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Recibido: 17 de octubre de 2017 | Revisado: 20 de febrero de 2018 | Aceptado: 27 de marzo de 2018

DOI: 10.1111/jerd.12384

ARTÍCULO DE REVISIÓN

Longevidad de los onlays de cerámica: una revisión sistemática

Jaafar Abduo1 | Raelene Jo Sambrook2

1
Sección de Restauración, Melbourne Dental
Resumen
Escuela, Universidad de Melbourne, 720
Calle Swanston, Melbourne, Victoria, 3010,
Objetivo: Esta revisión sistemática tuvo como objetivo evaluar la longevidad de los onlays de cerámica e identificar
Australia
los factores que influyen en su supervivencia.
2
Departamento de Prostodoncia, Royal
Hospital Dental de Melbourne, Melbourne, Materiales y métodos: Se realizó una búsqueda electrónica a través de PubMed (MEDLINE), Goo
Victoria 3010, Australia
gle Scholar y Cochrane Library, hasta agosto de 2017. La búsqueda bibliográfica tuvo como objetivo recuperar todos

Correspondencia
Jaafar Abduo, Sección Restaurativa,
Escuela de Odontología de Melbourne,
Universidad de Melbourne, 720 Swanston
Street, Melbourne, Victoria, Australia 3010.
Correo electrónico: jaafar.abduo@unimelb.edu.au
los estudios clínicos sobre la longevidad de los onlays de cerámica. El onlay de cerámica se definió como cualquier
restauración cerámica que cubra al menos una cúspide.
Resultados: Un total de 21 estudios cumplieron con los criterios de selección y se consideraron adecuados para esta revisión.
Los estudios a mediano plazo (2 a 5 años) indicaron una tasa de supervivencia de 91 a 100 %, y los estudios a largo plazo
(más de 5 años) mostraron una tasa de supervivencia de 71 a 98,5 %. La razón más común de fracaso

fue la fractura, seguida del descementado y la caries. Los patrones más comunes de deterioro fueron

pérdida de la integridad del margen y decoloración. La longevidad del onlay puede mejorarse si la preparación

permite un espesor de cerámica oclusal de al menos 2 mm e incorpora funciones de retención adicionales.

Restauración de dientes desvitalizados, dientes en una región más posterior o dientes para pacientes con paraf.

los hábitos funcionales parecen estar asociados con una mayor falla de la cerámica. materiales de fabricacion y

métodos y el sistema de unión adhesiva no parecieron influir en la longevidad del recubrimiento.

Conclusiones: El rendimiento clínico del onlay de cerámica parece aceptable independientemente de la

duración del seguimiento. La fractura del onlay de cerámica es la causa predominante de falla y la más

La forma observada de deterioro se asoció con el margen de la restauración.

SIGNIFICACIÓN CLÍNICA

El onlay de cerámica parece ser una opción confiable para restaurar los dientes posteriores. El patrón más común

de falla es la fractura del material cerámico. El riesgo de fracaso del onlay de cerámica parece aumentar si

el diente restaurado no es vital y el paciente demuestra hábitos parafuncionales.

1 | INTRODUCCIÓN el diente y el material cerámico y la facilidad de uso.9–11 En consecuencia,

se encuentra disponible una nueva gama de opciones de restauración conservadoras, del

A pesar del excelente rendimiento de las coronas y los onlays metálicos,1–3 su apariencia color del diente y duraderas.

poco atractiva desalienta a los pacientes a elegir

a ellos. En los últimos 20 años, las restauraciones de cerámica se han vuelto muy dentadura postiza.

popular y de uso rutinario en la práctica clínica. Esto es impulsado además por Los estudios clínicos han confirmado el uso exitoso de la cerámica

los importantes avances que han mejorado la mecánica y como materiales de restauración dental . 14,15 Sin embargo, debido a la considerable

propiedades ópticas de los materiales cerámicos disponibles para las restauraciones variación, puede ser difícil comparar los resultados entre los estudios,

dentales.4–6 Además, el desarrollo de la fabricación moderna materiales y tipos de restauración. Varias reseñas han recopilado este

ha reducido el riesgo de desarrollo de fallas internas dentro del material cerámico, lo que información para identificar el éxito y la supervivencia de diferentes cerámicas

puede mejorar aún más su rendimiento.7,8 En paralelo a las mejoras cerámicas, ha habido restauraciones y también identificar las complicaciones biológicas y técnicas que existen. 16–

avances en la adhesión 20 Sin embargo, según el conocimiento de los autores, no hay

