Lectura 2, Manual Del Participante Del Curso

Promoción y apoyo a la
LACTANCIA MATERNA
En un Servicio de Salud Amigo de la Lactancia Materna
MANUAL DEL PARTICIPANTE

Manual del Participante
Curso de 20 horas para el personal de salud
Curso de 20 horas para el personal de Salud
2da. Edición. Guatemala 2015.
Es una recopilación y adaptación del curso de 20 horas para el personal de la Maternidad
SEGUNDA EDICIÓN
OMS-UNICEF 2009
Guatemala, 2015
Adaptación y revisión:
Equipo Técnico del
Programa de Seguridad Alimentaria y Nutricional
–PROSAN–
Ilustración:
Manual de Lactancia Materna para Consejeras Comunitarias, WELLSTAR Internacional / UNICEF
Diseño y Diagramación
J. Rolando Chew Klée
El presente documento es propiedad del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social,

cualquier reproducción total o parcial del mismo debe ser solicitada por escrito a la Jefatura
del Departamento de Regulación de los Programas de Atención a las Personas,
Programa de Seguridad Alimentaria y Nutricional.
5ª. Avenida 11-40 zona 11, Colonia El Progreso.
Tels. 2440-660 / 2322-8383 ext.1038
ÍNDICE
Introducción 05
Diez Pasos para una Lactancia Exitosa 07
Sesión 1 La iniciativa hospital amigo del niño: Estrategia mundial 09
Sesión 2 Habilidades de comunicación 11
Sesión 3 Promoviendo la lactancia materna durante el embarazo – Paso 3 13
Sesión 4 Protegiendo la lactancia materna 19 En Guatemala se ha venido trabajando para recuperar la cultura de la Lactancia Materna desde
el año 1979, cuando se creó, adscrita a la Secretaría de Bienestar Social, la Comisión Nacional de
Sesión 5 Prácticas de atención del parto y lactancia – Paso 4 23
Promoción de la Lactancia Materna (CONAPLAM), y se oficializó mediante Acuerdo Gubernativo
Sesión 6 Cómo llega la leche desde el pecho al bebé 27 SPG-28-81. El Ministerio de Salud, ocupa la primera Vicepresidencia de esta Comisión y el Ministerio
Sesión 7 Ayudando a amamantar – Paso 5 31 de trabajo la Segunda Vicepresidencia.
Sesión 8 Prácticas que apoyan la lactancia – Pasos 6, 7, 8 y 9 35 En 1983 se aprueba en el país, por la recomendación de la OMS la Ley de Comercialización de Los
Sucedáneos de La Leche Materna (Decreto Ley No. 66•83). En 1987 se emite el Reglamento para la
Sesión 9 Producción de leche 41
Comercialización de Los Sucedáneos de la Leche Materna. (Acuerdo Gubernativo No. 841-87).
Sesión 10 Recién nacidos con necesidades especiales 45
Desde 1984 se incorpora a las normas nacionales todo lo relacionado a la promoción, fomento y
Sesión 11 El bebé no es capaz de mamar – Paso 5 49 protección de lactancia materna, incluyendo los 6 meses de Lactancia Materna Exclusiva. Estas se
Sesión 12 Afecciones del pecho y del pezón 55 dividen en los tres períodos fundamentales: durante el embarazo, el parto y el posparto y se realizó
de manera unificada para el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social (MSPAS) y el Instituto
Sesión 13 Inquietudes sobre la salud materna 63
Guatemalteco de Seguridad Social (IGSS). Estas han sido actualizadas en cada revisión de las nor-
Sesión 14 Apoyo continuo para las madres – Paso 10 67 mas (1992, 1997, 1999 y 2005) incluyendo la última versión vigente.
Sesión 15 ¿Cómo convertir su servicio de salud en un amigo de la lacatancia materna? 71 En el año 1991 OMS/UNICEF lanzan Iniciativa Hospital Amigo del Niño –IHAN– y se inicia el trabajo
Anexo No.1 ¿Cómo los diez pasos están incluidos en los documentos normativos y legales en el país con el nombre de Iniciativa de Hospitales Amigos de la Lactancia Materna. En 1995 se
vigentes en el país? 75 llegó a contar con 21 Lactarios de Leche Humana en la red de hospitales que estaban trabajando en
la Iniciativa y a Certificar Oficialmente a 15 Hospitales Amigos de la Lactancia Materna, entre ellos
Anexo No.2 Generalidades de la Lactancia Materna 85
Gubernamentales y no gubernamentales.
Anexo No.3 Ley de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna y su Reglamento 89
Considerando que en Guatemala más del 40% de los partos no son atendidos en hospitales y que
Anexo No.4 Razones Médicas Aceptables para el Uso de Sucedáneos de la Leche Materna 96 el seguimiento prenatal y postanal, son realizados en los servicios del primer y segundo nivel de
Anexo No.5 Recomendaciones Relacionadas con la Lactancia Materna en Mujeres Infectadas atención, es impulsada la Iniciativa de Servicios de Salud Amigos de la Lactancia Materna -ISSALM-,
con VIH 100 que involucra a todos aquellos servicios de salud que fueron surgiendo en respuesta a la necesi-
dad de la población de tener servicios con atención del parto, más cercanos a sus comunidades,
Anexo No.6 Lactancia y Medicación Materna 102
entre ellos Hospitales Distritales; Maternidades Periféricas, Centros de Atención Permanente (CAP);
Anexo No.7 Las Prácticas que Contribuyen a una Lactancia Exitosa 103 Centros de Atención Integral Materno Infantil (CAIMI). También incluye a los servicios a donde se
Anexo No.8 Protejamos y Defendamos La Lactancia Materna: (versión ilustrada de la refiere a las madres al ser dadas de alta en su atención del parto, para que pueda encontrar apoyo
Ley de Comercialización de los Sucedáneos de la Leche Materna (Decreto y consejería adecuada cuando vuelva a su hogar.
Ley Numero 66•83) y su Reglamento (Acuerdo Gubernativo No. 841-87) 104 La Iniciativa establece el cumplimiento obligatorio de los Diez Pasos para una Lactancia Eficaz,
Anexo No.9 Resoluciones de la Asamblea Mundial de la Salud, en relación al Código que se encuentran incorporados en Las Normas Nacionales, que incluyen a la ISSALM como una
Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna 122 Estrategia para la Promoción y Apoyo a la Lactancia Materna. La Iniciativa establece también el
cumplimiento obligatorio del Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche
4 Manual de Promoción y Apoyo a la Lactancia Materna - Servicio de Salud “ Amigo de la Lactancia Materna” Manual de Promoción y Apoyo a la Lactancia Materna - Servicio de Salud “ Amigo de la Lactancia Materna” 5
Materna y para los países donde ya hay leyes nacionales, el de estas. Por lo que en Guatemala es
obligatorio el cumplimiento de la Ley de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna
(Decreto Ley No. 66•83) y su reglamento de aplicación (Acuerdo Gubernativo No. 841-87). Estos
aspectos legales, junto con los Derechos Laborales de las mujeres trabajadoras contemplados en el
Código de Trabajo, se encargan de la Protección de la lactancia.
Un Servicio de Salud Amigo de la Lactancia Materna cumple con los Diez Pasos apoyando el inicio
temprano de la lactancia materna, facilitando el contacto piel a piel y el inicio inmediato de la lac-
tancia, promueve el alojamiento conjunto y la lactancia materna exclusiva durante los primeros seis
meses de vida, así como la consejería oportuna y adecuada a las necesidades de la madre. También
ayuda a las madres que no están amamantando a tomar decisiones informadas y cuida a sus hijas
e hijos de una forma adecuada.
Una Declaración Conjunta de la OMS/UNICEF (1989)
El curso de 20 horas está diseñado para dotar al personal de salud que tiene contacto con las em-
barazas, madres y sus recién nacidos (médicos, parteras o comadronas, enfermeras profesionales, Todo servicio de salud que brinde servicios de maternidad y cuidado del recién nacido deberá:
nutricionistas, practicantes, auxiliares de enfermería, psicólogos, entre otros) de conocimientos, ha-
bilidades y destrezas necesarias para transformar los servicios de salud en amigos de la lactancia 1. Disponer de una copia escrita de las normas nacionales relativas a la lactancia natural y sistemá-
materna a través de la implementación de los diez pasos para una lactancia exitosa. ticamente ponerlas en conocimiento de todo el personal de atención en salud.
Durante el desarrollo del curso se pretenden fortalecer y desarrollar las habilidades de comunica-
2. Capacitar a todo el personal de salud para
ción para brindar consejería a la embarazada, madres en período de lactancia y personal de salud.
que esté en condiciones de poner en prácti-
Así mismo, se analizarán cada uno de los 10 pasos, como implementarlos y la importancia del per-
sonal de salud en la transformación de un Servicios de Salud Amigo de la Lactancia Materna. ca esas normas.
El curso por sí mismo no puede transformar los servicios de salud, pero puede proveer de un funda- 3. Informar a todas las embarazadas de los be-
mento común para el manejo básico de la lactancia materna y sentar las bases para el cambio. Estos neficios que ofrece la lactancia natural y la
trabajadores de salud en contacto con las mujeres y los niños, junto a los directores de los servicios,
forma de ponerla en práctica.
tendrán entonces una mayor tarea de asegurar la implementación a largo plazo de políticas apro-
piadas que apoyan la alimentación óptima infantil. 4. Ayudar a las madres a iniciar la lactancia
El presente manual se ha elaborado como una herramienta que puede utilizarse como referencia durante la primera media hora después del
al personal de salud para la implementación de la ISSALM en todos los servicios a nivel nacional y parto y aprovechar las propiedades antibac-
como parte del compromiso del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social al abordaje integral teriales, antivirales y nutricionales del calos-
de madres y lactantes como parte de su responsabilidad en el mejoramiento de la salud de la po-
tro.
blación Guatemalteca.
5. Mostrar a las madres cómo se debe dar de
mamar y cómo mantener la lactancia, inclu-
so si han de separarse de sus hijos o hijas.
6. No dar a la o el neonato (recién nacidos) más que leche materna, sin ningún otro alimento o
bebida, a no ser que esté médicamente indicado (en casos muy especiales).
7. Facilitar el alojamiento conjunto de las madres y sus hijas y/o hijos durante las 24 horas del día
(día y noche).
8. Fomentar la lactancia natural sin horario cada vez que la niña o niño dé señales de quererse
alimentar, tanto de día como de noche.
9. No dar biberones, chupones o pepes a los niños o niñas alimentados al pecho.
10. Fomentar el establecimiento de grupos de apoyo a la lactancia natural (materna) y procurar

que las madres se pongan en contacto con ellos a su salida del servicio de salud con atención al
grupo materno infantil.
NOTA: las Normas de Atención en Salud Integral para primero y segundo nivel de atención, contem-
plan como punto 9. Orientación para los Servicios de Salud Amigos de la Lactancia Materna
estos Diez Pasos como una estrategia para la Promoción y Apoyo a la Lactancia Materna y cada uno
de ellos están cubiertos en el desarrollo de las normas. (Ver Anexo No. 1 Diez Pasos Dentro de las
Normas y Leyes Nacionales).
1. Estrategia Mundial para la Alimentación del Lactante y del niño Pequeño
Pretende lograr una alimentación óptima y así otorgar otorgar a la niña o al niño un comienzo más
saludable en su vida.
Cerca de 5,500 niñas(os) mueren cada día debido a sus prácticas de alimentación inadecuadas.
Muchos niños sufren los efectos a largo plazo de
estas prácticas que incluyen desarrollo alterado,
desnutrición, incremento en las infecciones y
enfermedades crónicas.
El objetivo de la Estrategia Mundial es el de mejorar
–a través de la alimentación óptima–, el estado
nutricional, crecimiento y desarrollo de lactantes y
niños pequeños y de esta manera su sobrevivencia
(ver Anexo No. 2 Generalidades de la Lactancia
Materna).
2. La Iniciativa Hospital Amigo del

Niño (IHAN)
En Guatemala la iniciativa se ha llamado como
Iniciativa Servicios de Salud Amigos de la Lac-
tancia Materna (ISSALM), cuyo objetivo es el dar
a cada recién nacido el mejor comienzo en la
vida, creando un ambiente favorable que apoye la iniciativa como una norma. La iniciativa provee
de un marco que permite a las madres adquirir habilidades necesarias para amamantar exclusiva-
mente por 6 meses y continuar la lactancia por lo menos hasta los 2 años.
Apoya la lactancia exclusiva por 6 meses, seguido de la introducción oportuna adecuada, segura y
apropiada de la alimentación complementaria, mientras se continúa con la lactancia por dos años
o más. También apoya la nutrición materna y el apoyo social y comunitario.
El objetivo de la iniciativa es implementar los diez pasos para una lactancia exitosa y terminar la dis-
tribución gratuita o a bajo costo de sucedáneos de la leche materna a los establecimientos de salud
e informar a las madres que no están amamantando a tomar decisiones informadas y a cuidad a sus
hijas e hijos lo mejor posible.
3. Cómo puede ayudar este curso al establecimiento de salud
Durante este curso se analizará el significado de los diez pasos, como implementarlos y la impor-
tancia del personal de planta en la transformación del servicio en Amigo de la Lactancia Materna.
Se aborda las prácticas de comercialización de los sucedáneos de la leche materna al final del curso
y el mecanismo del procedimiento de evaluación.
El objetivo de este curso es el de lograr que el personal de planta apoye efectivamente a las madres
con la lactancia inmediata y exclusiva, y que el servicio se transforme hasta alcanzar la designación
de Amigo de la Lactancia Materna.
La participación en este curso incrementará la confianza del participante en sus habilidades y ca-
pacidades para apoyar la lactancia, y de esta manera aprenderán y practicarán los siguientes cono- La Comunicación involucra escuchar y construir la confianza y no solo dar información. Significa
cimientos: respetar los pensamientos, creencias y la cultura de la madre, no significa dar órdenes o recomen-
daciones a una persona sobre lo que se cree que deba hacer, ni forzar a que se realice una acción en
• Habilidades de comunicación para hablar con las embarazadas, madres y colegas. particular.
• Implementar los Diez Pasos para una Lactancia Materna Exitosa, conocer y cumplir con la ley de El personal de salud debe ayudar a las madres
a buscar la causa de cualquier dificultad que
Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna (Decreto Ley No. 66-83) y su Reglamento
tuvieran y sugerir acciones que puedan ayudar
(Acuerdo Gubernativo No. 841-87) (ver Anexo No. 3). a resolver el problema. Muchas veces no exis-
• Analizar con la embarazada la importancia de la lactancia materna y especificar las prácticas te problema que resolver; la madre solamente
que apoyan el inicio de la lactancia. necesita seguridad de que está haciendo buen
trabajo.
- Facilitar el contacto piel a piel y el inicio de la lactancia temprana.
Las habilidades de comunicación incluyen:
- Orientar a la madre sobre los beneficios emocionales de la lactancia materna como el forta- • Escuchar y aprender acerca de las creencias
lecimiento del vínculo madre-hijo, la sensación de seguridad y confianza que se brinda a la de una madre, su nivel de conocimiento y
niña o al niño. sus prácticas.
- Ayudar a la madre a aprender las diferentes posiciones de la niña o niño y el agarre, así como • Construir la confianza y alabar las prácticas
que quiere alentar.
la habilidad de extracción manual de la leche.
• Ofrecer información.
- Analizar con la madre dónde y cómo encontrar ayuda una vez que retorne a su casa.
• Sugerir cambios que la mujer debe considerar si así fuera necesario.
- Señalar aspectos importantes para una madre que ha decidido no amamantar y a quien • Coordinar con la madre para una próxima visita o seguimiento.
referirla en caso de necesitar mayor apoyo en la alimentación de su niña o niño.
Habilidades para Escuchar y aprender
- Identificar prácticas que apoyan la lactancia y las que interfieren con ella.
Estas habilidades son importantes ya que la comunicación, el lenguaje del cuerpo y lo que observa-
- Trabajar con el personal de salud para señalar las barreras a la lactancia y encontrar formas mos en la madre también nos puede brindar información importante:
para solucionarlas. 1. Utilizar comunicación no verbal útil con la madre, pueden hacerle sentir tranquila y le permitirá
escuchar mejor. Algunas maneras de lograr esto son: prestar atención, evitar distraernos, y mos-
trar que estamos escuchando al asentir con la cabeza, sonreír, entre otras.
4. Cómo la estrategia Mundial se adapta a otras actividades
2. Realizar preguntar abiertas. Estas estimulan a la madre a hablar y a brindar la información que se
La Estrategia Mundial está apoyada por las políticas nacionales, leyes y programas que promocio- requiere para abordar la dificultad. Esta habilidad evita hacer demasiadas preguntas y permite
nan, protegen y apoyan la lactancia. Con el fin de defender los derechos de las mujeres trabajadoras averiguar más en el tiempo disponible. Las preguntas abiertas comienzan con: “¿Cómo? ¿Cuán-
en la protección de su maternidad. do? ¿Dónde? ¿Por qué?” Las preguntas cerradas pueden ser correspondidas con un sí o no y no
dar mucha información.
Así como es parte importante de la Estrategia de la Ventana de los Mil Días, que es el período trans- 3. Aliente a la madre a hablar – muestre interés y retroalimente. Podemos mostrar que estamos
currido desde el embarazo (270 días promedio) hasta los 2 años de vida de la niña o niño (730 días). interesados en lo que la madre nos dice, utilizando frases como” ¡ah! “! Aja!”, “Continúe” y asentir
con la cabeza y sonreír. Si usted repite lo que la madre le está diciendo muestra que está escu-
chando y la alienta a decirle más. Puede utilizar palabras diferentes para que no parezca que la
esta imitando.
4. Empatía, es colocarse en los zapatos de alguien más, muestra que está escuchando lo que la
madre dice, tratando de comprender los sentimientos de ella. Mientras la simpatía es diferente
ya que está considerando la situación desde su propio punto de vista.
5. Evitar palabras que juzguen a la madre. Algunas palabras pueden sonar o parecer que juzgan
como: bien, mal, bueno, malo, suficiente, adecuado, problema. Estas palabras pueden hacer sen-
tir a una madre que tiene algún problema o que su bebé no es normal. Por ejemplo: ¿Está ma-
mando bien?, La madre puede ocultar la verdad si es juzgada como inadecuada. Es más la madre
y el trabajador de salud pueden tener ideas diferentes sobre lo que significa “mamar bien”.
El Paso 3 para una lactancia exitosa establece: informar a la embarazada de los beneficios y
Habilidades para construir Confianza y Dar Apoyo manejo de la lactancia
Las habilidades de comunicación pueden ayudar a la madre a sentirse bien consigo misma y tener La preparación prenatal es la que construye la confianza de la mujer en su habilidad para amaman-
confianza para tomar decisiones y resistir presiones de otras personas.
tar. (Revisar las normas de Atención en Salud Integral para Primero y Segundo Nivel).
Para construir confianza y apoyo necesitamos:
La mujer embarazada necesita conocer:
1. Aceptar lo que la madre piensa y siente, sin decirle que no hay por qué preocuparse. Aceptar lo
que la madre dice no es lo mismo que confirmar que sus pensamientos sean correctos. Usted - La importancia de la lactancia para ella y
puede aceptar lo que dice y luego dar la información correcta, aceptar lo que la madre dice, le su niña o niño.
ayuda a confiar en usted y le alienta a continuar la conversación. - Se recomienda la lactancia exclusiva por
2. Reconocer y felicitar a la madre por lo que esté haciendo bien. 6 meses.
3. Dar ayuda práctica, el preguntarle a la madre si está cómoda, si tiene hambre o sed, si necesita - La lactancia frecuente continúa siendo
almohada para recostarse o que alguien le sostenga al bebé mientras ella está en el baño o tal importante después de haber iniciado
vez la madre tiene un problema identificado para amamantar, por ejemplo quiere saber cómo la alimentación complementaria aún
sacarse la leche manualmente. después de los 6 meses.
4. Dar información relevante en pequeñas dosis utilizando lenguaje comprensible, no sobrecargue
Las prácticas tales como el contacto inmediato
con mucha información. Indague/pregunte a la madre, que necesita saber en el momento.
piel a piel después del nacimiento, el inicio de
5. Hacer una o dos sugerencias, no órdenes. Dar alternativas que sean relevantes en la situación de la lactancia inmediata, el alojamiento conjunto,
la madre y dejar que ella decida qué le conviene, no decir a la madre que hacer o que no. la lactancia a demanda, la buena posición, el
Dar seguimiento y apoyo pertinente a la situación de la madre. agarre correcto y la lactancia exclusiva sin su-
Generalmente la madre tiene aún preguntas que no ha podido comentar con el trabajador en salud plementos son beneficiosas y pueden ayudar al
por el poco tiempo de su estadía en el servicio. O tal vez encuentre un obstáculo a la práctica, por inicio de la lactancia materna.
ello es importante el apoyo continuo y fijar una cita de control.
La preparación del pecho y pezón no se necesitan y pueden ser dañinas, debido a que los masajes
- Conocer el tipo de ayuda que le pueden brindar en su familia y sus amigos. pueden provocar la liberación de la oxitocina e inducir al parto.
- Alentar a la madre a buscar ayuda apenas tenga preguntas.
INFORMACIÓN CORRECTA, basada en evidencia acerca de la lactancia y los riesgos de la ali-
- Referir a la madre a un grupo de apoyo.
mentación artificial –y no en la opinión personal del personal de salud.–
Muchas mujeres no pueden hacer lo que quieren o lo que se les sugiere hacer. Es importante con-
siderar la situación de la mujer en su hogar. Los miembros de la familia, el ingreso económico, el COMPRENSIÓN DE LA INFORMACIÓN EN SU SITUACIÓN INDIVIDUAL, dar a la mujer la infor-
tiempo, la salud de la madre y las prácticas comunes en la comunidad son influencias importantes mación comprensible y posibles alternativas para su elección.
sobre la madre.
CONFIANZA, construir la confianza de la mujer en su capacidad de amamantar exclusivamente.
Recuerde, usted no debe tomar decisiones por la madre u obligar a la madre a hacer lo que a usted
le parece mejor. Usted puede escuchar a la madre, incrementar su confianza para que pueda decidir APOYO para cumplir con la alimentación que escogió.
qué es lo mejor para ella y su niña o niño.
Para tomar una decisión informada, acerca de la alimentación de su bebé, la mujer necesita: cercano con la niña o niño fortaleciendo los lazos afectivos entre madre e hija o hijo. La leche arti-
ficial es de mayor costo.
• La atención adicional si tiene experiencias previas negativas de lactancia o están en riesgo.
• Ofrecer a todas las embarazadas la prueba voluntaria y confidencial de VIH y la consejería. Revi- Importancia del contacto inmediato piel a piel después del nacimiento
sar las Normas Nacionales, las Medidas de Prevención de Transmisión del VIH de Madre a Hijo(a) Mantiene al bebé caliente y tranquilo, estimula el apego madre-hijo, ayuda al inicio de la lactancia.
y el anexo No. 5.
Importancia de la buena posición
• Una mujer que está infectada por el VIH necesita la consejería individual para ayudarle a decidir y agarre
la mejor forma de alimentar a su bebé que sea aceptable, factible, asequible, sostenible y segu-
Buena posición y agarre le ayuda a la niña o
ra (AFASS) en sus circunstancias.
niño a obtener más leche y a la madre a evitar
Educación prenatal las grietas en el pezón, el dolor y la congestión.
• La educación prenatal es especialmente importante si las estadías en la maternidad son meno- Lograr que la lactancia tenga un
res a 24 horas debido a que es poco tiempo después de nacimiento para aprender acerca de la buen comienzo
lactancia. • Amamantar a la niña o al niño cuantas veces
• La consejería prenatal individual sobre la lactancia no necesita ser larga, una consejería de cali- quiera y por el tiempo que quiera.
dad puede lograr mucho. • Conocer cuando la niña o el niño está obte-
niendo leche suficiente.
La mujer necesita tener confianza en poder amamantar, esto significa hablar de las inquietudes que
ella tiene, y hablar acerca de las prácticas que ayudará a iniciar la lactancia. • Importancia del alojamiento conjunto para
mantener a la niña o niño cerca de la madre.
• Las mujeres embarazadas no necesitan a un profesor como los niños y niñas en la escuela. Los
• Problemas al utilizar pachas y pepes.
adultos aprenden más cuando la información es importante de acuerdo a sus necesidades.
No se necesita otro alimento o bebida durante los primeros seis meses – sólo leche materna
Información Prenatal Importancia de continuar la lactancia después de los 6 meses mientras se da otros alimentos hasta
El personal médico de los servicios de salud dos años o más.
debe dar a conocer a todas las embarazadas la Riesgos y peligros de no amamantar
siguiente información:
• No hay protección contra enfermedades agudas y crónicas.
Importancia de la lactancia • Contaminación y errores de preparación.
exclusiva para la niña o el niño
• Costos.
Protege contra muchas enfermedades tales
La discusión grupal puede ser útil para abordar los problemas culturales tales como la vergüenza frente
como las infecciones respiratorias, diarrea, infec- al hombre, temor a perder la figura, preocupación de no poder separarse de la niña o niño si están ama-
ciones de oído, ayuda a la niña o niño a crecer mantando, que piensan los padres/ parejas y para equilibrar el trabajo fuera o dentro del hogar con la
y desarrollarse bien, satisface todas las necesi- lactancia.
dades de las niñas y niños hasta los seis meses. Recordar incluir a las mujeres que están internadas durante su embarazo en las discusiones individuales
Las niñas y los niños que no son amamantados o en grupo.
están en mayor riesgo de enfermedad.
Si la niña o el niño necesita atención especial después del nacimiento la mujer embarazada tendrá con-
Importancia de la lactancia para sejería adicional sobre la importancia de amamantar y del apoyo que estará disponible para que pueda
la madre alimentarlo en cuidados especiales.
Protege contra el cáncer de mama y fracturas de • Si la mujer pide, se le puede dar información sobre la diferencia entre la leche humana y la fórmula
infantil, los costos y la preparación.
cadera en edades posteriores. Ayuda a la madre
a regresar a su peso original, formar un vínculo • Una sesión de grupo prenatal NO es el lugar para que se enseñe la preparación de fórmula.
• Las madres que deciden no amamantar o que existe una razón médica aceptable para suple- La lactancia es importante para las niñas y los niños
mentación necesitan aprender la preparación segura de los sucedáneos de la leche materna
La leche humana:
de forma individual, uno a uno, con un trabajador de salud, de manera que la madre pueda
aprender a su propio paso, y hacer preguntas relacionadas con su propia situación (ver Anexo - Provee nutrición ideal para satisfacer las necesidades de crecimiento y desarrollo.
No.4 Razones Médicas Aceptables para el Uso de Sucedáneos de la Leche materna). - Protege contra muchas infecciones y puede prevenir muchas muertes infantiles.
Las prácticas que pueden ayudar a que la lactancia sea exitosa - Reduce el riesgo de alergias y de enfermedades como diabetes juvenil en familias con ante-
cedente de esta enfermedad.
- Tener un acompañante durante el trabajo de parto, para ayudarle a sentirse más cómoda y
en control. - Programa los sistemas que participan en
la regulación de la presión arterial y en la
- Evitar intervenciones en el trabajo de parto y el parto tales como sedación del dolor y cesá-
reducción del riesgo de obesidad poste-
rea, a no ser que sea médicamente necesario.
riormente en la vida.
- Tener contacto piel a piel inmediatamente después del nacimiento, que mantiene a la niña
- Está disponible, no necesita prepara-
o niño caliente, y le permite un comienzo temprano para la lactancia.
ción.
- Mantener a la niña o niño a su lado, (alojamiento conjunto: misma habitación –misma
• La leche de la madre es específica para su
cama), así será fácil alimentar a la niña o niño y estará seguro.
bebé, y cambia para cubrir sus necesidades.
- Aprender los signos del hambre de la niña o niño, para que su alimentación no tenga
• Muchos de los efectos de la lactancia son
horario.
“dosis respuesta”. Esto significa que a mayor
- Amamantar frecuentemente, que ayuda a tener una buena producción de leche. duración de la lactancia, (y que sea exclusi-
- Lactancia exclusiva, no dar agua, agua con azúcar, atoles, tés, café. Evitar pachas, mamo- va), muestra mayor beneficio.
nes o pepes. • Los niños que no maman ni reciben leche
Es importante la posición y agarre de la niña o el niño al pecho en el momento de amamantar. El materna pueden estar expuestos a mayor
personal de salud debe mostrar a todas las madres la forma de hacerlo aún si éstas se separan de riesgo de:
sus hijos. - Infecciones como diarrea e infección gastrointestinal, infección respiratoria, e infección de
tracto urinario.
La importancia de la lactancia
- Eczema y otras enfermedades atópicas, Enterocolitis necrotizante, en prematuros.
La lactancia brinda beneficios a corto y largo plazo para las mujeres y las niñas y niños. Tanto por la
acción de amamantar como la composición misma de la leche humana. - Menor desarrollo y coeficiente intelectual.
- Desarrollo de diabetes mellitus juvenil, presión alta y obesidad en los niños, todos marcado-
La acción de mamar res de enfermedad cardíaca posterior.
La acción de amamantar ayuda al desarrollo de la mandíbula así como de los músculos de la lengua
- Muerte infantil y en la niñez temprana
y los músculos de la trompa Eustaquio. Este desarrollo:
• Si cada niña y niño fueran exclusivamente amamantados desde el nacimiento hasta los 6
- Reduce la incidencia de las infecciones de oído
meses, se estima que 1.3 millones de vidas se podrían salvar en el mundo.
- Ayuda con el lenguaje claro
Muchos estudios indican que un bebé no amamantado, que vive en un medio donde prevalecen
- Protege contra las caries dentales y reduce el riesgo de problemas de ortodoncia. las enfermedades y las condiciones no higiénicas, tiene de 6 a 25 veces más posibilidades de morir
Los lactantes son capaces de autoregular la ingesta de leche. Esto puede tener efecto en la regula- con diarrea y 4 veces más posibilidades de morir por neumonía que las niñas y niños amamantados.
ción del apetito y la obesidad. Este control no sucede con las pachas, donde la persona controla la Los riesgos son aun menores con la lactancia exclusiva.
alimentación del bebé y no él mismo. Los peligros de no amamantar ocurren en todos los niveles sociales y circunstancias económicas.
La lactancia también da calor, cercanía y contacto, que puede ayudar con el desarrollo físico y emo- La lactancia es importante para las madres, familias y comunidades
cional del niño. Las madres que amamantan tienen menos posibilidad de abandonar o abusar de
En comparación a las mujeres que amamantan, el no amamantar incrementa el riesgo de:
sus bebés. La lactancia materna estimula el desarrollo de la inteligencia, la estabilidad, la salud
mental y previene el aparecimiento de condiciones mentales por falta de nutrición adecuada. - Cáncer de mama y algunas formas de cáncer de ovario.
- Fracturas de cadera a mayor edad.
- Retención de la grasa depositada durante el embarazo que puede resultar en obesidad.
- Anemia debido a las contracciones poco útiles del útero después del parto y retorno de
ciclos menstruales muy pronto.
- Embarazos frecuentes debido a la falta del efecto espaciador de embarazos que proporcio-
na el método MELA.
- Menos oportunidades de estar cerca de su hija o hijo.
• Las familias también se afectan, cuando una niña o niño no es amamantando, puesto que puede
haber:
- Pérdida de ingreso económico porque uno de los padres debe atender a una niña o niño La lactancia es importante para las niñas y los niños
enfermo. La comercialización y promoción de sucedáneos de la leche materna pueden desalentar la
- Mayores gastos familiares por enfermedad de la niña o niño (medicina, hospital, etc.). lactancia y ha contribuido substancialmente al descenso mundial en las tasas de lactancia.
- Mayores gastos familiares para la adquisición y preparación de la alimentación artificial. Un Servicio de Salud Amigo de la Lactancia Ma-
terna se rige por el Código Internacional y la Ley
Los riesgos de no amamantar de Comercialización de Sucedáneos de la Leche
• Los riesgos de no amamantar se debe a: Materna, cuyo objetivo es apoyar la nutrición
- La falta de elementos protectores de la leche, que resulta en mayores tasas de enfermedad. segura y adecuada de los lactantes (Ver Anexo
No. 3, Ley de Comercialización de Sucedáneos
- La falta de un balance óptimo de nutrientes que se necesitan para el crecimiento del cere- de Leche Materna y su Reglamento).
bro y el desarrollo del intestino, entre otros.
Para alcanzar este objetivo debemos:
• Es más, existen peligros por el uso de los propios sucedáneos de la leche materna. Estos daños
por fabricación incluyen: - Proteger, promover y apoyar la lactan-
cia.
- Contaminación física y química.
- Asegurar que los Sucedáneos de la Leche
- Contaminación biológica, la fórmula infantil en polvo no es estéril y puede ser contaminada
Materna (SLM) sean utilizados adecuada-
con bacterias tales como Enterobacter sakazakii y Salmonella entérica, las que se han aso-
mente cuando son necesarios.
ciado con enfermad grave y muerte en lactantes.
- Proveer información adecuada acerca
• La fórmula infantil puede contener ingredientes no seguros y le pueden faltar ingredientes vi-
de la alimentación infantil.
tales para el crecimiento de las niñas y los niños.
- Prohibir la propaganda u otra forma de promoción de los SLM dentro de los servicios.
- El agua utilizada para lavar las pachas y mamones, o para mezclar la leche con agua, puede
estar contaminada. El Código y la Ley de Comercialización de Sucedáneos no tienen como objetivo obligar a la madre
a amamantar sino la intención de proveer de información correcta y sin sesgo acerca de la alimen-
- Errores para mezclar la fórmula, mayor o menor concentración puede causar enfermedad.
tación infantil.
- Se puede administrar la fórmula para tranquilizar a una niña o niño, esto a su vez, puede
El Código y la Ley de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna se aplican a la comercia-
conducir al sobrepeso y la percepción de que la comida es la solución a la intranquilidad.
lización y prácticas relacionadas de los siguientes productos:
- Dar otros líquidos (agua y tés) en lugar de leche materna pueden causar peso bajo y desnu-
- Fórmulas infantiles lácteas, no lácteas y fórmulas de seguimiento.
trición.
- Cereales para papilla.
- La compra de fórmula infantil crea gastos innecesarios para la familia, afectando la seguri-
dad alimentaria de la misma. - Compotas, jugos y tés.
- Los costos de los servicios de salud son más altos para el personal así como los suministros - Pachas, pepes y mamones.
para tratamiento de las enfermedades. - Harina para atoles.
No debe haber muestras gratuitas o a bajo costo de sucedáneos de la leche materna en ningún es-
tablecimiento del sistema de salud. Éstos deben comprar la cantidad de fórmula necesaria para las
niñas y niños que no están amamantando de acuerdo a los procedimientos regulares de compra.
Las muestras gratuitas no deben entregarse a las madres, sus familiares o a los trabajadores de sa-
lud, pues alientan a las madres para usar dichos productos y evitar la lactancia.
No se deben entregar alimentos donados a una niña o niño, las donaciones puede suspenderse en
cualquier momento y esto repercutiría negativamente en su salud.
Una niña o niño que no amamanta necesitaría aproximadamente 60 latas de leche en polvo en los
seis primeros meses y una fórmula de seguimiento hasta los 2 años de edad.
Las donaciones de sucedáneos de la leche materna requieren especial consideración puesto que
pueden empeorar la nutrición y la salud de los lactantes.
El código fue adoptado como un estándar mínimo a nivel internacional y en nuestro país se imple-
mentaron los principios a través de la Ley de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna
y su Reglamento (Decreto Ley No. 66-83).
Regulación de la Promoción y provisión de información

