CATÉTER VENOSO CENTRAL

En la actualidad para la colocación de catéter venoso central (CVC) se realiza

una ecografía para una buena canalización esta ha significado una disminución
de las complicaciones.se ha convertido en una práctica muy habitual a nivel
mundial, sobre todo en aquellos pacientes con estancias hospitalarias
prolongadas. Es una técnica no exenta de riesgos.

Es un dispositivo que permite el acceso al torrente sanguíneo a nivel central

con el fin de administrar medicamentos, fluidoterapia, nutrición parenteral total
o para monitorización hemodinámica o hemodiálisis.

La posición del paciente es importante durante este procedimiento y depende

del sitio que se seleccionó para la inserción del catéter. Suele escogerse las
venas del lado derecho en virtud de que permiten un acceso más fácil al
corazón que las del lado izquierdo.

 Vena subclavia: El paciente se coloca en posición supina con los

brazos a los lados. La cabecera de la cama se desciende 10° para
reducir el peligro de que se forme un émbolo.
 Vena yugular interna: El paciente se coloca en posición supina, sin
almohada, con el cuello extendido. La cabeza se gira en dirección
opuesta al sitio de acceso y se sostiene en su posición. Se desciende la
cabecera de la cama unos 10°. Esta posición es importante para evitar
que se forme un émbolo gaseoso.
 Vena cefálica mediana: El paciente se coloca en posición supina. Se
extiende el brazo seleccionado con la palma de la mano hacia arriba y
se brinda soporte al codo para facilitar el acceso al sitio de punción.

LUGAR DE PROCEDIMIENTO:

 El posicionamiento correcto de los CVT (Catéteres venosos tunelizados)

ha mejorado con la utilización de la imagen como guía en su colocación.
 Permite confirmar la punción en la vena elegida y el preciso
posicionamiento del CVC en su trayecto intravascular.
 Es imprescindible contar con equipos de imagen fluoroscópica altamente
cualificados no solamente para una exacta localización mediante la
imagen, sino para emitir la mínima radiación, tanto para el paciente
como para los profesionales implicados en el proceso.
 La sala donde se ubique el aparato de fluoroscopia digital debe contar
con un equipo de ultrasonografía tecnológicamente adecuado para
alcanzar con seguridad y precisión la vena elegida para ser puncionada.
 La inserción del CVT debe realizarse en un ambiente quirúrgico
(quirófano o sala con condiciones similares de asepsia), para minimizar
el riesgo de infección.
 La inserción de los CVC puede realizarse mediante el uso de los puntos
anatómicos de referencia o con ayuda de la ecografía. Se ha sugerido
que el uso de la colocación ecoguiada reduce las complicaciones
inmediatas, principalmente las relacionadas con la punción arterial o
neumotórax.
 La colocación del CVC guiado por ultrasonidos, como ya se ha
comentado, tiene mejores resultados que la inserción basada
únicamente en puntos anatómicos de referencia.

La colocación de un CVNT femoral en la propia cama del paciente debe

evitarse siempre que sea posible, tanto por asepsia como por las
dificultades técnicas derivadas de la poca rigidez del colchón y de la mala
postura del médico que realiza la inserción, y se debe reservar para
situaciones de urgencia en las que no existe disponibilidad de una sala
adecuadamente dotada.

TÉCNICA DE TUNELIZACIÓN

 En el caso de los CVT, la técnica empleada suele ser similar en función

de la vena a canalizar, aunque varía según el tipo de CVC a emplear.
Una vez localizada e identificada la vena y tras el empleo de antisépticos
durante al menos 3 min sobre el lecho quirúrgico.
 Técnica de tunelización, anestesiar solamente el tejido cutáneo en las
zonas de punción yugular y en la incisión previa a la realización del
túnel.
  La sonda ecográfica, introducida en una bolsa estéril, localiza la vena a
puncionar. La utilización de ultrasonidos es altamente recomendable
dada la menor tasa de complicaciones durante la canalización y el
mayor porcentaje de éxitos al valorar la situación y tamaño de la vena,
su permeabilidad y confirmar la posición de la punta de la aguja en todo
momento.
 La punción de la vena se realizará preferentemente con un set de
micropunción y en proximidad, en el caso de elegirse la vena yugular
interna, a la clavícula. Punciones más altas favorecen el acodamiento
del CVC y resultan muy incómodas para el paciente.

