FICHA DE INICIO DE TRABAJOS

GERENCIA
/ ALTO RIESGO
DE PREVENCION DE RIESGOS

FICHA DE INICIO DE TRABAJO

Fecha Inicio Trabajo 9/6/2019

TIPO DE TRABAJO OBRA

AREA DE TRABAJO AREAS COMUNES

FECHA DE ACTA DE ENTREGA DE

AREA

AREA JOCKEY PLAZA Y/O LOCATARIO SOLICITANTE DEL TRABAJO

DESCRIPCION GENERAL DEL

Acondicionam
TRABAJO

UBICACIÓN DEL TRABAJO A

REALIZAR

EMPRESA SUPERVISORA DE LA OBRA

Nombres y Apellidos Cargo

CONTACTOS DE EMPRESA
SUPERVISORA DE OBRA

Nel Boord Locatari

EMPRESA CONTRATISTA A CARGO DE LOS TRABAJOS

Nombres y Apellidos Cargo

NTRATISTA
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CONTACTOS DE CONTRATISTA
Jorge Saldaña Navarrete (Design Built Services) Gerente

Luis Enrique Quispe Portillo Operario Dr

Luis Antonio Pianto Silva Operario Pi

Niurka Rosanell Merino Balarezo Arq. Superv

Rodriguez Mendoza Jhorbin Alexander Ayudant

Saez ugarte Keyber Reyner Ayudant

Villanueva Culqui Luis Armando Logistic

AREA DE PR
Nombres y Apellidos Cargo

AREA DE INFR

Nombres y Apellidos Cargo

Eva Vasquez Jefa de Infraes

Gisele Saldarriaga Arquietecta Senior de

Juan Rivas Arquitecto de Infra

PREVE

Nombres y Apellidos Cargo

Enrique Lambruschini Gte. de Prevencion y C
CONTACTOS JOCKEY PLAZA

Enzo Vattuone Jefe de Gestion d

Rolando Lopez Alcantara Supervisor Senior d

Supervisor PDR Jockey PDR

Centro Control 437-701

Omar Hinostroza Jefe de Segu

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CONTACTO GERENCIA DE MANTENIMIENTO -

Nombres y Apellidos Cargo

Omar Hidalgo Gerente de Ing

Carlo Horna Jefe de Inge

Victor Camargo Sup Ingeni

Roger Huaricancha Sup Ingeni

Andre Flores Sup Ingeni

Omar Huaman Sup Ingeni

Noe Llamosa Jefe de servicio

Juvenal Tecci Paucar Supervisor S

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Saul Quispe Pilco Supervisor S

Wilfredo Buleje Alcarraz Supervisor S

DOCUMENTOS REQUERIDOS PARA TRABAJOS MENORES A MEN

REQUISITOS
1 Polizas vigentes de SCTR

2 Relacion Actualizada de personal

3 Cronograma del trabajo.

DOCUMENTOS REQUERIDOS PARA TRABAJOS DE ACONDICIONA

REQUISITOS

1 Carta de Responsabilidad de Contratista

2 Polizas vigentes de SCTR / Copia del Boucher de pago de los SCTR

3 plan de Seguridad y plan de Contingencia

Constancia de capacitaciones de acuerdo a las actividades a
4
desarrollar

5 Seguros de Responsabilidad Civil

6 Acta de entrega de la zona de obra

7 Carta de acondicionamiento o licencia de obra según corresponda

8 Relacion Actualizada de personal

9 Cronograma de Obra

Locales en desmontaje, realizar las Coordinaciones para la devolucion de los

DOCUMENTOS A PRESENTAR PARA

REQUISITOS

1 Licencia de obra
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2 Contrato

3 Carta de Responsabilidad

4 Seguros

5 Acta de entrega de la zona de obra

6 Manual de Seguridad de Obras

7 Datos utiles de contacto del Jockey Plaza

8 Polizas vigentes de SCTR

9 Copia del Boucher de pago de los SCTR

10 plan de seguridad y Contingencia

11 Poliza de Responsabilidad Civil

12 Cronograma de Obra

13 IPERC

14 Planos de Evacuacion

Condiciones de Cont
Luz / energia
electrica
Agua

Limpieza

TODAS LAS EMPRESAS DEBEN RETIRAR SUS DESECH

Recojo de desechos DEJAR DESECHOS O MATERIALES EN AREAS COMUN
LOS RESIDUOS SOLIDOS DE OBRA, SOLICITAR EL CE
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Zonas de apoyo ( campamento, comed