Las etiquetas del producto deben establecer claramente la superioridad de la lactancia y la adver-
tencia acerca de los peligros para la salud.
La propaganda al público de los sucedáneos no está permitida.
Las compañías pueden proveer la información necesaria al trabajador de salud de los ingredientes
y uso de los productos, ésta debe ser científica y actual, no comercial. La información del producto
no debe darse a las madres.
¿Qué debe hacer el trabajador de salud?

• Los trabajadores de salud deben ayudar a proteger a las familias de la comercialización de los
sucedáneos si:
- Cumplen con el Código y la Ley de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna y
su Reglamento.
- Rechazan los regalos de las compañías y la distribución de objetos, comercialización de
materiales y muestras para las madres.
Donaciones de fórmula infantil y pachas deben evitarse puesto que:
- Eliminan de la orientación prenatal la preparación de fórmulas.
- Ponen en peligro la salud y vida de las niñas y los niños pequeños.
- Orientan individualmente a la madre en el uso de la fórmula, si ella lo solicita.
- Los niños/as que no necesitan el alimento pueden estarlo recibiendo.
- Informan sobre las violaciones al Código y Ley de Comercialización de los usuarios de la
leche materna. - Debilitan la confianza y la práctica de la lactancia materna.
Los hospitales y servicios de salud deben obedecer las disposiciones del Código y la Ley de Comer- - Las donaciones grandes de compañías crean un nuevo mercado para venta posterior.
cialización para ser reconocido como Amigo de la Lactancia Materna.
- Problemas con el almacenamiento y eliminación de los residuos.
Donaciones en situaciones de Emergencia - Donaciones de productos vencidos, inadecuados, lo cual hace el uso inseguro.
Durante las emergencias los recursos básicos necesarios para la alimentación artificial tales como el
- Los lactantes y sus familias se hacen dependientes de la fórmula infantil.
agua limpia y combustible son escasos o inexistentes. Los intentos de alimentar artificialmente en
tales situaciones, puede incrementar el riesgo de desnutrición, enfermedad y muerte. • Si las donaciones son inevitables, deben ser restringidas y utilizados adecuadamente.
El Paso 4 de los Diez Pasos para una lactancia exitosa establece: Ayudar a las madres a ini-
ciar la lactancia durante la media hora después del parto.
Este paso se interpreta como:

Colocar a los niños/as en contacto piel a piel con sus madres inmediatamente después del parto
por lo menos durante media hora y alentar a las madres a reconocer cuando sus niños/as están
listos para mamar, ofreciendo ayuda si fuera necesario.
Comenzar inmediatamente o tan pronto como sea posible en los primeros minutos después del
parto.
El contacto piel a piel debe ser sin prisas entre cada madre y su niño/a saludable.
El bebé debe estar sin ropa y permanecer junto a su madre, cubiertos por una frazada. Permitir este
contacto por lo menos durante media hora.
• Alentar a la madre que responda a los signos de su niño/a cuando está listo para ir al pecho.
• Las prácticas que pueden ayudar a una mu-
jer a sentirse apoyada y lista para interactuar
con su niño/a que está alerta, para cumplir
con este paso son:
- Apoyo emocional durante el trabajo de
parto
- Atención a los efectos de la medicación
para el dolor en el niño/a.
- Ofrecer alimentos ligeros y líquidos du-
rante el inicio del trabajo de parto.
- Libertad de movimiento durante el tra-
bajo de parto.
- Evitar las cesáreas innecesarias e inter-
venciones invasivas.
- Contacto piel a piel inmediatamente después del nacimiento.
- Facilitar la primera succión.
APOYO DURANTE EL PARTO Ayudando a iniciar la lactancia
Un acompañante para el trabajo de parto: madre, hermana, amiga, miembro de la familia o coma- Fisiológicamente el organismo femenino está listo para alimentar a su niño/a cuando se desprende
drona. (Revisar la Ley para la Maternidad Saludable (Decreto No.32-2010)). Y su Reglamento (Acuer- la placenta después del parto, sin embargo las condiciones emocionales de la madre también con-
do Gubernativo No. 65-2012). Artículo 9: Atención obligatoria durante el parto y Normas de Aten- tribuyen para el inicio de la lactancia materna. Podemos ayudarla alentando a la madre a amaman-
ción en Salud Integral para Primero y Segundo Nivel, Acciones Preventivas para el Parto). tar cuando el niño/a muestra que está listo (generalmente en la primera hora).
El apoyo durante el parto puede resultar en: Una madre y su niño/a deben mantenerse en contacto piel a piel, hasta que ambos estén listos para
- Incremento del alerta del niño/a debido a que menos medicación para el dolor de la madre amamantar. Esto puede tomar minutos, una hora o más. Cuando el niño/a encuentra el pecho de la
llegue al bebé madre, en contacto piel con piel, el olor del pecho lo animará a moverse hacia el pezón.
- Riesgo reducido de hipotermia e hipoglicemia del recién nacido por menor estrés y energía. La madre se sentirá más unida y cariñosa al niño/a.
- Lactancia inmediata y frecuente. Ayude a la madre a reconocer las señales de hambre del niño/a
- Apego fácil inmediato con el niño/a. Cuando la madre y el niño/a se mantienen en contacto piel a piel, el niño/a muestra una serie de
Superando las barreras para el contacto inmediato piel a piel conductas pre-alimentarias. Pueden tomar unos minutos, una hora o más. Las conductas incluyen:
• Muchas de las barreras al contacto piel a piel se relacionan con las prácticas arraigadas más que - Un corto descanso en el estado de alerta para acostumbrarse al nuevo ambiente.
con una razón médica. - Lleva sus manos a la boca, hace movimientos de succión, sonidos y tocar el pezón con la
• Temor que el niño/a se enfríe. Secar al niño/a y colocarle desnudo en el pecho de la madre. Cu- mano.
brirles con una frazada o cobertor sobre la madre y el niño/a. Si la habitación está fría. cubra la - Focaliza el área más oscura del pecho, que es como un objetivo.
cabeza del niño/a con un gorrito para evitar la pérdida del calor. Los niños/as en contacto piel
- Se mueve hacia el pecho y busca.
a piel tienen mayor regulación de temperatura que los que se quedan debajo del calefactor o
lámparas. - Encuentra el área del pezón y se agarra con la boca bien abierta.
- El niño/a necesita examinarse. La mayoría de los exámenes pueden realizarse en el pecho
de la madre, donde el niño/a estará tranquilo. El peso se tomará después, del contacto piel
a piel.
- La madre necesita que la suturen. El niño/a puede permanecer en el pecho de la madre si la
episiotomía o la cesárea necesitan suturarse.
- El niño/a necesita bañarse. Retrasar el primer baño permite que el unto sebáceo (vernix) hu-
mecte la piel del bebé, la lubrique y la proteja. Retrasar el baño también previene la pérdida
de temperatura.
- La sala de parto está ocupada. Si la sala de parto está ocupada, la madre y el niño/a pueden
pasar a la sala de transición en contacto piel a piel y éste continuará.
- No hay personal disponible para permanecer con la madre y su recién nacido. Un miembro
de la familia puede permanecer con ambos.
- El niño/a no está alerta. Si el niño/a está letárgico debido a la medicación materna es aún
más importante que esté en contacto con su madre porque necesita apoyo extra para el
apego y su alimentación.
- La madre está cansada. Rara vez la madre esta tan cansada que no quiere sostener a su
niño/a. El contacto con su recién nacido puede ayudarle relajarse.
- La madre no quiere sostener a su niño/a, puede ser indicativo de depresión, riesgo de aban-
dono, negligencia o abuso.
Es importante alentar el contacto porque puede reducir el riesgo de daño en la niña o niño.
No debe haber presión a la madre ni al niño/a respecto a que tan pronto succione, cuánto dura la
primera succión, o si tiene buen agarre, etc. La primera vez que mama el niño/a debe considerarse
más como un preámbulo que una alimentación.
Cómo puede apoyar el trabajador de salud en este momento:
- Dar tiempo y una atmósfera tranquila a la madre y al niño/a.
- Ayudar a la madre a encontrar una posición cómoda.
- Identificar las conductas positivas del niño/a como el estado alerta y la búsqueda.
- Construir la confianza de la madre.
- Evitar apresurar al niño/a a que agarre el pecho o meter el pecho en la boca del niño/a.
En la lactancia, existen dos elementos necesa-
¿Cómo apoyar el inicio de la lactancia en una cesárea? rios para obtener leche del pecho al niño/a:
Alentar a la madre a tener contacto piel a piel tan pronto como sea posible. - Un pecho que produce y libera la leche.
En general, las madres que tienen anestesia epidural están alerta y son capaces de responder a su - Un niño/a que remueve la leche del pe-
niño/a inmediatamente, de manera similar a las madres que tienen parto vaginal luego de la anes- cho con la succión.
tesia general, el contacto puede ocurrir en la sala de recuperación si la madre responde.
La manera en la cual el niño/a se pega al pecho
• El padre u otro miembro de la familia puede proveer el contacto piel a piel que mantiene al determinará cuán exitoso son estos elementos.
niño/a caliente y confortable mientras espera que la madre retorne del quirófano. Si la leche no es removida del pecho, se deja de
- Si se demora el contacto, el niño/a debe ser envuelto de manera que sea fácil desenvolverle producir más leche.
para el contacto piel a piel cuando su madre este alerta.
Partes del pecho involucradas en
- Los niños/as que son prematuros o nacen con alguna alteración también se benefician del la lactancia
contacto piel a piel, si el niño/a esta inestable y necesita atención, se realizará cuando el
En la parte externa del pecho se puede ver la
niño/a esté mejor.
areola, un área obscura alrededor del pezón. En
Ayudar con el inicio de la lactancia cuando el niño/a y la madre muestren signos de estar listos. El la areola existen las glándulas de Montgomery
niño/a es el que encuentra el pecho y succiona. Si la madre está aún somnolienta por la anestesia que proveen una sustancia aceitosa para man-
personal de salud puede apoyarle colocándole el niño/a al pecho. tener la piel sana y lubricada, las glándulas de
Ayudar a las madres con cesárea a encontrar una posición cómoda para amamantar. Montgomery son la fuente del olor de la madre,
que ayudará al niño/a a encontrar el pecho y re-
- Recostada de lado en la cama. Esta posición le ayuda a evitar el dolor en las primeras horas
conocerla.
y permite la lactancia aún cuando la madre debe permanecer completamente recostada
después de la anestesia epidural. • En el interior del pecho, están:
- Sentada con una almohada sobre la incisión o con el niño/a sujeto a lo largo del cuerpo de - La grasa y el tejido de sostén que le da al
la madre con el brazo cercano al pecho. pecho su tamaño y forma.
- Recostada plana con el niño/a sobre la madre. - Nervios, que transmiten mensajes del
pecho al cerebro para disparar la libera-
Una madre que amamanta en la sala de parto es más probable que amamante por más tiempo
ción de las hormonas de la lactancia.
(meses) que cuando la primera alimentación se retrasa. Si un niño/a no ha comenzado a mamar en
la sala de parto, asegurar que el personal de salud continúe el apego piel a piel, y vigilar los signos - Alveolos, pequeños sacos de células que
pre alimentarios para succionar. producen de leche.
El recién nacido no necesita líquidos para “probar” sus habilidades de succionar y deglutir ya que - Los conductos lactíferos que transpor-
aún en pequeñas cantidades pueden incrementar el riesgo de infecciones y alergias. tan la leche al pezón.
Es importante asegurar a las madres que existen variaciones en el tamaño y forma de los pechos de ¿CUÁL ES LA DIFERENCIA?
las mujeres. La cantidad de leche producida NO depende del tamaño.
Buen agarre Mal agarre
Producción de la leche materna
La producción de leche está bajo el control de hormonas o mensajeros químicos en la sangre.
- Durante el embarazo, las hormonas ayudan a que el pecho se desarrolle y aumente de ta-
maño y empiece la producción de calostro.
- Las dos hormonas –prolactina y oxitocina se convierten en importantes para ayudar a la
producción y flujo de leche. Generalmente toma 2 a 4 días después del parto para que se
produzca gran cantidad de leche conocido como la “bajada” de la leche.
La prolactina ayuda a producir leche y puede
hacer que la madre se sienta relajada, es alta en
las primeras dos horas después del nacimiento
y por las noches, donde se da una mayor pro-
ducción de leche.
Signos de buen agarre
La oxitocina causa la eyección de la leche para
• Mentón toca el pecho.
que el niño/a la remueva mediante la succión.
• Boca bien abierta.
La relajación y el estar cómoda, ver, tocar, escu-
char y pensar en su niño/a, puede ayudar a esti- • Labio inferior evertido.
mular el reflejo de la oxitocina. • Más areola visible por encima de la boca que por debajo.
El dolor extremo, el estrés por cualquier causa • Cuando el bebe tiene buen agarre, la madre se siente cómoda y sin dolor y el bebe succiona
incluyendo la duda, vergüenza, la nicotina, alco- efctivamente.
hol, pueden inhibir temporalmente la oxitoci-
na. Signos de mal agarre
Si los pechos se llenan, el reflejo inhibidor de • Mentón alejado del pecho.
la lactancia reducirá la producción de leche. La • La boca no está bien abierta.
producción de leche continúa cuando la leche • Labio inferior invertido.
se remueve.
• Más areola visible por debajo de la boca (revisar las normas de Atención en Salud Integral para
La lactancia inmediata y frecuente ayuda a au- Primero y Segundo Nivel).
mentar la producción de leche.
Signos de succión efectiva
El rol del niño/a en la transferencia Succión lenta, profunda con sonidos de deglución, mejillas llenas no hundidas, niño/a mama len-
de la leche tamente, cuando termina de mamar suelta el pecho, se ve satisfecho/a y contento/a. La madre no
La succión controla: la producción de leche, el siente dolor.
refrejo de oxitocina y la remoción del inhibidor
Signos de una succión no efectiva
en el pecho. Para que una madre produzca la
cantidad de leche que necesita la niña o niño, Tiene solo succiones rápidas, hace sonidos de chupeteo o chasqueo, tiene mejillas hundidas, esta
las succiones deberán ser frecuentes, acompa- intranquilo, inquieto, agarra y suelta el pecho varias veces.
ñados de una posición y agarre adecuados. El niño/a mama muy frecuentemente y parece insatisfecho. La madre siente dolor.
No todas las madres son iguales. Algunas madres y bebés, necesitaran más tiempo para apren-
der a amamantar y otras pueden necesitar solo unas palabras para construir su confianza
Posición adecuada para amamantar

