Anticoagulantes

Indicaciones :

~Trombosis venosa
:

TEp Tup ,
Sitios atípicas (senos venosos circulación esplácnical
, ,

-Inicial (10d) Apixaban pivaroxaban Si Solo TVP /Heparinas CHNF HBPM) Gempre en TEP
:

o
,

-Definitiva (> 101) :

DOACs WarFarina HBPM al menos s meses si fre de causa reversible

, , por

~FA vaIvular o CHAD2VASC ,

> 2

~SCA
~
Tromboprofilaxis

~Trombocitopenias inducidas por heparina

conialudicabones
v
~Jangrado activo par to

~
congulopaxia ~Anesteria neuroaxial

~
Trombocitopenia <
50 000 .
~Jangrado Iniracraneal
w
Trauma mayor
~Trmor infracraneal o espinal
~
procedimiento Invasivo ~Crisis HTA

unsificación Auricoagulantes -

X X
N X
Inhibidores vit k Heparinas inhibidores de la Trombing inhibidores F Xa
.

Warzaving
-

HNF -Dakigairan -
Rivaroxaban

-Acenowmard
-

ABPM
-

Biralirudin (ev) -Apixaban

/Enoxaparina ,
-Argatroban cevl -

Edoxaban
e
Dalteparina)
-

Fondaparinux DOACS
~Menos viesgo de Sangrado Intracraneal 13

coocible disminución en mortalidad)

~mejor Farmacocinética (d Interacciones)
~
inhiben Formas circulantes y Unidas a congulos
~no requieren monitorizacion continua

(TP//NR)

No Usar DOACS en :

(TPPK)
~ embarazo

~
válvula protésica
~ERC exapa N-V

v
DHC Child C

~SAF

~Enr .
Malabsortivas
~
OS to
 WarFavina
Mec .
de accion
:

Inhiben la vit epóxido reductasa Cencima que activa vit k)

Factores de la coag .
dependientes de vitk= # ,
,
>
,
y anicoagulantes prot cyS .

Interacciones :

evitar alimentos altos en vit (espinacal

RAM :

Sangrado ,
necrosis wranea , Jangrado ,
empolismo de colesterol
,
Metropatía ,
alergia

posis 25-S mg/día

:

Requiere puente con heparing (seluician Juntos y or alcanzar mera INR suspendo heparinal .

Esto es Porque (OS Factores II

,
VII ,
Ix yx Tienen una VM mas larga que los auricoay .
prot CyS ,
por 10 Tanto los primeros

3-5 dias (que estan prot ces inhibidas y Factores coag no awn) habria un estado "protrembótica" Transitorio

y aumenta el viesyo de Necrofis craned por WarFavina .

Monitorizacion :

INR en rango terapeutico (2 ,

5-3
,
5) el 70 % del mes

piacio en ox hospitalizado 2/3 dias ambulatorio hasta metas 24 sem de Forma creaica
, y

Dabigairan (pradaxal
Mec de accion
:

inhibidor de la procubina en Su Forma circulante y Unida a colgulos

la prolebing permite es paso de Fibrinágeno a Fibrina I th acriva los Factores V
,
Vill
, XI eXIII .

interactiones no usar con vitampicina verapamiloy petoconacol

:

C1 VEG C15 IMC 40 120

kg crelatival
:

>
0 >
,

RAM :

dispepsia , RGEy Más viesgo de Sangrado 61 que WarFarina

Beneficio menos sangrados cerebrales WarFarina

:

que

posis : -

TEP/TVP :

150
mg /12 his crequieres dias previos de
anicoagulación ev)
-FA hrs
150 C/12
:

my

↳ UF6 30-15 ajusiar dosis 7S mg c/12 hus

monitorizacion :

Niveles sericos de h garran .