INDICACIONES Y FUNDAMENTOS DE LA VALORACIÓN DE LA PRESIÓN

VENOSA CENTRAL

DEFINICION: El registro de la PVC es la medición de la presión en la aurícula

derecha y se cuantifica en unidades de cmH 2O. El 60% del volumen sanguíneo
de la circulación se mantiene dentro del sistema venoso y la PVC es el
producto del volumen sanguíneo y el tono venoso.

La presión registrada refleja el volumen del líquido circulante; ésta puede

necesitar evaluación en pacientes graves, en quienes es necesaria una
vigilancia estrecha del balance hídrico.

PROPÓSITO DE ESTE PROCEDIMIENTO DE ENFERMERÍA

 Explicar el procedimiento de enfermería al paciente para obtener su

consentimiento y cooperación y fomentar su participación en los
cuidados.
 Ayudar al paciente a que adopte la posición correcta. Es preferible que
el paciente se acueste para lograr una precisión absoluta, ya que
esta posición detendrá cualquier presión ascendente de los
órganos intraabdominales que afecte a la lectura. Si la posición
supina produce alguna ansiedad en el paciente, se puede obtener,
no obstante, una lectura aceptable con el paciente sentado
cómodamente a un ángulo de aproximadamente 45°. Su cuerpo debe
estar erguido, con los hombros planos sobre el respaldo de la cama; no
se debe girar el tórax, pues se obtendrá una lectura falsa. La
posición que se escoja deberá documentarse y utilizarse en cada lectura
subsiguiente.
 Colocar el manómetro. Debe estar sostenido en un poste, de manera
que se lea con facilidad, y a la vez permita al paciente la libertad de
movimiento en la cama entre las lecturas. Para prevenir la
desconexión, no se ejercerá tensión sobre los tubos o sobre el catéter.
 Evaluar el valor de referencia. El valor de referencia es el nivel de
presión por encima del cual se realiza la medición de la PVC; esto
es, a la altura de la aurícula derecha del paciente, donde se encuentra la
punta del catéter. El médico advertirá el nivel a un ángulo imaginario de
90° entre la escotadura esternal y la línea media trazada desde la axila.
En algunos ámbitos se suele utilizar la escotadura esternal como un
sustitutivo de este punto. Con el consentimiento del paciente, ésta se
puede marcar en la piel para garantizar la uniformidad en la medición
del valor de referencia.
 Suspender todas las infusiones. En condiciones ideales sólo deberá
administrarse mediante la infusión el líquido para PVC a través del
catéter de PVC, pero en ocasiones se administran otros líquidos a través
del mismo catéter. Puesto que la PVC se mide en cmH2O, sólo se
utilizarán líquidos de densidad similar; por ejemplo, solución salina
normal. El empleo de catéteres de múltiple luz evita este problema. 
 Irrigar el catéter para garantizar la permeabilidad y para despejar las
demás infusiones.
 Esto permite que el tubo del manómetro se vuelva a llenar de
líquido.
  Establecer un flujo libre de líquido entre el tubo del manómetro y el
catéter. 
 Sustraer la cifra inicial a esta cifra y el valor resultante es la medición
de la PVC.
 Esto garantiza un procedimiento seguro y permite instaurar con
rapidez las intervenciones médicas y de enfermería apropiadas.
 Éstos demostrarán si la PVC aumenta, desciende o se mantiene
estable, y darán algún indicio de la respuesta del paciente al
tratamiento.
 Los equipos de administración deberán cambiarse cada 72 h. Sin
embargo, en caso de que se altere la integridad se cambiará de
inmediato el equipo.