Posición significa cómo la madre sostiene a su niño/o para darle de mamar.
• Posición de la madre
Cómoda con la espalda y pies apoyados. Apoyo
para el pecho, si es necesario.
• Posición del bebé
La cabeza y cuerpo del bebé deben estar en lí-
nea recta. El cuerpo del bebé pegado al cuerpo
de la madre (panza con panza), así el bebe es
Como mantener una buena producción llevado al pecho, apoyando la cabeza, los hom-
Ayudando al niño/a a mamar inmediatamente después del parto. bros y si es recién nacido todo el cuerpo.
Frente al pecho, con la nariz del bebé frente al
Tener una buena posición y agarre del pecho para amamantar y no dar ninguna pacha o pepe. pezón.
Lactancia exclusiva por seis meses y tan frecuente como el niño/a quiera durante el día y la noche. Si el bebé tiene buen agarre y mama efectiva-
Las pachas, pepes y mamones pueden causar dificultades al niño/a que mama, porque la acción de mente, no interfiera con la forma de amamantar
la boca es diferente cuando succiona una pacha a un pecho. de la madre. Dígale que puntos claves está ob-
servando usted, así construirá la confianza de la
El niño/a puede acostumbrarse a la pacha o pepe y luego mamar con dificultad. madre y su habilidad para amamantar.
Los pepes pueden reducir el tiempo de succión del pecho, reduciendo así la estimulación, la pro- Evaluación de una mamada
ducción de leche, y la remoción de leche.
La evaluación de la mamada implica observar que está haciendo bien la madre y el niño/a y escu-
char lo que la madre nos dice. Puede ayudar a relajarla si le decimos que observaremos como está
El cuidado del pecho mamando el niño/a, en lugar de ver lo que la madre está haciendo.
Enseñar a las madres cómo cuidar sus pechos. Limpiar los pechos con agua solamente. Los jabones, • Observe:
lociones, aceites y la vaselina interfieren todos con la lubricación natural de la piel. No es necesario
- La madre y el niño/a en general, los pechos, la posición de ambos, agarre durante la lactan-
lavar los pechos directamente antes de las mamadas.
cia y la succión del niño/a.
Escoger un sostén que le quede bien y no esté ajustado.
Evaluación de una mamada
Siempre observe a la madre amamantando antes de ofrecer su ayuda. Ayude solo si hay alguna
dificultad, en lo posible “sin tocar” para que la madre acomode a su niño/a. Si necesita mostrarle a la
madre, primero hágalo con su propio cuerpo, si es necesario, guiarla gentilmente.
Cuando se ayuda a la madre: inicie con un salu- Muéstrele cómo sujetar el pecho Tenga cuidado que la nariz del niño/a este al ni- Posición cruzada
do, preséntese y pregúntele su nombre y el del vel del pezón así no necesitar doblar su cuello
- Tome el pecho con su mano en forma de “C” Muy útil para niños pequeños y enfermos. Se
niño/a. para alcanzar el pecho.
pulgar arriba e índice abajo. tiene buen control de la cabeza y el cuerpo del
- Pregúntele si puede ver cómo esta mamando Una toalla o almohada enrollada debajo de la niño/a y también sirve cuando se esté apren-
el niño/a, colóquese en una posición cómo- cabeza de la madre, entre las rodillas, puede diendo a mamar.
da y relajada para poder ayudar. ayudarle a estar más cómoda.
- Observe la lactancia por unos minutos.
Posición de cuna
- Pregúntele como siente la lactancia.
El brazo inferior del niño/a está rodeando el
- Note algo positivo y diga algo alentador. cuerpo de la madre. No está entre el pecho del
- Si nota alguna dificultad, explíquele como le niño/a y la madre.
puede ayudar y si le gustaría una demostra-
Cuide que la cabeza del niño/a este cerca del
ción de cómo hacerlo.
codo y frente al pecho.
- Asegúrese que este en posición cómoda y
relajada.
- Explique cómo sujetar al niño/a, muestre
si es necesario y asegúrese que la madre lo
haga por sí misma.
Ayude a la madre a mejorar

la posición y el agarre del niño/a Cuide que la cabeza del niño/a no esté muy su-
jeta evitando el movimiento.
- Roce los labios del niño/a con el pezón; es- - con su primer dedo apoyando el pecho, con
pere hasta que el niño/a abra bien la boca.
el pulgar encima.
Posición debajo del brazo
- Mueva al niño/a hacia el pecho, con el labio Útil para los gemelos o para ayudar a drenar
- Sus dedos no deben estar muy cerca del pe-
inferior del niño/a debajo del pezón. áreas del pecho. Le da a la madre una buena vis-
zón.
- Note como responde la madre y pregúnte- ta del agarre.
le como siente la succión. Busque signos de Posiciones para amamantar acos- Cuide que la madre no esté doblando su cuello
buen agarre. tada de lado forzando el mentón contra su pecho.
- Muéstrele cómo sujetar el pecho en posi- Ayuda a la madre a descansar. Cómoda después
ción “C”. de una cesárea.
- Sus dedos no deben estar muy cerca del pe-
zón.
Explique o muestre a la madre

como debe ayudar a su niño/a Posición sentada
para el agarre
Sentada con la espalda y los pies apoyados
- Toque los labios del niño/a con el pezón; es- lleve el niño/a al pecho, utilice una toalla, telas
pere hasta que el niño/a abra bien la boca.
o almohadones enrollados, si es necesario, para
- Mueva al niño/a hacia el pecho, con el labio apoyarle, es más cómodo.
inferior del niño/a debajo del pezón.
- Note cómo responde la madre y pregúnte-
le cómo siente la succión. Busque signos de
buen agarre.
Posiciones para gemelos • Si la producción de leche es muy baja el
bebe puede dejar de mamar porque siente
Los pechos de la madre si producen suficiente
frustración.
leche para los 2 niños/as. Cuando sea posible la
madre debe tratar de amamantarlos al mismo Manejo del rechazo a mamar
tiempo. Se recomiendan la posición de sandia o Retire o quite la causa si es posible:
con los niños/as cruzados al frente. • Ayudar a la madre a colocar el bebé al pe-
cho, con buen agarre.
- Ayudar a la madre a extraerse la leche antes
de amamantar si la leche baja muy rápida-
mente o si el pecho está muy ingurgitado.
- Tratar la boca adolorida o la monilia. El Paso 7 establece: Practicar el alojamiento conjunto –permitir a las madres y sus niñas/os per-
- Provea un analgésico si el niño/a siente do- manecer juntos las 24 horas del día
lor.
La separación de rutina debe evitarse. La separa-
- Evitar usar pachas o pepes. Si es necesario, ción solo se justifica ante la presencia de una ne-
dé la leche en taza o vasito. cesidad clínica individual.
- Dejar de usar cualquier cosa que tenga mal
sabor o que huela en el pecho. Beneficios del Alojamiento conjunto:
- Aliente el contacto piel con piel en un am- - El niño/a duerme mejor y llora menos.
biente tranquilo cuando el niño/a no tenga
- Antes del nacimiento la madre y su niño/a
hambre.
El niño/a que tiene dificultades - No forzar al niño/a para que agarre el pecho
desarrollaron un ritmo de sueño/alerta
para colocarse al pecho cuando está llorando.
que se alteraría si se separan.
Observe al niño/a aproximándose al pecho y - La lactancia se establece y continúa, el

Prevención niño/a gana peso rápidamente.
que amamante. Haga preguntas abiertas y de-
termine una causa posible. - Asegure el contacto piel a piel para ayudar
- Alimentarle respondiendo a las pau-
al niño/a.
Causas: tas del niño/a es más fácil cuando está
- Ayude a la madre a aprender la habilidad de cerca, así ayuda a establecer una buena
• El niño/a no tiene hambre en el momento.
colocar el niño/a al pecho y el agarre en un
• El niño/a puede sentir frío, estar enfermo o producción de leche; los casos de icteri-
ambiente tranquilo y sin prisas.
muy débil. cia son menores.
- Atienda al niño/a de forma cariñosa y segura.
• La madre puede estar sosteniendo al niño/a - La madre adquiere confianza para atender a su niño/a; mayor apego materno, menor abuso
en una mala posición. y abandono por parte de los padres.
• Puede tener el pecho ingurgitado y duro. - La madre puede ver que su niño/a está bien y no tiene que preocuparse de saber si es su
• La leche puede estar fluyendo muy rápida- niño/a el que está llorando en la sala de recién nacidos.
mente.
- El niño/a está expuesto a menos infecciones estando cerca de su madre que en la sala de
• El niño/a puede tener la boca adolorida o la
recién nacidos.
nariz tapada.
• El niño/a puede sentir dolor (parto instru- Las barreras para el alojamiento conjunto y las soluciones posibles
mentado).
• Preocupación por el cansancio de la madre
• El niño/a pudo haber aprendido a succionar
con un pepe o pacha y le será difícil ama- Se debe garantizar el descanso de la madre con momentos de tranquilidad y silencio, no hay visi-
mantar. tas, ni procedimientos. Se deben revisar las prácticas de atención del parto para determinar si los
• Puede estar utilizando un jabón o perfume partos prolongados, el uso inapropiado de anestesia y las episiotomías, dan como resultado que las
diferente que al niño/a no le gusta sentir. madres se cansen más y estén incomodas.
• Las madres piden que sus niños/as sean llevados a la sala de recién nacidos
Explique a la madre por qué el servicio de salud alienta el alojamiento conjunto y analice la razón
por la que la madre lo está solicitando y vea si puede resolverse sin llevárselo. Evalúe los beneficios
del alojamiento conjunto durante el control prenatal. Si la separación de la madre y el niño/a se
indica por un problema médico, debe documentarse la razón y deberá ser por el menor tiempo
posible. Durante la separación aliente a la madre a ver y sostener a su niño/a y a extraerse su leche.
Alimentación guiada por el niño/a

• El Paso 8 establece: Alentar la lactancia a demanda.
• La lactancia a libre demanda también conocida como guiada por el niño/a. Esto significa que la
frecuencia y duración de las mamadas son determinadas por las necesidades del niño/a y sus
señales.
Para cumplir con este paso el personal de salud debe dar a conocer a las madres durante las seis
horas después del parto lo siguiente:
Importancia de la alimentación guiada
• El niño/a obtiene más calostro y por lo tanto más protección
• Rápido establecimiento de la producción de
leche
• Ganancia de peso más rápida
• Menos ictericia neonatal
• Llevando al niño/a a la sala de recién nacidos para procedimientos • Menos ingurgitación mamaria
La atención del niño/a generalmente debe hacerse al lado de la madre o en su presencia. Esto • La madre aprende a responder a su niño/a
otorga una oportunidad de reforzamiento y enseñanza para la madre así como darle comodidad al
• Establecimiento rápido de la lactancia
niño/a que está inquieto.
• Menor llanto y menor tentación para suple-
• Creencia que los recién nacidos necesitan estar en observación mentar
Un niño/a puede ser observado cerca de su madre tan fácilmente como en la sala de recién nacidos. • Mayor duración de la lactancia
La madre es muy buena para observar a su propio niño/a, y generalmente nota algún cambio antes
Las señales de hambre muestran el momento
que la enfermera ocupada lo advierta. La observación de cerca no es posible en una sala de recién
de darle de mamar al niño/a:
nacidos con alta demanda.
• No hay espacio en la sala para las cunas de los niños/as

Señales de hambre
- Incrementa los movimientos oculares con los ojos cerrados o abiertos.
El niño/a puede compartir la cama con su mama. Compartir la cama puede ayudar tanto a la madre
como al niño/a a descansar más y amamantar más frecuentemente. - Abre su boca, estira la lengua y gira la cabeza buscando el pecho.
• El personal no sabe cómo ayudar a la madre para que aprenda a cuidar a su bebé - Gime o emite sonidos suavemente.
Tranquilizar y atender al niño/a es una parte importante del cuidado maternal. Ayudarle a la madre - Succiona o mastica su mano, dedos, sábana u otros objetos que tocan su boca.
a que aprenda cómo atenderlo es más útil que llevarlo a la sala de recién nacidos. Llevarse al niño/a • Cuando el niño/a llora vigorosamente, arquea la espalda y tiene dificultad para agarrar el pe-
reduce la confianza de la madre en su capacidad de afrontar su nuevo rol. cho, estos son signos tardíos de hambre. El bebé necesita ser tranquilizado antes de mamar.
• Algunos niños/as son muy tranquilos y esperan ser amamantados o se duermen. Esto puede - Cansancio – levante a su niño/a, arrúllelo en un lugar tranquilo, para ayudarle a dormir.
dar como resultado una alimentación insuficiente. Otros se irritan si no se les alimenta inme- - Efecto de algunos medicamentos, cafeína, bebidas de cola y el humo del cigarrillo pasa a la
diatamente, por eso es importante ayudar a la madre a que reconozca el temperamento de su leche y hará que el niño/a este inquieto.
niño/a para que aprenda a satisfacer mejor sus necesidades.
Cómo tranquilizar a un niño/a que llora
Signos de saciedad • La madre y su familia pueden pensar que si un niño/a llora es porque no tiene suficiente leche
Al comienzo de la alimentación, los bebes están tensos. A medida que se llenan se relajan. o que su leche no es buena. Un niño/a que llora puede ser difícil para la madre y disminuye su
• La mayoría de los niños/as sueltan el pecho cuando están llenos, aunque continúen tomando confianza en sí misma, y la confianza de la
pequeños sorbos de leche mientras duermen. familia en ella.
• Explique a la madre que debe permitir que su niño/a termine un pecho antes que ofrezca el Si el niño/a está llorando frecuentemente bus-
otro para aumentar la ingesta de la leche final e incrementar la producción de leche. que la causa, escuche a la madre y conozca cual
es la situación, observe la lactancia, examine
Todas las madres deben conocer los patrones de alimentación característicos de un recién nacido
al niño/a, refuerce lo que la madre y el niño/a
a término sano:
están haciendo bien, de información relevante,
- Los recién nacidos quieren mamar con frecuencia. Esto satisface las necesidades del niño/a, haga una o dos sugerencias y de ayuda práctica
hambre y sed. y si es necesario refiérala a atención medica.
- La lactancia nocturna es importante para la estimulación de producción de leche y la supre- Las sugerencias y la ayuda práctica pueden
sión de la fertilidad. incluir:
- Una vez que la lactancia está establecida, ocho a doce mamadas en 24 horas es lo común. - Hacer que el niño/a esté cómodo – seco,
Durante los periodos de crecimiento rápido un niño/a puede tener más hambre y mamar más fre- con pañal limpio.
cuentemente durante algunos días para incrementar la producción de leche. - Colocar al niño/a en el pecho. Puede te-
ner hambre o sed, lo hace sentir seguro.
Despertar a un niño/a soñoliento
- Coloque al niño/a sobre el pecho de la
Sugiérale a la madre que:
madre, en contacto piel a piel. El calor,
- Desenvuelva al niño/a, retire la frazada y permita que se muevan los brazos y piernas del olor y latido cardíaco de la madre ayuda-
bebé. ran a calmar al niño/a.
- Amamante a su niño/a en una posición erguida. - Hablar, cantar y arrullar al niño/a mien-
- Masajes suaves en el cuerpo del niño/a y hablar con él. tras le sostiene cerca de sí.
- Evite lastimar al niño/a tocándole o dándole golpecitos en la mejilla o los pies. - Masajear o palmear suavemente los brazos y piernas del niño/a varias veces. Dele un pecho
por vez. Si un pecho no se vacía en una mamada se distiende, debe extraer un poco de le-
Causas de llanto che.
Los niño/a lloran por varias razones. - Reducir el café y otras bebidas con cafeína.
- Aburrimiento y soledad – levantar o hablarle al niño/a. - No fumar.
- Hambre – signo tardío de hambre. Haga que alguien cargue al niño/a por un rato.
- Incomodidad responder a las necesidades del niño/a, Ej. Pañales limpios, calor/frío. Involucre a otros miembros de la familia en la discusión para que la madre no sienta la presión de
- Enfermedad o dolor – tratar o referir como corresponde. darle alimentos suplementarios.
El paso 6 establece:
No dar otra bebida o alimento que no sea leche materna a no ser que esté médica-
mente indicado
Los recién nacidos a término sanos raramente tienen necesidad de suplemento, o alimentación con
sucedáneos de la leche materna, tampoco necesitan agua para prevenir la deshidratación.
Peligros de los suplementos
• Los suplementos pueden:
- Llenar el estomago del niño/a para que el niño/a no succione del pecho. La razón más común de las madres para de-
jar de amamantar o para dar otros alimen-
- Reducir la producción de leche porque el niño/a no está succionando, los pechos se distien-
tos además de la leche materna es que ellas
den. creen que no tienen suficiente leche.
- Provocar poca ganancia de peso si se alimenta con agua, té o glucosa, en vez de leche ma-
terna. Las señales confiables de ingesta
suficiente de leche son:
- Reducir los efectos protectores de la lactancia materna incrementando el riesgo de diarrea,
y otras enfermedades, entre otras razones. - Después del segundo día, seis o más paña-
les mojados en 24 horas con orina pálida, di-
Las razones justificadas medicamente para dar suplementos se encuentra en el anexo No.4. luida. Si se da agua además de leche mater-
Un trabajador de salud que ofrece un suplemento como solución a las dificultades puede indicar la na, la producción de orina puede ser buena
falta de conocimiento o destrezas para apoyar la lactancia. pero la ganancia de peso no.
Aún si muchas madres reciben sustitutos, esto no impide que se designe como Servicio de Salud - Tres a ocho deposiciones en 24 horas. Cuan-
do los niños/as son mayores de 1 mes, pue-
Amigo de la Lactancia Materna si estas madres fueron orientadas, analizadas y tomaron la decisión
den ser menos frecuentes.
informada.
- Alerta, buen tono muscular, piel saludable y
está creciendo.
El Paso 9 establece:
Una ganancia de peso consistente, con un promedio de 100 a 200 gramos por semana, es una señal
No dar pachas ni pepes (llamados también pacificadores o distractores) a niños/as
de suficiente leche.
que están amamantando.
Algunos niños/as desarrollan preferencia por un pepe o mamón y luego rechazan el pecho de la Causas de baja transferencia de leche
madre. • La madre puede tener una buena producción de leche pero el niño/a puede no ser capaz de
retirar la leche del pecho. La baja transferencia puede ser debido a:
Si un niño/a tiene hambre y se le da un pepe en vez del pecho, el bebe toma menos leche y crece
menos. - El niño/a está mal apegado al pecho y no succiona eficazmente. El bebé puede parecer in-
quieto y aparta o tironea el pecho.
Los pepes o mamones transportan infecciones. Las infecciones de oído y los problemas dentales
son más frecuentes. - Mamadas son cortas, dadas de prisa o poco frecuentes.
El niño/a es alejado del seno demasiado pronto, y no recibe la leche de final.
En la situación excepcional de necesitar un suplemento, se recomienda la alimentación con taza
o vasito, porque es fácil de limpiar, se debe sostener al niño/a y mirarle mientras se alimenta. No - El niño/a está enfermo o es prematuro y no es capaz de mamar fuertemente y por tiempo
toma más tiempo que la alimentación con pacha (revisar anexo No. 3 Ley de Comercialización de suficiente para obtener la leche que necesita.
Sucedáneos de Lactancia Materna). La producción y transferencia de leche están relacionadas. Si la leche no está siendo retirada, la
producción disminuirá. Si se ayuda a que el bebé retire la leche más eficazmente entonces la pro-
ducción suficiente de leche continuará.
Causas de baja producción de leche
Razones Frecuentes
- Alimentación poco frecuente, alimentación con horarios fijos, lactadas cortas, succión po-
bre, mal agarre.
- La baja producción de leche también puede relacionarse a factores psicológicos:
La madre puede perder confianza; sentirse cansada, agobiada, preocupada, o le resulta difícil res-
ponder a su niño/a. Los factores psicológicos llevan a prácticas de amamantamiento ineficaces.
Una madre que está en una situación de estrés o muy ocupada puede alimentar menos o por un
tiempo muy breve. Probablemente dará otros alimentos y líquidos al niño/a evitando que pida al
pecho.
- Madre tiene heridas en los pezones o en el pecho y no quiere dar de mamar.
- Lactadas fijas: un horario fijo no permite alimentación frecuente.
- Lactadas cortas: Si la madre acaba la lactada en un momento fijo o porque ella piensa que
una pausa en el amamantamiento indica que la lactada está acabada, el niño/a puede no conseguir
bastante leche.
- Un niño/a débil o que esta con mala posición al pecho no puede extraer suficiente leche.
Esta no es removida por lo se produce menos leche.
- En los casos donde la madre no extrae suficiente leche, el factor inhibidor disminuye la pro-
ducción de la misma.
Razones infrecuentes de baja producción de leche

Medicación de la madre (anticonceptivos que contienen estrógenos y diuréticos), alcohol, tabaco,
cirugía del seno (que corta los conductos o nervios del seno) y cuando una madre se embaraza de
nuevo.
Razones muy raras de baja producción de leche

La retención de restos placentarios afectan las hormonas necesarias para la producción de leche. Mejorando la ingesta y producción de leche
Desarrollo inadecuado del pecho durante el embarazo, de tal manera que pocas o ninguna célula Use sus habilidades de comunicación para escuchar, observar, responder, y crear confianza.
productora de leche se desarrollan. Investigue la causa de la baja transferencia de leche, ofrezca soluciones posibles:
Desnutrición aguda severa, durante mucho tiempo puede afectar el suministro de leche debido - Mejorar el agarre, aumentar la frecuencia y duración de las mamadas, evitar los suplemen-
a que se han agotado las reservas corporales, asimismo la restricción de líquidos en este período tos, pachas y pepes.
puede empeorar la situación.
Aumento de la producción de leche:
Patrones normales de crecimiento de los lactantes - Amamantar más a menudo y por más tiempo, extraer leche entre lactadas.
Los lactantes pueden perder peso en los primeros días después del nacimiento pero lo recobran a - Monitoreo y seguimiento.
las 2 a 3 semanas. - Realizar seguimiento a la madre y niño/a para verificar que la producción y transferencia de
Si ellos tienen lactancia exclusiva, perderán muy poco o nada de peso después del nacimiento. leche está mejorando.
Los niños/as normalmente doblan su peso del nacimiento a los 6 meses y lo triplican cerca al año Supervisar significa buscar señales de mejoría que usted puede señalar a la madre como: menos
de vida. llanto, succión más fuerte, mas orina y heces, cambios en sus pechos como llenado y goteo.
Relactación
Reestablecimiento de la producción de leche en una madre que tiene una producción muy reduci-
da o ha detenido el amamantamiento.
• Si una madre ha dejado de producir leche y tienen deseos de amamantar, el trabajador de salud
puede ayudarle a relactar.
La Relactación puede ser necesaria cuando:

- El niño/a ha estado enfermo y no puede succionar.
- La madre no se extrajo la leche cuando su niño/a era incapaz de succionar.
- El niño/a no fue inicialmente amamantado y ahora la madre quiere amamantar. La leche materna es esencial para niños/as con
- El niño/a enferma con sucedáneos de la leche materna y decide amamantarlo. necesidades especiales, porque protege, pro-
porciona nutrientes, factores inmunes, enzimas,
- La madre estaba enferma y detuvo el amamantamiento.
ácidos grasos esenciales que ayudan en el creci-
- Una mujer ha adoptado a un niño/a, habiendo amamantado previamente sus propios niños. miento y desarrollo del niño/a.
• Una mujer que desea relactar: Los niños/as con necesidades especiales ya
- Permitir a su niño/a succionar el pecho sean prematuros, bajo peso, condiciones neuro-
tan a menudo como sea posible, día y lógicas, con otras necesidades especiales o que
noche especialmente cuando el niño/a están enfermos necesitan tanto del amamanta-
este deseoso. miento como de la leche materna.
- Masajear y extraer la leche de sus pe- El enfoque de la alimentación dependerá del

