SONIDO

SENSACION PERCIBIDA POR EL OIDO HUMANO DEBIDA

A LAS DIFERENCIAS DE PRESION PRODUCIDAS POR LA
VIBRACION DE UN CUERPO Y QUE SE TRANSMITE POR
UN MEDIO ELASTICO COMO ES EL AIRE.
 El sonido se produce cuando
algo vibra.

⚫ La vibración perturba el aire a su alrededor

⚫ Esto causa cambios en la presión

⚫ Estos cambios de presión se propagan

constituyendo ondas de sonido
 LAS MOLECULAS SE PUEDEN DESPLAZAR DE
FORMA LONGITUDINAL O TRANSVERSAL

TRANSVERSAL
 Propiedades de las ondas


pressure

4
PROPIEDADES DE LAS ONDAS
 AMPLITUD O INTENSIDAD

La vibración de un sólido produce el desplazamiento de

las moléculas de aire próximas a él, lo cual se traduce
en una sucesión de variaciones muy pequeñas de la
presión sobre la presión atmosférica.
(1 Atm = 760 mm Hg = 101.325 Pa)
Estas alteraciones de presión pueden percibirse por el
oído y se denominan <<presión acústica>>.
 NIVEL DE PRESION
ACUSTICA

200.000.000 140 Escala logarítmica

20.000.000 120
 Pef 
2.000.000 100 L p (dB) = 20 log  
200.000 80  0
P
20.000 60
Presión acústica 2.000 40 Nivel de presión acústica
(μPa ) ( dB )
200 20
20 0
El oído humano es capaz de detectar variaciones de
presión acústica comprendidas entre 20 μPa (nivel umbral
de percepción) y 200 Pa (nivel umbral del dolor), o lo que
es lo mismo, entre 0 dB y 140 dB.
 FRECUENCIA
(Hertzio, Hz.)

La frecuencia de un sonido es el número de variaciones

de presión de la onda sonora en un segundo y es lo que
caracteriza el tono con el que lo percibimos.
 TIPOS DE ONDAS SONORAS

SIMPLES

COMPLEJAS PERIODICAS

COMPLEJAS APERIODICAS
RUIDO
 FRECUENCIA FUNDAMENTAL Y
ARMONICOS

• LA VIBRACION DE UNA CUERDA ENTERA SE

LLAMA PRIMER ARMONICO O FRECUENCIA
FUNDAMENTAL
• LA VIBRACION DE LAS DOS MITADES SEGUNDO
ARMONICO
• LA DE LOS TRES TERCIOS TERCER ARMONICO
• ETC…
 FRECUENCIA FUNDAMENTAL Y
ARMONICOS

• MATEMATICAMENTE
• Fn= n × Fo
• Por ejemplo si hay un sonido de 100 Hz.
• Su sexto armónico será
• F6 = 6 × 100 = 600 Hz.
 TEOREMA DE FOURIER

CUALQUIER
ONDA
COMPLEJA
PUEDE
GENERARSE
AÑADIENDO
SUS
RESPECTIVOS
ARMONICOS
TEOREMA DE FOURIER
 REPRESENTACION GRAFICA
DEL SONIDO

OSCILOGRAMA
REPRESENTACION DE LA AMPLITUD FRENTE AL TIEMPO
SONOGRAMA
REPRESENTACION DE LA FRECUENCIA FRENTE AL TIEMPO
ESPECTROGRAMA
REPRESENTACION DE LA AMPLITUD FRENTE A LAS FRECUENCIAS
 FORMANTES

SON RESONANCIAS PRODUCIDAS EN LAS CAVIDADES

DE LOS ÓRGANOS DE FONACIÓN.
Las frecuencias a las que se producen los
formantes dependen de:
• Longitud total del tracto vocal
• Posición de los estrechamientos o constricciones
en el tracto
• Grado de estos estrechamientos
 MODELO DEL TRACTO VOCAL

• Suponemos:
• Que el sonido se propaga
en el tracto en una sola
dirección. Los tejidos
blandos evitan la
propagación radial.
• Que las ondas sonoras se
propagan desde la glotis a
los labios.
• Que el tracto vocal se
puede modelar por una
serie de tubos acústicos de
paredes duras y sin
pérdidas.
TEORIA DE LA FUENTE FILTRO PROPUESTA
POR GUNNAR FANT EN 1960

F1
F2 F3
PALADAR
BLANDO LABIOS

LENGUA

MANDIBULA

LARINGE
 FÍSICA DEL SONIDO

• EL OÍDO HUMANO COMO RECEPTOR DE ONDAS SONORAS

• La audición se basa en el principio de la resonancia. Oímos un

sonido porque la propagación de la onda en el aire llega al oído
externo y desplaza una pequeña membrana, el tímpano. Este
movimiento se transmite a un sistema de palancas compuesto
por 3 osículos que, a su vez, transmiten la fuerza a la ventana
vestibular (oval) de la cóclea.
• Los movimientos de la ventana oval son de menor amplitud
 FÍSICA DEL SONIDO I

• En relación al espectro, y derivado de su periodicidad y lo

anteriormente expuesto para ondas complejas periódicas, las
ondas periódicas producidas por los pliegues vocales contienen
la frecuencia de vibración de estos, conocida por frecuencia
fundamental, y todos sus múltiplos (o armónicos).
• Las amplitudes de estos armónicos disminuyen con la frecuencia
a razón de 12 dB por cada duplicación del valor de la frecuencia
(octava).
 FÍSICA DEL SONIDO II

• FILTRO
• El sonido generado por la fuente, o fuentes, sonora es
alterado por el tracto vocal que, como vimos en la sección
sobre resonancia, al delimitar y definir la forma de una
columna de aire actúa como un filtro acústico.
• El espectro del sonido modificado por el tracto es el
producto del espectro de la fuente por la respuesta en
frecuencia del tracto vocal.
• Como el tracto vocal puede adoptar diferentes confi-
guraciones, resultado de alteraciones en el
posicionamiento de articuladores como la lengua,
tendremos diferentes ondas sonoras o sonidos, y estos
estarán caracterizados por diferentes espectros.
 FÍSICA DEL SONIDO APLICADA A LA
AUDICIÓN
• El órgano de Corti se asienta en la membrana basilar y sujeta los
receptores mecánicos que responden a las vibraciones de la membrana,
constituyendo así el receptor final, y transductor, de las vibraciones que
alcanzan el oído, convirtiéndolas en impulsos eléctricos que podrán llegar y
ser procesados por el sistema nervioso. La principal función de este es
traducir la vibración basilar vertical en movimiento de los estereocilios y
desencadenar impulsos para el procesamiento auditivo central. La acción
combinada de la membrana y el órgano de Corti crea un análisis espectral
de la onda sonora recibida, permitiendo al córtex auditivo el análisis de
patrones de frecuencia, proceso esencial para la descodificación del
contenido comunicativo de las ondas sonoras.
• Se puede acceder fácilmente a una simulación de los procesos descritos
utilizando CochSim, en http://www.phon.ucl. ac.uk/resource/cochsim/, una
aplicación interactiva para demostrar cómo la cóclea analiza los sonidos.
 URL RELACIONADAS

Las cualidades del sonido

https://www.youtube.com/watch?v=fLCr7Cvavqc
 URL RELACIONADAS

• Proceso de audición:
https://www.youtube.com/watch?v=PuC1BDFUq2I
Transmisión del sonido
https://www.youtube.com/watch?v=F7aab00MJKE
https://www.youtube.com/watch?v=5JHUCYtmM_M
• Todo sobre el sonido
• https://www.youtube.com/watch?v=NU9aeHLmD-
Q&t=60s
•
 URL RELACIONADAS

Notas musicales

https://www.youtube.com/watch?v=P7iC-fbdKmQ

Ondas estacionarias en una cuerda

https://www.youtube.com/watch?v=bjSEf5NNwVQ
APARATO FONOARTICULADOR

Conjunto de los diferentes órganos

que intervienen en la generación
de la voz y la articulación del
lenguaje en el ser humano.
APARATO FONOARTICULADOR
Y APARATO RESPIRATORIO
APARATO RESPIRATORIO
APARATO RESPIRATORIO
APARATO RESPIRATORIO
 APARATO
FONOARTICULADOR Grupo de diferentes órganos que
intervienen en la articulación del lenguaje
del ser humano
3 grupos de
órganos

• Pulmones, bronquios y tráquea

Órganos de la
respiración

• Laringe, cuerdas vocales y resonadores nasal, bucal

Órganos de la y faríngeo
fonación

• Paladar, lengua, dientes y labios

Órganos de la
articulación
 A
AIRE BRONQUIOS
TRAVES LARINGE
DE Y TRÁQUEA

DEBIL SONIDO CUERDAS Choca

GLOTIS
VOCALES contra

CAVIDADES
DEBERA SER TORÁCICA Y MOLDEADO
AMPLIFICADO BUCOFARINGEA POR
FOSAS NASALES
Paladar lengua, labios y
dientes

SONIDO, VOZ
ÓRGANOS DE SISTEMA FONOARTICULADOR
ANATOMÍA DE LA LARINGE

https://youtu.be/JJxlDFN49VM
LAS CUERDAS VOCALES

➢ Son músculos tiroaritenoides y se llaman

así por que los músculos nacen detrás de
la tiroides.
➢ Las cuerdas vocales vibran con el aire
que proviene de los pulmones para
producir los sonidos vocales.
 ¿QUÉ ENTENDEMOS POR
ARTICULACIÓN?

