Temas 1, 2 y 3

Temas 1, 2 y 3
Rehabilitación en alteraciones perceptuales y motrices

(14MNEU)
Dra. Mónica Muiños
13/05/2021
Unidad 1: Rehabilitación en alteraciones perceptuales
• Tema 1. Concepto de alteraciones perceptuales
• Tema 2. Alteraciones perceptuales del desarrollo

• 2.1. Características
• 2.2. Manifestaciones clínicas
• 2.3. Intervención
• Tema 3. Alteraciones perceptuales en el adulto

• 3.2. Rehabilitación
13/05/2021
Tema 1. Concepto de alteraciones perceptuales
¿Qué es la percepción?
• Sensación y percepción
• Proceso de integración y organización de la información que recibimos a través de nuestros

sentidos.
• Interpretación de las sensaciones, comparación con conocimientos, experiencias, emociones…
• Función: informarnos sobre las propiedades del entorno que nos rodea.
• Prerrequisito para la percepción: funcionamiento sensorial adecuado.
13/05/2021
Tema 1. Concepto de alteraciones perceptuales
¿Qué son las alteraciones perceptuales?
• Dificultades en el reconocimiento del objeto o del estímulo a través de modalidades sensoriales

específicas (visual, auditiva, táctil, olfatoria…)
No se pueden evaluar las habilidades perceptivas si hay déficit

sensorial
Alteraciones perceptuales: dificultades en el reconocimiento del

objeto
¿Podemos diagnosticar un déficit
visoperceptivo a una persona ciega?
13/05/2021


13/05/2021
Tema 2. Alteraciones perceptuales del desarrollo
• ¿Qué función o funciones cognitivas pueden estar fallando?
• ¿Los déficits encontrados pueden atribuirse a dificultades perceptuales o a algún cuadro clínico
concreto?
1. Características
13/05/2021
• Signos que sugieren alteraciones perceptuales del desarrollo:
• Dificultades significativas para conservar la linealidad de la escritura (el niño escribe

progresivamente hacia abajo).
• Dibujos simples inexactos o presencia de gran dificultad para trazar contornos simples mediante
copia.
• Rendimiento en memoria visual claramente inferior al de otros tipos de memoria como la verbal.
13/05/2021
• Signos que sugieren alteraciones perceptuales del desarrollo:
• Rotación de letras y de números en la lectura y en la escritura.
b p d q 6 9
• Ubicación incorrecta de los números en el papel a la hora de realizar operaciones aritméticas.
• Dificultades en la realización de movimientos voluntarios secundarias a dificultades para

reconocer la profundidad o el tamaño de los objetos.
13/05/2021
• Para diagnosticar una alteración perceptual del desarrollo es necesario:
• Que el trastorno NO se produzca como consecuencia de:

• Una lesión cerebral estructural como un accidente cerebrovascular (ACV).
• Los efectos de un tóxico.
• Un cuadro epiléptico.
• Un trastorno conocido para el que no se haya identificado aún la etiología (por ejemplo,
parálisis cerebral, autismo, etc.).
• Que el trastorno sea, por tanto, del desarrollo.
• Que el trastorno esté aislado, al menos parcialmente, del resto de déficits del sujeto.
Dis: déficit en el curso del desarrollo

A: déficit que se produce tras una lesión (ej:
TCE)
p.ej. disgnosia y agnosia /disfasia y afasia
13/05/2021
2. Manifestaciones clínicas
• Las alteraciones perceptuales puras del desarrollo son poco frecuentes.
• Más habitual: cuadros clínicos que cursan con alteraciones perceptuales bastante incapacitantes.
• Disgnosias (fallo en el reconocimiento de estímulos). Cuando se da en adultos tras una lesión:

agnosia:
• Prosopagnosia congénita:
x Alteración selectiva en el reconocimiento de caras previamente conocidas mediante la visión.

x No se detecta lesión a groso modo, aunque con pruebas de neuroimagen, se ve una
disminución en la actividad en las regiones relacionadas con el procesamiento facial
 Reconocimiento posible a través de otras características (voz, forma de andar…)
 Preservación de funciones intelectuales.
 Se debe a una mala comunicación entre algunas partes del cerebro
 Puede causar miedo y rechazo social, confusión con ansiedad, depresión, fracaso escolar, etc
13/05/2021
• Disgnosias:
• Disgnosia visual para objetos:
x Dificultad para reconocer objetos por vía visual.
 Reconocimiento posible por otras modalidades sensoriales.
• Disgnosia cromática del desarrollo:
x Dificultad para reconocer colores (significado del color).
 Emparejamiento de colores preservado (color/longitud de onda).
x Dificultades en denominación del color (no secundarias a anomia).
x Dificultades para colorear formas concretas con su respectivo color.

13/05/2021
• Disgnosias:
• Disgnosia espacial:
x Dificultades en el reconocimiento espacial de letras, palabras, números y objetos.
x Problemas de orientación en el espacio.
• Disgnosia auditiva:
x Dificultad para discriminar sonidos, seguir series rítmicas y comprender el significado de los
sonidos no verbales.
• Disgnosia táctil:
x Incapacidad para identificar los objetos mediante el tacto.

13/05/2021
• Disgnosias:
No puede ser atribuida a afasia o dificultades del lenguaje, déficit de memoria,

déficits atencionales, desconocimiento del objeto, etc
A veces pasan desapercibidas si no interfieren mucho en la vida cotidiana
A veces se confunden con déficits sensoriales (p.ej. una sordera)
13/05/2021
3. Intervención. Principios generales
• Inicio precoz del tratamiento:
• Principio de plasticidad inversa: mayores posibilidades de recuperación en niños que en adultos

(periodo crítico).
• Momento óptimo para conseguir resultados: fase inicial tras el daño cerebral o la alteración del
desarrollo.
• Flexibilidad y dinamismo:
• Adaptarse a características y condiciones cambiantes de cada niño.

