FUNDAMENTOS TEÓRICOS NEONATOLOGÍA

*Primer órgano q sirve sangre atravez

del cordón umbilical -> Hígado
*Flujo normal fetal es D->I
*descrito por Desmon 1988

C. C.
c.paralelo c.continua
FC(N): 120-160 FR(N): 40 - 60 ↓ (serie)
*coraz. Derecho *coraz. Izquierdo Shunt(#3) ↓
65% GC 35% GC DV/FO/DA cierre Shunt
P.Poca 2° P reactividad ↓ ↓
1°P reactividad respuesta RetornoVenoso RetornoVenoso
0 --> 15/30' 15/30' -> 2h 2h -->8 recibe↑ prioriza pulmonar↑↑ pulmonar↓↓
(4h-->6) ↓ ↓
60 - 80x' 30 - 40 x' variable Hígado Cerebro RetornoVenoso RetornoVenoso
160 - 180x' 100 - 120 x' variable Cerebro Miocardio periférico↓↓ periférico↑↑
Miocardio ↓ ↓
Glándula
Alerta Sueño variable
suprarrenal Hipoxemia ↑↑O2
|---------|

FR
*SI trabaja
*NO trabaja el Hipotálamo
el Hipotálamo *T° depende del HPT
|----------------|

*T° depende de *Termogenesis(cuanto gana)

la mamá [química:depende metabolismo
FC *T°fetal >T°ma oxidativo grasa parda]
*Termolisis(cuanto pierde): #4meca
*Grasa Parda : -conducción -convección
-evaporización -radiación
|--------|

T° -cuello
-axila
-mediastino
-interescapular
-paraortico
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*Riñón inmaduro *Punta de lengua percibe sabor dulce y amargo

*Proteinuria transitoria
*NO concentra NI diluye adecuadamente la orina
*Produce transtorno hidroelectroliticos,
deshidratación, acidosis.
*1° orina aparece antes de las 48h
*lengua presenta mov. ondulantes
*Cardias inmaduro
*capacidad gastrica es 1% de peso

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deformidad

(+fr)
*órganos-partes cuerpo *alteración de forma *afecta órgano o *desorganozación *Sd X0
*x problemas intrínsecos o posición cuerpo parte del cuerpo celular
*x problemas extrinsecos x alteración *Monosomia
(determinado x genética) *Cariotipo: 1°45X0 , 2°mosaico
[ejm:cardiopatias] (ejm:mioma lo deformo) desarrollo *Hipogonanismo Hipergonadotropico(primario) fenotipo mujer
vascular ✓en RN : edema duro manos y pies ,piel redundante en nuca
(mutilación) ✓Talla corta (motivo de consulta)(alteración del GEN SHOX)
✓pezones separados
✓pecho amplio
E1 ✓signo de la Esfinge
Etio1---> Clinica1 ↓ conjuntos de anomalías E1 - E2 - E3 ✓coartación de la aorta
---> Clinica2 Cli1 en una misma parte ↓ ↓ ↓ ✓Amenorrea primaria(motivo de consulta en mujer adulta)
---> etc.. ↓ del cuerpo C1 C2 C3 ✓Infertilidad
Ejm. Sd Down Cli2 Ejm. VACTERL
Ejm:Secuencia Potter
*Cariotipo 1° 47,XXY , 2° Mosaico
*hipogonadismo hipergonadotrópico
*Cariotipo : 1°trisomia 13 +fr *Cariotipo : 1°trisomia 18 +fr *Cariotipo : 1°trisomia 21 +fr fenotipo varon.
2°traslocación 2°traslocación 2°traslocación *Habito Enucoide(brazada > a talla)
3°mosaico 3°mosaico 3°mosaico ✓Ginecomastia patológica
*3° fr+ , alta mortalidad *2° fr++,alta mortalidad *1° fr+++,sobrevive ++ (motivo consulta en pediatría)
✓microftalmia ✓micrognatia ✓micropene
✓labio leporino ✓occipucio ✓desarrollo pobre del testículo
✓paladar hendido prominente ✓Azospermia
✓Infertilidad
✓polidactilia ✓flexion ✓Facies down
*CIV patológica -Ojos achinados
*Hidronefrosis de los dedos *CIV -nariz pequeña
*riñon en herradura (2°sobre 3° y 5°sobre 4°) *CanalAtrioVentricular -boca pequeña
*oligoencefalia *CIV *hernia umbilical -macroglosia
*frente inclinada *Riñón herradura *atresia intestinal -baja implantación orejas
*oreja puntiaguda *mano simiana ✓Manchas brushfield(iris)
*mal rotación intestinal *signo de la sandalia ✓hipotonia
*RCIU (entre 1° y 2° pie) ✓hipotiroidismo congénito
*retardo mental