EN LA ACTUALIDAD TRANSDUCTORES DE PRESIÓN

Los transductores de presión se están utilizando cada vez más para controlar la
PVC.

Para la medición de la PVC a través de un transductor los materiales a utilizar

son muy similares a los de la PVC con regleta los únicos que varían son:

 Transductor de PVC en vez de regleta y Set de Infusión Macrogoteros.

 Monitor de Multiparámetros.

PROCEDIMIENTO

 Primero informar al paciente de lo que se va a realizar y él porque.

 Visualizar la ubicación de la punta del catéter a través del último control
radiológico de tórax.
 Realizar un buen lavado de manos.
 Ubicar al paciente en posición dorsal completamente horizontal, por lo
que se debe bajar la cabecera y quitar almohadas.
 Comprobar la permeabilidad de la vía central.
 Cerrar las vías de medicación y cualquier otra infusión en el momento de
la medición si se puede, aunque en este caso la medición se obtiene en
 tiempo real cada segundo, por lo que no hay variación significativa del
valor de la PVC .
 Preparar el equipo de presión venosa central (Transductor).
 Conectar el transductor de PVC a la solución fisiológica 0.9% y purgar
cuidadosamente el sistema, evitando presencia de burbujas y en el
monitor de Multiparametros calibrarlo a Cero (0) luego giramos la llave
de tres vías, de modo que el Transductor de PVC quede comunicada
con el catéter del paciente, cerrando la comunicación con la solución
0.9% y observamos la curva y el valor de la misma en el monitor.
 Ubicar el punto 0 del paciente a nivel de la línea media axilar,
aproximadamente en el 4º espacio intercostal del lado derecho donde
ubicaremos al mismo nivel la ubicación del transductor.
 Registrar la medición obtenida en la gráfica.
 Iniciar Nuevamente las infusiones cerradas para realizar este
procedimiento.
 Posicionar al paciente como se encontraba anteriormente.

Valor Normal de la Presión Venosa Central

La presión venosa central se mide de forma estándar en centímetros de agua
(cm H2O), aunque también puede hacerse en milímetros de mercurio (mmHg),
siendo la relación entre ambos parámetros de la siguiente Manera:

1cm H2O = 1.36 mmHg

Los valores normales de la Presión Venosa Central:

Oscilan entre 6-10 cm H2O ó entre 6-12 mmHg , aproximádamente.

Monitor De Multiparámetros

Elementos a Considerar a la Hora de Medir la Presión Venosa Central

PVC.

La PVC está influida y es Modificable por el retorno venoso y por la función

cardiaca por lo que es importante considerar lo siguiente:

 Gasto Cardíaco: es el volumen de eyección sistólica (VS en ml/lat)

 La actividad respiratoria: debido a que las presiones en la vena cava y
aurícula dependen de la presión intrapleural.
 La contracción muscular (de abdomen y piernas): modifica los
volúmenes sanguíneos a nivel intratorácicos, modificando así la PVC
 Tono de los vasos: que marca una mayor resistencia vascular por
vasoconstricción en el uso de drogas simpáticas por ejemplo.
 Gravedad: Al movilizar el paciente realiza cambios de volúmenes
corporales.
Posibles Complicaciones Que se Pueden Presentar:
 Embolia pulmonar.
 Embolia gaseosa.
 Sobrecarga de líquidos.
 Infección del catéter.
CAP o PAC

El cateterismo de arterial pulmonar (CAP) por catéter Swan-Ganz (CSG) fue

considerado un método revolucionario en su momento; sin embargo, en años
subsiguientes, con el avance de técnicas diagnósticas y terapéuticas, tuvo un
declive en su uso. En la última década su utilidad volvió a tener protagonismo
como monitoreo invasivo hemodinámico en pacientes con falla cardiaca,
asociado a una disminución de la mortalidad y un aumento de la estancia
hospitalaria.