• Colocar correctamente los órganos

articulatorios en posición adecuada para
producir fonemas específicos.
 ÓRGANOS DE LA RESPIRACIÓN

• Fosas nasales: Son un órgano sensorial (olfatorio) y

respiratorio con una doble función: dejar pasar el aire
(inspiración) y adecuar las condiciones en las que entra dicho
aire a fin de no dañar la estructura aéreas inferiores.
• También actúan como elemento resonador.
 ÓRGANOS DE RESPIRACIÓN

• Pulmones: Se trata de dos órganos situados en las partes

laterales de la cavidad torácica, que actúan como elementos
impulsores del aire para que a su paso por la laringe pueda
producir la voz.
• Tráquea: Es un conducto formado por anillos cartilaginosos
que empieza en la laringe y termina bifurcándose en los bron-
quios, cuya función principal es canalizar la corriente aérea
respiratoria hasta la laringe.
 ÓRGANOS DE LA FONACION

• Laringe: Es un órgano hueco formado por una serie de

cartílagos unidos por ligamentos y músculos. En su
conformación interna se aprecian unos repliegues móviles de
naturaleza muscular que son las cuerdas vocales, a las cuales
debe su función fonatoria.
• Faringe: Canal situado por detrás de las fosas nasales, de la
boca y de la laringe, que intervienen en la función respiratoria,
en la deglución y actúa como cavidad resonadora
reforzando o modificando algunos sonidos armónicos
de la voz, producida en la laringe contribuye de una
manera importante en una de las propiedades de la voz: El
timbre (propiedad de la voz que permite diferenciar las
nuestra de nuestros semejantes).
 ÓRGANOS DE LA ARTICULACIÓN

• Dientes: Órganos duros que se originan en el borde

alveolar del maxilar.
• Bóveda palatina: Forma el techo de la cavidad bucal, y
en ella se distinguen dos partes, una anterior, ósea,
denominada paladar duro, y otra músculo membranosa,
móvil, que constituye el paladar blando.
• Lengua: Es un órgano esencialmente musculoso, que
intervienen activamente en la producción de las vocales
y de un gran número de consonantes.
• Labios: Son dos repliegues músculo membranosos
formados, en su mayor parte por el músculo orbicular,
cuya contracción permite determinados gestos faciales
y la articulación de las consonantes labiales.
Velo del paladar:
https://m.youtube.com/watch?v=bDXREj1f6p4
Laringe:
https://youtu.be/R2kF1_PG8SI
https://m.youtube.com/watch?v=5QUdmx8b96M
https://m.youtube.com/watch?v=jji0-xUPazo
https://m.youtube.com/watch?v=AxpeuC2bDhk
https://m.youtube.com/watch?v=HJHw1Q1Tgcg
tps://m.youtube.com/watch?v=3MSN8aqpDvY
https://m.youtube.com/watch?v=_DpU-2Tu29w
https://m.youtube.com/watch?v=84dK6vPZZYQ

Espacios parafaringeos:
https://m.youtube.com/watch?v=96oVK4tQ7d0
 FONACIÓN

• Proceso por el que la energía aerodinámica se convierte

en energía acústica, influido por una serie de variables,
como:
• la presión subglótica
• Propiedades biomecánicas de las cuerdas vocales
 PROPIEDADES BIOMECÁNIC AS DE LAS
CUERDAS VOC ALES (CCVV)

• Comportamiento vibratorio de las ccvv se basa en la

composición estructural de las mismas.
• El área del borde libre de las ccvv y sus alrededores son las
zonas críticas donde acontecen los fenómenos mecánicos
más importantes de la fonación. Cualquier alteración en
esa zona altera significativamente la voz aunque la
causa no sea muy voluminosa
 COMPOSICIÓN ESTRUCTURAL
DE LAS CCVV SEGÚN HIRANO

• CINCO CAPAS
• Epitelio de la mucosa.- epitelio tipo escamoso; es una fina
cubierta
• Lámina propia.- formado por tres capas
• C. superficial
• C. intermedia
• C. profunda
(Las capas intermedia y profunda forman el ligamento vocal
. Músculo vocal
CAPAS DE HIRANO
CAPAS DE HIRANO
COMPOSICIÓN ESTRUCTURAL DE
LAS CCVV SEGÚN HIRANO
(CONTINUACIÓN)

• Límites de la estructura:
• Nítido entre el epitelio y la lámina propia
• Nítido entre la capa superficial y la capa intermedia de la
lámina propia.
• Resto, No nítidos (capa intermedia/profunda y capa
profunda/ms. vocal)
 PROPIEDADES BIOMECÁNICAS DE
LA ESTRUCTURA DE LAS CCVV

• Teoría cuerpo-cubierta:
Flexible Transición Rígido
Epitelio-c. superf. c. intermed/profunda Múscul
Ligamento vocal
(tiroaritenoideo)

CUBIERTA TRANSICIÓN CUERPO

 TEORÍA CUERPO-CUBIERTA

FLEXIBLE TRANSICIÓN RÍGIDO

Epitelio-c. superf. c. intermed/profunda Músculo vocal

Ligamento vocal
(tiroaritenoideo)

CUBIERTA TRANSICIÓN CUERPO

 TEORÍA CUERPO-CUBIERTA

• CONTROL DE LA CUBIERTA Y ZONA TRANSICIÓN:

Lo ejerce, de forma pasiva, los músculos laringeos.
CONTROL DEL CUERPO:
De forma activa: músculo que lo forma (tiroaritenoideo).
De forma pasiva: ms. laringeos
TENSIÓN GLOBAL EFECTIVA DE LAS CCVV.- Es el resultado
de la interacción de la cubierta ( flexible y elástica), con el cuerpo (más
rígido). (m. cricotiroideo m. tiroaritenoideo)
La cuerda vocal, en sentido longitudinal, es también homogénea.
La capa epitelial produce una capa de moco que tapiza a las ccvv; si no
se produjera, las ccvv estarían “secas” y así no podrían vibrar
 PROPIEDADES BIOMECÁNICAS DE
LAS CCVV (CONT.)

• Las propiedades físicas de las cccvv que más influyen la

fonación son:
• Masa
• Rigidez
• Viscosidad
 PROPIEDADES BIOMECÁNICAS DE
LAS CCVV (CONT.)
• Rigidez:
• Se afecta por la interacción de fuerzas contráctiles (TEORÍA CUERPO-CUBIERTA):
(Interacción)

Rigidez c.v

Fuerzas activas Tensión long. pasiva

contráctiles internas (ms. ms laringos agonis-
Tiroaritenoideo o vocal tas (cricotiroideo y
tiroaritenoideo) y an-
tagonistas (cricoari-
tenoideo lat. y post.)
 PROPIEDADES BIOMECÁNICAS DE
LAS CCVV (CONT.)

• Masa.- La Fo de la voz (tono) es inversamente proporcional a

la masa:
• Estiramiento de ccvv aumento de su longitud, tono
más agudo (contracción pasiva del m. cricotiroideo)
• Ensanchamiento de ccvv aumento grosor y disminución
longitud: tono más grave
 PROPIEDADES BIOMECÁNICAS
DE LAS CCVV (CONT.)