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*La HC de un RN comienza antes de su nacimiento
ATERMINO ?
Calentar
3 Sí
en adultos TONO ? Posición de la vía aerea
FORMADOS Despejar vía aérea
niños es C-A-B 90%
PREPARADOS LLORA/RESPIRA ? Secado
Evaluación constante
CANDIDATOS 1 NO
Aspiración (solo si requiere)
1° aspiro Boca -> 2° Nariz Secado
Estimulación

*FC:latidos en 6ss y multiplico x 10

*Mejor manera de evaluar FC es con : EKG
FC< 100x' ?

Apnea ? Respira con dificultad?

Cianosis persistente ?
Estimulación gentil -efectiva Boqueo ?
(planta + dorso) si
*VPP 1 Sí?
-uso:BolsaValvulaMascarilla colocar en posición olfateo
VVP Despejar vía aérea
-maniobra C-E
-Dar a FR 40-60rpm Monitorio SatO2 O2 según sea necesario
-cuanto FiO2 : Si ≥35ss ->21% considerar CPAP
Si <35ss ->21-30% +/- Monitorio EKG
Si <60lpm ->100%
-Cuanto PIP:20-25cmH2O
(pretermino 30-40cmH2O)
*Evaluar VPP:
#1°Evalución en 15'':
*Si FC↑dar VPP x 15'' mas------------------------→ 2° Evaluación
*Si FC no↑->pecho↑-> dar VPP x 15'' mas------------- ↗ ↖
->pecho No↑-> hacer MrSOPA->si↑↑pecho->dar VPP x 30''mas

FC sigue < 100x'

Sí
Mascara(si es muy grande o pequeña) Verificar movimiento del Pecho Atención post RCP
Resposisción(en olfateo)
Paso Correctivos (solo si necesita)
Secreciones
TET o mascara laríngea(solo si requiere) Análisis de la reanimación
Open(no ventilar con la boca cerrada) en Equipo
Presión (hay una válvula q protege barotrauma)
Alternativa No
FC < 60 x'

Intubar (si aun no lo intubastes) < 1kg 2.5 mm

VPP - compresiones torácicas 1/3
FiO2 al 100% 1- 3 kg 3 mm
monitorización SatO2 - EkG 2 - 3 kg 3.5 mm
*compresiones en 3.5 - 4 mm
1/2 inf. del esternón > 3kg
FC < 60 x'
*Monitorización de SatO2
->PreDuctual-> mano Derecha
1 amp adrenalina
1mg/ml ADRENALINA
= 1:1000 60-65%
1 ml adrenalina + 66 - 70%
9ml NaCl0.9% FC < 60 x' 70 - 75%
=1:10000 75 - 80%
EV > IO > ET 80 - 85%
Dosis: D/c hipovolemia o Neumotorax 85 - 95%
EV: 0.1-05cc/kg/dosis
ET: 0.5-1cc/kg/dosis

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≤3
4-6
#5 SILVERMAN-ANDERSON 7-10 *Sd distrés respiratorio RN,Sd distrés respiratorio -1,SDR ideopática
*Atelectasia pulmonar progresiva
*Epidemiológico:
Aleteo Nasal minima marcada -2° causa +fr Dificultad respiratoria RN(la 1° es TTRN)
Quejido Respi audible c/esteto audible s/esteto - A ↓↓EG + ↑↑severidad + ↑↑fr
Tiraje IC Apneas visible marcada
Retracción Xif Sin retracción Apneas visible marcada
Disociación T-A sincronizada retraso en inspiración bamboleo (generan estres estimulan
producción sulfactante)

Antecedente: Clínica: Radiografía: *Prematuro(<34ss) +imp. *sexo femenino

-VPP -MV abolido - colapso
-RCP -Desplazamiento de pulmón NEUMOTORAX *cesaría s/trabajo parto *RMP después de 28ss
RC contralateral *Antecedente EMH *toxemia
-Ventilación asimétrica
*Asfixia o Sepsis neonatal *insuficiencia placentaria
Antecedente: Clínica: Radiografía: *mama con diabetes(pensar1°ro) *infarto placentario
-RPM prolongad -luce séptico -patrón NEUMONIA *hemorragias 2°da mitad *Hipertiroidismo
-Corioamnionitis -crepitos consolidado CONGEMITA
-madre febril -Hma y PCR mal *2° GEMELAR *madre toxicómana
*Eritroblastosis fetal *RCIU
Antecedente: Clínica: Radiografía: NEUMONIA INTRA
*Hidrops fetal
-Hospitalizado -Hipoxemia -múltiples HOSPITALARIA
-en VM -HiperCO2 abscesos x
-desacopla de VM stafilococo
-luce septico
-Hma + PCR mal

