Estudio de salud familiar

Presenta:
Luis Alfredo Ramírez Bautista
Especialidad de medicina familiar

Sede: Villahermosa, Tabasco

Fecha de presentación del examen: 08.12.18

 1 Ficha de identificación
1.1 Genograma estructural Familia JM

58 años María
59 años
57 años Preparatoria
56 años Ama de casa
Sana

Antonio Manuel
Susana
Preparatoria Preparatoria Preparatoria
Obrero M 1978 Ama de casa Jefe de M 1978
Sano Hipertensión mantenimiento
Diabetes mellitus
arterial
tipo 2

Verónica Juárez
Preparatoria
39 años concluida
Ama de casa
Sana

Elizabeth Martínez
36 años FN: 13.04.1982
Antonio Juarez 37 años Licenciatura
Licenciatura Vendedora bienes raíces
FN: 19.07.1981 Sana
Vendedor farmacéutico
Sano

2000

Daniela JM
FN: 30.04.2009
Estudiante
9 años Primaria en curso
Sana

(1-2) Elaboro: Dr. Luis Alfredo Ramírez Bautista Residente de medicina

familiar
1.2 ZONA GEOGRAFIA DE RESIDENCIA FAMILIAR: Es una familia de cultura
urbana, que cuenta con los servicios básicos de urbanización, la cual habita en la
colonia Atasta de Villahermosa, Tabasco ubicado a la región sur sureste de
México.

1.3 FECHA DE INICIO DEL ESTUDIO: 15 marzo 2018

1.4 FECHA DE PRESENTACION DEL ESTUDIO: 08 de Diciembre 2018

1.5 NÚMERO DE SESIONES CON LA FAMILIA: 6

2. MOTIVO DE CONSULTA:

Elizabeth de 36 años de edad acude a la consulta de medicina familiar por sexta

vez al presentar cefalea occipital la cual se irradia a cuello, palpitaciones en tórax
anterior al igual refiere iniciar el día de ayer con estreñimiento y distensión
abdominal, refiere sentirse estresada y preocupada ya que refiere tener mucha
carga laboral y de las tareas de su hogar además de ser la principal responsable
del cuidado de su hija y su educación; se observa paciente con ansiedad
generalizada y agotamiento físico al referir poca apoyo actual de su pareja y
pensar que le puede ser infiel.

3. JUSTIFICACION DEL ESTUDIO DE SALUD FAMILIAR.

La señora Elizabeth acudido múltiples ocasiones por cefalea occipital la cual se

irradia a cuello, además presenta palpitaciones en tórax anterior, en esta última
consulta presenta elevación de tensión arterial a 140/90 mm Hg, a la exploración
física la observo con facies de preocupación, inquieta, con desatención, facies de
cansancio, con dolor a la palpación en cuello posterior, tórax con frecuencia
cardiaca de 100 latidos por minuto, sin ruidos agregados, y dolor a la palpación
abdomen con distensión abdominal, timpánico, con perístasis aumentada con
dolor a la palpación profunda en marco colonico.

Es necesario realizar el estudio de salud familiar ya que esta paciente ha acudido

múltiples ocasiones a los servicios de salud, por el mismo u otros síntomas según
se observa en el expediente clínico además de referirlo la paciente, el cuadro
clínico que presenta puede correspondes aun trastorno afectivo el cual a su vez
puede estar influenciado por estrés familiar, resulta relevante valorar su estructura
familiar, su funcionalidad familiar identificando la forma que recibe apoyo o se
comunica con la pareja, evaluar la etapa de ciclo evolutivo y su adaptación a la
misma, verificar el cumplimiento de las tareas para el desarrollo correspondientes,
en su etapa de matrimonio o expansión.

4. HISTORIA DE LA FAMILIA

Antonio es el hijo de una familia nuclear, urbana, tradicional, originaria de la

ciudad de Villahermosa, Tabasco ubicado a la región sur sureste de México. De
matrimonio conformado por Antonio y Susana, tiene una hermana verónica la cual
es ama de casa. Antonio padre es obrero en una fábrica y Carmen se dedica a
labores del hogar. A su hijo Antonio le dieron estudios universitarios en químico
farmacobiologo, se desempeña como represéntate farmacéutico de una
prestigiosa empresa, se encuentra en el momento más exitoso de su carrera lo
cual le absorbe gran parte de su tiempo, refiere que él le da lo mejor a su familia
una muy buena casa, y excelente educación a su hija.

Elizabeth es hija única de una familia urbana y tradicional, de Villahermosa,

Tabasco su padre Manuel es jefe de mantenimiento de la escuela de su
comunidad y su mama María se dedica al hogar, Elizabeth cuenta con estudios de
universidad en comercio y relaciones exteriores, actualmente trabaja en una
empresa de bienes raíces, siendo la numero en ventas en su sector, esto la ha
llevado en un ascenso exitoso en su carrera a tal grado que le han ofrecido el
puesto de gerente regional el cual a un no ha aceptado.

