico pueden recomendarse
ampliamente para reducir el dolor y la discapacidad de las personas con
dolor lumbar crónico.
• No hay pruebas claras de la superioridad de un tipo de ejercicio o enfoque
sobre otro cuando se comparan directamente los protocolos de ejercicio.

C para pacientes con dolor lumbar después de una cirugía de columna

lumbar.
Adultos mayores con dolor lumbar crónico

Lagunas en el conocimiento • Se puede recomendar el entrenamiento con ejercicios progresivos para

Para informar mejor la atención posoperatoria, se necesitan ECA de nivel I que reducir el dolor y la discapacidad en adultos mayores con dolor lumbar crónico.
evalúen los efectos de diferentes intervenciones de entrenamiento con ejercicios
en pacientes después de la cirugía por dolor lumbar. dolor lumbar postoperatorio

• Se pueden recomendar intervenciones de entrenamiento físico para reducir el

PUNTOS CLAVE PARA LAS INTERVENCIONES DE EJERCICIO
dolor lumbar agudo
• Muchas intervenciones de entrenamiento físico reducen potencialmente el
dolor y la discapacidad de las personas con dolor lumbar agudo; sin embargo
dolor y la discapacidad de las personas con dolor lumbar después de una
cirugía de columna lumbar.
• Las cirugías en la búsqueda bibliográfica incluyeron discectomía lumbar,
fusión espinal y cirugía descompresiva (p. ej., laminotomía, hemilaminectomía
o laminectomía).

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Dolor lumbar agudo y crónico: Guías de práctica clínica

GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA

Intervención: Manual y
Otras terapias dirigidas
DECLARACIONES DE EVIDENCIA Y RECOMENDACIONES Tienda de tracción lumbar en posición prona. Existe evidencia moderada de que
Recomendaciones 2012 los fisioterapeutas no deben utilizar tracción lumbar estática o intermitente para
Las recomendaciones de 2012 no se dividieron por subgrupos de pacientes (p. reducir los síntomas en pacientes con dolor lumbar no radicular, agudo o
ej., no incluyeron recomendaciones separadas para dolor lumbar agudo y crónico). subagudo, o en pacientes con dolor lumbar crónico.

Terapia manual
Los fisioterapeutas deben considerar la utilización de procedimientos ACTUALIZACIÓN 2021

A de movilización de las articulaciones de empuje para reducir el dolor Las terapias manuales y otras terapias dirigidas se clasificaron utilizando las
y la discapacidad en pacientes con déficits de movilidad y dolor definiciones operativas que se muestran en la TABLA 5.
lumbar agudo relacionado con la espalda y glúteos o muslos.
Los procedimientos de movilización articular de empuje y sin empuje también se
pueden usar para mejorar la movilidad de la columna y la cadera y reducir el dolor ACTUALIZACIÓN DE EVIDENCIA

y la discapacidad en pacientes con dolor lumbar subagudo y crónico y dolor en Según los resultados de nuestra búsqueda bibliográfica, la actualización de 2021
las extremidades inferiores relacionado con la espalda. incluirá algunas de las mismas categorías de tratamiento incluidas en la GPC de
2012 y también algunas diferentes.

Procedimientos de movilización del nervio del cuarto inferior

Los fisioterapeutas deben considerar la utilización de procedimientos
C de movilización del nervio del cuarto inferior para reducir el dolor y MANUAL Y OTRAS DIRIGIDA
la discapacidad en pacientes con dolor lumbar subagudo y crónico y TERAPIAS PARA EL LBP AGUDO
dolor irradiado. Movilización articular con o sin empuje
Fritz et al57 realizaron un ECA de alta calidad de 220 pacientes con
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Tracción yo dolor lumbar agudo y compararon el tratamiento con movilización de

Existe evidencia contradictoria sobre la eficacia de la tracción lumbar empuje combinado con ejercicio

D intermitente para pacientes con dolor lumbar. Existe evidencia
preliminar de que un subgrupo de pacientes con signos de compresión
de la raíz nerviosa, junto con la periferización de los síntomas o una prueba
positiva de elevación cruzada de la pierna recta, se beneficiará de la intermitencia.
y educación para el cuidado habitual. El grupo que recibió movilización con
ejercicio y educación tuvo una mejoría mayor en la discapacidad después de 4
semanas y 3 meses, aunque los tamaños del efecto fueron pequeños. No hubo
diferencias entre los grupos en el dolor o la discapacidad al año, o en el dolor a
las 4 semanas o a los 3 meses.

TABLA 5 Definiciones operativas para terapias manuales y otras terapias dirigidas

Intervención Definición operacional

Movilización articular con o sin empuje Un continuo de movimiento pasivo hábil aplicado a diferentes velocidades y amplitudes dentro o al final del rango de movimiento de

una articulación Los procedimientos de empuje son aquellos provistos de baja amplitud y alta velocidad.

Movilización de tejidos blandos Movimiento pasivo especializado de los tejidos blandos, incluida la fascia, los músculos y los ligamentos, para reducir el dolor o mejorar el rango de

movimiento. Las técnicas incluyen liberación miofascial, terapia de puntos gatillo, tensión/contratensión, etc.

Movilización de tejido neural Técnicas de terapia manual destinadas a mejorar el equilibrio dinámico entre el movimiento relativo de los tejidos neurales y

interfaces mecánicas circundantes

Masaje Término general que se refiere a las técnicas que utilizan las manos para promover la relajación de los músculos subyacentes.

punción seca Una intervención que utiliza una aguja filiforme delgada para penetrar la piel y estimular los puntos gatillo miofasciales subyacentes y

Tejidos musculares y conectivos para el tratamiento del dolor y las deficiencias del movimiento.

Tracción Una intervención que utiliza fuerzas aplicadas de forma manual o mecánica con la intención de estirar y distraer la columna.

cpg16 | noviembre 2021 | volumen 51 | numero 11 | Revista de fisioterapia ortopédica y deportiva.

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Dolor lumbar agudo y crónico: Guías de práctica clínica

Shah y Kage145 compararon movilizaciones de posterio a Lagunas en el conocimiento

II anterior (PA) sin empuje (grados I-IV) con ejercicios de flexiones

en decúbito prono en 40 pacientes con dolor lumbar agudo.
Solo se proporcionó 1 sesión de tratamiento. Las comparaciones entre
grupos mostraron una mejoría significativamente mayor en el dolor y la
discapacidad en el grupo que recibió movilizaciones PA.
No se realizó un seguimiento a largo plazo.
Movilización de tejidos blandos
Takamoto et al154 realizaron un ECA de 3 brazos con 63
Se necesitan ECA de nivel I adicionales que evalúen las intervenciones de
tratamiento manual y otras dirigidas para el dolor lumbar agudo.
Específicamente, se necesitan más ECA que comparen la terapia manual
y otras intervenciones dirigidas con la atención habitual para aclarar si estas
terapias brindan un beneficio adicional más allá del curso natural del dolor
lumbar agudo. Además, se necesitan ECA de nivel I que comparen
directamente diferentes tipos de terapia manual y otras intervenciones
dirigidas para pacientes con dolor lumbar agudo.

II pacientes con dolor lumbar agudo. Los pacientes fueron

aleatorizados en 1 de 3 grupos: (1) compresión manual en los
puntos gatillo, (2) compresión en los puntos no gatillo o (3) masaje de
efleuación. Los sujetos recibieron los tratamientos asignados 3 veces por
semana durante un período de 2 semanas. Hubo una diferencia significativa
una semana y un mes después del tratamiento para el dolor, pero no para
la discapacidad, a favor del grupo que recibió compresión manual en los
puntos gatillo.
Masaje
Identificamos 1 revisión sistemática58 que incluyó 1 ECA con
TERAPIAS MANUALES Y OTRAS DIRIGIDAS
PARA EL LBP CRÓNICO
Movilización articular con o sin empuje
Identificamos 20 ECA que examinaron la movilización con o
sin empuje, 8 de los cuales utilizaron un comparador de control
yo
o simulado.25,44,49,53,76,93,163,165 La dosificación y los
períodos de seguimiento variaron entre estos ECA. Siete de estos ECA
encontraron una mejoría a corto plazo en los resultados de dolor y
discapacidad para el grupo que recibió movilización.44,49,53,76,93,163,165

II 51 participantes que examinaron el masaje para el dolor lumbar

agudo. Este ECA encontró que 8 sesiones de mas
El masaje durante un período de 3 semanas fue superior a los controles
inactivos para el dolor en el seguimiento de 1 semana, pero no se
encontraron diferencias entre los controles inactivos y el masaje para la
discapacidad. No se realizó un seguimiento a largo plazo.171
Los tamaños de muestra para estos 7 ECA variaron de 25 a 75, y ninguno
incluyó medidas de resultado de seguimiento a largo plazo.
Algunos ECA proporcionaron movilización combinada con otras
intervenciones, incluida la movilización neural49 u otras intervenciones de
fisioterapia.93 Un pequeño ECA piloto no encontró diferencias en el dolor o
la función entre la movilización y el tratamiento simulado.25

Síntesis de evidencia y justificación

Hay varios ECA que examinan la terapia manual u otras intervenciones Siete ECA compararon la movilización con empuje o sin empuje con
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dirigidas para pacientes con dolor lumbar agudo. De los estudios incluidos,
la evidencia respalda los beneficios a corto plazo de las movilizaciones
articulares (2 ECA), los masajes (1 ECA) y la movilización de tejidos blandos
(1 ECA). La duración del tratamiento en estos ECA fue corta, no más de un
período de 3 semanas. Esta es una consideración importante cuando se
aplican estos tratamientos, ya que no hay pruebas que investiguen el uso
prolongado de la terapia manual u otras intervenciones dirigidas para el
dolor lumbar agudo. Además, la mayoría de los estudios incluidos tenían un
alto grado de heterogeneidad en los parámetros de administración de la
intervención. La evidencia a favor de la movilización articular de empuje o
sin empuje fue más fuerte que para otras intervenciones dirigidas.
Recomendaciones 2021
Los fisioterapeutas deben utilizar la movilización articular de
comparadores de tratamientos activos en pacientes con dolor lumbar
crónico.4,36,113,140,153,155,160 Dos ECA compararon la movilización
con empuje o sin empuje con la electroterapia.4,160 Ambos ECA
favorecieron al grupo que recibió movilización. Cinco ECA36,113,140,153,155
compararon la movilización con empuje o sin empuje con diferentes tipos
de ejercicio. Dos de estos ECA encontraron que la movilización sin empuje
no proporcionó una mayor mejoría a corto plazo en el dolor o la discapacidad
que las intervenciones con ejercicios,36,113 y 1 de estos ECA encontró
una mejoría mayor para un grupo que recibió ejercicios específicos de
activación del tronco.113 Otro ECA155
Al comparar la movilización de empuje con un programa de ejercicios de
estiramiento y ejercicio general, se encontró que el grupo de movilización
tuvo una mayor mejoría en el dolor y la discapacidad a corto plazo (cinco
semanas). Dos ECA investigaron la movilización combinada con consejos
ergonómicos140 o ejercicios de fortalecimiento y resistencia muscular,153
y los grupos que recibieron movilización experimentaron una mayor mejoría

A empuje o sin empuje para reducir el dolor y la discapacidad en

pacientes con dolor lumbar agudo.
a corto plazo en el dolor y la calidad de vida que los grupos que recibieron
otros tipos de ejercicio sin movilización.

Los fisioterapeutas pueden usar masajes o movilización de

B tejidos blandos para aliviar el dolor a corto plazo en pacientes

con dolor lumbar agudo.
Cinco ECA examinaron la adición de movilización a un tratamiento activo
que recibieron todos los pacientes.51,65,118,141,175 Dos ECA que
agregaron movilización al ejercicio y la educación51 o

revista de fisioterapia ortopédica y deportiva | volumen 51 | numero 11 | noviembre 2021 | cpg17

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Dolor lumbar agudo y crónico: Guías de práctica clínica

al tratamiento cognitivo conductual y al ejercicio65 no encontraron ningún
beneficio adicional al agregar la intervención de movilización.
Tres ECA encontraron mayores mejoras a corto plazo en el dolor y la
discapacidad cuando se agregó movilización a la fisioterapia estándar,175
terapia con láser más ejercicio,118 o ejercicio más electroterapia.141
Cinco ECA compararon diferentes métodos de entrega de
yo movilización para pacientes con dolor lumbar crónico. Dos
ECA30,33 compararon técnicas de movilización con empuje
y sin empuje entre sí. Un RCT30 encontró una mayor mejoría en la
discapacidad a corto plazo para el grupo que recibió movilización de
empuje. El otro ECA33 tenía un tamaño de muestra más grande (n =
149) y no informó diferencias significativas entre los grupos. Dos
ECA41,46 compararon técnicas de movilización dirigidas a regiones o
segmentos espinales específicos con técnicas de movilización que no
eran específicas. Estos ECA no encontraron diferencias en los resultados
de las técnicas específicas versus no específicas. El RCT41 más grande
(n = 148) encontró que ambos grupos mejoraron en términos de una
disminución inmediata del dolor, pero no se observaron diferencias
significativas entre los grupos.
Un RCT86 de 32 mujeres con dolor lumbar crónico comparó la
movilización de empuje dirigida a 2 regiones (la articulación sacroilíaca y
la columna lumbar) con la movilización de empuje dirigida a una sola
región (la articulación sacroilíaca). Los autores encontraron que una sola
sesión de movilización de empuje dirigida a 2 regiones fue más efectiva
para mejorar la discapacidad a corto plazo (48 horas y 1 mes) que la
movilización de la articulación sacroilíaca sola.
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movilización y movilización de tejidos blandos, otro recibiendo vendaje
elástico, y otro recibiendo reflexología. No hubo diferencias entre los
grupos en el dolor o la discapacidad a las 4 semanas de seguimiento.
Masaje
Identificamos 1 revisión sistemática58 que incluía 24 ECA
yo que examinaban el masaje para el dolor lumbar crónico. La
revisión sistemática encontró que el masaje fue superior a
los controles inactivos para el dolor y la discapacidad a corto plazo, pero
no a largo plazo. En comparación con los controles activos, el masaje
fue superior para el resultado del dolor, tanto a corto como a largo plazo,
pero no se encontraron diferencias para la función a corto o largo plazo.
No hubo informes de eventos adversos graves. Se consideró que la
evidencia era de calidad baja a muy baja.
Se identificaron seis ECA que examinaron el masaje para
yo pacientes con dolor lumbar crónico que no se incluyeron en
la revisión sistemática. Dos ECA19,84 compararon una
intervención de ejercicio proporcionada con o sin masaje. Ambos ECA
encontraron que la adición de masaje proporcionó resultados superiores
en comparación con los proporcionados por el ejercicio solo. Dos ECA
compararon tipos específicos de masaje (masaje dic tailandés y ayurvé)
con otras intervenciones de comparación activa.
Uno de estos ECA94 comparó el masaje ayurvédico con el masaje
estándar y encontró que el método ayurvédico condujo a una mayor
mejoría a corto plazo (2 y 4 semanas) del dolor, pero no de la
discapacidad. El otro ECA más grande85 (n = 120) comparó el masaje
tailandés tradicional con la movilización articular y encontró que ambas

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Se identificaron 6 ECA que examinaron la movilización de intervenciones fueron igualmente efectivas para la reducción del dolor y
II tejidos blandos en pacientes con dolor lumbar crónico. la discapacidad a corto plazo (4 semanas). Un RCT98 comparó el efecto
Ninguno de estos estudios realizó un seguimiento a largo del electromasaje con corriente interferencial con el masaje superficial
plazo. Dos de estos ECA16,17 compararon la liberación miofascial con en pacientes con dolor lumbar crónico y encontró que la intervención del
la liberación miofascial simulada y encontraron que el grupo que recibió electromasaje era superior para mejorar a corto plazo el dolor y la
movilización de tejidos blandos con liberación miofascial tuvo una mejoría discapacidad. Finalmente, 1 RCT177 investigó el masaje con y sin una
mayor en el dolor y la discapacidad a corto plazo. Otro ECA24 comparó fase preparatoria (los pacientes recibieron retroalimentación activa
la combinación de liberación miofascial y movilización de empuje con la durante el masaje y la fase preparatoria incluyó toques placenteros antes
movilización de empuje sola y no encontró diferencias significativas entre de iniciar el masaje) y el lenguaje como terapia para el dolor lumbar y
los grupos. Un RCT realizado por Dayanir et al37 comparó 3 técnicas encontró que el masaje mejoraba el dolor y discapacidad en el
separadas de movilización de tejidos blandos (liberación de presión seguimiento a corto plazo, y el grupo experimental tuvo una respuesta
manual, tensión/contratensión e inhibición neuromuscular integrada), más inmediata.
cada una combinada con un programa de ejercicios en el hogar, con un
grupo que recibió solo el programa de ejercicios en el hogar. El grupo
que recibió tensión/contraesfuerzo tuvo una mejoría ligeramente mayor Movilización Neural
en el dolor y la discapacidad en comparación con los otros grupos. Identificamos 1 revisión sistemática151 que incluía 7 ECA
Kotteeswaran et al92 compararon la movilización dinámica de tejidos yo que examinaban la movilización neural en pacientes con
blandos del tendón de la corva con un programa de estiramiento en dolor lumbar crónico con dolor en las piernas y 2 ECA que
adultos jóvenes (edad, 20-35 años) con dolor lumbar crónico y encontraron examinaban pacientes con dolor lumbar crónico sin dolor en las piernas.
que la movilización de tejidos blandos era más eficaz para la reducción La revisión concluyó que la movilización neural fue superior a las
del dolor a corto plazo. Finalmente, 1 RCT144 comparó 4 grupos en los intervenciones mínimas para el dolor y la discapacidad en pacientes con
que cada uno recibió ejercicios específicos de activación del tronco, con dolor lumbar crónico con dolor en la pierna, pero la movilización neural
un grupo que también recibió una combinación de ejercicios sin empuje no fue superior a las intervenciones de comparación.

cpg18 | noviembre 2021 | volumen 51 | numero 11 | Revista de fisioterapia ortopédica y deportiva.

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Dolor lumbar agudo y crónico: Guías de práctica clínica

Identificamos 4 ECA adicionales no incluidos en la revisión a otro tratamiento en pacientes con dolor lumbar crónico con dolor en las

II sistemática que examinaron la movilización neural en pacientes

con dolor lumbar crónico con dolor en las piernas.
Un RCT49 evaluó los consejos para mantenerse activo, con y sin la adición
de movilización neural. El grupo que recibió movilización del nervio ciático
tuvo una mayor mejoría en el dolor y la discapacidad a las 4 semanas en
comparación con el grupo que solo recibió asesoramiento. Dos ECA
examinaron la incorporación de la movilización neural del nervio ciático a
un programa de ejercicios. Bhatia et al21 examinaron la adición de
movilización neural a un programa de ejercicios de fisioterapia y
encontraron mayores mejoras a corto plazo (4 semanas) en el dolor y la
discapacidad en el grupo que también recibió movilización neural. Plaza-
Manzano et al127 examinaron la adición de movilización neural a un
programa específico de ejercicios de activación de los músculos del tronco
y no encontraron diferencias significativas entre los grupos en el
seguimiento a corto plazo (4 semanas). Sat pute et al141 agregaron la
movilización neural combinada con la movilización sin empuje a un
programa de ejercicio y electroterapia, y encontraron que el grupo de
movilización neural tuvo mejoras significativas en el dolor y la discapacidad
en comparación con el grupo que recibió solo ejercicio y electroterapia
inmediatamente después de la intervención, así como en los seguimientos
a los 3 y 6 meses.
Punción Seca
Se identificaron tres ECA que examinaron las intervenciones
piernas. Bilgilisoy Filiz et al22 realizaron un estudio de 125 pacientes que
fueron aleatorizados para recibir tracción lumbar mecánica en posición
prona o supina, junto con fisioterapia, o solo fisioterapia (sin tracción). La
combinación de tracción prona y fisioterapia mostró una mayor mejoría en
el dolor y la función al final del tratamiento (15 sesiones) en comparación
con el grupo de fisioterapia sola. Moustafa y Diab117 realizaron un ECA
que comparó compresas calientes y terapia interferencial, con y sin adición
de tracción de extensión lumbar. El grupo de tracción mostró mejoras
significativas en el dolor y la discapacidad al final del tratamiento ya los 6
meses de seguimiento. Diab y Mousta fa43 compararon el estiramiento y
el calor con y sin la adición de tracción de extensión lumbar, y el grupo de
tracción mostró mejoras significativas en el dolor y la discapacidad al final
del tratamiento ya los 6 meses.
Otros estudios que examinaron la adición de tracción al ejercicio de
movilización,156 al ejercicio específico de activación de los músculos del
tronco con masaje y electroterapia,40 y a un programa de fisioterapia
estándar que utiliza un dispositivo de inversión128 no encontraron
diferencias entre los grupos en los resultados de dolor o discapacidad.
Thackeray et al156 realizaron un ECA de 120 pacientes con dolor lumbar
con dolor en las piernas asignados al azar para recibir un enfoque de
fisioterapia orientado a la extensión, con o sin adición de tracción lumbar.

II de punción seca proporcionadas por fisioterapeutas a pacientes

con dolor lumbar crónico, cada uno con resultados a corto
No se encontraron diferencias significativas en el dolor o la discapacidad
al final del tratamiento y en el seguimiento de 6 meses o 1 año. Demirel et
plazo solamente. Griswold et al66 compararon la punción seca y la al40 realizaron un ECA piloto de 20 pacientes, comparando una
movilización sin empuje y no encontraron diferencias significativas en el combinación de masaje de fricción profunda, electroterapia y ejercicios de
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dolor y la discapacidad después de 3 semanas. Tüzün et al158 realizaron estabilización con y sin la adición de tracción lumbar. No se observaron
un pequeño ECA (n = 34) que comparó la punción seca con un grupo de diferencias significativas entre los grupos en el dolor o la función al final
comparación que recibió modalidades pasivas y un programa de ejercicios en eldel
hogar.
tratamiento. Un ECA realizado por Prasad et al128 comparó la
El grupo que recibió punción seca tuvo una mejoría mayor en el dolor fisioterapia con o sin la adición de tracción de inversión por gravedad en
inmediatamente después de la última sesión de tratamiento. 24 pacientes. No hubo diferencias significativas entre los grupos en el
No hubo seguimiento a largo plazo. Mahmoudzadeh et al108 dolor o la discapacidad al final del tratamiento. Por último, otro ECA81
examinó a 58 pacientes con dolor lumbar crónico con dolor en las piernas. comparó la tracción mecánica de fuerza alta y baja en pacientes con dolor
Todos los participantes recibieron fisioterapia, con o sin punción seca. El lumbar crónico y dolor irradiado, y no encontró diferencias entre los grupos
grupo que recibió punción seca junto con fisioterapia experimentó mejoras según la cantidad de fuerza de tracción.
significativamente mayores en el dolor y la discapacidad al final del
tratamiento ya los 2 meses de seguimiento.

Un ECA realizado por Wang-Price et al167 comparó 2 Síntesis de evidencia y justificación

II técnicas de punción seca (con y sin manipulación de la aguja)
para una sola sesión de tratamiento. No hubo diferencias
significativas entre los grupos inmediatamente después del tratamiento.
Tracción
Se identificaron siete ECA que examinaron la tracción para
pacientes con dolor lumbar crónico. Seis de estos
yo
ECA22,40,43,117,128,156 examinaron la adición de tracción
Existen numerosos estudios que examinan la terapia manual y otras
intervenciones dirigidas para el dolor lumbar crónico. Existe buena
evidencia a favor de la movilización articular de empuje o sin empuje para
obtener un beneficio a corto plazo para el dolor y la discapacidad asociados
con el dolor lumbar crónico. No hubo evidencia de diferencias basadas en
la técnica de movilización. Otras intervenciones dirigidas tuvieron hallazgos
menos consistentes. Algunos ECA encontraron evidencia de beneficio de
la movilización de tejidos blandos o el masaje cuando se agregan a otras
intervenciones (movilización articular,

revista de fisioterapia ortopédica y deportiva | volumen 51 | numero 11 | noviembre 2021 | cpg19

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Dolor lumbar agudo y crónico: Guías de práctica clínica

ejercicio), particularmente para los resultados a corto plazo, aunque algunos
estudios no lograron encontrar beneficios. Hay poca evidencia que investigue la
punción seca para pacientes con dolor lumbar crónico.
Cierta evidencia respalda la punción seca para mejorar el dolor y la discapacidad
a corto plazo cuando se combina con programas de ejercicio o movilización
articular.
Los fisioterapeutas pueden usar la movilización neural junto con
B otros tratamientos para mejorar a corto plazo el dolor y la
discapacidad en pacientes con dolor lumbar crónico con dolor en
las piernas.
Los fisioterapeutas no deben usar tracción mecánica para

D pacientes con dolor lumbar crónico con dolor en la pierna, debido

Para los pacientes con dolor lumbar crónico con dolor en las piernas, incluidos a la falta de beneficio cuando se agrega a otros

los pacientes que encajarían en la categoría ICF de dolor irradiado, la evidencia intervenciones.

respalda la incorporación de la movilización neural a otras intervenciones

(ejercicio, fisioterapia). Un ECA de nivel II apoyó la adición de punción seca a Lagunas en el conocimiento

un programa de fisioterapia para pacientes con dolor lumbar crónico con dolor Se necesitan más ECA de nivel I para examinar la terapia manual y otras

en las piernas. Múltiples ECA examinaron la tracción para el dolor lumbar
crónico con dolor en las piernas, pero hubo pruebas contradictorias sobre la
eficacia de la tracción lumbar.
Unos pocos estudios mostraron pequeñas mejoras en el dolor y la discapacidad
a corto plazo cuando la tracción mecánica se combinó con calor, estiramiento y/
o fisioterapia estándar, o en comparación con modalidades dirigidas. Sin
embargo, la mayoría de los estudios no mostró ningún beneficio adicional en el
dolor o la discapacidad cuando se agregó tracción a un programa de ejercicio y
movilización articular.
intervenciones dirigidas para pacientes con dolor lumbar crónico, con o sin dolor
en la pierna. Debido a la preferencia por las intervenciones activas, los diseños
de estudio que examinan los efectos de agregar terapias manuales y otras
terapias dirigidas al ejercicio pueden informar el valor potencial de estos
tratamientos cuando se utilizan enfoques multimodales para la atención del
paciente. Además, los ECA futuros que examinen las terapias manuales y otras
terapias dirigidas deben incorporar tiempos de seguimiento más prolongados,
ya que los ensayos existentes a menudo solo incluyen el postratamiento
inmediato o un seguimiento corto para los puntos finales primarios.