• Programas de intervención neuropsicológica mediante softwares:
• Posibilidad de adaptarse al nivel madurativo del niño.
• No deben sustituir a otras metodologías.
• Usar método lúdico
13/05/2021
• Validez ecológica:
• Adaptar objetivos a necesidades diarias del niño.
• Materiales y actividades adaptados a sus motivaciones y preferencias.
• Técnicas de modificación de conducta:
• Las técnicas cognitivo-conductuales pueden optimizar los resultados de la intervención.
• Estas técnicas son esenciales cuando el niño no es consciente de sus limitaciones.
13/05/2021
• Punto de partida basado en puntos fuertes y débiles:
• Punto de partida basado en la evaluación inicial del niño.
• Técnicas vivenciadas:
• La intervención es más eficaz si se utilizan técnicas de tipo psicomotor
• Recomendable disponer de 2 espacios:
• Espacio pequeño: actividades no dinámicas (p.ej. ejercicios visoperceptivos)
• Espacio amplio: actividades dinámicas (p.ej. programa de desarrollo psicomotor)
13/05/2021
• Frecuencia adecuada de las sesiones de intervención:
• Adaptarse a la magnitud de la alteración.
• Un tratamiento muy intensivo no siempre es más eficaz.
• Recomendable: 1-5 sesiones por semana, de 60 min.
• Aportar retroalimentación inmediata de la ejecución.
• Ejercicios breves  minimizar fatiga.
13/05/2021
• Facilitación del desarrollo perceptivo de la modalidad en la que existe una alteración:
• Ej: facilitar reconocimiento de formas mediante figuras con perímetros incompletos.
• Abordaje de la alteración perceptiva mediante la ejercitación de otros sistemas neurocognitivos:
• Poner en marcha otros sistemas que pueden favorecer que el sistema alterado funcione mejor.
• Ej: mejora de dificultades visoperceptivas utilizando la palpación (tacto).

13/05/2021
• Tareas dirigidas a mejorar el reconocimiento de estímulos visuales:
• Reconocimiento de figuras ocultas dentro de un dibujo.
• Identificación de dibujos que se presentan difuminados.
• Seguimiento de trayectorias en el papel.
• Copia de figuras geométricas.
• Identificación de figuras incompletas.

Eye Can Learn
Aumento progresivo de la dificultad: http://eyecanlearn.com/
• Materiales gradualmente más complejos. Pinterest

https://www.pinterest.es/search/pins/?q=visual
• Disminución gradual del uso de ayudas.
13/05/2021
Percepción visual, ejercicios de:
-Discriminación visual (p.ej. ver diferencias entre dos figuras)

-Memoria visual (recordar uno o varios objetos/figuras previamente vistas)
-Relaciones espaciales (p.ej. reconocer la misma figura volteada o en espejo)
-Discriminación figura-fondo (discriminar una figura en un fondo)
-Cierre visual (reconocer un objeto incompleto)
-Constancia visual (p.ej. reconocer que es el mismo objeto pero más grande)
13/05/2021
3.4. Intervención en alteraciones visoespaciales
• Tareas para mejorar el procesamiento visoespacial:
• Seguimiento de trayectorias dibujándolas en papel.
• Realización de recorridos en la consulta, indicando la dirección y el sentido que se sigue.
• Realización de puzles y rompecabezas.
• Práctica con juegos como el “Tetris”.
13/05/2021
3.5. Intervención en alteraciones auditivas
• Tareas para mejorar el reconocimiento de sonidos:
• Reproducción de series rítmicas con los nudillos (series sencillas  series complejas).
• Reproducción en voz alta de sílabas o pseudopalabras con sonidos ambiguos, evitando que el niño
visualice los labios del terapeuta.
• Seguimiento del ritmo de una melodía musical con instrumentos musicales o con palmadas.
13/05/2021
3.6. Intervención en alteraciones táctiles
• Tareas para mejorar el reconocimiento de objetos a través del tacto:
• Identificación de objetos con una o con ambas manos.
Objetos Objetos poco

comunes comunes
Dos manos Una mano

• Discriminación de texturas (liso, rugoso…)
• Trabajo con materiales que mejoren las gnosias táctiles (plastilina, sacos de arena...)
• Identificación de letras con una mano o con ambas.
• Ordenación de objetos por su peso y/o su tamaño.
13/05/2021


13/05/2021
Tema 3. Alteraciones perceptuales en el adulto
1.1. Alteraciones visoperceptivas
Las lesiones cerebrales déficits cognitivos que afectan a una modalidad

sensorial concreta
Falta de reconocimiento de objetos previamente aprendidos agnosia
• Visión ciega o ceguera cortical (o discapacidad visual neurológica)