chos entre lactadas, sobre todo si el niño/a individualmente y su condición.
niño/a no está deseoso de succionar fre- En conjunto, el cuidado puede ser dividido en
cuentemente. categorías basadas en la habilidad del niño/a
- Continuar dando los sucedáneos de la para succionar:
leche materna adecuados hasta que el - El niño/a no es capaz de tomar alimentos
suministro de leche sea suficiente para por vía oral. Anime a la madre que extraiga
el crecimiento del niño/a. su leche y la guarde para cuando el niño/a
- Buscar el apoyo de su familia, para ase- pueda tomar alimentos por vía oral. Si es po-
gurar que ella tiene bastante tiempo sible congelar la leche materna extraída.
para relactar. - El niño/a es capaz de tomar alimentos por
• La terapia con medicamentos o plantas na- vía oral pero no puede mamar, dé la leche
turales se puede utilizar para aumentar la extraída por sonda, taza o vasito si el niño/a
producción de leche, pero también es nece- puede tomar.
sario aumentar el estímulo de los pechos. - El niño/a es capaz de mamar pero no mamadas completas. Permita que la madre le dé de
mamar siempre que el niño/a esté dispuesto. Lactadas frecuentes y cortas cansan menos al
Es más fácil al relactar si:
niño/a. Dar la leche extraída por sonda o taza además de lo que el niño/a pueda mamar.
- El niño/a es menor de 2 meses de edad y no se ha acostumbrado a usar una pacha.
- El niño/a puede mamar bien. Estimule lactadas frecuentes, para protección de infecciones y
- La madre dio a luz recientemente o detuvo el amamantamiento recientemente. para consuelo.
• Sin embargo la Relactación es posible a cualquier edad de niño/a o tiempo desde que el ama- - El niño/a no puede recibir leche materna. Por ejemplo, si el niño/a tiene una enfermedad
mantamiento se detuvo. metabólica como galactosemia y necesita una fórmula especial.
Apoyo a la lactancia en la unidad de cuidados especiales neonatales Pueden existir:
Facilite el contacto entre la madre y el niño/a, día y noche. • Lactantes que no deben recibir leche materna ni otra leche excepto fórmula especializada, pue-
de incluir niños/as con ciertas condiciones metabólicas tales como: galactosemia clásica, en
Anime a la madre a visitar, tocar, y a cuidar su niño/a tanto como sea posible.
cuyo caso necesitan una fórmula especial libre de galactosa; enfermedad de orina jarabe de
La madre produce anticuerpos (factor protector) contra bacterias y virus (gérmenes) con los que arce, necesitan una fórmula especial libre de leucina, isoleucina y valina; fenilcetonuria, cuando
ella está en el contacto. se requiere una fórmula especial libre de fenilalanina (se permite algo de lactancia materna, con
Contacto piel a piel o “técnica de madre canguro” anime a la madre a sostener el niño/a (vestido seguimiento cuidadoso).
con pañal, gorrito y calcetines) bajo su ropa, cerca de su pecho piel a piel cubiertos con una manta o Recién nacidos para quienes la leche materna es la mejor opción de alimentación, pero que pue-
cargador especial. El niño/a puede ser colocado al seno siempre que él o ella lo deseen. El contacto
den requerir otros alimentos por un período limitado además de leche materna
piel a piel ayuda a regular la temperatura del niño/a y la respiración, en el desarrollo, y aumenta la
producción de leche. Este grupo puede incluir lactantes nacidos con peso menor a 1500 g (muy bajo peso al nacer), lac-
tantes nacidos con menos de 32 semanas de gestación (pretérmino); recién nacidos con riesgo de
Cuide a la madre. La madre es muy importante para la mejoría y sobreviven- hipoglicemia debido a una alteración en la adaptación metabólica, o incremento de la demanda
cia del niño/a de la glucosa, en particular aquellos que son prematuros, pequeños para la edad gestacional o que
- Ayude a la madre a quedarse en el hospital, casa materna mientras su bebé está internado. han experimentado estrés significativo intraparto con hipoxia o isquemia, aquellos que están en-
fermos y aquellos cuyas madres son diabéticas.
- Si la madre viene de una larga distancia para visitar a su bebé, asegure que tenga un lugar
para descansar mientras está en el hospital. Hipoglucemia del recién nacido
- Asegúrese que la madre tenga un asiento cómodo cerca del niño/a. • Los niños/as alimentados con leche materna pueden mantener mejor los niveles de glucosa en
- Anime o motive que el servicio provea comida y líquidos a la madre. sangre que los alimentados con fórmulas. Los bebés compensan la bajada de azúcar usando sus
reservas corporales.
- Responda las preguntas de los padres y explique pacientemente. Los padres pueden estar
perturbados, agobiados y asustados cuando su bebé está enfermo. Ictericia fisiológica
• Es el tipo más común de ictericia, y no indica una enfermedad del niño/a. Normalmente aparece
Ayude a iniciar la lactancia
el segundo o tercer día y desaparece cerca del décimo día. Cuando el hígado del bebé madura,
Ayude a la madre a extraer la leche, iniciando luego de las primeras 6 horas después del parto y disminuye la ictericia. La bilirrubina es excretada principalmente en las deposiciones, no en la
extraiga más de 6 veces en 24 horas. orina, por consiguiente los suplementos de agua no ayudan a reducir el nivel de bilirrubina.
Favorezca que los niños/as sean puestos al pecho lo más pronto posible aun cuando ellos todavía
no sean capaces de mamar bien. Si el niño/a tiene la madurez para lamer, agarrar, succionar y tragar,
Ictericia prolongada
él o ella lo harán sin peligro. • A veces la ictericia puede persistir durante tres semanas a tres meses. El niño/a debe examinarse
El niño/a puede ir al pecho mientras recibe alimento por sonda para asociar el sentimiento de ple- para descartar una ictericia patológica. En un lactante que está amamantando bien con una
buena ganancia de peso y sólo un nivel leve de ictericia, la ictericia prolongada raramente es un
nitud con estar al pecho.
problema.
Hasta que un niño/a pueda mamar, él o ella pueden alimentarse con leche materna extraída por
sonda o taza. Evite usar pachas. Ictericia anormal o patológica
• Este tipo de ictericia normalmente no se relaciona al amamantamiento, y es evidente al naci-
Amamantando a más de un niño/a miento o dentro de primer o segundo día. Normalmente el niño/a está enfermo. El amamanta-
• Las madres pueden producir bastante leche para dos niños/as, e incluso tres. El factor clave miento debe recomendarse, excepto en las enfermedades metabólicas antes mencionadas.
no es la producción de leche, pero si el tiempo dedicado al apoyo y estímulo del cuidado de la
salud por el personal de salud, la familia, y amigos. Problemas cardíacos
• Los bebés pueden cansarse fácilmente. Lactadas frecuentes y cortas son útiles. El niño/a puede
Indicaciones médicas para dar alimentos diferentes a la leche materna respirar mejor cuando está mamando. Mamar es menos agotador y usa menos energía así que
• Los neonatos con condiciones médicas que no permitan el amamantamiento exclusivo nece- hay mejor ganancia de peso. La leche materna proporciona protección contra enfermedad re-
sitan ser evaluados y seguidos por personal de salud especializado (ver anexo No.4 Razones duciendo la hospitalización y ayudando al crecimiento y desarrollo.
medicas aceptables para el uso de sucedáneos de la leche materna).
Labio y paladar hendido
¿Necesita el niño/a sucedáneo de la leche materna? • Amamantar es posible, incluso en los casos extremos de labio/paladar hendido. Como los ni-
Un número pequeño de afecciones maternas y del recién nacido podría justificar la recomendación ños/as con hendidura están en riesgo para otitis media e infecciones respiratorias superiores, la
que no amamante o que introduzca los sucedáneos de manera temporal o permanente. leche materna es especialmente importante.
• Sostener el niño/a para que su nariz y gar-
ganta estén más altas que el pecho. Esto
evitará el goteo de leche en la cavidad nasal
que dificultaría la respiración del niño/a du-
rante la alimentación. La glándula mamaria
o su dedo pueden ocluir la hendidura del la-
bio y ayudar al niño/a a mantener la succión.
• Es probable que las lactadas sean largas.
Anime a que la madre sea paciente ya que
el niño/a se cansa fácilmente y necesita des-
cansar. La madre probablemente necesitará
extraer su leche y suplementar con ella. El paso 5 establece: Mostrar a las madres cómo amamantar y cómo mantener la lactancia
cuando han de separarse de su niño/a.
Deshidratación
Para cumplir con este paso es nece-
Los neonatos sanos exclusivamente amamanta-
sario enseñar a todas las madres la
dos, dependiendo del grado de deshidratación
extracción manual y no sólo la ex-
necesitaran líquidos adicionales.
tracción con bomba.
Los niños/as con diarrea deben ser amamanta-
dos más frecuentemente. Ya que proporciona Es útil la extracción manual para:
líquidos, nutrientes y factores protectores. Los - El confort del pecho, aliviar la conges-
niños/as con dificultades respiratorias deben tión, conducto obstruido y aliviar mo-
alimentarse frecuentemente con cantidades lestias.
pequeñas ya que se cansan rápidamente. Esto
les proporciona nutrientes, consuela al bebe y - Mantener la producción de la leche.
la mama. - Obtener leche si el niño/a es incapaz
mamar, cuando la madre y el niño/a se-
Uso de leche extraída
parados.
• La leche de una madre que da a luz un pre-
maturo contiene más proteína, sodio y cal- - Para donación para el Banco de Leche
cio que la leche de término. Los prematuros Humana.
a menudo necesitan proteína extra, por lo • Los puntos clave para la extracción manual
que esto es muy útil. son:
Si la madre tiene más leche que la que el bebé necesita, la leche extraída puede dejarse almacenada - Estimular la leche a fluir (masaje suave alrededor del pecho).
por tiempo corto y la grasa de la leche posterior subirá a la superficie. Esta “crema” puede agregarse
a la leche administrada, lo que hará aún superior el valor energético. - Encontrar los conductos de leche.
Si hubiese necesidad médica de fortificar la leche materna, explique a la madre que por un corto - Comprimir el pecho sobre los conductos.
período de tiempo, su niño/a tendrá necesidades adicionales y será un caso especial, pero regular- - Repetir en todas las partes del pecho.
mente, la leche materna no necesita fortificadores.
• Entonces, si se da la leche materna junto con fórmula, ésta se absorberá mejor si es mezclada
Qué acciones pueden ayudar a la madre para que la leche fluya
con la leche materna, en lugar de dar alimentación alternada con fórmula y leche materna por - Sentarse cómodamente, relajada y pensando en el o la niño/a.
separado. Los agregados a la leche materna deben decidirse para cada infante individualmente - Calentar el pecho, masajear y rodar el pezón entre sus dedos.
según las necesidades del niño/a en ese momento, ya que no existe una política uniforme que
se aplique a todos los niños/as por igual. - Masajear la espalda.
TÉCNICA DE EXTRACCIÓN MANUAL 3. Repita en todas las partes del pecho.
Es importante tener manos limpias y recipientes Mover los dedos alrededor del pecho
limpios para la leche. para comprimir diferentes conduc-
tos. Hacer lo mismo con el otro pecho
1. Agarrar el pecho desde atrás de la areo- cuando la leche disminuya. Dar masa-
la para encontrar un lugar dónde este se jes al pecho de vez en cuando movien-
sienta diferente. Esto puede sentirse como do la mano alrededor.
nudos en un cordón o como una fila de se- Si la madre necesita destapar un con-
millas. ducto, sólo necesita presionar en el
área donde siente la molestia.
Éste normalmente es un buen lugar para
Requiere práctica para conseguir vo-
presionar al extraer.
lúmenes grandes de leche.
Ponga el dedo pulgar en un lado del pecho La primera leche puede salir en gotitas, es-
y 2-3 dedos en situación opuesta. tas son valiosas para el niño/a. Una manera útil de ayudar a extraer el calostro es con una jeringa
directamente del pezón de la madre.
Si el niño/a es muy pequeño/a y no se alimenta al pecho, la madre necesitará extraerse cada
Una madre puede ayudar a su reflejo de
2-3 horas.
oxitocina: estando cómoda y relajada, pen-
sando en el niño/a, calentando su pecho y Es importante tener manos limpias y recipientes limpios para la leche.
dando un masaje circular alrededor.
¿Cuándo hacer extracción de leche?
2. Comprima el pecho encima de los con- El tiempo depende del por qué se está extrayendo la leche.
ductos.
Si es para aumentar la producción, debe ser aproximadamente por 20 minutos, por lo menos seis o
Apretando el pulgar y los otros dedos hacia más veces durante el día.
las costillas, y luego hacia adelante, movien- Si es para ablandar el pecho porque se encuentra muy lleno y por esto impide que la niña o niño a
do la leche hacia el pezón. Repetir el proce- agarrar bien la areola, necesita de 3 a 4 veces durante el día.
dimiento hasta que la leche empiece a salir.
Si la madre esta destapando un conducto obstruido, hasta que libere el conducto.
Cuando este en su trabajo, determine el tiempo de acuerdo al flujo y la cantidad necesaria para
satisfacer las necesidades del niño/a.
Pueden necesitarse varios intentos antes de extraer gran cantidad de leche. Anime a la madre a
continuar si consigue poca o ninguna cantidad de leche en el primer intento. La cantidad de leche
aumenta con la práctica.
La madre no debe de apretar el pezón, de este modo no extraerá leche, es doloroso y puede dañar
el pezón.
Sugiera a la madre que se extraiga primero la leche y luego amamante al niño/a. Ya que el niño/a
puede extraer la leche posterior rica en grasas más eficazmente que con la extracción.
La extracción manual no debe doler, si es así verifique la técnica anteriormente enlistada y ob-
sérvela para apoyar en mejorarla.
No es necesario que el personal de salud toque los pechos de la madre cuando está enseñando la
técnica de extracción.
ALIMENTANDO AL NIÑO/A CON TAZA Si la leche materna es administrada continuamente, oriente el recipiente de leche y ponga la sonda
en el punto más alto del recipiente para que la parte grasa de la leche se reciba primero.
Por qué se recomienda:
- Al no haber ingún tubo invasivo en la boca, se puede asegurar la satisfacción de la niña o • Pachas - vienen en una variedad grande de tamaños y formas. No hay una pacha que sea “me-
niño –no hay ningún tubo invasivo en su boca. jor” o parecida al seno materno. Niños/as que usan pachas pueden perder el interés por mamar.
- Permite al niño/a usar su lengua. Un niño/a puede progresar de alimento por sonda a taza y alimento completo al seno. El niño/a no
necesita “aprender” a alimentarse con pachas como parte de su desarrollo.
- Estimula la digestión del niño/a.
- Estimula la coordinación respiración/succión/deglución. La limpieza de las pachas es difícil, y no siempre se dispone de agua limpia y segura, esto pone la
salud del niño/a en riesgo.
- El niño/a necesita estar sostenido cerca y el contacto visual es posible.
- Puede permitirle al niño/a controlar la cantidad y velocidad de alimentación. Bombas de extracción
- Una taza es más fácil de lavar que una pacha con mamón. • Las bombas de extracción no siempre son prácticas, económicas o están disponibles, por lo que
- Puede verse como un método de transición para lograr una lactancia exitosa. es preferible que las madres aprendan a extraer la leche con la mano.
Si las bombas de extracción están disponibles y si una madre en particular necesita usar una, ayú-
CÓMO ALIMENTAR A UN NIÑO/A CON TAZA dele a escoger una eficaz, muéstrele cómo usarla y cumplir las instrucciones del fabricante.
Que la madre: siente al bebé recto o semi recto en sus piernas. Sujetando la espalda del bebé, la
• Es muy útil estimular el reflejo de oxitocina antes de bombear, sentándose cómodamente con
cabeza y su cuello.
apoyo en la espalda, sujetando la bomba con la mano, relajadamente, masajeando y utilizando
Acerque la taza pequeña a los labios del niño/a. las técnicas descritas.
La taza se apoya suavemente en el labio inferior del niño/a, y los bordes de la taza tocan la parte • Es posible con algunas bombas eléctricas grandes, bombear ambos senos al mismo tiempo.
exterior del labio superior del niño/a.
La doble extracción aumenta el nivel de prolactina de la madre. Puede ser útil cuando se necesitan
Incline la taza con cuidado hasta que la leche grandes volúmenes de leche o la madre dispone de poco tiempo para extraer leche.
toque los labios del niño/a.
• Con todas las bombas solo usar el nivel confortable de succión – producir mayor succión no
El niño/a se pone alerta y abre su boca y sus significa que se extraiga más leche y se corre el riesgo de dañar los pechos.
ojos.
– Programe succiones iniciales rápidas seguidas por succión más larga y más lenta.
- Un niño/a prematuro comienza a meter
leche con su lengua dentro de la boca. Asegure que la madre pueda esterilizar la bomba.
- El niño/a a término o mayor succiona la • Evitar las bombas manuales de caucho. Éstas dañan los pezones de la madre, son difíciles de
leche derramando algo. lavar y la leche no puede usarse para alimentar a un bebé.
NO VIERTA LA LECHE en la boca del niño/a.
Almacenamiento de leche materna extraída
Solo sujete la taza en los labios del bebé y deje
que haga el resto por sí mismo. • Seleccionar un recipiente de vidrio con tapadera de plástico.
Cuando el niño/a ha tomado suficiente leche, • Se debe limpiar, lavar y esterilizar, lavando con agua jabonosa caliente, y enjuagando con agua
el niño/a cierra su boca y no tomara más. Si el caliente limpia.
niño/a no ha tomado la cantidad calculada, él • Si la madre se extrae manualmente lo puede realizar directamente en el recipiente.
o ella puede tomar más la próxima vez, o darle
• Cada recipiente debe etiquetarse con la fecha, para usar el más antiguo primero.
más veces.
• El niño/a debe consumir la leche extraída lo más pronto posible después de la extracción.
Mida la ingesta del niño/a en 24 horas –no sola-
mente en cada mamada. • Debe descongelarse la leche congelada lentamente en el refrigerador.
• Alimentación por sonda - La grasa puede Puede ser descongelada en baño María en un jarro de agua caliente y ser utilizada en el lapso de
pegarse en la sonda reduciendo el nivel ca- una hora. No haga hervir la leche ni la caliente en un microondas ya que esto destruye algunas de
lórico del alimento recibido. sus propiedades y puede quemar la boca de niño/a.
Luego de ser extraída la leche esta debe almacenarse rápidamente en la refrigeradora o congelador
dependiendo del tiempo en que será utilizada esta leche.
Se puede almacenar leche del mismo día en un mismo recipiente pero antes de mezclarlo se debe
enfriar para no cambiar la temperatura de la leche refrigerada o congelada.
Almacenar de acuerdo a la toma dada al niño/a (o sea si se toma 3 onzas eso guardar en cada reci-
piente).
Leche congelada
Ponga el recipiente de leche en la parte más fría del refrigerador o congelador. Muchos refrigerado-
res no mantienen una temperatura constante.
• Deshielo en el refrigerador: (no re-congele) coloque en un recipiente en agua tibia para que Examen de los pechos y pezones
descongele rápidamente. de la madre
• Siempre observe la condición de los pechos
de la madre cuando se observe la técnica
Conservación y almacenamiento de la leche materna del amamantamiento. En la mayoría de los
casos, esto es todo lo que se necesita hacer.
Tiempo
Temperatura Almacenamiento • Examine los pechos de la madre solo si se
recomendado
nota algún problema. Asegure privacidad y
pida permiso antes de tocar.
Ambiente
2 a 4 horas En recipientes de vidrio o plástico duro con tapadera
25-27°C • Mire la forma de pechos y los pezones. Bus-
que inflamación, daño en la piel o enrojeci-
Hielera miento. Busque evidencia de cirugía pasa-
En recipientes plásticos con tapadera (para evitar que se
o lonchera 12 horas da.
quiebren durante el transporte)
con hielo • Hable con la madre sobre lo que usted ha
encontrado. Resalte las señales positivas
Refrigerada En recipientes de vidrio o plástico duro con tapadera o que usted ve. Construya su confianza en su
2 días Bolsas especialmente diseñadas para el almacenamiento habilidad de amamantar.
0 - 4 ºC de leche materna
Los pezones invertidos no siempre presentan
un problema ya que los niños/as agarran el pe-
Congelada en el En recipientes de vidrio o plástico duro con tapadera o cho no el pezón. La mejor manera de ayudar si
congelador de la 2 semanas Bolsas especialmente diseñadas para el almacenamiento considera que los tiene invertidos es mejorando
refrigeradora de leche materna la confianza y dar apoyo desde el nacimiento.
Congestión
Es cuando la leche no es removida lo que resulta
en hinchazón y los pechos se ponen calientes,
duros, dolorosos, parecerán firmes y brillantes.
El pezón se aplana por lo que hace difícil el aga-
rre del niño/a y produce pezones dolorosos.
Las causas de congestión incluyen: retraso en el inicio del amamantamiento después del nacimiento.
- Mal agarre, de tal manera que la leche no es • Si el conducto obstruido o la mastitis están en el área inferior, levantar el pecho mientras se
retirada eficazmente. alimenta puede ayudar a que drene mejor.
- Amamantamiento poco frecuente, no se da Tratamiento
por la noche o corta duración de las lacta-
das. Explique a la madre que ella debiera amamantar frecuentemente, si es necesario, se debe extraer, si
no es retirada la leche se puede formar un absceso.
Ayudando a aliviar la congestión - Suavemente masajear el conducto obstruido o el área tumefacta hacia el pezón, antes y
- Retirar la leche materna y continuar con la durante el amamantamiento.
lactancia continua ya que previene las com- - Aplicar un paño caliente en el área antes del amamantamiento para ayudar a que fluya la
plicaciones posteriores como mastitis y for- leche.
mación de abscesos.
- Ofrezca primero el pecho afectado si no está demasiado doloroso para ayudar a fluir la le-
- Amamantar más frecuentemente.
che.
- Aplicar compresas calientes al pecho antes
de lactar y compresas frías a los pechos des- - Descanse con el niño/a para que pueda alimentarse seguido.
pués de una lactada para confort.
- Estimular la confianza de la madre, explican-
Tratamiento farmacológico
do que pronto se resolverá y ayudar que ella • Brindar tratamiento antiinflamatorio es útil reduciendo los síntomas o analgésico en el dolor,
a sentirse cómoda. ibuprofeno es apropiado (revisar en las Normas de Salud de Atención Integral del Primero y
Segundo Nivel de Atención).
Conductos de leche bloqueados y mastitis (inflamación del pecho) La terapia antibiótica se indica si:
Cuando la leche parece estar estancada en una parte del pecho se produce un conducto obstruido,
- La madre tiene una fiebre por más de 24 horas.
puede sentir como un nudo tenso y la piel por encima puede estar roja.
Existen dos tipos de mastitis: Infecciosa y no infecciosa - Los síntomas de la madre no empiezan a mejorar después de 24 horas de amamantamiento
frecuente y eficaz y/o extracción de la leche.
- La no infecciosa se refiere a una inflamación y es una respuesta de leche acumulada de 2 a
3 semanas. - La condición de la madre empeora
- La infecciosa se refiere a una infección, cuando si no se resuelve la estasis de la leche y se - Si una mujer es VIH-positiva y desarrolla mastitis o un absceso, ella debe:
vence la protección proporcionada por los factores inmunitarios de la leche y por la res-
puesta inflamatoria. - Evita el amamantamiento del pecho afectado mientras la condición persiste y alimentar del
pecho sano.
Algunos de los síntomas son: dolor, enrojecimiento del área, fiebre, escalofríos, cansancio o nausea,
dolor de cabeza y generalizado. Los síntomas son los mismos para la infecciosa y no infecciosa. - Extraer la leche de ese pecho que puede tratarse con calor y darse al niño/a.
Los conductos obstruidos y mastitis puede ser causados por:
- Amamantamiento poco frecuente, niño/a duerme mucho, no identifica señales de hambre, Pezones Adoloridos
madre ocupada. El amamantamiento no debe doler, si hay dolor o hay lesión visible en los pezones se necesita aten-
- Extracción inadecuada de leche en un área del pecho. ción y apoyo.
- Presión local en un área del pecho por ropa que aprieta el pecho, presión de los dedos o Las causas más comunes son simples y evitables. Si las madres en su hospital están presentando
trauma. pezones dolorosos, se debe mejorar el apoyo para conseguir un buen agarre y posición.
Evaluación Pida a la madre que describa lo que siente:
• Parte importante es mejorar el vaciado de leche de la parte afectada del pecho
Dolor al inicio de una lactada que se quita cuando el niño/a suelta, lo más probable es que se rela-
- Observe el agarre del niño/a y corrija. cione con el agarre.
- Observe donde coloca los dedos y si ella bloquea el flujo.
Dolor empeora durante la lactada y continua después de que la lactada ha terminado, descrito
Pregunte por la presión de la ropa sobre todo su brasier, si es usado por la noche. como quemante o punzante, más probable causado por cándida albicans o monilla.
Manejo de pezones dolorosos Es importante tratar tanto a la madre y al niño/a para que ellos no continúen pasándose la infección
de un a otro.
Tranquilice a la madre comentándole que los
pezones pueden sanarse y prevenirse. • Las molestias de un mal posicionamiento pueden ocurrir al mismo tiempo que la Cándida; an-
tes de empezar el tratamiento para Cándida, se debe revisar otras causas de dolor del pezón
Trate la causa de los pezones dolorosos:
como el mal agarre.
Ayude a mejorar el agarre y posición. Si es nece-
• Las señales de una infección con monilia son:
sario muestre como alimentar con una posición
diferente. - Los pezones de la madre pueden parecer normales o estar rojos e irritados. Puede haber
dolor profundo, penetrante y la madre puede declarar que sus pezones “queman y pican“
Trate los problemas de la piel o retire las fuentes
después de amamantar.
de irritación. Trate la candidiasis tanto en los pe-
zones como en la boca del bebé. - Los pezones permanecen dolorosos entre las lactadas durante un tiempo prolongado a
pesar del agarre correcto. Ésta puede ser la única señal de la infección.
Si el frenillo es tan corto los pezones han estado
dolorosos, considere ser referido para corte de - El bebé puede tener manchas blancas en su piel o su boca.
frenillo. - El bebé puede tener un salpullido por hongos en la zona del pañal.
Sugiera las siguientes medidas mientras el - La madre puede tener una infección vaginal por levadura.
pezón esta sanando:
- Aplique leche materna extraída a los pezo- Tratamiento para la monilia
nes después de amamantar para lubricar y - Use una medicación para los pezones y para la boca del bebé según los protocolos locales.
calmar el tejido. Continúe usando durante 7 días después de que el dolor haya pasado.
- Aplique un paño caliente antes de alimen-
- Use medicación que no necesite ser lavada de los pezones antes del amamantamiento.
tar para estimular la salida de la leche.
Algunas mujeres encuentran útil airear y exponer los pezones a la luz del sol después de cada ama-
- Empiece cada lactada con el pecho menos
mantamiento. Cambiar el sostén diariamente y lavarlo en agua jabonosa caliente.
doloroso.
- Lavado de manos luego de cambiar el pañal.
Si el niño/a se queda dormido en el pecho retírelo suavemente:
- El compañero de la mujer puede necesitar ser tratado también.
• Solo lave una vez al día los pezones, junto a la higiene habitual del cuerpo. Evite usar jabón en
los pezones ya que retira los aceites naturales de la piel. - Lavar, hervir durante 20 min o desechar todos los objetos que toquen la boca del bebé, tales
como pepe, mamón o pezonera.
Lo que no ayuda a los pezones dolorosos:
- Minimizar el consumo de azúcar.
- NO detenga el amamantamiento para descansar el pezón. La madre puede congestionarse
lo que puede empeorar la situación. - Agregar bacilos acidófilos a la dieta de la madre en forma de yogurt, píldoras, para ayudar a
la colonización.
- NO limite la frecuencia o duración de las lactadas. Esto no ayuda a solucionar el problema
básico.
Medicamentos antifúngicos específicos
- Un minuto de amamantamiento con mal agarre puede causar daño al pezón.
• Nistatina. Aunque la nistatina ha sido generalmente utilizada como tratamiento de primera lí-
- NO aplique a los pezones ninguna sustancia que sea peligrosa para el niño/a o que requiera nea de la candidiasis, la creciente resistencia y mala absorción frecuentemente hacen necesario
de su retiro antes del amamantamiento. Un ungüento no es sustituto de un agarre correcto. el tratamiento con otros fármacos. Entre estos:
- NO use pezoneras, esto puede causar más problema, ya que afecta la manera en que el
• Monistat no se absorbe bien, Nizoral, Diflucan. No obstante que es un fármaco no aprobado
bebe succiona, resultando en más dolor.
para este propósito por la FDA, se utiliza si otros tratamientos no han sido exitosos o si reapare-
Infección por Cándida (Monilia) ce la infección.
• Es una infección causada por la levadura Cándida albicans. El crecimiento de hongos es fre- • Violeta de genciana es un pigmento color lila que actúa rápidamente en áreas afectadas. Aún si
cuentemente secundario al uso de antibióticos en la madre o el niño/a. el bebé no tiene hallazgos de candidiasis oral, la violeta de genciana debe utilizarse tanto en los
pezones maternos como en la boca del niño/a. Debe diluirse en agua a concentración de 0,25% • Antes de poner al niño/a a su pecho, la ma- Paso uno Corte por la línea con un bisturí
para la boca del niño/a y 0,5% para los pezones maternos. dre:
Frenillo lingual - Jale el émbolo un tercio de la jeringa.