En 2001 Elizabeth y Antonio se conocen en la universidad, Antonio refiere que

desde ese momento se enamora de ella y al enterarse que es soltera y después
de una amistad de 1 mes la invita a salir y posteriormente le pida que sea su
novia. El noviazgo es aprobado por los padres de ambos, manteniendo buena
relación en ambas familias de los novios, Después de 3años de noviazgo Antonio
le propone a Elizabeth que se case con ella, propuesta a la que acepta pero
refiriendo que una vez que terminen ambos la universidad. Durante esta etapa
todo fue color de rosa sin ninguna crisis durante el noviazgo
Posterior a terminar la universidad ambos se casan en el 2005 y se van a vivir a
afuera de la ciudad, momento en el cual se presenta la primer crisis familiar al
referir Elizabeth se encontraría un poco retirada de sus padres y que no podría
verlos como tenia acostumbrado aunado a aprender a vivir juntos como parejas y
los hábitos costumbres de cada uno que no conocían pero logran superarla
fácilmente, durante esta etapa ambos empiezan a tener una estabilidad laboral
Antonio ingresando a la empresa farmacéutica donde actualmente labora y
Elizabeth como oficinista en la empresa de bienes raíces, ambos tenían suficiente
tiempo libre para salir convivir como pareja y con sus familias, llegando a tener un
adecuado desarrollo sexual y excelente comunicación y toma de decisiones en
pareja sobre los planes soñados y la cantidad de hijos a procrear.

Durante el 2008 después de 3 años de matrimonio Elizabeth y Antonio deciden

embarazarse igual durante este año Elizabeth asciende de puesto en su trabajo al
ser vendedora de bienes raíces y en el 2009 nace Daniela, aumentando la
felicidad en la pareja, a este nuevo cambio se suma el ascenso de puesto para
Antonio al tener más carga laboral interviniendo en su rol de esposo compañero y
colaborador consecuente en su rol de crianza, lo que conlleva a que Elizabeth
durante los primeros meses de vida de Daniela tenga más carga por su trabajo y
cuidado de su hogar e hija, lo cual da como consecuente se presente una nueva
crisis familiar la cual logran superar con intervención religiosa y de los padres de
Antonio los cuales lo orienta logrando conservar la homeostasis familiar, a los 4
años de Daniela se mudan a la actual casa que habitan la cual compraron entre
los dos, ambos han tenido un ascenso exitoso en sus carreras pero Elizabeth
refiere que Antonio ya no tiene tiempo para convivir adecuadamente con ella y su
hija, lo cual ha llevado a no cumplir adecuadamente su rol de padre y esposo eh
incluso Elizabeth piensa que Antonio puede serle infiel.
5. ESTUDIO DE LA ESTRUCTURA FAMILIAR

5.1 TIPOLOGIA FAMILIAR.

CONFORMACION: Es una familia Nuclear simple conformada por ambos padres

(2, 3, 4, 5, 6, 7,8)
Antonio y Elizabeth en la cual se incluye a la hija Daniela

DESARROLLO: Se trata de una familia moderna, en etapa inicial de tamaño

familiar pequeño donde ambos padres tienen función económica compartida
debido a que son proveedores del hogar y tienes algunas tareas de hogar y
crianza de los hijos compartidas. (2, 3, 4, 5, 6, 7,8)

INTEGRACION: Se trata de una familia semi-integrada, porque en la casa habitan

(2, 3, 4, 5,
ambos conyugues, pero el padre no cumple adecuadamente sus funciones.
6, 7,8)

OCUPACION: Se trata de una familia profesional donde ambos padres tienen

estudios de licenciatura. (2, 3, 4, 5, 6, 7,8)

FUNCIÓN ECONÓMICA: se clasifica con función económica compartida por que

ambos aportan para los gastos del hogar. (2, 3, 4, 5, 6, 7,8)

NIVEL SOCIOECONÓMICO: se clasifica en un estrato medio perciben un salario

fijo el cual es de más de 4 salarios mínimos y tienen acceso a mayores niveles de
bienestar familiar e individual. (2, 3, 4, 5, 6, 7,8)

DEMOGRAFIA: Es una familia de cultura urbana, que cuenta con los servicios
básicos de urbanización, la cual habita en Villahermosa, Tabasco ubicado a la
región sur sureste de México. (2, 3, 4, 5, 6, 7,8)

FUNCIONALIDAD: Se trata de una familia aparentemente disfuncional ya que no

se cumplen adecuadamente las funciones familiares falta valorar de acuerdo a la
escala de apgar. (2, 3, 4, 5, 6, 7,8)
5.2 ETAPA ACTUAL DEL CICLO DE VIDA FAMILIAR.