Agentes adhesivos y de cementación que combinan una unión mejorada entre revisiones que cotejan los resultados clínicos específicamente de la incrustación de cerámica

J Esthet Restor Dent. 2018;1–23. wileyonlinelibrary.com/journal/jerd CV 2018 Wiley Periodicals, Inc. | 1

Machine Translated by Google
2|
TABLA 1 Criterios de inclusión
Estudio clínico en humanos realizado en la Universidad, práctica privada o pública
ajuste de la clínica
Estudio clínico sobre onlay de cerámica o restauración cerámica parcial que cubre
una cúspide hasta todas las cúspides
Artículo de revista revisado por pares
Participantes adultos
Estudio que describió claramente el resultado de las incrustaciones de cerámica
Estudio retrospectivo o prospectivo
Al menos, 2 años de duración del estudio.
estudio del idioma ingles
restauraciones, donde las restauraciones cerámicas parciales cubren la totalidad o parte de
las cúspides La elección de colocar un onlay de cerámica se basa en la necesidad de
protegiendo el diente con cobertura de cúspides mientras intenta evitar un tradi
corona nacional que se ha demostrado que afecta significativamente la cantidad
de la estructura dental remanente.21,22 Análisis detallado sobre la longevidad de
Las restauraciones de onlay de cerámica son necesarias ya que confirmarán aún más la
idoneidad de esta opción conservadora. Posteriormente, este cualitativo
se llevó a cabo una revisión sistemática para (1) evaluar la longevidad de
onlays de cerámica y (2) identificar los factores que influyen en la supervivencia de
una incrustación de cerámica.
2 | MATERIALES Y MÉTODOS
En agosto de 2017, se realizó una búsqueda detallada de literatura electrónica sobre incrustaciones de cerámica.
la longevidad fue completada por los dos revisores. La búsqueda tuvo como objetivo
recuperar todos los estudios clínicos que evaluaron la longevidad de la cerámica
superposiciones No se aplicó límite de años. A los efectos de esta sistemática
revisión, cualquier restauración cerámica parcial que cubra al menos una cúspide
fue considerado un onlay de cerámica. Esto puede incluir corona parcial o
TABLA 2 Directrices y sistema de puntuación del programa de habilidades de evaluación crítica (CASP)
CASP
pautas
1 ¿El estudio abordó un tema claramente enfocado?
2 ¿Se reclutó la cohorte de manera aceptable?
3 ¿Se midió con precisión la exposición para minimizar el sesgo?
4 ¿Se midió con precisión el resultado para minimizar el sesgo?
5 ¿Han identificado los autores todos los factores de confusión importantes?
6 ¿Los autores han tenido en cuenta los factores de confusión en el diseño y/o análisis?
7 ¿Cuáles son los resultados del estudio? (¿Están claros?)
8 ¿Qué tan precisos son los resultados?
9 ¿Crees en los resultados?
10 ¿Se pueden aplicar los resultados a la población local?
11 ¿Los resultados del estudio se ajustan a otra evidencia disponible?
12 ¿Cuáles son las implicaciones de este estudio para la práctica? (¿Es el estudio clínicamente relevante?)
ABDUO Y AL.
restauraciones superpuestas. La búsqueda se realizó a través de PubMed
(MEDLINE), Google Scholar y Cochrane Registrar of Controlled Trials. El operador booleano
del conjunto de datos de PubMed se implementó para
combine la siguiente combinación de palabras clave: ("onlay" O "corona parcial"
O “cobertura parcial” O “recubrimiento oclusal” O “restauración”) Y
(“cerámica” O “porcelana”) Y (“clínico” O “longevidad” O “evaluación” O “supervivencia” O
“rendimiento”) Y (“dental” O “dentición”)
NO (“implante” O “puente” O “dentadura postiza”). La base de datos Cochrane
se buscó para recuperar todos los artículos relacionados con la cerámica y la porcelana
yacía El motor de búsqueda de Google Scholar se utilizó para recuperar addi
estudios tradicionales combinando palabras clave como "cerámica", "porcelana",
"onlay", "corona parcial", "longevidad" y "clínico". No hubo límite de años
aplicado para la búsqueda bibliográfica.
La selección de los artículos se realizó en tres etapas: (1)
selección según la relevancia del título, (2) selección según
a la relevancia del resumen, y (3) análisis de texto completo y cruce
emparejamiento contra los criterios de inclusión (Tabla 1). Después de la selección del rele
vant estudios, se realizaron búsquedas en sus bibliografías para posibles
estudios relevantes. Los dos revisores examinaron de forma independiente el
artículos recuperados y el nivel de concordancia (coeficiente kappa de Cohen)
fue calculado. Para llegar a un consenso, cualquier desacuerdo se resolvió
por discusión y refiriéndose a los criterios de inclusión.
Se utilizaron las pautas del Programa de Habilidades de Evaluación Crítica (CASP) para
evaluar la calidad metodológica de los artículos seleccionados.23 El
Las pautas CASP tienen como objetivo garantizar la confiabilidad del estudio, la importancia
de los resultados del estudio y la relevancia del estudio para el área de práctica.
Esto se logró haciendo 12 preguntas por cada artículo (Tabla 2).
Para cada pregunta de la guía, se otorgó una puntuación de 1 si la respuesta era
sí. Si la respuesta era no o no estaba clara, se le daba una puntuación de 0. Por lo tanto,
de acuerdo con esta evaluación, la puntuación más alta que se puede lograr es
12. Se determinó que la calificación general de la calidad de cada estudio era alta
(12-10), alto-moderado (9-8), moderado (7-5), moderado-bajo (4-3) y
bajo (2-0).
Puntaje
Sí (1)—No/No está claro (0)
Sí (1) —No/Poco claro (0)
Sí (1) —No/Poco claro (0)
Sí (1) —No/Poco claro (0)
Sí (1) —No/Poco claro (0)
Sí (1) —No/Poco claro (0)
Sí (1) —No/Poco claro (0)
Sí (1) —No/Poco claro (0)
Sí (1) —No/Poco claro (0)
Sí (1) —No/Poco claro (0)
Sí (1) —No/Poco claro (0)
Sí (1) —No/Poco claro (0)
Machine Translated by Google
ABDUO Y AL. |3