- Ponga el lado liso de la jeringa encima Paso dos Inserte el émbolo por el lado corbado
• Un lactante puede tener un freno lingual corto que restringe el movimiento de la lengua al ex-
tremo que no puede extenderse más allá de la encía inferior. La lengua entonces frota contra la de su pezón.
base del pezón lo que causa el dolor. - Suavemente tire al émbolo para mante-
ner una presión suave pero mantenida
Ayudando a la madre con pezones invertidos durante aproximadamente 30 segun-
• Si la madre parece tener pezones invertidos: dos. Paso tres
- Asegure el contacto piel-a-piel ininterrumpido inmediatamente después del nacimiento y - Empuje el émbolo ligeramente para re-
en otros momentos, para favorecer que el niño/a encuentre su propio ritmo, en su propio ducir la succión mientras quita la jeringa
tiempo. de su pecho. La madre jala suavemente el émbolo
- Dé ayuda extra con posicionar y agarrar en los 2 primeros días, antes que los pechos se lle- - Diga a la madre que jale el émbolo hacia
nen. Explique a la madre con un pezón invertido que el niño/a agarra la areola no el pezón. atrás para disminuir la succión, si siente
dolor.
- Ayude a la madre para encontrar una posición que ayude a su niño/a a tomar el pecho. Por
ejemplo, a veces apoyando el niño/a en una mesa para que el pecho caiga hacia su boca Esto evita el daño de la piel del pezón y la areola.
puede ayudar.
Tratamiento del absceso mamario
- Explique que los niños/as pueden necesitar tiempo para aprender y luego agarraran espon-
Si la mastitis no se trata temprano, puede progresar a un absceso. Un absceso es una colección de
táneamente.
pus dentro del pecho. Produce una hinchazón dolorosa, a veces con aspecto de equimosis de la
- Sugiera que la madre estimule la boca de su niño/a con el pezón y espere hasta que el piel.
niño/a abra completamente la boca antes de acercar al niño/a al pecho. Enseñe a la madre • Un absceso necesita ser aspirado por jeringa o drenado quirúrgicamente por personal de salud.
cómo reconocer el agarre eficaz.
• La madre puede continuar el amamantamiento si el drenaje o la incisión esta lo bastante lejos
- Anime a la madre a protuir sus pezones antes de una lactada. de la areola para no interferir con el agarre.
Ella puede estimular suavemente su pezón; usar una bomba de succión, otro dispositivo de succión • Si la madre no es capaz o no tiene voluntad de amamantar con ese pecho debido a la presencia
suave, para sacar el pezón. del absceso, ella necesita extraer su leche. Su bebé puede empezar a alimentarse de nuevo de
- Evite el uso de pachas, ya que estas pueden hacer más difícil para el niño/a el agarre. ese pecho tan pronto como empiece a sanar (normalmente 2-3 días).
- Prevenga la congestión del pecho ya que esta hace el agarre más difícil para el niño/a. La madre puede continuar alimentando del pecho sano normalmente
Si es necesario, extraiga y alimente con la taza mientras el niño/a aprende a amamantar. • El buen manejo de la mastitis evitará la formación de un absceso.
Método de la jeringa para el manejo de los pezones invertidos Pezoneras

Este método puede ayudar a un pezón invertido a protruir y ayudar a un niño/a a agarrar al pecho. A veces una pezonera se ofrece como una solución para un niño/a que no succiona bien o si la ma-
dre tiene los pezones dolorosos. Las pezoneras pueden causar dificultades.
La madre debe usar sola la jeringa, para que pueda controlar la cantidad de succión y evite herir su
pezón. • Reducir la estimulación del pecho y pezón y reducir la producción de leche y el reflejo de oxito-
cina.
Tome una jeringa de 10 ml por lo menos, 20 ml si es posible para que sea lo bastante grande para
acomodar el pezón de la madre. • Aumentar el riesgo de baja ganancia de peso y deshidratación.
Corte el final del adaptador (dónde normalmente se fija la aguja). Usted necesitará una hoja afilada • Interferir con la succión del bebé que mama al pecho sin pezonera.
o tijeras. • Acumular bacterias y muguet e infectar al niño/a.
De vuelta el émbolo para que entre en el corte (ahora áspero) el final de la jeringa. • Causar irritación.
Examen de mama
Primero Pregunte:
• ¿Cómo cambiaron los pechos durante el embarazo? Si los pechos se pusieron más grandes y
la areola se volvió más oscura durante el embarazo esto usualmente indica que hay suficiente
tejido productor de leche.
• ¿Ha sufrido alguna vez cirugía del pecho, que puede haber cortado algunos conductos de leche
o nervios para drenar un absceso.
Luego Mire:
• ¿Los pechos son muy grandes o muy pequeños? Tranquilice a la mujer que los pechos peque-
Necesidades nutricionales de las mujeres que amamantan
ños y grandes producen suficiente leche, pero a veces una madre pueda necesitar ayuda con el • Todas las madres necesitan comer bastante para que se sientan bien.
agarre. • Las madres no necesitan comer comidas especiales o evitar ciertas comidas cuándo están ama-
• ¿Hay alguna cicatriz que puede indicar problemas pasados con amamantar como un absceso o mantando.
cirugía? • Si el suministro de comida está limitado, es
mejor para la salud y nutrición tanto de la
• ¿Está el pecho hinchado con la piel brillante y firme? Esto hace pensar en congestión con ede-
madre como del niño/a, dar comida a la ma-
ma. La llenura normal, cuando la leche baja, vuelve el pecho más grande, pero no hinchado con
piel brillante y edematosa dre para que ella pueda cuidar a su bebé. Ya
que la madre usa primero las propias reser-
• ¿Hay enrojecimiento de cualquier parte de la piel del pecho? Si es difuso o generalizado, puede vas corporales para producir leche.
ser debido a congestión. Si es localizado, puede ser un conducto bloqueado (área pequeña) o
mastitis (área más grande claramente definida). La coloración purpúrea hace pensar en un po- METODO MELA
sible absceso.
El amamantamiento ayuda a espaciar los em-
• ¿Cuál es el tamaño y forma de los pezones? (largos o planos, invertidos, muy grandes). barazos, pues puede retardar el retorno de la
ovulación y menstruación y así a espaciar los
¿Pudo la forma del pecho dificultar el agarre?
embarazos. El método de lactancia amenorrea,
• ¿Existen fisuras, grietas (grieta lineal)? Esto generalmente significa que el bebé ha estado suc- es 98% eficaz si se reúnen tres condiciones:
cionando con muy mal agarre.
1. La madre no está menstruando.
Luego Palpe 2. La madre está amamantando exclusivamente sin otros alimentos o agüitas tanto de día como
• ¿El pecho es duro o suave? La dureza generalizada, a veces con varios cordones, puede ser de- de noche, sin horarios y a demanda con intervalos cortos.
bida a llenura normal o congestión. La apariencia de la piel (brillante en la congestión o normal 3. El niño/a es menor de 6 meses de edad.
en la llenura) y la elasticidad de la piel (turgente) podrán orientar de qué se trata
Si cualquiera de estas tres condiciones no se cumple, es aconsejable que la madre use otro método
• Hable con la madre sobre lo que usted ha encontrado. Resalte las señales positivas que usted de planificación familiar, la mayoría son compatibles con la lactancia excepto las píldoras anticon-
ve. No suene crítico sobre sus pechos. Construya su confianza en su habilidad de amamantar. ceptivas que contienen estrógenos.
Manejo del amamantamiento cuando la madre está enferma

Se puede continuar amamantando en casi todos los casos de enfermedad, la madre produce anti-
cuerpos contra sus infecciones y protegen al niño/a.
Detener el amamantamiento puede llevar a mastitis y deja expuesto al niño/a a los riesgos de ali-
mento artificial.
Madres con enfermedad crónica pueden necesitar ayuda extra para establecer el amamantamiento.
• Ayudar durante la enfermedad materna:
- Explique lo valioso de continuar amamantando.
- Mantenga a la madre y bebé juntos.
- Brinde líquidos suficientes a la madre, sobre todo si hay fiebre.
- Ayude a la madre a encontrar una posición cómoda para alimentar.
- Si la madre lo necesita, ayúdela a extraer y alimentar al niño/a con taza si la madre está de-
masiado enferma para amamantar.
- Ayude a la madre y bebé a restablecer el amamantamiento cuando la madre recupera, si

ella no amamantó durante la enfermedad
Hay pocas situaciones relacionadas a la salud materna que requieren el uso de alimentación artifi-
cial. Es importante distinguir si la enfermedad que es una contraindicación o la situación que rodea
la enfermedad que hace difícil el amamantamiento.
Las madres con VIH positivo necesitan tener una conversación individual con el personal para ayu-
darle a decidir la mejor manera de alimentar a su niño en su situación individual, siguiendo la reco-
mendación de alimentación AFASS.
muy pocas madres y bebés, se mencionan a continuación, junto a otras condiciones maternas que,
Medicamentos y Amamantamiento aunque serias, no son razones médicas para la suspensión de la lactancia.
• Si un medicamento es necesario, puede usarse siempre que sea seguro para su niño/a. La ma-
yoría de los medicamentos sólo pasan a la leche materna en cantidades pequeñas y pocos afec- Medicación materna:
tan al niño/a. En la mayoría de los casos, detener el amamantamiento puede ser más peligroso - Medicamentos psicoterapéuticos sedativos, antiepilépticos, opioides y sus combinaciones
para el niño/a que la medicación. pueden causar efectos colaterales tales como mareo y depresión respiratoria, por lo que
Escoja tratamientos y medicamentos que sean seguros para amamantar, para más información deben evitarse si existen alternativas más seguras disponibles. Se recomienda referir a la
puede ver el Anexo No. 3. madre para atención especializada.
Observe al niño/a en busca de efectos colaterales averigüe más sobre la droga si usted está angus- - Es recomendable evitar el uso de iodo radioactivo-131 debido a que están disponibles op-
tiado. ciones más seguras, ya que la madre sólo puede reiniciar la lactancia pasados dos meses
después de haber recibido esta sustancia.
Revise la lista de la OMS o en LactMed, que pertenece a la Biblioteca Nacional de Medicina de Esta-
dos Unidos, puede consultarlo en: http://toxnet.nlm.nih.gov/newtoxnet/lactmed.htm - El uso excesivo de yodo o yodóforos tópicos (yodo-povidone), especialmente en heridas
abiertas o membranas mucosas, puede resultar en supresión tiroidea o anormalidades elec-
Enfermedad Materna y Lactancia trolíticas en el niño/a amamantado/a y deberían ser evitados.
Un número pequeño de afecciones maternas y del recién nacido podría justificar la recomendación - La quimioterapia citotóxica requiere que la madre suspenda el amamantamiento durante la
de no amamantar y la introducción temporal o permanente de sucedáneos. Estas pueden afectar a terapia.
Afecciones de la madre que justifican que se evite la lactancia perma-
nentemente
- Infección por VIH –si la alimentación de sustitución cumple con los requisitos de AFASS.
Afecciones de la madre que podrían justificar que se evite la lactancia

temporalmente
- Enfermedad grave que hace que la madre no pueda cuidar a su bebé, por ejemplo septice-
mia.
- Herpes Simplex Tipo I (HSV-1): se debe evitar contacto directo ente las lesiones en el pecho
materno y la boca del niño/a hasta que toda lesión activa se haya resuelto. El paso 10 establece:
Afecciones maternas durante las cuales puede continuar la lactancia, Auspiciar el establecimiento de grupos de
aunque representan problemas de salud preocupantes apoyo para la lactancia y referir a las ma-
dres a estos grupos a su alta del hospital o
- Absceso mamario: el amamantamiento debería continuar con el lado no afectado; el ama- servicio.
mantamiento con el pecho afectado puede reiniciarse una vez se ha iniciado el tratamiento.
- Hepatitis B, los lactantes deben recibir la vacuna de la hepatitis B en las primeras 48 horas. Preparando a las madres para el
alta
- Hepatitis C
• Antes que la madre abandone la materni-
- Mastitis, si la lactancia es muy dolorosa, debe extraerse la leche para evitar que progrese la
dad, necesita:
afección.
- Conocer la importancia de la lactancia
- Tuberculosis, el manejo de la madre y el niño/a debe hacerse de acuerdo a las normas del
exclusiva durante los 6 meses y conti-
programa.
nuada con la introducción oportuna,
- Uso de substancias: se ha demostrado que el uso materno de nicotina, alcohol, éxtasis, an- adecuada y de calidad de la alimentación complementaria.
fetaminas, cocaína y estimulantes relacionados tienen efecto dañino en los niños/as ama-
- Si la alimentación de sustitución es necesaria, debe tener la leche adecuada para preparar
mantados.
el alimento de una manera segura.
El alcohol, los opioides, benzodiacepinas y el cannabis pueden causar sedación tanto en la madre
- Ser capaz de reconocer que la lactancia está yendo bien.
como el niño/a, por lo cual no se deben utilizar.
- Averiguar cómo obtener apoyo que necesita.
- Ser capaz de alimentar a su niño/a.
• Un trabajador capacitado debe observar a la madre y bebe, y asegurarse que la madre:
- Conoce la alimentación guiada por el niño/a, a demanda y cuáles son los signos de hambre
y saciedad.
- Ser capaz de colocar su niño/a al pecho para mamar con un buen agarre.
- Ser capaz de extraerse la leche y darla en vasito al bebé.
- Comprender la importancia de la lactancia exclusiva y continuada.
Cuando la madre regresa a su hogar, puede que tenga presiones para dar suplementos a su niño/a
o líquidos que no sean leche materna.
Si una madre no está amamantando, el trabajador de salud capacitado debe asegurarse que la - Esté seguro de que la madre no reciba materiales escritos de comercialización de sucedá-
madre sabe lo siguiente: neos de la leche materna o de pachas.
- Qué tipo de alimentación de sustitución puede usar que sea aceptable, factible, asequible, - Contactar a la madre después de su alta para ver cómo va la alimentación.
sostenible y segura para su situación.
Clínica de Lactancia Materna
- Como preparar con seguridad y dar la alimentación de sustitución a su niño/a.
Los hospitales o centros de salud pueden tener “Clínicas de Lactancia”, el cual es un espacio des-
- Como reducir los riesgos asociados con la alimentación de sustitución. tinado exclusivamente para brindar apoyo a las madres y a sus hijos/as en la alimentación infantil,
por lo cual es necesario que el personal que brinda el apoyo esté capacitado en el manejo de
Considerar como conseguir el apoyo que necesita lactancia y alimentación infantil.
Las madres necesitan apoyo en particular si: Puede ser efectivo ver a más de una madre junta para que puedan intercambiar experiencias. Los
- Tiene mucha demanda de su tiempo con otros niños y deberes del hogar. grupos de apoyo a las madres pueden formarse en estas clínicas.
- Es madre primeriza. El apoyo brindado debe ser continuo a la madre, ya sea que tenga cita o no.
- Tiene dificultad alimentando a su niño/a. Protegiendo la lactancia de las mujeres trabajadoras

- Necesita trabajar fuera del hogar y dejar a su niño/a. Muchas mujeres introducen suplementos o dejan de amamantar porque deben retornar al trabajo.
El trabajador de salud, puede ayudar a las madres a continuar dando su leche lo más posible una
- Está aislada con poco contacto de gente que le apoye.
vez que vuelva al trabajo.
- Recibe consejos confusos de mucha gente.
• La lactancia continua siendo importante cuando la madre retorna al trabajo.
Si ella o el bebé tienen un problema de salud. Ya que hay menos enfermedad del niño/a por lo que no necesita pedir permiso de su trabajo.
- La madre puede pensar que si busca ayuda será una mala madre y no puede tolerar esa Oportunidad para descansar mientras alimenta al niño/a.
idea. Cuando aprendemos una nueva destreza o trabajo necesitamos tiempo para aprender
Relación especial y personal con el niño/a.
y preguntar a otras personas.
• El apoyar la lactancia le otorga beneficios al empleador.
Desde el embarazo puede ser útil mencionar que hay servicios de ayuda en caso que tenga alguna
dificultad, puede sentirse más confiada desde el comienzo. • Algunas semanas antes que la madre retorne al trabajo debe considerar si:
- ¿El bebé volverá al trabajo con ella?
Seguimiento y apoyo después del alta
- ¿Podría cuidarse al bebé cerca de su trabajo?
• Antes que la madre abandone la maternidad:
- ¿Podría la madre trabajar en un horario más corto o por menos días hasta que el bebé crez-
- Indagar con la familia el apoyo que tiene en la casa, sin embargo el apoyo puede faltar en las
ca?
familias donde otras mujeres han dado suplementos y alimentos antes de los seis meses.
• Si no es posible amamantar al niño/a durante la jornada laboral, sugiera:
- Si es posible hablar con los miembros de la familia acerca de cómo pueden dar ayuda y
apoyo. - Amamantar exclusiva y frecuentemente durante la baja postnatal.
- Dar a la madre el nombre de la persona que puede contactar en el hospital o la clínica para Continúe amamantando siempre que la madre y el niño/a estén juntos.
una revisión de control en la primera semana, ya sea en los servicios o en la comunidad, - Que aprenda a extraerse la leche Extraerse cada 3 horas si es posible en el trabajo. Esto man-
para incluir la observación de la lactancia. Cite a la madre para un control de rutina a los 6 tiene la producción y los pechos confortables.
meses. - Enseñar al cuidador como administrar la leche al niño/a de manera segura, en taza, con ca-
- Dígale a la madre qué apoyo puede obtener ya sea individual o en grupo que trabajen en el riño y no en pacha para que pueda succionar cuando su madre retorne después del trabajo.
área. Una madre experimentada puede darle a la madre primeriza el apoyo individual. - Que aprenda a extraerse la leche y deje para que el cuidador le dé al niño/a.
- Recuerde a la madre los puntos clave sobre las prácticas de lactancia que pueden ayudar. - Tenga contacto y el apoyo de otras madres que están trabajando y amamantando.
Mucha de la información de la lactancia y el trabajo se aplica a las madres que están estudiando.
Ley de protege a las madres que trabajan lo cual se encuentra en el Código de Trabajo del país en
los Artículos 151, 152 y 153.
En caso de que no se cumpla, puede acudir a la inspección general de trabajo de su localidad.
Apoyando la lactancia continuada por 2 años o más

No existe una edad específica después de la cual la lactancia deja de ser importante. La lactancia
otorga cercanía a la madre, protección de enfermedad y buena nutrición.
El amamantar a un bebé mayor o niño/a pequeño adquiere valor cuando no tolera otros alimentos.
Los niños pequeños pueden mamar una, dos veces o más y algunos solo si sienten dolor o están Servicio de Salud Amigo de la Lactancia Materna:
molestos.
- Implementa los diez pasos para una lactancia exitosa.
• Hasta que el niño/a tenga un año, la leche materna (o la sustitución si no está amamantado) de-
biera ser la mayor parte de los alimentos del bebé. El dar alimentos más leche materna se llama - No acepta suministros o muestras ni material promocional de compañías que fabrican o
alimentación complementaria porque complementa la lactancia, no la sustituye. distribuyen sucedáneos de la leche materna, cumpliendo con el código y la ley de comer-
cialización de sucedáneos.
• Recomiende que la madre continúe ofreciendo el pecho frecuentemente, preferiblemente an-
tes de la alimentación complementaria, para mantener la producción de leche. Si la madre de- - Auspicia la alimentación óptima y atención del los bebés que no están amamantando.
sea destetar, sugerirle que sea el niño/a quien reduzca las mamadas gradualmente y asegúrese
que tenga bastante alimento de día. Cuando los establecimientos de salud trabajan para implementar las prácticas de la iniciativa de
servicios de salud amigo de la lactancia materna, el objetivo no es ganar una placa o un premio. Lo
Desarrollando un grupo de apoyo de madre a madre más importante es incrementar el bienestar de los bebés y sus madres y así beneficiar a la comuni-
dad, municipio, departamento y país.
• Las madres en muchas comunidades se ayudan mejor cuando existen grupos de apoyo de ma-
dre a madre. Estos grupos no necesitan ser grandes ni tener facilitadores altamente capacita-
dos. Solo necesitan tener buen corazón y facilitadores cordiales, que sepan amamantar y que
puedan ayudar a otras mujeres. Si no hay tal grupo de apoyo en su comunidad usted como
trabajador de salud podría conformar un grupo y apoyarle para que crezca.
- Identifique madres con experiencia en la lactancia y averigüe si quisieran ayudar a otras
madres como ‘facilitadoras’. Las madres pueden ayudar efectivamente a otras madres.
- Provea de información correcta y ayude a los facilitadores, pero déjeles guiar al grupo.
- Aliente al grupo a que se reúnan frecuentemente en la casa de una madre o en algún centro
de la comunidad. Las madres pueden compartir como se siente, las dificultades que tiene, y
como resolverlas. Usted puede sugerir el tópico especial que pueda discutirse.
- Indique a cada madre donde está el grupo de apoyo más cercano y preséntele al facilitador
si es posible.
La iniciativa ISSALM para su implementación se divide en cuatro fases: que han sido capacitados y son reconocidos internacionalmente como Evaluadores Externos de la
Iniciativa. El Proceso contempla entrevistas a autoridades del servicio; entrevistas a miembros del
FASE I: personal, (técnico y no técnico); entrevistas a usuarias en prenatal; posparto o post cesárea; y otras
El Comité procede a firmar el Compromiso de Cumplir con los aspectos Normativos y Legales Vi- áreas de atención; recorridos de observación, así como listas de chequeo de protocolos de aten-
gentes en el país y procede a llenar la Autoevaluación del Servicio de Salud, (adaptado según el ción, planes de capacitación y de procesos de Información, Educación y Comunicación que se desa-
nivel de atención al que pertenezca el servicio). Este instrumento permite conocer los aspectos que rrollan con las usuarias. Al terminar el proceso de Evaluación Externa, el equipo evaluador completa
están bien y los que necesitan mejorarse. El servicio debe enviar la Autoevaluación al Programa de el Informe y se presenta a las autoridades, quienes deciden si, según los resultados el servicio será
Seguridad Alimentaria y Nutricional (PROSAN) del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. CERTIFICADO o NO. Si no cumple con los criterios globales, hace nuevamente un plan de acción y
A partir de completar esta primera fase el servicio se convierte en ASPIRANTE a ser Amigo de la al tener todas las respuestas de la Autoevaluación en SI, pide la evaluación externa. Si cumple con
Lactancia Materna. los criterios globales, se procede a la entrega del reconocimiento.
FASE II: FASE V

Con el Compromiso firmado, el Comité con el equipo de salud, procede a elaborar su plan de acción Después de la Certificación el servicio de salud requiere mantener los Estándares de los Criterios
para fortalecer lo que se está haciendo bien y transformar lo que necesitan mejorar, (donde incluye Globales y cumplir con la Ley de Comercialización de los Sucedáneos de la Leche Materna, para
la implementación y cumplimiento de los DIEZ PASOS PARA UNA LACTANCIA MATERNA EFICAZ, permanecer nominado. Para ello es necesario monitorear continuamente las prácticas que realizan
contenidos en las normas nacionales y el cumplimiento de la LEY DE COMERCIALIZACIÓN DE LOS para el cumplimiento de las normas nacionales. Cada dos años debe el servicio llenar nuevamente
SUCEDÁNEOS DE LA LECHE MATERNA (DECRETO LEY NUMERO 66•83) Y EL REGLAMENTO PARA LA la autoevaluación, si todas las respuestas son SI, debe pedir la REEVALUACIÓN EXTERNA. El proceso
COMERCIALIZACIÓN DE LOS SUCEDÁNEOS DE LA LECHE MATERNA. (ACUERDO GUBERNATIVO NO. mencionado en la FASE IV se repite, y si cumple con los Criterios Globales, se RECERTIFICA, si no
841-87). El Plan de Acción, se envía de forma oficial al PROSAN, para su revisión y aprobación. Cuan- cumple, procede a hacer su plan de acción y vuelve a pedir la reevaluación, para poder ser recerti-
do se aprueba el plan de acción, se debe dar a conocer a todo el personal del servicio (técnico, no ficados.
técnico, antiguo y de nuevo ingreso). Además un resumen del mismo debe ser colocado en lugares
visibles, tanto para el personal, como para los y las usuarios (as), con énfasis en los espacios donde
se atiende a madres y sus bebes. El Plan de Acción, se envía de forma oficial al PROSAN, para su re-
visión y aprobación. Cuando se aprueba el plan de acción, se debe dar a conocer a todo el personal
del servicio (técnico, no técnico, antiguo y de nuevo ingreso). Además un resumen del mismo debe
ser colocado en lugares visibles, tanto para el personal, como para los y las usuarios (as), con énfasis
en los espacios donde se atiende a madres y sus bebes.
FASE III
Se procede a reforzar la capacitación del personal para el adecuado cumplimiento de las normas
y leyes nacionales, utilizando como base el “Curso de 20 Horas” de OMS/UNICEF como mínimo. El
cual ha sido adaptado a la normativa y legislación nacional. Este contempla 17 horas teóricas y tres
horas prácticas.
FASE IV
Al terminar la capacitación y haber logrado transformar las prácticas que perjudicaban el estable-
cimiento de la lactancia materna, se realiza de nuevo la autoevaluación para establecer si todo ya
se está haciendo bien, si aún hay áreas que deben mejorarse, se elabora otro plan de acción. Si ya
todas las respuestas del formulario se responden con un SI, el servicio puede solicitar la Evaluación
Externa, por vía oficial al PROSAN. La Evaluación Externa utiliza los Criterios Globales de la Iniciativa
Internacional, para realizar la Evaluación Externa se cuenta en el país con un equipo de personas
ANEXO No.1
¿CÓMO LOS DIEZ PASOS ESTÁN INCLUIDOS EN LOS DOCUMENTOS
NORMATIVOS Y LEGALES VIGENTES EN EL PAÍS?
En Guatemala, la Iniciativa de Servicios de Salud Amigos de la Lactancia Materna (ISSALM) es una norma
nacional. En la Página 124 de las Normas de Atención en Salud Integral para el I y II nivel de atención, en
el Modulo 2 Neonatal incluye:
ORIENTACIÓN PARA LOS SERVICIOS DE SALUD AMIGOS DE LA LACTANCIA MATERNA