En base a la clasificación de Geyman el núcleo familiar se encuentra en etapa de

dispersión debido a que Antonio y Elizabeth tienen una hija Daniela la cual cuenta
con 9 años está en edad escolar. (4, 5, 6, 8)

(4,
En base a Duvall: se encuentran en Fase IV debido a que Daniela tiene 9 años.
5, 6, 8)

De acuerdo a la clasificación de Huerta se encuentran en etapa procreativa, en

fase de consolidación y apertura. (4, 5, 6, 8)

De acuerdo a la clasificación de la organización mundial de la salud se

encuentran en la etapa IIa. Extensión o expansión en estadio de educación de los
hijos. (4, 5, 6, 8, 9)

5.3 FUNCIONES FAMILIARES BASICAS

SOCIALIZACION: En este caso la función se está llevando de forma adecuada

entre cada uno de los integrantes participan en actividades de la comunidad de la
iglesia, siendo independientes e integrados a la sociedad, obedecen normas y
leyes de conducta. (2, ,3 4, 8)

AFECTO: Se considera que esta función se cumple de forma inadecuada debido

que últimamente las demostraciones de afecto de Antonio a Elizabeth no son
suficientes (amor, ternura, preocupación, cariño) tanto a su persona como a su
hija. (2, ,3 4, 8)

CUIDADO: En este caso la función se lleva de forma adecuada debido a que se

(2, ,3 4, 8)
cubren las necesidades físicas y materiales de cada integrante de la familia.

REPRODUCCION: En lo que respecta a su vida sexual es satisfactoria, en lo

respecta a la reproducción se cumple de forma adecuada ya que el núcleo tiene 1
hija. (2, ,3 4, 8)
ESTATUS: La familia cuenta con un estatus adecuado de acuerdo a su nivel
educacional, ocupacional y económico, cumplen con sus aspiraciones o anhelos,
(2, ,3 4, 8)
con una adecuada herencia sociocultural.

Los roles estructurales que se identifican en esta familia son:

ESPOSO COMPAÑERO: A pesar de los problemas actuales este rol se encuentra

presenta donde Antonio reafirma la posición de Elizabeth en su trabajo y la casa. (2,
4, 8)

ESPOSO COLABORADOR: Ambos trabajan fuera de casa y a pesar de que se

(2, 4, 8)
ha apartado de las tareas domésticas aun contribuye en algunas.

ROL DE PADRE. Este rol se cumple de forma parcial ya que lo inherente al

(2, ,3 4, 8)
cuidado de su hija participa de forma incorrecta.

ESPOSA COMPAÑERA: Elizabeth apoya y fortalece a Antonio en el ámbito social

(2, ,3 4, 8)
y en el trabajo, compartiendo algunas actividades con el aun.

ESPOSA COLABORADORA: ambos trabajan fuera de casa y a pesar de que

Antonio se ha apartado de las tareas domésticas aun contribuye con él en
algunas. (2, ,3 4, 8)

ROL DE MADRE: se cumple de forma adecuada, participando de forma activa al

cuidado de su hija. (2, ,3 4, 8)

Roles de grupo:

PORTAVOZ: Es Elizabeth ya que ella es la que ha buscado ayuda por sus

constantes padecimientos. (2, ,3 4, 8)

5.4 ESTUDIO DE LA DINAMICA FAMILIAR:

5.4.1 INTERPRETACIÓN DEL GENOGRAMA ESTRUCTURAL EN RELACIÓN

CON LOS SIGUIENTES PUNTOS:
5.4.1.1 ESTRUCTURA FAMILIAR.
Se tratada de la paciente Elizabeth la cual es hija única de una familia nuclear,
tradicional, urbana, de ocupación obrera, con nivel socioeconómico medio,
integrada, la cual se casó con Antonio que es el 2do hijo de una familiar nuclear,
tradicional, urbana, de ocupación obrero con nivel socio económico medio,
integrada. Los cuales formaron una familia de cultura urbana que cuenta con los
servicios básicos de urbanización, la cual habita en la colonia Atasta de
Villahermosa, Tabasco, ubicado en la región sur sureste de México, de
composición nuclear simple, semi-integrada, moderna en etapa inicial de tamaño
familiar pequeño, de economía compartida, ambos de ocupación profesionista,
con economía compartida, tienen un nivel socioeconómico medio, disfuncional
según los resultados de la escala de apgar. Siendo su principal motivo de consulta
las múltiples visitas al servicio de salud con diferentes síntomas por un posible
trastorno afectivo el cual a su vez puede estar influenciado por estrés familiar por
pensar que su esposo le es infiel.
Elizabeth refiere que Antonio ya no tiene tiempo para convivir adecuadamente con
ella y su hija, lo cual ha llevado a no cumplir adecuadamente su rol de padre y
esposo eh incluso Elizabeth piensa que Antonio puede serle infiel.

