Procesado y Tratamiento de la imagen radiológica

U.T. 10.- FLUOROSCOPIA

1. INTRODUCCIÓN
La fluoroscopia se utiliza para visualizar el movimiento de estructuras y líquidos
internos, es decir, su principal utilidad es la realización de exámenes dinámicos.
En la fluoroscopia la radiación emergente se convierte en luz visible ofreciéndonos
imágenes en tiempo real. Se basa por tanto en aprovechar la propiedad fluorescente
de los rayos x.
Aunque hubo un tiempo en el que se
abusó de la fluoroscopia, hoy día no se la
considera como una técnica diagnóstica
sino como una técnica auxiliar o
complementaria con unas indicaciones muy
precisas ya que el diagnóstico requiere
siempre la imagen sobre una radiografía, es
decir, una imagen permanente.
Durante el estudio fluoroscópico el tubo
está emitiendo un haz de rayos X y el
Técnico visualiza las imágenes de las
estructuras atravesadas por dicho haz
observando así el movimiento y, cuando
detecta algo que merece su interés, realiza
una radiografía de la imagen
interrumpiendo para ello
momentáneamente la fluoroscopia. Dicha
radiografía tomada durante la exploración
fluoroscopica se denomina seriorradiografía.

2. USO DE LA FLUOROSCOPIA
La fluoroscopia se utiliza en gran cantidad de exámenes y procedimientos, como
en:
Los procedimientos de rayos X con bario, la fluoroscopia permite al médico
ver el movimiento de los intestinos a medida que el bario los recorre.
El cateterismo cardíaco, la fluoroscopia se utiliza para permitir que el médico
vea el flujo de sangre que circula a través de las arterias coronarias y evalúe
la presencia de obstrucciones arteriales.

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La inserción de catéteres intravenosos, la fluoroscopia ayuda al médico a

guiar el catéter hacia una zona específica dentro del cuerpo.
La histerosalpingograma, donde se puede apreciar la permeabilidad de las
trompas de Falopio.
Otros usos de la fluoroscopia pueden comprender, aunque no de forma
excluyente:
Inyecciones de viscosuplementación en la rodilla: procedimiento en el
que una sustancia líquida que actúa como reemplazo o suplemento del
cartílago se inyecta en la articulación de la rodilla.
Inyecciones de anestésicos guiadas por imágenes en las articulaciones
o la columna vertebral.
Vertebroplastia percutánea: procedimiento mínimamente invasivo
utilizado para tratar fracturas por compresión de las vértebras o la
columna vertebral.

3. ELEMENTOS DE LA FLUOROSCOPIA
El tubo de rayos X
frecuentemente está situado debajo
de la camilla del paciente (si bien a
veces es al revés), mientras que sobre
ella se encuentran los dispositivos
receptores de imagen que en este
caso son el intensificador de imagen y
las películas de seriorradiografía. La
imagen recogida en el intensificador
es visualizada por el Técnico a través
de un monitor de televisión.
La introducción del monitor de
televisión como sistema receptor de
imagen permitió además que el
operador, no estuviera junto al
paciente durante el estudio pudiendo encontrarse protegido por una cabina blindada o
incluso en una sala adjunta desde donde dirige el movimiento de la mesa y regula los
colimadores (telemando), salvo cuando se trata de exploraciones intervencionistas
(angiografías, cateterismos, etc) que sí requieren su presencia en la sala.
Una diferencia fundamental entre la radiografía y la fluoroscopia es que mientras en
la primera se utilizan corrientes de cientos e incluso miles de mA, en fluoroscopia la
corriente del tubo es siempre inferior a 5 mA, siendo habituales valores de 2-4 mA, sin
embargo, debido al largo tiempo de exposición necesario para visualizar el movimiento
de los líquidos y las estructuras, las dosis que recibe el paciente son muy elevadas,
mucho más que en el examen radiográfico (1 minuto de fluoroscopia en el tórax
equivale a la dosis de 50 radiografías). Estas dosis disminuyeron considerablemente
cuando se implantó la utilización de los intensificadores de imagen como receptores en
lugar de las antiguas pantallas fluoroscópicas que suponían dosis muy superiores para
el paciente.
El valor de kv depende exclusivamente del grosor y características del la zona del
cuerpo a estudiar. En general, se aconseja utilizar kv relativamente elevados y mA
bajos para disminuir así la dosis del paciente, adaptando el valor de estos últimos a
las características anatómicas (grueso, delgado, etc.) del mismo, si bien el valor del
mA es calibrado mediante el exposímetro automático en función del brillo o nivel de

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luminosidad que hayamos seleccionado en el monitor de televisión. Así, los modernos

equipos fluoroscópicos permiten seleccionar un nivel de brillo o nivel de luminosidad,
lo que se consigue como en cualquier televisor de uso doméstico, es decir, mediante
unos botones situados en el propio monitor. El nivel de brillo seleccionado va a ser
mantenido automáticamente en toda la exploración y va a condicionar los ajustes del
mA por el exposímetro automático en función de los distintos grosores atravesados.