TABLA 3 Los estudios excluidos y las razones de su exclusión

Estudio (año) Motivo de la exclusión

Kramer et al. (1999)30 Informó el resultado combinado de las restauraciones inlay y onlay

Frankenberger et al. (2000)27 Informó el resultado combinado de las restauraciones inlay y onlay

Posselt y Kerschbaum (2003)32 Informó el resultado combinado de las restauraciones inlay y onlay

Schulte et al. (2005)37 Informó el resultado combinado de las restauraciones inlay y onlay

Federlin et al. (2006)24 Estudio anterior de un artículo incluido por el mismo grupo de investigación52

Federlin et al. (2007)25 Estudio anterior de un artículo incluido por el mismo grupo de investigación52

Frankenberger et al. (2008)28 Informó el resultado combinado de las restauraciones inlay y onlay

Kramer et al. (2008)31 Informó el resultado combinado de las restauraciones inlay y onlay

Zimmer et al. (2008)40 Informó el resultado combinado de las restauraciones inlay y onlay

Adivina et al. (2009)29 Estudio anterior de un artículo incluido por el mismo grupo de investigación55

Silva et al. (2009)38 Informó el resultado combinado de las restauraciones inlay y onlay

Tagtekin et al. (2009)39 Informó el resultado combinado de las restauraciones inlay y onlay

Schenke et al. (2010)35 Estudio anterior de un artículo incluido por el mismo grupo de investigación58

