Trastorno obsesivo

compulsivo
Alvaro Medina - 2016261030
Maria Juliana Ibarra - 2020261006

Catedra de Psiquiatría
Universidad del Magdalena
 El TOC, anteriormente llamado neurosis obsesivo-­compulsiva o
anancástica es un trastorno del neurodesarrollo caracterizado por la
presencia de obsesiones y compulsiones. Pensamientos de sí mismo.

El paciente con TOC siente que ha perdido el dominio sobre sus

pensamientos.

obsesiones
Pensamientos, ideas, impulsos o dudas,
experimentados como inaceptables, sin
sentido o extraños. Aparecen repetidamente
a pesar de sus esfuerzos por evitarlos
compulsiones
Conductas o actos mentales
realizados de manera repetida en
respuesta a las obsesiones o
siguiendo ciertas reglas

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 Historia
Watburgen Janet 1903 1995
1799

Palabra obsesión Obra: obsesión y CIE-10

la psicoastenia DSM IV

Jena D. Esquirol Freud Actualidad

1838 Siglo xx

Descripción del Neurosis obsesivo Estudios farmacológicos

cuadro compulsiva genéticos
 epidemiología
La prevalencia a lo largo de la vida del 2% al 3%.
Algunos investigadores observa hasta en el
10% de los pacientes ambulatorios en las
clínicas psiquiátricas.
En adultos, la
Es el cuarto diagnóstico psiquiátrico más probabilidad de
frecuente, independientemente de las afectación es la
fronteras culturales. misma.
Adolescentes-
Edad: 20 (19 y 22) hombres.
 2/3 de los pacientes comienzan
sus síntomas antes de los 25 años
15% a los 35, niños (2 años), adolecerte.

Raza, estrato, genetica

La frecuencia de TOC es superior en

los solteros que en los casados
*probablemente refleje la dificultad que tienen los individuos
con este trastorno para mantener relaciones*
Dx: hasta 10 años
sintomatología
Pensamientos intrusivos, rituales,
preocupaciones y compulsiones.
Angustia e interfieren en la vida diaria

El paciente es consciente de la
irracionalidad de la obsesión y
experimenta la obsesión y la compulsión
como egodistónicas.

Aunque el acto compulsivo puede

realizarse en un intento de reducir la Otros médicos
ansiedad, no siempre se consigue. 75% mixto
 comorbilidad
La prevalencia a lo largo de la vida del trastorno de depresión mayor es del 67%,
y la de fobia social, de alrededor del 25%.
Similitud: personalidad O.C.
detalles perfeccionismo

Tourette: 5% al 7%
20% al 30%
Adicional, es frecuente el consumo de alcohol, el trastorno de ansiedad
generalizada, la fobia específica, el trastorno de pánico, los trastornos de la
conducta alimentaria y los trastornos de la personalidad.
 etiología

factores factores
biológicos psicosociales

factores
conductuales
 factores biológicos

sistema serotoninérgico
Disregulación de la serotonina. Se ha analizado en LCR
las concentraciones del ácido 5-hidroxiindolacético [5-
HIAA], y las afinidades y número de puntos de unión
plaquetaria de la imipramina tritiada, que se une a los
puntos de recaptación de la serotonina.

En un estudio, la concentración de 5-HIAA en el LCR se

redujo tras el tratamiento con clomipramina, lo que
centra la atención en el sistema serotoninérgico.

Noradrenergico - Clonidina
 Neuroinmunologia
Relación infección estreptocócica y el TOC.
Estreptococos β-hemolíticos del grupo A
fiebre reumática, del 10% al 30%

Corea de Sydenham síntomas

obsesivo-compulsivos.

Estudio niños con TOC, anticuerpos

antineuronas. Se mostró relación.

Se estableció síndrome de PANDAS, T.

neuropsiquiatrico autoinmune asociado
infecciones.
 ESTUDIOS EN NEUROIMAGEN
RM funcional, PET)
Implican una alteración de la función de
los neurocircuitos entre la corteza orbito
frontal, el caudado y el tálamo.