Es una estrategia para la promoción y apoyo a la lactancia materna. Los 10 pasos para una lactancia
materna eficaz son:
1. Disponer de una copia escrita de las normas nacionales relativas a la lactancia natural y siste-
máticamente ponerlas en conocimiento de todo el personal de atención de salud.
2. Capacitar a todo el personal de salud para que esté en condiciones de poner en práctica esas
normas.
3. Informar a todas las embarazadas de los beneficios que ofrece la lactancia natural y la forma
de ponerla en práctica.
4. Ayudar a las madres a iniciar la lactancia durante la primera media hora después del parto y
aprovechar las propiedades antibacteriales, antivirales y nutricionales del calostro.
5. Mostrar a las madres cómo se debe dar de mamar y cómo mantener la lactancia, incluso si han
de separarse de sus hijos o hijas.
6. No dar a la o el neonato más que leche materna, sin ningún otro alimento o bebida, a no ser
que esté médicamente indicado (en casos muy especiales).
7. Facilitar el alojamiento conjunto de las madres y sus hijas y/o hijos durante las 24 horas del día
(día y noche).
8. Fomentar la lactancia natural sin horario cada vez que la niña o niño dé señales de quererse
alimentar, tanto de día como de noche.
9. No dar biberones, chupones o pepes a los niños o niñas alimentados al pecho.
10. Fomentar el establecimiento de grupos de apoyo a la lactancia natural y procurar que las ma-
dres se pongan en contacto con ellos a su salida del servicio de salud, con atención al grupo
materno infantil.
Para el paso No. 9 En Guatemala, no debe utilizarse de referencia el Código Internacional ya que se
cuenta con la LEY DE COMERCIALIZACIÓN DE LOS SUCEDÁNEOS DE LA LECHE MATERNA (Decreto PASOS DE LA ISSALM Guatemala COBERTURA NORMATIVA Y LEGAL
Ley Numero 66•83) y su REGLAMENTO PARA LA COMERCIALIZACIÓN DE LOS SUCEDÁNEOS DE LA
LECHE MATERNA. (Acuerdo Gubernativo No. 841-87) que en sus artículos contempla lo siguiente: 2. Capacitar a todo el personal de En los Servicios de salud debe capacitarse a todo el personal en el
salud para que esté en condiciones cumplimiento de las normas. El curso de 20 horas de la ISSALM,
de poner en práctica esas normas. brinda la oportunidad de capacitar al personal, en aspectos pun-
Artículo 3o. EI Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, la Dirección General de Servicios de Salud tuales contemplados en las normas nacionales. En las capacitacio-
y sus dependencias, son las encargadas de controlar el uso y consumo apropiado de los Sucedáneos de nes debe incluirse la Ley de Comercialización de Sucedáneos de la
la leche materna y de los alimentos infantiles complementarios, así como de autorizar y supervisar los Leche Materna y su Reglamento y la Ley de Maternidad Saludable.
sistemas de información sobre la alimentación de las madres y el niño a nivel nacional.
Artículo 4o. Compete al Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, por medio de sus dependen- 3. Informar a todas las embaraza- Contemplado en modulo 1: Norma de embarazo, parto y puer-
cias técnicas, normativas y ejecutivas, la respon¬sabilidad de velar porque se brinde a la familia y a la das de los beneficios que ofrece la perio (página 11 de las normas).
comunidad en general una información objetiva, completa y coherente sobre la alimentación del niño lactancia natural y la forma de po- P16 informe y oriente sobre autoexamen de mama.
en los dos primeros años de vida. nerla en práctica
P23 oriente a la embarazada sobre beneficios de la lactancia ma-
terna exclusiva y continuada.
Para la Atención Amigable a la Madre, en Guatemala existe la LEY PARA LA MATERNIDAD SALUDABLE P62 Orientación a la mujer, familia y comunidad: lactancia ma-
(Decreto Número 32-2010), Y SU REGLAMENTO (Acuerdo Gubernativo No. 65-2012). La Ley indica: terna y cómo superar los problemas de lactancia.(p63 y 64) Infor-
me que lactancia materna también tiene beneficios para la madre.
Artículo 3o. Instituciones responsables. Son responsables de la aplicación y cumplimiento de la pre- Contemplado en módulo 2: Neonatal.
sente Ley las instituciones siguientes: El Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, el Instituto Gua- P119 y 121 Orientación Integral a la Familia y la Comunidad.
temalteco de Seguridad Social y Organizaciones No Gubernamentales que tienen entre sus fines, los Prenatal • Promover la lactancia materna exclusiva.
servicios de salud y que están debidamente contratadas por el Ministerio de Salud Pública y Asistencia
Social.
4. Ayudar a las madres a iniciar la Contemplado en modulo 1: Norma de embarazo, parto y puer-
lactancia durante la primera media perio (pagina 11 de las normas).
Para VIH y Alimentación Infantil Contemplado en las normas nacionales en PREVENCIÓN DE TRANS- hora después del parto y aprove-
MISIÓN DEL VIH DE MADRE A HIJO O HIJA. P26 coloque a la o el recién nacido piel a piel sobre el abdomen
char las propiedades antibacteria- de la madre.
les, antivirales y nutricionales del
Existen además Las Guías Alimentarias para la Población Menor de Dos años, vigentes en el país. P27 atención normal de la o el recién nacido, que incluya el apego
calostro.
inmediato y lactancia materna en la primera media hora de vida.
En la siguiente tabla se presenta un resumen de cómo se desglosan los aspectos de cada uno de los
“Diez Pasos de la ISSALM” en la legislación y normas nacionales: P33 Oriente sobre beneficios de la lactancia materna temprana y
exclusiva hasta los seis meses.
Contemplado en módulo 2: Neonatal.
PASOS DE LA ISSALM Guatemala COBERTURA NORMATIVA Y LEGAL
P71 Intervenciones Inmediatamente después del nacimiento:
1. Disponer de una copia escrita No es necesaria una política institucional, ya que es norma nacional. • Coloque siempre que esté activo (a), y reactivo (a), en posición
de las normas nacionales relativas Puede hacerse un compromiso de cumplimiento de las normas na- boca abajo (prona), piel a piel sobre el pecho de la madre y cú-
a la lactancia natural y sistemática- cionales; de la Ley de Comercialización de Sucedáneos de la Leche bralo (a) con una frazada seca y caliente, incluyendo la cabeza.
mente ponerlas en conocimiento Materna y su reglamento y de la Ley de Maternidad Saludable. • Ayude a iniciar la lactancia materna exclusiva durante la primera
de todo el personal de atención de Las “Normas de Atención en Salud Integral para primero y segundo media hora de vida, recuerde que el calostro es importante por
salud. nivel”, del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, vigentes sus propiedades nutricionales e inmunológicas.
en estos momentos, indican en su Ámbito de aplicación, que el P89 Prevención de Hipotermia: Lactancia materna de forma pre-
manual de normas es de uso general y obligatorio en todas las ins- coz y frecuente con apego inmediato (en la primera media hora
talaciones que presten servicios de salud del primero y segundo de vida).
nivel de atención del territorio nacional. Estas incluyen de manera P119 y 121 Orientación Integral a la Familia y la Comunidad
explícita los “Diez Pasos para una Lactancia Exitosa” como Orienta- Nacimiento Cuidados especiales a la o él recién nacido(a) • Apego
ción a los Servicios de Salud Amigos de la Lactancia Materna. Inmediato.
PASOS DE LA ISSALM Guatemala COBERTURA NORMATIVA Y LEGAL PASOS DE LA ISSALM Guatemala COBERTURA NORMATIVA Y LEGAL
5. Mostrar a las madres cómo se MOSTRAR A LAS MADRES CÓMO AMAMANTAR Contemplado 6. No dar a la o el neonato más que Contemplado en módulo 2: Neonatal
debe dar de mamar y cómo man- en módulo 2: Neonatal: leche materna, sin ningún otro ali- P72 continúe la lactancia materna exclusiva, fortalece el lazo de
tener la lactancia, incluso si han de mento o bebida, a no ser que esté amor entre madre y recién nacido (a) y asegura una nutrición ade-
P122 Técnicas de amamantamiento
separarse de sus hijos o hijas. médicamente indicado (en casos cuada.
Posición para amamantamiento: muy especiales)
P87 Bajo peso al nacer:
• La cabeza y el cuerpo están alineados y frente a la madre
• indique a la madre que deberá continuar lactancia materna ex-
• El cuerpo está cerca de la madre (panza con panza) clusiva, asegurando una adecuada succión.
• La madre sostiene todo el cuerpo de la o el neonato • oriente sobre: – Técnica adecuada de lactancia materna –técnica
• La o el neonato está frente al pezón de la madre de madre canguro – Si él o la bebe no puede succionar, directa-
mente del pecho, debe hacerse extracción manual y administrar
Buen agarre: la leche extraída con vaso pequeño, cuchara o jeringa – para la
• La barbilla toca el pecho o está próxima a tocarlo conservación y manejo de la leche materna ver Guías Alimenta-
rias para la población menor de Dos años. – alimente al neonato
• La boca está bien abierta
exclusivamente con leche materna.
• El labio inferior esta evertido (hacia afuera)
• La areola es más visible por arriba de la boca de la o el neonato
7. Facilitar el alojamiento conjunto Contemplado en módulo 2: Neonatal
que por debajo
de las madres y sus hijas y/o hijos • P72 Mantenga el alojamiento conjunto, en una habitación tem-
Otras recomendaciones para la madre: durante las 24 horas del día (día y plada, protegida de corrientes de aire.
• Pida que le den a la o el neonato para que mame desde que noche)
nace: el apego inmediato facilita la producción de leche y ayuda
a que el útero vuelva a su tamaño normal. 8. Fomentar la lactancia natural sin Contemplado en módulo 2: Neonatal
horario cada vez que la niña o niño P72 continúe la lactancia materna exclusiva, fortalece el lazo de
• Dele la primera leche o calostro que limpia el estómago del
dé señales de quererse alimentar, amor entre madre y recién nacido (a) y asegura una nutrición ade-
bebé y le protege de enfermedades.
tanto de día como de noche. cuada.
• Dele de los dos pechos en cada mamada para tener bastante
P88 Técnica madre canguro. Leche materna: la o el neonato
leche. Es indispensable la succión frecuente y el vaciamiento de
aprende a mamar y así recibe el alimento y protección contra infec-
cada pecho para una producción adecuada de leche.
ciones. La madre debe darle el pecho tan frecuentemente como lo
• Permita que mame suficiente del primer pecho antes de cam- pida. Si duerme más de tres horas debe despertarlo (a) y ofrecerle
biar al segundo. el pecho.
• Evite el uso de pachas y pepe. P119 y 120 Orientación Integral a la Familia y la Comunidad
CÓMO MANTENER LA LACTANCIA Para el buen crecimiento y desarrollo físico y mental
Contemplado en módulo 2: Neonatal • Lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses.
P90 Hipoglicemia: Administre 50 ml. De leche materna o calostro 3. Para los cuidados en el hogar
extraídas manualmente……. • Lactancia materna exclusiva, aún cuando está enfermo.
P97 y 98 labio leporino: amamantar a la o el neonato en posición Contemplado en la Ley para la Maternidad Saludable (decreto
semisentado (a) para que no se ahogue número 32-2010)
P98 paladar hendido o fisura del paladar: amamantar a la o el Artículo 11. Salud neonatal. Las instituciones responsables a que
se refiere el artículo 6 de la presente Ley, deberán implementar las
neonato en posición semisentado (a) para que no se ahogue
acciones costo-efectivas para la reducción de la muerte neonatal,
En casos de requerir tratamiento hospitalario, se cubre en nor- tales como la lactancia materna exclusiva, el uso de antibióticos
mas hospitalarias. para infecciones neonatales, la vacunación para prevenir el téta-
nos y la disminución de barreras para acceder a los servicios de
salud. De igual forma, deberá promoverse la visita al recién nacido
durante las primeras veinticuatro horas.
9. No dar biberones, chupones o Contemplado en módulo 2: Neonatal 10. Fomentar el establecimiento Contemplado en módulo 2: Neonatal
pepes a los niños o niñas alimenta- P72 continúe la lactancia materna exclusiva, fortalece el lazo de de grupos de apoyo a la lactancia P119 Orientación Integral a la Familia y la Comunidad y 121
dos al pecho. amor entre madre y recién nacido (a) y asegura una nutrición ade- natural y procurar que las madres Orientaciones en el continuo de la atención
cuada se pongan en contacto con ellos a
su salida del servicio de salud, con Nacimiento: Promocione y fomente la formación de grupos de
LEY DE COMERCIALIZACIÓN DE P122 Técnicas de amamantamiento apoyo para madres que orienten acerca de la alimentación y el cui-
atención al grupo materno infantil.
LOS SUCEDÁNEOS DE LA LECHE Evite el uso de pachas y pepe. dado infantil. (Ver Guía para Formación de Grupos de Apoyo).
MATERNA DECRETO LEY NÚMERO
66•83 Contemplado en la Ley Nacional
Atención Amigable a la madre Las normas nacionales contemplan en el módulo 1 Embarazo,
Artículo 1o. Objetivos y alcances. Artículo 5o. Distribución a las madres y público. Los fabricantes
Parto y Puerperio, en la pág.26 y 27 entre otros aspectos, los
La presente ley tiene por objeto y los distribuidores de los productos a que se refiere esta ley, no
siguientes:
procu¬rar el establecimiento de las podrán facilitar, directa o indirectamente, a las mujeres embaraza- LEY PARA LA MATERNIDAD
das o a las madres, muestras de los productos comprendidos en las SALUDABLE (DECRETO NÚMERO III. ACCIONES PREVENTIVAS EN EL PARTO
medidas necesarias para proteger
y promover la lactancia natural, disposiciones de esta ley ni de Artículos o utensilios que puedan 32-2010) Y SU REGLAMENTO Atención calificada del parto
asegurando el uso adecuado de los fomentar la utilización de sucedáneos de la leche materna. (Acuerdo Gubernativo • Dé oportunidad a que la madre exponga sus dudas sobre lo que
sucedáneos de la leche materna, Artículo 6o. Instalaciones de Salud. Ninguna instalación del sis- No. 65-2012). va a experimentar durante el parto, para que emocionalmente
sobre la base de una información tema de atención de salud del Estado o de sus entidades autóno- esté preparada para enfrentar ese momento de manera natural,
apropiada, cuando éstos fueren mas, semiautónomas o descentralizadas, podrá ser utilizada para y fortalecida con la información previa. Motívela para que en-
necesarios... Artículo 1. Objeto de la ley. La
la promoción de preparaciones para lactantes u otros productos a frente positivamente el momento del parto.
presente Ley tiene por objeto la
los que se refiere esta ley. Igual prohibición tendrán los sanatorios,
creación de un marco jurídico que • Haga énfasis en que el nacimiento de su hija o hijo, es una opor-
hospitales o instituciones privadas. La información facilitada para
permita implementar los meca- tunidad para auto realizarse como mujer y madre.
los fabricantes y los distribuidores a los profesionales de salud,
nismos necesarios para mejorar la • Deje que la mujer camine si así lo quiere (respetando criterios
debe limitarse a datos científicos y objetivos y no llevará implícita
salud y calidad de vida de las muje- obstétricos).
ni suscitará la creencia de que la alimentación con biberón es equi-
res y del recién nacido, y promover
valente o superior a la lactancia natural. • Deje y/o apoye a que tome líquidos, culturalmente permitidos y
el desarrollo humano a través de
Artículo 7o. Personal de Empresas. EI personal de comercializa- asegurar la maternidad de las mu- que no afecten negativamente a la madre y al feto, y que estén
ción de las empresas no deberá tener, a título profesional, ningún jeres, mediante el acceso universal, científicamente comprobados.
contacto directo o indirecto con mujeres embarazadas o madres oportuno y gratuito a información • Parto atendido por proveedor o proveedora a nivel institucional
de lactantes o niños de corta edad. oportuna, veraz y completa y ser- (obstetra, médico/a, enfermeras, auxiliar de enfermería y coma-
Artículo 8o. Personal de Salud. Únicamente al personal de los cen- vicios de calidad antes y durante el drona calificada), con las habilidades y destrezas para:
tros de atención de salud les será permitido hacer demostraciones embarazo, parto o posparto, para
• Utilizar el partograma adecuadamente. El registro gráfico del
sobre alimentación con preparaciones para lactantes, fabricadas la prevención y erradicación pro-
parto, debe iniciarse en la fase activa, cuando el cuello uterino
industrialmente o elaboradas en casa, y únicamente a las madres o gresiva de la mortalidad materna-
tiene 4 cm de dilatación
a los miembros de las familias que necesiten utilizarlas; la informa- neonatal.
ción facilitada debe incluir una clara explicación de los riesgos que • Garantice prácticas beneficiosas para un parto limpio y seguro,
puede acarrear la utilización incorrecta de dichas preparaciones. en la posición que la mujer elija. (Ver pág. 30).
Artículo 9o. Protección Especial. Los agentes de salud, institucio- - No rasure

nes o dependencias de servicios de atención de salud y personal - No haga enema evacuador
de estas, deberán estimular y proteger la lactancia natural, y los • Episiotomía restringida (utilizarla en casos muy necesarios).
que se ocupen particularmente de la nutrición de la madre y del
lactante, deben familiarizarse con las obligaciones que les incum- • Pinzar el cordón umbilical, cuando deje de latir y esté aplanado
ben en virtud de la presente ley. (después del nacimiento), (pinzamiento tardío del cordón 2 a 3
min) y en caso de sufrimiento fetal, rotura o desgarro del cordón
Artículo 10. Prohibición a Incentivos. En ningún caso, los fabri- pince y corte de inmediato
cantes o distribuidores ofrecerán, con el propósito de promover
• Coloque a la o el recién nacido piel a piel sobre el abdomen de la
losproductos comprendidos en las disposiciones de la presente
madre.
ley, incentivos financieros o materiales al personal de los servicios
de salud.
• Atención normal de la o el recién nacido, que incluya el apego VIH y Alimentación Infantil Contemplado en el Modulo 2 Neonatal de las normas nacio-
inmediato y lactancia materna en la primera media hora de vida nales en PREVENCIÓN DE TRANSMISIÓN DEL VIH DE MADRE A
• Permita la presencia de un acompañante (comadrona o familiar) HIJO O HIJA
La ISSALM a nivel internacional
que brinde apoyo emocional. P111 Alimentación de Neonato de Madre VIH Positiva
instruye dar apoyo a la mujer in-
• El apoyo emocional es sumamente útil para ayudar a la mujer a fectada por el VIH, para que tome Oriente a la madre, padre o encargado (a) sobre alternativas de
que tolere mejor el trabajo de parto. una decisión informada sobre la alimentación.
alimentación de su bebe. b) Alternativas de Alimentación para el niño y la niña de me-
Posición del parto culturalmente adaptado Y EL DERECHO A También está contemplado en las nos de 6 meses
LA SALUD* normas nacionales.
La mujer puede elegir dónde y cómo dar a luz, así como la o el pro- 1. Primera opción: Alimentación exclusiva con sucedáneos de la
veedor que esté en el servicio para su atención y la persona que la Alimentación del lactante y del leche materna (fórmula artificiales), por el riesgo de la trasmi-
acompañará durante el proceso del parto, esto incluye el derecho niño pequeño Nota descriptiva de sión del VIH por medio de la lactancia materna.
a la posición más cómoda de acuerdo a su cultura. la Asamblea Mundial de la Salud – Explique a la madre, padre o encargado (a) que debe:
Por lo anterior las y los proveedores de atención del parto de- AMS- N°342 de 2014
• Preparar correctamente la fórmula artificial de acuerdo a las es-
ben: La lactancia materna, y en espe- pecificaciones del fabricante y los cuidados higiénicos corres-
• Informar a la mujer sobre la variedad de opciones que existen en cial la lactancia exclusivamente pondientes.
cuanto a la posición para el parto materna y precoz es una de las
formas más importantes de mejo- • Dar la fórmula artificial a la o el bebé en vaso o con cucharita,
• Respetar la elección de las mujeres rar las tasas de supervivencia del NUNCA utilice pachas.
lactante. Sin embargo, las mujeres - La fórmula artificial ya preparada tiene duración de una hora
Contemplado en la Ley para la Maternidad Saludable (decreto infectadas por el VIH pueden trans- si no está refrigerada. Si la o el bebé no se termina la fórmula
número 32-2010) mitir el virus a sus hijos durante el preparada, descartar el resto.
embarazo o el parto, y también a • No dar a la o el bebé de menos de 6 meses otros líquidos ni ali-
Artículo No. 9. Atención obligatoria durante el parto. Las institu- través de la leche materna. Antes,
ciones a que se refiere el artículo 6 de la presente Ley, están obliga- mentos diferentes de la leche.
el reto consistía en equilibrar los
das a coordinar las acciones de los tres niveles de atención, con el riesgos de que el niño adquiriera • Si la decisión ha sido alimentar a la o el bebé con fórmula arti-
fin de garantizar la atención calificada del parto, bajo las siguientes el VIH a través de la leche materna ficial, nunca debe alimentar la o el bebé con lactancia materna
condiciones: con el riesgo de muerte por causas porque la o el bebé tiene más riesgo de adquirir el VIH con lac-
a) Atención obstétrica de acuerdo con los estándares técnicos re- distintas del VIH, en particular la tancia mixta.
comendados por las instituciones especializadas, nacionales e malnutrición y enfermedades gra- • No es recomendable alimentar a su bebé con leche de vaca (flui-
internacionales, y los protocolos institucionales vigentes. ves como la diarrea o la neumonía, da o en polvo) antes del primer año de vida.
b) Las niñas y adolescentes recibirán atención diferenciada toman- cuando el niño no recibía lactancia
2. Segunda opción: Alimentación con lactancia materna exclusi-
do en cuenta su edad, etnia y escolaridad. materna.
va. Está opción debe utilizarse únicamente cuando:
c) Posición para la atención del parto, según preferencia de la Desde 2010, la OMS viene reco-
a) La madre y el padre o encargado/a no tienen la seguridad de
mujer, deberá formularse el protocolo de parto vertical. Los mendando que las madres infec-
poder conseguir o comprar la fórmula artificial para los prime-
servicios de salud que atienden partos, deberán considerar el tadas por el VIH tomen antirre-
ros 6 meses de vida en las cantidades indicadas.
acompañamiento de las mujeres por un familiar o persona de trovíricos y alimenten a sus hijos
únicamente al pecho hasta que b) Si en el hogar no se dispone de agua segura para preparar la
confianza en el momento del parto, cuando se trate de un parto
estos cumplan los 6 meses, y que fórmula artificial.
normal.
después introduzcan otros alimen-
tos complementarios adecuados,
PASOS DE LA ISSALM Guatemala COBERTURA NORMATIVA Y LEGAL ANEXO No.2
pero sigan amamantándolos hasta En esta segunda opción oriente a la madre: GENERALIDADES DE LA LACTANCIA MATERNA
que cumplan el año. La lactancia • Iniciar la lactancia en la primera media hora después del naci-
materna solo se debe interrumpir miento del neonato (apego inmediato).
una vez que se les pueda propor-
cionar una dieta sin leche materna • Dar lactancia materna exclusiva hasta que la o el bebé cumpla 6
que sea segura y apropiada desde meses. La leche materna es única
el punto de vista nutricional. • Nunca dar otros líquidos, jugos, atoles o caldos a la o el bebé
La leche materna tiene cerca de 200 constituyentes así como otros compuestos, que aun no se han
Incluso cuando no se dispone de antes de los 6 meses, ya que esto provoca irritación y micro le-
siones en el aparato digestivo, lo que facilita la transmisión del identificado.
antirretrovíricos, se debe aconsejar
a las madres la lactancia exclusiva- VIH. Cada mamífero tiene la leche específica para las necesidades de su especie los terneros crecen rá-
mente materna durante los prime- • Citar en 10 días después del parto para monitorear que se esté pidamente con músculos y huesos largos, los bebés crecen lentamente con desarrollo rápido del
ros 6 meses de vida y su continua- dando la lactancia materna exclusiva de manera correcta. cerebro.
ción más allá de esta edad, a no ser
• Para mantener una lactancia materna exclusiva adecuada siga La leche de la madre es especial para su propio bebé. Cambia para proveer la nutrición exacta que
que las circunstancias ambientales
las recomendaciones que aparecen en la sección de orientación.
y sociales sean seguras y propicias el bebé necesita.
para una alimentación alternativa. El calostro y la leche materna se adaptan a la edad gestacional, cambia de mamada a mamada, día
a día, y de mes a mes para satisfacer las necesidades del bebé. La lactancia es un fluido vivo que
protege activamente en contra de la infección.
¿Cómo protege la lactancia al bebé?