• Lesión en cortex occipital que causa una región ciega en el campo visual
x Incapacidad para reconocer visualmente objetos y atribuirles significado
 Pueden percibir vagamente luz y movimiento
 Puede estar acompañada de anosognosia y alucinaciones visuales (Síndrome de Anton)
13/05/2021
13/05/2021
Ceguera cortical:
Lesión en las áreas cerebrales relacionadas

con la función visual, en la corteza visual
primaria
Pueden percibir vagamente luz o

movimiento, a veces evitan obstáculos,
dando la impresión de simulación del déficit
13/05/2021
Parece ser que otras estructuras cerebrales implicadas en la percepción visual, analizan el estímulo visual de
manera inconsciente. De ahí que puedan evitar obstáculos o interpretar expresiones faciales (p.ej. Tamieto y
Gelder, 2010)
*Publicidad subliminal 13/05/2021
• Agnosia visual para objetos
• Lesión en áreas asociativas del córtex cerebral (integran la información que llega desde los
sentidos)
x Incapacidad para reconocer visualmente objetos y atribuirles significado
 Agudeza visual, rastreo visual, campos visuales, lenguaje y funciones cognitivas superiores
preservadas
Agnosia visual aperceptiva Agnosia visual asociativa (dificultades para asignar

significado)
• Lesión bilateral en áreas
asociativas visuales (BA 18 y • Lesión occipital en hemisferio dominante para el lenguaje
19) x Alteración en la clasificación de la información visual
x Incapacidad para discriminar x Incapacidad para denominar objetos
propiedades visuales de un  Capacidad perceptiva
objeto  Dibujo y emparejamiento de objetos
x Incapacidad para dibujar y Puede implicar anomia para los colores: alteración en
emparejar objetos denominación del color, con preservación de la clasificación y
emparejamiento de colores
13/05/2021
Agnosia aperceptiva Agnosia asociativa
13/05/2021
- Es una nuez
- No, porque no es redonda
- Es un queso
- No puede ser, no es amarillo
- Es que no veo los colores tampoco
- Yo creo que es un trozo de sandía
¿Es un árbol?
13/05/2021
• Prosopagnosia:
• Lesión bilateral en cortezas de asociación occipito-temporales (ictus, tumores, enfermedades

neurodegenerativas, trombosis, embolias,…). ≈2% población
• Pueden reconocer emociones faciales, distinguir caras humanas de animales, de niño y adulto, de
hombre y mujer
x Alteración selectiva en el reconocimiento de caras previamente conocidas mediante la visión
Prosopagnosia asociativa
Prosopagnosia aperceptiva
x Incapacidad para identificar una cara por vía visual
x Incapacidad para discriminar los elementos
 Descripción de elementos de la cara por vía visual
de la cara por vía visual
 Emparejamiento de caras iguales por vía visual
x Incapacidad para emparejar caras iguales por
 Déficit en la conexión entre el procesamiento
vía visual
perceptual y el mnésico
Imaginad una vida en la que todo el mundo es un extraño, a veces incluso uno mismo al
mirarse al espejo 13/05/2021
Prosopagnosia: afectación bilateral o unilateral

HD
Giro fusiforme (lóbulo

temporal/occipital)
13/05/2021
Tema 3. Alteraciones
perceptuales en el
adulto
Derrame en el lóbulo
occipito-temporal
derecho
13/05/2021
Al poner las caras al revés, sufrimos algo similar a la ceguera para las caras
(prosopagnosia)
13/05/2021
13/05/2021
13/05/2021
Hay algunas evidencias de que de manera inconsciente se pueden

preferir caras familiares o se presentan interferencias en tareas
experimentales
Cierto reconocimiento inconsciente en prosopagnosia asociativa
13/05/2021
• Agnosia topográfica:
• Suele tener una causa vascular, tumoral o degenerativa
x Incapacidad para reconocer calles y edificios familiares. Suele ser comórbida a otras alteraciones
como acromatopsia, prosopagnosia, apraxia del vestir, etc.
¿Cómo sabes llegar a tu casa?

“Sé que vivo en el quinto piso, y que al salir del ascensor tengo que dar 2 pasos hacia delante, girar a
la izquierda, y luego dar 17 pasos y entonces llego al número 6, esa es mi puerta”
13/05/2021
• Acromatopsia congénita (≈1/30.000): no funcionan los conos (fotorreceptores). Variante: daltonismo
• Acromatopsia cerebral: Tras una lesión. El problema no son los fotoreceptores, es cortical
• Lesión bilateral en giro lingual y fusiforme (comorbilidades con la prosopagnosia)

x Incapacidad para percibir los colores  percepción del mundo en tonos grises
x Incapacidad para clasificar colores de acuerdo a su tonalidad
x Incapacidad para denominar colores
x Incapacidad para recordar visualmente e imaginar colores
 Responden correctamente preguntas que implican la memoria verbal del nombre del color
asociado a un objeto: “¿de qué color es la sangre?”
 En este caso los fotorreceptores funcionan bien, el problema es cortical
Problemas en la vida cotidiana: semáforos, escoger flores, saber si la fruta está madura,
etc
13/05/2021
Giro Lingual Giro Fusiforme
13/05/2021
Tema 3. Alteraciones perceptuales en el
adulto
Test de Ishihara
13/05/2021
100 tonos de
Farnsworth-Munsell
13/05/2021
• Agnosia cromática (algunos le llaman “afasia para los colores”)
• Lesión que desconecta área visual primaria del HI y esplenio del cuerpo calloso
x Incapacidad para denominar colores

x Incapacidad para seleccionar un color que se ha nombrado
x Fallan al colorear los dibujos (p.ej. pintan rojo un plátano) y al emparejar los colores y los objetos
(tests visuovisuales asociativos).
 Clasificación de colores de acuerdo a su tonalidad (p.ej. hacen bien test Ishihara)
 Responden correctamente preguntas que implican la memoria verbal del nombre del color
asociado a un objeto: “¿de qué color es la sangre?”
Los estímulos que nuestro organismo capta de manera fragmentada son después integrados en una
unidad con significado
13/05/2021
• Diferencias entre acromatopsia, agnosia cromática y anomia para los colores:
Acromatops Agnosia Anomia

ia cromátic para los
a colores
Clasificación de colores de acuerdo a su tonalidad x  
1.1. Alteraciones visoperceptivas
Seleccionar un color nombrado
x x
Responder preguntas que implican la memoria verbal   x

del nombre del color asociado a un objeto: “¿de qué
color es la sangre?”
13/05/2021
• Agnosia cinética o acinetopsia:
x Incapacidad para reconocer objetos en movimiento  “objetos saltan de un lado a otro”
Consecuencias en actividades
diarias: hablar cara a cara, cruzar
una calle, servirse una bebida…
• Afasia óptica (diferente de agnosia visual):