*DR severa y precoz *Hipoxemia O2 ↓↓↓

*Neumocito *MV ↓↓↓ *Hipercapnia CO2↑↑↑
tipo II *flujo de orina↓ y edemas *Acidosis
producen *palidez y pulsos periféricos ↓↓
sulfactante.
*Inicia -Neumotorax
producción en la -Neumomediastino
20-24ss. -Enfisema
*Producción
adecuada a
-patrón en vidrio esmerilado
34ss. -retículo granular
*Función es -granular + broncograma aéreo
disminuir la ↓SULFACTANTE -pulmón blanco
tensión 1 2 3 4 5 -> Score
superficial. Radiográfico
*fosfolípido Edwards
principal/
cantidad es
dipalmitoilfosfatidi
lcolina

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Fisiopatológia :
*Pulmón fetal esta lleno de liquido pulmonar(LP)
*LP llego x canales de Cl-
Sd dificultad respiratoria tipo II,Sd pulmón húmedo *Eliminación LP x 2 mecanismo:1°Absorción x canales Na+ epiteliales(ENaC) y AQP5
2°Expulsión x aplastamiento a través del canal del parto.

↳*Retraso en la absorción
del liquido pulmonar
*RN a termino o pretermino tardío ->edema pulmonar
*Epidemio:causa 1° DR del RN
*parto por cesaría
*Parto precipitado
*Madres que han recibido sedación *Si los mecanismo se pierden --> queda mas liquido de lo
debía quedar -> mas liquido pasa al intersticio --> mas
*madre asmática liquido pasa a vía sanguina y vía linfática --> causando
*madre con DM(pensar 2do) estrechamiento de vía respiratoria-> atrapamiento aéreo.
*sexo masculino

*Taquicardia (clínica cardinal) *Parénquima normal *Observación

*DR leve- moderada *Cisuritis * +/- Oxigeno (solo si
*Diámetro AP puede ↑ ↑ *Vol.pulmunar ↑ ↑ requiere)(solo q den Fio2)
*MV generalmente pasa bien. *Diafragma planos
*Resolución Espontanea : primeras *↑Trama broncoVascular
12 a 24h y en graves hasta 72h *Congestión vascular
*Derrame pleural
NOTA: *Cardiomegalia leve
-NO hace hipoxemia
-NO acidosis marcada
-NO hipercapnia marcada

*Feto postmaduro tiende a estresarse y hacen

*Dificultad respiratoria en RN c/meconio aspirado
*Epidemio: >Complicación mas grave de Asfixia meconio en el liquido amniotico-> LAM,luego
>RN c/LAM solo un 2-10% hacen SALAM LAM pasa a Vía respiratoria y generas:
NEUMONITIS QUIMICA OBSTRUCCION INACTIVA SULFACTANTE

Al inflamarse el pulmón >Via A.Sup >Vía A.inf *↓tension superficial

se cierra-> Atelectacia ↓ ↓ causa Atelectasia
*Postermino (+imp) Atrapamiento *Parcial:
*Preclampsia aéreo
Atrapamiento
*PEG/RCIU aéreo por
*Asfixia intraparto efecto valvular
*NO prematuridad *Completo:
Atelectasia

*Distrés respiratorio SEVERO 1° Aspiración

*Patrón parchado (no es obligatorio IOT
inmediato al nacimiento. o algodonoso
*Auscultación : estertores y roncus. aspiración)
(zonas atelectacias 2° Ventilación/O2
*Tórax en tonel (x atrapamiento aéreo) + zonas aireadas)
*Deprimidos CPAP,VM,VAFO,
*SD Fuga de Aire: ECMO.
*Tinción de meconio y signos de -Neumotorax
postmadurez -Neumomediastino 3° Sulfactante
*En RN grave el neumotorax y el -Enfisema endotraqueal
neumomediastino son hallazgos comunes , 4°ATB x alto riesgo de
tmb la HPPRN infección en UCI
*COMPLICACION +GRAVE:
-Hipertención pulmonar persistente del *TTo de SHPPRN:
RN(HPPRN) o Circulación fetal persistente -oxido nítrico inhalado
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 FUNDAMENTOS TEÓRICOS NEONATOLOGÍA
*Si hay FxRx: Hemoglucotes -> 1°h vida ,luego c/2h por las primeras 8h,luego pedir c/4-6h x 24h
*HGT da 15% menos que la glucemia séricas .
*Para evitar la caída de glucosa --> lactancia precoz(<2h de vida)