3.1 Tubo intensificador de imagen

Es un dispositivo electrónico de unos 50 cm de largo que recibe el haz de radiación
remanente y lo trasforma en luz visible e intensifica esta imagen.
Entre el fotocátodo y el ánodo se mantiene una diferencia de potencial de 25.000 V
para que los electrones emitidos por el fotocátodo se aceleren en dirección al ánodo.

3.1.1 Partes del tubo Intensificador:

a. Tubo de vidrio: Proporciona
dureza y se le hace el
vacío.
b. Carcasa metálica Lo
protege ante posibles
roturas.
c. Elemento fosforescente de
entrada: Formado de
Yoduro de cesio. Es donde
chocan los Rayos X y se
convierten en fotones de luz
visible (igual que las
pantallas intensificadoras).
d. Fotocátodo: Está pegado al
elemento fosforescente de entrada. Es una capa metálica, normalmente de
cesio y de antimonio los cuales al recibir la luz la transforma en electrones
(fotoemisión).
El número de electrones emitidos por el fotocátodo es directamente
proporcional a la cantidad de luz que incide en él. Por lo tanto, el número de
electrones es proporcional a la cantidad de rayos X incidentes.
e. Elemento fosforescente de salida: Formado por cristales de Sul furo Cadmio
y Cinc. Al chocar los electrones en él produce luz. Si queremos que esta
imagen de luz sea precisa, los electrones deben seguir un camino
determinado desde el fotocátodo hasta el elemento fosforescente de salida.
Los electrones llegan al elemento fosforescente de salida con una energía
cinética alta y contienen la imagen del elemento fosforescente de entrada
en formato reducido de unos 3 cm. de diámetro.
f. Lentes electrostáticas: Están en toda la longitud del tubo intensificador de
imagen para que los electrones emitidos por la superficie del tubo
intensificador sean enfocados igual que los rayos de luz.

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3.1.2 Ganancia de flujo.

Cada fotoelectrón que llega al elemento fosforescente de salida produce al chocar
con él, unas 75 veces más fotones de luz de los que fueron necesarios para crearlo. El
cociente entre el número de fotones de luz que se produce en el elemento
fosforescente de salida y el número de fotoelectrones que se producen en el elemento
fosforescente de entrada se denomina: Ganancia de flujo.

3.1.3 Ganancia de reducción.

Es el cociente entre el cuadrado del diámetro del elemento fosforescente de
entrada y el cuadrado del diámetro del elemento fosforescente de salida. El tamaño
del elemento fosforescente de salida es bastante estándar y varía entre 2.5 y 5 cm. El
tamaño del elemento fosforescente de entrada oscila entre 10 y 35 cm y se utiliza para
identificar los tubos intensificadores de imagen.

3.1.4 Ganancia de brillo.

El aumento de iluminación de la imagen se debe al incremento de fotones de luz
producidos en el elemento fosforescente de salida, comparado con el número de
fotoelectrones del elemento fosforescente de entrada, y a la reducción de la imagen
entre el elemento fosforescente de entrada y el de salida. La capacidad del tubo
intensificador para aumentar el brillo se llama ganancia de brillo y es el producto de la
ganancia de reducción por la ganancia de flujo.
Ganancia de brillo = ganancia de reducción * ganancia de flujo

EJEMPLO: ¿Cual es la ganancia de brillo de un tubo intensificador de imagen de 17

cm que tiene una ganancia de flujo de 120 y un elemento fosforescente de salida de
2.5 cm?

(17² / 2.5²) * 120 = 46 *120 = 5.520

La ganancia de brillo de los intensificadores de imagen es de 5.000 a 20.000 y
disminuye con la utilización y la edad del tubo. Los Tubos intensificadores de imagen
permiten una gran flexibilidad en la manipulación de la información fluoroscópica.

