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Niveles de intervención
con familia de Doherty y
Baird
RO DRIGO ARDILES IRARRÁZABAL
ENF ERMERO
MASTER RRHH MG EDU C AC IÓ N

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Diagnóstico de Salud Familiar

§ La formulación del Diagnóstico de Salud Familiar, desde la mirada sistémica, busca alcanzar, en
conjunto con la familia, una definición del problema que presentan, de manera que a través de
una visión compartida por todos los miembros que participan en el trabajo familiar, sea posible
formular un camino hacia el cambio.

§ Una vez consensuado el Diagnóstico de Salud Familiar se deben definir los tipos y
características de las intervenciones requeridas para abordar la situación de la familia.

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Modelo de Doherty y Baird

§ Un modelo que puede ser útil para precisar el alcance de la
intervención familiar es el propuesto por William Doherty y
Macaran Baird (1986) que sustituye el enfoque diádico tradicional
(profesional-individuo) por el "triangular" (profesional-individuo-
familia) y que considera cinco niveles de interacción y trabajo con
familias, de distinta profundidad y alcance, de acuerdo a la
importancia que los profesionales le asignan al rol que la familia
juega en la situación que se requiere intervenir (Depaux,
Campodónico, Ringeling, & Segovia, 2008).

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Doherty y Baird
Estas investigadoras estudiaron como los médicos de familia se aproximaban a la familia desde las
atenciones individuales y describieron cinco Niveles de Intervención con las Familias.
Nivel 1: Mínimo énfasis
Nivel 2: Información y consejería informativa
Nivel 3: Sentimientos y apoyo emocional, consejería en crisis
Nivel 4: Evaluación funcional e intervención planificada
Nivel 5: Terapia familiar

Marvel MK, Schilling R, Doherty WJ, Baird MA. Levels of physician involvement with patients and their families. A model for teaching and research. J Fam Pract. 1994
Dec;39(6):535-44 .

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Modelo de Doherty y Baird

§ El modelo considera una lista de destrezas cognitivas, personales y clínicas

esenciales para cada nivel y, a su vez, cada nivel se construye sobre el nivel

previo y avanza hacia interacciones de complejidad creciente.

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Modelo de Doherty y Baird

§ En este modelo, se plantean como tareas del
profesional de la salud:
üLa educación a las familias y sus miembros,
üLa elaboración de estrategias de prevención en las
familias.
üLa intervención en crisis y soporte familiar y
§ En general, los niveles II y III de intervención son los más apropiados para la
ü La derivación de las familias en caso de considerarse intervención con la mayor parte de las familias aún cuando el profesional sea

necesario (Ledesma & Flores, 2008). capaz de trabajar con los niveles superiores .

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trabajo EN GRUPO
En grupos de 5 estudiantes:
1. Leer y trabajar de acuerdo a las indicaciones.

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Nivel I: Mínimo énfasis en la familia

CARACTERÍSTICAS DEL NIVEL CAPACIDAD DEL PROFESIONAL
§ Este nivel habitualmente tiene como único foco la atención § Técnicas básicas de comunicación, escuchar.

de los problemas biomédicos del usuario (consulta por

enfermedad aguda).

§La relación con la familia ocurre solo si es necesario por

razones prácticas o médico-legales sin considerarse como
parte integral del rol del profesional o de las habilidades
que debe desarrollar.

§ Ejemplos de atención: Atención de morbilidad aguda, SOME,

Urgencias.

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Nivel II: Información y consejería

CARACTERÍSTICAS DEL NIVEL CAPACIDAD DEL PROFESIONAL

§ El profesional de la salud trabaja en colaboración con § Es necesario que conozca la dimensión triangular de la
relaciones profesional-usuario-familia y desarrolle algunas
el usuario y su familia.
destrezas relacionales como, por ejemplo, el uso de preguntas

§ Su función es básicamente entregar información y
consejos de salud a la familia ya que comprende la
importancia que ésta tiene en el cuidado de las
personas.
abiertas y circulares, la escucha activa y las habilidades de
clarificación y resumen entre otras.
§ Conocimientos biomédicos necesarios para ejercer su rol
profesional y con conocimientos acerca del funcionamiento
familiar básico que le permitan involucrar a la familia en el
plan de intervención y detectar algunos aspectos
disfuncionales que pudieran estar presente,