Recomendaciones 2021

Los fisioterapeutas deben utilizar la movilización articular de empuje PUNTOS CLAVE PARA TERAPIAS MANUALES Y

A o sin empuje para reducir el dolor y la discapacidad en pacientes OTRAS TERAPIAS DIRIGIDAS
con dolor lumbar crónico. dolor lumbar agudo

• La movilización articular con o sin empuje, el masaje y la movilización de

Los fisioterapeutas pueden utilizar la movilización articular de tejidos blandos tienen alguna evidencia de reducción del dolor y la

B empuje o sin empuje para reducir el dolor y la discapacidad en discapacidad en personas con dolor lumbar agudo.
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pacientes con dolor lumbar crónico con dolor en las piernas. • No hay evidencia para apoyar el uso de otros dirigidos
terapias para personas con dolor lumbar agudo.
Los fisioterapeutas pueden usar la movilización de tejidos blandos

B o el masaje junto con otros tratamientos para reducir el dolor y la dolor lumbar crónico

discapacidad a corto plazo en pa • La mayoría de los estudios solo respaldan la efectividad a corto plazo de
pacientes con dolor lumbar crónico. cualquiera de las terapias incluidas en esta actualización de la GPC (es decir,
no se observaron diferencias de grupo a favor de la terapia en el seguimiento
Los fisioterapeutas pueden considerar el uso de agujas secas a largo plazo).

C junto con otros tratamientos para reducir el dolor y la discapacidad • Las pruebas actuales no respaldan la tracción como beneficiosa cuando se
agrega a otras intervenciones para personas con dolor lumbar crónico con
a corto plazo en
pacientes con dolor lumbar crónico. dolor en las piernas.

cpg20 | noviembre 2021 | volumen 51 | numero 11 | Revista de fisioterapia ortopédica y deportiva.

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Dolor lumbar agudo y crónico: Guías de práctica clínica

GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA

Intervención: Sistemas de Clasificación

DECLARACIONES DE EVIDENCIA Y RECOMENDACIONES Debido a que la GPC de 2012 no hizo recomendaciones sobre sistemas
Recomendaciones 2012 de clasificación específicos, los autores consideraron la evidencia de los
Las recomendaciones de 2012 no se dividieron por subgrupos de ECA citados en la GPC anterior en estas recomendaciones actualizadas
pacientes (es decir, no incluyeron recomendaciones separadas para dolor cuando no había ECA publicados desde la búsqueda bibliográfica anterior
lumbar agudo y crónico). de la GPC.

Los sistemas de clasificación representan estrategias de toma de decisiones Actualización 2021

que están diseñadas para ayudar a los fisioterapeutas a identificar Los sistemas de clasificación se categorizaron utilizando las definiciones
subgrupos importantes de pacientes con dolor lumbar y emparejar los operativas presentadas en la TABLA 6. Con base en los resultados de
subgrupos con las intervenciones que tienen más probabilidades de ser nuestra búsqueda bibliográfica, la actualización de 2021 incluirá algunas
beneficiosas para ellos . definió sistemas de clasificación específicos, pero de las mismas categorías de tratamiento, pero también diferentes, como lo
la GPC no proporcionó recomendaciones sobre estos sistemas.38 Se hizo la GPC de 2012.
hicieron los siguientes respaldos con respecto a la clasificación en general
en la GPC de 2012.
SISTEMAS DE CLASIFICACIÓN DEL LBP AGUDO
1. El énfasis en el desarrollo de métodos de subagrupación se ha puesto Diagnóstico y Terapia Mecánica
en los patrones de signos y síntomas del examen clínico. Lam et al96 realizaron una revisión sistemática de 4
yo ECA que encontraron que el Diagnóstico Mecánico y
2. El desarrollo de sistemas de clasificación se ha identificado como una La terapia (MDT) no es superior a otras rehabilitaciones.
prioridad entre los investigadores en el manejo de atención primaria de intervenciones terapéuticas como terapia manual más ejercicio,
pacientes con dolor lumbar. ejercicio o educación para abordar el dolor o los resultados de
3. La mejor evidencia disponible respalda un enfoque de clasificación que discapacidad en pacientes con dolor lumbar agudo. No hubo ECA que
no enfatiza la identificación de lesiones anatómicas específicas después compararan la MDT con las condiciones de control.
de que se completa la detección de bandera roja.
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TABLA 6 Definiciones operativas para sistemas de clasificación

Intervención Definición operacional

Diagnóstico y Terapia Mecánica Método de clasificación basado en los cambios en los síntomas del dolor lumbar (y/o de las extremidades inferiores) en respuesta a movimientos repetidos de la columna

lumbar en una dirección específica o posturas sostenidas. Los hallazgos se utilizan para clasificar a los pacientes en diferentes síndromes (es decir, trastorno, disfunción

o postural) que guían el enfoque del tratamiento.

Clasificación basada en el tratamiento Método de clasificación para guiar el enfoque del tratamiento inicial (manipulación, estabilización, ejercicio específico o tracción) en función de los hallazgos de la

evaluación inicial específicos, incluidos, entre otros, el historial del paciente, la presentación clínica y el examen físico

Deterioro del sistema de movimiento Método de clasificación basado en el deterioro de los movimientos y posturas del tronco asociado con los síntomas de dolor lumbar observados durante un

examen estandarizado. Los resultados de las pruebas se utilizan para clasificar a los pacientes según el movimiento lumbar observado o las alteraciones de la

alineación (rotación, extensión, flexión, rotación con extensión o rotación con flexión), y la asignación de subgrupos guía el enfoque de tratamiento inicial para que

coincida con signos y síntomas específicos.

Terapia funcional cognitiva Método de clasificación que utiliza un enfoque conductual integrado para individualizar el tratamiento del dolor lumbar Se evalúan los factores de riesgo patoanatómicos,

físicos, psicológicos, sociales, de estilo de vida y relacionados con la salud, con barreras no modificables y un objetivo modificable para el cambio identificado para guiar

el tratamiento basado en 3 componentes ("darle sentido al dolor", "exposición con control" y "cambio de estilo de vida"). Anteriormente llamado sistema de clasificación de

O'Sullivan

Estratificación del riesgo pronóstico Método de clasificación que identifica a los pacientes en diferentes niveles de riesgo de dolor persistente (bajo, medio, alto) utilizando una herramienta de detección

multidimensional, con cada categoría de riesgo asociada a diferentes vías de tratamiento. Los ejemplos incluyen la herramienta START Back

Clasificación basada en anatomía patológica Método de clasificación basado en hallazgos anatomopatológicos del examen que podrían causar dolor lumbar Se definen subgrupos

por la ubicación de los síntomas y la respuesta a los procedimientos de examen y se utiliza para guiar el enfoque del tratamiento

revista de fisioterapia ortopédica y deportiva | volumen 51 | numero 11 | noviembre 2021 | cpg21

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Dolor lumbar agudo y crónico: Guías de práctica clínica

Síntesis de evidencia y justificación Diagnóstico y Terapia Mecánica

Identificamos 1 revisión sistemática publicada desde la última GPC que
compara la efectividad de la TMM con otras intervenciones en pacientes con
dolor lumbar agudo. No hubo evidencia de que la MDT fuera superior a otras
intervenciones comunes para el dolor lumbar agudo. Nuestra búsqueda no
logró identificar ningún ECA adicional que comparara la efectividad de la TMD
con otros sistemas de clasificación o que examinara la efectividad de los
sistemas de clasificación distintos de la TMD para pacientes con dolor lumbar
agudo.
Recomendaciones 2021
Los fisioterapeutas pueden usar TBC para reducir el dolor y la
Identificamos 3 revisiones sistemáticas que examinan MDT. Una
yo revisión de Halliday et al68 de 23 ECA comparó la MDT con otras
intervenciones. La entrega de MDT se clasificó como "adherente"
a los principios de MDT o "no adherente". Los estudios que investigaron la
MDT adherente encontraron mayores reducciones en el dolor (15,0 puntos en
una escala de 100 puntos) y la discapacidad (11,7 puntos) después de 3 meses
en comparación con los ECA con MDT "no adherente". Otra revisión sistemática
identificó 7 ECA que compararon la efectividad de la MDT con otras
intervenciones en pacientes con dolor lumbar crónico. Lam et al96 encontraron
evidencia de calidad moderada a alta de que la TMM es superior a otras
intervenciones para reducir el dolor (–0,33 puntos) y la discapacidad (–0,28

B discapacidad en pacientes con dolor lumbar agudo. Esta puntos) después del tratamiento. Otra revisión sistemática identificó 10 ECA, 2
recomendación se mantiene sin cambios respecto a la GPC de 2012. de los cuales compararon directamente la MDT con ejercicios específicos de
activación de los músculos del tronco en pacientes con dolor lumbar crónico.5
Los fisioterapeutas pueden usar MDT para reducir el dolor y la No hubo diferencias entre la MDT y los ejercicios específicos de activación de

C discapacidad en pacientes con dolor lumbar agudo. los músculos del tronco para el dolor y la discapacidad después del tratamiento.

Lagunas en el conocimiento

El sistema de clasificación MDT ha sido el más estudiado para el dolor lumbar

agudo. En consecuencia, se necesitan ECA de nivel I que investiguen otros Un ECA59 (n = 148) comparó la MDT con una intervención de
sistemas de clasificación para pacientes con dolor lumbar agudo. escuela de espalda y encontró un beneficio a corto plazo de la
yo

MDT para la discapacidad (diferencia de medias del RMDQ, 2,37),

pero no para el dolor, a las 4 semanas de seguimiento. No hubo diferencias
entre los grupos a los 6 meses de seguimiento. Un análisis secundario de este
SISTEMAS DE CLASIFICACIÓN DEL LBP CRÓNICO ECA encontró que los pacientes mayores se beneficiaron más de la TMM en
Identificamos 1 revisión sistemática que incluye 12 ECA que el seguimiento de 4 semanas que los pacientes más jóvenes (diferencia media

yo encontraron alguna evidencia para respaldar el uso de un sistema del RMDQ, 1,27).60 Otro ECA126 (n = 350) comparó la TMM con la terapia
de clasificación para pacientes con dolor lumbar crónico.176 manual como complemento de la información y el asesoramiento en pacientes
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of Otra revisión sistemática que examinó diferentes sistemas de clasificación con dolor lumbar crónico que demostraron centralización o periferización.
para pacientes con dolor lumbar crónico incluyó 6 ECA de calidad metodológica
moderada a alta y encontró que solo 1 ECA apoyó el uso de un enfoque Los resultados favorecieron a la MDT para la discapacidad después de 2 y 12
basado en la clasificación.135 meses (diferencia de medias RMDQ, 1,5 en ambos puntos temporales). No se
encontraron diferencias para el dolor. Un tercer ECA61 (n = 148) comparó la
MDT con intervenciones de placebo en pacientes con dolor lumbar crónico y
Un RCT74 (n = 101) comparó la efectividad de proporcionar un encontró un beneficio a corto plazo de la MDT para el dolor (diferencia de

yo tratamiento combinado versus no combinado utilizando los
sistemas de clasificación de TBC y deterioro del sistema de
movimiento (MSI) y no encontró diferencias basadas en el enfoque de
clasificación utilizado.
Síntesis de evidencia y justificación
Nuestra búsqueda identificó 2 revisiones sistemáticas y 1 ECA publicados
desde la GPC de 2012 que comparan la efectividad de los sistemas de
clasificación (en general) para pacientes con dolor lumbar crónico. Los
resultados no lograron encontrar evidencia consistente y de alta calidad de
beneficio cuando se comparó un enfoque de clasificación con no usar un
enfoque de clasificación o con otro enfoque de clasificación. No se hicieron
recomendaciones basadas en estos estudios. Se incluyeron en la actualización
de la GPC para proporcionar una visión general de la base de evidencia para
los sistemas de clasificación.
medias NPRS, -1,0), pero no para la discapacidad, a las 5 semanas de
seguimiento. . No se encontraron diferencias a los 6 o 12 meses de
seguimiento61.
Un pequeño ECA70 comparó la MDT con el ejercicio de control
II motor en pacientes con dolor lumbar crónico que tenían una
preferencia direccional en el examen clínico. Se encontró una
pequeña diferencia en el beneficio percibido a las 8 semanas de seguimiento.
No se encontraron diferencias entre los grupos para el beneficio percibido, el
dolor o la discapacidad a los 12 meses de seguimiento.69
Clasificación basada en el tratamiento
Un ECA grande138 (n = 320) de adultos predominantemente de
yo bajos ingresos con dolor lumbar crónico comparó la educación,
el yoga y la fisioterapia proporcionada mediante un enfoque TBC.
No hubo diferencias entre los grupos para

cpg22 | noviembre 2021 | volumen 51 | numero 11 | Revista de fisioterapia ortopédica y deportiva.

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Dolor lumbar agudo y crónico: Guías de práctica clínica

discapacidad a las 12 semanas de seguimiento. La fisioterapia proporcionada
con TBC fue superior a la educación para el dolor a las 12 semanas de
seguimiento (diferencia de medias, 0,84). No hubo diferencias entre los grupos
a los 12 meses de seguimiento. Otro ECA grande10
(n = 156) compararon un enfoque de TBC con la fisioterapia habitual en
pacientes con dolor lumbar crónico. No hubo diferencias entre los grupos para
ninguno de los resultados a los 2, 6 o 12 meses de seguimiento.
estratificación del riesgo a los 4 meses de seguimiento (diferencia de medias,
0,55), sin diferencias a los 12 meses de seguimiento. Los pacientes que
recibieron atención estratificada también tenían más probabilidades de estar
satisfechos con el tratamiento a los 4 meses de seguimiento y se tomaron
menos días libres debido al dolor lumbar a los 12 meses de seguimiento.
Clasificación basada en anatomía patológica

Nuestra búsqueda identificó 1 ECA52 publicado desde la GPC de

Deterioro del sistema de movimiento
Nuestra búsqueda identificó 3 ECA de alta calidad publicados
yo desde la última GPC que compararon el sistema de clasificación
MSI con otras intervenciones para pacientes con dolor lumbar
crónico. Un ECA grande (n = 101) 162 comparó el tratamiento de clasificación
MSI con el tratamiento sin clasificación en pacientes con dolor lumbar crónico.
No se encontraron diferencias entre los grupos después del tratamiento
(seguimiento de 8 semanas) o a los 12 meses de seguimiento por dolor o
discapacidad. Un ECA grande (n = 148)18 comparó el tratamiento de
clasificación MSI con el tratamiento con ejercicios de estiramiento y
fortalecimiento guiados por síntomas en personas con dolor lumbar crónico. No
hubo diferencias entre los grupos para el dolor o la discapacidad a los 2 meses
de seguimiento.
Un ECA pequeño (n = 39)90 comparó el tratamiento de clasificación
II MSI con una sola sesión de educación en pacientes con dolor
lumbar crónico, con hallazgos del examen clínico asociados con
un patrón de extensión-rotación lumbar.
Hubo un beneficio para el tratamiento de la clasificación MSI para el dolor
(diferencia media de EVA, 17,71) y la discapacidad (diferencia media de ODI,
5,47) a las 6 semanas de seguimiento.
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yo 2012 que comparaba la clasificación basada en anatomía
patológica con el asesoramiento basado en guías o el
asesoramiento solo. Este ECA grande (n = 300) encontró beneficios para la
clasificación del dolor basada en patoanatomia a las 10 semanas (diferencia de
medias, 1,3) y a los 6 meses (diferencia de medias, 0,90) de seguimiento.
No hubo diferencia entre los grupos para el dolor a los 12 meses de seguimiento.
La clasificación anatomopatológica mostró beneficios para la discapacidad a
las 10 semanas (diferencia de medias de ODI, 4,7), a los 6 meses (diferencia
de medias de ODI, 5,4) ya los 12 meses (diferencia de medias de ODI, 4,3) en
los seguimientos.
Síntesis de evidencia y justificación
La mayor cantidad de estudios publicados desde la GPC de 2012 han
examinado la MDT para pacientes con dolor lumbar crónico. Dos de las 3
revisiones sistemáticas publicadas apoyaron el uso de TMD para reducir el
dolor y la discapacidad para el dolor lumbar crónico, y varios de los ECA
encontraron una reducción del dolor o la discapacidad a corto plazo, con
tamaños del efecto pequeños o moderados, pero no informaron diferencias. en
los seguimientos a más largo plazo. Hay alguna evidencia que sugiere que la
MDT puede ser más efectiva cuando se aplica de manera adherente o se
combina con hallazgos de exámenes específicos relacionados con la preferencia
direccional. Dos ECA compararon la efectividad de la TBC con otras

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intervenciones. Estos ECA sugirieron que la TBC puede ser superior a la

Terapia Cognitiva Funcional
Un ECA pequeño (n = 49) 147 comparó el tratamiento CFT con
II una intervención postural generalizada en pacientes con dolor
lumbar crónico y hallazgos clínicos de un patrón de flexión o
extensión. Hubo beneficio para el grupo de CFT para la discapacidad (diferencia
de medias de RMDQ, 3,8) y el dolor (diferencia de medias, 2,2) a las 4 semanas
de seguimiento. Otro pequeño (n = 70)
RCT99 comparó CFT y ejercicio general en pacientes con dolor lumbar crónico
y hallazgos clínicos de un deterioro del control del movimiento. Los resultados
favorecieron al grupo CFT para la discapacidad a los 3 meses (diferencia media
RMDQ, 2,4) y 12 meses (diferencia media RMDQ, 1,7).99
intervención mínima (educación), pero es comparable a otros enfoques de
tratamiento activo (yoga y fisioterapia habitual). Tres ECA investigaron la
efectividad de la MSI. Los ECA de alta calidad sugirieron que la MSI es similar
a otros tratamientos de comparación activos, mientras que la evidencia de un
ECA de baja calidad sugirió que la MSI puede tener beneficios a corto plazo
cuando se compara con hallazgos de exámenes clínicos específicos. Dos ECA
respaldaron el uso de CFT para el dolor lumbar crónico para reducir el dolor y
la discapacidad en los seguimientos a corto y largo plazo. Un solo ECA de nivel
I (cada uno) respalda el uso de la estratificación del riesgo pronóstico y la
clasificación basada en la anatomía patológica para reducir el dolor y la
discapacidad.

La magnitud de las diferencias que respaldan estos sistemas de clasificación

Estratificación de riesgo pronóstico varió de pequeña a moderada, y algunos sistemas se asociaron con diferencias
Nuestra búsqueda identificó 1 ECA de alta calidad publicado desde observadas en los seguimientos a corto y largo plazo.
yo la búsqueda bibliográfica de la GPC de 2012 que comparó la

estratificación del riesgo pronóstico con las mejores prácticas

actuales no estratificadas. Volver Herramienta para discapacidad a los 4 meses
(diferencia de medias RMDQ, 1,8) y 12 meses (diferencia de medias RMDQ,
1,1) seguimientos. El resultado del dolor favoreció el pronóstico
Recomendaciones 2021
Los fisioterapeutas pueden usar MDT, estratificación de riesgo de
B pronóstico o clasificación basada en anatomía patológica para
reducir el dolor y la discapacidad en pacientes con dolor lumbar
crónico.

revista de fisioterapia ortopédica y deportiva | volumen 51 | numero 11 | noviembre 2021 | cpg23

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Dolor lumbar agudo y crónico: Guías de práctica clínica

Los fisioterapeutas pueden usar TBC, CFT o MSI para reducir PUNTOS CLAVE PARA LOS SISTEMAS DE CLASIFICACIÓN

C el dolor y la discapacidad en pacientes con dolor lumbar dolor lumbar agudo

crónico. • No hay evidencia que compare directamente la efectividad de diferentes

sistemas de clasificación para pacientes con dolor lumbar agudo.
Lagunas en el conocimiento

Se necesitan ECA de nivel I adicionales que examinen los sistemas de dolor lumbar crónico

clasificación en pacientes con dolor lumbar crónico. También se necesitan
ECA que comparen directamente diferentes sistemas de clasificación.
Algunos sistemas de clasificación solo se han probado en países
específicos o se han utilizado fisioterapeutas especialmente capacitados.
Se debe investigar la generalización de los hallazgos de estos estudios.
• Cierta evidencia respalda la noción de que los tratamientos formados
por MDT, CFT, estratificación de riesgo de pronóstico y clasificación
basada en anatomía patológica conducen a una reducción del dolor y
la discapacidad en pacientes con dolor lumbar crónico.
• No existe evidencia que respalde la noción de que el tratamiento
basado en un solo sistema de clasificación sea más efectivo que otro
para reducir el dolor y la discapacidad en pacientes con dolor lumbar
crónico.

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cpg24 | noviembre 2021 | volumen 51 | numero 11 | Revista de fisioterapia ortopédica y deportiva.

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Dolor lumbar agudo y crónico: Guías de práctica clínica

GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA

Intervención: Educación del Paciente

DECLARACIONES DE EVIDENCIA Y RECOMENDACIONES
Recomendación de 2012
Las recomendaciones de 2012 no se dividieron por subgrupos de pacientes (es
decir, no incluyeron recomendaciones separadas para dolor lumbar agudo y
crónico).
Los fisioterapeutas no deben utilizar estrategias de educación y
tamaño (Hedges' g = 1.1). No se observó ningún beneficio adicional del coaching
de salud en ningún momento en el ODI.
Un RCT123 (n = 109) de adultos con dolor lumbar agudo severo no
II encontró diferencias en la trayectoria de la intensidad del dolor de 1
semana después del consejo de tratamiento de "mantenerse activo en
a pesar del dolor” frente al consejo de “adaptar la actividad al dolor”.

B asesoramiento del paciente que directa o indirectamente aumenten

la amenaza percibida o el miedo asociado con el dolor lumbar, como Actualización de evidencia

estrategias de educación y asesoramiento que (1) promuevan el reposo prolongado
en cama o (2) proporcionen explicaciones anatomopatológicas de la causa
específica del dolor lumbar del paciente. Las estrategias de educación y
asesoramiento para pacientes con dolor lumbar deben enfatizar (1) la promoción
de la comprensión de la fuerza anatómica/estructural inherente a la columna
vertebral humana, (2) la neurociencia que explica la percepción del dolor, (3) el
pronóstico general favorable del dolor lumbar , (4) el uso de estrategias activas de
afrontamiento del dolor que disminuyen el miedo y el catastrofismo, (5) la pronta
reanudación de las actividades normales o profesionales, incluso cuando todavía
se experimenta dolor, y (6) la importancia de la mejora en los niveles de actividad,
no solo alivio del dolor.
Hubo 3 ECA que evaluaron el uso de diferentes tipos de estrategias educativas
entre pacientes con dolor lumbar agudo. Dos de estos evaluaron el agregado de
educación intensiva a la fisioterapia y apoyaron los beneficios a corto plazo de la
educación para la discapacidad y los criterios de valoración funcionales, pero no
para la intensidad del dolor. En particular, el ECA de nivel I informó un beneficio
pequeño para la discapacidad en el seguimiento a corto plazo, pero no en el
seguimiento a largo plazo, y ningún beneficio adicional de la educación intensiva
del paciente sobre la intensidad del dolor.
Recomendación 2021
Los fisioterapeutas pueden utilizar estrategias de educación activa

B en lugar de estrategias pasivas (es decir, proporcionar acceso

únicamente a materiales educativos). Las estrategias de educación
Actualización de evidencia 2021
Según los resultados de nuestra búsqueda bibliográfica, la actualización de 2021 activa incluyen educación personalizada sobre los factores biopsicosociales que
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incluirá algunas de las mismas categorías de tratamiento, pero también diferentes, contribuyen al dolor y técnicas de autocontrol, como permanecer activo, estrategias
como lo hizo la GPC de 2012. de ritmo y técnicas de protección de la espalda. Los fisioterapeutas también
pueden brindar asesoramiento corporativo sobre la evolución natural favorable del
dolor lumbar agudo como parte de la estrategia educativa.
EDUCACIÓN PARA PACIENTES CON LBP AGUDO
Educación y Consejos
Traeger et al157 realizaron un ECA grande (n = 202) controlado con
lugar bo de adultos con dolor lumbar agudo. Los investigadores EDUCACIÓN PARA PACIENTES CON LBP CRÓNICO
yo
compararon la educación intensiva del paciente durante dos sesiones Educación y Consejos
de 1 hora que incluían información sobre el dolor y los contribuyentes Un ensayo clínico (n = 90) realizado por Akca et al2 mostró un
biopsicosociales, además de técnicas de autocuidado, con la educación del
paciente placebo (escucha activa sin información ni consejos). Este estudio
II beneficio moderado para la intensidad del dolor de las sesiones de
educación grupal posteriores a la rehabilitación que incluyeron
encontró un pequeño beneficio de la educación del paciente sobre la discapacidad anatomía y función de la columna, cómo se desarrolla el dolor de espalda,
a la semana ya los 3 meses, pero no a los 6 ni a los 12 meses. No hubo ningún movimientos corporales adecuados, los errores que se cometen con mayor
beneficio adicional de la educación intensiva del paciente sobre la intensidad del frecuencia en la vida cotidiana. vida, posturas correctas en el trabajo y el descanso,
dolor en ningún momento. y técnicas de protección de la espalda, frente a ningún tratamiento.
Las puntuaciones medias de dolor de los pacientes del grupo de educación
Un RCT80 (n = 30) en adultos con dolor lumbar agudo encontró un disminuyeron a los 3 meses de seguimiento y mostraron una mejora significativa

II beneficio de moderado a grande al agregar asesoramiento sobre

salud por teléfono a la fisioterapia habitual para medir el
con respecto al grupo de control, favoreciendo la educación.

funcionamiento específico del paciente (Escala funcional específica del paciente)
después de 12 semanas ( diferencia de medias, 3,0 puntos; IC del 95%: 0,7, 5,4),
con un efecto estandarizado correspondiente
II
Du Bois y Donceel48 realizaron un ECA grande (n = 509) que no
encontró diferencias en el número promedio de días de baja por
enfermedad para el episodio índice de

revista de fisioterapia ortopédica y deportiva | volumen 51 | numero 11 | noviembre 2021 | cpg25

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Dolor lumbar agudo y crónico: Guías de práctica clínica

El dolor lumbar entre los participantes se manejó con información y
asesoramiento orientados a la rehabilitación o con la atención habitual. La
proporción de solicitantes con 1 o más reincidencias de licencia por
enfermedad por LBP fue significativamente mayor en el grupo de control.
Durante el período total de seguimiento, el número medio de días con
beneficios completos debido al dolor de espalda fue mayor en el grupo de
control en comparación con el grupo de intervención.
Otro RCT132 (n = 126) no encontró ningún beneficio adicional
Educación en neurociencia del dolor
Un RCT91 (n = 104) que estudió a adultos con dolor crónico
encontró beneficios pequeños o moderados a corto plazo de la
yo
psicología del dolor y la educación en neurociencia en
comparación con un programa de educación del comportamiento de la salud
para la gravedad del dolor y la interferencia del dolor al mes de seguimiento.
Una revisión sistemática y un metanálisis168 informaron que el
uso de la educación en neurociencia del dolor (ENP) resultó en
yo

II de la educación utilizando el folleto "The Back Book" en un grupo

de control de historia natural para los resultados relacionados
pequeños beneficios adicionales sobre la ausencia de ENP para

el dolor a corto plazo (diferencia de medias ponderada, 0,73) y que los

con el deterioro físico, la intensidad del dolor, la calidad de vida relacionada
con la salud y los días acumulados de ausencia por enfermedad en una
cohorte ocupacional con dolor lumbar no agudo.
Un RCT150 (n = 62) no encontró beneficios adicionales para la
beneficios fueron ligeramente mayores (diferencia de medias ponderada,
1,32). ) cuando se utiliza junto con intervenciones de fisioterapia. Asimismo,
el metanálisis para la discapacidad a corto plazo demostró una diferencia de
medias ponderada de 0,42, que favorecía la ENP en comparación con
ninguna ENP, mientras que el agregado de ENP a las intervenciones de

II intensidad del dolor o la discapacidad con la administración de

"The Back Book" versus ninguna intervención en un tiempo de
seguimiento de aproximadamente 3 semanas.
Un ECA134 (n = 181) no encontró ningún beneficio adicional de
fisioterapia demostró beneficios mayores (diferencia de medias ponderada,
3,94). La heterogeneidad de los estudios impidió evaluaciones definitivas de
los resultados a largo plazo (12 meses). Otra revisión sistemática,102 que
incluyó algunos de los mismos estudios que el metanálisis antes mencionado,
informó hallazgos similares.