Subsistema conyugal hay límites flexibles pues toman las decisiones de manera
conjunta y tienen autoridad compartida.

Subsistema paterno-filial: La comunicación es clara, directa y afectiva de ambos

padres hacia su hija, con muestras de cariño. Las reglas son claras, explicitas,
flexibles, impuestas por ambos padres, aceptadas y cumplidas,  se toma en
consideración la opinión de su hija. Unidos por vínculos de amor y respeto.

Cabe mencionar que últimamente la relación entre los conyugues ha sido distante
principalmente por Antonio el refiere por el consumo excesivo de su tiempo por su
trabajo y sus viajes de negocios.

De acuerdo a los roles descritos se puede llegar observar una familiar con roles
modernos donde ambos reafirman la posición de su conyugue en la sociedad
como en su hogar, con una igualdad de pareja al trabajar ambos y participando en
actividades domésticas.
LIMITES: Flexibles, para con la sociedad, ya que acuden a la iglesia, su hija a su
escuela y además al sistema de salud.  En cuanto a las familias de origen de
respetan las reglas del matrimonio y no interfieren en las decisiones de ambos,
pero cuando es su caso si buscan apoyarlos.

Centralidad: es llevada por Elizabeth debido a sus diversas sintomatologías

derivadas múltiples visitas al médico.

No existen alianzas.

5.4.1.2 DEMOGRAFÍA FAMILIAR.
Es una familia de cultura urbana, que cuenta con los servicios básicos de
urbanización, parques y zonas de recreación a su alcance, la cual habita en la
colonia Atasta de Villahermosa, Tabasco ubicado a la región sur sureste de
México conocida por ser zona petrolera, su motivo de unión fue por palabras de
ellos el amor, actualmente de acuerdo a la clasificación de Geyman el núcleo
familiar se encuentra en etapa de dispersión, en base a Duvall: se encuentran en
Fase IV de acuerdo a su clasificación y de Huerta se encuentran en etapa
procreativa, en fase de consolidación y apertura.

5.4.1.3 EVENTOS DE VIDA FAMILIAR.

Durante su ciclo vital los acontecimientos importantes que se han presentado son:

Durante su noviazgo esta etapa todo fue color de rosa sin ninguna crisis durante el
noviazgo.

Al casarse e irse a vivir a afuera de la ciudad, se presenta la primer crisis familiar

al referir Elizabeth se encontraría un poco retirada de sus padres y que no podría
verlos como tenia acostumbrado aunado a aprender a vivir juntos como parejas y
los hábitos costumbres de cada uno que no conocían pero logran superarla
fácilmente, llegando a tener un adecuado desarrollo sexual y excelente
comunicación y toma de decisiones en pareja sobre los planes soñados y la
cantidad de hijos a procrear.

Durante 2009 nace Daniela un embarazo planeado, aumentando la felicidad en la

pareja, a este nuevo cambio se suma el ascenso de puesto para Antonio al tener
más carga laboral interviniendo en su rol de esposo compañero y colaborador
consecuente en su rol de crianza, lo que conlleva a que Elizabeth durante los
primeros meses de vida de Daniela tenga más carga por su trabajo y cuidado de
su hogar e hija, lo cual da como consecuente se presente una nueva crisis
familiar la cual logran superar con intervención religiosa y de los padres de Antonio
los cuales lo orienta logrando conservar la homeostasis familiar, en los últimos
años ambos han tenido un ascenso exitoso en sus carreras pero

5.4.1.4 PROBLEMAS SOCIALES Y DE SALUD.

Esta familia no presenta problemas de tipo legal o social, pero se detecta

problemas de salud de tipo afectivos en Elizabeth lo que ocasiona que tenga
estrés ansiedad originado por la sobre carga de su trabajo y del hogar aunado al
pensar que Antonio puede tener una aventura.
 5.4.2 GENOGRAMA SOCIO DINÁMICO

56 años Susana
Antonio Manuel
Hipertensión Diabetes 59 años María
Sano 58 años 57 años
arterial mellitus tipo 57 años
2 Sana

39 años
Verónica
Sana

Antonio
Sano 37 años 36 años

Elizabeth
Sana

Daniela
Sana
9 años
5.5 APLICACIÓN DE LOS INSTRUMENTOS PARA EVALUAR LA
FUNCIONALIDAD FAMILIAR. 

