POLIOMIELITIS

SANTOS HUERTA, Mijael Rodrigo

 • La poliomielitis afecta sobre todo a los menores de 5 años.
• Una de cada 200 infecciones produce una parálisis irreversible y del 5% al
10% de estos casos fallecen por parálisis de los músculos respiratorios.
• Los casos provocados por poliovirus salvajes han disminuido en más de un
99%, de los 350 000 estimados en 1988 a los seis notificados en 2021.
• Mientras haya un solo niño infectado, los niños de todos los países corren el
riesgo de contraer esta enfermedad. Si no se erradica la poliomielitis en
estos últimos reductos restantes, la enfermedad podría reaparecer en todo
el mundo.

EPIDEMIOLOGÍA • En la mayoría de los países los esfuerzos mundiales han ampliado la

capacidad para hacer frente a otras enfermedades infecciosas gracias a la
creación de sistemas eficaces de vigilancia e inmunización.
• Las campañas de vacunación iniciadas a mediados de la década de 1950 con
la vacuna Salk de Poliovirus inactivado, y luego con la vacuna
de Poliovirus atenuado (Sabin) contribuyeron en gran medida a la
erradicación de la poliomielitis en el mundo occidental, sin embargo, el virus
aún es endémico en varios países en desarrollo.
• En los Estados Unidos y Europa, las últimas grandes epidemias de
poliomielitis se produjeron en la década de 1950
https://www.who.int/es/news-room/fact-
sheets/detail/poliomyelitis
 • El Poliovirus es un enterovirus
• Familia Picornaviridae. La
familia Picornaviridae incluye 37
especies agrupadas en 17
géneros3,4.
• El Poliovirus pertenece al
género Enterovirus C

• Su genoma es una cadena simple de RNA (+) y está recubierto por una
nucleocápside (Capside Virion Protein; VP) con cuatro subunidades (VP1,
VP2, VP3 y VP4).
• Las proteínas de la cápside VP1, VP2 y VP3 están localizadas en la superficie
del virión y constituyen los antígenos (Ag) importantes para la inducción de
anticuerpos neutralizantes.
• Existen tres sitios principales de neutralización antigénica (N-Ag) en las VP:
N-Ag I, II y III. El sitio antigénico más frecuente es N-Ag I (el 90% de los
anticuerpos neutralizantes tipo 2 y tipo 3 están dirigidos frente a N-Ag I

Cruz, E. Rodríguez, C. (2010) Inmunología de la poliomielitis: vacunas, problemas para la prevención/erradicación e

intervenciones de futuro. Revista Española de Salud Publica. https://www.scielosp.org/article/resp/2013.v87n5/443-454/es/
Cruz, E. Rodríguez, C. (2010) Inmunología de la poliomielitis: vacunas, problemas para la prevención/erradicación e
intervenciones de futuro. Revista Española de Salud Publica. https://www.scielosp.org/article/resp/2013.v87n5/443-454/es/
Cruz, E. Rodríguez, C. (2010) Inmunología de la poliomielitis: vacunas, problemas para la prevención/erradicación e
intervenciones de futuro. Revista Española de Salud Publica. https://www.scielosp.org/article/resp/2013.v87n5/443-454/es/
 FORMAS CLÍNICAS
• POLIOMIELITIS MENOR
• Infección asintomática
• POLIOMIELITIS NO PARALÍTICA • Signos y síntomas tempranos
• POLIOMIELITIS PARALÍTICA • Meningitis viral
• Mielitis flácida aguda
• PARÁLISIS ASIMÉTRICA
• PARÁLISIS BULBAR

La poliomielitis aguda puede ocurrir por una infección de poliomielitis natural (salvaje) o
por la vacunación oral contra la poliomielitis.
• Poliomielitis paralítica asociada a la vacuna (VAPP)
• Poliomielitis derivada de la vacuna (VDPV).