3.2 Tubo intensificador de imagen multicampo

Algunos intensificadores de imagen son multicampo, también llamados a veces
tubos de doble foco o trifoco. Estos intensificadores multifoco proporcionan bastante
más flexibilidad en todos los
exámenes fluoroscópicos y son
estándar en fluoroscopia digital.
Los tubos de doble foco se
fabrican en muchos tamaños,
pero el más habitual es el de 25
cm/17 cm (25/17). También se
utilizan con frecuencia los tubos
trifocos de 25/17/12 o 23/15/10.
Estos números se refieren al
diámetro del elemento
fosforescente de entrada del tubo intensificador de imagen.

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Todos los fotoelectrones que se producen en el fotocátodo son acelerados en

dirección al elemento fosforescente de salida. Si se cambia a 17 cm se aumenta el
potencial de las lentes electroestáticas, lo que hace que el punto focal de los
electrones se separe del elemento fosforescente de salida. En consecuencia, sólo los
fotoelectrones de la parte central de 17 cm de diámetro inciden sobre el elemento
fosforescente de salida. La consecuencia de este cambio de punto focal es la
reducción del campo y el aumento del tamaño de la imagen. El empleo de una
dimensión menor en un tubo intensificador de imagen multifoco siempre da lugar a una
ampliación de la imagen, con un factor de aumento directamente relacionado con el
cociente de los diámetros de
los tubos. Un tubo 25/17 en
modo 17 cm producirá una
imagen 1.5 veces mayor que
la que se obtiene trabajando
a 25 cm.
La consecuencia de
obtener una imagen
ampliada es que es más
tenue. Porque la ganancia de
reducción es más pequeña y
hay menos fotoelectrones
que llegan al elemento
fosforescente de salida.
Para mantener el nivel de
contraste se aumenta
automáticamente la corriente, lo que incrementa la dosis que recibe el paciente. Este
aumento de la dosis que recibe el paciente produce una mejora en la calidad de la
imagen. La dosis aumenta porque se utiliza más fotones por unidad de área para
formar la imagen. El resultado es una reducción del ruido y un aumento de la
resolución de contraste.
La parte periférica de la imagen queda desenfocada y sufre degeneración de
bordes, una reducción del brillo en la periferia. Cuando sólo se utiliza la parte central
del elemento fosforescente, mejora la resolución espacial. Con un tubo intensificador
de imagen de yoduro de cesio (CsI) en modo 25 cm es posible visualizar objetos de
0.125 mm; en modo 10 cm, la resolución es de 0.08 mm.

3.3 Monitorización de la imagen

fluoroscópica.
3.3.1 Monitor de televisión:
El elemento fosforescente de salida del
tubo intensificador de imagen se conecta
directamente al tubo de una cámara de
televisión. El tubo de cámara de televisión
mas utilizado en fluoroscopia es el vidicón.
Su superficie sensible de entrada tiene el
mismo tamaño que el elemento fosforescente
de salida del tubo intensificador de imagen. El
tubo de la cámara de TV convierte la imagen
luminosa en una señal eléctrica, que se envía
al monitor, donde se reconstruye la imagen
en la pantalla.

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Una ventaja muy importante de utilizar un monitor de televisión es que el brillo y el

contraste se controlan de forma electrónica. Además, el monitor de televisión permite
que muchos observadores vean la imagen simultáneamente; y es posible incluso
conectar más monitores fuera del cuarto de examen para el servicio de otros
observadores. El monitor de televisión permite además grabar las imágenes
electrónicas en cinta o disco para visualización y manipulación posteriores. El monitor
de televisión es una parte fundamental del equipo de diagnostico fluoroscópico.

3.3.2 Cámara de televisión.

La cámara de televisión está formada por una carcasa cilíndrica de 15 cm de
diámetro y 25 de largo que contiene el corazón de la cámara, el tubo de televisión.
Contiene también las bobinas electromagnéticas que se utilizan para dirigir el haz de
electrones dentro del tubo. Existen varios tipos de cámara de televisión para
fluoroscopia, los más utilizados son el vidicón y el plumbicón.