• Viscosidad:
• Propiedad de la misma que mide su resistencia a la
deformación; es:
• Directamente proporcional a la tensión de la cv
• Inversamente proporcional a la masa de la cv
 LA VOZ

• CUMPLE MUCHAS FUNCIONES:

• Un mundo sin voz es como un libro sin palabras.
 LA VOZ

• CUMPLE MUCHAS FUNCIONES:

• Un mundo sin voz es como un libro sin palabras.
• Expresa emociones: gritar…reir…llorar
• Involucra y seduce a otras personas
• Medio crucial de comunicación, de interactuar con otros
• Hablar es sonreir con la voz
La voz expresa emociones:
gritar…reir…llorar
La voz involucra y seduce a
otras personas
La voz es un medio crucial de
comunicación, de interactuar con otros
HABLAR ES SONREIR CON LA
VOZ
 EVOLUCIÓN DE LA VOZ

• 1.- Grito del recién nacido.- Anuncia el comienzo de la vida fuera del seno
materno; al principio son de tipo reflejo, pero a las pocas semanas, el tipo y las
características del grito traduce diversos estados de ánimo. Se caracteriza
por ser uniforme en altura y timbre, con un tono de alrededor de
880 Hz (La4)
 EVOLUCIÓN DE LA VOZ

• 1.- Grito del recién nacido

 EVOLUCIÓN DE LA VOZ

• 2.-VALVUCEO.- Vocales modificadas-------aparación de consonantes—

• 3. PRELENGUAJE.- Influencia del medio ambiente
• 4.-PÁRVULARIA---PREESCOLAR…ESCOLAR.-
• A.-Crecimiento gradual de la extensión de la voz
• B.-Descenso de la tesitura media de la voz hablada
• C.-Mayor capacidad de modulación
• D.-Aumento de la capacidad del rendimiento vocal
• 5.-PUBERTAD.- Las hormonas sexuales------crecimiento rápido de la laringe, s/t
en varones--------PREMUDA--- MUDA VOCAL(13-15 años)-----la voz suena,
primeramente cubierta/áspera/soplada (a veces)/ quiebres de la voz hablada
(registro de pecho/o de cabeza). En las mujeres, la muda vocal es menos llamativa y
ocurre un año antes que en el niño----POSTMUDA .
 EVOLUCIÓN DE LA
VOZ (II)
• 2.BALBUCEO.-
 EVOLUCIÓN DE LA VOZ

Influencia del medio ambiente

• PRELENGUAJE.-
 EVOLUCIÓN DE LA VOZ

• 4.-PARVULARIA---PREESCOLAR…ESCOLAR.-

Crecimiento gradual de la extensión de la voz. Descenso de la tesitura media de la

voz hablada. Mayor capacidad de modulación. Aumento de la capacidad del
rendimiento vocal
 EVOLUCIÓN DE LA VOZ

5.-PUBERTAD: PREMUDA MUDA VOCAL(13-15 años) POSTMUDA (dura 2-3 años)

 TRASTORNOS VOCALES DE
ORIGEN HORMONAL
• 1.- MENSTRUACIÓN.- Retención de líquido antes y después de la menstruación leve
edema de ccvv- descenso de la voz (reducción de los agudos) “molestias vocales” que pasan
desapercibidas en la mayoría de las personas.
• 2.- EMBARAZO.- Mismos cambios que durante la menstruación.
• 3.- TRASTORNOS HORMONALES
• Hormonas femeninas en hombres
• Hormonas masculinas en mujeres
• 4.- ANTICONCEPTIVOS
• Efectos similares a los preparados hormonales sintéticos
• 5.- VOZ DE CASTRADO
• No se produce muda vocal y se conserva la voz de niño, pero laringe infantil y tórax y
resonadores plenamente desarrollados…..
• 6.- VOZ DE FALSETE.-Puberofonía o muda incompleta: incapacidad de eliminar el tono
agudo de la pubertad y sustituirlo por el tono mas grave de la postpubertad y edad adulta, en presencia de
una laringe normal.
• Etiología psicógena y solo se dá en hombres.
 TRASTORNOS VOCALES
DE ORIGEN HORMONAL
• 7.-PUBEROFONÍA (CONT.):
• Deben descartarse
• Trastornos endocrinológicos
• Pérdida severa de la audición
• Enfermedad neurológica que “debilite” las ccvv
• El síntoma principal es la emisión de un tono agudo, soplado y ronco (laringe se eleva o se
inclina hacia abajo laxitud de las ccvv al fonar, los aritenoides se aducen tan
tensamente que el 1/3 post. de las ccvv no puede vibrar el ms tiroaritenoideo no se
contrae, vibrando solo el 1/3ant. de las ccvv.
• El pronóstico es bueno con tto. logopédico (maniobras tendentes a descender la laringe)
 EVOLUCIÓN DE LA VOZ

• 6.-Edad de rendimiento.- Es la edad media adulta (desde la postmuda hasta los

primeros cambios vocales de la vejez)
• Máxima exigencia a la voz
• La extensión de la voz alcanza el máximo
• La tesitura media de la voz alcanza su máximo
• Extensión y tesitura permanecen estables
• 7.- Edad de la involución.- Los cambios de la voz están muy influidos por un
complejo acontecer psicofísico:
• A.- Hormonas
• B.- Aparato fonorespiratorio, resonantes (disminuye la expansión torácica, capacidad
vital, endurecimiento de los cartílagos, involución de la glándulas ventriculares, atrofia
del músculo. vocal, degeneración de la mucosa
• C.- Como consecuencia: Baja la extensión de la voz, la tesitura sube algo en hombres
y baja en mujeres; cambios en la resonancia…
 EVOLUCIÓN DE LA VOZ

• 6.-Edad de rendimiento.-

Máxima exigencia a la voz. La extensión de la voz alcanza el máximo. La tesitura media de

la voz alcanza su máximo. Tanto la extensión vocal como la tesitura permanecen estables
 EVOLUCIÓN DE LA VOZ

• 7.- Edad de la involución.-

Los cambios de la voz están muy influidos por un complejo acontecer psicofísico:
hormonas y aparato fonorespiratorio. Como consecuencia, baja la extensión
vocal. La tesitura sube algo en hombres y baja en mujeres
 VOZ Y LENGUAJE I

Es necesaria la integridad de la anatomía y

funcionalidad del sistema nervioso, central y
periférico para preparar la laringe para la fonación.

Para que el lenguaje pueda desarrollarse

plenamente se requiere también además de los
órganos del aparato fonoarticulador y del oído
como órgano principal en la recepción del lenguaje,
un funcionamiento de determinadas zonas del
cerebro y vías nerviosas
 VOZ Y LENGUAJE II

• La comunicación verbal es un delicado y complejo acto

motor en cuya ejecución están implicados múltiples
sistemas, de manera que todas las funciones se realicen en
el momento oportuno y durante el tiempo necesario para
la producción de cada sonido.
• Durante el habla, el s.n. recibe información de la situación
de todas las estructuras que intervienen en el habla, tanto
por vía cinestésica como por la vía acústica.
 VOZ Y LENGUAJE III

• Las enfermedades del s.n. pueden alterar su

capacidad de coordinación, aunque la correlación
entre el lugar del daño neurológico teórico y la
disfunción fonatoria resultante es variable y en
ocasiones paradójica
 HISTORIA DE LA
ORGANIZACIÓN NEUROANATÓMIC A DEL
LENGUAJE
Los primero intentos de localizar el lenguaje en el
cerebro se realizaron en la primera mitad del siglo XIX

Los
frenólogos
Localizaron el
lenguaje y el
habla en la zona
anterior del
cortex.

Bouillaud
(1825):
“Centro del
lenguaje
expresivo está
en el lóbulo
frontal”.
 HISTORIA DE LA
Organización neuroanatómica del lenguaje
Marc Dax (1836):
Atribuyo los trastornos Marc Dax:
del lenguaje a lesiones Los centros del lenguaje
producidas en el se localizarían en el
hemisferio izquierdo hemisferio izquierdo

Broca (1861):
Los centros del lenguaje expresivo
están situados en la tercera
circunvolución frontal del
hemisferio izquierdo.

Wernicke:
Identificó el lenguaje comprensivo
en el lóbulo temporal izquierdo.
 GENERALIDADES

El lenguaje es un sistema de
comunicación simbólico que se
manifiesta a través de las lenguas

Expresión Mediante
Órganos efectores musculares
Sistema Bucofonador

Escrita

Oral
 PARES CRANEALES
ASOCIADOS AL LENGUAJE
 ❖Nervio Óptico – II
par craneal:

Trasmite información
visual al cerebro

❖Nervio Facial – VII par craneal:

Lleva inervación motora a los
músculos encargados de la
expresión facial
❖Nervio Vestibulococlear –
VIII par craneal:

Percepción de sonidos
Lleva impulsos auditivos

❖Nervio Vago – X
par craneal:
Controla los músculos que
ayudan a articular sonidos
en el paladar blando
ESTRUCTURAS REGULADORAS DEL LENGUAJE

En el procesamiento del lenguaje intervienen numerosas áreas del Sistema Nervioso Central
que actúan de modo integrado mediante diversos subsistemas funcionales que involucran
más intensamente al hemisferio izquierdo.

Se pueden distinguir dos tipos de estructuras

reguladoras:
• Componentes corticales • Componentes extracorticales
 COMPONENTES CORTICALES

ÁREA EXPRESIVA

Áreas:
• Prefrontal
• De Broca
• Corteza
motora primaria

ÁREA RECEPTIVA

Componentes
• Lóbulo temporal
• Lóbulo parietal
• Lóbulo occipital
 ÁREA EXPRESIVA
• Motivación lingüística
•Articulación verbal de las palabras y de la
escritura

Prefrontal: Broca: Corteza motora

Procesos motivacionales
del lenguaje. Genera
estrategias para iniciar la
comunicación verbal o
escrita.
Preparación de los
programas motores y
coordinador de la
actividad de músculos que
intervienen en habla y
escritura.
primaria:
Inicia los movimientos
bucofonatorios para
pronunciar las palabras y
los que guían la escritura.