• El sistema inmune del bebé, no está desarrollado completamente en el momento del naci-
miento y le toma tres años o más para desarrollarlo completamente.
La leche materna provee de protección para el bebé de diferentes maneras:
- Cuando la madre se expone a una infección su madre produce anticuerpos (substancias
que combaten la infección) para esa infección. Estos anticuerpos pasan al bebé a través de
la leche materna.
- La leche de la madre estimula el sistema inmune del bebé.
- Los factores en la leche materna ayudarán al crecimiento de la pared celular del intesti-
no del bebé ayudando a desarrollar una barrera para los microorganismos y alérgenos, así
como ayudando a reparar el daño de las infecciones.
- Los glóbulos blancos presentes en la leche pueden destruir bacterias.
- Los componentes de la leche materna pueden evitar que los microorganismos se adhieran
a la pared celular. Si no se adhieren se expulsan del sistema del bebé.
El crecimiento de bacterias beneficiosas, en el sistema del bebé (lactobacillus bifidus) deja muy
poco espacio para el crecimiento de bacterias dañinas.
Los nutrientes para que crezcan las bacterias dañinas no existen, por ejemplo la lactoferrina que
capta el hierro, de esta manera previene la enfermedad causada por las bacterias que utilizan el
hierro para multiplicarse.
La fórmula artificial no contiene células vivientes, no tiene anticuerpos, no tiene factores anti infec-
ciosos vivos, y no puede proteger activamente de las infecciones.
¿Qué es la leche materna? Grasa
Calostro: La primera leche • La grasa es la fuente principal de energía (calorías) para el lactante. Las enzimas en la leche
materna (lipasa) ayudan a la digestión de la grasa, para que esté disponible rápidamente como
• El calostro se produce en los pechos a partir del séptimo mes de embarazo y continúa durante
energía para el bebé.
los primeros días después del nacimiento. Es denso, pegajoso, y de un color claro a un color
amarillento. La grasa en la leche materna contiene los ácidos grasos de cadena muy larga para el crecimiento del
cerebro del bebé y el desarrollo de la vista, así como el colesterol y vitaminas.
• El calostro actúa como una pintura de protección que recubre el intestino del bebé para prote-
gerlo. Si se le da agua o alimento artificial, se podría remover esta “pintura”, permitiendo que las El nivel elevado de colesterol ayuda a desarrollar los sistemas del cuerpo del bebé que maneje el
infecciones ingresen al sistema del bebé. El calostro es la primera inmunización en contra de las colesterol durante la vida.
bacterias y virus, ayuda al crecimiento de las bacterias favorables en el intestino del bebé, es el • El nivel de la grasa es bajo en la leche al comienzo de la succión — es la leche del inicio y satis-
primer alimento perfecto para los bebés, tiene más proteína y vitamina A que la leche madura. face la sed del bebé. El nivel de grasa es más alto después, al final de la mamada — se llama la
El calostro es un laxante, y ayuda al bebé a eliminar el meconio (la primera deposición negruzca y leche del final, y otorga la saciedad. El contenido de grasa puede variar de mamada a mamada.
pegajosa), ayuda a prevenir la ictericia. • La fórmula artificial no cambia durante la alimentación y la falta de enzimas digestivas. Las fór-
• El calostro viene en pequeñas cantidades. Lo cual se adapta al estómago muy pequeño del mulas artificiales tienen poco o ningún colesterol. Algunas marcas tienen ácidos grasos añadi-
bebé, y el riñón inmaduro que no puede manejar grandes volúmenes de líquidos. dos, sin embargo proviene de aceites de pescado, huevos o de fuentes vegetales.
• Leche materna pre término. • El tipo de grasa en la leche materna es afectado por la dieta de la madre. Si una madre tiene un
nivel elevado de grasas poliinsaturadas en su dieta, su leche tendrá un alto contenido de grasas
• La leche de una madre que da a luz antes de las 37 semanas de gestación, produce leche pre- poli insaturadas. Sin embargo la cantidad total de grasa en la leche no está afectada por la dieta
termino, la cual tiene más proteína, niveles mayores de algunos minerales como hierro, y más de la madre a no ser que la madre este severamente desnutrida sin ninguna reserva de grasa en
propiedades inmunes que la leche madura, haciéndola más conveniente para las necesidades el cuerpos.
de un bebé prematuro.
Carbohidratos
• La leche de la madre puede ser utilizada antes que el bebé se pueda alimentar. La madre puede
extraerse su leche y se puede administrar al bebé con taza, cucharilla, o sonda. • La lactosa es el principal carbohidrato de la leche materna. Se produce en la mama y es constan-
te a través del día.
La leche madura
La lactosa ayuda a la absorción de calcio, provee de energía para el crecimiento del cerebro y retar-
La leche madura contiene todos los macronutrientes; proteína, carbohidratos, grasas, además de da el crecimiento de organismos peligrosos en el intestino, se digiere lentamente.
vitaminas, y agua en las cantidades que el bebé necesita.
La lactosa presente en las deposiciones del bebé no es un signo de intolerancia.
La leche materna cambia en relación al momento del día, la duración de la lactancia, las necesida-
des del bebé y las enfermedades con las que la madre tiene contacto. • No todas las fórmulas artificiales contienen Lactosa.
Los componentes de la leche materna proveen nutrientes así como sustancias que ayudan a la Hierro
digestión, crecimiento y desarrollo y proveen protección en contra de infección. La lactancia ma- • La cantidad de hierro en la leche materna es baja. Sin embargo se absorbe bien en el intestino
terna continúa otorgando estos, protección y otros beneficios a medida que crece el bebé, estos del bebé si amamanta exclusivamente, en parte porque la leche materna provee los factores
componentes no desaparecen. para ayudar en el proceso.
Nutrientes en la leche materna Existe un nivel alto de hierro añadido a la fórmula porque no se absorbe bien, el exceso de hierro
añadido puede alimentar el crecimiento de las bacterias dañinas.
Proteína
• La anemia por deficiencia de hierro es rara en los primeros seis a ocho meses en los bebés ali-
• La cantidad de proteína en la leche materna es perfecta para el crecimiento del bebé y el desa- mentados exclusivamente que nacieron a término y sanos sin la ligadura prematura del cordón.
rrollo de su cerebro, esta es fácil de digerir.
Agua
Las fórmulas artificiales tienen proteínas diferentes a las proteínas de la leche humana que pueden
ser de digestión difícil y lenta, lo que provoca una tensión en el sistema digestivo del bebé. • La leche materna es muy rica en agua.
Algunos bebés pueden desarrollar intolerancia a la proteína en la fórmula que da como resultado Un bebé, a quien se le permite mamar cuando quiere, no necesita agua suplementaria en climas se-
erupción dérmica, diarrea, y otros síntomas. cos y calientes. La leche materna no sobrecarga el riñón del bebé, y no retiene líquidos innecesarios.
Sabor
• El sabor de la leche materna se modifica con la ingesta de la madre. La variación en el sabor
ANEXO No.3
puede ayudar al bebé a acostumbrarse a los sabores de los alimentos de familia y facilitar la LEY DE COMERCIALIZACIÓN DE LOS SUCEDÁNEOS
transición a estos alimentos después de los seis meses. La leche artificial tiene el mismo sabor
en cada alimentación y durante toda la alimentación. El sabor de la fórmula no se relaciona con DE LA LECHE MATERNA Y SU REGLAMENTO
ningún alimento que el bebé consumirá después de los 6 meses. Una ley que todo guatemalteco debe conocer... y hacer cumplir
La lactancia exclusiva en los seis primeros meses DECRETO LEY NUMERO 66•83
• La lactancia exclusiva significa que no se debe dar alimentos ni bebidas que no sean leche ma-
terna al bebé. Las vitaminas, minerales o medicinas pueden darse si fuera necesario. EI Presidente de la República,
• Cualquiera de lo siguiente interfiere con la lactancia exclusiva: CONSIDERANDO:
- Que el bebé reciba líquidos o alimentos diferentes a la leche materna, que se utilicen pepes, Que la maternidad y la niñez deben ser objeto de especial atención por parte del Estado, desarro-
pachas, que se pongan horarios o límites al número de mamadas, que se limite el tiempo de llando a través de sus órganos, acciones de protección, promoción y las complementarias, a fin de
succión o la duración de la mamada. procurar a la madre y al niño, el más completo bienestar físico, mental y social;
• Después de los seis meses, los niños deben recibir la alimentación complementaria además de CONSIDERANDO:
leche materna.
Que la lactancia natural es un medio inigualado para proporcionar el Alimento ideal para el sano
La leche materna continúa siendo importante, contribuyendo con un tercio a la mitad de las calo- crecimiento y desarrollo del lactante, constituyendo la base biológica y fisiológica para el desarrollo
rías a los doce meses de edad y debe continuar hasta los dos años o más. normal del niño;
Lactancia en las situaciones de emergencias CONSIDERANDO:
En estas situaciones de emergencias, la lactancia, especialmente la lactancia exclusiva, es la única Que la Organización Mundial de la Salud, de la cual Guatemala es miembro permanente, ha reco-
fuente de alimentación confiable y segura para los lactantes y niños pequeños. Provee de nutrien- mendado la adopción de normas que tiendan a proteger la lactancia natural regulando la comer-
tes y protección de las enfermedades así como evita el costo elevado y no necesita de agua para la cialización de los sucedáneos de la leche materna, razón por la cual es procedente emitir en tal
preparación. sentido la correspondiente disposición legal, habida cuenta de los dictámenes favorables emitidos
por la asesoría jurídica del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social y el Consejo de Estado,
Una madre no necesita la calma total para amamantar. Muchas mujeres amamantan en situaciones
respectivamente,
muy estresantes. Algunas encuentran que la lactancia tranquiliza y les ayuda a combatir el estrés.
Por otra parte, el estrés podría disminuir el reflejo de bajada, así que es importante crear áreas de PORTANTO:
seguridad en los escenarios de emergencia donde las mujeres embarazadas y las que están ama- En el ejercicio de las facultades que Ie confiere el Artículo 4o. del Estatuto Fundamental de Gobier-
mantando pueden juntarse para apoyarse mutuamente. no, modificado por el Decreto Ley Numero 36-82,
Cualquier lactante que no mama está en riesgo muy alto durante las emergencias. Las madres de DECRETA:
estos bebés, deben ser referidas para una evaluación de su situación y para relactar, si fuera nece-
La siguiente
sario.
Ley de Comercialización de los Sucedáneos de la Leche Materna
Artículo 1o. Objetivos y alcances. La presente ley tiene por objeto procurar el establecimiento de
las medidas necesarias para proteger y promover la lactancia natural, asegurando el uso adecuado
de los sucedáneos de la leche materna, sobre la base de una información apropiada, cuando éstos
fueren necesarios, y las modalidades del comercio y distribución de los siguientes productos: suce-
dáneos de la leche materna, incluidas las preparaciones para lactantes; otros productos de origen
lácteo, alimentos y bebidas, incluidos los alimentos complementarios administrados con biberón,
cuando estén comercializados o cuando de otro modo se indique que pueden emplearse, con o
sin modificación, para sustituir parcial o totalmente a la leche materna. Se aplicará, así mismo, a la
calidad y disponibilidad de los productos relacionados y a la información sobre su utilización.
Artículo 2o. Definiciones. Para los efectos de la aplicación de la presente ley, los términos en ella Artículo 5o. Distribución a las madres y público. Los fabricantes y los distribuidores de los pro-
usados, se entenderán de la manera siguiente: ductos a que se refiere esta ley, no podrán facilitar, directa o indirectamente, a las mujeres emba-
razadas o a las madres, muestras de los productos comprendidos en las disposiciones de esta ley
a) Sucedáneos de la leche materna. Todo alimento comercializado o presentado como sustituti-
ni de Artículos o utensilios que puedan fomentar la utilización de sucedáneos de la leche materna.
vo parcial o total de la leche materna, sea a no adecuado para ese fin;
Esta disposición no implica restricciones al establecimiento de políticas o prácticas de precios des-
b) Alimento complementario. Todo alimento, manufacturado o preparado localmente como tinados a facilitar los productos a bajo costo u otras operaciones. No deben ser tampoco objeto de
complemento de la leche materna o de las preparaciones para lactantes cuando aquella o éstas publicidad destinada al público en general, los productos referidos en la presente ley.
resulten insuficientes para satisfacer las necesidades nutricionales del lactante;
Artículo 6o. Instalaciones de Salud. Ninguna instalación del sistema de atención de salud del Es-
c) Comercialización. Las actividades de promoción, distribución, publicidad y servicios de infor-
tado o de sus entidades autónomas, semiautónomas o descentralizadas, podrá ser utilizada para
mación, relativas a un producto;
la promoción de preparaciones para lactantes u otros productos a los que se refiere esta ley. Igual
d) Distribuidor. La persona individual o jurídica que directa o indirectamente se dedique a la co- prohibición tendrán los sanatorios, hospitales o instituciones privadas. La información facilitada
mercialización de cualesquiera de los productos a que se refiere la presente ley; para los fabricantes y los distribuidores a los profesionales de salud, debe limitarse a datos cientí-
e) Preparaciones para lactantes. Todo sucedáneo de la leche materna preparado industrialmen- ficos y objetivos y no llevará implícita ni suscitará la creencia de que la alimentación con biberón
te de conformidad con las normas alimentarias aplicables, para satisfacer las necesidades nu- es equivalente o superior a la lactancia natural. Dicha información debe incluir también los datos
especificados en el Artículo 3o.
tricionales normales del lactante hasta la edad de 4 a 6 meses y adaptado a sus características
fisiológicas; Artículo 7o. Personal de Empresas. EI personal de comercialización de las empresas no deberá
f ) Personal de Salud. Toda persona, profesional o no, incluidos los agentes voluntarios no remu- tener, a título profesional, ningún contacto directo o indirecto con mujeres embarazadas o madres
nerados, que trabaje en un servicio que dependa de un sistema de atención de salud. de lactantes o niños de corta edad.
Artículo 3o. Material lnformativo. Los materiales informativos y educativos, impresos, auditivos o No se permitirá en las instalaciones del sistema de atención de salud el empleo de representantes
visuales, relacionados con la alimentación de los lactantes y destinados a las mujeres embarazadas de servicios profesionales, de enfermeras de maternidad o personal análogo, facilitado o remune-
y a las madres de lactantes y niños de corta edad, deben incluir datos claramente presentados so- rado par los fabricantes o los distribuidores de los productos a que se refiere esta ley.
bre los siguientes aspectos: Artículo 8o. Personal de Salud. Únicamente al personal de los centros de atención de salud les será
a) Ventajas y superioridad de la lactancia natural; permitido hacer demostraciones sobre alimentación con preparaciones para lactantes, fabricadas
industrialmente o elaboradas en casa, y únicamente a las madres o a los miembros de las familias
b) Nutrición materna y preparación para la lactancia natural y mantenimiento de ésta; que necesiten utilizarlas; la información facilitada debe incluir una clara explicación de los riesgos
c) Efectos negativos que ejerce sobre la lactancia natural la introducción parcial de la alimenta- que puede acarrear la utilización incorrecta de dichas preparaciones.
ción con biberón;
Artículo 9o. Protección Especial. Los agentes de salud, instituciones o dependencias de servicios
d) Dificultad de revertir la decisión de suspender la lactancia natural; y de atención de salud y personal de estas, deberán estimular y proteger la lactancia natural, y los que
e) Uso correcto, cuando así convenga, de preparaciones para lactantes. se ocupen particularmente de la nutrición de la madre y del lactante, deben familiarizarse con las
obligaciones que les incumben en virtud de la presente ley.
Cuando dichos materiales contengan información relativa al empleo de preparaciones para lac-
tantes, deberán señalar los riesgos que presentan para la salud los alimentos o los métodos de ali- Artículo 10. Prohibición a Incentivos. En ningún caso, los fabricantes o distribuidores ofrecerán,
mentación inadecuados y los riesgos que presentan para la salud el uso innecesario o incorrecto de con el propósito de promover los productos comprendidos en las disposiciones de la presente ley,
preparaciones para lactantes y otros sucedáneos de la leche materna, con ese material no deberán incentivos financieros o materiales al personal de los servicios de salud.
utilizarse imágenes o textos que puedan idealizar el uso de sucedáneos de la leche materna.
Artículo 11. Declaración de Beneficios. Los fabricantes y distribuidores de los productos relaciona-
Artículo 4o. Donativos. Los fabricantes o los distribuidores de los productos a que se refiere esta dos en la presente ley, deberán declarar a la institución o dependencia a que pertenezca el emplea-
ley, sólo podrán hacer donativos de equipo o materiales informativos o educativos a petición de la do a funcionario respectivo, toda contribución hecha a favor de éste, con el fin exclusivo de finan-
entidad interesada y con la autorización escrita del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social ciar becas, viajes de estudio, subvenciones para investigación, gastos de asistencia a conferen¬cias
o de los órganos directivos del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social, en su caso, atendiendo profesionales y demás actividades de esa índole. EI empleado o funcionario, previo a gozar de di-
las orientaciones que se hayan emitido con esa finalidad. EI equipo o materiales donados podrán cho beneficio, deberá contar con autorización extendida por la autoridad superior jerárquica del
llevar el nombre o símbolo de la empresa donante, pero no deberá referirse a ninguno de los pro- servicio a que pertenezca, y aprobación en su caso, del Ministerio de Salud Pública y Asistencia So-
ductos comerciales comprendidos en las disposiciones de la presente ley. cial o del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social (IGSS). EI personal de salud de instituciones o
servicios privados, deberá contar con la aprobación de la Asociación Pediátrica de Guatemala, para CONSIDERANDO:
aspirar a estos beneficios, previa solicitud de dicha Asociación a los fabricantes o distribuidores. Que con fecha seis de junio de mil novecientos ochenta y tres, se emitió el Decreto-Ley número
66-83, que contiene la Ley de Comercialización de los Sucedáneos de la Leche Materna, para lo que
Artículo 12. Muestras. En ningún caso, los fabricantes o distribuidores, por sí o por sus agentes
se hace necesario reglamentar la aplicación de disposiciones contenidas en la citada ley;
o representantes, distribuirán muestras de los productos a que se refiere esta ley, ni materiales o
utensilios que sirvan para su preparación o empleo, salvo cuando sea necesario para fines profesio- CONSIDERANDO:
nales de evaluación o de investigación a nivel institucional o de información. Que el presente Reglamento desarrolla los procedimientos técnicos, para el uso correcto de los
sucedáneos de la leche materna, normándose lo relativo a los procedimientos de comercialización
Artículo 13. Etiquetado. En las etiquetas de cualquier recipiente o en los envases de los productos y a la planificación y ejecución del contenido de material informativo y publicitario que la comer-
comprendidos en las disposiciones de la presente ley, queda prohibida la impresión o utilización de cialización demanda;
las expresiones: “leche humanizada”, “leche maternizada”, “equivalente de la leche materna” o cual-
CONSIDERANDO:
quier otra expresión que induzca a error o a la creencia sobre las cualidades de dichos productos
en relación a la leche materna. Se concede el plazo de tres meses contados a partir de la fecha de Que el objeto del presente Reglamento es contribuir a la nutrición óptima del menor, mediante
la promoción, protección y apoyo de la lactancia natural, asegurando el uso correcto de los suce-
iniciación de la vigencia de este Decreto-Ley, para el cumplimiento de lo dispuesto en el presente
dáneos de la leche materna cuando sean indispensables y el empleo adecuado de los alimentos
artículo.
complementarios durante el período de destete, regulando las modalidades y prácticas aprobadas
Artículo 14. EI incumplimiento de las disposiciones contenidas en la presente ley, tendrá el ca- de comercialización de dichos productos,
rácter de infracciones a la salud y serán sancionadas de conformidad con los procedimientos que PORTANTO,
determina el Libro III del Código de Salud. En el ejercicio de las facultades que le confiere el Artículo 183, inciso e) de la Constitución Política
de la República,
Artículo 15. La presente ley entrará en vigor el día siguiente de su Publicación en el Diario Oficial.
ACUERDA:
Dado en el Palacio Nacional, en la ciudad de Guatemala, a los seis días del mes de junio de mil no-
Emitir el siguiente:
vecientos ochenta y tres.
REGLAMENTO PARA LA COMERCIALIZACIÓN DE
Publíquese y cúmplase.
LOS SUCEDÁNEOS DE LA LECHE MATERNA
JOSE EFRAIN RIOS MONTT Artículo 1o. EI presente Reglamento es de aplicación a las prácticas de comercialización relaciona-
das con los siguientes productos:
MANUEL DE JESUS GIRÓN TANCHEZ
Secretario General de la Presidencia de la República a) Sucedáneos de la leche materna, incluidas las preparaciones para lactantes;
b) Otros alimentos y productos alimenticios de origen lácteo o no lácteo, que se utilizan como
complementarios de la alimentación del lactante para sustituir parcial o totalmente la leche
ADOLFO CASTANEDA FELICE
materna, incluye los biberones y mamones.
Ministro de Salud Pública y Asistencia Social
Artículo 2o. Están sujetos a las disposiciones de este Reglamento, las personas individuales y jurí-
dicas, los centros de producción, establecimientos industriales, locales de distribución, expendio y
FUENTE: DIARIO DE CENTROAMERICA TOMO CCXXI, los medios de comunicación masiva que directa o indirectamente se relacionen o intervengan en la
GUATEMALA MARTES 7 DE JUNIO DE 1983, NUMERO 41. publicidad de los Sucedáneos de la leche materna y alimentos infantiles industrializados.
Artículo 3o. EI Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, la Dirección General de Servicios
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL de Salud y sus dependencias, son las encargadas de controlar el uso y consumo apropiado de los
Sucedáneos de la leche materna y de los alimentos infantiles complementarios, así como de auto-
Reglamento para la Comercialización de los Sucedáneos de la Leche Materna. rizar y supervisar los sistemas de información sobre la alimentación de las madres y el niño a nivel
nacional.
ACUERDO GUBERNATIVO No. 841-87 Artículo 4o. Compete al Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, por medio de sus depen-
Palacio Nacional: Guatemala, 30 de septiembre de 1987 dencias técnicas, normativas y ejecutivas, la responsabilidad de velar porque se brinde a la familia
y a la comunidad en general una información objetiva, completa y coherente sobre la alimentación
El Presidente de la República, del niño en los dos primeros años de vida.
Artículo 5o. EI material informativo, publicitario didáctico o cualquier otro destinado a la difusión b) Los ingredientes utilizados en orden cuantitativo de contenido;
de la alimentación del lactante, del niño menor de dos años así como de gestantes o madres de c) Composición y análisis del producto;
niños menores de dos años se acogerá a lo siguiente:
d) Condiciones requeridas para su almacenamiento;
a) Deberá indicar que la leche materna es el mejor alimento para los niños menores de dos años
de edad; e) Número de serie y fecha límite para consumo del producto;
b) No llevará fotos, figuras, sonidos o mensajes de niños menores de dos años de edad u otras f ) Instrucciones para la preparación y medidas higiénicas a seguir y la edad del niño para quien
imágenes que idealicen el producto o causen confusión sobre las propiedades del mismo; está indicado su uso.
c) No llevará o presentará imágenes de profesionales de las ciencias de la salud o cualquier otro Artículo 12. EI rótulo o etiqueta de las presentaciones de los Sucedáneos de la leche materna o
signo convencional que sugiera que estos productos son recomendados por la autoridad de alimentos infantiles industrializados no deberá contener información que pueda estimular el uso
salud; del biberón. Así mismo no contendrá mensajes como los siguientes:
d) Deberá incluir información sobre la importancia de las prácticas de higiene en la preparación a) Imágenes de niños lactantes u otras que puedan idealizar el empleo del biberón;
del producto, así como la importancia de la higiene de la persona responsable de la prepara-
b) Leyendas, dibujos o ilustraciones que directa o indirectamente tiendan a crear la convicción de
ción de los mismos.
que el alimento sustituto es equivalente o superior a la leche materna.
Artículo 6o. EI material informativo elaborado o editado sobre alimentación del lactante y del niño
menor de dos años, destinado a las gestantes, madres de lactantes o de niños menores de dos Artículo 13. Los servicios de salud destinados a la atención de niños desde antes de su nacimien-
años, para ser utilizado en el territorio nacional, requiere previamente la revisión y la autorización to, harán énfasis en las acciones tendientes a preparar en las futuras madres, condiciones físicas,
del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social por medio de la Dirección General de Servicios psíquicas y emocionales para una adecuada lactancia materna de conformidad con las normas es-
de Salud. tablecidas.
Artículo 7o. EI material que contenga información acerca del empleo de preparaciones para lac- Artículo 14. EI Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, por medio de sus dependencias ad-
tantes sustitutos de la leche materna, deberá señalar el riesgo que implica para la salud del niño, el ministrativas, técnico-normativas y ejecutivas, es el responsable de la difusión, asesoría y aplicación
uso innecesario, inadecuado e indiscriminado de dichas preparaciones. del presente Reglamento.
Artículo 8o. A nivel de las Empresas de Comercialización de los Sucedáneos de la leche materna y Artículo 15. Compete al Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social con la asesoría de la Comi-
alimentos infantiles industrializados, se adoptarán medidas convenientes para establecer adecua- sión Nacional de Promoción de la Lactancia Materna, establecer las disposiciones o acciones para el
da vinculación con los consumidores, concretándose en los siguientes aspectos: cumplimiento de este Reglamento a nivel de servicios de salud pública y privados.
a) EI personal de comercialización de los Sucedáneos de la leche materna o sus similares, no ten-
drá relación directa de carácter profesional con gestantes o madres de niños menores de dos Artículo 16. Toda acción u omisión que contravenga las disposiciones del Decreto-Ley numero
años; 66-83 y del presente Reglamento se considerará como infracción a la salud y sancionará adminis-
trativamente de conformidad con los procedimientos establecidos en el Libro III del Código de
b) Los fabricantes o distribuidores sólo podrán hacer donativos de equipos o material informativo SaIud. Quedan a salvo las acciones u omisiones constitutivas de delitos contra la salud que serán
o educativo referente a los productos objeto del presente Reglamento, con autorización escrita del conocimiento exclusivo de los tribunales de orden común.
del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, por medio de la Dirección General de Servi-
cios de Salud. Artículo 17. Las sanciones que las autoridades sanitarias podrán imponer por las infracciones de
las disposiciones del Decreto-Ley número 66-83 y del presente Reglamento y las que dicten las au-
Artículo 9o. Los donativos o venta a precios más bajos de los del mercado de preparaciones para
toridades superiores de salud, son las establecidas en el Libro III del Código de Salud.
lactantes o de otros productos comprendidos en las disposiciones vinculadas con atención de lac-
tantes y niños menores de dos años, será con la previa autorización del Ministerio de Salud Pública Artículo 18. EI presente Reglamento empezara a regir ocho días después de su publicación en el
y Asistencia Social, por medio de la Dirección General de Servicios de Salud. Diario Oficial y deroga cualquier disposición reglamentaria que se oponga.
Artículo 10. No está permitido a los establecimientos del sistema de atención de salud Pública a
privada en el país, el empleo de personal facilitado o remunerado por los fabricantes o distribuido-
res de los productos comprendidos en este Reglamento. Comuníquese.
Artículo 11. Las etiquetas o rótulos de los Sucedáneos de la leche materna contendrán la siguiente MARCO VINICIO CEREZO AREVALO
información:
a) Una declaración de la superioridad de la alimentación al pecho, objetivada en la leyenda “La EI Ministerio de Salud Pública y Asistencia SociaI,
Leche Materna es el Mejor Alimento para el Lactante” impresa en tipo de color visible y letras de CARLOS ARMANDO SOTO
altura no menor de 5 mm;
ANEXO No.4 La lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses de vida es particularmente beneficiosa para ma-
dres y lactantes.
Los efectos positivos de la lactancia materna en la salud de los niños y las madres han sido observados en todo
RAZONES MÉDICAS ACEPTABLES PARA EL USO DE lugar. La lactancia materna reduce el riesgo de infecciones tales como diarrea, neumonía, otitis, Haemophilus in-
fluenza, meningitis e infección urinaria (1). Protege también contra condiciones crónicas futuras tales como diabe-
SUCEDÁNEOS DE LA LECHE MATERNA tes tipo I, colitis ulcerativa y enfermedad de Crohn. La lactancia materna durante la infancia se asocia con menor
presión arterial media y colesterol sérico total, y con menor prevalencia de diabetes tipo 2, sobrepeso y obesidad
durante la adolescencia y edad adulta (2). La lactancia materna retarda el retorno de la fertilidad de la mujer y re-
PREFACIO duce el riesgo de hemorragia post-parto, cáncer de mama pre-menopáusico y cáncer de ovario (3).
La OMS y UNICEF desarrollaron una lista de razones médicas aceptables para el uso de sucedáneos de la leche Sin embargo, un número pequeño de condiciones de salud del recién nacido y de la madre podría justificar que se
materna, originalmente como anexo al paquete de herramientas de la Iniciativa Hospital Amigo del Niño (IHAN) recomendara no amamantar de manera temporal o permanente (4).
en 1992. Estas condiciones, que afectan a muy pocas madres y sus bebés, se mencionan a continuación junto a otras con-
La OMS y UNICEF acordaron actualizar la lista de razones médicas diciones maternas que, aunque serias, no son razones médicas para el uso de sucedáneos de la leche materna.
considerando que desde 1992 empezó a disponerse de nuevas Cuando se considere la interrupción de la lactancia, habrá que sopesar los riesgos de cualquiera de las condiciones
pruebas científicas y que además se estaba actualizando el paquete enumeradas a continuación en función de los beneficios que se obtienen con la lactancia materna.
de la IHAN. El proceso estuvo bajo el liderazgo de los departamentos
de Salud y Desarrollo del Niño y del Adolescente (CAH) y Nutrición
para la Salud y el Desarrollo (NHD). AFECCIONES INFANTILES
En 2005, el borrador de una lista actualizada fue compartido con re- Lactantes que no deben recibir leche materna ni otra leche excepto fórmula especializada
visores de los materiales IHAN. En septiembre de 2007 la OMS invitó • Lactantes con galactosemia clásica: se necesita una fórmula especial libre de galactosa.
a un grupo de expertos de una variedad de campos y todas las regio- • Lactantes con enfermedad de orina en jarabe de arce: se necesita una fórmula especial libre de leucina, isoleu-
nes de la OMS a participar en una red virtual de revisión de la lista. El cina y valina.
borrador de la lista fue compartido con todos los expertos que acep-
• Lactantes con fenilcetonuria: se requiere una fórmula especial libre de fenilalanina (se permite algo de lactan-
taron participar. Varios borradores fueron preparados a partir de tres
cia materna, con seguimiento cuidadoso).
procesos relacionados: a) varias rondas de comentarios de los exper-
tos, b) una compilación de revisiones técnicas y guías de orientación Recién nacidos para quienes la leche materna es la mejor opción de alimentación, pero que pueden requerir otros
actualizadas de la OMS (ver la lista de referencias), y c) comentarios alimentos por un período limitado además de leche materna:
de otros departamentos de la OMS (Reducción de los Riesgos del • Lactantes nacidos con peso menor a 1500 g (muy bajo peso al nacer). Lactantes nacidos con menos de 32
Embarazo, Salud Mental, Medicamentos Esenciales) en general y en semanas de gestación (preterminos).
temas específicos o a raíz de preguntas especificas de los expertos. • Recién nacidos con riesgo de hipoglicemia debido a una alteración en la adaptación metabólica, o incremento
La OMS no disponía de revisiones técnicas o guías orientadoras en algunos temas. En estos casos, se identificaron de la demanda de la glucosa, en particular aquellos que son prematuros, pequeños para la edad gestacional o
pruebas científicas en consulta con los departamentos correspondientes de la OMS o los expertos externos en el que han experimentado estrés significativo intraparto con hipoxia o isquemia, aquellos que están enfermos y
área específica. Se utilizaron en particular las siguientes fuentes de pruebas científicas: aquellos cuyas madres son diabéticas (5) si la glicemia no responde a lactancia materna óptima o alimentación
con leche materna.
- La Base de datos sobre Medicamentos y Lactancia (LactMed), un sitio Web de la Biblioteca Médica de los
Estados Unidos de América, que es revisada por homólogos y contiene referencias completas sobre me-
dicamentos a los que las madres lactantes podrían estar expuestas. AFECCIONES MATERNAS
- Los Lineamientos Clínicos Nacionales para el Control del uso de Drogas durante el Embarazo, Parto y De- Las madres afectadas por alguna de las condiciones mencionadas abajo deberían recibir tratamiento de acuerdo
sarrollo Temprano, una revisión de las pruebas científicas del Departamento de Salud de Nueva Gales del a guías estándar.
Sur, Australia, 2006. Afecciones de la madre que podrían justificar que se evite la lactancia permanentemente
La lista final resultante fue compartida con revisores externos e internos para llegar a acuerdos y es la que presen- • Infección por VIH (79) – si la alimentación de sustitución es aceptable, factible, asequible, sostenible y segura
tamos en este documento. (AFASS) (6).
La lista de razones médicas aceptables para uso temporal o a largo plazo de sucedáneos de la leche materna está Afecciones de la madre que podrían justificar que se evite la lactancia temporalmente
disponible tanto como una herramienta independiente para los profesionales en salud que trabajan con madres y • Enfermedad grave que hace que la madre no pueda cuidar a su bebé, por ejemplo septicemia. Herpes Simplex
recién nacidos, como parte del paquete IHAN. Se espera actualizar esta lista hacia 2012. Tipo I (HSV-1): se debe evitar contacto directo ente las lesiones en el pecho materno y la boca del bebe hasta
que toda lesión activa se haya resuelto.
INTRODUCCIÓN Medicación materna:
Casi todas las madres pueden amamantar exitosamente, lo que significa iniciar la lactancia materna durante la pri- - Medicamentos psicoterapéuticos sedativos, antiepilépticos, opioides y sus combinaciones pueden causar
mera hora de vida, dar lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses y continuar la lactancia (además efectos colaterales tales como mareo y depresión respiratoria, por lo que deben evitarse si existen alterna-
de alimentación complementaria apropiada) hasta los 2 años de edad o más. tivas más seguras disponibles (7).
- Es recomendable evitar el uso de iodo radioactivo-131 debido a que están disponibles opciones más 11 de abril de 2014
seguras – la madre puede reiniciar la lactancia pasados dos meses de haber recibido esta sustancia. Meta mundial 5 (lactancia materna). En el periodo 2005–2012, a escala mundial el 38% de los niños menores de
- El uso excesivo de yodo o yodóforos tópicos (yodo-povidone), especialmente en heridas abiertas o mem- seis meses recibieron lactancia materna exclusiva. Los porcentajes de esta prác-tica son mayores en la Región del
branas mucosas, puede resultar en supresión tiroidea o anormalidades electrolíticas en el bebé amaman- Asia Sudoriental (47%) y menores en la Región de Europa (25%); se observan valores intermedios en las regiones
tado y deberían ser evitados. de África y el Mediterráneo Oriental (35% en cada una) y en la Región de las Américas (30%). No hay datos sufi-
cientes para calcular el promedio de la Región del Pacífico Occidental. No es posible concluir si se han realizado
- La quimioterapia citotóxica requiere que la madre suspenda el amamantamiento durante la terapia.
progresos o no por comparación con la cifra de 36% correspondiente al periodo 2000-2009.
Afecciones maternas durante las cuales puede continuar la lactancia, aunque representan problemas de salud
preocupantes:
• Absceso mamario: el amamantamiento debería continuar con el lado no afectado; el amamantamiento con el
REFERENCIAS
pecho afectado puede reiniciarse una vez se ha iniciado el tratamiento (8). (1) Technical updates of the guidelines on Integrated Management of Childhood Illness (IMCI). Evidence and re-
commendations for further adaptations. [Actualizaciones técnicas de las normas de Atención
• Hepatitis B – los lactantes deben recibir la vacuna de la hepatitis B, en las primeras 48 horas o apenas sea po-
sible después (9). Integrada de las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI). Pruebas científicas y recomendaciones para
adaptaciones ulteriores.] Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2005.
• Hepatitis C.
(2) Evidence on the long-term effects of breastfeeding: systematic reviews and meta-analyses. [Pruebas científi-
• Mastitis – si la lactancia es muy dolorosa, debe extraerse la leche para evitar que progrese la afección (8). cas sobre los efectos a largo plazo de la lactancia materna: exámenes sistemáticos y meta-análisis.] Ginebra,
• Tuberculosis – el manejo de la madre y el bebé debe hacerse de acuerdo a las normas nacionales de tubercu- Organización Mundial de la Salud, 2007.
losis (10). (3) León-Cava N et al. Cuantificación de los beneficios de la lactancia materna: Reseña de la evidencia.
• Uso de substancias (80) (11). Washington, DC, Organización Panamericana de la Salud, 2002 (http://www.paho.org/spanish/ad/fch/BOB-
- Se ha demostrado que el uso materno de nicotina, alcohol, éxtasis, anfetaminas, cocaína y estimulantes Main.htm , consultado el 4 de diciembre de 2008).
relacionados tiene efecto dañino en los bebés amamantados; (4) Resolución AMS39.28. Alimentación del Lactante y del Niño Pequeño. En: 33a Asamblea Mundial de la Salud,
- El alcohol, los opioides, las benzodiacepinas y el cannabis pueden causar sedación tanto en la madre Ginebra, 5–16 mayo1986. Volumen 1. Resoluciones y documentos. Final. Ginebra, Orga- nización Mundial de
como el bebé. la Salud, 1986 (WHA39/1986/REC/1), Anexo 6:122–135.
(5) Hypoglycaemia of the newborn: review of the literature. [Hipoglicemia del recién nacido: revisión de la li-
teratura.] Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 1997(WHO/CHD/97.1; http://apps.who.int/iris/bits-
Alimentación del lactante y del niño pequeño tream/10665/63362/1/WHO_CHD_97.1.pdf, consultado el 24 de junio de 2008).
Nota descriptiva de la AMS N°342 Febrero de 2014 (6) VIH y alimentación infantil: actualización basada en la reunión consultiva técnica realizada en nombre del
La lactancia materna, y en especial la lactancia exclusivamente materna y precoz es una de las formas más impor- Equipo de Trabajo Interinstitucional (IATT) sobre la Prevención de la Transmisión del VH en Embarazadas, Ma-
tantes de mejorar las tasas de supervivencia del lactante. Sin embargo, las mujeres infectadas por el VIH pueden dre y Niños. Ginebra 25-27 de octubre de 2006. Ginebra, Organización Mundial de la Salud. 2008. (http://
transmitir el virus a sus hijos durante el embarazo o el parto, y también a través de la leche materna. Antes, el reto whqlibdoc.who.int/publications/2008/9789243595962_spa.pdf consultado el 4 de diciembre de 2008).
consistía en equilibrar los riesgos de que el niño adquiriera el VIH a través de la leche materna con el riesgo de (7) Breastfeeding and maternal medication: recommendations for drugs in the Eleventh WHO Model List of Es-
muerte por causas distintas del VIH, en particular la malnutrición y enfermedades graves como la diarrea o la neu- sential Drugs. [Medicamentos Maternos durante la Lactancia. Recomendaciones sobre los Medicamentos de
monía, cuando el niño no recibía lactancia materna. la Undécima Lista Modelo de Medicamentos Esenciales de la OMS.] Ginebra, Organización Mundial de la Sa-
lud, 2003.
Las pruebas existentes revelan que la administración de antirretrovíricos a la madre infectada por el VIH o al niño
expuesto al virus puede reducir de forma significativa el riesgo de transmisión a través de la leche materna. Esto (8) Mastitis: causas y manejo. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2000 (WHO/FCH/CAH/00.13;
permite que las madres infectadas amamanten a sus hijos con un bajo riesgo de transmisión (1-2%). Así, estas mu- http://whqlibdoc.who.int/hq/2000/WHO_FCH_CAH_00.13_spa.pdf, consultado el 4 de diciembre de 2008).
jeres pueden ofrecer a sus hijos la misma protección frente a las causas más frecuentes de mortalidad infantil y los
(9) Hepatitis B and breastfeeding. [Hepatitis B y lactancia.] Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 1996. (Up-
beneficios que conlleva a la lactancia materna. date No. 22)
Desde 2010, la OMS viene recomendando que las madres infectadas por el VIH tomen antirretrovíricos y alimenten (10) Breastfeeding and Maternal tuberculosis. [Lactancia y tuberculosis.] Ginebra, Organización Mundial de la Sa-
a sus hijos únicamente al pecho hasta que estos cumplan los 6 meses, y que después introduzcan otros alimentos lud, 1998 (Update No. 23).
complementarios adecuados, pero sigan amamantándolos hasta que cumplan el año. La lactancia materna solo se
(11) Background papers to the national clinical guidelines for the management of drug use during pregnancy,
debe interrumpir una vez que se les pueda proporcionar una dieta sin leche materna que sea segura y apropiada
birth and the early development years of the newborn. Commissioned by the Ministerial Council on Drug
desde el punto de vista nutricional.
Strategy under the Cost Shared Funding Model. NSW Department of Health, North Sydney, Australia, 2006.
Incluso cuando no se dispone de antiretrovíricos, se debe aconsejar a las madres la lactancia exclusivamente ma-
Se puede encontrar mayor información en medicación materna y lactancia en el siguiente sitio Web de la
terna durante los primeros 6 meses de vida y su continuación más allá de esta edad, a no ser que las circunstancias Biblioteca Nacional de Medicina de los Estados Unidos de América: http://toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/
ambientales y sociales sean seguras y propicias para una alimentación alternativa. htmlgen?LACT
ANEXO No.5 Si la prueba del VIH no es posible, todas las madres deben amamantar. La lactancia debe continuar
siendo protegida, promovida y apoyada como una recomendación general.
RECOMENDACIONES RELACIONADAS CON Lactancia modificada

