Se requiere cumplir con los siguientes
Procedimientos de emergencia; enliste numeros
procedimientos, permisos y capacitación
para la actividas a realizer, según aplique.
Michelin North America, Inc.
ANALISIS DE LA SEGURIDAD
EN EL TRABAJO
DATOS GENERALES
Compañía contratista: Avanzia.
Dirección: Michelin
Teléfono:
Coordinador de seguridad: Mario.
Complete este formato antes de comenzar un
trabajo y colóquelo en el area donde éste
vaya a ejecutarse. Todo empleado que
participle en la actividad deberá conocer este
AST y firmar de enterado al calce.
Trabajo a desarrollar
LIMPIEZA DE FILTROS EN SISTEMA
DE AGUA DE ENFRIAMIENTO DE
30 GRADO TUBERIA 6” DE DIAME-
TRO AREA 125 UTILITI.
ENLISTE A TODOS LOS EMPLEADOS:
Otros aspectos de cuidado:
a. Condiciones climáticas. En casos extremos, el
b. Por favor seleccione, equipo revisado:
LISTA DE VERIFICACION EN LA
PLANEACIÓN DEL TRABAJO:
c.
telefónicos y puntos de refugio (en su caso).
Teléfono:__4641079659___________________
____
Marque
según Ubicación: UTILITI
aplique 125.____________________
Lock-Tag-Try (LOTO) SI d. Areas de almacenamiento de químicos:
Permiso entrada a espacio confinado NO _________________________________
e. Materiales inflamables/combustibles deberán
Permiso de trabajos en caliente NO
Permiso de aperture de líneas NO
almacenarse en zonas seguras y según
compatibilidad.
Uso de andamios (personal competente) NO
________________________________
Excavación de zanjas (persona NO ______________________________________________
competente)
g. Persona competente requerida para este
Recorrido e inspección de seguridad SI
trabajo:_(Nombre)____________________
Orden y limpieza SI
COMPLETE DESPUES DE REALIZAR LA
Manejo y almacenamiento adecuados de NO TAREA:
sustancias químicas
Protección contra caídas NO
Supervisor: __Luis Antonio Vazquez
Arevalo._________________________________
Reporte de incidentes (accidentes, SI
derrames, daño a instalaciones)
Fecha:
Equipo móvil y maquinaria (licencias, NO __15/10/18.____________________________
capacitación) 1. ¿Ocurrió algún lesion o casi accidente? Si sí,
Grúas y equipo de izaje (licencia y NO explique. Sí _____ No _____
capacitación)
Trabajos con líneas y equipos SI
_______________________________________
energizados (capacitación) _______________________________________
Prevención de incendios NO
Herramientas activadas con polvo NO 2. ¿Cómo haría que el trabajo fuera más seguro?
_______________________________________
Empleado competente (excavaciones, NO
espacio confinado, andamios, alturas) _______________________________________
Señalización y barricadas SI
Respiradores NO 3. Otros aspectos de cuidado:
_______________________________________
Arco electrico (capacitación, equipo NO
adecuado, EPP) 4. Revisado por: ___________________________
Otros N/A
5. Fecha:__________________________________
personal que esté laborando.__Hidrtatacion
constante.________________________
_____________________________
andamios__, escaleras__, equipo móvil __,
eslingas__, izaje__, grúas__
Asistentes requeridos: cuida fuego __, espacio
confinado__, trabajos en alturas __, trabajos
electricosOK__, excavaciones_
ANALISIS DE LA SEGURIDAD EN EL TRABAJO* Complétese antes de realizar cualquier tarea o actividad
AST No. Supervisor de Seguridad (nombre y firma):
Compañía: Fecha:
ACTIVIDAD A DESARROLLAR:

CAPACITACION REQUERIDA:
*Enliste los cursos de capacitación requeridos para llevar a cabo
adecuadamente el trabajos o tarea a realizar
INDUCCION DE SEGURIDAD AL PROYECTO.
PROCEDIMIENTO DE SEGURIDAD ELECTRICA.
PLATICA DE CHARLA PRETAREA.
ANÁLISIS DESGLOSADO DE PASOS (TAREAS) EN EL TRABAJO A DESARROLLAR
Tarea# Descripción de Peligro Evaluación Mecanismo de control
tareas (pasos (Factor o agente que puede causar daño a de riesgo Además, poner responsable de su
secuenciales en el instalaciones o personas) Gravedad implementación y fecha para
trabajos) Probabilidad hacerlo
Evaluación