 Reconocimiento de objetos.
x Denominación de objetos presentados por vía visual
 Denominación de objetos presentados a través de otros canales sensoriales 13/05/2021
• Alexia pura:
x Incapacidad para leer por la ruta visual (ni su propia escritura, porque sí puede
escribir)
x Causadas por accidente cerebrovascular, tumores, traumatismos, infecciones, etc,
generalmente en el hemisferio izquierdo. El giro fusiforme está involucrado en el
reconocimiento de las palabras
 Lectura por vía táctil o auditiva
 Escritura
 Generalmente pueden identificar letras en un texto, pero no leer sílabas o palabras
 Con tratamiento, pueden mejorar algo, tienden a realizar lexicalizaciones (predicción
palabras)
*Hay que descartar agnosias visuales, anomias, problemas visuales, etc
- Alexias periféricas (alexia pura): puede fallar solo el componente visual, sin fallar el
lingüístico (no habría agrafia)
- Alexias centrales: fallaría lo lingüístico, los procesos superiores que convierten una
palabra en un significado (sí que habría agrafia) 13/05/2021
La lectura:
- Invento cultural (primeros textos pictóricos, luego alfabéticos)
- No existen estructuras “creadas” para la lectura ni un centro cerebral para la lectura; se usan
otras estructuras cerebrales (la visión para el reconocimiento de objetos y las áreas lingüísticas)
- Están implicados múltiples procesos psicológicos como la atención, la memoria, visión,
audición, de procesamiento superior, etc
- Hemisferio izquierdo predominante para lo lingüístico
- Al leer: visión (para el reconocimiento del objeto (la letra) / y la conversión del grafema en
fonema (sonido) / acceso al almacén léxico para el reconocimiento de la palabra (e interpretación
del significado)
Ruta léxica
Ruta fonológica
- También están los procesos sintácticos y semánticos
13/05/2021
La visión:
- Movimientos sacádicos
- Fijaciones
Vamos dando “saltos” entre las sílabas y palabras.
Debe ir asociada la comprensión
Los movimientos oculares y la rapidez de lectura y dependen de la

complejidad del texto
13/05/2021
- Es un tipo de agnosia visual

- Se puede pasar el test de Ishihara (no podrá distinguir el número)
- P.ej. en un comedor puede ver comidas por separado pero no pensar que pertenecen a la
misma categoría o no saber por qué están ahí, o por ejemplo, no relacionar un plato, un
tenedor, un vaso y una mesa (una mesa puesta)
Simultagnosia dorsal Simultagnosia ventral

x Incapacidad para identificar un único x Incapacidad para reconocer varios objetos
objeto, estando su percepción al mismo tiempo o imágenes complejas
fragmentada  Reconocimiento de un objeto
 Reconocimiento de partes del objeto individualmente
13/05/2021
1.2. Alteraciones visoespaciales
• Síndrome de Balint:
• Lesiones bilaterales en corteza parietal o parieto-occipital
x Apraxia oculomotora (incapacidad para dirigir la mirada hacia los objetos del espacio)
x Ataxia óptica (alteración de la coordinación oculo-manual voluntaria  incapacidad de alcanzar
objetos mediante guía visual)
x Trastorno de la atención visual

x No percepción del campo visual de forma integrada (simultagnosia)
 Reconocimiento de partes del campo visual
Simultagnosia + dificultad movimientos

oculares
13/05/2021
1.2. Alteraciones visoespaciales
• Síndrome de heminegligencia espacial o neglect Se trata de una alteración de la atención, no de la visión de
un campo visual
Hemiespacio contralateral a la lesión, normalmente en el
x Inatención hemiespacial HD
x Agnosia hemiespacial Visten solo la mitad del cuerpo, comen la mitad del plato, se
afeitan la mitad de la cara…
x Hipocinesia hemiespacial (técnica eye-patching, prismáticos especiales, instrumentos
vibratorios, aumentar consciencia enfermedad…)
• Desorientación o agnosia topográfica (ya vista):

x Incapacidad para orientarse en los lugares conocidos porque no establece una correcta relación espacial
entre su posición y los lugares del entorno
• Dificultades de coordinación visomotora (dificultades en la integración de información sobre la localización de

un estímulo y la posición de la propia mano o el propio brazo)
• Alteraciones en el análisis espacial (dificultades en la organización espacial de la escritura, en la copia de

patrones, en el dibujo, y en la búsqueda de objetos)
13/05/2021
(Ya vistas antes)
Percepción visual, ejercicios de:
-Discriminación visual (p.ej. ver diferencias entre dos figuras)