LA LACTANCIA EN MUJERES INFECTADAS CON VIH La fórmula comercial infantil se obtiene de leche de animal. El contenido de grasa se altera y gene-
ralmente se añade grasa además de una forma de azúcar y de nutrientes.
La fórmula de la leche de vaca puede ser procesada para tener contenido de proteínas del suero.
Si una mujer está infectada por el VIH, existe un riesgo de transmisión para el bebé durante Esta fórmula es de más fácil absorción para el lactante. La fórmula que es alta en la proteína de
el embarazo y nacimiento, así como durante la lactancia. caseína puede ser más difícil de digerir para los lactantes, porque forma cuajos en el estómago del
lactante. Cuanto mayor sea el contenido de proteína y minerales es menos adecuado para el bebé
Cerca del 5-15% de los bebés (uno en veinte a uno en siete) nacidos de mujeres infectadas con el
menor.
VIH serán VIH positivos a través de la lactancia.
• La fórmula comercial ha sido modificada para que tenga la proporción de diferentes nutrientes
Para reducir este riesgo, las madres pueden escoger evitar la lactancia completamente o alimentar para que sean apropiadas para el lactante, y se añadieron los micronutrientes ya que es difícil
al bebé con lactancia exclusiva y suspender tan pronto como la alimentación de sustitución sea para los riñones inmaduros del lactante excretar el exceso de residuos por lo que la fórmula
posible. necesita mezclarse con la correcta cantidad de agua.
- En algunas localidades, el riesgo de no amamantar exclusivamente es tan alto o más que • Es importante recordar sin embargo, que no obstante, las proporciones de los nutrientes en
el riesgo de transmisión de VIH por la lactancia. Esta es parte de la razón de por qué es tan las fórmulas comerciales pueden ser alteradas, su cualidad no es semejante a la leche materna.
importante la consejería individual. Además, los factores inmunes y los factores de crecimiento presentes en la leche humana, no
- En la situación donde la mujer que se hace la prueba resulta estar infectada con el VIH, la están presentes en la leche animal o fórmula y no pueden ser añadidos.
recomendación es: • Otros tipos de fórmula están disponibles y debe discutirse solamente con las madres si el bebé
La lactancia materna exclusiva está recomendada para mujeres infectadas por el VIH durante los tiene una necesidad médica para estos productos especializados:
primeros seis meses de vida, a menos que la alimentación de sustitución sea aceptable, factible, - La fórmula infantil de soya, utiliza la soya procesada como la fuente de proteína y viene en
accesible, sostenible y segura (AFASS) para ellas y sus niños antes de cumplir este tiempo. forma de polvo. Generalmente es libre de lactosa y tiene un azúcar diferente añadido. Los
Cuando la alimentación de sustitución es aceptable, factible, asequible, sostenible y segura se reco- lactantes que son intolerantes a la proteína de la leche de vaca, pueden ser intolerantes a la
mienda que las madres infectadas por el VIH no amamanten en lo absoluto. proteína de la soya.
• Esta recomendación no establece que todas las mujeres que están infectadas con el VIH deben - Las fórmulas especializadas están disponibles para su uso en condiciones como el reflujo,
evitar la lactancia. requerimientos energéticos elevados, intolerancia a la lactosa, alergia, y enfermedades me-
tabólicas como la fenilcetonuria. Estas fórmulas están alteradas en uno o más nutrientes y
La decisión de no amamantar tiene sus desventajas, incluyendo el incremento de los riesgos para deben ser utilizadas para problemas específicos bajo supervisión médica/nutricional.
la salud del bebé.
- Leches de seguimiento se venden para los lactantes mayores, (por encima de los seis me-
Es importante asegurar que la alimentación de sustitución es: ses).
- aceptable Ellos contienen niveles altos de proteína que no son modificados en comparación a la fórmula. Las
- factible leches de seguimiento no son necesarias.
- asequible Agua para preparar la fórmula
- sostenible • La fórmula infantil requiere la adición de agua. Toda el agua utilizada para preparar la fórmula
- segura, en la familia. necesita hervirse enérgicamente. Dejar correr el agua de la pila antes de recibir agua para hervir.
• Cada mujer infectada por el VIH necesita una discusión individual con personal capacitado para • Use agua que tiene bajos niveles de contaminación de los organismos que pueden causar en-
ayudarle a decidir la mejor forma de alimentar a su bebé en su situación individual. fermedad así como de bajos niveles de contaminación por pesticidas, plomo, y otros contami-
nantes. El agua ‘mineral’ que se vende en botellas puede tener altos niveles de sodio (encima de
La mayoría de las mujeres no están infectadas con el VIH. Se recomienda la lactancia para: los 20 miligramos de sodio por litro de agua que es muy alto para los bebés) u otros minerales.
- Mujeres que no conocen su estado y • Las proporciones correctas de agua para la fórmula son en extremo importantes para la salud
- Mujeres que no están infectadas con el VIH. de los niños.
ANEXO No.6 ANEXO No.7
LACTANCIA Y MEDICACIÓN MATERNA LAS PRÁCTICAS QUE CONTRIBUYEN A UNA
LACTANCIA EXITOSA
Lactancia Contraindicada
Tener un acompañante durante el trabajo de parto, que puede ayudarle a sentirse más cómo-
- Drogas anticancerosas (antimetabolitos) da y a tener control.
- Substancias radiactivas (detenga el amamantamiento temporalmente)
Evitar intervenciones en el trabajo de parto y el parto tales como sedación del dolor y cesárea,
Continúe el amamantamiento a no ser que sea médicamente necesario.
Efectos colaterales posibles; controle al bebé por adormecimiento:
Tener contacto piel a piel inmediatamente después del nacimiento, que mantiene al bebé
- Algunas drogas psiquiátricas y anti convulsivantes (vea la droga individual). caliente, y le permite un inicio temprano para la lactancia.
Use medicamento alternativo si posible:
Mantener al bebé a su lado, (alojamiento conjunto: misma habitación –misma cama), así
- Cloranfenicol, tetraciclinas, metronidazol, antibióticos quinolónicos
(por ejemplo ciprofloxacina). será fácil alimentar a su bebé y estará seguro.
Vigile al bebé por ictericia:
Aprender los signos de hambre del bebé, para que la alimentación sea guiada por el bebé y
- Sulfonamidas, dapsona, sulfametoxazol+trimetoprima (cotrimoxazol), no por un horario.
sulfadoxina+pirimetamina (fansidar).
Dar de mamar frecuentemente, ayuda a tener una buena producción de leche. La lactancia
Use la droga alternativa (puede disminuir el suministro de leche):
exclusiva sin otras leches, bebidas, tés, pachas, pepes o pezoneras.
Estrógenos, incluyendo anticonceptivos que contienen estrógenos, diuréticos tiazídicos, ergome-
trina.
10. Favorecer la formación de grupos de apoyo a la lactancia en la comunidad y referir a las
Seguros en la dosificación usual madres a estos grupos a su alta del hospital.
La mayoría de los medicamentos normalmente usados:
La ingesta de la madre
- Analgésicos y antipiréticos: paracetamol, ácido acetilsalicilico, ibuprofeno; las dosis ocasionales
de morfina y petidina. La variación en el sabor puede ayudar al bebé a acostumbrarse a los sabores de los alimentos de
familia y facilitar la transición a estos alimentos después de los seis meses. La leche artificial tiene
- Antibióticos: ampicilina, amoxicilina, cloxacilina y otras penicilinas, eritromicina. el mismo sabor en cada alimentación y durante toda la alimentación. El sabor de la fórmula no se
- Drogas anti tuberculosas y anti leprosas. relaciona con ningún alimento que el bebé consumirá después de los 6 meses.
- Antimaláricos (excepto mefloquina, Fansidar), antihelmínticos, antifúngicos. La lactancia exclusiva en los seis primeros meses.
- Broncodilatadores (por ejemplo salbutamol), corticosteroides, antihistamínicos.
- Antiácidos, drogas para la diabetes, la mayoría de los anti hipertensivos, digoxina.
- Suplementos nutritivos de yodo, hierro, vitaminas.
Más información sobre medicaciones específicas se encuentra en la publicación OMS/UNICEF lac-
tancia y medicación materna (2002). www.who.int/child-adolscent-health/
ANEXO No.8
ANEXO No.9 AÑO NÚMERO CONTENIDO PERTINENTE DE LA RESOLUCIÓN
1996 WHA49.15 - Pide a los Estados Miembros que aseguren que: 1. Los alimentos complementarios no sean co-
RESOLUCIONES DE LA ASAMBLEA MUNDIAL mercializados ni usados de una manera que puedan socavar la Lactancia exclusiva y sostenida.
DE LA SALUD, EN RELACIÓN AL CÓDIGO INTERNACIONAL 2. Cualquier apoyo financiero que se dé a los profesionales de salud no vaya a crear conflictitos
de interés. 3. La vigilancia del cumplimiento del Código se haga de forma Independiente, trans-
DE COMERCIALIZACIÓN DE SUCEDÁNEOS DE LA LECHE MATERNA parente y libre de intereses comerciales.
Resumen de las Resoluciones pertinentes de la Asamblea Mundial 2001 WHA54.2 - Establece La recomendación mundial de lactancia materna exclusiva por “6 meses’’, con introduc-
de la Salud sobre Nutrición del Lactante y del Niño Pequeño ción posterior de alimentos complementarios y continuación de la lactancia natural hasta los
dos años o más.
AÑO NÚMERO CONTENIDO PERTINENTE DE LA RESOLUCIÓN

2002 WHA55.25 - Aprueba la Estrategia Mundial de Alimentación del Lactante y Niño Pequeño que limita el papel
1981 WHA34.22 - Adopción del Código por la AMS (118 votos a favor; 1 contra, 3 abstenciones). de la compañías a: 1. Asegurar la calidad de sus productos, y 2. Cumplir con el Código y las reso-
- La adopción y el cumplimiento del Código son un requisito mínimo. Insta a los Estados Miem- luciones pertinentes de la AMS, además de las medidas nacionales.
bros a integrar el Código en su legislación o reglamentación nacional o a tomar otras medidas - Reconoce el papel que tienen las prácticas óptimas de alimentación infantil en la reducción del
apropiadas para ponerlo en práctica. riesgo de obesidad.
- Advierte que las intervenciones con micronutrientes no deben socavar la lactancia materna.
1982 WHA35.26 - Reconoce que la promoción comercial de los sucedáneos de la leche materna contribuye a un
aumento de la alimentación artificial y pide, una vez más, que los Estados Miembros velen por 2005 WHA58.32 - Pide a los Estados Miembros que: 1. Aseguren que no se hacen afirmaciones sobre nutrición y
el cumplimiento del Código a nivel nacional e internacional. salud en las etiquetas o la información de sucedáneos de la leche materna, a menos que así lo
autorice la legislación nacional. 2. Estén conscientes del riesgo de contaminación intrínseca de
las fórmulas infantiles en polvo y aseguren que el mismo sea declarado en las etiquetas. 3. Ase-
1984 WHA37.30 - Pide al Director General que colabore con los Estados Miembros para implementar y vigilar el guren que el apoyo financiero y los incentivos para programas y para los profesionales de salud
cumplimiento del Código y que estudie la cuestión de la promoción y el uso de alimentos que que trabajan en el ámbito de la alimentación de lactantes y niños pequeños no crean conflictos
no son aptos para los lactantes y niños pequeños. de interés.
1986 WHA39.28 - Insta a los Estados Miembros a que aseguren que las pequeñas cantidades de sucedáneos de 2006 WHA59.11 - Los estados miembros deben cerciorarse de que la respuesta a la pandemia del VIH, no incluya
la leche materna que son necesarios para un pequeño número de lactantes sean obtenidas donaciones de sucedáneos de la leche materna, ni la promoción de los mismos que no sean
por los canales normales de compra de las Instituciones y no a través de suministros gratuitos conformes a las disposiciones del Código.
a subvencionados.
- Pide a los Estadas Miembros que presten atención a lo siguiente: 2006 WHA59.21 - Conmemora el 25º aniversario de la adopción del Código, aplaude la Declaración de Innocenti
2005 y pide a la OMS que movilice la asistencia técnica para la implementación del Código y su
o Que cualquier alimento o bebida que se dé al bebé antes de que la alimentación comple-
vigilancia.
mentaria sea necesaria desde el punto de vista nutricional, -ya que puede interferir con la
lactancia materna- y su uso no debe ser promovido ni estimulado durante ese período.
2008 WHA61.20 - Insta a los estados miembros a:
o Que La práctica de dar a los lactantes leches de seguimiento no es necesaria. o Redoblar los esfuerzos para la ejecución y la vigilancia de las medidas nacionales y para evitar
los conflictos de interés.
1988 WHA41.11 - Pide al Director General que preste asistencia jurídica y técnica a los Estados Miembros para la o Investigar el uso inocuo de leche materna donada a los bancos de leche humana para niños
redacción y la implementación de medidas nacionales para dar efecto al Código. vulnerables, respetando la legislación nacional y las creencias religiosas y culturales.
1990 WHA43.3 - Llama a la atención la Declaración Conjunta OMS/UNICEF sobre ‘La Protección, Promoción y 2010 WHA63.23 - Desarrollar y/o fortalecer medidas eficaces de carácter legislativo, reglamentario o de otro tipo
Apoyo de la Lactancia Materna: El Papel Especial de los Servicios de Maternidad” que fue la para controlar la comercialización de sucedáneos de la leche materna.
base de la Iniciativa de Hospitales Amigos de los Niños, lanzada en 1992. - Asegurar que las declaraciones nutricionales y saludables no serán permitidas para alimentos
- Insta a los Estados Miembros a asegurar que los principios y objetivos del Código reciban ple- para lactantes y niños pequeños.
na expresión en las políticas y actividades nacionales de salud y nutrición. - Exhorta a los fabricantes de alimentos para lactantes y los distribuidores a cumplir plenamente
con sus responsabilidades bajo el Código.
- Apoyar a los Estados Miembros en sus esfuerzos para desarrollar y/o fortalecer medidas eficaces
1994 WHA47.5 - Reitera el llamamiento ya hecho en 1986, 1990 y 1992 a que se ponga fin a los “suministros
de carácter legislativo, reglamentario o de otro tipo de control de comercialización de sucedá-
gratuitos e subvencionados” y extiende la prohibición de los mismos a todos los servicios del
neos de la leche materna.
sistema de atención de salud. Con ello reemplaza las disposiciones del Art. 6.6 del Código.
- Proporciona directrices para la donación de sucedáneos de la leche materna en situaciones de
emergencia. Fuente: Organización Panamericana de la Salud. “30 anos del Código en América Latina: Un recorrido sobre diversas experiencias de aplicación del
Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna en la Región entre 1981 y 2011”. Washington, D. C.: OPS, © 2011.
124 Manual de Promoción y Apoyo a la Lactancia Materna - Servicio de Salud “ Amigo de la Lactancia Materna”

Lectura 2, Manual Del Participante Del Curso

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Promoción y apoyo a la

MANUAL DEL PARTICIPANTE

El presente documento es propiedad del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social,

10. Fomentar el establecimiento de grupos de apoyo a la lactancia natural (materna) y procurar

2. La Iniciativa Hospital Amigo del

Regulación de la Promoción y provisión de información

¿Qué debe hacer el trabajador de salud?

Este paso se interpreta como:

Posición adecuada para amamantar

Ayude a la madre a mejorar

Explique o muestre a la madre

Observe al niño/a aproximándose al pecho y - La lactancia se establece y continúa, el

Alimentación guiada por el niño/a

• No hay espacio en la sala para las cunas de los niños/as

Razones infrecuentes de baja producción de leche

Razones muy raras de baja producción de leche

La Relactación puede ser necesaria cuando:

- Masajear y extraer la leche de sus pe- El enfoque de la alimentación dependerá del

Frenillo lingual - Jale el émbolo un tercio de la jeringa.

Método de la jeringa para el manejo de los pezones invertidos Pezoneras

Manejo del amamantamiento cuando la madre está enferma

• Ayudar durante la enfermedad materna:

- Explique lo valioso de continuar amamantando.

- Mantenga a la madre y bebé juntos.

- Brinde líquidos suficientes a la madre, sobre todo si hay fiebre.

- Ayude a la madre a encontrar una posición cómoda para alimentar.

- Ayude a la madre y bebé a restablecer el amamantamiento cuando la madre recupera, si

Afecciones de la madre que podrían justificar que se evite la lactancia

- Tiene dificultad alimentando a su niño/a. Protegiendo la lactancia de las mujeres trabajadoras

Apoyando la lactancia continuada por 2 años o más

FASE II: FASE V

ORIENTACIÓN PARA LOS SERVICIOS DE SALUD AMIGOS DE LA LACTANCIA MATERNA

9. No dar biberones, chupones o pepes a los niños o niñas alimentados al pecho.

Artículo 9o. Protección Especial. Los agentes de salud, institucio- - No rasure

¿Cómo protege la lactancia al bebé?

RECOMENDACIONES RELACIONADAS CON Lactancia modificada

AÑO NÚMERO CONTENIDO PERTINENTE DE LA RESOLUCIÓN

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