Cruz, E. Rodríguez, C. (2010) Inmunología de la poliomielitis: vacunas, problemas para la prevención/erradicación e

intervenciones de futuro. Revista Española de Salud Publica. https://www.scielosp.org/article/resp/2013.v87n5/443-454/es/
 • Cuando la debilidad flácida aguda es una parte
dominante de la presentación clínica, las
pruebas sugeridas incluyen sangre, líquido
cefalorraquídeo (LCR), heces y muestras del
tracto respiratorio.
• La resonancia magnética nuclear (RMN) de la
columna es útil para descartar una mielopatía
DIÁGNOSTICO aguda.
• El estándar de oro para confirmar el diagnóstico
de poliovirus es el aislamiento del virus de las
heces.
• El poliovirus se puede aislar de las secreciones
de la garganta en la primera semana de la
enfermedad.
SÍNDROME
POST POLIO
 • En promedio, la aparición de nuevos síntomas
ocurre aproximadamente 35 años después del
episodio inicial de polio, pero el retraso puede
variar entre 8 y 71 años.
• El SPP se produce antes en pacientes con
enfermedad original más grave
EPIDEMIOLOGÍA • Además de la gravedad de la parálisis original,
otros dos factores de riesgo influyen en la
probabilidad de desarrollar SPP:
• La edad a la que ocurrió la poliomielitis aguda.
• La medida en que los pacientes se recuperan
de la enfermedad inicial
 • Degeneración de la unidad motora
ETIOLOGÍA • Persistencia de poliovirus en el sistema nervioso
• Inflamación e inducción de autoinmunidad
 • componentes tanto neurológicos como
musculoesqueléticos
• El síndrome de piernas inquietas (SPI) es muy
prevalente en pacientes con SPP.
• La atrofia muscular, las dificultades para respirar
CARACTERÍSTICAS y tragar, otros trastornos del sueño y la
CLÍNICAS intolerancia al frío ocurren con menos
frecuencia.
• Debilidad muscular progresiva
• Fatiga
• Dolor
 DIÁGNOSTICO
Estudios de laboratorio

La EMG es útil para confirmar la poliomielitis previa, incluida su extensión

y gravedad, y para excluir otras afecciones neuromusculares como
Electromiografía
la esclerosis lateral amiotrófica, la radiculopatía, la neuropatía y la
miopatía.

Evidencia de denervación crónica y reinervación, así como denervación

activa. Los cambios crónicos se manifiestan por la agrupación de tipos de
Biopsia muscular
fibras, en la que el mosaico normal de tipos de fibras se reemplaza por un
patrón en el que las fibras de un solo tipo se agrupan.

Evaluar la gravedad de la enfermedad y monitorear la progresión de la

enfermedad en pacientes con SPP. Los parámetros de ultrasonido, incluida
Ultrasonido muscular
la intensidad del eco y el grosor del músculo, se utilizan para medir la
cantidad y la calidad del músculo
 • Un episodio previo de poliomielitis con
evidencia de pérdida de neuronas motoras
residuales
• Un período de al menos 15 años después del
Los criterios inicio agudo de la poliomielitis con estabilidad
para el neurológica y funcional
• Un inicio gradual (o rara vez abrupto) de nueva
diagnóstico debilidad y fatigabilidad muscular anormal que
persiste durante al menos un año
• Exclusión de otras condiciones médicas que
causan síntomas similares
MEDICINA
FÍSICA
 • Rodríguez y Agre demostró la superioridad de los
ejercicios submáximos fraccionados frente a las
contracciones musculares hasta una sensación de
Ensayos clínicos agotamiento.
• Estos autores publicaron un estudio que muestra el
sobre aumento de la fuerza muscular (+61% de la resistencia
inicial, en Kg) tanto en programas isométricos como
isocinéticos y de manera significativa con entrenamiento
programas de submáximo de acondicionamiento muscular fraccionado
de 12 semanas con ejercicios diarios.
fortalecimiento • Chan et al., en un estudio aleatorio controlado,
informaron el efecto de un protocolo de fortalecimiento
muscular en los músculos del pulgar------ demostraron
muscular. una mejora del comando motor central, gracias al
entrenamiento.
• El acondicionamiento muscular aislado no se recomienda
para músculos deficientes porque estos músculos se
fatigan fácilmente.