DEFINICION:

El catéter de arteria pulmonar es un catéter dirigido por flujo con punta de balón
que permite un acceso rápido a la circulación venosa central, al corazón
derecho y a la arteria pulmonar (AP). Su longitud es de aproximadamente 110
cm, con un diámetro externo estándar de 7 o 7,5 French.

El balón en la punta, cuando se infla, guía el catéter desde las venas

intratorácicas mayores a través de la aurícula derecha (AD) y las cámaras
ventriculares hacia la AP.

La mayoría tiene cuatro lúmenes separados, cada uno de los cuales tiene
funciones individuales:

 El lumen proximal (azul) se encuentra en la AD y mide la presión

intraauricular. También se puede utilizar para administrar medicamentos.
 El lumen distal (amarillo) se encuentra en el extremo distal y reside en la
AP. Se utiliza para controlar las presiones y para obtener una muestra
venosa mixta. –
  El puerto rojo es para inflar y desinflar el balón. Cada catéter está
acompañado de una jeringa de 1,5 mL que se utiliza para inflar el balón.
 El sensor de temperatura (termistor) se usa para medir la temperatura
central en la AP.

El objetivo del CAP o PAC es la monitorización hemodinámica y sus

parámetros fisiológicos derivados de la evaluación de la función ventricular
izquierda y derecha.

La técnica de termodilución que calcula el gasto cardiaco (GC) mide la

variabilidad de temperatura sanguínea de la AP y la de la solución salina
inyectada por AD que produce un cambio de resistencia y voltaje generando
una curva de tiempo-temperatura a partir de la cual se estima el GC mediante
la ecuación de Stewart-Hamilton.

COLOCACIÓN

 se debe tener clara la indicación de colocación del CSG, descartar

cualquier posible contraindicación y valorar el riesgo de complicaciones.
 El introductor del CSG debe ser colocado percutáneamente vía vena
cava inferior a través de las venas femorales o vía vena cava superior a
través de la vena subclavia o yugular interna (acceso interfascicular),
estos últimos accesos son de elección para el manejo a la cabecera del
paciente.
 El abordaje interfascicular derecho por vena yugular interna es el
preferido debido al fácil y rápido acceso a la AD.
 La punción se debe realizar en posición supina o Trendelenburg con
guía ecográfica, confirmando un adecuado retorno venoso, y dilatando la
zona de acceso a través de un dilatador para facilitar el ingreso del
introductor venoso.
 El CSG debe ser introducido hasta aproximadamente 15 cm y obtener
ondas de presión de AD, luego de ello, el balón distal será inflado y se
continuará el ingreso rápido del catéter a través del ventrículo derecho
(VD), para evitar ectopias ventriculares, hasta obtener ondas de presión
de AP.
 Luego se progresará lentamente hasta obtener una curva de presión
capilar pulmonar (PCP), esto sucede a los 50 o 55 cm de ingresado el
catéter.
 La puesta a cero del sistema de presiones es importante para obtener
un valor adecuado de la PCP y se realiza posicionando el transductor a
nivel de AD (línea medio-axilar, 4to espacio intercostal).
 Se debe fijar el CSG con el capuchón de protección para mitigar el
riesgo de infecciones y se confirmará la adecuada posición localizando
radiológicamente el catéter distal en la zona pulmonar III de West.
 Bibliografía
 file:///C:/Users/kevy-maria/Dropbox/PC/Downloads/mchacon,
+4+Monitoreo+hemodin%C3%A1mico+invasivo.pdf
 https://www.revistaseden.org/files/Articulos_4014_apitulo6172742.pdf
 https://scielo.isciii.es/pdf/medinte/v34n3/revision.pdf