II una revisión presencial de “The Back Book” en comparación con

un grupo de control que solo recibió “The Back Book” (sin una
En particular, ninguno de los estudios incluidos que usaron la ENP sola
encontraron mejoras en el dolor, mientras que cinco de los seis estudios que
revisión presencial) para intensidad del dolor o discapacidad en cualquier combinaron la ENP con otra intervención como el ejercicio o la terapia manual

momento durante el seguimiento de 24 meses. encontraron reducciones significativas en el dolor.

Un RCT23 (n = 56) en pacientes con dolor lumbar crónico

Un RCT152 (n = 219) de trabajadoras de la salud con dolor
II encontró un beneficio a corto plazo moderado o grande de la

II lumbar recurrente encontró un beneficio moderado del ejercicio

neuromuscular combinado y el asesoramiento sobre el cuidado
PNE combinada con ejercicio terapéutico multimodal en
comparación con el ejercicio terapéutico solo para la intensidad del dolor y la
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de la espalda en comparación con la intervención sola y con un grupo de
control sin tratamiento para las medidas de intensidad del dolor (tamaño del
efecto = 0,7). La intervención de solo asesoramiento no mostró ningún
beneficio adicional sobre el grupo de control.
Actualización de evidencia
En la búsqueda actualizada, 6 ECA evaluaron el uso de educación general o
asesoramiento como tratamiento independiente para pacientes con dolor
lumbar crónico. Cuatro ECA compararon la educación con ningún tratamiento
o atención habitual, mientras que los otros 2 ECA compararon el uso de un
folleto educativo ("The Back Book") con ningún tratamiento. La mayoría de
discapacidad a los 3 meses.
Un RCT139 (n = 36) comparó los resultados de 4 semanas de
II PNE más terapia manual con la educación tradicional del paciente
más terapia manual. La educación en neurociencia del dolor más
la terapia manual demostraron beneficios a corto plazo moderados o grandes
para los cambios en la gravedad del dolor y la subescala de funcionamiento
físico de la Encuesta de salud de formato corto de 36 elementos del Estudio
de resultados médicos.
Actualización de evidencia

los ECA que utilizaron la educación general o el asesoramiento como Hubo 2 revisiones sistemáticas (1 con metaanálisis) y 3 ECA que cumplieron
tratamiento independiente no encontraron beneficios adicionales para el dolor los criterios de inclusión. La evidencia incluida apoya el uso de PNE como

y la discapacidad. Los estudios que incluyeron ejercicio mostraron mejoras
en el dolor y la discapacidad cuando se combinaron con educación.
Recomendación 2021
Los fisioterapeutas pueden usar estrategias de educación
una estrategia de educación para el dolor lumbar crónico. Sin embargo, las
mejoras en el dolor y la discapacidad se asociaron principalmente con
tamaños de efecto pequeños y mayores cuando la PNE se combinó con
ejercicios o intervenciones de terapia manual.

B estándar para pacientes con dolor lumbar crónico, pero no como

un tratamiento independiente. Las estrategias de educación
Recomendación 2021
Los fisioterapeutas deben administrar la ENP junto con otras
estándar incluyen consejos relacionados con el ejercicio y consejos sobre
cómo mantenerse activo.
A intervenciones de fisioterapia, como el ejercicio o la terapia
manual, a los pacientes con dolor lumbar crónico.

cpg26 | noviembre 2021 | volumen 51 | numero 11 | Revista de fisioterapia ortopédica y deportiva.

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Dolor lumbar agudo y crónico: Guías de práctica clínica

Educación en comparación con otros tratamientos activos yoga y entrenamiento de fuerza sobre el enfoque educativo solo.
Un RCT (n = 701) de Lamb et al97 encontró pequeños beneficios

yo
de una intervención cognitiva conductual grupal en comparación
con una breve sesión de consejos de mejores prácticas para
permanecer activo complementada con "The Back Book" para medidas de
discapacidad a los 3, 6 , y 12 meses. No hubo beneficio de la intervención
cognitivo conductual sobre la educación para la intensidad del dolor.
Un RCT112 (n = 86) de adultos con dolor lumbar crónico encontró
beneficios pequeños a moderados de Pilates en comparación
yo
con un folleto educativo que contiene información sobre la
Un RCT62 (n = 75) de adultos con dolor lumbar crónico informó
II beneficios de moderados a grandes de una intervención de
establecimiento de objetivos dirigida por el paciente en
comparación con el asesoramiento sobre ejercicio para mejorar los resultados
en discapacidad e intensidad del dolor. Las diferencias de grupo en la mejoría
fueron mayores en el grupo de intervención después del tratamiento ya los 4
y 12 meses, con tamaños del efecto de moderados a altos.
Actualización de evidencia

anatomía de la columna vertebral y el dolor lumbar y recomendaciones sobre
la postura y los movimientos involucrados en las actividades de la vida diaria.
Las mejoras en la intensidad del dolor y la discapacidad favorecieron al grupo
de Pilates después de una intervención de 6 semanas, pero los beneficios ya
no fueron significativamente diferentes a los 6 meses de seguimiento.
Muchos ECA evaluaron la educación del paciente como una intervención de
control, a menudo mediante el uso de "The Back Book". Hubo 7 ECA que
compararon la educación del paciente con intervenciones físicamente activas,
incluidos yoga, estiramientos, Pilates y entrenamiento de fuerza. efecto
dependiendo del punto final del estudio.

Un RCT138 (n = 320) de adultos racialmente diversos

yo
predominantemente de bajos ingresos con dolor lumbar crónico
no encontró ningún beneficio adicional del yoga o la fisioterapia
en comparación con la educación utilizando "The Back Pain Helpbook" para
la discapacidad a las 12 semanas. El yoga no fue mejor que la educación
para la intensidad del dolor, pero la fisioterapia demostró un pequeño beneficio
sobre la educación sola.
Recomendación 2021
Los fisioterapeutas deben usar tratamientos activos (p. ej., yoga,
A estiramientos, pilates y entrenamiento de fuerza) en lugar de
intervenciones educativas independientes para pacientes con
dolor lumbar crónico.

Sherman et al148 realizaron un ECA (n = 229) que comparó

yo
el yoga, los estiramientos y el uso de "The Back Pain Helpbook" EDUCACIÓN PARA EL LBP POSTOPERATORIO
entre adultos con dolor lumbar crónico. El yoga demostró Educación general
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pequeños beneficios sobre el grupo educativo de autocuidado para la función
y los síntomas. A las 26 semanas, la función del grupo de yoga siguió siendo
superior. Significativamente más participantes en los grupos de yoga y
estiramiento tuvieron mejoras clínicamente significativas en los síntomas y la
discapacidad en comparación con el grupo de autocuidado educativo a las
12 semanas.
Un RCT11 (n = 86) de pacientes sometidos a laminectomía
yo
encontró beneficios moderados a grandes de un enfoque de
rehabilitación basado en terapia cognitiva conductual en
comparación con un programa de educación postoperatoria general para la
intensidad del dolor de espalda y piernas, la discapacidad y la interferencia
del dolor a los 3 meses después. cirugía, pero no inmediatamente después
del tratamiento.

Un RCT161 (n = 54) encontró beneficios moderados del Un RCT136 (n = 96) de pacientes sometidos a fusión lumbar no

yo
entrenamiento de Pi lates en comparación con la educación
mediante un folleto que tenía información sobre la postura, la
actividad física y el ejercicio. Las diferencias medias entre los grupos en los
cambios en la puntuación de discapacidad fueron 3,2 ± 4,1 en el RMDQ y
12,3 ± 18,5 en el ODI, y el cambio en la puntuación VAS del dolor actual fue
de 1,4 ± 2,3.
II encontró ningún beneficio adicional de una intervención conductual
cognitiva preoperatoria en comparación con la educación
preoperatoria estándar para el dolor o la discapacidad 1 año después de la
cirugía. Sin embargo, la reducción de la discapacidad se logró mucho más
rápido en el grupo de intervención cognitiva conductual.

Un RCT26 (n = 159) de adultos con dolor lumbar crónico que Un ECA (n = 129) realizado por Claus et al32 de adultos

II comparó la combinación de Kundalini yoga y entrenamiento de
fuerza con consejos de cuidado personal usando "The Back
Book" solo encontró un beneficio moderado del ejercicio en comparación con
el uso de "The Back Book" solo para el cambio en la intensidad del dolor de
espalda (usando la escala de grado de dolor crónico) a los 6 meses de
seguimiento. No se encontraron prestaciones por invalidez para
II sometidos a discectomía por primera vez no encontró ningún
beneficio adicional de la educación utilizando un folleto basado
en evidencia biopsicosocial en comparación con un folleto basado en
biomédica para la intensidad del dolor o los resultados de discapacidad 2
meses después cirugía.

revista de fisioterapia ortopédica y deportiva | volumen 51 | numero 11 | noviembre 2021 | cpg27

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Dolor lumbar agudo y crónico: Guías de práctica clínica

Un ECA (n = 338)110 no encontró diferencias significativas en cirugía de columna lumbar. Esta recomendación se aplica a quienes se

II los resultados de dolor o discapacidad durante 12 meses entre

los pacientes que recibieron educación utilizando el folleto "Tu
operación de espalda", educación más rehabilitación, rehabilitación sola o
atención habitual después de discectomía o nervio lateral. Cirugía de
someten a discectomía o cirugía de descompresión. No se proporciona una
recomendación específica para la educación de los pacientes que se someten
a otros procedimientos quirúrgicos (p. ej., fusión espinal) debido a la falta de
evidencia.

descompresión radicular. El contenido educativo del folleto tuvo como objetivo

reducir la incertidumbre en torno a la cirugía, promover creencias positivas,
fomentar la reactivación temprana y brindar consejos prácticos sobre el PUNTOS CLAVE PARA LA EDUCACIÓN DEL PACIENTE
autocuidado. dolor lumbar agudo

• Las estrategias activas de educación del paciente, incluida la información

Actualización de evidencia
En conjunto, estos hallazgos sugieren que la educación puede conferir
beneficios similares a los de la terapia cognitiva conductual.
tratamiento enfocado cuando se entrega en el marco de tiempo preoperatorio,
pero no cuando se entrega en el período postoperatorio.
sobre los contribuyentes biopsicosociales al dolor y las técnicas de
autocontrol, tienen evidencia de que reducen el dolor y la discapacidad en
pacientes con dolor lumbar agudo.
dolor lumbar crónico

Dada la diferencia en los parámetros de tratamiento, el contenido y las • La educación del paciente no debe usarse como un tratamiento independiente

poblaciones quirúrgicas entre estos estudios, no se hacen recomendaciones para reducir el dolor y la discapacidad en pacientes con dolor lumbar
formales relacionadas con la educación con respecto a los beneficios crónico, sino que puede combinarse con otras intervenciones, como el
comparativos del tratamiento activo versus la educación del paciente en el ejercicio y la terapia manual.
período preoperatorio o posoperatorio.
dolor lumbar postoperatorio

Recomendación 2021 • La educación del paciente se ha estudiado principalmente después de la

Los fisioterapeutas pueden usar educación general (p. ej., cirugía de discectomía o descompresión lumbar.

B precauciones posquirúrgicas, ejercicio y reanudación de la

actividad física) para pacientes con dolor lumbar después de
• No hay evidencia que respalde la educación para pacientes que se someten
a otros procedimientos quirúrgicos (p. ej., fusión espinal).

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Dolor lumbar agudo y crónico: Guías de práctica clínica

Mapas de evidencia

Dolor lumbar agudo

Ejercicio manuales y otros Clasificación Paciente

Terapias Dirigidas Educación
Sistemas

Debería usar (ECA de nivel I y/o nivel II)

• Movilización articular con o sin

empuje

Puede usarse (ECA de nivel I único o ECA de nivel II de muestra pequeña con tiempos de seguimiento cortos)

Con dolor de pierna: • Movilización de tejidos blandos • Clasificación basada • Educación activa y
• Fortalecimiento y resistencia • Masaje en el tratamiento asesoramiento
muscular • Contribuyentes
• Activación de troncales específicas biopsicosociales al dolor
• Técnicas de autogestión

• Historia natural favorable

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Puede usar (ECA de nivel II único)

• Entrenamiento de ejercicios generales • Diagnóstico Mecánico y

Terapia

Brechas de conocimiento (se necesitan ECA de nivel I)

Control de movimiento: • Movilización de tejido neural • Terapia funcional cognitiva • Neurociencia del dolor

• Movilidad del tronco • Punción seca • Estratificación de educación

• Ejercicios aeróbicos • Tracción riesgo pronóstico
• Ejercicios multimodales • Clasificación basada en
anatomía patológica

• Deterioro del sistema de

movimiento

FIGURA 2. Mapa de evidencia para intervenciones de dolor lumbar agudo que representa el panorama general de evidencia para la actualización de 2021 de la guía de práctica
clínica para el dolor lumbar. La evidencia de nivel A se corresponde con "debería usar" y está en azul, la evidencia de nivel B se corresponde con "puede usar" y está en verde, y la
evidencia de nivel C se corresponde con "puede usar" y está en naranja. Las lagunas de conocimiento se resumen en morado. Abreviatura: RCT, ensayo clínico aleatorizado.

revista de fisioterapia ortopédica y deportiva | volumen 51 | numero 11 | noviembre 2021 | cpg29

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Dolor lumbar agudo y crónico: Guías de práctica clínica

Dolor lumbar crónico

Ejercicio manuales y otros Clasificación Paciente

Terapias Dirigidas Educación
Sistemas
Debería usar (ECA de nivel I y/o nivel II)

• Entrenamiento de ejercicios generales • Movilización articular con o sin • Neurociencia del dolor

• Fortalecimiento y resistencia muscular empuje la educación no como un

tratamiento independiente

• Activación de troncales específicas • Tratamiento activo (yoga,

• Aeróbico estiramientos, pilates y
• Acuático musculación)
• Multimodal
--------------------------

Con Control de Movimiento

Discapacidad:
• Activación de troncales específicas
• Control de movimiento
--------------------------

Para Adultos Mayores:

• Entrenamiento de ejercicios generales

Puede usarse (ECA de nivel I único o ECA de nivel II de muestra pequeña con tiempos de seguimiento cortos)

• Control de movimiento • Movilización de tejidos blandos • Diagnóstico Mecánico y • Educación activa no como un
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• Movilidad del tronco • Masaje Terapia tratamiento independiente

-------------------------- -------------------------- --------------------------
• Estratificación de
Con dolor de pierna: Con dolor de pierna: riesgo pronóstico Postoperatorio:
• Activación de troncales específicas • Movilización articular con o sin • Clasificación basada en • Educación general
• Control de movimiento empuje anatomía patológica (después de discectomía o
• Movilización de tejido neural descompresión)

Puede usar (ECA de nivel II único)

Postoperatorio: • Punción seca • Clasificación basada en

• Entrenamiento de ejercicios generales el tratamiento

• Deterioro del sistema de

movimiento
• Terapia funcional cognitiva

Brechas de conocimiento (se necesitan ECA de nivel I)

• Comparaciones de diferentes • Comparaciones de terapia manual y • Comparaciones directas de

enfoques tratamientos activos diferentes clasificaciones

• Parámetros de • Valor de la terapia manual en enfoques sistemas

dosificación óptimos multimodales
• Entrega dirigida

FIGURA 3. Mapa de evidencia para intervenciones de dolor lumbar crónico que representa el panorama general de evidencia para la actualización de 2021 de la guía de práctica clínica
para el dolor lumbar. La evidencia de nivel A se corresponde con "debería usar" y está en azul, la evidencia de nivel B se corresponde con "puede usar" y está en verde, y la evidencia de
nivel C se corresponde con "puede usar" y está en naranja. Las lagunas de conocimiento se resumen en morado. Abreviatura: RCT, ensayo clínico aleatorizado.

cpg30 | noviembre 2021 | volumen 51 | numero 11 | Revista de fisioterapia ortopédica y deportiva.

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AFILIACIONES Y CONTACTOS

AUTORES Mark D. Bishop, PT, PhD, FAPTA Clasificación Thomas R. Denninger, PT, DPT

Steven Z. George, PT, PhD, FAPTA
Departamento de Cirugía Ortopédica
y el Instituto de Investigación Clínica Duke
Universidad de Duke
Durham, Carolina del
Norte steven.george@duke.edu
Julie M. Fritz, PT, PhD, FAPTA
Departamento de Fisioterapia y
Entrenamiento Atlético Universidad
de Utah Salt Lake City, UT
julie.fritz@utah.edu
Sheri P. Silfies, PT, PhD
Programa en Terapia Física
Departamento de Ciencias del
Departamento de Terapia Física
Universidad de Florida Gainesville,
FL bish@phhp.ufl.edu
Christine Goertz, DC, PhD
Departamento de Cirugía Ortopédica
y el Instituto de Investigación Clínica Duke
Universidad de Duke
Durham, Carolina del
Norte christine.goertz@duke.edu
Stephen Hunter, PT, DPT, OCS, FAPTA
Servicios de rehabilitación Intermountain
Healthcare Salt Lake City, UT
stephen.hunter@imail.org
Katherine E. Buzzanca, BA, BS
Centro de Investigación Clínica de
Rehabilitación Brooks Jacksonville, FL
Katherine.Buzzanca@brooksrehab.org
David A. Eldridge, PT, DPT, OCS,
Sara Cristello, PT,
FAAOMPT SanDPT, FAAOMPT
Agustín, FL
Rehabilitación de Brooks Jacksonville,
DrDavidEldridgeDPT@gmail.com
FL Sara.Cristello@brooksrehab.org
Anita L. Davis, PT, DPT, CNPT
Rehabilitación de Brooks
Jacksonville, FL
Anita.Davis@brokksrehab.org
Fisioterapia de ATI Greenville, SC
thomas.denninger@atipt.com
Eric Folkins, PT, DPT
Departamento de Terapia Física
Universidad de las Ciencias Filadelfia,
PA e.folkins@Usciences.edu
Travis R. Pollen, PhD
Departamento de Terapia Física y
Ciencias de la Rehabilitación
Universidad de Drexel Filadelfia, PA
trp59@drexel.edu
Michael Roberto, PT, DPT

Ejercicio Universidad de Carolina Kenneth A. Olson, PT, DHSc, OCS, Departamento de Terapia Física Good
del Sur Columbia, SC FAAOMPT Especialistas en Shepherd Penn Partners Filadelfia, PA
SILFIES@mailbox.sc.edu Michael.Roberto@pennmedicine.
fisioterapia de Northern Rehab Sycamore,
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Universidad de Washington Jacksonville Jacksonville, FL
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de Duke y Centro de metabólica y pérdida manuales y otros
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de peso de Duke Durham, NC Terapias Dirigidas
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y el Instituto de Investigación Clínica de michael.schmidt@duke.edu Muhammad Alrwaily, PT, PhD, FAAOMPT
Sentara Therapy Center en Wesleyan
Duke Universidad de Duke Durham, NC División de Fisioterapia
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de la bibliotecaria de la Universidad de
Pittsburgh, Rose Turner, y de la bibliotecaria
de APTA, Megan Smith, por su orientación
y asistencia en el diseño e implementación
de la búsqueda de literatura y documentación
de 2016, y por su asistencia durante la
actualización de 2020. búsqueda.
Las siguientes personas realizaron
selección de títulos y resúmenes, revisión de
texto completo, evaluación crítica y/o
extracción de datos.
Elaheh Sajjadi, PT, PhD
Departamento de Terapia Física
Universidad de Florida Gainesville,
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Ejercicio
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Departamento de Defensa-Departamento de
Asuntos de Veteranos Centro de Excelencia
en Amputación y Trauma de Extremidades
Centro Médico Militar Nacional Walter
Reed Bethesda, MD
courtney.m.butowicz.civ@mail.mil
K. Sean Mathers, DC, DPT
Departamento de Medicina del
Dolor Asuntos de Veteranos Sistema de Salud
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Universidad de Pittsburgh Pittsburgh,
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Meenakshi Sundaram, PT, MS
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revista de fisioterapia ortopédica y deportiva | volumen 51 | numero 11 | noviembre 2021 | cpg31

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cpg36 | noviembre 2021 | volumen 51 | numero 11 | Revista de fisioterapia ortopédica y deportiva.

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revista de fisioterapia ortopédica y deportiva | volumen 51 | numero 11 | noviembre 2021 | cpg37

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1 Consulta (“dolor de espalda/clasificación”[MeSH] OR “Lesiones de espalda/clasificación”[Mesh:NoExp] OR “enfermedades de la columna/clasificación”[MeSH:noexp] 1295

OR “degeneración del disco intervertebral/clasificación”[MeSH] OR “disco intervertebral desplazamiento/clasificación”[MeSH] O “espondilartritis/clasificación”[MeSH:no

exp] O “espondilartropatías/clasificación”[MeSH:noexp] O “espondilosis/clasificación”[MeSH] O “estenosis espinal/clasificación”[MeSH] O “neuropatía ciática/
clasificación” [MeSH] O comenzar de nuevo [tiab])
2 ("dolor de espalda"[MESH] O "lesiones en la espalda"[MeSH:noexp] O "enfermedades de la columna"[MeSH:noexp] O "degeneración del disco intervertebral"[MESH] O 179453

"desplazamiento del disco intervertebral bral"[MESH] O " espondilartritis”[MeSH:noexp] O “osteoartritis, columna vertebral”[MESH] O “espondiloartropatías”[MESH:noexp]
O “espondilosis”[MESH] O “estenosis espinal”[MESH] O “neuropatía ciática”[MESH] O “ vértebras lumbares”[MESH] O “disco intervertebral”[MESH]
O “articulación cigapofisaria”[MESH]) O ((“dolor musculoesquelético”[MeSH:noexp] O dolor musculoesquelético[TIAB]) Y (espalda[TIAB] O columna[TIAB] O
espinal[TIAB])) O dolor espinal* [TIAB] O trastorno de espalda*[TIAB] O lesión en la espalda*[TIAB] O dolor de espalda[TIAB] O dolores de espalda[TIAB] O dolor de espalda*[TIAB]
O dolor de espalda*[TIAB] O tensión en la espalda*[TIAB] O esguince de espalda*[TIAB] O falla en la espalda[TIAB] O lumbago[TIAB] O ((lumbar[TIAB] O lumbosacro*[-
TIAB] O lumbosacra*[TIAB] O espalda baja[TIAB]) Y (dolor[tiab] O dolores[tiab] O doloroso[tiab] O estenosis[TIAB] O estenosis[TIAB] O radiculopatía[TIAB] O
inestabilidad[ SÍ] O inestabilidades [SÍ] O tensión [SÍ] O tensión [SÍ])) O disfunción lumbar [SÍ] O ((disco [SÍ] O discos [SÍ] O disco [SÍ] O discos [SÍ]) Y ( herniada[TIAB]
O hernia[TIAB] O hernias[TIAB] O degenerativa[TIAB] O degeneración[TIAB] O prolapso*[TIAB])) O coccigodinia[TIAB] O espondilartrosis*[TIAB] O espondilistesis[TIAB]
O espondilo*[TIAB] O ciática[TIAB] O articulación facetaria*[TIAB] O articulación cigapofisaria*[TIAB])

3 (((exactitud*[tiab] O “algoritmos”[MeSH:noexp] O algoritmo*[tiab] O clasificación*[tiab] O examen clínico*[tiab] O examen físico*[tiab] O detección [- 1348047

tiab] O grupo*[tiab] O cohorte*[tiab] O “estudios de cohorte”[MeSH:noexp] O subgrupo*[tiab] O subtipo*[tiab] O diagnóstico[tiab] O diagnóstico[-

tiab] O “modelos estadísticos”[Mesh] O predecir*[tiab] O pronosticar*[tw] O fiabi*[tiab] O análisis de sensibilidad*[tiab] O “sensibilidad y especificidad”[MeSH] O
especificidad[tiab ] O “índice de gravedad de la enfermedad”[Mesh] O válido*[tiab] O estudios de validación[pt] O “fracaso del tratamiento”[MeSH]) Y (quiropráctica*[tw]
O fisioterapia*[TW] O fisioterapia*[ TW] OR “modalidades de fisioterapia” [MeSH] OR atención primaria [tw] OR atención primaria de salud [tw] OR atención primaria
de salud [tw])) OR back screen*[tiab] OR categorize[tiab] OR categorization[tiab] OR “clasificación”[MeSH] O basado en clasificación[tiab] O esquema de
clasificación*[tiab] O sistema de clasificación*[tiab] O decisión clínica*[tiab] O vía clínica*[tiab] O predicción clínica*[tiab] O “ análisis de conglomerados”[MeSH] O
análisis de conglomerados*[tiab] O “toma de decisiones”[MeSH] O regla de decisión*[tiab] O apoyo a la decisión[tiab] O “Técnicas de apoyo a la decisión”[MeSH] O
clasificación diagnóstica[tiab] O “autoevaluación de diagnóstico” [MeSH] O evaluación de discapacidad ación*[tiab] O “prueba de ejercicio”[MeSH] O prueba de
ejercicio*[tiab] O prueba de movimiento*[tiab] O ICF[tiab] O diagnóstico mecánico[tiab] O “toma de historial médico”[MeSH:-
noexp] O anamnesis[tiab] O Mckenzie[tiab] O “movimiento/clasificación”[Mesh] O sistema de movimiento*[tiab] O “palpación”[MeSH:noexp]
O “examen físico”[MeSH:noexp] O modelo predictivo*[tiab] O estrato*[tiab] O subclasificación*[tiab] O subclasificación*[tiab] O subgrupo*[tiab] O subgrupo*[tiab] O
tratamiento dirigido*[tiab] O (clasificación*[TIAB] Y (“evaluación de la discapacidad”[MeSH] O basado en evidencia[tiab] O funcionamiento[tiab] O marcha[tiab] O
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deterioro*[tiab] O mecanismo*[tiab] O control motor*[tiab] O “movimiento”[MeSH] O movimiento*[tiab] O caminar[tiab] O patoanatomo*[tiab] O psicológico[tiab] O

psicosocial[tiab] O rehabilitación[tiab] O basado en tratamiento[ tiab] O cognitivo[-
tiab] O multidimensional[tiab] O clínico[tiab])) O (subgrupo*[tiab] Y (“evaluación de discapacidad”[MeSH] O ejercicio*[tiab] O manipulación*[tiab]
O deterioro*[tiab] O “movimiento”[MeSH] O movimiento*[tiab] O pronóstico*[tiab] O predictor*[tiab] O rehabilitación[tiab] O basado en tratamiento[tiab] O
cognitivo[tiab] O multidimensional[ tiab] O clínico[tiab])))
4 1 O (2 Y 3) 15476

