Ficha de Admisión Terapia del Lenguaje y/o Aprendizaje

Expediente no________ Código_____________

Nombres_______________________Apellidos_____________________

Sexo Femenino Masculino

Fecha de Nacimiento___/ ____/___ Edad_____________

Fecha de Admisión ___ / ___ / ___

Referido por_______________________ Institución________________
(Referido por el Dpt. de Evaluaciones u otro especialista, favor leer el informe arrojado)

A: Terapia de Aprendizaje Terapia del Leguaje Hábitos

de estudios

Especificaciones:________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
____________________________________________________________________

Madre (tutora) ____________________________________________

Padre (tutor) ______________________________________________

Terapeuta Consultante______________________Código____________

EXAMEN DE LA VOZ

Intensidad__________________________ Timbre____________________________

Tono_______________________Ataque_________________ Emisión_____________

Coordinación Fono respiratorios: ___________________________________________

 EXAMEN DE LA ARTICULACIÓN (ESPONTÁNEO –MOTIVADO)

Fonemas OMISIÓN ALTERACIÓN SUSTITUCIÓN SINFONES

POSICIÓN POSICIÓN POSICIÓN
P I M F I M F I P F
PAPA-PIPA-PELO

CAMA-COME-CAMISA M PR

B BR
BETO- BETA-BIBERON

FEO-FURIA- F FR
CAFÉ
D TR
DEDO-DIDE-
T DR
PARED

TELA-BOTA- S GR
TETERA
N CR
SACO-
MESETA-
MOSCA- LUZ L PL

NENE-CONEJO- R BL
CANTA-PAN

LOMA-PELO-PALETA- FL
SOL RR

CARA-ARENA- TL
BARCO-BAR
Ñ
RAMA-PERRO-
CARROZA Y GL

ÑAME- PAÑO- CH CL
MUÑECA

K IE
LLAVE-RAYO-
PAYASO G UE
CHINA-CUCHARA-
COCHE J AU

CASA-PICO-COQUITO OBSERVACIONES: EO
IA
GATO-SOGA-JUGETE

JABON-OJO-MOJADO
EXAMEN DEL LENGUAJE

Edad de las Primeras Palabras______________________

Tartamudez SI No

1. ¿Por quien es atendido el lenguaje del niño?

2. ¿Cuáles Palabras Dice?

3. ¿Cómo se expresa el niño? (Palabras Suelas/ Oraciones)

4. ¿Usa Jerga al Hablar?

5. ¿Con quien se comunica más el niño?

EXAMEN FONOARTICULATARIO

Labios____________________ Lengua_________________ Mordida______________

Frenillo Lingual SI No Respiración__________________

EXAMEN DE LECTURA

EXAMEN DEL ESQUEMA CORPORAL

CABEZA

Ojos Oídos Nariz Boca

Pestañas Dientes Lengua

Cejas

Cuello

Cuerpo

Brazos

Codo

Muñeca

Manos Dedos----- Meñique Anular Mayor

Índice Pulgar

Piernas

Rodillas

Pies

EXAMEN DE ESCRITURA
DIAGNÓSTICO Y RECOMENDACIONES