4. FLUOROSCOPIA DIGITAL
Los departamentos de física médica de las universidades de Wisconsin y Arizona
comenzaron de forma independiente el estudio de la FD a principios de los 70. Los
departamentos de investigación
y desarrollo de los distintos
fabricantes prosiguieron esas
investigaciones durante toda la
década. La estrategia general
consistió en utilizar un equipo de
fluoroscopia convencional y
colocar un ordenador entre la
cámara y el monitor de
televisión. La señal de vídeo que
sale de la cámara pasa a través
del ordenador, el que
experimenta diversas
manipulaciones antes de ser
transmitida al monitor de
televisión para su visualización.
Los primeros investigadores demostraron que inmediatamente después de la
inyección intravenosa, podían obtenerse imágenes de FD de sustracción de gran
calidad. Aunque aún se sigue utilizando mucho la inyección intraarterial.
Las dos principales ventajas de la FD sobre la convencional son:
- La velocidad de adquisición de imágenes.
- La mejora del contraste.
Un examen mediante FD se realiza de forma muy parecida a una fluoroscopia
convencional. Para el observador inexperto, el equipo utilizado es exactamente el
mismo, pero las apariencias engañan.
Como se puede apreciar en la imagen anterior, se han añadido varios monitores de
TV y un ordenador.
La consola de control es mucho mas complicada. Tiene el teclado típico de un
ordenador ampliado con otro especial de funciones entre las que cabe destacar las de
adquisición de datos y obtención de imágenes. También tienen zonas de control de

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vídeo y de manejo del cursor mediante dispositivos de señalización conocidos como

trackball, joystick o ratón para el control de la regiones de interés (RDI / ROI).
En general, se emplea una pantalla para los datos del paciente y del examen y sirve
también para introducir anotaciones en las imágenes finales. Las otras dos controlan la
obtención de la imagen.

5. GENERADOR
Durante la FD, el tubo de rayos X colocado bajo la camilla funciona exactamente
igual que durante la radiografía.
Las imágenes se obtienen en FD con tasas frecuentes de adquisición de imágenes
de entre 1 y 10 por segundo. Dado que se necesitan 33 ms para leer un cuadro de
vídeo, el empleo de velocidades de exposición mayores a esa sólo provocaría un
innecesario aumento de la dosis que recibe el paciente. Ese límite es teórico, y a
veces hay que superarlo para disminuir el ruido de la imagen y asegurar una buena
calidad. El generador de rayos X debe poder conectarse y desconectarse con gran
rapidez, diferenciándose, por tanto, el “tiempo de interrogación” y el “tiempo de
extinción”:
a. Tiempo de interrogación es
el tiempo que transcurre
desde que se conecta el
generador hasta que
alcanza el nivel de tensión
de pico requerido.
b. Tiempo de extinción es el
tiempo que transcurre
desde que se desconecta
hasta que deja de generar
rayos X.
Los equipos de FD deben
estar provistos de generadores
trifásicos con tiempos de
interrogación y extinción
inferiores a 5 ms.

6. DETECTOR DE IMAGEN
La diferencia más significativa entre los sistemas basados en intensificadores y la
tecnología del detector digital es que el intensificador de imagen es reemplazado junto
con la óptica y los convertidores analógico-digitales, por un detector digital. Este
detector digital convierte los fotones incidentes en una matriz digital de valores sin
necesidad de ningún otro proceso adicional.
El detector digital se compone de un captador de ioduro de cesio y una matriz
bidimensional consistente en un panel de fotodiodos de silicio amorfo (General
Electric), todo ello ensamblado sobre un sustrato de vidrio.
El captador de ioduro de cesio tiene la ventaja de emitir una imagen de gran
calidad.
El panel de silicio amorfo contiene una matriz de 1024x1024 con un área activa
de 20,5 x 20,5 cm2.

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La electrónica encargada de recoger y digitalizar la información se encuentra unida

a conectores situados en los bordes del detector.
Los detectores de imagen forman parte del mismo
equipo de fluoroscopia digital y puede ser de dos tipos:
De gas: Contiene Xenón a alta presión en
numerosos alvéolos de tamaño muy pequeño.
Se utiliza Xenón porque su elevado peso
atómico (Z:53), produce una gran absorción
fotoeléctrica. Se pueden fabricar matrices con
alvéolos de un tamaño de sólo 0,5 mm. y con
una separación entre ellos aún menor. La
utilización de este tipo de detectores mejora,
como hemos dicho, la resolución espacial de la
imagen obtenida.
De centelleo: Están formados por unidades de
cristal-fotodiodo, es decir, el cristal está
transistorizado, el fotodiodo es de material
semiconductor y produce una salida
proporcional a la luz que incide sobre él. Estos
detectores tienen un área activa de 5 x 20 mm.
y el espacio entre detectores varía de 1 a 5
mm. esto limita mucho el número de detectores
que se pueden utilizar y la imagen obtenida con
ellos tiene menor resolución espacial.