5 “Estudios controlados aleatorizados como tema”[Mesh] O “Metaanálisis como tema”[Mesh] O “Estudio controlado aleatorizado”[pt] O “Placebos”[Mesh] O “Metaanálisis”[pt] 2236737

O “Estudio sistemático Revisión”[pt] O “Ensayo clínico controlado”[pt] O “Guía de práctica” [Tipo de publicación] O sistemático[subconjunto] O aleatorizado[tiab] O
aleatorizado[tiab] O aleatorización[tiab] O aleatorización[tiab] O placebo [tiab] O al azar[tiab] O “simple ciego”[tiab]
O “simple ciego”[tiab] O “doble ciego”[tiab] O “doble ciego”[tiab] O sistemático[tiab] O sistemáticamente[tiab] O metanálisis[tiab] O metasíntesis[tiab] O meta
-análisis[tiab] O metasintesis[tiab] O “metaanálisis”[tiab] O “metasíntesis”[tiab] O “metaanálisis”[tiab]
O “metasíntesis”[editar] O metaanálisis[editar] O metaanálisis[editar] O metaanalítico[editar] O “metaanalítico”[editar] O metaanalítico[editar] O “revisión general”[editar]
O “revisiones generales ”[editar] O “revisión de alcance”[editar] O “revisiones de alcance”[editar] O “revisión rápida”[editar] O “revisiones rápidas”[-
tiab] OR “guía de práctica”[tiab] OR “guía clínica”[tiab] OR ((review[tiab] OR reviews[tiab] OR review[tiab] OR search[tiab] OR searchs[tiab]
OR buscado[tiab] OR buscando[tiab] OR handsearch[tiab] OR handsearched[tiab]) AND (“criterios de inclusión*”[tiab] OR “criterios de exclusión*”[tiab] OR
referencias[tiab] OR papers[tiab] O artículos[editar] O publicaciones[editar] O estudios[editar] O ensayos[editar] O conjuntos de datos[editar] O bases de datos[editar]))
6 4Y5 3924

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Manual y otras terapias dirigidas

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1 ("dolor de espalda"[MESH] O "lesiones en la espalda"[MeSH:noexp] O "enfermedades de la columna"[MeSH:noexp] O "degeneración del disco intervertebral"[MESH] O 179435

"desplazamiento del disco intervertebral bral"[MESH] O " espondilartritis”[MeSH:noexp] O “osteoartritis, columna vertebral”[MESH] O “espondiloartropatías”[MESH:noexp] O
“espondilosis”[MESH] O “estenosis espinal”[MESH] O “neuropatía ciática”[MESH] O “ vértebras lumbares”[MESH] O “disco intervertebral”[MESH]
O “articulación cigapofisaria”[MESH]) O ((“dolor musculoesquelético”[MeSH:noexp] O dolor musculoesquelético[TIAB]) Y (espalda[TIAB] O columna[TIAB] O espinal[TIAB])) O
dolor espinal* [TIAB] O trastorno de espalda*[TIAB] O lesión de espalda*[TIAB] O dolor de espalda[TIAB] O dolores de espalda[TIAB] O dolor de espalda*[TIAB] O dolor de
espalda*[TIAB] O distensión de espalda*[TIAB] O esguince de espalda*[TIAB] O espalda fallida[TIAB] O lumbago[TIAB] O ((lumbar[TIAB] O lumbosacra*[TIAB]
O lumbosacro*[TIAB] O espalda baja[TIAB]) Y (dolor[TIAB] O dolores[TIAB] O doloroso[TIAB] O estenosis[TIAB] O estenosis[TIAB] O radiculopatía[TIAB] O inestabilidad[TIAB ] ]
O inestabilidades [TIAB] O tensión [TIAB] O distensión [TIAB])) O disfunción lumbar [TIAB] O ((disco [TIAB] O discos [TIAB]
O disco[TIAB] O discos[TIAB]) Y (herniado[TIAB] O herniación[TIAB] O herniaciones[TIAB] O degenerativo[TIAB] O degeneración[TIAB] O prolapso*[TIAB])) O coccigodinia[TIAB]
OR espondilartrosis*[CLEAR] OR espondilistesis[CLEAR] OR spondylo*[CLEAR] OR ciática[CLEAR] OR faceta articular*[CLEAR]
O articulación cigapofisaria*[TIAB])

2 “Modalidades de fisioterapia”[Mesh:NoExp] O “Manipulación musculoesquelética”[Mesh] O “Quiropráctica”[Mesh] O “Terapia de acupuntura”[Mesh:NoExp] O 328221

manipulat*[vestido] O terapia manual*[vestido] O movilización*[vestido] O movilización*[vestido] O trabajo corporal*[vestido] O quiropráctica*[vestido] O terapia craneosacral*[vestido]
O masaje*[vestido] O terapia de meridianos*[vestido] O omt[vestido] O reflexología*[vestido] O punción seca[vestido] O acupresión[vestido] O acupuntura[vestido]

3 “Ensayos controlados aleatorizados como tema”[Mesh] O “Metaanálisis como tema”[Mesh] O “Ensayo controlado aleatorizado”[pt] O “Placebos”[Mesh] O 2236738

“Metaanálisis”[pt] O “Revisión sistemática”[pt] O “Ensayo clínico controlado”[pt] O “Guía de práctica” [Tipo de publicación] O sistemático[subconjunto]
O aleatorizado[tiab] O aleatorizado[tiab] O aleatorización[tiab] O aleatorización[tiab] O placebo[tiab] O aleatoriamente[tiab] O “simple ciego”[tiab]
O “simple ciego”[tiab] O “doble ciego”[tiab] O “doble ciego”[tiab] O sistemático[tiab] O sistemáticamente[tiab] O metanálisis[tiab] O metasíntesis[tiab] O meta -análisis[tiab] O
metasintesis[tiab] O “metaanálisis”[tiab] O “metasíntesis”[tiab] O “metaanálisis”[tiab]
O “metasíntesis”[editar] O metaanálisis[editar] O metaanálisis[editar] O metaanalítico[editar] O “metaanalítico”[editar] O metaanalítico[editar] O “revisión general”[editar] O
“revisiones generales ”[editar] O “revisión de alcance”[editar] O “revisiones de alcance”[editar] O “revisión rápida”[editar] O “revisiones rápidas”[editar]
OR “guía de práctica”[editar] OR “guía clínica”[editar] OR ((revisar[editar] OR revisar[editar] OR revisar[editar] OR buscar[editar] OR buscar[editar] OR buscar[editar] OR buscar
[tiab] OR búsqueda manual[tiab] OR búsqueda manual[tiab]) AND (“criterios de inclusión*”[tiab] OR “criterios de exclusión*”[tiab] OR referencias[tiab] OR papers[tiab] OR
artículos[tiab] OR publicaciones[editar] O estudios[editar] O ensayos[editar] O conjuntos de datos[editar] O bases de datos[editar]))

4 1Y2Y3 3024

Coordinación de troncales

Consulta de busqueda totales

1 (“dolor de espalda”[MESH] O “lesiones en la espalda”[MeSH:noexp] O “enfermedades de la columna”[MeSH:noexp] O “degeneración del disco intervertebral”[MESH] O “desplazamiento 179453

ydeportiva®
fisioterapia
ortopédica
Revista
de
del disco intervertebral”[MESH] O “espondiloartritis ”[MeSH:noexp] O “osteoartritis, columna vertebral”[MESH] O “espondiloartropatías”[MESH:noexp] O “espondilosis”[MESH] O
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el

“estenosis espinal”[MESH] O “neuropatía ciática”[MESH] O “ vértebras lumbares”[MESH] O “disco intervertebral”[MESH] O “articulación cigapófisa”[MESH]) O ((“dolor
musculoesquelético”[MeSH:noexp] O dolor musculoesquelético[TIAB]) Y (espalda[TIAB] O columna [TIAB] O espinal [TIAB])) O dolor en la columna*[TIAB] O trastorno de la
espalda*[TIAB] O lesión en la espalda*[TIAB] O dolor de espalda[TIAB] O dolores de espalda[TIAB] O dolor de espalda*[TIAB] O dolor de espalda*[TIAB] O tensión en la
espalda*[TIAB] O esguince de espalda*[TIAB] O falla en la espalda[TIAB] O lumbago[TIAB] O ((lumbar[TIAB] OR lumbosacra*[TIAB] OR lumbosacra*[ TIAB] O espalda baja [TIAB])
Y (dolor [tiab] O dolores [tiab] O doloroso [tiab] O estenosis [TIAB] O estenosis [TIAB] O radiculopatía [TIAB] O inestabilidad ty[TIAB] OR inestabilidades[TIAB] OR distension[TIAB]
OR distensiones[tiab])) OR disfunción lumbar[TIAB] OR ((disco[TIAB] OR discos[TIAB] OR disco[TIAB] OR discos[TIAB]) Y (hernia [TIAB] O hernia [TIAB] O hernias [TIAB] O
degenerativa [TIAB] O degeneración [TIAB] O prolapso* [TIAB])) O coccigodinia [TIAB]
O espondilartrosis*[TIAB] O espondilolistesis[TIAB] O espondilo*[TIAB] O ciática[TIAB] O articulación facetaria*[TIAB] O articulación cigapofisaria*[TIAB])

2 (“modalidades de fisioterapia”[Mesh Terms:noexp] O “terapia de ejercicio”[MeSH] O “técnicas de movimiento del ejercicio”[MeSH:noexp] O ((ejercicio*[tiab] O ejercicio[tiab] O 427257

programa*[tiab] O entrenar*[tiab]) Y (“músculos abdominales”[MeSH:noexp] O músculo de la espalda*[tiab] O “músculos paraespinales”[MeSH] O paraespinal[tiab] O multífido[tiab]
O transverso[tiab] O tronco [tiab] O coordinación [tiab] O dinámica [tiab] O resistencia [tiab] O extensión [tiab] O isométrica*[tiab] O control motor [tiab] O “contracción muscular” [MeSH]
O resistencia [tiab] O estabilidad *[tiab] O fortalecer*[tiab] O dirigido [tiab])) O ejercicio activo*[tiab] O ejercicio de espalda*[tiab] O intervención de ejercicio*[tiab] O terapia de
ejercicio[tiab] O ejercicio terapéutico*[tiab ] O Alejandro[tiab]
O sentado dinámico*[tiab] O restauración funcional[tiab] O técnica funcional*[tiab] O deslizamiento lateral*[tiab] O entrenamiento motor[tiab] O rehabilitación multidisciplinar[tiab]
O (neuromuscular[tiab] Y facilitación[tiab] ) O pelota suiza*[tiab] O biorretroalimentación[tiab] O retroalimentación[tiab] O reeducación[tiab])

3 “Ensayos controlados aleatorizados como tema”[Mesh] O “Metaanálisis como tema”[Mesh] O “Ensayo controlado aleatorizado”[pt] O “Placebos”[Mesh] O 2237149

“Metaanálisis”[pt] O “Revisión sistemática”[pt] O “Ensayo clínico controlado”[pt] O “Guía de práctica” [Tipo de publicación] O sistemático[subconjunto]
O aleatorizado[tiab] O aleatorizado[tiab] O aleatorización[tiab] O aleatorización[tiab] O placebo[tiab] O aleatoriamente[tiab] O “simple ciego”[tiab]
O “simple ciego”[tiab] O “doble ciego”[tiab] O “doble ciego”[tiab] O sistemático[tiab] O sistemáticamente[tiab] O metanálisis[tiab] O metasíntesis[tiab] O meta -análisis[tiab] O
metasintesis[tiab] O “metaanálisis”[tiab] O “metasíntesis”[tiab] O “metaanálisis”[tiab]
O “metasíntesis”[editar] O metaanálisis[editar] O metaanálisis[editar] O metaanalítico[editar] O “metaanalítico”[editar] O metaanalítico[editar] O “revisión general”[editar] O
“revisiones generales ”[editar] O “revisión de alcance”[editar] O “revisiones de alcance”[editar] O “revisión rápida”[editar] O “revisiones rápidas”[editar]
OR “guía de práctica”[editar] OR “guía clínica”[editar] OR ((revisar[editar] OR revisar[editar] OR revisar[editar] OR buscar[editar] OR buscar[editar] OR buscar[editar] OR buscar
[tiab] OR búsqueda manual[tiab] OR búsqueda manual[tiab]) AND (“criterios de inclusión*”[tiab] OR “criterios de exclusión*”[tiab] OR referencias[tiab] OR papers[tiab] OR
artículos[tiab] OR publicaciones[editar] O estudios[editar] O ensayos[editar] O conjuntos de datos[editar] O bases de datos[editar]))

4 1Y2Y3 2913

cpg40 | noviembre 2021 | volumen 51 | número 11 | Revista de fisioterapia ortopédica y deportiva.

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Dolor lumbar agudo y crónico: Guías de práctica clínica

APÉNDICE A

Centralización
Búsqueda totales

1 Consulta ((“dolor de espalda”[MESH] OR “lesiones en la espalda”[MeSH:noexp] OR “enfermedades de la columna”[MeSH:noexp] OR “degeneración del disco intervertebral”[MESH] OR “intervertebral

desplazamiento del disco”[MESH] O “espondiloartritis”[MeSH:noexp] O “osteoartritis, columna vertebral”[MESH] O “espondiloartropatías”[MESH:noexp] O “espondilosis”[MESH] O

“estenosis espinal”[MESH] O “neuropatía ciática”[MESH] OR “vértebras lumbares”[MESH] OR “disco intervertebral”[MESH] OR “articulación zigapófisis”[MESH]) OR ((“dolor

musculoesquelético”[MeSH:noexp] OR dolor musculoesquelético[TIAB ]) Y (espalda [TIAB] O columna [TIAB] O espinal [TIAB]) O dolor espinal*[TIAB] O trastorno de la espalda*[TIAB]
O lesión en la espalda*[TIAB] O dolor de espalda[TIAB] O espalda dolores [TIAB] O dolor de espalda*[TIAB] O dolor de espalda*[TIAB] O distensión de espalda*[TIAB] O esguince de
179451
espalda*[TIAB] O espalda fallida[TIAB] O lumbago[TIAB] O ((lumbar[TIAB] O lumbosacra*[TIAB] O lumbosacra*[TIAB]
O espalda baja [TIAB]) Y (dolor [TIAB] O dolores [TIAB] O doloroso [TIAB] O estenosis [TIAB] O estenosis [TIAB] O radiculopatía [TIAB] O inestabilidad [TIAB]
O inestabilidades[TIAB] O tensión[TIAB] O distensión[TIAB])) O disfunción lumbar[TIAB] O ((disco[TIAB] O discos[TIAB] O disco[TIAB] O discos[TIAB])
Y (hernia [TIAB] O hernia [TIAB] O hernias [TIAB] O degenerativa [TIAB] O degeneración [TIAB] O prolapso* [TIAB])) O coccigodinia [-
[SÍ] O espondilartrosis*[SÍ] O espondilolistesis[SÍ] O espondilo*[SÍ] O ciática[SÍ] O articulación facetaria*[SÍ] O articulación cigapofisaria*[SÍ])

2 (“Técnicas de movimiento con ejercicios”[Mesh:NoExp] O “Terapia de ejercicios”[Mesh] O “Modalidades de fisioterapia”[Mesh:NoExp] O ((flexión[tiab] O extensión[tiab] O terapeuta*[tiab])
Y ejercicio*[tiab]) O terapia activa*[tiab] O centralización*[tiab] O centralización*[tiab] O preferencia direccional*[-
vestido] O técnica de movimiento de ejercicio*[vestido] O tratamiento de ejercicio*[vestido] O desplazamiento lateral*[vestido] O traducción lateral*[vestido] O mckenzie*[vestido] O MDT[vestido] 114974

O diagnóstico mecánico[tiab] O técnica de energía muscular*[tiab] O facilitación neuromuscular*[tiab] O postura correcta*[tiab] O ejercicios repetidos*[tiab]

O procedimiento repetido*[tiab] O entrenamiento de resistencia[tiab])

3 “Ensayos controlados aleatorizados como tema”[Mesh] O “Metaanálisis como tema”[Mesh] O “Ensayo controlado aleatorizado”[pt] O “Placebos”[Mesh] O
“Metaanálisis”[pt] O “Revisión sistemática”[pt] O “Ensayo clínico controlado”[pt] O “Guía de práctica” [Tipo de publicación] O sistemático[subconjunto]
O aleatorizado[tiab] O aleatorizado[tiab] O aleatorización[tiab] O aleatorización[tiab] O placebo[tiab] O aleatoriamente[tiab] O “simple ciego”[tiab]
O “simple ciego”[vestir] O “doble ciego”[vestir] O “doble ciego”[vestir] O sistemático[vestir] O sistemáticamente[vestir] O metanálisis[vestir] O metasíntesis[vestir] O meta
-análisis[vestido] O meta-síntesis[vestido] O “metaanálisis”[vestido] O “metasíntesis”[vestido] O “metaanálisis”[vestido] O “metasíntesis”[vestido] O metaanálisis[vestido] O
2237084
metaanálisis[editar] O metaanalítico[editar] O “metaanalítico”[editar] O metaanalítico[editar] O “revisión general”[editar] O “revisiones generales”[editar] O “revisión de alcance”[editar] O
“ revisiones de alcance”[editar] O “revisión rápida”[editar] O “revisiones rápidas”[editar] O “guía de práctica”[editar] O “guía clínica”[editar] O ((revisión[editar] O revisiones[editar ] O

revisado[editar] O buscar[editar] O buscar[editar] O buscar[editar]

OR búsqueda[tiab] OR búsqueda manual[tiab] OR búsqueda manual[tiab]) Y (“criterios de inclusión*”[tiab] OR “criterios de exclusión*”[tiab] OR referencias[tiab] OR papers[tiab]
OR artículos[tiab] O publicaciones[editar] O estudios[editar] O ensayos[editar] O conjuntos de datos[editar] O bases de datos[editar]))

4 1Y2Y3 2339

Movilización
Consulta de busqueda totales

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1 ("dolor de espalda"[MESH] O "lesiones en la espalda"[MeSH:noexp] O "enfermedades de la columna"[MeSH:noexp] O "degeneración del disco intervertebral"[MESH] O 179435

"desplazamiento del disco intervertebral bral"[MESH] O " espondilartritis”[MeSH:noexp] O “osteoartritis, columna vertebral”[MESH] O “espondiloartropatías”[MESH:noexp] O
“espondilosis”[MESH] O “estenosis espinal”[MESH] O “neuropatía ciática”[MESH] O “ vértebras lumbares”[MESH] O “disco intervertebral”[MESH]

O “articulación cigapofisaria”[MESH]) O ((“dolor musculoesquelético”[MeSH:noexp] O dolor musculoesquelético[TIAB]) Y (espalda[TIAB] O columna[TIAB] O espinal[TIAB])) O

dolor espinal* [TIAB] O trastorno de espalda*[TIAB] O lesión de espalda*[TIAB] O dolor de espalda[TIAB] O dolores de espalda[TIAB] O dolor de espalda*[TIAB] O dolor de
espalda*[TIAB] O distensión de espalda*[TIAB] O esguince de espalda*[TIAB] O espalda fallida[TIAB] O lumbago[TIAB] O ((lumbar[TIAB] O lumbosacro*[TIAB] O lumbosacro*[TIAB]
O espalda baja[TIAB]) Y (dolor[tiab] O dolores [tiab] O doloroso [tiab] O estenosis [TIAB] O estenosis [TIAB] O radiculopatía [TIAB]
OR inestabilidad[TIAB] OR inestabilidades[TIAB] OR distension[TIAB] OR distensiones[TIAB])) OR disfunción lumbar[TIAB] OR ((disco[TIAB] OR discos[TIAB] OR disco[TIAB]
OR discos [TIAB]) Y (hernia [TIAB] OR hernia [TIAB] OR hernias [TIAB] OR degenerativa [TIAB] OR degeneración [TIAB] OR prolapso*[TIAB]))
O coccigodinia[TIAB] O espondilartrosis*[TIAB] O espondilistesis[TIAB] O espondilo*[TIAB] O ciática[TIAB] O articulación facetaria*[TIAB] O articulación cigapofisaria*[TIAB])

2 (“Modalidades de fisioterapia”[Mesh:NoExp] O ((nervio[tiab] O neural[tiab]) Y (movilización[tiab] O movilización[tiab]) O deslizamiento del nervio*[tiab] O estiramiento del nervio*[tiab ] O 40550

tensión nerviosa[tiab] O terapia nerviosa[tiab] O tratamiento nervioso[tiab] O deslizamiento neural[tiab] O tensión neural[tiab] O terapia neural*[-

tiab] O tratamiento neural [tiab] O estiramiento de contracción [tiab] O neurodinámica*[tiab] O elevación de pierna estirada*[tiab])

3 “Ensayos controlados aleatorizados como tema”[Mesh] O “Metaanálisis como tema”[Mesh] O “Ensayo controlado aleatorizado”[pt] O “Placebos”[Mesh] O 2236738

“Metaanálisis”[pt] O “Revisión sistemática”[pt] O “Ensayo clínico controlado”[pt] O “Guía de práctica” [Tipo de publicación] O sistemático[subconjunto]
O aleatorizado[tiab] O aleatorizado[tiab] O aleatorización[tiab] O aleatorización[tiab] O placebo[tiab] O aleatoriamente[tiab] O “simple ciego”[tiab]
O “simple ciego”[vestir] O “doble ciego”[vestir] O “doble ciego”[vestir] O sistemático[vestir] O sistemáticamente[vestir] O metanálisis[vestir] O metasíntesis[vestir] O meta
-análisis[vestido] O meta-síntesis[vestido] O “metaanálisis”[vestido] O “metasíntesis”[vestido] O “metaanálisis”[vestido] O “metasíntesis”[vestido] O metaanálisis[vestido] O
metaanálisis[editar] O metaanalítico[editar] O “metaanalítico”[editar] O metaanalítico[editar] O “revisión general”[editar] O “revisiones generales”[editar] O “revisión de alcance”[editar] O
“ revisiones de alcance”[editar] O “revisión rápida”[editar] O “revisiones rápidas”[editar] O “guía de práctica”[editar] O “guía clínica”[editar] O ((revisión[editar] O revisiones[editar ] O

revisado[editar] O buscar[editar] O buscar[editar] O buscar[editar]

OR búsqueda[tiab] OR búsqueda manual[tiab] OR búsqueda manual[tiab]) Y (“criterios de inclusión*”[tiab] OR “criterios de exclusión*”[tiab] OR referencias[tiab] OR papers[tiab]
OR artículos[tiab] O publicaciones[editar] O estudios[editar] O ensayos[editar] O conjuntos de datos[editar] O bases de datos[editar]))

4 1Y2Y3 1006

revista de fisioterapia ortopédica y deportiva | volumen 51 | numero 11 | noviembre 2021 | cpg41

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Dolor lumbar agudo y crónico: Guías de práctica clínica

APÉNDICE A

Tracción

Consulta de busqueda totales

1 ("dolor de espalda"[MESH] O "lesiones en la espalda"[MeSH:noexp] O "enfermedades de la columna"[MeSH:noexp] O "degeneración del disco intervertebral"[MESH] O "intervertebral 179451

desplazamiento del disco”[MESH] O “espondiloartritis”[MeSH:noexp] O “osteoartritis, columna vertebral”[MESH] O “espondiloartropatías”[MESH:noexp] O

“espondilosis”[MESH] O “estenosis espinal”[MESH] O “neuropatía ciática”[MESH] O “vértebras lumbares”[MESH] O “disco intervertebral”[MESH] O “articulación
cigapofisaria”[MESH]) O ((“dolor musculoesquelético”[MeSH:noexp] O dolor musculoesquelético[TIAB] ) Y (espalda [TIAB] O columna [TIAB] O espinal [TIAB]) O dolor en
la columna*[TIAB] O trastorno de la espalda*[TIAB] O lesión en la espalda*[TIAB] O dolor de espalda[TIAB] O dolores de espalda[ TIAB] O dolor de espalda*[TIAB] O
dolor de espalda*[TIAB] O distensión de espalda*[TIAB] O esguince de espalda*[TIAB] O falla de espalda[TIAB] O lumbago[TIAB] O ((lumbar[TIAB] O lumbosacro* [TIAB]
O lumbosacra*[TIAB] O espalda baja[TIAB]) Y (dolor[tiab] O dolores[tiab] O doloroso[tiab] O estenosis[TIAB] O estenosis[TIAB] O radiculopatía[TIAB] O inestabilidad
[TIAB] OR inestabilidades [TIAB] OR distensiones [TIAB] OR distensiones [tiab])) OR disfunciones lumbares [TIAB] OR ((disco[TIAB] OR discos[TIAB] OR disco[TIAB] OR
discos [TIAB]) Y (hernia [TIAB] O hernia [TIAB] O hernias [TIAB] O degenerativa [TIAB] O degeneración [TIAB] O prolapso*[TIAB])) O coccigodinia [TIAB] O espondilartrosis*
[TIAB] O espondilistesis[TIAB] O espondilo*[TIAB] O ciática[TIAB] O articulación facetaria*[TIAB] O articulación cigapofisaria*[TIAB])
2 “Tracción”[Mesh] O terapia de descompresión*[tiab] O tracción*[tiab] 23442