-Memoria visual (recordar uno o varios objetos/figuras previamente vistas)
-Relaciones espaciales (p.ej. reconocer la misma figura volteada o en espejo)
-Discriminación figura-fondo (discriminar una figura en un fondo)
-Cierre visual (reconocer un objeto incompleto)
-Constancia visual (p.ej. reconocer que es el mismo objeto pero más grande)
13/05/2021
1.4. Alteraciones en los procesos imaginativos
x Dificultades para crearse una imagen mental sobre los acontecimientos previamente experimentados,
las características visuales de objetos conocidos, y/o la localización y estructura de los objetos en tres
dimensiones o pasos a seguir para llevar a cabo acciones (p.ej. para vestirse)
1.5. Alteraciones visoconstructivas
x Déficits en organización espacial y actividad constructiva  dibujar y realizar construcciones
13/05/2021
1.6. Alteraciones auditivas
x Incapacidad para reconocer sonidos.
 Audición preservada.
Agnosia verbal pura (congénita o adquirida)

x Incapacidad para reconocer estímulos auditivos relacionados con el lenguaje (selectiva solo para el habla)
x Afectada lóbulo temporal HI y área Wernicke
x Alteración en comprensión, repetición y escritura al dictado (como en afasia Wernicke)
 Lenguaje oral, lectura y escritura espontánea (diferencia con afasia de Wernicke)
 Pueden hablar pero no entender cuando alguien habla (ni su propia voz al oírse grabados). Pueden
diferenciar características físicas de la voz, prosodia, lenguaje corporal, etc, pero no entienden lo que se
dice
 Reconocimiento de sonidos ambientales
Agnosia auditiva para sonidos Amusia

x Incapacidad para reconocer ruidos (“ruta del x Incapacidad para discriminar y reconocer la música.
qué” del cerebro). Podría pasar desapercibido (no en músicos)
P. ej. Sonido motor de un coche: reconocen que x Casos leves, pueden tener una alteración p.ej. con el
es un sonido grave y fuerte, pueden decir si se ritmo
trata de un león x Casos más graves, no reconocen ningún tipo de
música, la perciben como ruido 13/05/2021
1.7. Alteraciones somatosensoriales
• Asterognosia o agnosia táctil:

x Incapacidad para reconocer las cualidades físicas de un objeto mediante el tacto (tamaño, peso,
textura, temperatura..).
 Ausencia de hipoestesia (no fallan los receptores).
- Puede pasar desapercibida (no tiene tantas repercusiones como otras agnosias)
- Puede haber una infravaloración de casos
Amorfognosia Ahilognosia Asimbolia táctil

x Incapacidad para reconocer x Incapacidad para reconocer x Incapacidad para reconocer
el tamaño y la forma la densidad y el peso un objeto en ausencia de
amorfognosia y ahilognosia
13/05/2021
Corteza somatosensorial
13/05/2021
• Autotopagnosia (o somatotopagnosia o agnosia de la imagen corporal):

x Incapacidad para identificar o señalar partes del cuerpo a través de la instrucción verbal.
x Alteración de la orientación personal (afecta a la postura) y del esquema corporal.
x Agnosia digital.
x Desorientación izda-dcha.
x Por las comorbilidades, puede confundirse con la afasia o la anomia
x Lóbulo parietal afectado, generalmente del HI
• Agnosia digital:
x Incapacidad para reconocer, seleccionar y orientar los dedos de la mano.
Curiosidad: hay personas con somatoparafrenia (que no reconocen una parte del cuerpo como suya (p.ej.
como si le hubieran implantado una pierna de otro), o misoplejia, en la que odian o rechazan esa parte del
cuerpo. Si hay comorbilidades psiquiátricas, pueden incluso intentar amputarse esa parte.
13/05/2021

• Síndrome de Gerstmann:
x Agnosia digital
x Desorientación izquierda-derecha
x Agrafia
x Acalculia
x Deterioro del esquema corporal
1.8. Alteraciones olfatorias

• Agnosia olfatoria o anosmia:
x Pérdida temporal o prolongada de la capacidad para identificar olores
x ↓ capacidad para identificar sabores
x Puede ser sensorial o neural
13/05/2021
13/05/2021
2. Rehabilitación
2.1. Principios generales
• ¿Cuáles son las implicaciones funcionales de los déficits perceptuales? ¿Cómo afectan a sus
AVDs?
Psicoeducación: paciente y familiar
Entrega a paciente y familiares de hojas para que registren dificultades,

quejas subjetivas, etc (se pueden adaptar)
Establecimiento de objetivos
Regulación expectativas hacia el tratamiento

Hojas de
registro
13/05/2021
• Premisas (Jacas, 2015):

• Conocer al paciente y su entorno como si viviéramos con él.
• Abordaje integral: cognición, emoción y conducta.
Técnicas cognitivo-conductuales (ej: relajación, modelado..) desde el inicio de la
intervención
(modificación de esquemas disfuncionales y limitantes (reestructuración), manejo de las habilidades,
actitudes y mecanismos de afrontamiento, autoconcepto y autoestima, etc).
• Psicoeducación y tratamiento de la conciencia de los déficits desde el comienzo.
• Utilidad de técnicas de imaginación, modelado y autoinstrucciones, especialmente para comenzar
el tratamiento.
• Participación activa del paciente en diseño, realización y adaptación de las técnicas empleadas.
• Enfoque ecológico:
• Utensilios, objetos y espacios reales de la vida cotidiana.
• Fotos o grabaciones reales.
• Ejercicios basados en AVDs relevantes para el paciente.
13/05/2021
2.1. Principios generales
• Premisas (Jacas, 2015):

• Aprendizaje sin error (errorless learning). Con daño cerebral, p.ej. fallos en la memoria, no se puede usar
el ensayo-error. Hay que ser cuidadoso con lo que se enseña para que no incorporen el error
• Implicar a la familia y al entorno del paciente en la RHB  generalización de lo aprendido a las AVDs.
• RHB más eficaz: sesiones individuales + grupales.
• Pequeños grupos: 4-5 personas.