Ejemplo de detector de imagen es el utilizado en el

aparato “Revolution” de General Electric. En él, los
fotones de rayos-x, desprendidos por el tubo emisor
atraviesan al paciente e impactan en el detector. En la
entrada del detector, los fotones de rayos-x incidentes
golpean el captador de ioduro de cesio, siendo
transformados en ese momento en fotones de luz
visible. Estos fotones son proporcionales a la cantidad
de energía de rayos-x que se encuentra en la entrada
del detector. Después, son capturados por cada uno
de los 1024 x 1024 fotosensores contenidos en la
matriz de silicio amorfo y convertidos en impulsos
eléctricos por los fotodiodos.
Cada uno de estos impulsos eléctricos será
posteriormente recogido y convertido en datos digitales
(píxel). Cada píxel recoge así pues una señal
proporcional al flujo local de rayos-x, obteniéndose de
esta forma una imagen de 1024x1024 píxeles, imagen
que se renueva hasta 30 veces por segundo.

7. TRATAMIENTO DE LA IMAGEN
El tamaño de la matriz de imagen dependen del
equipo que esté utilizándose y de la capacidad del
ordenador; normalmente, el operador puede

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seleccionarlo. Casi todos los equipos digitales proporcionan imágenes con matrices de
tamaños 256X256, 512X512, y 1024X1024. Con el mismo campo de visión (FOW /
CDV), la resolución mejorará al aumentar el tamaño de la matriz.
EJEMPLO:
¿Cuántos píxeles hay en una matriz de 256X256?
RESPUESTA:
256X256 = 65.536 p
A la matriz de 1024X1024 se le suele denominar sistema de 1.000 líneas. La
resolución de la imagen en FD depende de la matriz y del tamaño del intensificador de
imagen. Es posible obtener una estimación aproximada de los límites teóricos de
resolución, dividiendo el tamaño del elemento fosforescente del tubo intensificador de
imagen por el tamaño de la matriz.

EJEMPLO.
¿Cuál es el tamaño del píxel de un sistema de 1.000 líneas que trabaja en modo 5
in?
RESPUESTA:
5 in = 127 mm (5 X 25,4 mm = 127 mm )
127 : 1024 = 0,124 mm.
Es decir, cada píxel tiene un tamaño de 127 dividido entre 1024=, 0,124 mm.

7.1 Rango dinámico de exposición

El rango dinámico de exposición se corresponde con el rango de exposición sobre
el que el detector es capaz de capturar y generar una señal útil. Cuanto más ancho
sea el rango dinámico, mayores serán las características anatómicas que puedan ser
visualizadas. En otras palabras, el tener un rango dinámico de exposición grande
permite la visualización en una misma imagen tanto de características anatómicas
altamente radio-transparentes (pulmón), como de características anatómicas
altamente radio-opacas (huesos).
El rango dinámico de un detector digital es varias veces superior al mejor de los
sistemas basados en un intensificador de imagen y los beneficios de un detector
digital, incluyen una alta eficiencia, mayores áreas (20,5 x 20,5 cm2), alta resolución
espacial, imágenes sin distorsión y menor probabilidad de fallo y de degradación en su
rendimiento, a la vez que es capaz de generar imágenes de 1024x1024 píxeles, a
treinta imágenes por segundo.
Si el ordenador tiene un rango dinámico grande permitirá una mayor latitud de la
imagen, se podrá variar electrónicamente el contraste de la región de interés (RDI /
ROI) y la información final será mucho mayor.

7.2 Métodos de sustracción.

La principal ventaja de la F.D. es la posibilidad de utilizar técnicas de sustracción
para visualizar la vascularización de una región determinada, mediante la inyección de
algún material de contraste.
El mayor inconveniente de la F.D. es que necesita utilizar un haz de zona, lo que
aumenta la radiación dispersa y disminuye el contraste de la imagen. el contraste se

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puede aumentar mediante lo que hemos denominado técnicas de sustracción digital,

utilizadas sobre todo para angiografías. Las técnicas de sustracción proporcionan
imágenes instantáneas, en tiempo real, durante el paso del medio de contraste.

Existen varios métodos de

sustracción:
- Sustracción temporal.
- Sustracción de energía.
- Sustracción híbrida.