3 “Ensayos controlados aleatorizados como tema”[Mesh] O “Metaanálisis como tema”[Mesh] O “Ensayo controlado aleatorizado”[pt] O “Placebos”[Mesh] O 2237083

“Metaanálisis”[pt] O “Revisión sistemática”[pt] O “Ensayo clínico controlado”[pt] O “Guía de práctica” [Tipo de publicación] O sistemático[subconjunto]
O aleatorizado[tiab] O aleatorizado[tiab] O aleatorización[tiab] O aleatorización[tiab] O placebo[tiab] O aleatoriamente[tiab] O “simple ciego”[tiab]
O “simple ciego”[tiab] O “doble ciego”[tiab] O “doble ciego”[tiab] O sistemático[tiab] O sistemáticamente[tiab] O metanálisis[tiab] O metasíntesis[tiab] O meta
-análisis[tiab] O metasintesis[tiab] O “metaanálisis”[tiab] O “metasíntesis”[tiab] O “metaanálisis”[tiab]
O “metasíntesis”[editar] O metaanálisis[editar] O metaanálisis[editar] O metaanalítico[editar] O “metaanalítico”[editar] O metaanalítico[editar] O “revisión general”[editar]
O “revisiones generales ”[editar] O “revisión de alcance”[editar] O “revisiones de alcance”[editar] O “revisión rápida”[editar] O “revisiones rápidas”[-
tiab] OR “guía de práctica”[tiab] OR “guía clínica”[tiab] OR ((review[tiab] OR reviews[tiab] OR review[tiab] OR search[tiab] OR searchs[tiab]
OR buscado[tiab] OR buscando[tiab] OR handsearch[tiab] OR handsearched[tiab]) AND (“criterios de inclusión*”[tiab] OR “criterios de exclusión*”[tiab] OR
referencias[tiab] OR papers[tiab] O artículos[editar] O publicaciones[editar] O estudios[editar] O ensayos[editar] O conjuntos de datos[editar] O bases de datos[editar]))
4 1Y2Y3 239

Educación del paciente

Consulta de busqueda totales

1 ("dolor de espalda"[MESH] O "lesiones en la espalda"[MeSH:noexp] O "enfermedades de la columna"[MeSH:noexp] O "degeneración del disco intervertebral"[MESH] O 179453

"desplazamiento del disco intervertebral bral"[MESH] O " espondilartritis”[MeSH:noexp] O “osteoartritis, columna vertebral”[MESH] O “espondiloartropatías”[MESH:noexp]
O “espondilosis”[MESH] O “estenosis espinal”[MESH] O “neuropatía ciática”[MESH] O “ vértebras lumbares”[MESH] O “disco intervertebral”[MESH]
O “articulación cigapofisaria”[MESH]) O ((“dolor musculoesquelético”[MeSH:noexp] O dolor musculoesquelético[TIAB]) Y (espalda[TIAB] O columna[TIAB] O
ydeportiva®
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usos
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©Reservados
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espinal[TIAB])) O dolor espinal* [TIAB] O trastorno de espalda*[TIAB] O lesión en la espalda*[TIAB] O dolor de espalda[TIAB] O dolores de espalda[TIAB] O dolor de espalda*[TIAB]
O dolor de espalda*[TIAB] O tensión en la espalda*[TIAB] O esguince de espalda*[TIAB] O falla en la espalda[TIAB] O lumbago[TIAB] O ((lumbar[TIAB] O lumbosacro*[-
TIAB] O lumbosacra*[TIAB] O espalda baja[TIAB]) Y (dolor[tiab] O dolores[tiab] O doloroso[tiab] O estenosis[TIAB] O estenosis[TIAB] O radiculopatía[TIAB] O
inestabilidad[ SÍ] O inestabilidades [SÍ] O tensión [SÍ] O tensión [SÍ])) O disfunción lumbar [SÍ] O ((disco [SÍ] O discos [SÍ] O disco [SÍ] O discos [SÍ]) Y ( herniada[TIAB]
O hernia[TIAB] O hernias[TIAB] O degenerativa[TIAB] O degeneración[TIAB] O prolapso*[TIAB])) O coccigodinia[TIAB] O espondilartrosis*[TIAB] O espondilistesis[TIAB]
O espondilo*[TIAB] O ciática[TIAB] O articulación facetaria*[TIAB] O articulación cigapofisaria*[TIAB])

2 (“educación del paciente como tema”[MeSH:noexp] OR educación[tiab] OR educativo[tiab] OR consejo[tiab] OR consejo*[tiab] OR entrenador*[tiab] OR “terapia 1204496

conductual”[MeSH:noexp] OR terapia conductual*[tiab] OR “terapia cognitiva”[MeSH:noexp] OR (cognitiva[tiab] AND terapia[tiab]) OR comportamiento cognitivo*[tiab]
OR “condicionamiento, operante”[MeSH] OR operante[tiab] OR cambio de comportamiento*[tiab] O cambio de comportamiento*[tiab] O cambio de comportamiento*[tiab]
O cambio conductual*[tiab] O terapia de grupo*[tiab] O ((interdisciplinario[tiab] O multidisciplinario[tiab] o multidisciplinario[tiab]) Y rehabilitación[tiab]) O psicológicamente
informado[tiab] O neurociencia[tiab ] O establecimiento de objetivos [tiab] O motivación*[tiab] O tranquilidad [tiab] O afrontamiento [tiab]
O resolución de problemas[tiab] O “autocuidado”[MeSH:noexp] O autocuidado[tiab] O autogestión[tiab] O mantenerse activo[tiab] O mantenerse activo[tiab] O
(casa[tiab] Y ejercicio*[ tiab]) O back school*[tiab] O suministro de información*[tiab] O libro*[tiab] O folleto*[tiab] O prospecto*[tiab] O panfleto*[tiab] O alianza
terapéutica[tiab] O “professional -relaciones entre pacientes”[Mesh:noexp] OR “relaciones médico-paciente”[Mesh Terms] OR (psicológicas*[TW] AND (fisioterapia*[TW]
OR fisioterapia*[TW])) OR start back[tiab])
3 “Ensayos controlados aleatorizados como tema”[Mesh] O “Metaanálisis como tema”[Mesh] O “Ensayo controlado aleatorizado”[pt] O “Placebos”[Mesh] O 2237149

“Metaanálisis”[pt] O “Revisión sistemática”[pt] O “Ensayo clínico controlado”[pt] O “Guía de práctica” [Tipo de publicación] O sistemático[subconjunto]
O aleatorizado[tiab] O aleatorizado[tiab] O aleatorización[tiab] O aleatorización[tiab] O placebo[tiab] O aleatoriamente[tiab] O “simple ciego”[tiab]
O “simple ciego”[tiab] O “doble ciego”[tiab] O “doble ciego”[tiab] O sistemático[tiab] O sistemáticamente[tiab] O metanálisis[tiab] O metasíntesis[tiab] O meta
-análisis[tiab] O metasintesis[tiab] O “metaanálisis”[tiab] O “metasíntesis”[tiab] O “metaanálisis”[tiab]
O “metasíntesis”[editar] O metaanálisis[editar] O metaanálisis[editar] O metaanalítico[editar] O “metaanalítico”[editar] O metaanalítico[editar] O “revisión general”[editar]
O “revisiones generales ”[editar] O “revisión de alcance”[editar] O “revisiones de alcance”[editar] O “revisión rápida”[editar] O “revisiones rápidas”[-
tiab] OR “guía de práctica”[tiab] OR “guía clínica”[tiab] OR ((review[tiab] OR reviews[tiab] OR review[tiab] OR search[tiab] OR searchs[tiab]
OR buscado[tiab] OR buscando[tiab] OR handsearch[tiab] OR handsearched[tiab]) AND (“criterios de inclusión*”[tiab] OR “criterios de exclusión*”[tiab] OR
referencias[tiab] OR papers[tiab] O artículos[editar] O publicaciones[editar] O estudios[editar] O ensayos[editar] O conjuntos de datos[editar] O bases de datos[editar]))
4 1Y2Y3 2608

cpg42 | noviembre 2021 | volumen 51 | numero 11 | Revista de fisioterapia ortopédica y deportiva.

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Dolor lumbar agudo y crónico: Guías de práctica clínica

APÉNDICE A

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Consulta de busqueda totales

1 ("dolor de espalda"[MESH] O "lesiones en la espalda"[MeSH:noexp] O "enfermedades de la columna"[MeSH:noexp] O "degeneración del disco intervertebral"[MESH] O "intervertebral 179453

desplazamiento del disco”[MESH] O “espondiloartritis”[MeSH:noexp] O “osteoartritis, columna vertebral”[MESH] O “espondiloartropatías”[MESH:noexp] O “espondilosis”[MESH] O

“estenosis espinal”[MESH] O “neuropatía ciática”[MESH] O “vértebras lumbares”[MESH] O “disco intervertebral”[MESH] O “articulación cigapofisaria”[MESH]) O ((“dolor

musculoesquelético”[MeSH:noexp] O dolor musculoesquelético[TIAB] ) Y (espalda [TIAB] O columna [TIAB] O espinal [TIAB]) O dolor en la columna*[TIAB] O trastorno de la

espalda*[TIAB] O lesión en la espalda*[TIAB] O dolor de espalda[TIAB] O dolores de espalda[ TIAB] O dolor de espalda*[TIAB] O dolor de espalda*[TIAB] O distensión de espalda*[TIAB]

O esguince de espalda*[TIAB] O falla de espalda[TIAB] O lumbago[TIAB] O ((lumbar[TIAB] O lumbosacro* [TIAB] O lumbosacra*[TIAB] O espalda baja[TIAB]) Y (dolor[tiab] O

dolores[tiab] O doloroso[tiab] O estenosis[TIAB] O estenosis[TIAB] O radiculopatía[TIAB] O inestabilidad [TIAB] OR inestabilidades [TIAB] OR distensiones [TIAB] OR distensiones

[tiab])) OR disfunciones lumbares [TIAB] OR ((disco[TIAB] OR discos[TIAB] OR disco[TIAB] OR discos [TIAB]) Y (hernia [TIAB] O hernia [TIAB] O hernias [TIAB] O degenerativa [TIAB]

O degeneración [TIAB] O prolapso*[TIAB])) O coccigodinia [TIAB] O espondilartrosis* [TIAB] O espondilistesis[TIAB] O espondilo*[TIAB] O ciática[TIAB] O articulación facetaria*[TIAB]

O articulación cigapofisaria*[TIAB])

2 (“modalidades de fisioterapia”[MeSH:noexp] O “terapia de ejercicio”[Mesh Terms] O “ejercicio”[MeSH:noexp] O “técnicas de movimiento del ejercicio”[MeSH:no exp] O “acondicionamiento 715702

físico, humano”[Mesh Términos] O "aptitud física" [MeSH] O "caminar" [MeSH: noexp] O "tai ji" [Términos de malla] O "yoga" [Mesh

Términos] OR actividad física[tiab] OR ejercicio[tiab] OR ejercicios[tiab] OR ejercicio[tiab] OR actividad graduada*[tiab] OR acondicionamiento físico[tiab] OR (físico[tiab] AND

entrenamiento[tiab]) OR rehabilitación activa*[tiab] O basada en actividad[tiab] O fitness[tiab] O aeróbico[tiab] O caminar[tiab] O entrenamiento de fuerza*[tiab] O entrenamiento de

resistencia*[tiab] O tai chi[tiab] O pilates[ tiab] O estiramiento [tiab] O acuático [tiab])

3 “Ensayos controlados aleatorizados como tema”[Mesh] O “Metaanálisis como tema”[Mesh] O “Ensayo controlado aleatorizado”[pt] O “Placebos”[Mesh] O 2237149

“Metaanálisis”[pt] O “Revisión sistemática”[pt] O “Ensayo clínico controlado”[pt] O “Guía de práctica” [Tipo de publicación] O sistemático[subconjunto]

O aleatorizado[tiab] O aleatorizado[tiab] O aleatorización[tiab] O aleatorización[tiab] O placebo[tiab] O aleatoriamente[tiab] O “simple ciego”[tiab]

O “simple ciego”[vestir] O “doble ciego”[vestir] O “doble ciego”[vestir] O sistemático[vestir] O sistemáticamente[vestir] O metanálisis[vestir] O metasíntesis[vestir] O meta

-análisis[vestido] O meta-síntesis[vestido] O “metaanálisis”[vestido] O “metasíntesis”[vestido] O “metaanálisis”[vestido] O “metasíntesis”[vestido] O metaanálisis[vestido] O

metaanálisis[editar] O metaanalítico[editar] O “metaanalítico”[editar] O metaanalítico[editar] O “revisión general”[editar] O “revisiones generales”[editar] O “revisión de alcance”[editar] O “

revisiones de alcance”[editar] O “revisión rápida”[editar] O “revisiones rápidas”[editar] O “guía de práctica”[editar] O “guía clínica”[editar] O ((revisión[editar] O revisiones[editar ] O

revisado[editar] O buscar[editar] O buscar[editar] O buscar[editar]

OR búsqueda[tiab] OR búsqueda manual[tiab] OR búsqueda manual[tiab]) Y (“criterios de inclusión*”[tiab] OR “criterios de exclusión*”[tiab] OR referencias[tiab] OR papers[tiab]

OR artículos[tiab] O publicaciones[editar] O estudios[editar] O ensayos[editar] O conjuntos de datos[editar] O bases de datos[editar]))

4 1Y2Y3 3850

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1 248715
Consulta ('dolor de espalda'/de OR 'síndrome de cirugía de espalda fallida'/de OR 'dolor discogénico'/de OR 'diskitis'/de OR 'degeneración del disco intervertebral'/de OR 'hernia de disco lumbar'/

exp OR 'dolor lumbar'/de OR 'dolor musculoesquelético'/de OR 'espondilosis'/de OR 'enfermedad de la columna'/de OR 'estenosis del canal vertebral'/de OR 'estenosis espinal

lumbar'/de OR 'espondilolisis'/ de O 'espondilosis'/de O 'neuropatía ciática'/de O 'trastorno de espalda*' O 'lesión de espalda*' O 'esguince de espalda*' O 'fallo de espalda'

OR (('disco' OR 'discos' OR 'disco' OR 'discos') NEAR/4 ('hernia' OR 'herniación' OR 'hernias' OR 'degenerativo' OR 'degeneración' OR 'prolapso*' OR 'protrusión *')) OR (('lumbar'

OR 'lumbosacro*' OR 'lumbo sacral*' OR 'low back' OR 'low back') NEAR/4 ('dolor' OR 'dolores' OR 'doloroso' OR 'estenosis ' O 'estenosis' O 'radiculopatía*' O 'inestabilidad' O

'inestabilidades' O 'esguince*' O 'esguinces*')) O 'espondilo*' O 'ciática' O 'Coccigodinia' O 'disco intervertebral'/de OR 'vértebra lumbar'/de OR 'quinta vértebra lumbar'/de OR 'primera
vértebra lumbar'/de OR 'cuarta vértebra lumbar'/de OR 'segunda vértebra lumbar'/de

O 'tercera vértebra lumbar'/de O 'espondiloartritis'/de O 'espondiloartropatía'/de O 'espondilolistesis'/de O 'articulación cigapofisaria'/de O 'dolor de espalda*'

O 'dolor de espalda*' O 'dolor de espalda*' O 'dolor de columna' O 'Articulación cigapofisaria*' O 'Articulación facetaria*')

2 (precisión*:ab,ti OR 'algoritmo'/de OR 'algoritmo de clasificación'/de OR algoritmo*:ab,ti OR classif*:ab,ti OR 'examen clínico*':ab,ti OR 'examen físico*' :ab,ti O cribado:ab,ti O 2179445

grupo*:ab,ti O cohorte*:ab,ti O 'análisis de cohorte'/de O subgrupo*:ab,ti O diagnóstico:ab,ti O diagnóstico:ab,ti O 'modelo estadístico'/

de OR predecir*:ab,ti OR pronósticos* OR fiabilidad:ab,ti OR 'análisis de sensibilidad*':ab,ti OR 'sensibilidad y especificidad'/de OR especificidad:ab,ti OR 'índice de gravedad de la

enfermedad'/de OR validat*:ab,ti OR validad*:ab,ti OR 'fracaso del tratamiento'/de AND (quiropráctica* OR 'fisioterapia*' OR fisioterapia* OR 'fisioterapia'/exp OR 'atención primaria'

OR 'atención primaria de salud ' O 'atención médica primaria') O 'clasificación'/de O 'clasificación clínica'/de O 'clasificación internacional de deficiencias, discapacidades y

minusvalías'/de O 'clasificación de enfermería'/exp O 'pantalla trasera*':ab, ti OR categorizar:ab,ti OR categorización:ab,ti OR (clasificar*:ab,ti

Y ('discapacidad'/exp OR 'basado en evidencia':ab,ti OR funcionamiento:ab,ti OR marcha OR deterioro*:ab,ti OR mecanismo*:ab,ti OR 'actividad motora'/de OR 'control motor *':ab,ti

O movimiento* O caminar O patoanatomo*:ab,ti O psicológico:ab,ti O psicosocial:ab,ti O rehabilitación:ab,ti O 'basado en tratamiento':ab,ti

O cognitivo:ab,ti O multidimensional:ab,ti O clínico:ab,ti) O 'basado en clasificación':ab,ti O 'esquema de clasificación*':ab,ti O 'sistema de clasificación*':ab,ti

O 'decisión clínica*':ab,ti O 'vía clínica*':ab,ti O 'predicción clínica*':ab,ti O 'análisis de conglomerados'/de O 'análisis de conglomerados*':ab,ti O 'decisión haciendo'/

exp O 'regla de decisión*':ab,ti O 'apoyo a la decisión':ab,ti O 'sistema de apoyo a la decisión'/de O 'clasificación diagnóstica':ab,ti O 'autoevaluación'/de O 'evaluación de

discapacidad* ':ab,ti O 'prueba de ejercicio'/de O 'prueba de ejercicio*':ab,ti O 'prueba de movimiento*':ab,ti O icf:ab,ti O 'diagnóstico mecánico':ab,ti O 'anamnesis '/

de OR 'historial':ab,ti OR mckenzie:ab,ti OR 'sistema de movimiento*':ab,ti OR 'palpación'/de OR 'examen físico'/de OR 'modelo predictivo*':ab,ti

OR estrato*:ab,ti OR 'subclasificación*':ab,ti OR subclasificación*:ab,ti OR (subgrupo*:ab,ti AND ('discapacidad'/exp OR 'ejercicio'/exp OR ejercicio*:ab ,ti O manipulación*:ab,ti O

deterioro*:ab,ti O 'movimiento (fisiología)'/exp O movimiento*:ab,ti O pronósticos*:ab,ti O predictor*:ab,ti O rehabilitación:ab ti

O cognitivo:ab,ti O multidimensional:ab,ti O clínico:ab,ti) O 'subgrupo*':ab,ti O subgrupo*:ab,ti O 'tratamiento dirigido*':ab,ti)

La tabla continúa en la página CPGcpg44.

revista de fisioterapia ortopédica y deportiva | volumen 51 | numero 11 | noviembre 2021 | cpg43

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Dolor lumbar agudo y crónico: Guías de práctica clínica

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Búsqueda totales

3 Consulta 'ensayo controlado aleatorizado'/exp O 'tema de ensayo controlado aleatorizado'/exp O 'metaanálisis'/exp O 'tema de metaanálisis'/exp O 'tema de revisión sistemática'/ 3430175

exp O 'guía de práctica'/exp O 'ensayo clínico controlado'/exp O aleatorizado:ab,ti O aleatorizado:ab,ti O aleatorización:ab,ti O aleatorización:ab,ti
O placebo:ab,ti O al azar:ab,ti O 'simple ciego':ab,ti O 'simple ciego':ab,ti O 'doble ciego':ab,ti O 'doble ciego':ab,ti O sistemático :ab,el OR sistemáticamente:ab,el OR
metaanálisis:ab,el OR metasíntesis:ab,el OR metaanálisis:ab,el OR metasíntesis:ab,el OR 'metaanálisis':ab, ti O 'metasíntesis':ab,ti O 'metaanálisis':ab,ti O 'metasíntesis':ab,ti O
metaanálisis:ab,ti O metaanálisis:ab,ti O metaanálisis:ab, ti O 'meta analítico': ab, el
O metaanalítico:ab,ti O 'revisión general':ab,ti O 'revisiones generales':ab,ti O 'revisión de alcance':ab,ti O 'revisiones de alcance':ab,ti O 'revisión rápida':ab, la
O 'revisiones rápidas':ab,ti O 'guía de práctica':ab,ti O 'guía clínica':ab,ti O ((revisión:ab,ti O revisiones:ab,ti O revisado:ab,ti O buscar: ab,ti O búsquedas:ab,ti O búsqueda:ab,ti
O búsqueda:ab,ti O búsqueda manual:ab,ti O búsqueda manual:ab,ti) Y ('criterios de inclusión*':ab,ti O 'criterios de exclusión* ': ab, ti
O referencias:ab,ti O artículos:ab,ti O artículos:ab,ti O publicaciones:ab,ti O estudios:ab,ti O ensayos:ab,ti O conjuntos de datos:ab,ti O bases de datos:ab,ti))

4 1Y2Y3 8059

Manual y otras terapias dirigidas

Búsqueda totales

1 Consulta 'dolor de espalda'/de OR 'síndrome de cirugía de espalda fallida'/de OR 'dolor discogénico'/de OR 'discitis'/de OR 'degeneración del disco intervertebral'/de OR 'disco lumbar her 248715

nia'/exp OR 'dolor lumbar'/de OR 'dolor musculoesquelético'/de OR 'espondilosis'/de OR 'enfermedad de la columna vertebral'/de OR 'estenosis del canal vertebral'/de OR 'estenosis
espinal lumbar'/de OR ' espondilólisis'/de O 'espondilosis'/de O 'neuropatía ciática'/de O 'trastorno de espalda*' O 'lesión de espalda*' O 'esguince de espalda*' O 'retroceso fallido'
OR (('disco' OR 'discos' OR 'disco' OR 'discos') NEAR/4 ('hernia' OR 'herniación' OR 'hernias' OR 'degenerativo' OR 'degeneración' OR 'prolapso*' OR 'protrusión *')) OR
(('lumbar' OR 'lumbosacro*' OR 'lumbo sacral*' OR 'low back' OR 'low back') NEAR/4 ('dolor' OR 'dolores' OR 'doloroso' OR 'estenosis ' O 'estenosis' O 'radiculopatía*' O 'inestabilidad'
O 'inestabilidades' O 'esguince*' O 'esguinces*')) O 'espondilo*' O 'ciática' O 'Coccigodinia' O 'disco intervertebral'/de OR 'vértebra lumbar'/de OR 'quinta vértebra lumbar'/de OR
'primera vértebra lumbar'/de OR 'cuarta vértebra lumbar'/de OR 'segunda vértebra lumbar'/

de O 'tercera vértebra lumbar'/de O 'espondiloartritis'/de O 'espondiloartropatía'/de O 'espondilolistesis'/de O 'articulación cigapofisaria'/de O 'dolor de espalda*' O 'dolor de
espalda*' O 'dolor de espalda* ' O 'dolor espinal' O 'Articulación cigapofisaria*' O 'Articulación facetaria*'

2 'medicina manipulativa'/exp OR movilización*:ab,ti OR movilización*:ab,ti OR manipulat*:ab,ti OR acupresión:ab,ti OR acupuntura:ab,ti OR 'kinesiología aplicada':ab,ti OR ' 372540

terapia manual*' O trabajo corporal*:ab,ti O quiropráctica* O masaje*:ab,ti O 'punción seca':ab,ti O reflexología*:ab,ti

3 'ensayo controlado aleatorizado'/exp O 'tema de ensayo controlado aleatorizado'/exp O 'metaanálisis'/exp O 'tema de metaanálisis'/exp O 'tema de revisión sistemática'/ 3430175

exp O 'guía de práctica'/exp O 'ensayo clínico controlado'/exp O aleatorizado:ab,ti O aleatorizado:ab,ti O aleatorización:ab,ti O aleatorización:ab,ti
O placebo:ab,ti O al azar:ab,ti O 'simple ciego':ab,ti O 'simple ciego':ab,ti O 'doble ciego':ab,ti O 'doble ciego':ab,ti O sistemático :ab,ti
OR sistemáticamente:ab,el OR metaanálisis:ab,el OR metasíntesis:ab,el OR metaanálisis:ab,el OR metasintesis:ab,el OR 'metaanálisis':ab,el OR 'meta síntesis':ab,ti O
'metaanálisis':ab,ti O 'metasíntesis':ab,ti O metaanálisis:ab,ti O metaanalítico:ab,ti O 'metaanalítico':ab,ti O ' metaanalítica':ab,ti ab,ti O metaanalítica:ab,ti O 'revisión
general':ab,ti O 'revisiones generales':ab,ti O 'revisión de alcance':ab,ti O 'revisiones de alcance':ab ,ti O 'revisión rápida':ab,ti O 'revisiones rápidas':ab,ti O 'guía de práctica':ab,ti
O 'guía clínica':ab,ti O ((revisión:ab,ti O revisiones:ab ,ti OR revisado:ab, el
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O búsqueda:ab,ti O búsqueda:ab,ti O búsqueda:ab,ti O búsqueda:ab,ti O búsqueda manual:ab,ti O búsqueda manual:ab,ti) Y ('criterios de inclusión*':ab,ti O exclusión
criterios*':ab,ti OR referencias:ab,ti OR papers:ab,ti OR artículos:ab,ti OR publicaciones:ab,ti OR estudios:ab,ti OR ensayos:ab,ti OR conjuntos de datos:ab,ti OR bases de
datos:ab,ti))

4 1Y2Y3 4147

Coordinación de troncales
Búsqueda totales

1 Consulta 'dolor de espalda'/de OR 'síndrome de cirugía de espalda fallida'/de OR 'dolor discogénico'/de OR 'diskitis'/de OR 'degeneración del disco intervertebral'/de OR 'disco lumbar 248715

hernia'/exp OR 'dolor lumbar'/de OR 'dolor musculoesquelético'/de OR 'espondilosis'/de OR 'enfermedad de la columna vertebral'/de OR 'estenosis del canal vertebral'/de OR
'estenosis espinal lumbar'/de OR ' espondilólisis'/de O 'espondilosis'/de O 'neuropatía ciática'/de O 'trastorno de la espalda*' O 'lesión de la espalda*' O 'esguince de la espalda*'
O 'respuesta fallida' O (('disco' O 'discos' OR 'disco' OR 'discos') NEAR/4 ('hernia' OR 'hernia' OR 'hernias' OR 'degenerative' OR 'degeneration' OR 'prolapse*' OR 'protrusion*'))
OR (('lumbar' OR 'lumbosacro*' OR 'lumbo sacral*' OR 'lumbar' OR 'low back') NEAR/4 ('dolor' OR 'dolores' OR 'doloroso'
O 'estenosis' O 'estenosis' O 'radiculopatía*' O 'inestabilidad' O 'inestabilidades' O 'esguince*' O 'esguinces*')) O 'espondilo*' O 'ciática' O 'Coccigodinia'
OR 'disco intervertebral'/de OR 'vértebra lumbar'/de OR 'quinta vértebra lumbar'/de OR 'primera vértebra lumbar'/de OR 'cuarta vértebra lumbar'/de OR 'segunda vértebra lumbar'/

de OR 'tercera vértebra lumbar' vértebra'/de O 'espondiloartritis'/de O 'espondiloartropatía'/de O 'espondilolistesis'/de O 'articulación cigapofisaria'/de O 'dolor de espalda*' O 'dolor
de espalda*' O 'dolor de espalda*' O 'dolor de columna ' O 'Articulación cigapofisaria*' O 'Articulación facetaria*'

2 'fisioterapia'/de O 'kinesioterapia'/exp O 'intervención* con ejercicio':ab,ti O 'terapia* con ejercicio*':ab,ti O 'alexander*':ab,ti O 'sentarse dinámicamente':ab,ti OR 'restauración 1089799

funcional*':ab,ti OR 'técnica funcional*':ab,ti OR 'deslizamiento lateral*':ab,ti OR 'tren motor*':ab,ti OR 'rehabilitación multidisciplinar*':ab,ti

O (facilitación NEAR/5 neuromuscular):ab,ti O 'retroalimentación':ab,ti O 'reeducación':ab,ti O (ejercicio*:ab,ti O ejercicio:ab,ti O programa*:ab,ti O entrenar*:ab,ti Y
('musculatura de la pared abdominal'/exp O 'músculo paraespinal'/exp O 'contracción muscular'/exp O 'músculo de la espalda*':ab,ti O paraespinal:ab,ti
O multífido:ab,TI O transverso:AB,TI O tronco:AB,TI O coordinación:AB,TI O dinámica:AB,TI O resistencia:AB,TI O extensión:AB,TI O isométrica*:AB,TI
O 'control motor':ab,ti O resistencia:ab,ti O estabiliza*:ab,ti O fortalecer*:ab,ti O dirigido:ab,ti)) O 'musculatura de la pared abdominal'/exp O 'ejercicio'/
de OR 'entrenamiento de resistencia'/exp OR 'coordinación':ab,ti OR 'fuerza central*':ab,ti OR 'sentado dinámico*':ab,ti OR 'ejercicio*':ab,ti OR 'músculo multífido* ':ab,-
ti O 'fortalecimiento':ab,ti O 'transversus abdominis':ab,ti O 'estabilización del tronco*':ab,ti

La tabla continúa en la página CPGcpg45.

cpg44 | noviembre 2021 | volumen 51 | numero 11 | Revista de fisioterapia ortopédica y deportiva.