Se realizó evaluación de funcionalidad familiar mediante la escala de APGAR, la

cual se aplicó a: Antonio, con puntaje de 6 puntos. (Anexo 1) (8, 9, 10)

Elizabeth obteniendo una calificación de 5 puntos,  considerándose familia

moderadamente disfuncional. (Anexo 2) (8, 9, 10)

Con un promedio de 5.5 considerando una familiar moderadamente disfuncional

Se realizó prueba de círculo a Daniela donde percibe adecuadamente el apoyo de

sus padres, lo cual le da una percepción de un territorio adecuado en la familia, un
poco alejada de los abuelos pero puede deberse a la poca convivencia. (Anexo 3)
(8, 9, 10)

Además se le realizó a Elizabeth los siguientes cuestionarios

Se le aplicó Hamilton para depresión a Elizabeth con 14 puntos (trastorno

depresivo de moderado). (Anexo 4) (8, 9, 10, 11)

Se aplicó Hamilton para ansiedad Elizabeth con 12 puntos (ansiedad leve). (Anexo
5) (8, 9, 10, 11)

6. ESTUDIO DE LOS FACTORES DE RIESGO DE LA SALUD FAMILIAR Y

DESCRIPCIÓN DEL ÁMBITO SOCIAL.
6.1 ÁMBITO SOCIAL.
6.1.1 INGRESO ECONÓMICO FAMILIAR Y SU DISTRIBUCIÓN.

El ingreso mensual de Elizabeth es de 20,000 pesos y el Antonio es de 25,000

pesos. Los gastos se dividen entre los dos aportando 10,000 cada uno para los
gastos los cuales incluyen comida pago de servicios básicos, teléfono, gasolina,
carro, etc. el resto lo utilizan para sus gastos personales, pero la única que ahorra
es Elizabeth.
6.1.2 ASPECTOS LABORALES: ANTECEDENTES, ACCIDENTES E
INCAPACIDADES Y SU IMPACTO EN LA VIDA FAMILIAR.

Antonio trabaja de 9:00hrs a 20:00 horas de lunes a sábado, refiere que la

convivencia con sus compañeros de trabajo es de compañerismo, tiene que
realizar viajes a diferentes ciudades 2-3 veces a la quincena. Se encuentra
presente un día de la semana en el hogar ese día cuida a su hija y ayuda en las
actividades de la casa, refiere que su trabajo no es estresante para él. No ha
presentado incapacidades o accidentes laborales. Por la carga de trabajo en su
horario y los viajes constantes no participa activamente todos los días en el
cuidado de su hija y en las actividades del hogar, lo que lleva a Elizabeth a pensar
que puede estarle haciendo infiel.

Por su parte Elizabeth trabaja de lunes a viernes de 7:00 a 15:00 horas en el

puesto actual que tiene, menciona que le ofrecieron un nuevo ascenso pero no lo
ha aceptado por temor de dejar a su hija sola en casa, ya que su horario es muy
flexible y le permite pasar por su hija a la escuela y convivir adecuadamente con
ella.

Ambos comen en su trabajo.

6.1.3 VIVIENDA: CARACTERÍSTICAS, TENENCIA, NÚMERO DE

HABITACIONES, HACINAMIENTO Y CONDICIONES SANITARIAS.

Habitan una casa propia, tipo urbana, la cual cuenta con todos los servicios
intradomiciliarios básicos, con piso de mosaico, enyesada y techo de cemento.
Tiene buena iluminación y ventilación, 4 habitaciones, sala comedor, cocina, sala y
un baño completo, y un medio baño, de un solo piso,  con un patio pequeño
delantero y un patio grande al fondo. No tienen mascotas, aunque hay poca
fauna  nociva (cucarachas y moscas). Limpieza diaria, sin hacinamiento.

6.1.4 ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN: HÁBITOS Y CARACTERÍSTICAS DE LA

DIETA.

La comida es buena en cantidad y calidad, La alimentación es preparada en su

misma casa, todos comen ahí, con respecto al desayuno y la cena es equilibrada,
comen carne roja, pollo o pescado todos los días, complementando con pastas,
cereal, legumbres, tortillas y frijoles, también consumen leche y huevos, así
como  frutas y verduras. Agua purificada. La preparación de los alimentos la
realiza Elizabeth, en condiciones de higiene adecuadas. La comida ambos
compran en su trabajo y Daniela come en su escuela, Refiere que su esposo
últimamente  ya no se involucran en esta actividad.