7.2.1 Sustracción temporal.

Se trata de un conjunto de
técnicas digitales en las que se resta
una imagen obtenida en un
momento determinado de otra
obtenida después. Si durante el
periodo intermedio se inyecta en la
estructura vascular un agente de
contraste, en la imagen sustraída
sólo se verán los vasos que
contengan el medio de contraste. Existen dos tipos de sustracción temporal.
- Sustracción con máscara: Para obtener la máscara se coloca al paciente bajo
control fluoroscópico normal, para garantizar que la región anatómica a estudiar
se encuentra dentro del campo visual del intensificador de imagen, y se le
inyecta en vena una determinada cantidad de contraste a una velocidad
también determinada.
Después de esto se pasa a la técnica digital y para ello es necesario aumentar
la corriente del tubo de rayos X de 20 a 100 veces y activar el programa de
adquisición de imágenes. Se dispara el inyector de contraste y después de un
periodo de retraso de 4 a 10 segundos se realiza una exposición mediante un
pulso inicial de rayos X. El medio de contraste todavía no ha llegado a la zona
anatómica que se quiere explorar y la imagen así obtenida (máscara) se
almacena en la memoria primaria y se muestra a través del monitor de vídeo.
Después de obtener la máscara se almacenan otras imágenes a las que se
les va restando la máscara, también en memoria primaria si el equipo tienen
capacidad suficiente o en un disquete. Estas imágenes de sustracción aparece
al mismo tiempo en uno de los monitores de T.V., es decir, aparecen en tiempo
real al mismo tiempo que se van almacenando para posteriormente poder ser
recuperadas para una inspección mas detenida.
Cada imagen se obtiene a partir de un pulso de rayos X de 33 msg. Como el
sistema de vídeo tiene una respuesta relativamente lenta y el ruido puede ser
elevado se suman varias imágenes de vídeo (4 a 8) para obtener cada imagen
final; ésto mejora la calidad de la imagen pero aumenta la dosis recibida por el
paciente.
En F.D. con máscara es posible programar o controlar manualmente la
adquisición de las imágenes posteriores a la adquisición de la máscara en
función del tipo de examen que se va a realizar.
Es posible también realizar un cambio de máscara si la primera máscara

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obtenida no es la adecuada, por movimiento del

paciente o técnica inadecuada; en este caso se
utiliza alguna de las imágenes posteriores. En un
examen normal se suelen obtener unas 30
imágenes y de ellas la quinta suele tener el
contraste necesario para hacer de máscara. otra
posibilidad es integrar varias imágenes y utilizar esa
imagen compuesta como máscara.
En la imagen de sustracción pueden aparecer
artefactos por falta de registro si el paciente se
mueve entre la obtención de la máscara y las
imágenes siguientes. En este caso, en el mismo
píxel no se registra el mismo punto de la anatomía.
Se puede intentar eliminar el artefacto recolocando
la máscara, es decir, desplazándola hasta que se
superpongan de nuevo las imágenes ( se pueden
realizar desplazamientos de 1 píxel o incluso de 1/10 del ancho del píxel); pero,
es un trabajo tedioso y, normalmente al recolocar una zona de la imagen, se
descoloca otra.
- Sustracción med iante diferencia de intervalos de tiempo (D.I.T.): Se trata de un
examen especial en el que cada imagen de sustracción se obtiene con una
máscara distinta. Cada imagen se almacena en una posición de memoria
distinta y se elige una diferencia de intervalos de tiempo, por ejemplo de 4
imágenes, de manera que la primera imagen que aparece sea la sustracción de
la imagen 5ª menos la 1ª; la segunda imagen corresponderá a la sustracción de
la 6ª menos la 2ª, y así sucesivamente.
El flujo dinámico del medio de contraste se observa en tiempo real. Las
imágenes de D.I.T. presentan menos artefactos por movimiento del paciente
pero también menos contraste que las obtenidas mediante sustracción con
máscara. Por estos motivos esta técnica se utiliza fundamentalmente para
realizar estudios de corazón.

7.2.2 Sustracción de energía.

Estas técnicas utilizan dos haces de rayos X distintos para obtener una imagen de
sustracción a partir de las diferencias de interacción fotoeléctrica. Se basan en el
cambio brusco de diferencia de absorción fotoeléctrica entre el medio de contraste y el
tejido blando y el hueso, al aumentar la energía del haz de rayos X.
La probabilidad de absorción disminuye en los tres medios ( yodo, hueso y
músculo) conforme aumenta la energía de los rayos X. Sin embargo, a 33 KeV. se
produce un brusco aumento de la absorción en el yodo mientras que en el hueso y en
el músculo continúa disminuyendo moderadamente. Este punto corresponde a la
energía de ligadura de los dos electrones del nivel K del yodo. cuando el rayo
incidente alcanza la energía suficiente para arrancar estos electrones, se produce un
brusco aumento de la absorción. Este punto de la gráfica se denomina borde de
absorción K.
El problema es que un haz de rayos X tiene un amplio espectro de energías y no se
pueden utilizar haces monoenergéticos de 32 y 34 KeV. con los que la diferencia de
absorción sería enorme y se obtendrían imágenes de sustracción con gran contraste.
para conseguir un haz alternativo de rayos X con dos espectros de emisión diferentes
se pueden utilizar dos métodos:
- Pulsos alternativos del haz de 70 y 90 Kvp.