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Nivel II: Información y consejería
CARACTERÍSTICAS DEL NIVEL
§ Proporcionar información continua y dar consejería
informativa, Comunica información, Escucha
atentamente preguntas e inquietudes Involucra
colaboración de la familia en su plan de manejo.
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Nivel 3: Apoyo emocional e intervención
en crisis
CARACTERÍSTICAS DEL NIVEL
§ El profesional de la salud trabaja en colaboración con el
usuario y su familia apoyándola en resolución de distintas
crisis y situaciones estresantes, desde una visión que le
permita relacionar los problemas presentes con las
características de la interacción familiar.
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CAPACIDAD DEL PROFESIONAL
§ Conocimiento del desarrollo familiar, de las
reacciones familiares a situaciones de estrés
§ Capacidad de atender
§ Capacidad de responder a signos sutiles de
necesidades emocionales
§ Autoconocimiento de sus relaciones con pacientes y
familias.
§Controles de Salud: Control del embarazo, Control
del niño sano, Control del adolescente, Control del
adulto, Control del adulto mayor, Guías
anticipatorias del ciclo vital familiar
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CAPACIDAD DEL PROFESIONAL
§ Debe conocer las distintas etapas del ciclo vital, sus
características y las modificaciones esperadas en la
estructura y dinámica familiar, para afrontar
saludablemente las distintas Crisis normativas y no
normativas por las que la familia puede atravesar. Además,
debe conocer las posibles reacciones de las personas al
estrés y hacer uso de distintos instrumentos de evaluación
familiar.
§el profesional de la salud requiere entrenamiento formal y
supervisión de su trabajo con familias, de forma de
integrar completamente los sistemas familiares a su propia
práctica profesional
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Nivel 3: Apoyo emocional e intervención
en crisis
CARACTERÍSTICAS DEL NIVEL
§ Entendimiento de los aspectos afectivos de la familia :
§ Sentimientos y apoyo
§ Realiza apoyo emocional
§ Comunicación con la familia sobre sus sentimientos,
inquietudes y cómo podrían afectar la familia.
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Nivel 4: Enfoque sistémico e intervención
planificada
CARACTERÍSTICAS DEL NIVEL
§ El profesional de la salud está adiestrado en la
evaluación de· familias, haciendo uso de entrevistas
familiares. Está capacitado para realizar intervenciones
familiares complejas que involucren a todos los
integrantes de la familia, incluyendo a miembros
resistentes, desde una comprensión sistémica del
funcionamiento familiar
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CAPACIDAD DEL PROFESIONAL
§ Conocimiento del desarrollo familiar, de las
reacciones familiares a situaciones de estrés
§ Capacidad de atender
§ Capacidad de responder a signos sutiles de
necesidades emocionales
§ Autoconocimiento de sus relaciones con pacientes y
familias.
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CAPACIDAD DEL PROFESIONAL
§ El profesional ha desarrollado habilidades para re-encuadrar el
problema de la familia, de forma tal que sea posible su resolución,
con el fin de ayudar a sus miembros a generar formas alternativas
para manejar sus dificultades, sin que eso implique sacrificar la
autonomía de sus integrantes.
§ Es capaz de identificar disfunciones familiares que requieren de
una intervención que sobrepasa la resolutividad del nivel de
atención en que se desempeña y de coordinar su derivación al
nivel que corresponda.
§Entre las situaciones que pueden requerir una intervención de
este nivel se encuentra la evaluación y el tratamiento inicial de
trastornos crónicos tales como dolor, dependencia a sustancias
y trastornos mentales severos.
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Nivel 4: Enfoque sistémico e intervención

planificada
CARACTERÍSTICAS DEL NIVEL CAPACIDAD DEL PROFESIONAL

§ Evaluación sistemática de la función familiar e § Conocimiento de la teoría de sistema aplicada a la

familia y de los modelos de disfunción familiar
intervención planificada
§ Capacidad de realizar entrevista familiar
§ Planifica una intervención diseñada para ayudar a la § Capacidad de manejo de grupo.
familia a enfrentar sus problemas.
Ej. redefinición del problema y nuevas maneras de
enfrentar dificultades

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Nivel 5: Terapia Familiar

CARACTERÍSTICAS DEL NIVEL CAPACIDAD DEL PROFESIONAL

§ El nivel cinco corresponde a la terapia familiar formal.
Consiste en una serie de intervenciones terapéuticas
planificadas con familias disfuncionales en busca del
cambio de los patrones interaccionales establecidos
que producen una alteración crónica del
funcionamiento de la familia.
§ Requiere de preparación formal y entrenamiento en
el área, lo que escapa a la formación y práctica
habitual de los profesionales de la salud primaria.
§ Capacidad de intervención en el funcionamiento de
la familia.

§ Realiza una intervención terapéutica con familias

disfuncionales.