6.1.5 RECREACIÓN: INDIVIDUAL Y CONJUNTA.

Elizabeth y Daniela salen de paseo de manera regular a un parque que queda

cerca de su casa, donde su hija juega bicicleta o patina al igual forma acude de
manera ocasional al cine, no es tan  frecuente  que salgan de visita con las
familias de origen, o que sus familias los visiten en su casa. En ocasiones también
asisten a eventos sociales o salen  de paseo al campo. Estas actividades las
hacían frecuentemente los 3 pero últimamente Antonio no ha acudido con ellas
solo de manera esporádica.

6.1.6 ADICCIONES:

Ninguna

6.1.7 UTILIZACIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD Y SOCIALES:

Cuentan con el servicio médico del IMSS, al cual no asistía pero en los últimos
meses ha acudido de forma muy frecuente por cuadros de cefalea occipital,
palpitaciones en tórax y síntomas gastrointestinales. En cuanto a los otros
miembros de la familia no han acudido a valoración médica, refieren estar sanos y
acudir en caso necesario a medico particular.

6.1.8 PARTICIPACIÓN COMUNITARIA:

Tienen buena relación con los vecinos pero no conviven mucho con ellos.  Acuden
a fiestas familiares y de amistades.  Van a misa los domingos y cumplen con las
actividades religiosas y de caridad.

6.2 FACTORES DE RIESGO Y PROTECCIÓN PARA LA SALUD FAMILIAR.

Se identificaron, clasificaron y jerarquizaron los siguientes factores de riesgo para
esta familia, destacando los más relevantes que intervienen en la salud familiar:

INDIVIDUAL.

Antonio

Físicos: Riesgo de lumbalgia postural ya que pasa muchas horas sentado

manejando y de sufrir accidentes vehiculares. Por parte del equipo médico se
hace mención de utilizar faja postural y no manejar cansado.

Biológicos: Riesgo de hipertensión arterial por el antecedente materno de

hipertensión y por el  sedentarismo y además se incrementa el riesgo de
enfermedades cardiovasculares por los mismos factores mencionados. Por parte
del equipo médico se resalta en cambios del estilo de vida como prevención
primaria

Psicológicos. Riesgo de estrés por la carga de trabajo a pesar de referir sentirse a

gusto en su trabajo.

Elizabeth

Físicos: Riesgo de lumbalgia y accidentes vehiculares por pasar mucho tiempo

sentada manejando al igual que accidentes en el hogar. Por parte del equipo
médico se hace mención de utilizar faja postural y no manejar cansada.

Biológicos: Riesgo de diabetes mellitus por el antecedente paterno de

hipertensión y por el  sedentarismo y además se incrementa el riesgo de
enfermedades cardiovasculares por los mismos factores mencionados. Por parte
del equipo médico se resalta en cambios del estilo de vida como prevención
primaria

Psicológicos: presenta ansiedad y depresión por su carga laboral y de actividades

del hogar, además de pensar que su esposo le es infiel. Se realizara
intervenciones familiares para mejorar los puntos en este apartado.

Daniela
Físicos: Riesgo de algún accidente en el transcurso de su casa a la escuela y
viceversa.

Biológicos: Riesgo de enfermedades crónico-degenerativas como la DM e

hipertensión arterial por los antecedentes familiares. Se menciona prevención y
cambios de estilo de vida

Psicológicos: Riesgo de estrés y ansiedad por el estado actual del matrimonio de

sus padres. Para no afectar la salud psicológica de la niña se hace mención en
que participen activamente ambos como estaba acostumbrado en sus actividades
y evitar discusiones frente a ella.

Riesgo familiar: Riesgo de enfermedades crónico-degenerativas por los

antecedentes familiares. Riesgo de accidentes al acudir a sus trabajos, la
ausencia notable últimamente de Antonio en el hogar y al apoyar en las tareas del
hogar y cuidado de su hija ha provocado la presencia de ansiedad y depresión en
Elizabeth lo cual repercute principalmente en la salud de Elizabeth; pero al igual
en el ámbito familiar, social e individual de los conyugues, afortunadamente no se
ha afectado a Daniela al momento.

JERARQUIZACIÓN DE PROBLEMAS

Problema Magnitud Transcendencia total Vulnerabilidad Factibilidad Total

Ocupación 1 2 3 1 1 2
laboral de
ambos
padres
Riesgo de 1 1 2 2 2 4
lumbalgia
para Antonio
y Elizabeth
Riesgo de 1 1 2 2 2 4
accidente
vehicular
para Antonio
y Elizabeth
Riesgo de 3 2 5 3 3 6
enfermedad
es crónico
degenerativ
as para
Antonio y
Elizabeth
Depresión y 3 2 5 3 3 6
ansiedad

FACTORES DE PROTECCION FAMILIAR

El que tengan seguro médico: Es factor de protección ya que puede tener acceso
a servicios de urgencias y consulta médica para la familia, la escolaridad y
estabilidad económica de los conyugues: Se considera de protección por favorecer
la intervención por parte del servicio de medicina familiar y facilitar la orientación
de la familia, la interacción que tienen con otros grupos sociales, las creencias
religiosas.