1 Platica de 1.1 Desconosimiento de la actividad y 1+1=2 1.1.1 Conosimiento de la actividad

seguridad e inicio medidas de prevención a aplicar. a realizar.
de jornada 1.1.2 Identificacion de riesgos y
medidas de prevención a
aplicar.
1.1.3 Uso de equipo de proteccion
personal.
1.1.4 Identificacion de herramienta
a utilizar.
1.1.5 Personal capacitado y
calificado para realizar la
actividad.
1.1.6 Permiso de trabajo.
1.1.7 Check list de herramienta a
utilizar.
1.1.8 Charla pretarea antes de
comenzar actividades
1.1.9 Notificacion y autorización
por la persona responsable
del área en la actividad que
se va a realizar.
1.1.10 Delimitacion de área de
riesgo.
1.1.11 Supervision constante de
 personal resposable de la
actividad.
1.1.12 Coordinar actividades
compartidas con otras
compañías.
1.1.13 Aplicación de procedimiento
lototo si es requerido.
1.1.14 Contar con los recursos
necesarios y adecuados para
desarrollar la actividad.
1.1.15 Orden y limpieza antes
durante y al termino de la
actividad.
2
Desenergizado de 2.1 Presion contenida 1+1=2 2.1.1 Aviso a personal eléctrico de
bomba. avanzia para que desenerguize
bomba desde el CCM y aplique el
procedimiento loto.
2.1.2 Todo Personal que ejecute la
actividad colocara su candado y
tarjeta personalizado en el bloque de
bomba.
2.1.3 Verificacion en sitio que la
boma realmente esta fuera de
operación.
2.1.4 Diagrama unifilar en sitio del
desconectador que bloquea la
energuia a bomba.
3 Cierre de válvulas 3.1 Fuga de agua 1+1=2 3.1.1 Diagrama de bomba y
de alimentación y ubicación de válvulas de bloqueo.
salida a filtros. 3.1.2 Permiso de trabajo.
3.1.3 Autorizacion de la actividad
por personal responsable encargado
del área.
3.1.4 Colocacion de candos y
tarjetas en válvulas del personal
participante en la actividad.
3.1.4 Abrir válvulas de purga para
depresionar línea.
3.1.5 Verificar manometros que no
tenga presión la línea.
3.1.6 Contar con un contenedor
adecuado para recibir el agua
acumulada en la línea.

4 Retiro de 4.1Golpes, Machucones. 1+1=2 4.1.1 Herramienta adecuada y en

tornillería en tapa buen estado.
ciega de filtro 4.1.2 Aflojar tornillería en cruz
canasta para dejando un ultimo tornillo para
extraer cedaso y solamente girarla la tapa y sacar
limpiarlo. cedaso
4.1.3 Sacar cedaso y limpiarlo,
conteniendo los reciduos en forma
adecuada.
4.1.4 Uso de Guantes y E.P.P
básico.
 4.1.5 Orden y limpieza.

5
Colocacion de 5.1 Golpes, machucones. 1+1=2 5.1.1Uso de herrmienta adecuada y
cedaso y tapa en buen estado.
ciega. 5.1.2Apoyo de otra persona si es
necesario.
5.1.3 No apretar tornillería con
dirección a la persona.
5.1.4 uso de guantes y E.P.P básico.
5.1.5 Orden y limpieza.

6 Notificacion de 6.1 Fallas operativas en producción e 1+1=2 6.1.1 Notificar a personal

término de instalaciones. responsable de área término de
actividad y activida
establecimiento 6.1.2 Retiro de candados en válvulas
normal de y colocar en posición de operación.
operación. 6.1.3 Avizo a personal eléctrico de
avanzia para retiro de candados en
CCM y energizado.
6.1.4 Delimitacion de área.
6.1.5 Notificar al personal sercano al
área, el puesto en operación de la
 línea.

6.1.6 Colocacion de apoyos visuales.

6.1.7 Orden y limpieza.

9
10

11

12

13
Elaborado por (nombre y firma) Revisado por (nombre y firma):
Gravedad: 1 a 3 puntos (1 mínima, 3 máxima); Probabilidad (de ocurrencia): (1 mínima, 3 máxima); Evaluación: Gravedad +
Probabilidad
Si Evaluación > 4 entonces el riesgo es NO TOLERABLE (no realizar el trabajo o aplicar medidas extremas de control).
Si evaluación < o = 4 entonces el riesgo es TOLERABLE (realizar el trabajo con medidasestándar de control)

NOTA:
 SE LE REALIZARAN TOMAS DE ALCOHOLIMETRIA Y EXAMEN ANTIDOPIN PARA TODOS LOS
OPERADORES DE MAQUINARIA
 LAS CONDICIONES CLIMATOLOGICAS SE EVALUARÁN CONSTANTEMENTE DE ACUERDO A LOS
CAMBIOS QUE SE PRESENTEN DURANTE LA JORNAD DE TRABAJO PARA VALORAR SI SE PUEDE
CONTINUAR CON LAS LABORES
 SI LAS EXCABACIONES PRESENTAN EXESO DE HUMEDAD SE PEDIRAA LABORATORIO LA
SUPERVICION DEL SUELO Y LA LIBERACION DEL MISMO PARA LOS TRABAJOS

NOMBRE DE TRABAJADORES
1 7 13
2 8 14
3 9 15
4 10 16
5 11 17
6 12 18