Ubicación según las áreas de Brodman:

Área Prefrontal:
8,9,10,11,12,13,24,32, 44,45,46,47

Área de Broca: 44

Corteza motora primaria: 4

 ÁREA RECEPTIVA
Responsable de la regulación del lenguaje
compresivo

Temporal: (izquierdo) Occipital: Parietal :

Permite la
Procesos de análisis , síntesis identificación visual Integra los estímulos
de los sonidos del habla y en de las imágenes visuales y auditivos,
él se encuentran las áreas de: lingüísticas. dispone de 2 áreas:
Circunvolución
Heschl (Área auditiva Áreas de Brodman: Supramarginal (área 40)
primaria/ recepción de 17: Procesa y Circunvolución
palabras ) sensaciones visuales Angular (Área 39). Que
Wernicke ( Dando (Corteza visual permiten la
Significado al lenguaje
primaria). comprensión del
permitiendo transformar la 18 y 19: Realizan el lenguaje Oral y Escrito
información auditiva en análisis perceptivo
palabras). de las palabras
escritas.
 COMPONENTES EXTRACORTICALES

Están involucradas las

estructuras situadas en :

❖ La sub. Blanca y gris,

❖ El cerebelo
❖ Tronco cerebral

Que permiten el proceso

de la elaboración del
lenguaje oral y escrito
 FASCÍCULO ARQUEADO

El área de Broca se conecta con el

área de Wernicke por medio del
fascículo longitudinal superior.

(sincronización del lenguaje

comprensivo y expresivo )
 TÁLAMO

Interviene en la red asociativa que

conecta las áreas del lenguaje
comprensivo y expresivo a través de
varios núcleos talámicos ,
Importante en regulación del lenguaje

Algunas lesiones talámicas pueden provocar

manifestaciones afásicas
 NÚCLEOS GENICULADOS

Coordina la actividad de zonas corticales

del habla, integrando aferencias visuales y
acústicas
Núcleos Geniculados
Responsables del procesamiento inicial
de los sonidos lingüísticos
GANGLIOS BASALES

Intervienen en la regulación de la fluidez

del lenguaje oral y en la coordinación
de las secuencias motoras del lenguaje
oral y escrito

Sus lesiones pueden producir pérdida de fluidez o

hipofonía
 CEREBELO

Junto a los ganglios basales

coordinan la fluidez de los
movimientos de articulación del
lenguaje oral.

Lesiones cerebelosas producen disartrias (trastornos de

la entonación y ritmo lento del lenguaje. )
 TRONCO ENCEFÁLICO

Se encarga del nivel de

alerta del organismo para
permitir la activación
lingüística.
 LENGUAJE AUDITIVO
Lóbulo
temporal
CIRCUNVOLUCION
DE HESCHL

Recepción de
palabras

AREA DE
WERNICKE

Da significado e
interpreta
LECTURA DE UN TEXTO
LOBULO
OCCIPITAL

CIRCUNVOLUCION
ANGULAR

ÁREA VISUAL
PRIMARIA

AREA DE
WERNICKE
PROCESO DE COMUNICACIÓN
AREA AREA DE
AUDITIVA WERNICKE AREA DE
PRIMARIA BROCA

Vocalización CORTEZA
ritmo MOTORA
Entonación PRIMARIA

CORTEX GIRO AREA DE

VISUAL ANGULAR WERNICKE

Vocalización CORTEZA
MOTORA AREA DE
ritmo
PRIMARIA BROCA
Entonación
 Lóbulo
Fascículo parietal Lóbulo
arqueado occipital

Área
prefrontal
frontal
Área visual
primaria

Área de wernicke
Área auditiva primaria
Lóbulo temporal Cerebelo
Área de
broca
 URL RELACIONADAS

Mecanismo audición: Viaje del sonido al cerebro:

https://www.youtube.com/watch?v=jAc8A5NhJKk

Anatomía de cerebro:
https://www.youtube.com/watch?v=1rirHJXmrPs
 FISIOLOGIA DEL
LENGUAJE

Continuación
 COMPONENTES CORTICALES
• Motivación lingüística
AREA
EXPRESIVA •Articulación verbal de las
palabras y de la escritura

ÁREA ÁREA DE CORTEZA

PREFONTAL BROCA MOTORA
PRIMARIA
• Genera estrategias • Organización • Movimientos
motora bucofonatorios
para la
comunicación para pronunciar
verbal, oral y escrita • Coordina la las palabras
actividad de
músculos
 AREA Responsable de la regulación del
lenguaje compresivo
RECEPTIVA

Lóbulo Lóbulo Lóbulo

temporal occipital parietal
• Procesamiento • Permite la • Integración de
auditivo en el estímulos visuales y
Identificación auditivos
cerebro
visual de las
• las aéreas de
Heschl y de imágenes • circunvolución
Wernicke. lingüísticas. supramarginal y la
circunvolución
angular.
 COMPONENTES
EXTRACORTICALES
• Interviene en la red asociativa que conecta las aéreas
tálamo del lenguaje comprensivo y expresivo

• Interviene en la regulación de la fluidez del lenguaje oral

• Permite la coordinación de las secuencias motoras del
Ganglios basales lenguaje

• Coordina la fluidez de los movimientos de la

cerebelo articulación del lenguaje oral y la escritura.

Tronco • Se encarga del nivel de alerta del organismo para

permitir la activación lingüística.
encefálico
 FASCÍCULO
ARQUEADO

• El área de broca se
conecta con el área de
wernicke por medio
del fascículo
longitudinal superior.
 MALFORMACIONES DE LOS
ÓRGANOS

• DISGLOSIA: Lesiones o malformaciones de los órganos.

• Según el órgano afectado podemos hablar de los siguientes tipos: Labiales,
dentales, mandibulares, linguales y palatales.
 DE ORIGEN LABIAL
ALTERACIÓN DE LA FORMA, FUERZA O
MOVILIDAD DE LOS LABIOS

El labio leporino, que suele afectar al labio superior. puede darse

desde una depresión del labio como dificultad menor, hasta una
hendidura que llegue hasta la nariz lo que presupone
importante dificultades de articulación. La movilidad del labio
inferior suele estar conservada.
Los sonidos que quedan más afectados son básicamente las vocales
posteriores O y U y las consonantes labiales P, B y M.
El tratamiento suele ser quirúrgico.
LABIO LEPORINO
 PARÁLISIS FACIAL

• La parálisis facial. Cuando es unilateral, que es lo más

frecuente hay paralización de la mitad de la cara. La cara
esta lisa, sin arrugas; el niño no puede pestañear, y la ceja
esta descendida. No es posible arrugar la frente, retener
aire en la boca o silbar. La parálisis puede ser también
bilateral. Afecta básicamente a los sonidos labiales. El
tratamiento más frecuente es el de masaje labial y la
electroterapia.
 DE ORIGEN LINGUAL
ALTERACIÓN DE TIPO ORGÁNICO DE LA
LENGUA.

• El frenillo lingual es una membrana que une la cara

interna de la lengua con la encía del maxilar inferior.
Cuando el frenillo esta muy desarrollado suele
provocar una movilidad lingual inferior a lo habitual.
Los sonidos más afectados son los que dependen del
movimiento de la lengua hacia arriba, como L y R.
Además de afectar, al lenguaje, el frenillo excesivamente
desarrollado afectará a tareas como la masticación y
repartición de los alimentos en el interior de la boca. El
tratamiento es quirúrgico y habitualmente se lleva a
cabo antes de los dos años de edad.
FRENILLO CORTO
 DE ORIGEN DENTAL

• La articulación se ve afectada por anomalías en la forma

y posición de los dientes. En los niños es frecuente una
inadecuada colocación de los dientes, o bien ausencias o
exceso de éstos. En estos niños se observa con gran
frecuencia dificultades en la pronunciación de la S.
MALFORMACION DENTAL
 MALFORMACIONES LINGUALES

• Las malformaciones linguales. Son alteraciones en la forma

de la lengua, como la macroglosia –lengua grande-, la
microglosia -lengua pequeña-, o la esquizoglosia -lengua
dividida-.
MALFORMACIÓN LINGUAL
 DE ORIGEN PALATINO
ALTERACIONES ORGÁNIC AS DEL PALADAR ÓSEO Y
DEL VELO DEL PALADAR

• La fisura palatina. El paladar esta dividido en la línea

media, por lo que las cavidades bucal y nasal quedan
unidas. La gravedad varía en función de la zona afectada:
paladar blando únicamente, paladar blando y óseo, y
finalmente que la hendidura afecte también al labio. Es
frecuente, en estos casos observar diferentes patologías
que serán paralelamente, labio leporino,
malformaciones de dientes y maxilares y oídos.
ALTERACIONES DEL VELO DEL PALADAR
Y PALADAR OSEO
 PALADAR OJIVAL

