Ejemplo de informe psicológico

Informe clínico psicológico

A quien corresponda:
Nombre: Marcela Perez Perez
Edad: 82 años
Fecha: 15-IV-2018

Motivo de consulta: La paciente refiere “necesito una valoración psicológica para

tramites en notaria”.
Modalidad de intervención: Entrevista clínica y aplicación de la prueba Neuropsi
(Evaluación Neuropsicológica breve en español, versión 2011 compilada en Perú).
Antecedentes: Paciente solicita valoración psicológica para notaría, refiere tener cuatro
hijos, indica que actualmente vive con uno de sus hijos de Nombre Eduardo, la nuera y
su nieta, menciona tener buenas relaciones con ellos. La nieta de nombre Samantha de 19
años de edad, asiste a la consulta y aporta datos sobre la paciente. No refiere antecedentes
de organicidad, no aparenta enfermedad física ni mental, niega consumo de sustancias.
Resultados: En la prueba Neuropsi (Evaluación del funcionamiento cognitivo), se toma
el baremo de escolaridad de 10 a 24 años, edad de 66-85 años, obtiene un puntaje total de
78, lo cual indica que está dentro de un rango normal para la edad del paciente según
indica la prueba.
Hasta el momento de la valoración psicológica la paciente con memoria anterógrada y
retrograda adecuada para la edad, estado de ánimo estable, prosexia constante y sostenida,
pensamiento centrado en problemas de trámites legales, lenguaje pausado pero adecuado,
orientada en tiempo, espacio y persona, juicio adecuado para la edad, colabora con la
entrevista y la prueba.
Diagnóstico provisional:
• Otro asesoramiento o consulta V65.40 (Z71.9)
Conclusiones y recomendaciones: La paciente solicita voluntariamente una valoración
de sus capacidades mentales, según los baremos de la prueba da un resultado de normal
para su edad, sin indicadores de deterioro cognitivo.
Nota: Se adjunta 3 fotocopias del resultado de la prueba Neuropsi.

En cuanto se puede informar.

M.Sc. Juan Jose Vargas Ortiz

Especialista en Psicología Clínica
Magister en Psicología de la salud