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APÉNDICE A

Búsqueda totales

3 Consulta 'ensayo controlado aleatorizado'/exp O 'tema de ensayo controlado aleatorizado'/exp O 'metaanálisis'/exp O 'tema de metaanálisis'/exp O 'revisión sistemática 3430175

tema'/exp O 'guía de práctica'/exp O 'ensayo clínico controlado'/exp O aleatorizado:ab,ti O aleatorizado:ab,ti O aleatorización:ab,ti O aleatorización:ab,ti O placebo:ab,ti O al
azar: ab, ti O 'simple ciego': ab, ti O 'simple ciego': ab, ti O 'doble ciego': ab, ti O 'doble ciego': ab, ti O sistemat ic:ab, ti O sistemáticamente:ab,ti O metanálisis:ab,ti O
metasíntesis:ab,ti O metaanálisis:ab,ti O metasíntesis:ab,ti O 'metaanálisis':ab,ti
O 'metasíntesis':ab,ti O 'metaanálisis':ab,ti O 'metasíntesis':ab,ti O metaanálisis:ab,ti O metaanalítico:ab,ti O 'metaanalítico':ab,ti O metaanalítico:ab,ti O 'revisión general':ab,ti
O 'revisión de alcance':ab,ti O 'revisión de alcance':ab,ti O revisión rápida':ab,ti O 'revisiones rápidas':ab,ti O 'guía de práctica':ab,ti O 'guía clínica':ab,ti O ((revisión:ab,ti O
revisiones:ab,ti O revisado:ab,ellos
O búsqueda:ab,ti O búsqueda:ab,ti O búsqueda:ab,ti O búsqueda:ab,ti O búsqueda manual:ab,ti O búsqueda manual:ab,ti) Y ('criterios de inclusión*':ab,ti O exclusión
criterios*':ab,ti OR referencias:ab,ti OR papers:ab,ti OR artículos:ab,ti OR publicaciones:ab,ti OR estudios:ab,ti OR ensayos:ab,ti OR conjuntos de datos:ab,ti OR bases de
datos:ab,ti))

4 1Y2Y3 7113

Centralización
Búsqueda totales

1 Consulta 'dolor de espalda'/de OR 'síndrome de cirugía de espalda fallida'/de OR 'dolor discogénico'/de OR 'diskitis'/de OR 'degeneración del disco intervertebral'/de OR 'disco lumbar 248715

hernia'/exp OR 'dolor lumbar'/de OR 'dolor musculoesquelético'/de OR 'espondilosis'/de OR 'enfermedad de la columna vertebral'/de OR 'estenosis del canal vertebral'/de OR
'estenosis espinal lumbar'/de OR ' espondilólisis'/de O 'espondilosis'/de O 'neuropatía ciática'/de O 'trastorno de la espalda*' O 'lesión de la espalda*' O 'esguince de la espalda*'
O 'respuesta fallida' O (('disco' O 'discos' OR 'disco' OR 'discos') NEAR/4 ('hernia' OR 'hernia' OR 'hernias' OR 'degenerative' OR 'degeneration' OR 'prolapse*' OR 'protrusion*'))
OR (('lumbar' OR 'lumbosacro*' OR 'lumbo sacral*' OR 'lumbar' OR 'low back') NEAR/4 ('dolor' OR 'dolores' OR 'doloroso'
O 'estenosis' O 'estenosis' O 'radiculopatía*' O 'inestabilidad' O 'inestabilidades' O 'esguince*' O 'esguinces*')) O 'espondilo*' O 'ciática' O 'Coccigodinia'
OR 'disco intervertebral'/de OR 'vértebra lumbar'/de OR 'quinta vértebra lumbar'/de OR 'primera vértebra lumbar'/de OR 'cuarta vértebra lumbar'/de OR 'segunda vértebra lumbar'/

de OR 'tercera vértebra lumbar' vértebra'/de O 'espondiloartritis'/de O 'espondiloartropatía'/de O 'espondilolistesis'/de O 'articulación cigapofisaria'/de O 'dolor de espalda*' O 'dolor
de espalda*' O 'dolor de espalda*' O 'dolor de columna ' O 'Articulación cigapofisaria*' O 'Articulación facetaria*'

2 'fisioterapia'/de O 'kinesioterapia'/de O 'terapia de movimiento'/de O 'ejercicio dinámico'/de O 'ejercicio isocinético'/de O 'ejercicio isométrico'/de 17420

OR 'entrenamiento muscular'/de OR 'facilitación neuromuscular'/de OR 'ejercicio de cadena cinética abierta'/de OR 'ejercicio estático'/de OR 'ejercicio de estiramiento'/de
OR centralización*:ab,ti OR mckenzie*:ab, ti O centralización*:ab,ti O 'ejercicio* de terapeuta*':ab,ti O 'ejercicio de flexión*':ab,ti O 'ejercicio de extensión*':ab,ti
O 'postural correcta*':ab,ti O 'terapia activa*':ab,ti O 'preferencia direccional*':ab,ti O 'ejercicio de estabilización*' O 'ejercicio de estabilización*' O 'desplazamiento lateral*':ab ,ti
O 'traslación lateral*':ab,ti O 'diagnóstico mecánico':ab,ti O 'técnica de energía muscular*':ab,ti O 'facilitación neuromuscular*':ab,ti O 'ejercicios repetidos*':ab ,ti OR 'tren de
resistencia*'

3 'ensayo controlado aleatorizado'/exp O 'tema de ensayo controlado aleatorizado'/exp O 'metaanálisis'/exp O 'tema de metaanálisis'/exp O 'revisión sistemática 3430175

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tema'/exp O 'guía de práctica'/exp O 'ensayo clínico controlado'/exp O aleatorizado:ab,ti O aleatorizado:ab,ti O aleatorización:ab,ti O aleatorización:ab,ti O placebo:ab,ti O al
azar: ab, ti O 'simple ciego': ab, ti O 'simple ciego': ab, ti O 'doble ciego': ab, ti O 'doble ciego': ab, ti O sistemat ic:ab, ti O sistemáticamente:ab,ti O metanálisis:ab,ti O
metasíntesis:ab,ti O metaanálisis:ab,ti O metasíntesis:ab,ti O 'metaanálisis':ab,ti
O 'metasíntesis':ab,ti O 'metaanálisis':ab,ti O 'metasíntesis':ab,ti O metaanálisis:ab,ti O metaanalítico:ab,ti O 'metaanalítico':ab,ti O metaanalítico:ab,ti O 'revisión general':ab,ti
O 'revisión de alcance':ab,ti O 'revisión de alcance':ab,ti O revisión rápida':ab,ti O 'revisiones rápidas':ab,ti O 'guía de práctica':ab,ti O 'guía clínica':ab,ti O ((revisión:ab,ti O
revisiones:ab,ti O revisado:ab,ellos
O búsqueda:ab,ti O búsqueda:ab,ti O búsqueda:ab,ti O búsqueda:ab,ti O búsqueda manual:ab,ti O búsqueda manual:ab,ti) Y ('criterios de inclusión*':ab,ti O exclusión
criterios*':ab,ti OR referencias:ab,ti OR papers:ab,ti OR artículos:ab,ti OR publicaciones:ab,ti OR estudios:ab,ti OR ensayos:ab,ti OR conjuntos de datos:ab,ti OR bases de
datos:ab,ti))

4 1Y2Y3 4429

Movilización
Búsqueda totales

1 Consulta 'dolor de espalda'/de OR 'síndrome de cirugía de espalda fallida'/de OR 'dolor discogénico'/de OR 'diskitis'/de OR 'degeneración del disco intervertebral'/de OR 'disco lumbar 248715

hernia'/exp OR 'dolor lumbar'/de OR 'dolor musculoesquelético'/de OR 'espondilosis'/de OR 'enfermedad de la columna vertebral'/de OR 'estenosis del canal vertebral'/de OR
'estenosis espinal lumbar'/de OR ' espondilólisis'/de O 'espondilosis'/de O 'neuropatía ciática'/de O 'trastorno de la espalda*' O 'lesión de la espalda*' O 'esguince de la espalda*'
O 'respuesta fallida' O (('disco' O 'discos' OR 'disco' OR 'discos') NEAR/4 ('hernia' OR 'hernia' OR 'hernias' OR 'degenerative' OR 'degeneration' OR 'prolapse*' OR 'protrusion*'))
OR (('lumbar' OR 'lumbosacro*' OR 'lumbo sacral*' OR 'lumbar' OR 'low back') NEAR/4 ('dolor' OR 'dolores' OR 'doloroso'
O 'estenosis' O 'estenosis' O 'radiculopatía*' O 'inestabilidad' O 'inestabilidades' O 'esguince*' O 'esguinces*')) O 'espondilo*' O 'ciática' O 'Coccigodinia'
OR 'disco intervertebral'/de OR 'vértebra lumbar'/de OR 'quinta vértebra lumbar'/de OR 'primera vértebra lumbar'/de OR 'cuarta vértebra lumbar'/de OR 'segunda vértebra lumbar'/

de OR 'tercera vértebra lumbar' vértebra'/de O 'espondiloartritis'/de O 'espondiloartropatía'/de O 'espondilolistesis'/de O 'articulación cigapofisaria'/de O 'dolor de espalda*' O 'dolor
de espalda*' O 'dolor de espalda*' O 'dolor de columna ' O 'Articulación cigapofisaria*' O 'Articulación facetaria*'

2 'fisioterapia'/de OR ((nervio OR neural) NEAR/5 (movilización OR movilización)):ab,ti OR ((nervio OR neural) NEAR/1 (deslizamiento* OR estiramiento* OR tensión OR 106930

terapia* O tratamiento)):ab,ti O 'tracción de las extremidades inferiores':ab,ti O 'movilización de las extremidades':ab,ti O neurodinámica*:ab,ti O 'elevación de la pierna recta*':ab,ti O neuroestimulación

*:ab,ti O 'estimulación de la médula espinal*':ab,ti

La tabla continúa en la página CPGcpg46.

revista de fisioterapia ortopédica y deportiva | volumen 51 | numero 11 | noviembre 2021 | cpg45

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Dolor lumbar agudo y crónico: Guías de práctica clínica

APÉNDICE A

Búsqueda totales

3 Consulta 'ensayo controlado aleatorizado'/exp O 'tema de ensayo controlado aleatorizado'/exp O 'metaanálisis'/exp O 'tema de metaanálisis'/exp O 'revisión sistemática 3430175

tema'/exp O 'guía de práctica'/exp O 'ensayo clínico controlado'/exp O aleatorizado:ab,ti O aleatorizado:ab,ti O aleatorización:ab,ti O aleatorización:ab,ti O placebo:ab,ti O al azar:

ab, ti O 'simple ciego': ab, ti O 'simple ciego': ab, ti O 'doble ciego': ab, ti O 'doble ciego': ab, ti O sistemat ic:ab, ti O sistemáticamente:ab,ti O metanálisis:ab,ti O metasíntesis:ab,ti O

metaanálisis:ab,ti O metasíntesis:ab,ti O 'metaanálisis':ab,ti

O 'metasíntesis':ab,ti O 'metaanálisis':ab,ti O 'metasíntesis':ab,ti O metaanálisis:ab,ti O metaanalítico:ab,ti O 'metaanalítico':ab,ti O metaanalítico:ab,ti O 'revisión general':ab,ti

O 'revisión de alcance':ab,ti O 'revisión de alcance':ab,ti O revisión rápida':ab,ti O 'revisiones rápidas':ab,ti O 'guía de práctica':ab,ti O 'guía clínica':ab,ti O ((revisión:ab,ti O

revisiones:ab,ti O revisado:ab,ellos

O búsqueda:ab,ti O búsqueda:ab,ti O búsqueda:ab,ti O búsqueda:ab,ti O búsqueda manual:ab,ti O búsqueda manual:ab,ti) Y ('criterios de inclusión*':ab,ti O exclusión
criterios*':ab,ti OR referencias:ab,ti OR papers:ab,ti OR artículos:ab,ti OR publicaciones:ab,ti OR estudios:ab,ti OR ensayos:ab,ti OR conjuntos de datos:ab,ti OR bases de

datos:ab,ti))

4 1Y2Y3 3676

Tracción
Búsqueda totales

1 Consulta 'dolor de espalda'/de OR 'síndrome de cirugía de espalda fallida'/de OR 'dolor discogénico'/de OR 'diskitis'/de OR 'degeneración del disco intervertebral'/de OR 'disco lumbar 248715

hernia'/exp OR 'dolor lumbar'/de OR 'dolor musculoesquelético'/de OR 'espondilosis'/de OR 'enfermedad de la columna vertebral'/de OR 'estenosis del canal vertebral'/de OR

'estenosis espinal lumbar'/de OR ' espondilólisis'/de O 'espondilosis'/de O 'neuropatía ciática'/de O 'trastorno de la espalda*' O 'lesión de la espalda*' O 'esguince de la espalda*' O

'respuesta fallida' O (('disco' O 'discos' OR 'disco' OR 'discos') NEAR/4 ('hernia' OR 'hernia' OR 'hernias' OR 'degenerative' OR 'degeneration' OR 'prolapse*' OR 'protrusion*')) OR

(('lumbar' OR 'lumbosacro*' OR 'lumbo sacral*' OR 'lumbar' OR 'low back') NEAR/4 ('dolor' OR 'dolores' OR 'doloroso'

O 'estenosis' O 'estenosis' O 'radiculopatía*' O 'inestabilidad' O 'inestabilidades' O 'esguince*' O 'esguinces*')) O 'espondilo*' O 'ciática' O 'Coccigodinia'
OR 'disco intervertebral'/de OR 'vértebra lumbar'/de OR 'quinta vértebra lumbar'/de OR 'primera vértebra lumbar'/de OR 'cuarta vértebra lumbar'/de OR 'segunda vértebra lumbar'/

de OR 'tercera vértebra lumbar' vértebra'/de O 'espondiloartritis'/de O 'espondiloartropatía'/de O 'espondilolistesis'/de O 'articulación cigapofisaria'/de O 'dolor de espalda*' O 'dolor

de espalda*' O 'dolor de espalda*' O 'dolor de columna ' O 'Articulación cigapofisaria*' O 'Articulación facetaria*'

2 tracción* O 'terapia de descompresión*':ab,ti O 'manipulación de distracción*':ab,ti O drx9000:ab,ti O 'terapia de inversión*':ab,ti O 'inversión de gravedad*':ab,ti O 35680

'chaleco neumático*':ab,ti O 'descompresión axial vertebral*':ab,ti

3 'ensayo controlado aleatorizado'/exp O 'tema de ensayo controlado aleatorizado'/exp O 'metaanálisis'/exp O 'tema de metaanálisis'/exp O 'revisión sistemática 3430175

tema'/exp O 'guía de práctica'/exp O 'ensayo clínico controlado'/exp O aleatorizado:ab,ti O aleatorizado:ab,ti O aleatorización:ab,ti O aleatorización:ab,ti O placebo:ab,ti O al azar:

ab, ti O 'simple ciego': ab, ti O 'simple ciego': ab, ti O 'doble ciego': ab, ti O 'doble ciego': ab, ti O sistemat ic:ab, ti O sistemáticamente:ab,ti O metanálisis:ab,ti O metasíntesis:ab,ti O

metaanálisis:ab,ti O metasíntesis:ab,ti O 'metaanálisis':ab,ti

O 'metasíntesis':ab,ti O 'metaanálisis':ab,ti O 'metasíntesis':ab,ti O metaanálisis:ab,ti O metaanalítico:ab,ti O 'metaanalítico':ab,ti O metaanalítico:ab,ti O 'revisión general':ab,ti

O 'revisión de alcance':ab,ti O 'revisión de alcance':ab,ti O revisión rápida':ab,ti O 'revisiones rápidas':ab,ti O 'guía de práctica':ab,ti O 'guía clínica':ab,ti O ((revisión:ab,ti O
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O búsqueda:ab,ti O búsqueda:ab,ti O búsqueda:ab,ti O búsqueda:ab,ti O búsqueda manual:ab,ti O búsqueda manual:ab,ti) Y ('criterios de inclusión*':ab,ti O exclusión
criterios*':ab,ti OR referencias:ab,ti OR papers:ab,ti OR artículos:ab,ti OR publicaciones:ab,ti OR estudios:ab,ti OR ensayos:ab,ti OR conjuntos de datos:ab,ti OR bases de

datos:ab,ti))

4 1Y2Y3 453

Educación del paciente

Búsqueda totales

1 Consulta 'dolor de espalda'/de OR 'síndrome de cirugía de espalda fallida'/de OR 'dolor discogénico'/de OR 'diskitis'/de OR 'degeneración del disco intervertebral'/de OR 'disco lumbar 248715

hernia'/exp OR 'dolor lumbar'/de OR 'dolor musculoesquelético'/de OR 'espondilosis'/de OR 'enfermedad de la columna vertebral'/de OR 'estenosis del canal vertebral'/de OR

'estenosis espinal lumbar'/de OR ' espondilólisis'/de O 'espondilosis'/de O 'neuropatía ciática'/de O 'trastorno de la espalda*' O 'lesión de la espalda*' O 'esguince de la espalda*' O

'respuesta fallida' O (('disco' O 'discos' OR 'disco' OR 'discos') NEAR/4 ('hernia' OR 'hernia' OR 'hernias' OR 'degenerative' OR 'degeneration' OR 'prolapse*' OR 'protrusion*')) OR

(('lumbar' OR 'lumbosacro*' OR 'lumbo sacral*' OR 'lumbar' OR 'low back') NEAR/4 ('dolor' OR 'dolores' OR 'doloroso'

O 'estenosis' O 'estenosis' O 'radiculopatía*' O 'inestabilidad' O 'inestabilidades' O 'esguince*' O 'esguinces*')) O 'espondilo*' O 'ciática' O 'Coccigodinia'
OR 'disco intervertebral'/de OR 'vértebra lumbar'/de OR 'quinta vértebra lumbar'/de OR 'primera vértebra lumbar'/de OR 'cuarta vértebra lumbar'/de OR 'segunda vértebra lumbar'/

de OR 'tercera vértebra lumbar' vértebra'/de O 'espondiloartritis'/de O 'espondiloartropatía'/de O 'espondilolistesis'/de O 'articulación cigapofisaria'/de O 'dolor de espalda*' O 'dolor

de espalda*' O 'dolor de espalda*' O 'dolor de columna ' O 'Articulación cigapofisaria*' O 'Articulación facetaria*'

La tabla continúa en la página CPGcpg47.

cpg46 | noviembre 2021 | volumen 51 | numero 11 | Revista de fisioterapia ortopédica y deportiva.

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Dolor lumbar agudo y crónico: Guías de práctica clínica

APÉNDICE A

Búsqueda totales

2 Consulta 'educación del paciente'/exp OR 'relación médico-paciente'/exp OR 'terapia conductual'/de OR 'terapia cognitiva'/exp OR 'condicionamiento instrumental'/exp OR 1657543

'autocuidado'/de OR (cognitivo:ab,ti Y terapia*:ab,ti) O (psicológica* Y ('terapia física*' O fisioterapia*)) O (rehabilitación interdisciplinar NEAR/5):ab,ti O (rehabilitación
multidisciplinar NEAR/5):ab,ti O (rehabilitación 'multidisciplinar' NEAR/5):ab,ti O (ejercicio NEAR/5 en casa):ab,ti
O educación*:ab,ti O consejo:ab,ti O consejo*:ab,ti O entrenador:ab,ti O 'terapia conductual*':ab,ti O 'conducta cognitiva *':ab,ti O operante:ab ,ti O 'cambio de
comportamiento*':ab,ti O 'cambio de comportamiento*':ab,ti O 'cambio de comportamiento*':ab,ti O 'cambio de comportamiento*':ab,ti O 'cambio de comportamiento*':ab ,ti ,ti
O 'terapia de grupo*':ab,ti O 'neuroplasticidad':ab,ti O 'establecimiento de metas':ab,ti O motivación*:ab,ti O tranquilidad:ab,ti O afrontamiento:ab,ti O resolución de problemas':ab,ti
O 'autocuidado':ab,ti O 'autogestión':ab,ti O 'mantenerse activo':ab,ti O 'mantenerse activo':ab,ti O 'regreso a la escuela*':ab,ti O 'provisión de información *':ab,ti O libro*:ab,ti O
folleto*:ab,ti O prospecto*:ab,ti O folleto*:ab,ti O 'alianza terapéutica':ab,ti O 'empezar de nuevo':ab ,ti O 'información de salud del consumidor'/
de OR 'educación para la salud'/de OR 'alfabetización en salud'/de OR 'manejo activo*':ab,ti OR 'modificación del comportamiento*':ab,ti OR 'modificación del comportamiento*':ab,ti
OR 'behaviour* enfoque*':ab,ti O 'comportamiento* enfoque*':ab,ti O 'conducta* tratamiento*':ab,ti O 'conducta* tratamiento*':ab,ti O 'tratamiento cognitivo*':ab,ti
O ('evitación del miedo':ab,ti Y entrenamiento:ab,ti) O 'información de salud':ab,ti O 'enfoque de neurociencia':ab,ti O 'instrucción al paciente*':ab,ti O 'entrenamiento al
paciente* ':ab,ti O 'suministro de información':ab,ti O 'tratamiento psicológico*':ab,ti

3 'ensayo controlado aleatorizado'/exp O 'tema de ensayo controlado aleatorizado'/exp O 'metaanálisis'/exp O 'tema de metaanálisis'/exp O 'revisión sistemática 3430175

tema'/exp O 'guía de práctica'/exp O 'ensayo clínico controlado'/exp O aleatorizado:ab,ti O aleatorizado:ab,ti O aleatorización:ab,ti O aleatorización:ab,ti O placebo:ab,ti O al
azar: ab, ti O 'simple ciego': ab, ti O 'simple ciego': ab, ti O 'doble ciego': ab, ti O 'doble ciego': ab, ti O sistemat ic:ab, ti O sistemáticamente:ab,ti O metanálisis:ab,ti O
metasíntesis:ab,ti O metaanálisis:ab,ti O metasíntesis:ab,ti O 'metaanálisis':ab,ti
O 'metasíntesis':ab,ti O 'metaanálisis':ab,ti O 'metasíntesis':ab,ti O metaanálisis:ab,ti O metaanalítico:ab,ti O 'metaanalítico':ab,ti O metaanalítico:ab,ti O 'revisión general':ab,ti
O 'revisión de alcance':ab,ti O 'revisión de alcance':ab,ti O revisión rápida':ab,ti O 'revisiones rápidas':ab,ti O 'guía de práctica':ab,ti O 'guía clínica':ab,ti O ((revisión:ab,ti O
revisiones:ab,ti O revisado:ab,ellos
O búsqueda:ab,ti O búsqueda:ab,ti O búsqueda:ab,ti O búsqueda:ab,ti O búsqueda manual:ab,ti O búsqueda manual:ab,ti) Y ('criterios de inclusión*':ab,ti O exclusión
criterios*':ab,ti OR referencias:ab,ti OR papers:ab,ti OR artículos:ab,ti OR publicaciones:ab,ti OR estudios:ab,ti OR ensayos:ab,ti OR conjuntos de datos:ab,ti OR bases de
datos:ab,ti))