• El paladar ojival. La excesiva altura de la bóveda

palatina indica dificultosa respiración nasal con probable
existencia de adenoides excesivamente desarrollados. El
niño suele respirar por la boca, con la siguiente
deformación de la estructura ósea del paladar. La
utilización continuada del chupón en edades avanzadas
o la succión constante del pulgar pueden producir
también este tipo deformación.
• En cuanto a la expresión oral los sonidos
preferentemente alterados cuando existe un paladar
ojival son T, D y L.
 PALADAR OJIVAL

• Varios ejemplos
ADENOIDES

Las adenoides son masas de tejido que se ubican en la parte

superior de la pared posterior de la faringe. Están compuestas de
tejido linfático que atrapa y destruye las agentes patógenos del
aire que ingresa en la nasofaringe.
 SINUSITIS

La sinusitis es una infección de los senos

paranasales que están cerca de la nariz.
Estas infecciones suelen aparecer
después de un resfriado o de una
inflamación alérgica.
GRACIAS
EVALUACIÓN AERODINÁMICA
DEL APARATO VOCAL.
 ESTUDIO DE LA VOZ

• El uso de una ficha apropiada es esencial para el

estudio de la voz, el cual debe recoger diferentes
aspectos:
• Anamnesis
• Examen clínico e instrumental
• Examen funcional de la voz y del comportamiento
respiratorio.
• A todo esto se le puede añadir una evaluación por
parte del paciente de su propia voz.
 ESTUDIO DE LA VOZ

• ANAMNESIS
• Antes de tener el primer contacto personal con el paciente se le puede
hacer entrega de un Cuestionario de Bienestar Vocal donde se preguntan
cuestiones referentes a su problema vocal, higiene vocal y antecedentes de riesgo.
• Al mismo tiempo le entregaremos el VOICE HANDICAP INDEX o Índice
de Incapacidad Vocal (VHI), que nos sirve para cuantificar sensaciones subjetivas
respecto al problema vocal ya que no hay ninguna forma objetiva de cuantificar el
grado de incapacidad que una alteración vocal provoca en la vida diaria y
profesional de una persona, ni su repercusión emocional. También nos será de
utilidad para tomar una determinada actitud terapéutica y para valorar los
resultados tras un tratamiento.
• Ya en la consulta, una correcta anamnesis debe incluir:
• DATOS PERSONALES:
• Se deben incluir los datos de filiación así como su lugar de trabajo y
profesión, por poder estar ésta relacionada con su patología vocal.
 ESTUDIO DE LA VOZ

• ANTECEDENTES PERSONALES:
• Como en todo interrogatorio hay que preguntar por posibles alergias y hábitos
tóxicos, así como por tratamientos médicos efectuados, como por ejemplo
tratamiento hormonal o corticoides inhalados, por la sequedad que producen y la
tendencia a la hemorragia; antihistamínicos y antidepresivos, por producir sequedad
y espesamiento de la saliva.
• También es importante preguntar por antecedentes de disfonía en la infancia
(pensando en una patología congénita tipo quiste o sulcus), así como por infecciones
faringolaríngeas de repetición o clínica de reflujo gastroesofágico.
• Alteraciones endocrinas, como la patología tiroidea y las alteraciones menstruales, y
enfermedades neurológicas relevantes.
 ESTUDIO DE LA VOZ
• ANTECEDENTES FAMILIARES:
• Indagar sobre familiares con disfonía, ya que hay patologías que pueden ser
hereditarias, como el sulcus o vergeture. Además hay un componente de
imitación de los hijos de la voz de sus progenitores, especialmente de las
madres.
• También hay que preguntar por antecedentes familiares de sordera, por el
esfuerzo vocal añadido que se produce al hablar con una persona con
hipoacusia.
• ENFERMEDAD ACTUAL:
• Preguntaremos al paciente sobre sus síntomas, fecha y forma de aparición
de los mismos, si son intermitentes o continuos, si se modifican a lo largo
del día o con los cambios de temperatura y humedad.
• Tendremos en cuenta así mismo los síntomas asociados a su problema de
voz, como son dolor en la zona cervical o parestesias cervicales, bien por la
tensión muscular de un problema en la cuerda vocal o bien por ser
secundario a un problema miopático o neuropático subyacente.
• Es importante evaluar la postura del paciente durante la fonación.
• Valoraremos la conducta de esfuerzo en la fonación, tanto en su vida
personal como laboral.
 EXAMEN CLÍNICO E
INSTRUMENTAL

• Es necesario realizar una exploración O.R.L. completa,

incluyendo un estudio audiométrico y neumológico
en caso de sospecha de sufrir alguna patología
respiratoria.
• El examen instrumental fundamental es la fibro-
estroboscopia, sin olvidar que la laringoscopia
indirecta nos puede proporcionar mucha información
 EXAMEN CLÍNICO E INSTRUMENTAL

• ESTROBOSCOPIA
• EQUIPO
• El material que utilizamos de forma habitual consiste en un captador de
vibración laríngea que se coloca en el cuello del paciente, cuya
información es recogida y procesada en la unidad electrónica de
control, que envía la frecuencia fundamental de la voz a la fuente
de luz
• La fuente de luz tiene una luz normal y otra estroboscópica que emite un
haz intermitente de pulsaciones de luz blanca, sincronizado con la señal
vocal. La velocidad a la que se emite esta luz puede ser regulada mediante
un pedal.
• Para la videoestroboscopia utilizamos generalmente un endoscopio
rígido ya que la imagen es de mejor calidad que la que nos da el
endoscopio flexible. Generalmente utilizamos un endoscopio de 70º,
aunque en ocasiones se utiliza el de 90º para poder visualizar la comisura
anterior. El endoscopio flexible es útil a la hora de valorar la laringe durante
la producción de frases.
• Al endoscopio se le puede incorporar una cámara para poder recoger
la señal mediante un sistema de video u ordenador, y así poder almacenarlo
 TÉCNICA EXPLORATORIA

• Para realizar una correcta estroboscopia es necesario que la imagen sea de

calidad suficiente, que el disconfort del paciente sea mínimo, y que la
exploración no nos lleve demasiado tiempo.
• Previo a la exploración es importante informar al paciente de las
maniobras que se van a realizar; esto facilitará la posterior exploración.
También es importante decir al paciente que no trague saliva cuando note que el
estroboscopio toca la base de la lengua pues esto desencadenaría el reflejo
nauseoso y también nos empañaría el estroboscopio.
• La lengua se sujeta fuera de la boca con una gasa, bien por el explorador o por el
propio paciente, sin tirar demasiado para evitar el reflejo nauseoso, que se puede
evitar con ejercicios de respiración o pidiendo al paciente que mantenga la lengua
fuera sin sujeción. En ocasiones el uso de un anestésico tópico puede ser necesario
y muy útil. Se debe humedecer el endoscopio con agua templada para
disminuir el reflejo nauseoso al contactar con la lengua, y para evitar que
se empañe el endoscopio.
• El endoscopio de 90º se mantiene paralelo a la lengua y el de 70º se
introduce oblicuo, con la cabeza del paciente ligeramente hiperextendida.
Nos podemos ayudar apoyándonos en los incisivos superiores. Podemos encontrar
dificultades morfológicas como un cuello rígido que impida una hiperextensión,
dificultad para abrir la boca o una posición elevada de la lengua que impida la
introducción del endoscopio.
 TÉCNICA EXPLORATORIA

• El endoscopio se introduce a través de la boca ampliamente abierta y

con el paciente respirando profundamente a través de ésta.
Debemos intentar no tocar la lengua al principio para evitar que se empañe
con saliva y posteriormente presionar suavemente la base de la
lengua mientras el paciente dice una /e/. Es preferible presionar la
base de la lengua hacia abajo y pasar bajo la úvula a intentar pasar
lateral a ésta. Es importante que el paciente tome aire profundamente a
través de la boca antes de emitir la vocal /e/ durante el mayor tiempo
posible ya que durante la inspiración se eleva el paladar y durante la emisión
del sonido el paladar se mantiene elevado. Haciendo ésto el contacto con la
úvula se minimiza, y por tanto el reflejo nauseoso.
• La imagen que obtenemos depende mucho del sonido emitido.
Para evitar que la epiglotis impida la visión es útil que el paciente
emita la vocal /e/ o /i/. Debemos advertir al paciente que con la boca abierta
y la lengua fuera el sonido emitido suena distinto, pero que debe
concentrarse en emitirlo lo más parecido posible a la normalidad.
 TÉCNICA EXPLORATORIA