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Niveles de Foco de interacción Problema o condición de Escenario y Estrategia

interacción salud
Nivel I Familia como Problema clínico Atención aguda/
Bajo énfasis parte del agudo urgencia
en cuidado médico Ejemplo, Neumonía, - Estrategia clínica
la familia trauma individual
NIVELES DE Nivel II Familia como Enfermedades crónicas/ Atención electiva:
INTERACCIÓN Moderado
énfasis en la
determinante de
conductas saludables
conductas de riesgo. Ej: DM,
asma, obesidad, desarrollo
-Estrategia clínica con
enfoque familiar.
CON FAMILIAS familia y/o de riesgo psicomotor, enfermedad -Consejería breve.
Y ESCENARIOS coronaria -Entrevista motivacional
Intervención grupal
DE Nivel III Familia como apoyo a Problemas Atención integral .
INTERVENCIÓN Alto énfasis la intervención clínica moderados de salud - Consejeria familiar
EN ATENCIÓN en
la familia
Familia
Integrada en apoyo
mental o social de los
miembros de la
- Visitas domiciliarias
- Grupos de apoyo
PRlMARIA emocional y familia
resolución de Ejemplo, Abuso de
conflicto substancias, trastornos
depresivos, trastornos
conductuales en niños

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Niveles de Foco de interacción Problema o condición de Escenario y Estrategia

interacción salud
Nivel IV Familia como foco Problemas severos de salud Atención profesional
NIVELES DE Muy alto prioritario de mental o social de uno o interdisciplinaria.
INTERACCIÓN énfasis en la
familia
intervención varios miembros de la
familia.
- Entrevista en dupla.
- Integración a red de
CON FAMILIAS Problemas relacionales de la apoyo social-familiar
Y ESCENARIOS familia.
Ej: dependencia de
local

DE sustancias, trastornos
INTERVENCIÓN relacionales de la familia

EN ATENCIÓN Nivel V Familia como de la

intervención
Problemas relacionales
persistentes severos
Terapia familiar
Atención por centros
PRlMARIA especializados
- Equipo de atención
primaria de apoyo

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Tipos de intervención familiar en

atención primaria
La realidad en salud de las familias afiliadas a Nivel y Tipo de Estudios Conclusiones del estudio
los centros es muy dinámica y; por tanto,
existe un flujo permanente entre los niveles Intervención
de interacción descritos.
Nivel I Medalie,J.,et al. Evaluación familiar mínima
La clasificación de Doherty y Baird es Evaluación (2000). estimula servicios preventivos vs.
relevante ya que permite graduar las
intervenciones y utilizar instrumentos de familiar básica Direct Observation exploración familiar más integral
valoración e intervención familiar en Primary Care Study que permite abordar mejor crisis
diferentes momentos de la interacción con (DOCS) vitales y estresores.
los usuarios/as y sus familias. Qureshi, N., et al. Exploración asociada con
Siguiendo la matriz presentada en la tabla (2009). identificación de mayor riesgo
anterior, es posible asociar a cada nivel de Revisión sistemática: Insuficiente evidencia de relación
interacción, tipos específicos de
intervención. A continuación presenta los utilidad de historia en obtención de historia familiar
tipos de intervención familiar asociados a familiar y mejoría en por sí sola y mejoría de resultados
cada nivel de interacción y la evidencia salud. clinicos.
disponible sobre su efectividad en el cuidado
en salud

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Tipos de intervención familiar en

atención primaria
Nivel y Tipo de Estudios Conclusiones del estudio
Intervención
Nivel ll Uso de Rogers, J. &, Cohn, J. (1987). Uso de Gg mejora detección de estructura
Genograma (Gg) ECR Impacto de Gg en familiar, relaciones familiares, eventos vitales
evaluación clínica en APS estresantes y problemas de salud. No se
demuestra efecto en resultados clínicos por sí
solos al comparar con grupo que no usa Gg.
Gg mejoran identificación de pacientes en alto
riesgo en desarrollar T. de ansíedad y
represión.
Nivel III García-Huidobro, D., et al. Intervención familiar reduce en forma
Intervenciones (2011). Estudio clínico; significativa niveles de HbA1c comparada con
Familiares controlado en APS, Chile. intervención individual
Complejas (IFC) Diabetes

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Tipos de intervención familiar en

atención primaria
La evidencia disponible parece apuntar a que es el conjunto de instrumentos e intervenciones
combinadas (intervenciones "complejas"), más que acciones puntuales, las que producen mayor
efecto en salud. La evaluación familiar básica y el uso del genograma son herramientas de apoyo
clínico que parecen aportar al proceso de cuidado en salud permitiendo integrar variables más
sistémicas que dan mayor valor a intervenciones de mayor complejidad.

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En síntesis
…el modelo de Niveles de Intervención con Familias (Doherty & Baird, 1986) presentado,
permite organizar las acciones de los equipos de salud según la complejidad de las distintas
situaciones por las que atraviesa la familia.

§ Si bien se plantea que los equipos de Atención Primaria debieran estar en condiciones de
realizar intervenciones correspondientes a los niveles II y III, cada equipo de salud tiene la
responsabilidad de decidir el nivel y características de las intervenciones que puede abordar
en función de las realidades locales, la demanda de atención, los recursos disponibles y el nivel
de capacitación de los profesionales, entre otros

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