Se ha demostrado un aumento de la
actividad en los lóbulos frontales, los
ganglios basales (en especial el caudado) y
la circunvolución cingulada.

Vias cortico estriadas, revercion

 genética
La probabilidad de presentar un TOC en los familiares de
pacientes con TOC es de tres a cinco veces superior. No
discriminan los factores hereditarios de la influencia de los
efectos culturales y conductuales sobre la transmisión del
trastorno. Gemelos monocigotos.

otros datos biológicos

Los datos aportados por los estudios electrofisiológicos, electroencefalográficos (EEG) del
sueño y neuroendocrinos indican algunas similitudes entre los trastornos depresivos y el
TOC. Neuroendrocinos

En la mayoría de los estudios familiares se han observado aumentos de las tasas de

síndrome de Tourette y tics motores crónicos.
 factores conductuales
obsesiones
Son estímulos condicionados. Un
estímulo relativamente neutro se
asocia al miedo o a la ansiedad por un
condicionamiento de la respuesta al
emparejarse con acontecimientos que
son nocivos o producen ansiedad.
compulsiones
Se establecen cuando un individuo
descubre que cierta acción reduce la
ansiedad vinculada con un
pensamiento obsesivo, desarrolla
estrategias activas de evitación en
forma de compulsiones o conductas
rituales para controlarla.
 factores psicosociales

factores psicodinámicos
La introspección psicodinámica puede ser muy útil
para comprender los problemas del cumplimiento
terapéutico, las dificultades interpersonales y los
problemas de personalidad que acompañan al
trastorno.

Aún cuando los síntomas del TOC pueden tener una

base biológica, pueden tener significados
psicodinámicos. Los pacientes pueden estar
interesados en mantener los síntomas por los
beneficios secundarios.
SIGMUND FREUD: teoría psicoanalítica clásica

El TOC se denominó neurosis obsesivo-

compulsiva y se consideraba una
regresión de la fase edípica a la fase
psicosexual anal del desarrollo.

La ambivalencia se conecta con el hecho

de desentrañar la fusión entre las
pulsiones sexual y agresiva
características de la fase edípica. La
coexistencia de odio y amor hacia un
mismo individuo deja a los pacientes
paralizados por la duda y la indecisión.
diagnóstico
importancia de la instrospección

buena o aceptable poca nula

Reconocen que sus Están
creencias del TOC son Piensan que las completamente
claramente o creencias son convencidos de que
probablemente no probablemente sus creencias del
ciertas, o que pueden ciertas. TOC son ciertas.
ser ciertas o no.

aproximadamente la mitad de los pacientes presenta poca resistencia a las

compulsiones, aunque alrededor del 80% cree que son irracionales.
 patrones
sintomáticos
La presentación de las obsesiones y las
compulsiones es heterogénea en los adultos, los
niños y los adolescentes.

Los síntomas de un paciente concreto pueden

solaparse y cambiar con el tiempo, aunque el TOC
muestra cuatro patrones sintomáticos principales.
 contaminación

Es el patrón más frecuente, generalmente

acompañado por la evitación compulsiva
de objetos presuntamente contaminados.

Los pacientes pueden despellejarse las

manos por un lavado de manos excesivo o
ser incapaces de salir de casa por miedo a
los microorganismos. Aunque la ansiedad
es la respuesta emocional más frecuente al
objeto temido, la vergüenza y la
repugnancia obsesivas son también
habituales.
 duda patológica
Es el segundo patrón más frecuente
acompañado por la compulsión de
comprobación. La obsesión suele
implicar cierto peligro de violencia.

La comprobación puede implicar

múltiples idas y venidas a la casa para,
por ejemplo, comprobar los fogones de
la cocina. Los pacientes tienen una
duda obsesiva y siempre se sienten
culpables por haber olvidado o haber
hecho algo.
 pensamientos intrusivos

En el tercer patrón más habitual, se

observan pensamientos obsesivos
intrusivos sin una compulsión. Dichas
obsesiones son por lo general
pensamientos repetitivos de un acto
sexual o agresivo que es reprensible
para el paciente.