• En el caso de encontrar una epiglotis elevada o una base de lengua

hipertrófica, si con las vocales agudas no conseguimos ver las
cuerdas vocales podemos introducir el endoscopio más oblicuo y
profundo.
• Si la visión de las cuerdas vocales está parcialmente obstruida podemos
ayudarnos con la emisión de sonidos agudos o con sonidos cortos seguidos de
una inspiración corta, ya que relajan la laringe.
• En el caso de que el paciente sea un niño la exploración física es similar.
Debemos darle mayor importancia a las explicaciones previas y la exploración
tiene que ser rápida. Generalmente en niños mayores de cinco años la
realización de la estroboscopia es posible.
 ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LA
IMAGEN

• PROTOCOLO DE EXPLORACIÓN
• En la exploración debemos ser metódicos, para no pasar por alto
ningún detalle. De forma rutinaria debemos grabar:
• Apertura de las cuerdas vocales en inspiración y con la tos.
• /i/ normal, grave, aguda y en glisando.
• Sonido aspirado o fonación en inspiración, útil sobre todo en
las fonaciones hipercinéticas en las que las bandas nos
impiden la visión de las cuerdas vocales, y para ver
anormalidades del borde libre como sulcus, puentes o
apertura de quistes.
• Sonidos cortos seguidos de una inspiración rápida.
En caso de profesionales podemos realizar escalas.
En algunos pacientes difíciles sería necesario simplificar este protocolo.
 ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE
LA IMAGEN

• EXAMEN SIN LUZ ESTROBOSCÓPICA

• La exploración con luz normal, no estroboscópica, es útil para valorar la morfología de las
cuerdas vocales y el movimiento de apertura de los aritenoides, la apariencia de la mucosa y
su borde libre, los vasos sanguíneos y las secreciones mucosas. Es importante llegar a
visualizar la comisura anterior.
• Las bandas ventriculares y los ventrículos deben entrar dentro del campo de exploración.
• EXAMEN CON LUZ ESTROBOSCÓPICA
• La velocidad de vibración de las cuerdas vocales es de 100 a 250 ciclos/s en adultos;
demasiado rápida para el ojo humano, por lo que se desarrolló la estroboscopia, que es la
principal herramienta tanto para el diagnóstico etiológico de los trastornos de voz, como para
valorar la efectividad de los tratamientos.
• Si la luz emitida por la fuente luminosa ilumina la cuerda vocal de forma sincronizada con la
vibración de la misma, la imagen captada será de una cuerda vocal aparentemente fija en una
de sus fases del ciclo. Si la frecuencia de la fuente luminosa es asincrónica, es decir,
desfasada, veremos la cuerda vocal en una fase distinta en cada uno de sus ciclos, dando la
impresión de una imagen ralentizada.
 ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LA
IMAGEN

• Ciertas lesiones pueden ser vistas más fácilmente durante una u otra fase
del ciclo vibratorio, dependiendo de su localización en la cuerda vocal. Las
lesiones localizadas por debajo del borde libre pueden observarse más fácilmente en
la fase de cierre, ya que ésta se inicia inferiormente, contactando primero la zona
más inferior de la cuerda vocal. Lo contrario ocurre con las lesiones localizadas en
el borde libre, que se visualizan más fácilmente en la fase de apertura.
• LOS PARÁMETROS BÁSICOS A ANALIZAR SON:
• CIERRE GLÓTICO
• Se dice que hay cierre glótico completo cuando ambas cuerdas vocales contactan
ampliamente a lo largo de toda su longitud. La presencia de un pequeño hiato
posterior puede considerarse normal, sobre todo en las mujeres, ya que su
cricoides es más redondeado que el del hombre.
• Un cierre glótico incompleto puede ser de distintas formas, debido a las distintas
patologías que lo producen:
• Ausencia de cierre a lo largo de todo el borde libre, debido a un problema
orgánico o funcional (miopatías, parálisis, sulcus, disfonías psicógenas).
• En reloj de arena, debido a una lesión uni o bilateral del borde libre; siendo muy
típico de nódulos.
• Oval o en huso, asociado frecuentemente con rigidez de la mucosa del borde libre.
 ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE
LA IMAGEN
• AMPLITUD
• Es la distancia recorrida por el borde libre de la cuerda vocal entre el punto
de cierre máximo y el final de la fase de apertura. De forma fisiológica la
amplitud puede variar, aumentando con aumentos de la intensidad y disminuyendo al
pasar de baja a alta frecuencia.
• De forma patológica cualquier aumento de la masa de la cuerda vocal o rigidez de
ésta se traduce en una disminución de la amplitud.
• La valoración de la amplitud debe hacerse de forma separada en cada
cuerda vocal, para evitar así malas interpretaciones por asimetrías; y generalmente
es una valoración subjetiva que se puede catalogar como normal, aumentada,
disminuida o ausente.
• SIMETRÍA
• Normalmente los movimientos de apertura y cierre de ambas cuerdas vocales son
simétricos y en fase de ciclo de una respecto a otra, es decir, una imagen especular de
una cuerda respecto a la otra.
• Cuando la vibración de cada cuerda vocal está en una fase distinta, se
traduce generalmente en un defecto de cierre glótico, encontrándose en casos
concretos una vibración alternante, es decir, mientras una cuerda vocal se dirige a la
línea media, la otra se está alejando; hecho que ocurre cuando se afectan las
propiedades mecánicas de la cuerda vocal (elasticidad, viscosidad, tensión,
volumen, forma y posición).
 ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LA
IMAGEN
• PERIODICIDAD
• Los ciclos vibratorios son periódicos cuando son iguales en amplitud y
duración a lo largo del tiempo. En este caso la imagen estroboscópica es
posible. Si son muy aperiódicos la imagen estroboscópica no se puede obtener
pues la luz estroboscópica incidirá en distintas fases, no dando una imagen de
movimiento seguido.
• La mejor forma de valorar la periodicidad es con luz estroboscópica
sincronizada al ciclo, donde veremos una imagen estática cuando la
vibración es periódica o una imagen en movimiento cuando ésta es
aperiódica.
• La aperiodicidad traduce diferencias biomecánicas entre las cuerdas.
• ONDA MUCOSA
• La onda mucosa es un movimiento ondulatorio de la mucosa de la cuerda vocal,
que comienza en el borde libre y se extiende lateralmente hacia la superficie
superior. Esta onda mucosa depende de la capacidad de deslizamiento
de la mucosa sobre el ligamento. La valoración es subjetiva, ya que es difícil
de medir, por lo que comparar una cuerda vocal con la otra puede ser de ayuda.
• Generalmente una reducción o ausencia de onda mucosa se debe a
rigidez u ocupación del espacio de Reinke; estando anormalmente
incrementada en lesiones edematosas de la mucosa.
• Una vibración antero-posterior indica la existencia de una zona rígida central, en
la cual convergen los movimientos ondulatorios de la zona anterior y posterior
de la cuerda, que están en distinta fase.
 ANÁLISIS PSICOACÚSTICO O
PERCEPTUAL DE LA VOZ
• CARACTERÍSTICAS DE LA VOZ:
• El análisis psicoacústico de la voz es una apreciación subjetiva de las características
de la voz, y éste comienza desde el momento en que el paciente entra en la consulta, sabiendo
que una voz normal dependerá de factores culturales y de las circunstancias profesionales en
las que ese paciente utilice su voz.
• Analizar las características de la voz puede ser un trabajo arduo, por la gran cantidad
de parámetros existentes. Por ello puede ser interesante tener los parámetros más relevantes
recogidos en una tabla y señalar sobre ésta los resultados.
• Todos estos parámetros se miden pidiendo al paciente que lea un texto con voz
normal y con voz proyectada o fuerte, como si leyese para un auditorio.
• Otra prueba a realizar es la enumeración proyectada, en la que al paciente se le hace contar
hasta 5, como si estuviera dando órdenes, de la siguiente forma: ¡y uno! ¡y dos! ¡y tres!... Esta
prueba es especialmente útil para poner de manifiesto el esfuerzo vocal y la falta de
proyección en la voz.
• La voz de llamada es otra modalidad de voz proyectada. Para ella se solicita al paciente que
haga el gesto de llamar a alguien que está a cierta distancia. Por ejemplo: ¡Eh! ¡Eh!
• Si el paciente es cantante le pediremos que realice una escala y que cante algo
acorde a lo que suele hacer. Un paciente con buena movilidad de las cuerdas vocales
podrá toser, así como tener un ataque glótico duro. En caso de debilidad de las cuerdas
vocales podrá toser, gracias a las bandas ventriculares, pero el ataque glótico será insuficiente.
En caso de parálisis laríngeas, tanto la tos como el ataque glótico están alterados.
• En casos en los que se sospeche alteración psicológica de la voz, el paciente deberá realizar
maniobras fonatorias que no relacione con sus cuerdas vocales, como toser, silbar y mantener
la presión subglótica.
• Otros parámetros los exponemos en la tabla de características de la voz, incluida en el
protocolo de consulta de voz.
 VALORACIÓN GRABS