Campamento
Almacen / Comedor
ss.hh
Oficinas tecnicas
Reuniones de

Condiciones especial

Trabajos especiales:
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Trabajos especiales:

uso de Maquinaria pesada

Trabajos fuera del perimetro

Rutinas de o
ingreso de materiales
Proveedores
Ingreso de Personal

Definición de detalles d
Horarios de trabajo
Horarios especial diurno
Perimetro Permanente du

Comunicacion se realizan via correo

Procedimientos de emergencia

La primera respuesta a cargo de nuestro med

Primeros Auxilios
traslado a indicaci

Controles de
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Seguridad interna a cargo de la contratista: Vigilante de obra ( este efectivo conta

Supervicion de Obras PDR JPSC

Seguridad
PDR Jockey Plaza SUP Jockey

Observaciones

Conformidad inicio de obras SI NO

Responsable Contratista de la Nombre y

JUAN JORGE SALDAÑA NAVA
Obra Apellidos

Área a ser llenada por

AJPSC

Supervisor Senior de Gestion de

Jefe de Gestion de Riesgos
Riesgos

Nombre y Firma Nombre y Firma

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Jefe de Infraestructura Arquitecto Senior de Infraestructu

Nombre y Firma Nombre y Firma

Gerente de Prevencion y Control de Gerente de Mantenimiento -Reparacio

Riesgos Infraestructura

Nombre y Firma Nombre y Firma

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DE TRABAJOS - OBRAS DE CONSTRUCCION

Fecha Termino de Trabajo 9/14/2019

ACONDICIONAMIENTO x ALTO RIESGO

LOCAL x OFICINA JPSC

RESPONSABLE QUE FIRMO EL ACTA

G&G Joyeros

Acondicionamiento de local, trabajos de drywall y pintura

A2-03

G&G Joyeros
Cargo Telefonos Email

Locatario 962371313

DESIGN BUILT SERVICES SAC

Cargo Telefonos Email

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Gerente 994638471 jsaldana@dbs-peru.com

Operario Drywall 959194128

Operario Pintura 918765800

Arq. Supervisor 987978645 niurka.dbs@outlook.com

Ayudante 997259351

Ayudante 915921054

Logistica 9911881705

AREA DE PROYECTOS JPSC

Cargo Telefonos Email

AREA DE INFRAESTRUCTURA JPSC

Cargo Telefonos Email

Jefa de Infraestructura 966429268 evasquez@jockey-plaza.com.pe

Arquietecta Senior de Infraestructura 960407438 gsaldarriaga@jockey-plaza.com.pe

Arquitecto de Infraestructura 993505247 jrivas@jockey-plaza.com.pe

PREVENCION JPSC

Cargo Telefonos Email

Gte. de Prevencion y Control Riesgos 993506879 elambruschini@jockey-plaza.com.pe

Jefe de Gestion de Riesgos 987967860 evattuone@jockey-plaza.com.pe

Supervisor Senior de Prevencion 993506895 sprevencion@jockey-plaza.com.pe

993506297/
PDR controlobras@jockey-plaza.com.pe
914675737/940716239
437-7015 993505160 ccontrol@jockey-plaza,com.pe

Jefe de Seguridad 993506916 ohinostroza@jockey-plaza.com.pe

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MANTENIMIENTO - REPARACIONES E INFRAESTRUCTURA

Cargo Telefonos Email

Gerente de Ingenieria 989589472 ohidalgo@jockey-plaza.com.pe

Jefe de Ingenieria 997510441 chorna@jockey-plaza.com.pe

Sup Ingenieria 949269401 vcamargo@jockey-plaza.com

Sup Ingenieria 986397722 ghuaricancha@jockey-plaza.com.pe

Sup Ingenieria 998376717 aflores@jockey-plaza.com.pe

Sup Ingenieria 949269417 ohuaman@jockey-plaza.com.pe

Jefe de servicio Smatec 993506290 nllamosa@smatec.com.pe

Supervisor Smatec 941527160 sobrasjockey@smatec.com.pe

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DE PREVENCION DE RIESGOS

Supervisor Smatec 941526276 sobrasjockey@smatec.com.pe

Supervisor Smatec 941526277 sobrasjockey@smatec.com.pe

S MENORES A MENOS DE 1.80 METROS ( viniles, ingreso de mercaderia, etc)