No es musario monitorizar .

rivaroxaban
I
(xarel to]
Mec .
de accion :

inhibidores Factor Xa en Su Forma circulante y adherida a congulos

interacciones :

acoles ,
virampicina ,
carbamacepinas

21
:

VEG <
30 BHC CHLD Bo C
,

posiS -

TEP/TVP :

IS my /12 hr por 21 dias .

Nego 20 my 24 hr CON Comida

20 COMIDA
FA C/2Y GrS CON
-

my
:

Monitorizacion :

no requiere .
Se puede haver con niveles fínicos ani Xa calibrado para rivaroxaban

Apixaban Celiquis)
Mec .
de accion :

inhibidores Factor Xa en Su Forma circulante y adherida a congulos

interacciones :

acoles ,
virampicina ,
carbamacepinas

21
:

VEG <
1S BHC CHLD C
,

posis : -

TEP 10 Ma /12 hr por - dias . Wego Smg /12hr .

Y Wego 2, S myc/12 Gr fi 10 Ileva usando >
6 meses

FA S mg 412 hr .
Six80 años , peso -60 kgo Crea >
1 .
S ajustar a 2 .
S
My /12 hr

Monitorizacion :

no requiere .
Se puede haver con niveles fíricos
Heparinas
Mes de accion
:

potencian la anxrombina (que Inactiva Prombina circulante)

* Id HNF ademas Inhibe la trombina (por esc acia mas rápido I anicoagula mas)

pacientes inestables :

acta rápido y depura rápido

e
HNF ->
pacientes con Falla renal (VF6 <30)
H

↓Monitopicalon
+PK Y en

la heparina con> viesgo de Trombolitopenia Inducida por heparinas (HIT)

C Falla renal con UF6 30

M
HBPM ->
No requiere monitorización
↳
d
No requiere monitorizar plaquetas

Menos posibilidad de revertir con protamina

No Interativa con plaqueras

->
no genera Prombocitopenia Inducida por heparinas
↑
FoudaParia 1
l -> No tiene anxidoto

(Alixiral ↳
no requiere molitopización .
 Heparinas
Iniciar anricoagulante en px hospitalizado/SV :

s Falla renal ?
D X

VF6 <
30 me/min VF6 >
30 me/min
HNF HBPM CO HNF)
presentacion :

Frasco 2S 000
.
VI presentación :

3 000 1
posis :

60-80 vi/kg bolo

->
enlapractica .
VI bomba posis :

30 mgenbolo Lego mg/ky 412 hr S C . .

16-18 U/kg/hr en bomba de infusion (VI/hr) Administracion :

-

Suburanco

↳>
la práctica 600 -800 v1/hr
-

en se parten Intr ex

Administracion : -

bolo Tromboprofilaxis
:

40 My/dia
-infusion por bomba (ri/hr) courinua * En SCA YSDST are va a trombolisis Se Usa HBPM

Tromboprofilaxis hr
*
10Liea en TEP
:

5 000
.
Ul So 412
* en SCAS/SDST Se Prefiere HNF Fondapariaux
en SCA HSPST que va a Angioplastia Se prefiere HNE posis :
-

SCA :

2 ,
5 mg/dia
~

TEP/TUp :

Smy <50kg) ,
7,S
my (S0-100kg)
o 10
my (-100 kg) al dia

* En historia o antecedente de HIT

Heparina No Fraccionada Mantener Control IPK

Paciente con VF6 30 me/min c/6hrsy Plaquetas oldia
< :

6
i2
hr
inmediata mm
To T1 T3 - >
T4 T3 ...

Hemograma Iniciar bomba TTPK Hemograma

TTPK de infusión Objetivo
:

x 2-2 5 .
valor basal * ↓ plaquetas por Tromboritopenia

01/hr
I
600-800 ~
Alto ↓ 200 U1 inducida luparinas
:

for

~
Bolo 5 000
.
VI En rango
:

Mantener dofis HNF TTPK

* 200 VI Evaluar Objetivo

T Tiempo ->
Bajo y
:

*
Incoagulable
:

suspender un momento . ajustar infusión de Ser masario