Tifreau V., Rapin A., Serafi F. (2010). Síndrome post-polio y rehabilitación Rehabilitación del síndrome post-polio. Anales
de Medicina Física y Rehabilitación. 53(1): 42-50. doi.org/10.1016/j.rehab.2009.11.007
Estudios sobre la eficacia de la rehabilitación de PPS.
 Rehabilitación de Ensayos clínicos sobre
programas de entrenamiento
resistencia en PPS aeróbico

• En los supervivientes de la • Dean et Ross informaron una mejora del 15 % en el VO 2 máx . y

poliomielitis, el gasto energético
para caminar o realizar las
actividades de la vida diaria es
bastante elevado.
• Se debe evaluar la tolerancia
cardiovascular y respiratoria al
esfuerzo físico.
la VE máx ., la capacidad de resistencia y la fuerza
muscular. Ernstoff et al.
• mostraron una disminución de la FC máx . de 12 latidos/min en
el contexto de un programa de reentrenamiento de 6 meses, lo
que indica que el ejercicio físico de los grandes grupos
musculares tiene un impacto positivo en el sistema
cardiovascular.
• Kriz et al. examinó los efectos de un programa de ergometría de
brazo de la extremidad superior durante un período de 16
semanas frente a un grupo de control. Después del programa
de 16 semanas, el grupo de ejercicio mostró una mejora
significativa en el VO 2max y VE max idéntico a los valores
esperados de una población sana.

Tifreau V., Rapin A., Serafi F. (2010). Síndrome post-polio y rehabilitación Rehabilitación del síndrome post-polio. Anales
de Medicina Física y Rehabilitación. 53(1): 42-50. doi.org/10.1016/j.rehab.2009.11.007
 Los medios para adaptar la actividad para no superar
Klein et al. publicaron un el umbral de fatiga son:
estudio aleatorizado que
comparaba el impacto de un
programa de fortalecimiento • ayudas técnicas para caminar y órtesis de marcha;
muscular aislado asociado a
cambios de vida saludables
(mantener un peso estable, • cambios ambientales, como la adaptación del
sentarse en el trabajo siempre entorno del hogar de los pacientes;
que sea posible, conservación
de energía y planificación del
esfuerzo para reducir la • ajustes de estilo de vida con respecto a técnicas de
frecuencia de las transferencias
de bipedestación, asegurarse de
conservación de energía y modos de viaje;
descansar a menudo, utilizan
ayudas técnicas para ahorrar
movimientos) • pidiendo ayuda humana.

Tifreau V., Rapin A., Serafi F. (2010). Síndrome post-polio y rehabilitación Rehabilitación del síndrome post-polio. Anales
de Medicina Física y Rehabilitación. 53(1): 42-50. doi.org/10.1016/j.rehab.2009.11.007
 • La fisioterapia acuática es el tratamiento de elección
para las secuelas de polio y SPP.
• Con esta terapia, es posible realizar un
entrenamiento muscular en un entorno de
resistencia controlada, pero también realizar un
trabajo autónomo activo asistido sobre músculos
Fisioterapia deficientes en un entorno antigravedad, creando así
las condiciones adecuadas para aliviar el dolor
acuática musculoesquelético.
• Willen y Scherman quienes, a través de una
evaluación de este tipo de entrenamiento en
fisioterapia acuática, informaron una disminución
significativa del dolor (ganancia de 15 puntos en el
campo del dolor percibido en el cuestionario de
salud del NHP, P < 0,05).

Tifreau V., Rapin A., Serafi F. (2010). Síndrome post-polio y rehabilitación Rehabilitación del síndrome post-polio. Anales
de Medicina Física y Rehabilitación. 53(1): 42-50. doi.org/10.1016/j.rehab.2009.11.007
 Objetivo: Analizar la eficacia de di
Tratamiento de la fatiga de pacientes con versos tratamientos utilizados par
a mejorar pacientes con síndrome
síndrome postpolio. Una revisión sistemática de fatiga post-polio.​

Materiales y métodos: Revisión sistemática. Se

define una estrategia de búsqueda bibliográfica en Medline (desde 1961), EMBASE (desde 1980), ISI Web
of Knowledge y Cochrane Library, Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), AMED (enero de 1985),
EMI y Physiotherapy Evidence Database (PEDro ) hasta febrero de 2008,
población definida (pacientes con síndrome post-poliomielitis) e intervención (cualquier tratamiento para
la fatiga en estos pacientes). Los resultados se seleccionaron como diferentes escalas de fatiga y escalas de dimensi
ón de vitalidad o calidad de vida. Se seleccionaron ensayos clínicos.