Schenke et al. (2012)36 Estudio anterior de un artículo incluido por el mismo grupo de investigación58

Santos et al. (2013)33 Informó el resultado combinado de las restauraciones inlay y onlay

Federlin et al. (2014)26 Estudio anterior de un artículo incluido por el mismo grupo de investigación58

Santos et al. (2016)34 Informó el resultado combinado de las restauraciones inlay y onlay

3 | RESULTADOS materiales cerámicos como feldespáticos, cerámicas moldeables (Dicor), leucita

cerámicas reforzadas y de disilicato de litio. Sólo un estudio incluido

3.1 | Busqueda de literatura onlays fabricados con cerámica infiltrada con polímeros (Enamic).60 La fabulosa

Los métodos de ricación fueron: sinterización, prensado en caliente, CAD/CAM en el sillón

La búsqueda electrónica reveló un total de 2 262 artículos. Análisis del título
y laboratorio CAD/CAM. Además de las incrustaciones de cerámica, algunos estudios
llevó a la exclusión de 2 202 artículos. Después de leer los resúmenes, addi
onlays incluidos fabricados con diferentes materiales como la porcelana
Se excluyeron 26 artículos nacionales. Por lo tanto, se analizaron 34 artículos.
fundido a metal (PFM), resina compuesta indirecta y oro. Además, algunos
leyendo el texto completo y cotejándolo con los criterios de inclusión. El acuerdo de los
los estudios incluyeron restauraciones con incrustaciones de cerámica donde no había cobertura de cúspides
revisores tenía un valor kappa de Cohen de 92,3%. en sentarse
Estaba involucrado. El número de pacientes incluidos en los estudios varió
uaciones en las que se publicaron varios artículos de seguimiento por el mismo
de 12 a 110 pacientes. El rango de edad de los pacientes fue de 15 a 81 años. los
grupo de investigación, se seleccionó el artículo más reciente. Esto condujo a la
los períodos de duración de los estudios variaron de 2 a 15 años.
exclusión de 17 artículos adicionales (Tabla 3).24–40 Revisando el
Varios de los estudios incluidos evaluaron el efecto del seguimiento
referencias de los 17 artículos restantes divulgados 4 artículos adicionales
variables en la longevidad del onlay cerámico: fabricación del onlay cerámico
adecuado para la inclusión. Por lo tanto, un total de 21 artículos fueron considerados
materiales y métodos,46,47,55,60 vitalidad del diente restaurado,14,43,44,54
adecuado para su inclusión en esta revisión (Tabla 4).14,41–60 Nueve estudios
ubicación en el arco,14,43,44,46,47,49,50,53 preparación y
(42,9%) fueron retrospectivos y 12 estudios (57,1%) fueron prospectivos.
extensión,14,41,44,46,47,49,54,56 elementos,14,43,44,51,
adhesivo y 53,58 y actividades
cementación sistema

Cuatro de los estudios prospectivos fueron estudios de boca dividida.48,52,55,58

parafuncionales.14,41,43,47,50
Debido a la inevitable heterogeneidad de los estudios incluidos, cuando
Todos los estudios incluidos midieron la tasa de supervivencia. Además,
siempre que sea posible, la información relevante sobre el patrón de fallas y el deterioro
la mayoría de los estudios determinaron los patrones de falla, los cuales fueron
patrón de ción fueron extraídos. Además, la información pertinente sobre el
extraído y presentado en un gráfico de columnas apiladas. La mayor parte del semental
Se informaron las variables que pueden influir en la longevidad del recubrimiento.
ies monitoreó los patrones de degradación de superposición dependientes del tiempo en rela

ción a los siguientes criterios: integridad del margen, decoloración del margen,
3.2 | Descripción de los estudios
forma anatómica, coincidencia de color, caries y sensibilidad. la mayoria de los

De acuerdo con las pautas CASP, los puntajes de calidad de los estudios oscilaron entre los estudios implementaron una forma de índice universal (por ejemplo, USPHS o CDA).