DATITO:
*C/ml de dx al 10%
conceptual : <47mg/dl contiene 100mg glucosa
operativa: <45mg/dl *Si hay síntoma
Convulsión -> dar bolo
<24horas postmanejo: <40 verdadero:4cc Dx 10% x
>24horas postmanejo: <50 kg/peso(400mg glu/
>2 episodios kg/peso )
hipoglicemia *si yo aplico minibolo o
requiere VIG alto, para mantener (<45 mg/dl) bolo-> control de
Glucosa "N"> 1 ss. glucosa a las 30 min
Asintomatico Sintomático
*Prematuro *hijo de madre DM
*RCIU *hijo de madre c/consumo MiniBolo
*PESO: <2.5(bajo peso) o Farmacos hipoglecemiantes Glucosa>30mg/dl Glucosa<30mg/dl 2cc Dx10%/kg
>4kg(macrosómico) *PEG,GEG
*Policitemia
*Asfixia Dx infusión
*Pobre alimentación VIG 5-8
*sudoración sin fiebre
*Hipotonía
*AcroCianosis
*Alta ritmo cardíaco Glucosa Normal Glucosa sigue baja
*Transtorno sensorio Mantener infusión, -> Aumentar VIG
(puede llegar coma) luego control Glucosa y luego control en
*convulsiones y dar leche 30min
*irratabilidad
*apneas Vel. infusión glucosa=VIG
*tremor =[dextrosa]xVol.requerimiento / 144
= 3-5 *Hipoglucemias x deficiencia de Hormonas reguladoras: TTO-> corticoide
= 20 (prednipsona , hirocortisona,glucagon)
= 12.5%(dar >12.5% *Hipoglucemia por Hiperinsulinismo: Diazoxido ,Octriotide,pancrectomia T o P
x CVC o PICC )
(menos recomendado
el umbilical)

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Siben: Hto > 65% y Hb >22g/dl

(venoso centrol)

Multifaltorial *Alteración frecuente ,autolimitada

aumento eritropoyesis fetal *Asintomatico + fr generalmente leve-moderada
Activa-->
Pasiva--> Transfusión de GR(feto-feto,desnivel del CU) *Rubicundes *1-2% RN
Fisiopatologico:1. siempre viscosidad *Letargico *< 32ss -> 70-80% plaquetopenia
2.casi no siempre Hipervolemia *Irritabilidad *duración: 7 - 10 días
*Cianosis,Hipoxia ,Apnea
*Convulsiones
PEG /RCIU *taquicardia *Transfusión . 10-15cc/kg/dosis
mama c/HTA *Distres Respiratorio
mama c/DM *Hipotonia/temblores
Transfusión maddre-feto
Tabaquismo materno
Asfisxia
Gemelos c/Transfusión feto-feto *Hb baja : < -2DE , < 15g/dl , Hto < 45%
Sd Down *Tiempo de Vida Media GR :
Parto domiciliario Atermino: 60-90 días
Pretermino: 40 - 60 días
1 > 65% y <70% Observación + control Hb Hemodilusión=ETP
2 > 65% y <70% ExanguinoTransfusión Parcial
3 ≥70% asintom/sintoma ExanguinoTransfusión Parcial
* Transfusión PG 10 -20 cc/kg /dosis

*COMPLICACIONES
-Hipoglicemia (GR consumen hematíes)
-Ictericia(GR se lisan->Hemo->biliverdina-> BI)
-Clinica ICC,HTP (x congestión de sangre),ACV
-Falla Renal(poca sangre pasa por riñon) www.qxmedic.com
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 FUNDAMENTOS TEÓRICOS NEONATOLOGÍA

kl nacimiento
↓

A B C D E

20ss 28ss Nac 7d 28d 1a 5a

500g 1000g
--------MP-I---------
internacional
---------------------MP-II---------------------
ampliado
---------------MP-III----------------
nacional
************Mortalidad Neonatal*************
Fallecen en : C + D x 1000 en 1año
C+D+NaVivos *GENERAL *PESO
1° Prematuridad/inmadurez < 1.5kg -> 1°Prematuridad
2°Infecciones /inmadurez.
Fallecen en : B + C + D + E x 1000 en 1año 1.5-2.5kg-> 1°Infecciones
B + C + NaVivos 3°Asfixia > 2.5kg -> 1°Asfixia

Fallecen en : B + C + D x 1000 en 1año

B + C + NaVivos
< 1 día vida -> 2°
Fallecen en : D + E x 1000 en 1año
2 - 7d vida -> 1°fallecen
NaVivos > 7d vida -> 3°

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