7. DIAGNÓSTICO FAMILIAR BIOPSICOSOCIAL INTEGRAL Y FACTORES DE

PROTECCIÓN.

DIANÓSTICO INDIVIDUAL:

Antonio: Masculino de 37 años, aparentemente sano. APGAR: Resultado: 6

puntos familia moderadamente disfuncional.  Test de ansiedad 5 puntos y
depresión 3 puntos de Hamilton sin alteraciones.

Elizabeth: Femenino de 36 años de edad, APGAR Resultado: 5 puntos familia

moderadamente disfuncional.  Escala de Hamilton para depresión: Resultado  14
puntos, trastorno depresivo moderado. Test para ansiedad  de
Hamilton: Calificación 12 puntos: ansiedad leve. 

Daniela: femenino de 9años de edad, aparentemente sana. Prueba de circulo sin

alteraciones con adecuada percepción de apoyo familiar.

DIAGNOSTICO FAMILIAR:
Familia de cultura urbana, nuclear simple, moderna, en etapa inicial de tamaño
familiar pequeño donde ambos padres tienen función económica compartida,
semi-integrada, porque en la casa habitan ambos conyugues, pero el padre no
cumple adecuadamente sus funciones, profesional, lo cual les da un estrato
medio, comparten jerarquía y la centralidad actualmente está en Elizabeth por su
problemas de salud, familia moderadamente disfuncional de acuerdo al test de
apgar. De acuerdo a Geyman el núcleo familiar se encuentra en etapa de
dispersión, en base a Duvall se encuentran en Fase IV, y a la clasificación de
Huerta se encuentran en etapa procreativa, en fase de consolidación y apertura.

Social: la familia que comienza a manifestar la problemática en su dinámica

familiar y funciones básicas de la familia principalmente en el área de afecto,
cuidado y reproducción; lo cual afecta consecutivamente su roles estructurales
principalmente el de padre y esposo colaborador.

8. PRONÓSTICO.

Individual: para Elizabeth es bueno a corto, mediano y largo plazo debido a que
en las sesiones ha expresado abiertamente sus sentimientos, lo cual ha logrado
una mejor comunicación con el esposo y a aclarar las dudas sobre la fidelidad de
él, esto se demuestra que sus síntomas casi no se han presentado mejorando su
estado emocional y psicológico.

Familiar: el pronóstico a corto, mediano y largo plazo como familia es bueno para
su dinámica y funcionalidad familiar, se están utilizando los recursos familiares al
máximo y de forma correcta, siendo aprovechados por los conyugues, Antonio a
reducido su horario laboral dejando algunos clientes para su compañero y se a
incorporando nuevamente a las actividades familiares y de cuidado, mostrando
mayor afecto a Elizabeth y a Daniela teniendo grandes posibilidades a que esta
última sea integrada a la sociedad como un individuo funcional y adaptada, los
conyugues se han integrado de lleno a su iglesia lo cual incrementa su fe y su
fidelidad matrimonial.

9. PLAN DE MANEJO INTEGRAL.

A LOS CONYUGUES: de forma inicial Antonio debe buscar la manera de tener
más tiempo de calidad con su pareja e hija orientar sobre sus funciones en los
roles de esposo colaborador y esposo compañero y sobre su rol de padre al
cuidado de su hija. Elizabeth se debe orientar sobre los roles de esposa
compañera y esposa protectora, entablar una adecuada conversación con su
esposo al igual ay que integrarlos a una terapia de pareja en los cuales se deben
tocar tres puntos importantes: 1-. Factores de riesgo individual, la dinámica de la
relación de pareja. A pesar que en las sesiones iniciales se aclaró que no hubo
infidelidad se debe llevar un proceso de cinco fases 1-. Manejo de la crisis y la
evaluación, consideraciones sistémicas, facilitación del perdón, tratamiento de los
factores que orillaron a pensar sobre la infidelidad para evitar caer en ella y
promoción de la intimidad a través de la comunicación. ( 2, 3, 4, 5, 6, 7,8)

En una segunda etapa hay que descubrir y valorar los factores que contribuyen en
una infidelidad; en este caso carga laboral, estresores del trabajo, inseguridades
sobre sí mismo.