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- Colocación de filtros distintos en el haz de forma alternativa, mediante un

mecanismo rotatorio: de Al. de 4 mm. y de Cu de 2 mm.

7.2.3 Sustracción híbrida:

Algunos equipos de F.D. pueden combinar la sustracción temporal y la de energía.
En este caso la adquisición de imágenes se realiza según el sistema de máscaras de
la sustracción temporal, pero la máscara y el resto de las imágenes se obtiene
mediante técnicas de sustracción de energía. Si se puede controlar el movimiento del
paciente, este método es el que nos ofrece las imágenes de F.D. de mas calidad.

8. APLICACIONES
La introducción de la tecnología digital en las salas de hemodinámica ha cambiado
la práctica diaria de los especialistas en cardiología. Como consecuencia inmediata, se
trabaja más que nunca teniendo en cuenta la más baja exposición posible que puedan
sufrir tanto el paciente como el personal facultativo.
En segundo lugar, la mejora en la calidad de la imagen conduce a la utilización de
un contraste más diluido en la sala de hemodinámica o de un uso en menor cantidad
de dicho contraste.
En cardiología, por ejemplo, la introducción de esta tecnología proporciona el
sustrato necesario para la utilización de nuevas aplicaciones. El objetivo es dotar al
cardiólogo no sólo con información precisa de la lesión a tratar, sino también
proporcionarle el impacto funcional en los tejidos circundantes. Debido al rango
dinámico de exposición del detector, las mediciones de densitometría contarán con
una mayor precisión y fiabilidad. Basándose en estas mediciones de densitometría, el
especialista en cardiología será capaz de diagnosticar, de forma más precisa, por
ejemplo, las regurgitaciones valvulares. Hablando propiamente en términos de impacto
funcional, las mediciones densitométricas permitirán una cuantificación más precisa
del flujo sanguíneo tanto en los vasos del epicardio como en el área microvascular.
El alto rango dinámico de exposición del detector digital, permite la visualización,
por ejemplo, del mediastino, reduciendo la saturación debida a los tejidos pulmonares.
Como consecuencia de esto, tanto las adquisiciones rotacionales como las futuras
adquisiciones en 3D y 4D, proporcionarán al cardiólogo una óptima visibilidad de las
arterias coronarias.

9. SISTEMAS DE GRABACIÓN DE IMÁGENES

9.1 Cinefluorografía.
En cinefluorografía es recogida la imagen desde la pantalla de salida del
intensificador de la imagen mediante un sistema de lentes y espejos acoplado a la
salida del mismo, y grabada en película de cine para su posterior visualización. La
principal aplicación con diferencia de la cinefluorogradía es en algunas técnicas de
angiografía como el cateterismo cardíaco.
La dosis que recibe el paciente es mayor que cuando la imagen se procesa en
un ordenador y se graba en disco óptico o en cinta magnética, pero la calidad de la
imagen también es mayor.
Para esta técnica se utilizan cámaras con películas de 16 mm o bien de 35 mm
(mejor calidad de imagen aunque más dosis) controladas mediante motores
sincronizados con el equipo de fluoroscopia impresionando entre 7'5 y hasta 60
imágenes por segundo.

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9.2 Seriografía o fotofluorografía