4 1Y2Y3 5104

Resistencia progresiva
Búsqueda totales

1 Consulta 'dolor de espalda'/de OR 'síndrome de cirugía de espalda fallida'/de OR 'dolor discogénico'/de OR 'diskitis'/de OR 'degeneración del disco intervertebral'/de OR 'disco lumbar 248715

hernia'/exp OR 'dolor lumbar'/de OR 'dolor musculoesquelético'/de OR 'espondilosis'/de OR 'enfermedad de la columna vertebral'/de OR 'estenosis del canal vertebral'/de OR
'estenosis espinal lumbar'/de OR ' espondilólisis'/de O 'espondilosis'/de O 'neuropatía ciática'/de O 'trastorno de la espalda*' O 'lesión de la espalda*' O 'esguince de la espalda*'
O 'respuesta fallida' O (('disco' O 'discos' OR 'disco' OR 'discos') NEAR/4 ('hernia' OR 'hernia' OR 'hernias' OR 'degenerative' OR 'degeneration' OR 'prolapse*' OR 'protrusion*'))
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O 'estenosis' O 'estenosis' O 'radiculopatía*' O 'inestabilidad' O 'inestabilidades' O 'esguince*' O 'esguinces*')) O 'espondilo*' O 'ciática' O 'Coccigodinia'
OR 'disco intervertebral'/de OR 'vértebra lumbar'/de OR 'quinta vértebra lumbar'/de OR 'primera vértebra lumbar'/de OR 'cuarta vértebra lumbar'/de OR 'segunda vértebra lumbar'/

de OR 'tercera vértebra lumbar' vértebra'/de O 'espondiloartritis'/de O 'espondiloartropatía'/de O 'espondilolistesis'/de O 'articulación cigapofisaria'/de O 'dolor de espalda*' O 'dolor
de espalda*' O 'dolor de espalda*' O 'dolor de columna ' O 'Articulación cigapofisaria*' O 'Articulación facetaria*'

2 'fisioterapia'/de O 'kinesioterapia'/exp O 'ejercicio'/de O 'caminar'/de O 'rehabilitación activa*':ab,ti O 'basado en actividad':ab,ti O 'ejercicio aeróbico*':ab ,ti O 'terapia de 900759

ejercicio*':ab,ti O 'entrenamiento físico*':ab,ti O 'actividad graduada*':ab,ti O 'acondicionamiento físico':ab,ti O pilates:ab,ti O ' entrenamiento de resistencia':ab,ti O 'entrenamiento
de fuerza':ab,ti O estiramiento:ab,ti O yoga:ab,ti O 'resistencia'/exp O acelerómetro:ab,ti O 'terapia física activa*':ab, ti OR 'rehabilitación agresiva':ab,ti OR acuático:ab,ti OR
'adherencia al ejercicio':ab,ti OR exercis*:ab,ti OR hidroterapia*:ab,ti OR 'actividad física*':ab,ti OR 'aptitud física':ab,ti O fortalecimiento:ab,ti

3 'ensayo controlado aleatorizado'/exp O 'tema de ensayo controlado aleatorizado'/exp O 'metaanálisis'/exp O 'tema de metaanálisis'/exp O 'revisión sistemática 3430175

tema'/exp O 'guía de práctica'/exp O 'ensayo clínico controlado'/exp O aleatorizado:ab,ti O aleatorizado:ab,ti O aleatorización:ab,ti O aleatorización:ab,ti O placebo:ab,ti O al
azar: ab, ti O 'simple ciego': ab, ti O 'simple ciego': ab, ti O 'doble ciego': ab, ti O 'doble ciego': ab, ti O sistemat ic:ab, ti O sistemáticamente:ab,ti O metanálisis:ab,ti O
metasíntesis:ab,ti O metaanálisis:ab,ti O metasíntesis:ab,ti O 'metaanálisis':ab,ti
O 'metasíntesis':ab,ti O 'metaanálisis':ab,ti O 'metasíntesis':ab,ti O metaanálisis:ab,ti O metaanalítico:ab,ti O 'metaanalítico':ab,ti O metaanalítico:ab,ti O 'revisión general':ab,ti
O 'revisión de alcance':ab,ti O 'revisión de alcance':ab,ti O revisión rápida':ab,ti O 'revisiones rápidas':ab,ti O 'guía de práctica':ab,ti O 'guía clínica':ab,ti O ((revisión:ab,ti O
revisiones:ab,ti O revisado:ab,ellos
O búsqueda:ab,ti O búsqueda:ab,ti O búsqueda:ab,ti O búsqueda:ab,ti O búsqueda manual:ab,ti O búsqueda manual:ab,ti) Y ('criterios de inclusión*':ab,ti O exclusión
criterios*':ab,ti OR referencias:ab,ti OR papers:ab,ti OR artículos:ab,ti OR publicaciones:ab,ti OR estudios:ab,ti OR ensayos:ab,ti OR conjuntos de datos:ab,ti OR bases de
datos:ab,ti))

4 1Y2Y3 7193

revista de fisioterapia ortopédica y deportiva | volumen 51 | número 11 | noviembre 2021 | cpg47

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Dolor lumbar agudo y crónico: Guías de práctica clínica

APÉNDICE A

Búsquedas realizadas el 25 de junio de 2020 en CINAHL

Clasificación
Búsqueda Consulta totales

1 ((MM “Dolor de espalda+/CL” O MM “Lesiones de espalda/CL” O MM “Enfermedades de la columna/CL” O MM “Desplazamiento del disco intervertebral/CL” O MM “Espondiloartritis/CL” 700

O MM “Osteoartritis, columna vertebral/CL” O MM “Espondiloartropatías/CL” O MM “Espondilosis+/CL” O MM “Estenosis espinal/CL” O MM “Neuralgia+/CL” O

MM “Disfunción de la articulación sacroilíaca/CL” O “empezar de nuevo”)

2 (MH “Dolor de espalda+” O MH “Lesiones en la espalda” O MH “Enfermedades de la columna” O MH “Desplazamiento del disco intervertebral” O MH “Espondiloartritis” O MH “Osteoartrosis” 77425

artrosis, columna vertebral” O MH “Espondiloartropatías” O MH “Espondilosis+” O MH “Estenosis espinal” O MH “Neuralgia+” O MH “Disfunción de la articulación sacroilíaca”

O MH “Vértebras lumbares” O MH “Disco intervertebral” O MH “Articulación cigapofisaria” O (“dolor musculoesquelético*” Y (“espalda” O “columna vertebral” O “espinal”))
O “dolor de columna*” O “trastorno de espalda*” O “dolor de espalda” O “dolores de espalda” O “lesión de espalda*” O “dolor de espalda*” O “dolor de espalda*” O “esguince de

espalda*” O “esguince de espalda* ” O “espalda fallida” O “lumbago” O ((“lumbar” O “lumbosacro*” O “lumbosacro*” O “espalda baja”) N5 (“dolor” O “dolores” O “doloroso” O
“estenosis” O "estenosis" O "radiculopatía" O "inestabilidad" O "inestabilidades" O "distensión" O "distensiones")) O "disfunción lumbar" O (("disco" O "discos"
O “disco” O “discos”) N5 (“hernia” O “hernia” O “hernias” O “degenerativo” O “degeneración” O “prolapso*”)) O “coccigodinia” O “espondilartrosis*” O “espondilistesis” O
“espondilo*” O “ciática” O “articulación facetaria*” O “articulación cigapofisaria*”)

3 (((“exactitud*” O MH “Algoritmos” O “algoritmo*” O “clasificación*” O MH “Herramientas de evaluación clínica” O “examen clínico*” O “examen físico*” O MH 662949

“Evaluación funcional+” O “detección” O “grupo*” O “cohorte*” O MH “Estudios prospectivos” O “subgrupo*” O “subtipo*” O “diagnosticar” O “diagnóstico” O MH “Diagnóstico
musculoesquelético” O MH “Modelos estadísticos” O MH “Modelo de riesgos proporcionales de Cox” O MH “Regresión lineal+”
O MH “Regresión logística+” O “predecir*” O MH “Valor predictivo de las pruebas” O TX “pronóstico*” O “confiabilidad*” O MH “Confiabilidad y validez+” O “análisis de
sensibilidad*” O MH “Sensibilidad y especificidad” O MH “Curva ROC” O “especificidad” O MH “Gravedad de la enfermedad” O “válido*” O MH “Validación

Estudios” O MH “Fracaso del tratamiento”) Y (MH “Quiropráctica+” O TX “quiropráctica*” O TX “fisioterapia*” O TX “fisioterapia*” O MH “Fisioterapia
Terapia+” O MH “Médicos, familia” O MH “Atención médica primaria” O TX “atención médica primaria” O TX “atención médica primaria” O TX “atención médica primaria”)
O “pantalla trasera*” O “categorizar” O “categorización” O MH “Clasificación+” O “basado en clasificación” O “esquema de clasificación*” O “sistema de clasificación*” O “decisión
clínica*” O MH “Ruta crítica” O “ vía clínica*” O “predicción clínica*” O MH “Análisis de conglomerados” O “análisis de conglomerados*”
O MH “Muestra de grupo+” O MH “Toma de decisiones” O MH “Toma de decisiones, clínica” O “regla de decisión*” O “apoyo a la decisión” O MH “Toma de decisiones
Técnicas de apoyo” O “clasificación de diagnóstico” O MH “Autoevaluación” O “evaluación de discapacidad*” O MH “Prueba de ejercicio+” O “Prueba de ejercicio*” O
MH “Movimiento/EV” O “prueba de movimiento*” O “ICF” O “diagnóstico mecánico” O MH “Toma de historia del paciente+” O “toma de historia” O “Mckenzie” O “sistema de
movimiento*” O MH “Palpación” O MH “Examen físico” O MH “Evaluación quiropráctica” O MH “Evaluación geriátrica+” O MH
“Evaluación de fisioterapia” O “modelo predictivo*” O “estrato*” O “subclasificación*” O “subclasificación*” O “subgrupo*” O “subgrupo*” O “tratamiento dirigido*” O (“clasificación*

” Y (MH “evaluación de discapacidad+” O “basado en evidencia” O “funcionamiento” O “marcha” O “deficiencia*” O “mecanismo*” O “control motor*” O MH “Movimiento+” O
“movimiento*” O “caminar ” O “patoanatomo*” O “psicológico” O “psicosocial” O “rehabilitación” O “basado en tratamiento” O “cognitivo” O “multidimensional” O “clínico”)) O

(“subgrupo*” Y (MH “Evaluación de discapacidad+” O MH “ejercicio+” O “ejercicio*” O “manipulación*” O “deficiencia*” O MH “Movimiento+” O “movimiento*” O “pronóstico*” O
“predictor*” O “rehabilitación” O “cognitivo” O “multidimensional” O “clínico”)))))

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4 (MH “Ensayos controlados aleatorios+”) O (MH “Revisión sistemática”) O (MH “Metaanálisis”) O (MH “Metasíntesis”) O (MH “Revisión sistemática”) O 969590

(MH “Placebos”) O (ZT “ensayo controlado aleatorizado”) O (ZT “Revisión sistemática”) O (ZT “Metaanálisis”) O (ZT “Guía de práctica”) O
(MH “Placebos”) O aleatorizado O aleatorizado O aleatorizado O aleatorizado O placebo O aleatoriamente O “simple ciego” O “simple ciego”
O "doble ciego" O "doble ciego" O sistemático O sistemáticamente O metanálisis O metasíntesis O metaanálisis O metasíntesis
O “metaanálisis” O “metasíntesis” O “metaanálisis” O “metasíntesis” O metaanálisis O metaanálisis O metaanalítico O “metaanalítico” O metaanalítico O “revisión general” O
“revisiones generales” O “revisión de alcance” O "revisiones de alcance" O "revisión rápida" O "revisiones rápidas"

O “guía de práctica” O “guía clínica” O ((revisión O revisiones O revisado O búsqueda O búsquedas O búsqueda O búsqueda O búsqueda manual O búsqueda manual) Y (“criterios
de inclusión*” O “criterios de exclusión*” O referencias O documentos O artículos O publicaciones O estudios O ensayos O conjuntos de datos O bases de datos))

5 1 O (2 Y 3) 18303

6 4Y5 5616

cpg48 | noviembre 2021 | volumen 51 | numero 11 | Revista de fisioterapia ortopédica y deportiva.

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Dolor lumbar agudo y crónico: Guías de práctica clínica

APÉNDICE A

Manual y otras terapias dirigidas

Búsqueda Consulta totales

1 (MH “Dolor de espalda+” O MH “Lesiones en la espalda” O MH “Enfermedades de la columna” O MH “Desplazamiento del disco intervertebral” O MH “Espondiloartritis” O MH “Osteoartrosis” 77277

artrosis, columna vertebral” O MH “Espondiloartropatías” O MH “Espondilosis+” O MH “Estenosis espinal” O MH “Neuralgia+” O MH “Disfunción de la articulación sacroilíaca”
O MH “Vértebras lumbares” O MH “Disco intervertebral” O MH “Articulación cigapofisaria” O (“dolor musculoesquelético*” Y (“espalda” O “columna vertebral” O “espinal”))
O “dolor de columna*” O “trastorno de espalda*” O “dolor de espalda” O “dolores de espalda” O “lesión de espalda*” O “dolor de espalda*” O “dolor de espalda*” O “esguince
de espalda*” O “esguince de espalda* ” O “espalda fallida” O “lumbago” O ((“lumbar” O “lumbosacro*” O “lumbosacro*” O “espalda baja”) N5 (“dolor” O “dolores” O “doloroso” O
“estenosis” O "estenosis" O "radiculopatía" O "inestabilidad" O "inestabilidades" O "distensión" O "distensiones")) O "disfunción lumbar" O (("disco" O "discos"
O “disco” O “discos”) N5 (“hernia” O “hernia” O “hernias” O “degenerativo” O “degeneración” O “prolapso*”)) O “coccigodinia” O “espondilartrosis*” O “espondilistesis” O
“espondilo*” O “ciática” O “articulación facetaria*” O “articulación cigapofisaria*”)

2 (MH “Fisioterapia” O MH “Terapia manual+” O MH “Movilización articular” O MH “Terapia de movimiento, pasiva continua” O MH “Quiropráctica+” O 149976

MH “Acupuntura+” O “manipulación*” O “terapia manual*” O “movilización*” O “movilización*” O “trabajo corporal*” O “quiropráctica*” O “terapia craneosacral*” O “masaje*” O
“terapia de meridianos *” O “omt” O “reflexología*” O “punción seca” O “acupresión” O “acupuntura”)

3 (MH “Ensayos controlados aleatorios+”) O (MH “Revisión sistemática”) O (MH “Metaanálisis”) O (MH “Metasíntesis”) O (MH “Revisión sistemática”) O 970179

(MH “Placebos”) O (ZT “ensayo controlado aleatorizado”) O (ZT “Revisión sistemática”) O (ZT “Metaanálisis”) O (ZT “Guía de práctica”) O
(MH “Placebos”) O aleatorizado O aleatorizado O aleatorizado O aleatorizado O placebo O aleatoriamente O “simple ciego” O “simple ciego”
O "doble ciego" O "doble ciego" O sistemático O sistemáticamente O metanálisis O metasíntesis O metaanálisis O metasíntesis
O “metaanálisis” O “metasíntesis” O “metaanálisis” O “metasíntesis” O metaanálisis O metaanálisis O metaanalítico O “metaanalítico” O metaanalítico O “revisión general”
O “revisiones generales” O “revisión de alcance” O "revisiones de alcance" O "revisión rápida" O "revisiones rápidas"
O “guía de práctica” O “guía clínica” O ((revisión O revisiones O revisado O búsqueda O búsquedas O búsqueda O búsqueda O búsqueda manual O búsqueda manual) Y
(“criterios de inclusión*” O “criterios de exclusión*” O referencias O documentos O artículos O publicaciones O estudios O ensayos O conjuntos de datos O bases de datos))

4 1Y2Y3 3160

Coordinación de troncales
Búsqueda Consulta totales

1 (MH “Dolor de espalda+” O MH “Lesiones en la espalda” O MH “Enfermedades de la columna” O MH “Desplazamiento del disco intervertebral” O MH “Espondilartritis” O 77277

MH “Osteoartritis de columna” O MH “Espondiloartropatías” O MH “Espondilosis+” O MH “Estenosis espinal” O MH “Neuralgia+” O MH “Articulación sacroilíaca

disfunción” O MH “Vértebras lumbares” O MH “Disco intervertebral” O MH “Articulación cigapofisaria” O (“dolor musculoesquelético*” Y (“espalda” O “columna vertebral”
O “espinal”)) O “dolor espinal*” O “ trastorno de espalda*” O “dolor de espalda” O “dolores de espalda” O “lesión de espalda*” O “dolor de espalda*” O “dolor de espalda*”
O “distensión de espalda*” O “esguince de espalda*” O “retroceso fallido” O “ lumbago” O ((“lumbar” O “lumbosacra*” O “lumbosacra*” O “parte baja de la espalda”) N5 (“dolor”
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O "dolores" O "doloroso" O "estenosis" O "estenosis" O "radiculopatía" O "inestabilidad" O "inestabilidades" O "distensión" O "distensiones")) O "disfunción lumbar" O
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(("disco" O “discos” O “disco” O “discos”) N5 (“hernia” O “hernia” O “hernias” O “degenerativo” O “degeneración” O “prolapso*”)) O “coccigodinia” O “espondilartrosis*” O
“espondilistesis” O “espondilo*” O “ciática” O “articulación facetaria*” O “articulación cigapofisaria*”)

2 (((MH “Fisioterapia” O “fisioterapia*” O “fisioterapia*”) Y “ejercicio*”) O MH “Ejercicio Terapéutico+” O ((“ejercicio*” O “ejercicio” 195780

O “programa*” O “entrenamiento*”) Y (MH “Músculos abdominales+” O “músculo abdominal*” O “músculo de la espalda*” O “core” O MH “Músculos multífidos”
O “multifidus” O “paraespinal” O “transversus” O “tronco” O “coordinación” O “dinámico” O “resistencia” O “extensión” O “isométrico*”
O “control motor” O MH “Contracción muscular” O “resistencia” O “stabili*” O “fortalecer*” O “dirigido”)) O “ejercicio abdominal*” “ejercicio activo*” O “ejercicio de espalda*”
O “ intervención de ejercicio*” O “terapia de ejercicio*” O “ejercicio terapéutico*” O “Alexander” O “estabilización del núcleo*” O “sentado dinámico*” O “restauración
funcional” O “técnica funcional*” O MH “Entrenamiento funcional” O “deslizamiento lateral*” O “entrenamiento motor” O “rehabilitación multidisciplinaria” O (“neuromuscular”
Y “facilitación”) O “pelota suiza*” O “biorretroalimentación” O “retroalimentación” O “reeducación”)

3 (MH “Ensayos controlados aleatorios+”) O (MH “Revisión sistemática”) O (MH “Metaanálisis”) O (MH “Metasíntesis”) O (MH “Metasíntesis”) O (MH “Metasíntesis”) 970179

revisión”) O (MH “Placebos”) O (ZT “ensayo controlado aleatorizado”) O (ZT “Revisión sistemática”) O (ZT “Metaanálisis”) O (ZT “Práctica
Directriz”) O (MH “Placebos”) O aleatorizado O aleatorizado O aleatorización O aleatorización O placebo O aleatoriamente O “ciego simple”
O “simple ciego” O “doble ciego” O “doble ciego” O sistemático O sistemáticamente O metanálisis O metasíntesis O metaanálisis O metasíntesis O “metaanálisis” O
“metasíntesis” O “metaanálisis ” O “metasíntesis” O metaanálisis O metaanálisis
O metaanalítica O “metaanalítica” O metaanalítica O “revisión general” O “revisiones generales” O “revisión de alcance” O “revisiones de alcance” O “revisión rápida” O
“revisiones rápidas” O “guía de práctica” O “guía clínica ” O ((revisión O revisiones O revisado O búsqueda O búsquedas O búsqueda O búsqueda O búsqueda manual
O búsqueda manual) Y (“criterios de inclusión*” O “criterios de exclusión*” O referencias O trabajos O artículos O publicaciones O estudios O ensayos O conjuntos de
datos O bases de datos))

4 1Y2Y3 2217

revista de fisioterapia ortopédica y deportiva | volumen 51 | numero 11 | noviembre 2021 | cpg49

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Dolor lumbar agudo y crónico: Guías de práctica clínica

APÉNDICE A

Centralización
Búsqueda Consulta totales

1 (MH “Dolor de espalda+” O MH “Lesiones en la espalda” O MH “Enfermedades de la columna” O MH “Desplazamiento del disco intervertebral” O MH “Espondilartritis” O MH 77277

“Osteoartrosis de columna” O MH “Espondiloartropatías” O MH “Espondilosis+” O MH “Estenosis espinal” O MH “Neuralgia+” O MH “Disfunción de la articulación sacroilíaca” O MH

“Vértebras lumbares” O MH “Disco intervertebral” O MH “Articulación cigapofisaria” O (“dolor musculoesquelético*” Y (“espalda” O “columna vertebral ” O “espinal”)) O “dolor de

columna*” O “trastorno de espalda*” O “dolor de espalda” O “dolores de espalda” O “lesión de espalda*” O “dolor de espalda*” O “dolor de espalda*” O “distensión de espalda *”

O “esguince de espalda*” O “espalda fallida” O “lumbago” O ((“lumbar” O “lumbosacro*” O “lumbosacro*” O “espalda baja”) N5 (“dolor” O “dolores” O “dolor ” O “estenosis” O

“estenosis” O “radiculopatía” O “inestabilidad” O “inestabilidades” O “distensión” O “distensiones”)) O “disfunción lumbar” O ((“disco”

O “discos” O “disco” O “discos”) N5 (“hernia” O “hernia” O “hernias” O “degenerativo” O “degeneración” O “prolapso*”)) O “coccigodinia” O “espondilartrosis* ” O “espondilistesis” O

“espondilo*” O “ciática” O “articulación facetaria*” O “articulación cigapofisaria*”)

2 (MH “Ejercicio Terapéutico+” O ((“flexión” O “extensión” O “terapia*”) Y “ejercicio*”) O ((MH “Fisioterapia” O “fisioterapia*” O “fisioterapia*”) Y (“ejercicio*” O MH “Postura+” O “postura”)) 84272

O “terapia activa*” O “centralización*” O “centralización*” O “preferencia direccional*”

O “técnica de movimiento de ejercicio*” O “tratamiento de ejercicio*” O (“extensión” N3 “intervención*”) O “desplazamiento lateral*” O “traslación lateral*” O “mcken zie*” O “MDT”
O “diagnóstico mecánico ” O “técnica de energía muscular*” O “facilitación neuromuscular*” O “postura correcta*” O “ejercicios repetidos*”

O “procedimiento repetido*” O “entrenamiento de resistencia”)

3 (MH “Ensayos controlados aleatorios+”) O (MH “Revisión sistemática”) O (MH “Metaanálisis”) O (MH “Metasíntesis”) O (MH “Revisión sistemática”) O 970179

(MH “Placebos”) O (ZT “ensayo controlado aleatorizado”) O (ZT “Revisión sistemática”) O (ZT “Metaanálisis”) O (ZT “Guía de práctica”) O

(MH “Placebos”) O aleatorizado O aleatorizado O aleatorizado O aleatorizado O placebo O aleatoriamente O “simple ciego” O “simple ciego”
O "doble ciego" O "doble ciego" O sistemático O sistemáticamente O metanálisis O metasíntesis O metaanálisis O metasíntesis

O “metaanálisis” O “metasíntesis” O “metaanálisis” O “metasíntesis” O metaanálisis O metaanálisis O metaanalítico O “metaanalítico” O metaanalítico O “revisión general” O

“revisiones generales” O “revisión de alcance” O "revisiones de alcance" O "revisión rápida" O "revisiones rápidas"

O “guía de práctica” O “guía clínica” O ((revisión O revisiones O revisado O búsqueda O búsquedas O búsqueda O búsqueda O búsqueda manual O búsqueda manual) Y (“criterios de

inclusión*” O “criterios de exclusión*” O referencias O documentos O artículos O publicaciones O estudios O ensayos O conjuntos de datos O bases de datos))

4 1Y2Y3 1902

Movilización
Búsqueda Consulta totales

1 (MH “Dolor de espalda+” O MH “Lesiones en la espalda” O MH “Enfermedades de la columna” O MH “Desplazamiento del disco intervertebral” O MH “Espondiloartritis” O MH “Osteoartrosis” 77277

artrosis, columna vertebral” O MH “Espondiloartropatías” O MH “Espondilosis+” O MH “Estenosis espinal” O MH “Neuralgia+” O MH “Disfunción de la articulación sacroilíaca”

O MH “Vértebras lumbares” O MH “Disco intervertebral” O MH “Articulación cigapofisaria” O (“dolor musculoesquelético*” Y (“espalda” O “columna vertebral” O “espinal”)) O
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“dolor espinal*” O “trastorno de la espalda *” O “dolor de espalda” O “dolores de espalda” O “lesión de espalda*” O “dolor de espalda*” O “dolor de espalda*” O “distensión de espalda*”
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O “esguince de espalda*” O “espalda fallida” O “lumbago” O ((“lumbar” O “lumbosacro*” O “lumbosacro*” O “espalda baja”) N5 (“dolor” O “dolores” O “dolor ” O “estenosis” O

“estenosis” O “radiculopatía” O “inestabilidad” O “inestabilidades” O “distensión” O “distensiones”)) O “disfunción lumbar” O ((“disco”

O “discos” O “disco” O “discos”) N5 (“hernia” O “hernia” O “hernias” O “degenerativo” O “degeneración” O “prolapso*”)) O “coccigodinia” O “espondilartrosis* ” O “espondilistesis” O

“espondilo*” O “ciática” O “articulación facetaria*” O “articulación cigapofisaria*”)

2 (((“nervio” O “neural”) Y (“movilización” O “movilización”)) O (“mobili*” N5 “ciático”) O “hilo dental en nervios” O “deslizamiento de nervios*” O “estiramiento de nervios*” O “tensión 2051

nerviosa” O “terapia nerviosa” O “tratamiento nervioso” O “deslizamiento neural*” O “tensión neural” O “terapia neural*” O “tratamiento neural” O “estiramiento de contracción*” O

“neurodinámica*” O “ movimiento pasivo*” O “levantar la pierna*”)

3 (MH “Ensayos controlados aleatorios+”) O (MH “Revisión sistemática”) O (MH “Metaanálisis”) O (MH “Metasíntesis”) O (MH “Revisión sistemática”) 970179

O (MH “Placebos”) O (ZT “ensayo controlado aleatorizado”) O (ZT “Revisión sistemática”) O (ZT “Metaanálisis”) O (ZT “Guía de práctica”) O

(MH “Placebos”) O aleatorizado O aleatorizado O aleatorizado O aleatorizado O placebo O aleatoriamente O “simple ciego” O “simple ciego”
O "doble ciego" O "doble ciego" O sistemático O sistemáticamente O metanálisis O metasíntesis O metaanálisis O metasíntesis

O “metaanálisis” O “metasíntesis” O “metaanálisis” O “metasíntesis” O metaanálisis O metaanálisis O metaanalítico O “metaanalítico” O metaanalítico O “revisión general” O

“revisiones generales” O “revisión de alcance” O "revisiones de alcance" O "revisión rápida" O "revisiones rápidas"

O “guía de práctica” O “guía clínica” O ((revisión O revisiones O revisado O búsqueda O búsquedas O búsqueda O búsqueda O búsqueda manual O búsqueda manual) Y (“criterios de

inclusión*” O “criterios de exclusión*” O referencias O documentos O artículos O publicaciones O estudios O ensayos O conjuntos de datos O bases de datos))

4 1Y2Y3 157

cpg50 | noviembre 2021 | volumen 51 | numero 11 | Revista de fisioterapia ortopédica y deportiva.