• Esta escala fue propuesta en 1981 por Hirano. Consiste en

la valoración subjetiva de la voz por parte del
médico. A pesar de su subjetividad es un instrumento
fiable y utilizado con frecuencia.
• Cada parámetro de esta escala se valora de 0 a 3
puntos, siendo 0 la normalidad y 3 la alteración más
severa.
• G (Grade): Impresión general que ofrece la alteración
vocal.
• R (Roughness): carácter ronco, cascado, crepitante e
irregular de la alteración vocal.
• A (Asthenicity): astenia o falta de potencia de la voz.
• B (Breathiness): carácter de la voz aérea o soplada.
• S (Strain): voz constreñida o tensa.
 VALORACIÓN DE LA EFICACIA
FONORRESPIRATORIA
• Un flujo aéreo pulmonar suficiente junto al buen mecanismo valvular de la glotis son imprescindibles
para una fonación eficiente.
• Cuando el flujo aéreo pulmonar es insuficiente o el cierre de las cuerdas vocales es incompleto, se
producirá un acortamiento de la fonación debido al déficit de flujo o a un escape entre las cuerdas
vocales, respectivamente.
• Se puede valorar con las siguientes pruebas:
• TIEMPO MÁXIMO DE FONACIÓN (TMF) O TIEMPO FONATORIO
• Es el tiempo que una persona es capaz de mantener la fonación de una nota que le resulte cómoda, en la zona media
de su amplitud vocal. Normalmente se utiliza la /a/ o la /e/, pidiéndole a la persona que la emita todo el tiempo
que le sea posible, a una altura media y a una intensidad cómoda. Se realizan tres intentos para minimizar errores.
• La posición del paciente, tanto en esta prueba como en las demás, ha de ser de pie, con el tronco
erguido y comenzar la fonación tras una inspiración profunda.
• El valor normal en el adulto está como mínimo entre 15-20 s, considerándose patológico siempre que esté por
debajo de 10 s. Hay que tener en cuenta que este valor disminuye con la edad, sin implicar esto patología alguna y
que las personas mayores suelen entender mal la mecánica de la prueba. Existen tablas que hacen referencia a la
normalidad en función del sexo y grupo de edad (Fig.4).
• GRUPO EDAD MEDIA MASCULINO (segundos) MEDIA FEMENINO (segundos)
• 3-4 años 8,9 +/- 2,1 7,5 +/- 1,8
• 5-12 años 17,7 +/- 4,1 14,9 +/- 3,8
• Adultos 25,9 +/- 7,4 21,3 +/- 5,6
• Ancianos 14,7 +/- 6,2 13,5 +/- 5,7
• Por sí solo, el TMF no posee mucho interés puesto que puede medirnos un acortamiento en la
fonación, pero no puede distinguirnos si su origen es glótico o pulmonar.
 VALORACIÓN DE LA EFICACIA
FONORRESPIRATORIA

• COCIENTE DE FONACIÓN (CF)

• Es el índice resultante de dividir la capacidad vital (CV), medida en cm3,
entre el TMF, medido en segundos, siendo su formula la siguiente:
CF = CV / TMF
• El TMF ya hemos explicado previamente como medirlo. Para calcular el CV
es necesario un espirómetro.
• Los valores normales son 120-190 ml /s. Valores más altos indican que hay
una insuficiencia glótica.
 VALORACIÓN DE LA EFICACIA
FONORRESPIRATORIA

• INDICE S/Z O COCIENTE FONORRESPIRATORIO

• Para calcularlo hay que dividir la duración del tiempo de emisión de /s/ (fonema
constrictivo sordo), por el tiempo de emisión de /z/ (fonema constrictivo sonoro); o
lo que es lo mismo, dividir el TMF para la consonante /s/ y el TMF para la
consonante /z/.
• Nosotros preferimos utilizar el índice s/e, que resulta de dividir el TMF para
la consonante /s/ y el TMF para la vocal /e/. La posición del paciente y la
forma de emisión debe ser igual a la descrita para el TMF.
• Este índice relaciona las funciones pulmonar y laríngea. Para la emisión de la
consonante /s/ no se utiliza la glotis, y el flujo de aire pulmonar pasa de forma libre a
través de ésta, utilizando la lengua y el paladar para el control de la salida de aire. En
la emisión de la vocal /e/ es el cierre de las cuerdas vocales el que controla el paso
de aire. El TMF de la consonante /s/ debe ser semejante al TMF de la vocal
/e/, por lo que el cociente debe ser aproximadamente la unidad,
considerándose normal hasta 1.4.
 ÍNDICE FONORESPIRATORIO

• Cuando es el aparato respiratorio el que se ve afectado, el índice s/e

sigue siendo 1 puesto que ambos valores se ven disminuidos en
semejante proporción, orientando esto hacia un problema de
disminución de capacidad pulmonar, apoyo inadecuado, miopatía o
neuropatía.
• Sin embargo, cuando es la función glótica la que está afectada, el
índice s/e aumentará puesto que el TMF para /s/ se mantiene,
reduciéndose el TMF de /e/.
• Este índice posee el mismo significado que el CF, con la ventaja de
ser más sencillo de efectuar y no necesitar aparataje, salvo un
cronómetro, ya que en una consulta de voz no disponemos habitualmente de
un espirómetro.
• También es útil para valorar los resultados tras fonocirugía o
tratamiento logopédico
 ANÁLISIS ACÚSTICO

• Previo al análisis acústico es imprescindible realizar una grabación de la

voz del paciente, que debe ser de calidad suficiente, con una frecuencia
de muestreo de hasta 20.000 Hz. Los sistemas de análisis acústico
comercialmente disponibles graban directamente la señal vocal, la digitalizan y la
almacenan en el ordenador donde están instalados.
• La grabación se debe llevar a cabo de forma ideal en una habitación
sonoamortiguada o en su defecto conseguir un ruido ambiente menor de
50 dB. La distancia de la boca al micrófono debe ser de 10 cm, y colocarlo
con un ángulo de 45 a 90º para reducir el ruido
 ANÁLISIS ACÚSTICO

• ¿QUÉ GRABAR?
• o /a/ sostenida a un tono e intensidad cómodos para el paciente. Es
necesario hacer tres intentos y grabar el mejor.
• o /a/ a la mínima intensidad.
• o /a/ a la máxima intensidad.
• o /a/ en glisando.
• Lectura de una frase sencilla (ej. Detrás del colegio veíamos poco cine
antiguo).
• Cantar una canción popular (ej. Cumpleaños feliz), grabándola si es
relevante.
• Una vez obtenida la grabación, se procede al análisis. A partir de la
señal de la /a/ obtenemos una serie de parámetros, que en el caso de que la
señal sea muy aperiódica no serán muy valorables.
 ANÁLISIS ACÚSTICO
• FRECUENCIA FUNDAMENTAL (F0)
• Se define en función de la frecuencia de la vibración de las cuerdas vocales,
determinando el tono que percibimos. Además, es útil para indicar si se usa el
tono que corresponde según edad y sexo del paciente.
• Los valores normales de la F0 son:
• Varones 􀃆 117 +/- 30 Hz
• Mujeres 􀃆 217 +/- 35 Hz
• Por ejemplo, el tono está aumentado en varones con sulcus o vergeture, y disminuido en
patologías que aumentan el volumen de la cuerda.
• JITTER MEDIO RELATIVO (JMR)
• Es la variabilidad que existe ciclo a ciclo en la F0. Su valor normal está en
torno a 1%.
• SHIMMER MEDIO RELATIVO (SMR)
• Se refiere a la variación en la amplitud o intensidad que existe ciclo a ciclo. Su
valor debe ser menor del 7%. Tanto en el JMR como en el SMR, su valor es mayor
cuando existe patología vocal.
• En general, valores superiores al 5% deben ser tomados con cautela.
 ANÁLISIS ACÚSTICO

• RELACIÓN ARMÓNICO-RUIDO (HNR)

• Es la relación existente entre el sonido de la vocal o armónicos existentes
y el ruido interarmónico. Su valor está entre 23 y 29 dB.
• Estos valores deben ser tomados con cautela puesto que no está validada
todavía su estandarización en los distintos equipos. Por el momento son medidas
válidas en un mismo centro y nos servirán para valorar la evolución en la voz de los
pacientes a lo largo del tiempo o para evaluar valores pre y postratamiento.
• Recordar también que son medidas muy variables según la muestra recogida, por lo
que deberemos realizar su medición siempre en las mismas condiciones.
• RANGO DINÁMICO
• Registraremos la intensidad mínima y máxima de la /a/, expresada en dB.
Se puede registrar con un sonómetro, aunque los equipos de voz suelen
tenerlo incorporado. Una intensidad mínima elevada indicará la necesidad
de un esfuerzo importante para la emisión de voz (por rigidez, por ejemplo).
Una intensidad máxima disminuida indicará una falta de eficacia vocal.
 ANÁLISIS ACÚSTICO