• Características homogéneas: edad, tipo y grado de alteraciones
cognitivas.
• Frecuencia sesiones:
• 2-3 por semana.
• > frecuencia con pacientes con heminegligencia.
• Sesiones de “refresco” o seguimiento.
• Últimas fases: simulaciones de la vida diaria en el despacho  implementación de los objetivos
conseguidos para favorecer generalización a la vida cotidiana.
13/05/2021
• Posibles abordajes:
• Estrategias adaptativas o funcionales:
• Modificación de características de la tarea y del entorno

Adaptación a los déficits
• Estrategias basadas en puntos fuertes del paciente
Ej: uso de un mantel de un color muy diferente al del plato (dificultades de discriminación figura-
fondo).
• Estrategias de restauración o recuperación:
• Estimulación de funciones perceptuales afectadas por la lesión.
• Considerar características del paciente y de su entorno.

• Lo más habitual en la práctica clínica: combinación de ambas estrategias para tratar a un mismo
paciente.
13/05/2021
• Estrategias generales:
• Estrategias basadas en el procesamiento activo:
• Análisis de los objetivos y los resultados de las actividades por parte del paciente y del
terapeuta.
• Técnicas conductuales:
• Modelado o moldeamiento: cuando la conducta que pretendemos afianzar no forma parte

del repertorio habitual del paciente o es poco frecuente.
• Encadenamiento: aprendizaje de conductas sencillas que se añaden progresivamente para
formar conductas complejas o cadenas de respuestas.
• Re-entrenamiento con ordenadores:
• Combinar con otras estrategias para entrenar de manera específica determinadas

alteraciones.
• De forma aislada: no eficaz (falta de generalización a AVDs).
13/05/2021
• Abordaje multicontextual:
• Modelo de interacción dinámica de Toglia (persigue la generalización usando diferentes niveles):
• Percepción = individuo x tarea x entorno.
• Modificaciones en las actividades y el entorno
• Aproximaciones sucesivas
↑ capacidad de transferencia de
• Graduación de tareas
aprendizajes
• Técnica de tratamiento de Affolter:
• Estímulos cinestésico-táctiles: elemento esencial para que la persona interactúe con su entorno
(abrir una puerta, coger un objeto, sacarse la chaqueta...). Basado en Piaget (los niños aprenden
mediante el tacto a través de la conexión entre el movimiento y su efecto sobre los objetos se
establece una relación causa-efecto). P.ej. para aprender lo que es un libro, mejor tocarlo
Guía por parte del terapeuta de las extremidades del paciente.
Conexión movimiento-efecto sobre los objetos (relación causa-

efecto)
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2.2. Rehabilitación de las alteraciones visoperceptivas
• Procesamiento visual:
• Entrenamiento en exploración visual:
• Escaneo visual sistemático de izda-dcha y de arriba abajo.
• Ir aumentando dificultad (p.ej. con el nº cuadrículas)
Se pueden poner dibujos, etc
• Discriminación repetitiva de formas geométricas:

• Detección de rasgos diferenciales.
• Retroalimentación inmediata.
• Ir añadiendo dibujos, fotos, objetos reales, etc
• Identificación de figuras geométricas:
13/05/2021
• Seguimiento suave de los movimientos de los ojos cuando se mueve un objeto (p.ej. con
ordenadores). Dotar poco a poco de validez ecológica (p.ej. cruzar la calle).
• Entrenamiento visoperceptivo basado en otras habilidades perceptivas:

• Dificultades de percepción de profundidad y perspectiva:
• Claves táctiles: tocar los objetos para calcular distancias y ángulos.
• Claves auditivas.
• Discriminación figura-fondo (p. ej buscar una lata de maíz en la despensa)
• Modular contraste espacial: ¿clasificación de los alimentos en cajas?

• Modular distractores: similitud de tamaño y forma.
• Validez ecológica
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En todos los ejercicios: graduar dificultad

• Nº estímulos.
• Tipo estímulos: fotografías, objetos reales, dibujos de líneas.
• Tiempo de exposición de estímulos.
• Similitud de estímulos.
• Tiempo de ejecución.
Y además…
• Estrategias compensatorias:
• Estímulos visuales de gran tamaño.
• Aumento del contraste figura-fondo (ej: pantalla ordenador).
• Reducción de distractores.
• Etiquetas para localizar objetos.
• Coloreado con colores vivos de las esquinas de muebles.
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• Reconocimiento visual superior: Dotar de significado a los estímulos visuales.
Estímulos frecuentes y familiares Estímulos poco frecuentes

• Objetos reales habituales • Fotografías
• Caras de familiares cercanos • Dibujos
• Pseudo-objetos
• Reconocimiento por deducción:

• Reconocimiento a partir de análisis de características esenciales del objeto, con ayuda de
claves.
¿Cuál es su forma?
¿Para qué sirve?
13/05/2021
• Reconocimiento visual superior:

• Reconocimiento de objetos mediante el tacto:
• Objetos significativos: objetos relacionados con comida, aseo y vestido.
Identificación Descripción Identificación Marcar con el Marcar con el

objeto objeto: objeto dedo el dedo el contorno
mediante el • Forma mediante el contorno del del objeto sin
llegar a tocarlo,
tacto • Tamaño tacto objeto sin
mientras lo
• Color llegar a describe
tocarlo visualmente
13/05/2021
• Tareas para mejorar la precisión en el reconocimiento de objetos y formas:

• Denominación.
• Emparejamiento de dibujos y formas, y de letras y/o palabras.
• Clasificación de caras por la forma del óvalo.
• Identificación de figuras escondidas y/o solapadas y coloreado.
• Identificación de dibujos con límites poco definidos:

• Dibujo esbozado  presentaciones sucesivas mostrando los contornos más detalladamente
a que el paciente sea capaz de identificarlo.
• Completar estímulos incompletos.
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• Tareas que implican constancia perceptiva
• Asociación objeto-imagen:
• Eficaz en pacientes con déficits en el reconocimiento de objetos, pero no de imágenes (o

viceversa).
Objetos Fotografías
¿Aparece el objeto en alguna de las fotografías?
Aumentar dificultad p.ej. poniendo dos relojes de diferente

formato
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• Reconocimiento de objetos degradados: Estas fotografías representan el mismo
objeto. ¿De qué objeto se trata?
• Entrenamiento en la unión de características visuales de los objetos:

• Características de diferentes categorías:
• En las prendas de vestir suele haber botones

• El contorno de los animales suele estar compuesto por líneas curvas
• Los utensilios de cocina suelen tener un contorno formado por líneas rectas
• Diferenciación de objetos dentro de una categoría (ej: perro-gato).
13/05/2021
• Entrenamiento en reconocimiento de rostros (fotografías o personas reales) mediante análisis

más o menos pormenorizado de características.
• Uso de claves fonéticas, semánticas o somestésicas (pistas).
Empieza por ca…

Es un animal
(Dibujo del camello en el espacio)
13/05/2021
2.3. Rehabilitación de las alteraciones visoespaciales
• Descripciones escritas de la localización de objetos muy familiares y claramente diferenciables por el

paciente, utilizando claves ambientales visibles y significativas.
• Eficaz en primeras fases de la intervención.
• Requisito: discriminación izda-dcha, arriba-abajo, delante-detrás, dentro-fuera…
• Práctica repetida de estrategias de escaneo visual.
• Identificación, manipulación e interacción con objetos de diferentes formas y superpuestos entre sí.
• Estimación de distancias entre los objetos y visualización de éstos desde diferentes perspectivas.
• Posibilidad de utilizar utensilios de medida (reglas).
13/05/2021
• Tareas constructivas: encajar piezas de diferente tamaño, color y forma en

determinados huecos (para que interiorice longitudes, distancias, etc)
• Dibujos y mapas (habituación, casa completa…) para que el paciente señale y dibuje la disposición
de los muebles y otros objetos.
• Entrenamiento de las actividades diarias:
• Alinear los botones con sus ojales antes de abrocharlos.

• Orientar el lazo de las zapatillas. Geoplano
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• Localización de las partes del cuerpo y establecimiento de relaciones espaciales.
¿Tus rodillas están por encima o por debajo de tus tobillos?
• Estrategias compensatorias: etiquetas en los cajones, estanterías y armarios, y sitios concretos para
guardar objetos específicos.
En pacientes con síndrome de Balint:

• Seguimiento visual de objetos en movimiento.
• Señalar objetos en movimiento con el dedo índice.
• Ejercicios de convergencia ocular.
• Actividades de búsqueda visual en una sopa de letras.
• Dibujo de letras y palabras con el dedo índice en el espacio al mismo tiempo que se
pronuncian. 13/05/2021
En pacientes con heminegligencia:
• Utilización de claves:
• Auditivas: chasquidos de los dedos en el lado afectado.
• Visuales: línea roja en la parte izda o dcha del folio o uso de brazaletes.
• Táctiles: aparatos vibradores en la izq (reduce el sesgo atencional hacia la dcha).
2.3. Rehabilitación de las

• Tareas de cancelación utilizando flechas junto al estímulo que debe ser cancelado como señal de
orientación.
alteraciones visoespaciales
• Si son útiles: utilización en actividades como la comida o el aseo personal.
• Entrenamiento repetitivo en escaneo visual, comenzando a presentar los estímulos desde la

parte del espacio que omite.
• Prismáticos adaptados que inducen el desplazamiento del campo visual izdo hacia la dcha unos 10º.
• Entrenamiento de familiares y terapeutas: comenzar a hablar y situarse en el lado afectado del

paciente.
13/05/2021
2.4. Rehabilitación de las alteraciones en los procesos imaginativos
• Entrenamiento en la descripción de secuencias de imágenes visuales: pasos para preparar una

comida, vestirse, hacer la cama, lavarse los dientes…
• Entrenamiento en copia de modelos conocidos por el paciente:

• Presentación progresiva de menos partes del modelo para que el paciente imagine los detalles que
faltan y complete el dibujo.
• Utilización de información no visual:

• Presentación de objetos para que el paciente los explore mediante el tacto.
• Las superficies de los objetos se cubren con materiales de diferentes texturas y colores:
• Ej: texturas lisas-color azul.
• Describe la forma de los objetos e imagina los colores basándose en sus texturas.
• Imagina los objetos en diferentes localizaciones espaciales.
13/05/2021
2.5. Rehabilitación de las alteraciones visoconstructivas
• Entrenamiento guiado y repetido en dibujo y ensamblaje de objetos:
• Dos dimensiones  tres dimensiones.