SI / No / No Aplca REQUISITOS
4 Detalle de actividades ( por correo)
Mantener orden y limpieza , (retirar sus
5 desechos )
6

DE ACONDICIONAMIENTO, REMODELACION Y TRABAJOS DE ALTO RIESGO

SI / No / No Aplca REQUISITOS

10 Procedimientos de actividades

11 IPERC
Copia de Informe de actitud Medica
12
de los trabajadores
13 Copia de Registro de Capacitaciones

14 Prevencionista de Obra (PDR)

EPP de acuerdo a la actividad / extintores

15 en obra

16 Mantener orden y limpieza , (retirar sus

desechos )
17 Certificado de Empresa Prestadora de
Servicios de Residuos Solidos

a la devolucion de los modulos de monitoreo de alarma y deteccion al Centro Comercial.

RESENTAR PARA OBRAS DE CONSTRUCCION

SI / No / No Aplca REQUISITOS

14 Planos de Distribucion
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15 Procedimientos de actividades

16 Relacion Actualizada de personal

17 Copia de Registro de Capacitaciones

18 Copia de Informe de actitud Medica

Certificados de acreditacion de operadores de

19
maquinas

Certificados de operatividad de maquinarias y

20
equipos en trabajos de alto riesgo

21 Vigilante de obra con cuaderno de obra

22 Extintores para obra

23 Prevencionista de Obra (PDR)

24 Mantener orden y limpieza, Retirar sus desechos

Certificado de Empresa Prestadora de Servicios de

25 Residuos Solidos

26 Perimetros de obra de TR4

26

ondiciones de Contrato de Obra

IRAR SUS DESECHOS Y DEJAR LIMPIA LA ZONA DE TRABAJO / NO ESTA AUTORIZADO

EN AREAS COMUNES. ( CONTRATISTA ES RESPOSABLE DE LA DISPOSICION FINAL DE
, SOLICITAR EL CERTIFICADO DE LA EMPRESA PRESTADORA DEL SERVICIO EPS -RS).
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mpamento, comedores, ss.hh, oficinas tecnicas)

Reuniones de Obra

ndiciones especiales de trabajo

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fuera del perimetro de la zona de obra

Rutinas de obra

nición de detalles de la operación

de 22:00 a 07:00 am

Permanente durante la ejecuacion de los trabajos

e realizan via correos o por telefono moviles de acuerdo a la ficha

plan de contingencia

go de nuestro medico de la ambulancia, la cual trabaja las 24 hrs, postriormente se hara e

traslado a indicaciones del medico al seguro de la contratista.

Controles de Obra
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este efectivo contara con un cuaderno de obra)

Supervision permanente
Supervision permanente

FECHA DE ELABORACION DE FICHA 9/6/2019

RGE SALDAÑA NAVARRETE Firma

Gestion de Riesgos Jefe de Mantenimiento

Nombre y Firma Nombre y Firma

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enior de Infraestructura Jefe de Seguridad

ombre y Firma Nombre y Firma

tenimiento -Reparaciones e
nfraestructura Gerente de Proyectos

ombre y Firma Nombre y Firma

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9/14/2019

Email

Email
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dbs-peru.com

@outlook.com

Email

Email

vasquez@jockey-plaza.com.pe

ldarriaga@jockey-plaza.com.pe

jrivas@jockey-plaza.com.pe

Email
ruschini@jockey-plaza.com.pe

tuone@jockey-plaza.com.pe

encion@jockey-plaza.com.pe

olobras@jockey-plaza.com.pe

ntrol@jockey-plaza,com.pe

stroza@jockey-plaza.com.pe
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Email
dalgo@jockey-plaza.com.pe

chorna@jockey-plaza.com.pe

amargo@jockey-plaza.com

cancha@jockey-plaza.com.pe

aflores@jockey-plaza.com.pe

huaman@jockey-plaza.com.pe

llamosa@smatec.com.pe

rasjockey@smatec.com.pe
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DE PREVENCION DE RIESGOS

rasjockey@smatec.com.pe

rasjockey@smatec.com.pe

caderia, etc)
SI / NO / No aplica

ALTO RIESGO

SI / NO / No aplica

tro Comercial.

SI / NO / No aplica
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DE PREVENCION DE RIESGOS

/ NO ESTA AUTORIZADO
A DISPOSICION FINAL DE
DEL SERVICIO EPS -RS).
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GERENCIA
/ ALTO RIESGO
DE PREVENCION DE RIESGOS

, postriormente se hara el
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9/6/2019