La fluoroscopia sirve para efectuar las radiografías en el sitio y momento oportuno
("Radiografía al acecho") para obtener así las mejores imágenes diagnósticas
Pueden obtenerse imágenes de seriografía a través de dos procedimientos
distintos:
Seriorradiografía o radiografías "al acecho": El telemando nos ofrece la
posibilidad de interrumpir la fluoroscopia y realizar una radiografía con el
mismo tubo cambiando de la una a la otra mediante un simple juego de
pedales. Para ello, una película introducida en un chasis es interpuesta
entre el paciente y el intensificador al accionar el TER un control que
desplaza rápidamente la bandeja con el chasis, antes alejado durante la
fluoroscopia, a continuación hay que aumentar la corriente (seleccionar los
mAs, si bien esta terea corre a cargo del exposímetro automático de las
cámaras de ionización) para impresionar la película. Estas películas
proporcionan una buena calidad de imágenes.
Podemos además seleccionar en la consola de control del telemando la
cantidad de imágenes que deseamos obtener en cada placa, así podemos
seleccionar para obtener una única imagen que ocupe toda la película, o
bien varias imágenes obtenidas mediante el desplazamiento de la bandeja
y la utilización de colimadores automáticos que dividen la película en
función del número de imágenes seleccionadas, pudiendo de esta manera
obtenerse 2, 3, 4 ó 6 radiografías seriadas en la misma película.
Los diafragmas automáticos del telemando funcionan no solo durante la
seriación radiográfica sino durante todo el tiempo de la fluoroscopia ya que
mantienen el campo colimado al tamaño del círculo de la pantalla
fluorescente de entrada del intensificador de la imagen.
Cámara de seriografía o seriógrafos: están poco a poco desplazando a las
películas cargadas en chasis o seriorradiografías, son cámaras parecidas a
las de cinefluorografía pero su diferencia fundamental es que exponen una
sola imagen cada vez que se las activa. Además son impresionadas por la
imagen de la pantalla de salida del intensificador por lo que la dosis que
recibe el paciente es menor para obtener una seriografía con cámara que
con película en el chasis y se interrumpe durante menos tiempo la
exploración por lo que es menos molesta para el paciente y para el TER. La
cámara está acoplada al sistema óptico de lentes y espejos situado a la
salida del intensificador. Estas cámaras utilizan películas de 70 y 105 mm,
en general, cuanto mayor es el tamaño de la película mayor es la calidad de
la imagen pero también la dosis del paciente, pese a ello, incluso con la
película de 105 la dosis que recibe el paciente es mucho menor que con la
seriorradiografía en chasis.

9.3 Grabación en cinta de vídeo

Consiste en la grabación mediante un vídeo (similar a los de uso doméstico) de las
imágenes obtenidas en el monitor de televisión. Aunque por su comodidad es un
sistema de grabación de imágenes muy extendido, la resolución de las mismas es muy
inferior a la obtenida mediante cinerradiografía debido a que en este último caso las
imágenes son grabadas directamente desde la pantalla de salida del intensificador,
mientras que el vídeo las graba desde la pantalla del monitor.

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 Procesado y Tratamiento de la imagen radiológica

9.4 Grabación en soportes informáticos: discos ópticos u otros

En este caso es necesario incorporar un convertidor analógico-digital que permita la
incorporación y manipulación de los datos a través de un ordenador. Las imágenes
digitalizadas pueden ser archivadas en discos ópticos o en CD-Rom.

10. NORMAS DE PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN FLUOROSCOPIA

Durante la radioscopia a veces es preciso trabajar junto al paciente (angiografías,
etc) en todo caso solo permanecerá en la sala el personal imprescindible que
deberá ir protegido con delantal, guantes, protectores de tiroides, etc, y se
colocarán cortinillas plomadas para evitar la radiación dispersa procedente del
paciente.
El pedal de la radioscopia debe ser del tipo "hombre muerto", es decir, solo hay
emisión de rayos x cuando se aplica presión sobre el pedal.
Se debe seleccionar un alto kvp para que el mA sea el menor posible y por tanto
la dosis que recibe el paciente.
Reducir al máximo el tiempo empleado en fluoroscopia:
No utilizándola para centrajes que pueden realizarse con la luz del colimador.
No localizar la zona de estudio tras pasear la fluoroscopia por el paciente.
No utilizar fluoroscopia en los tiempos muertos (al dar instrucciones, al
cambiar de postura, etc.).
Si es necesario realizar compresión durante el estudio utilizar el compresor del
telemando, no el guante plomado.
El equipo debe disponer de un reloj que contabilice el tiempo total de
fluoroscopia a lo largo del estudio y de un contador parcial que avise
acústicamente cuando hayan transcurrido 5 minutos de fluoroscopia
ininterrumpida y continúe pitando hasta que se le vuelva a poner a cero.
Comprobación del correcto funcionamiento del todos los indicadores, visuales y
sonoros, del equipo.
Todas estas normas tienen sentido siempre que esté justificada la utilización de la
fluoroscopia, lo que es cada día menos frecuente ya que va siendo poco a poco
sustituida por otras técnicas más inocuas para el paciente.

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