• Modelos simples  modelos complejos y tareas similares a las que realizaba el
paciente en su casa/lugar de trabajo.
• Plantillas y papel con líneas o cuadrados definidos  facilitar dibujo y análisis de la

evolución del paciente.
• Mosaicos, reproducciones con plastilina, completado de figuras…
Uso de claves escritas e instrucciones para guiar la construcción eficaz.
13/05/2021
2.6. Rehabilitación de alteraciones auditivas
• Agnosia verbal pura:

• Se empieza por reconocimiento fonológico muy básico: Uso de onomatopeyas o sonidos. P.ej.
“muuu” lo puede reconocer como un sonido (la agnosia solo es para las palabras), y asociarlo a la
sílaba “mu”
• Se aumenta la dificultad, reconocimiento de letras: “señala en la pantalla a qué letra corresponde
el sonido que oyes”.
• Tarea de decisión: “te voy a decir una palabra y debes decirme si existe o la he inventado yo”.
• Repetición de letras, palabras y frases.
• Agnosia auditiva para sonidos:

• Identificación de sonidos ambientales cotidianos previamente grabados.
• Amusia:
• Tarareo o acompañamiento verbal de melodías previamente conocidas.
13/05/2021
• Reproducción de series rítmicas.
2.7. Rehabilitación de alteraciones somatosensoriales
• Reconocimiento de objetos reales mediante el tacto:

1. Palpar un objeto describiendo en voz alta sus características (ojos cerrados).
2. Presentación de varios objetos y reconocimiento del objeto palpado (ojos abiertos al inicio de la
intervención y cerrados en fases posteriores).
• Reconocimiento de figuras con tela opaca:
• “A continuación te voy a tapar las manos con una tela y te voy a dar dos objetos para que me
digas si ambos objetos son iguales o diferentes.”
13/05/2021
2.7. Rehabilitación de alteraciones somatosensoriales
• Reconocimiento de piezas geométricas sin sentido:

• Piezas con un grosor 5-7 mm.
• Tamaño inferior al de la mano del paciente.
• Palpar la figura con los ojos cerrados.
• Presentación de una imagen con distractores en la que tiene que identificar la figura que ha
palpado.
• Reconocimiento táctil:
• “A continuación debes cerrar los ojos, porque te voy a tocar un dedo de la mano y debes decirme
qué dedo te estoy tocando.”
13/05/2021
Gracias
13/05/2021

Temas 1, 2 y 3

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Rehabilitación en alteraciones perceptuales y motrices

Dra. Mónica Muiños

• Tema 1. Concepto de alteraciones perceptuales

• Tema 2. Alteraciones perceptuales del desarrollo

• Tema 3. Alteraciones perceptuales en el adulto

• Proceso de integración y organización de la información que recibimos a través de nuestros

• Interpretación de las sensaciones, comparación con conocimientos, experiencias, emociones…

• Prerrequisito para la percepción: funcionamiento sensorial adecuado.

¿Qué son las alteraciones perceptuales?

• Dificultades en el reconocimiento del objeto o del estímulo a través de modalidades sensoriales

No se pueden evaluar las habilidades perceptivas si hay déficit

Alteraciones perceptuales: dificultades en el reconocimiento del

• Tema 1. Concepto de alteraciones perceptuales

• Tema 2. Alteraciones perceptuales del desarrollo

• Tema 3. Alteraciones perceptuales en el adulto

• Signos que sugieren alteraciones perceptuales del desarrollo:

• Dificultades significativas para conservar la linealidad de la escritura (el niño escribe

• Rotación de letras y de números en la lectura y en la escritura.

• Ubicación incorrecta de los números en el papel a la hora de realizar operaciones aritméticas.

• Dificultades en la realización de movimientos voluntarios secundarias a dificultades para

• Que el trastorno NO se produzca como consecuencia de:

• Que el trastorno sea, por tanto, del desarrollo.

Dis: déficit en el curso del desarrollo

• Disgnosias (fallo en el reconocimiento de estímulos). Cuando se da en adultos tras una lesión:

x Alteración selectiva en el reconocimiento de caras previamente conocidas mediante la visión.

• Disgnosia visual para objetos:

x Dificultad para reconocer objetos por vía visual.

 Reconocimiento posible por otras modalidades sensoriales.

• Disgnosia cromática del desarrollo:

x Dificultad para reconocer colores (significado del color).

 Emparejamiento de colores preservado (color/longitud de onda).

x Dificultades en denominación del color (no secundarias a anomia).

x Dificultades para colorear formas concretas con su respectivo color.

x Dificultades en el reconocimiento espacial de letras, palabras, números y objetos.

x Problemas de orientación en el espacio.

x Incapacidad para identificar los objetos mediante el tacto.

No puede ser atribuida a afasia o dificultades del lenguaje, déficit de memoria,

A veces pasan desapercibidas si no interfieren mucho en la vida cotidiana

A veces se confunden con déficits sensoriales (p.ej. una sordera)

• Inicio precoz del tratamiento:

• Principio de plasticidad inversa: mayores posibilidades de recuperación en niños que en adultos

• Adaptarse a características y condiciones cambiantes de cada niño.

3. Intervención. Principios generales

• Adaptar objetivos a necesidades diarias del niño.

• Materiales y actividades adaptados a sus motivaciones y preferencias.

• Técnicas de modificación de conducta:

• Las técnicas cognitivo-conductuales pueden optimizar los resultados de la intervención.

• Estas técnicas son esenciales cuando el niño no es consciente de sus limitaciones.

• Punto de partida basado en puntos fuertes y débiles:

• Punto de partida basado en la evaluación inicial del niño.

3. Intervención. Principios generales

• Frecuencia adecuada de las sesiones de intervención:

• Adaptarse a la magnitud de la alteración.

• Un tratamiento muy intensivo no siempre es más eficaz.

• Recomendable: 1-5 sesiones por semana, de 60 min.

• Aportar retroalimentación inmediata de la ejecución.

• Ejercicios breves  minimizar fatiga.

• Facilitación del desarrollo perceptivo de la modalidad en la que existe una alteración:

• Ej: facilitar reconocimiento de formas mediante figuras con perímetros incompletos.

• Abordaje de la alteración perceptiva mediante la ejercitación de otros sistemas neurocognitivos:

• Ej: mejora de dificultades visoperceptivas utilizando la palpación (tacto).