Resultados: Recuperamos 396 artículos, de los cuales 23 fueron analizados en detalle. Finalmente, se incluyeron en
el análisis 19, un total de 705 pacientes.

Conclusiones: Lamotrigina, bromocriptina, ejercicios aeróbicos y de flexibilidad, hidrocinesiterapia y ayudas técnica

s son técnicas de tratamiento que reducen más la fatiga en estos pacientes.

Aguila A., Alegre C. (2010). Treatment on fatigue of patients with postpolio syndrome. A systematic review. Rev
Neurol, 16; 50(10): 595-602.
Se efectuaron búsquedas en las bases de datos científicas para encontrar todos los estudios sobre tratamientos para
el SPP hasta julio de 2014. Se encontraron 13 estudios con un total de 675 participantes que eran de suficiente
calidad para incluir en esta revisión. Diez estudios evaluaron los efectos de fármacos (modafinilo, inmunoglobulina
intravenosa [IgIV], piridostigmina, lamotrigina, amantadina, prednisona) y tres estudios evaluaron otros
tratamientos (fortalecimiento muscular, rehabilitación en un clima cálido (con temperatura ± 25°C, seco y soleado) y
un clima frío (con temperatura ± 0°C, lluvioso o con nieve), campos magnéticos estáticos).

Los campos magnéticos estáticos es un tratamiento en el que se aplican corrientes eléctricas a la piel con la
intención de aliviar el dolor. Hubo pruebas de calidad moderada de que los campos magnéticos estáticos son
seguros y beneficiosos para aliviar el dolor directamente después del tratamiento, aunque se desconocen los efectos
funcionales sobre las limitaciones de la actividad y los efectos a largo plazo.
La actividad de caminar requiere fuerza muscular, la
movilidad articular y la coordinación del sistema
nervioso central.

• El SPP causa un déficit grave en una o más de

estas capacidades, poniendo en peligro el
patrón motor.
• Los principales síntomas de SPP es un grave
debilitamiento del sistema motor y la marcha
alterada.
• Las extremidades inferiores, los hombros y la
espalda baja son los sitios más comunes
donde se produce la disfunción motora.

Las ortesis de Rodilla-tobillo-pie (KAFO) o

tobillo-pie (AFO), se recomiendan para apoyar y
mejorar la eficiencia motora de pacientes que
sobrevivieron a la poliomielitis y quedaron con
discapacidades en las extremidades inferiores.
Las ortesis son denominadas de acuerdo a su diseño y
función, por lo tanto, se puede encontrar:

1.a) Ortesis de descarga

2.b) Ortesis de fijación.
3.c) Férulas de corrección
4.d) Férulas de compensación.

De acuerdo a su función biomecánica que ejerzan:

1.a) Fijación: Su objetivo es guiar, bloquear y mantener

2.b) Corrección: Su aplicación se basa en enderezar, mejorar
y post-corregir
3.c) Compensación: Su aplicación se encamina en equiparar
longitudes de las extremidades y volumen en las tres
dimensiones.
4.d) Extensión: Su objetivo es descargar la zona y aplicar
fuerza bajo tracción.
 CONCLUSIONES
En la mayoría de las ocasiones la infección por poliovirus es asintomática, a veces
producen cuadros leves y solo muy raramente parálisis.

Una ortesis mal diseñada puede ser menos efectiva, puede fallar prematuramente
y ser perjudicial para el paciente.

La capacidad de las ortesis para disminuir los síntomas de los pacientes varía con la
localización anatómica de la deficiencia y con su gravedad.

En la Iniciativa Global de Erradicación de la Polio están participando los gobiernos

de los distintos países la cual se ha basado en la vacunación y en la vigilancia.
GRACIAS