La ideación suicida también puede ser

obsesiva; siempre debe realizarse una
evaluación cuidadosa del riesgo real de
suicidio.
 otros
simetría
El cuarto patrón en frecuencia es obsesiones religiosas
la necesidad de simetría o
precisión, que puede inducir a la
compulsión de lentitud.

tricotilomanía

onicofagía
 TRATAMIENTO
Se han popularizado los tratamientos farmacológicos y conductuales.

farmacologíco
La eficacia se ha
demostrado en muchos
estudios clínicos y se ha
potenciado tras observar
una tasa de respuesta al
placebo de tan solo un 5%
Inhibidores selectivos de la
recaptación de serotonina

Con frecuencia se han requerido dosis

altas para un efecto beneficioso, como
80 mg/día de fluoxetina.

Aunque los ISRS pueden provocar

alteraciones del sueño, náuseas y
diarrea, cefalea, ansiedad y nerviosismo,
estos efectos son a menudo transitorios
y generalmente menos preocupantes
que los asociados a los antidepresivos
tricíclicos, como la clomipramina.
 clomipramina

La potencia de la recaptación de la
serotonina por la clomipramina únicamente
la superan la sertralina y la paroxetina. La
clomipramina fue el primer fármaco
aprobado por la FDA para el tratamiento del
TOC.

Debe aumentarse la dosis tras 2-3 semanas

para evitar los efectos adversos digestivos y
la hipotensión ortostática y, como otros
tricíclicos, causa sedación y efectos
venlafaxina, el anticolinérgicos significativos, incluida la
sequedad de boca y el estreñimiento.
pindolol y los inhibidores de la MAO en especial la
fenelzina
 terapia conductual

Es tan efectiva como el tratamiento

farmacológico, y algunos datos indican que los
efectos beneficiosos son más duraderos.

Las principales estrategias conductuales en el

TOC son la exposición y la prevención de la
respuesta. La desensibilización, la detención de
pensamientos, la inundación, la terapia de
implosión y el condicionamiento aversivo.

En la terapia conductual, los pacientes deben

comprometerse a mejorar.

terapia familiar
Contribuye a reducir las
desavenencias conyugales
resultantes del trastorno y a
construir una alianza
terapéutica con los familiares
por el bien del paciente.
Adicional:
terapia grupal
otras terapias
terapia
electroconvulsiva
En los casos extremos
resistentes al tratamiento y
crónicamente debilitantes
psicocirugía
Cingulotomía, que tiene
éxito en el tratamiento de
los pacientes graves y
resistentes a otros
tratamientos.
Otros son: tractotomía
subcaudada, también
conocida como
capsulotomía.
 diagnósticos diferenciales
afecciones orgánicas
Se debe tener en cuenta la similitud
fenomenológica entre el TOC idiopático y los
trastornos similares asociados a las
enfermedades de los ganglios basales, como las
coreas de Sydenham y de Huntington.
Deben evaluarse los signos neurológicos de la
afecciones de los ganglios basales al considerar el
diagnóstico de TOC.
Síndrome de Tourette
Aproximadamente, el 90% de los individuos con
trastorno de la Tourette tiene síntomas
compulsivos y hasta dos tercios cumplen los
criterios diagnósticos de TOC.
Los apremios premonitorios que preceden a los tics
suelen asemejarse notablemente a las obsesiones,
y muchos de los tics motores complicados son muy
parecidos a las compulsiones.
 clasifica tu paciente

El Y-BOCS está compuesto por 10 ítems: 5 relacionado a

Yale-Brown Obsessive obsesiones y los otros 5 a compulsiones.

Compulsive Scale La clasificación de diagnóstico se basa en los puntos de

corte:
0 a 7 representa "sin manifestaciones clínicas"
(Y-BOCS) 8 a 15, "leve"
16 a 23, "moderado"
24 a 31 como "severo"
32 a 40 como "extremo".

Este cuestionario tiene cinco subescalas: tiempo

dedicado, interferencia, angustia, resistencia y control.
 referencias
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