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Dolor lumbar agudo y crónico: Guías de práctica clínica

APÉNDICE A

Tracción
Búsqueda Consulta totales

1 (MH “Dolor de espalda+” O MH “Lesiones en la espalda” O MH “Enfermedades de la columna” O MH “Desplazamiento del disco intervertebral” O MH “Espondilartritis” O MH 77277

“Osteoartrosis de columna” O MH “Espondiloartropatías” O MH “Espondilosis+” O MH “Estenosis espinal” O MH “Neuralgia+” O MH “Disfunción de la articulación sacroilíaca” O

MH “Vértebras lumbares” O MH “Disco intervertebral” O MH “Articulación cigapofisaria” O (“dolor musculoesquelético*” Y (“espalda” O “columna vertebral ” O “espinal”)) O “dolor
de columna*” O “trastorno de espalda*” O “dolor de espalda” O “dolores de espalda” O “lesión de espalda*” O “dolor de espalda*” O “dolor de espalda*” O “distensión de espalda *”
O “esguince de espalda*” O “espalda fallida” O “lumbago” O ((“lumbar” O “lumbosacro*” O “lumbosacro*” O “espalda baja”) N5 (“dolor” O “dolores” O “dolor ” O “estenosis” O
“estenosis” O “radiculopatía” O “inestabilidad” O “inestabilidades” O “distensión” O “distensiones”)) O “disfunción lumbar” O ((“disco”
O “discos” O “disco” O “discos”) N5 (“hernia” O “hernia” O “hernias” O “degenerativo” O “degeneración” O “prolapso*”)) O “coccigodinia” O “espondilartrosis* ” O “espondilistesis” O
“espondilo*” O “ciática” O “articulación facetaria*” O “articulación cigapofisaria*”)

2 (MH “Tracción” O “terapia de descompresión*” O “tracción*”) 4939

3 (MH “Ensayos controlados aleatorios+”) O (MH “Revisión sistemática”) O (MH “Metaanálisis”) O (MH “Metasíntesis”) O (MH “Revisión sistemática”) 970179

O (MH “Placebos”) O (ZT “ensayo controlado aleatorizado”) O (ZT “Revisión sistemática”) O (ZT “Metaanálisis”) O (ZT “Guía de práctica”) O
(MH “Placebos”) O aleatorizado O aleatorizado O aleatorizado O aleatorizado O placebo O aleatoriamente O “simple ciego” O “simple ciego”
O "doble ciego" O "doble ciego" O sistemático O sistemáticamente O metanálisis O metasíntesis O metaanálisis O metasíntesis
O “metaanálisis” O “metasíntesis” O “metaanálisis” O “metasíntesis” O metaanálisis O metaanálisis O metaanalítico O “metaanalítico” O metaanalítico O “revisión general” O
“revisiones generales” O “revisión de alcance” O "revisiones de alcance" O "revisión rápida" O "revisiones rápidas"

O “guía de práctica” O “guía clínica” O ((revisión O revisiones O revisado O búsqueda O búsquedas O búsqueda O búsqueda O búsqueda manual O búsqueda manual) Y (“criterios
de inclusión*” O “criterios de exclusión*” O referencias O documentos O artículos O publicaciones O estudios O ensayos O conjuntos de datos O bases de datos))

4 1Y2Y3 162

Educación del paciente

Búsqueda Consulta totales

1 (MH “Dolor de espalda+” O MH “Lesiones de espalda” O MH “Enfermedades de la columna” O MH “Desplazamiento del disco intervertebral” O MH “Espondiloartritis” O MH 77277

“Osteoartritis, columna vertebral” O MH “Espondiloartropatías” O MH “Espondilosis+” O MH “Estenosis espinal” O MH “Neuralgia+” O MH “Articulación sacroilíaca

disfunción” O MH “Vértebras lumbares” O MH “Disco intervertebral” O MH “Articulación cigapofisaria” O (“dolor musculoesquelético*” Y (“espalda” O “columna vertebral” O
“espinal”)) O “dolor espinal*” O “ trastorno de espalda*” O “dolor de espalda” O “dolores de espalda” O “lesión de espalda*” O “dolor de espalda*” O “dolor de espalda*” O
“distensión de espalda*” O “esguince de espalda*” O “retroceso fallido” O “ lumbago” O ((“lumbar” O “lumbosacro*” O “lumbosacra*” O “espalda baja”) N5 (“dolor” O “dolores” O
“doloroso” O “estenosis” O “estenosis” O “radiculopatía” O “inestabilidad” O “inestabilidades” O “esguince” O “esguinces”)) O “disfunción lumbar”
O ((“disco” O “discos” O “disco” O “discos”) N5 (“hernia” O “hernia” O “hernias” O “degenerativo” O “degeneración” O “prolapso*”))
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O “coccigodinia” O “espondiloartritis*” O “espondilolistesis” O “espondilo*” O “ciática” O “articulación facetaria*” O “articulación cigapofisaria*”)

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2 MH “Educación del paciente” O “educación” O “educativo” O “consejo” O “consejo*” O “entrenador*” O “terapia activadora*” O MH “Terapia conductual+” 1250888

O “terapia conductual*” O (“cognitiva” Y “terapia”) O “conducta cognitiva*” O “operante” O “cambio conductual*” O “cambio conductual*” O “cambio conductual*” O “cambio
conductual* ” O “intervención conductual*” O “modificación del comportamiento*” O “terapia de grupo*” O (“interdisciplinario” O “multidisciplinario” o “multidisciplinario”) Y
“rehabilitación”) O “psicológicamente informado” O “neurociencia” O “establecimiento de metas” O “motivación*” O “tranquilidad” O “afrontamiento” O “resolución de problemas” O MH
“Cuidado propio” O “cuidado propio” O “control personal” O “permanecer activo” O “mantenerse activo” O “ manejo activo” O (“hogar” N5 “ejercicio*”) O “escuela de espalda*” O

“provisión de información*” O “libro*” O “folleto*” O “folleto*” O “folleto*” O “alianza terapéutica ” O MH “Relaciones Profesional-Paciente” O MH “Relaciones Médico-Paciente” O (TX
“psicológico*” Y (TX “fisioterapia*”
O TX “fisioterapia*”)) O “empezar de nuevo”

3 (MH “Ensayos controlados aleatorios+”) O (MH “Revisión sistemática”) O (MH “Metaanálisis”) O (MH “Metasíntesis”) O (MH “Revisión sistemática”) 970179

O (MH “Placebos”) O (ZT “ensayo controlado aleatorizado”) O (ZT “Revisión sistemática”) O (ZT “Metaanálisis”) O (ZT “Guía de práctica”) O
(MH “Placebos”) O aleatorizado O aleatorizado O aleatorizado O aleatorizado O placebo O aleatoriamente O “simple ciego” O “simple ciego”
O "doble ciego" O "doble ciego" O sistemático O sistemáticamente O metanálisis O metasíntesis O metaanálisis O metasíntesis
O “metaanálisis” O “metasíntesis” O “metaanálisis” O “metasíntesis” O metaanálisis O metaanálisis O metaanalítico O “metaanalítico” O metaanalítico O “revisión general” O
“revisiones generales” O “revisión de alcance” O "revisiones de alcance" O "revisión rápida" O "revisiones rápidas"

O “guía de práctica” O “guía clínica” O ((revisión O revisiones O revisado O búsqueda O búsquedas O búsqueda O búsqueda O búsqueda manual O búsqueda manual) Y (“criterios
de inclusión*” O “criterios de exclusión*” O referencias O documentos O artículos O publicaciones O estudios O ensayos O conjuntos de datos
O bases de datos))

4 1Y2Y3 2850

revista de fisioterapia ortopédica y deportiva | volumen 51 | numero 11 | noviembre 2021 | cpg51

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Dolor lumbar agudo y crónico: Guías de práctica clínica

APÉNDICE A

Resistencia progresiva
Búsqueda Consulta totales

1 (MH “Dolor de espalda+” O MH “Lesiones en la espalda” O MH “Enfermedades de la columna” O MH “Desplazamiento del disco intervertebral” O MH “Espondilartritis” O MH 77277

“Osteoartrosis de columna” O MH “Espondiloartropatías” O MH “Espondilosis+” O MH “Estenosis espinal” O MH “Neuralgia+” O MH “Disfunción de la articulación sacroilíaca” O
MH “Vértebras lumbares” O MH “Disco intervertebral” O MH “Articulación cigapofisaria” O (“dolor musculoesquelético*” Y (“espalda” O “columna vertebral ” O “espinal”)) O “dolor
de columna*” O “trastorno de espalda*” O “dolor de espalda” O “dolores de espalda” O “lesión de espalda*” O “dolor de espalda*” O “dolor de espalda*” O “distensión de espalda *”
O “esguince de espalda*” O “espalda fallida” O “lumbago” O ((“lumbar” O “lumbosacro*” O “lumbosacro*” O “espalda baja”) N5 (“dolor” O “dolores” O “dolor ” O “estenosis” O
“estenosis” O “radiculopatía” O “inestabilidad” O “inestabilidades” O “distensión” O “distensiones”)) O “disfunción lumbar” O ((“disco” O “discos” O “disco” O “discos”) N5
(“hernia” O “herniación” O “hernias” O “degenerativo” O “degeneración” O “prolapso*”)) O “coccigodinia” O “espondilartrosis*” O “espondilolistesis” O “espondilo* ” O “ciática”
O “articulación facetaria*” O “articulación cigapofisaria*”)

2 (MH “Fisioterapia” O MH “Ejercicio terapéutico+” O MH “Ejercicio+” O MH “Resistencia física+” O MH “Acondicionamiento físico+” O MH 384385

“Recreación+” O MH “Tai Chi” O MH “Yoga+” O “ejercicio” O “ejercicios” O “ejercicio” O “actividad graduada*” O “actividad física” O “acondicionamiento físico” O
(“entrenamiento físico” N5 ) O “terapia física activa” O “rehabilitación activa*” O “basado en actividad” O “fitness” O “aeróbico” O “caminar”
O “podómetro*” O “tren de resistencia*” O “tren de fuerza*” O “tren de resistencia*” O “tai chi” O “pilates” O “estiramiento” O “acuático”)

3 (MH “Ensayos controlados aleatorios+”) O (MH “Revisión sistemática”) O (MH “Metaanálisis”) O (MH “Metasíntesis”) O (MH “Revisión sistemática”) 970179

O (MH “Placebos”) O (ZT “ensayo controlado aleatorizado”) O (ZT “Revisión sistemática”) O (ZT “Metaanálisis”) O (ZT “Guía de práctica”) O
(MH “Placebos”) O aleatorizado O aleatorizado O aleatorizado O aleatorizado O placebo O aleatoriamente O “simple ciego” O “simple ciego”
O "doble ciego" O "doble ciego" O sistemático O sistemáticamente O metanálisis O metasíntesis O metaanálisis O metasíntesis
O “metaanálisis” O “metasíntesis” O “metaanálisis” O “metasíntesis” O metaanálisis O metaanálisis O metaanalítico O “metaanalítico” O metaanalítico O “revisión general”
O “revisiones generales” O “revisión de alcance” O "revisiones de alcance" O "revisión rápida" O "revisiones rápidas"
O “guía de práctica” O “guía clínica” O ((revisar O revisar O revisar O buscar O buscar O buscar O buscar O búsqueda manual
O búsqueda manual) Y (“criterios de inclusión*” O “criterios de exclusión*” O referencias O documentos O artículos O publicaciones O estudios O ensayos O conjuntos
de datos O bases de datos))

4 1Y2Y3 3445

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Dolor lumbar agudo y crónico: Guías de práctica clínica

APÉNDICE B

TABLA DE RESULTADOS

Ejercicio Manual y otras terapias dirigidasa Sistemas de clasificación Educación del paciente

Base de datos (Plataforma) Búsqueda 2016, n Búsqueda 2020, n Búsqueda 2016, n Búsqueda 2020, n Búsqueda 2016, n Búsqueda 2020, n Búsqueda 2016, n Búsqueda 2020, n

PubMed (Biblioteca Nacional 5582 9102 2741 4269 2961 3924 1138 2608

de Medicina)

Embase (Elsevier) 16584 18735 7527 8276 8415 8059 4221 5104

CINAHL (EBSCO) 4709 7564 2753 3479 4651 5616 1944 2850

Biblioteca Cochrane (Wiley) 2300 11078 2056 7403 646 3291 634 6039

a Manual y Otras Terapias Dirigidas incluye las búsquedas de movilización y tracción.

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APÉNDICE C

DIAGRAMAS DE FLUJO DE PRISMA

Identificación

Ejercicio

Registros identificados a través de la búsqueda Registros identificados a través de la búsqueda

en la base de datos de 2016, n = 29175 actualizada en la base de datos de 2020, n = 46479

Registros después de eliminar

los duplicados, n = 21230
pantalla
Poner
en

Elegibilidad
Títulos y resúmenes seleccionados, n =
21230

Registros excluidos, n = 20170

Artículos de texto completo evaluados

para elegibilidad, n = 1060 Artículos de texto completo excluidos, n = 1004

• Fuera del alcance de la guía de práctica clínica, n = 372
• No es un ensayo controlado aleatorizado ni una revisión sistemática, n = 323
• Solo resumen, n = 145
• Fuera del rango de fechas, n = 61
• No en inglés, n = 31
• Duplicado, n = 22
Incluido • Metodología, n = 14
• Intervención no realizada por un fisioterapeuta, n = 13
• No específico del ejercicio, n = 13
• Equipo específico, n = 9
• No revisado por pares, n = 1
Estudios incluidos en la extracción, n =
56

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APÉNDICE C

Identificación

Manual y otras terapias dirigidas

Registros identificados a través de la Registros identificados a través de la

búsqueda de 2016, n = 15077 búsqueda de 2020, n = 23427

Registros después de eliminar

pantalla
Poner
en

los duplicados, n = 18684

Elegibilidad
Títulos y resúmenes seleccionados, n =
18684

Registros excluidos, n = 17612

Artículos de texto completo evaluados

para elegibilidad, n = 1072

Artículos de texto completo excluidos, n = 1016

• No es un ensayo clínico aleatorizado ni una revisión sistemática, n = 555

• Fuera del alcance de la guía de práctica clínica, n = 104
• Solo resumen, n = 58
• No realizado por un fisioterapeuta, n = 116

Incluido
• Fuera del rango de fechas, n = 92
• Metodología, n = 40
• No en inglés, n = 32
• Duplicado, n = 19

Estudios incluidos en la extracción, n =

56

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APÉNDICE C

Identificación

Sistemas de clasificación

Registros identificados a través de la Registros adicionales identificados a través de la

búsqueda de 2016, n = 16673 búsqueda de 2020, n = 20890

Registros después de eliminar

los duplicados, n = 22970
pantalla
Poner
en

Elegibilidad
Títulos y resúmenes seleccionados, n =
22970

Registros excluidos, n = 22457

Artículos de texto completo evaluados

para elegibilidad, n = 513

Artículos de texto completo excluidos, n = 492

• No es un ensayo controlado aleatorizado ni una revisión sistemática, n = 223

• Solo resumen, n = 106
• No relevante, n = 75

• Estudio de fiabilidad de la clasificación, n = 20

• Intervención, comparador, resultado o entorno incorrectos, n = 20

Incluido
• Fuera del rango de fechas, n = 17
• Metodología, n = 16
• Duplicado, n = 9
• No revisado por pares, n = 4
• No en inglés, n = 2
Estudios incluidos en la extracción, n = 21

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APÉNDICE C

Identificación

Educación del paciente

Registros identificados en la búsqueda de Registros identificados en la búsqueda de 2020,

2016, n = 7937 n = 16601

Registros después de eliminar

pantalla
Poner
en

los duplicados, n = 16225

Elegibilidad
Títulos y resúmenes seleccionados, n =
16225

Registros excluidos, n = 16046

Artículos de texto completo evaluados

para elegibilidad, n = 179 Artículos de texto completo excluidos, n = 154

• Resultado, intervención, comparador, población de pacientes o entorno erróneos, n
= 49
• Fuera del alcance de la guía de práctica clínica, n = 26
• Solo resumen, n = 21
• No es un ensayo controlado aleatorizado ni una revisión sistemática, n = 7
• Otra guía de práctica clínica, n = 9
Incluido
• Fuera del rango de fechas, n = 16
• Duplicado, n = 17
• No en inglés, n = 3
• No entregado por un fisioterapeuta, n = 3
• Metodología, n = 3
Estudios incluidos en la extracción, n =
25

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APÉNDICE D

CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN DE ARTÍCULOS PARA LA SELECCIÓN DE ARTÍCULOS/REVISIÓN DE TEXTO COMPLETO

Características del paciente/sujeto

Incluir:

• Estudios que utilizan datos de humanos

• Sujetos mayores de 18 años
• Sujetos con dolor lumbar, definido con términos de búsqueda como "dolor lumbar inespecífico", "dolor lumbar mecánico", "inestabilidad lumbosacra segmentaria/
espinal" (incluida la espondilolistesis), "disfunción somática lumbosacra", "esguince lumbosacro", " síndrome de distensión lumbosacra de la espalda plana”, “degeneración
del disco intervertebral” y/o “hernia”, “radiculopatía lumbar” o “ciática”

Excluir:

• Estudios de pacientes con una afección fuera del diagnóstico de dolor lumbar musculoesquelético (p. ej., tumor, fractura, disfunción renal,
espondiloartritis anquilosante)

Artículo Características
Incluir:

• Inglés
• Publicado desde el 1 de diciembre de 2010 hasta el presente
• Artículos que informan sobre el análisis de datos: revisiones sistemáticas, metanálisis, ensayos clínicos aleatorizados
• Artículos que informan resultados centrados en el paciente, incluida la discapacidad, el dolor, la función física, la capacidad para trabajar o participar en actividades sociales.
lazos, etc.

Excluir:

• Protocolos de estudio
• Estudios de cohortes observacionales, experimentales y cuasi-experimentales
• Estudios transversales

• Reportes del caso

• Series de casos

• Resúmenes de conferencias, comunicados de prensa, boletines, cartas editoriales, comentarios, opiniones

• Artículos publicados en publicaciones no revisadas por pares (p. ej., tesis)

Temas incluidos
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Intervención: Diagnóstico/ Clasificación

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Incluir:

Artículos que analizan datos sobre la clasificación de personas con dolor lumbar para informar el tratamiento de fisioterapia. Esto puede incluir sistemas de clasificación
basados en el tratamiento, sistemas basados en la agudeza, enfoques de estratificación del riesgo de pronóstico y el sistema de clasificación basado en la ICF de la GPC
actual (dolor lumbar con déficit de movilidad, dolor lumbar con deficiencias en la coordinación del movimiento, dolor lumbar con trastornos relacionados). dolor en las
extremidades inferiores, lumbalgia con dolor irradiado, lumbalgia con dolor generalizado relacionado y lumbalgia con tendencias cognitivas o afectivas relacionadas).

Intervención: Terapia Manual

Incluir:

Movimientos hábiles de la mano y movimientos pasivos hábiles de las articulaciones y los tejidos blandos (empuje y no empuje) dentro del alcance de la práctica de la
fisioterapia. Las técnicas de terapia manual pueden incluir lo siguiente:
• Tracción: una intervención que utiliza fuerzas aplicadas de forma manual o mecánica con la intención de estirar y distraer la columna.
• Masaje
- Masaje de tejido conectivo
- Masaje terapéutico
• Movilización/manipulación
- Tejido suave

- Articulaciones espinales y periféricas

• Punción seca: una intervención que utiliza una aguja filiforme delgada para penetrar la piel y estimular los puntos gatillo miofasciales subyacentes y los tejidos musculares
y conectivos para el tratamiento del dolor neuromusculoesquelético y las deficiencias del movimiento. La punción seca es una técnica utilizada para tratar disfunciones en
el músculo esquelético, la fascia y el tejido conectivo, y para disminuir la entrada nociceptiva periférica persistente y reducir o restaurar las deficiencias de la estructura y
función corporales, lo que lleva a una mejor actividad y participación.

cpg58 | noviembre 2021 | volumen 51 | número 11 | Revista de fisioterapia ortopédica y deportiva.

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APÉNDICE D

• Movilización del tejido neural: técnicas de terapia manual destinadas a mejorar el equilibrio dinámico entre el movimiento relativo de los tejidos neurales y las interfaces mecánicas
circundantes, lo que permite reducir las presiones intrínsecas sobre el tejido neural y promover así una función fisiológica óptima.

Excluya: •

Artículos que usen “acupuntura” • Artículos

sobre tracción directa usando alfileres o alambres insertados a través del hueso • Artículos que
informen sobre la movilización y estiramiento de tejidos blandos sin enfocarse en la movilidad nerviosa

Intervención: Ejercicio
Incluir:

El ejercicio terapéutico puede incluir lo siguiente dentro del alcance de la práctica de la fisioterapia: • Acondicionamiento o
reacondicionamiento de la capacidad/resistencia aeróbica.
- Programas acuáticos
- Aumento de la carga de trabajo con el tiempo.

- Capacitación en eficiencia de movimiento y conservación de energía.

- Programas de marcha y propulsión en silla de ruedas
• Ejercicios de flexibilidad
- Alargamiento muscular
- Rango de movimiento
- Estiramiento
• Entrenamiento de fuerza, potencia y resistencia para la cabeza, el cuello, las extremidades, el suelo pélvico, el tronco y los músculos respiratorios
- Ejercicios activos de asistencia, activos y de resistencia (incluidos ejercicios concéntricos, dinámicos/isotónicos, excéntricos, isocinéticos, isométricos y
pliométrico)
- Programas acuáticos
- Enfoques de ejercicios estandarizados, programáticos o complementarios (p. ej., yoga, pilates, etc.)
- Entrenamiento de rendimiento específico de la tarea

Ejercicios de centralización y preferencia direccional

Incluya: •

Movimientos repetidos
- Centralización
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- Preferencia direccional
- Terapia McKenzie
- Ejercicio basado en la flexión
- Ejercicio basado en extensión

Excluir: •

Artículos sobre enfoques complementarios de terapia de movimiento, como yoga, Pilates o tai chi, si estas intervenciones son realizadas por otros.
son proveedores de atención médica

Intervención: Educación y asesoramiento del paciente

Incluyen: Intervenciones de educación y asesoramiento
dirigidas específicamente al tratamiento del dolor lumbar que incluyen asesoramiento o educación del paciente como única intervención estudiada.
Ejemplos de enfoques de educación o asesoramiento aceptados son: • Patología o condición de salud • Mejora del desempeño • Influencias
psicosociales en el tratamiento (p. ej., creencias para evitar el miedo, técnicas de cambio de comportamiento) • Factores de riesgo de patología o
condición de salud, deficiencias en la función y estructura del cuerpo, limitaciones de actividad y participación

restricciones •

Entrega de fisioterapia psicológicamente informada

Excluir: •

Educación o asesoramiento fuera del alcance de la práctica de fisioterapia y/o brindado por otros proveedores de atención médica • Educación o asesoramiento que
no era específico para el manejo del dolor lumbar y, en cambio, estaba dirigido a la salud general
prácticas (p. ej., nutrición, pérdida de peso)

Abreviaturas: GPC, guía de práctica clínica; CIF, Clasificación Internacional de Funcionamiento, Discapacidad y Salud.

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APÉNDICE E

TABLA DE NIVEL DE EVIDENCIAa

Anatomía Patológica/Riesgo/Curso Clínico/ Diagnóstico/Diagnóstico Prevalencia de la condición/

Nivel Intervención/Prevención Pronóstico/Diagnóstico diferencial Precisión Trastorno Examen/Resultados

yo

Revisión sistemática de ECA Revisión sistemática de estudios prospectivos de cohortes Revisión sistemática de Revisión sistemática, Revisión sistemática de pro

de alta calidad estudios de diagnóstico de alta estudios transversales estudios de cohortes prospectivas

ECAb de alta calidad Estudio de cohorte prospectivo de alta calidadc calidad. de alta calidad. Estudio de cohorte prospectivo de

Diagnóstico de alta calidad Estudio transversal de alta calidad alta calidad

estudiado con validación

II Revisión sistemática de Revisión sistemática del estudio de cohorte Revisión sistemática de Revisión sistemática de estudios que Revisión sistemática de

estudios de cohortes de retrospectivo estudios diagnósticos permita estudios de cohortes prospectivos

alta calidad Estudio de cohorte prospectivo de menor calidad exploratorios o consecutivos estimar de menor calidad

Estudio de cohorte de alta calidadc Estudio de cohorte retrospectivo de alta calidad escuadrón de estudio Estudio transversal de calidad inferior Estudio de cohorte prospectivo de

Estudio de resultados o estudio Cohorte consecutiva Estudios diagnósticos exploratorios menor calidad

ecológico Estudio de resultados o estudio ecológico de alta calidad.

ECA de menor calidadf retrospectiva consecutiva

grupo

tercero
Revisiones sistemáticas de Estudio de cohorte retrospectivo de menor calidad Estudios diagnósticos exploratorios Estudio local no aleatorio Estudio transversal de alta calidad.

estudios de casos y controles Estudio transversal de alta calidad. de baja calidad

Estudio de casos y controles de Estudio de casos y controles Cohorte retrospectiva no consecutiva

alta calidad

Estudio de cohorte de menor calidad

IV Series de casos Series de casos Estudio de casos y controles Estudio transversal de baja

calidad

EN
Opinión experta Opinión experta Opinión experta Opinión experta Opinión experta

Abreviatura: RCT, ensayo clínico aleatorizado.

a Adaptado de Phillips B, Ball C, Sackett D, et al. Oxford Centre for Evidence-Based Medicine: niveles de evidencia (marzo de 2009). Disponible en: https:// www.cebm.
ox.ac.uk/ resources/ levels-of-evidence/ oxford-center-for-evidence-based-medicine-levels-of-evidence-march-2009. Consultado el 30 de junio de 2020.
bAlta calidad incluye ECA con más del 80 % de seguimiento, cegamiento y procedimientos de aleatorización apropiados.

c El estudio de cohorte de alta calidad incluye más del 80 % de seguimiento.

dEstudio de diagnóstico de alta calidad que incluye estándar de referencia aplicado consistentemente y cegamiento.
e El estudio de prevalencia de alta calidad es un estudio transversal que utiliza una muestra o censos aleatorios locales y actuales.
f Los criterios de diagnóstico y los estándares de referencia más débiles, la aleatorización inadecuada, la ausencia de cegamiento y un seguimiento inferior al 80 % pueden agregar sesgos y amenazas a la validez.
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