10. EVOLUCIÓN Y SEGUIMIENTO (MÍNIMO 6 MESES O 10 SESIONES)

Al inicio se les explica a Antonio y Elizabeth la importancia de realizar este estudio

y el beneficio que traerá a su familia a lo cual acceden se les entregan las hojas de
los instrumentos y se pide los contesten con toda sinceridad, aparte se le indica a
Daniela realice la actividad del círculo familiar en una hoja en blanco. Se explica y
analiza el resultado de cada uno de ellos con una familia moderadamente
disfuncional, Elizabeth con resultado de trastorno depresivo moderado y ansiedad
leve. Antonio se mostró sorprendido en el resultado de función familiar y los
resultados que Elizabeth obtuvo, manifestando que él creía que su familia estaba
mejor. Por su parte, Elizabeth dice que hay congruencia con el resultado, sobre
todo por lo que ha sucedido últimamente. Se les informa sobre el plan de trabajo
con el que se cuenta y la cronología que se seguirá. Se hace análisis en conjunto
con el matrimonio acerca de los rasgos que distinguen a su familia y se da una
introducción acerca del papel y funciones que deben tener. Se les deja de tarea,
que los conyugues se tomen una horas libres al día, para platicar, convivir y
plantear las expectativas de vida en pareja y familiar que se ha dejado de hacer y
comenzar el análisis de lo que ellos consideran los acuerdos y reglas que se
hicieron y deben existir en una familia. Antes de comentar la tarea, se les explica a
los conyugues cual es la etiología de los síntomas de Elizabeth originado por la
sospecha de una probable infidelidad por parte de Antonio a lo cual el no muestra
mucha sorpresa, y comenta que se tocaron varios puntos relacionados a la
interacción inadecuada que mantiene con su esposa e hija y se aclaró que no es
por infidelidad si no por la carga laboral y porque puso a su trabajo antes que su
familia. Posteriormente, se revisaron las expectativas que la pareja analizo sobre
su vida en pareja y familia. Se trabajó también sobre los acuerdos que tomaron
para su familia y que van a implementar en la casa. Conforme avanzamos en las
sesiones Elizabeth comenta que se encuentra feliz porque ambos platicaron y que
realizaron actividad todos juntos en familia en esta sesión se les comenzó a hablar
de funciones y roles familiares y se identificaron cuales pudieron estar afectadas y
buscar una solución en conjunto, la pareja identifica la función de afecto como la
alterada, y el rol de esposo colaborador y padre. Se reorienta a la pareja de forma
abierta y se le piden den su opinión al saber esta situación y opiniones para
mejorar la función y los roles afectados. En sesiones posteriores Elizabeth hablo
acerca de su relación con Antonio a lo cual refiere que está más tranquila que
Antonio consiguió más tiempo libre en su trabajo como supervisor de zona sin que
afecte su economía llega un poco tarde a su casa pero pasa tiempo con su familia
y los fines de semana está completamente con ella y su hija, realizan actividades
familiares, acuden a la iglesia, parques, actividades recreativas, y por consecuente
el afecto mostrado de Antonio hacia lo considera como el primer año de casados,
se le pregunta a Antonio como se siente en esta situación a lo que refiere que feliz
no se había dado cuenta lo que estaba dejando de hacer y agradece por la
intervención. Se procede a realizar nuevamente los cuestionarios observando que
la funcionalidad familiar ha mejorado, los cuadros de ansiedad y depresión de
Elizabeth ya no están presentes por ende su autoestima es normal existe una
excelente comunicación en la familia cumpliendo adecuadamente cada función y
rol familiar.

Se realizó nuevamente la evaluación de funcionalidad familiar mediante la escala

de APGAR, la cual se aplicó a: Antonio, con puntaje de 9 puntos. Considerándose
una familia muy funcional (Anexo 6) (8, 9, 10)

Elizabeth obteniendo una calificación de 10 puntos,  considerándose familia muy

funcional. (Anexo 7) (8, 9, 10)

Con un promedio de 9.5 considerando una familia muy funcional

Además se le realizó a Elizabeth los siguientes cuestionarios

Se le aplicó Hamilton para depresión a Elizabeth con 0 puntos (no depresivo).

(Anexo 8) (8, 9, 10, 11)

Se aplicó Hamilton para ansiedad Elizabeth con 2 puntos (sin ansiedad). (Anexo 9)
(8, 9, 10, 11)
ANEXOS
Anexo 1 Anexo 2
Anexo 4

Anexo 5

Anexo 3
Anexo 6 Anexo 7
Anexo 8
Anexo 9
BIBLIOGRAFIA.

1. Irigoyen Coria González “Guía Práctica para la elaboración de estudios de salud

familiar” Editorial Medicina Familiar Mexicana 3era edición

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4. Membrillo Luna Apolinar, Fernández Ortega Miguel. Familia Introducción al

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5. Irigoyen Coria Arnulfo. ·Nuevos Fundamentos de Medicina Familiar· editorial

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6. Estrada India Lauro, El ciclo Vital de la Familia, Editorial Posada. 8va. Edición
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