• RANGO VOCAL :

• Registramos la frecuencia más grave y la más aguda que puede emitir el

sujeto, expresada en semitonos. Se puede registrar diciendo al
paciente que haga una escala o un glisando, empezando en un
tono medio confortable e ir bajando, para luego desde el centro ir
subiendo.
• Clásicamente se ha propuesto realizarlo con un piano y una vez
obtenidos los resultados en notas o semitonos, transformarlos en
frecuencias en Hz o viceversa
• Hoy día hay gran cantidad de aparatos que nos pueden dar el análisis
de las frecuencias. Esta medida, al igual que el rango dinámico,
dependerá mucho del entrenamiento del paciente.
 ANÁLISIS ACÚSTICO

• Octavas 0 1 2 3 4 5 6 7
8
• C Do 32,7 65,4 130,8 262 523 1046 2093 4186
8372
• C Do 34,6 69,3 138,6 277 554 1109 2217 4435
8870
• D Re 36,7 73,4 146,8 294 588 1175 2349 4699
9397
• D Re 38,9 77,8 155,6 311 622 1244 2489 4978
9956
• E Mi 41,2 82,4 164,8 330 659 1318 2637 5274
10546
• F Fa 43,6 87,3 174,6 349 698 1397 2793 5588
11175
• F Fa 46,2 92,5 185 370 740 1480 2960 5920
11840
• G Sol 49 98 196 392 784 1568 3136 6272
12544
• G Sol 51,9 103,8 207,6 415 831 1661 3322 6645
13290
• A La 55 110 220 440 880 1760 3520 7040
14080
• A La 58,3 116,5 233 466 932 1865 3729 7459
14917
• B Si 61,7 123,5 246,9 494 988 1976 3951 7902
15804
 FONETOGRAMA

• Se registrará el rango vocal del paciente, empezando por un tono

medio, la intensidad mínima y máxima, en cada tono, de su
extensión vocal.
• Como esto resulta muy costoso y no todos los pacientes tienen la
capacidad de realizarlo, una aproximación válida consistiría en
establecer una relación entre el rango dinámico y al rango vocal, sin
tener que completar todo el perfil vocal
FONETOGRAMA
 ESPECTROGRAMA DE BANDA ESTRECHA

• Utiliza un filtrado de la señal vocal a 45 Hz, permitiendo la

discriminación de frecuencias muy próximas. Sirve como
herramienta fiable en caso de voces muy afectadas, en las que el Jitter y el
Shimmer superan el 5% y que por lo tanto no son tan fiables.
• Las vocales son producidas por la vibración de las cuerdas vocales.
La frecuencia o tono en herzios corresponderá a las vibraciones
por segundo de la cuerda vocal. La misma cuerda vocal no sólo da esta
frecuencia base F0, que es la que percibimos como tono, sino otras
frecuencias múltiplos x2, x3, etc. de la F0, que se llaman armónicos. Éstos
llegan hasta 20.000 Hz, aunque su intensidad se atenúa unos 12 dB
por cada octava que aumenta la frecuencia. Este sonido de la
cuerda vocal es un sonido que llamamos complejo, por tener
múltiples armónicos, a diferencia del producido por un diapasón
que sólo presentará su F0.
 ESPECTROGRAMA DE BANDA ESTRECHA

• Dada la conformación de la caja de resonancia humana,

fundamentalmente la faringe y la boca, algunos de estos armónicos
se verán reforzados en intensidad. Éstos se llaman formantes. Los más
importantes son los tres primeros F1, F2 y F3. Las frecuencias de F1
y F2 determinarán la identidad de las vocales, y por tanto tendrán
una frecuencia similar entre los locutores. Los formantes F3 y
superiores darán mayor idea de la peculiaridad del locutor (su
timbre característico y la claridad de la voz).
• Por convenio, la intensidad del color o negro del trazado del
armónico o formante dará idea de su mayor intensidad sonora
ESPECTROGRAMA DE BANDA
ESTRECHA
 ESPECTROGRAMA DE BANDA
ESTRECHA

• En las disfonías, los armónicos y formantes se pueden ver sustituidos por ruido, que
es una señal no periódica formada al pasar el aire de una forma turbulenta por la glotis, debido
a distintas alteraciones de la misma. Lo primero que se pierden son los armónicos y los
formantes agudos.
• Yanagihara establece una clasificación según el grado de afectación de estos
formantes, clasificándose en:
• Grado I: Presenta componentes armónicos mezclados con componentes de ruido,
generalmente en la zona de los formantes de las vocales.
• Grado II: Los componentes de ruido predominan sobre los componentes armónicos en el
segundo formante, existiendo además ligeros componentes de ruido por encima de los 3.000
Hz.
• Grado III: El segundo formante se reemplaza totalmente por ruido, intensificándose el
componente de ruido por encima de 3.000 Hz.

• Grado IV: Al ruido del segundo formante se le añade la pérdida de los componentes
periódicos del primer formante, que se sustituyen también por componentes de ruido. Se
intensifica aún más el ruido por encima de 3.000 Hz.
ESPECTROGRAMA DE BANDA ESTRECHA

• En el espectrograma de banda estrecha también valoraremos el tipo

de ataque, visto como un refuerzo de la intensidad de armónicos y
formantes en el ataque duro, al comienzo de la emisión.
• También valoraremos la diplofonía, observando líneas armónicas
intermedias entre los armónicos normales. Es muy útil también para la
valoración de temblores, observándose fluctuaciones periódicas, o más
irregulares en el caso de las disfonías espasmódicas
 ESPECTROGRAMA DE BANDA ANCHA

• Se utiliza un filtrado (de 300 Hz) de la señal sonora de tal

forma que su resolución en el tiempo es buena, valorando en
tiempo real los pulsos glóticos. Su resolución frecuencial es pobre
a diferencia del espectrograma de banda estrecha.
• En éste veremos mejor los formantes como barras horizontales
de mayor intensidad de color o escala de grises.
• También dará idea de la periodicidad de los ciclos vibratorios,
ya que cada línea vertical corresponderá a un ciclo. Si la imagen
obtenida es simétrica, indica que los ciclos son regulares. Así mismo
cuanto más cerca estén las líneas verticales o pulsos glóticos entre sí,
mayor será la frecuencia de emisión
ESPECTROGRAMA DE BANDA
ANCHA
 ESTUDIO ELECTROFISIOLÓGICO DE LA
LARINGE

• Estas pruebas estudian la integridad del sistema muscular y

nervioso de la laringe. La realizaremos en pacientes que
presenten alteraciones de la movilidad de las cuerdas
vocales con el objeto de diferenciar si ésta es debida a un
problema de los músculos de la laringe, de los nervios que
la inervan (desde el núcleo ambiguo a las ramas periféricas
del recurrente o del laríngeo superior), de la unión
neuromuscular o por descarte de la motilidad de la
articulación cricoaritenoidea
• Se realiza con el paciente en decúbito supino, con
hiperextensión de la cabeza y sin anestesia local. Los
músculos a estudiar son el Tiroaritenoideo y el
Cricotiroideo fundamentalmente, estudiando el
Cricoaritenoideo posterior, Interaritenoideo y
Cricoaritenoideo lateral en ocasiones especiales
ESTUDIO ELECTROFISIOLÓGICO
DE LA LARINGE
 ESTUDIO ELECTROFISIOLÓGICO
DE LA LARINGE

• LAS PARTES DEL ESTUDIO SON:

• ELECTRONEUROGRAFÍA (ENG). Valora la conducción del nervio en el
potencial evocado motor y nos informa si el daño del mismo es mielínico o
axonal, siendo el primero en general de mejor pronóstico. Esta se realiza con
electrodos de superficie a partir del 5 – 7 día de iniciado el problema.
• ELECTROMIOGRAFÍA (EMG) LARÍNGEA. Se realiza con electrodos de aguja
y recoge información de la actividad eléctrica del músculo en relación al
nervio que le inerva en el llamado Potencial de Acción Motora. Informa si
el daño es neurógeno o miógeno y si es activo o crónico. Se realiza a partir
de las 3 semanas del daño.
• ESTUDIO DE LA UNIÓN NEUROMUSCULAR. Se realiza una estimulación
repetitiva de ENG para descartar problemas como la miastenia gravis laríngea o el
Síndrome de Eaton-Lambert.
• La EMG es muy útil en la inyección de toxina botulínica en las distonías
laríngeas, a la hora de localizar los músculos a tratar.
• Hay que ser cautos a la hora de interpretar los resultados de estos estudios
recomendando la colaboración de un neurofisiólogo y considerando esta prueba
como una extensión de la historia clínica y la exploración ORL.
FVC normal>80% del valor teórico
FEV1 normal>80% del valor teórico
FVE1/FVC normal: 70-85%