7 a 12. Un total de 16 estudios (76,2%) tuvieron una calidad calificada como alta, 3 Para cada uno de los criterios de degradación, las proporciones de éxito, sur

estudios (14,3%) tenían una calificación de calidad de alta a moderada y 2 estudios restauraciones vivas y fallidas también fueron calculadas y presentadas en

(9,5%) fueron calificados como de calidad moderada. Los estudios incluidos gráficos de columnas apiladas. El éxito indica que la variable cumplió con el

evaluó la longevidad de las incrustaciones de cerámica fabricadas con vidrio criterios más altos del estándar del autor. La supervivencia refleja que el
 TABLA
4
Resumen
de
los
estudios
incluidos
Arnelund
et
al. Barghi
y van
Dijken Felden
et
al. Felden
et
al. Estudio
(año)
(2004)46 Baya
(2002)45 et
al.
(2001)44 (2000)41 (1998)42
9 11 11 10
R 7 (0–
12) puntaje calidad Estudiar
R PAGS PAGS R Diseño Detalles
del
estudio
Clínica
pública
Edad
media: Universidad Universidad Universidad Universidad Ajuste
12
pacientes 110
pacientes; 22
pacientes; Edad
mediana:
37,9 Edad
del
paciente número
de
paciente;
(24–
78
años) 48
años años) años
(26–
81 Edad
media:
53 años) 40
años
(26–
69 Edad
media: años) años
(17–
66
136
restauraciones 21
restauraciones
en 182
restauraciones 49
restauraciones
en 55
restauraciones (descripción)número Restauracion
incluido;
117
evaluado restauraciones muy
desgaste
de
los
dientes) bruxistas
ypacientes
con
se actualizado yevaluado
(Excluido incluido evaluado incluido
y pacientes
con
attrición) incluido;
42
restauraciones
evaluadas
(Incluido con
desgaste) evaluados
(Incluidos
pacientes
Duración
5
años
reforzado
con
leucita, ted
4
años
Feldespático,
pecado 5
años
reforzado
con
leucita, 7
años
reforzado
con
leucita, 7
años
Variable
(yeso,
métodos y materiales fabricaciónCerámico Detalle
de
restauración
presionado;
Felds
patético,
sinterizado presionado presionado prensado,
sinterizado
ymolido)
anterior
y Molares
y Molares
y Molares
y Molares
y Ubicación
dientes
posteriores premolares premolares premolares premolares
N
A/ Dientes
vitales
Componentes
de
polimerización
dual Vital
y Vital
y Vital
y Vitalidad
no
vital Compo
diferente
no
vital Compo
diferente
no
vital
2
duales
diferentes Curado
dual
y material Cementación
cementos Compuesto
curado
CDA Cemento
del
sitio
USPHS
100 cementos
compuestos
autopolimerizables curado) cementos
de
obra
(fotopolimerizado,
doble curado) cementos
de
obra
(fotopolimerizado,
doble
USPHS
92.9 USPHS
95.2 USPHS
74.5 Criterios Evaluación
95.5 Supervivencia
(%) Salir
Caries Hipersensibilidad
100 Anatomía Color Integridad
del
margen
90.5 Caries Anatomía Superficie Color Margen
decolorado Integridad
del
margen
30.2 Caries Margen
decolorado Integridad
del
margen
66,7 Patrón Degradación
ción ción
100 95.2 100 98.9 86.3 44.5 85.8 83.5 97.6 69 (%) Éxito Salir
0 0 4.8 0 9.5 0 6.6 55.5 13.7 16.4 63.2 2.4 31 28.6 Supervivencia,
excluyendo
el
éxito
(%)
(Continúa)
0 0 0 0 0 1.1 7.1 0 0.5 0 6.6 0 0 4.7 Falla
(%)
ABDUO Y AL..
4|
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 TABLA
4
(Continuación)
Kaytán
et
al. pequeños
y Estudio
(año)
(2005)48 (2004)47 Etemadi
12 7 (0–
12) puntaje calidad Estudiar
P:
Dividir R Diseño Detalles
del
estudio
boca
Universidad Privado Ajuste
práctica
44
pacientes';
Años: 50
pacientes;
Años: Edad
del
paciente número
de
paciente;
23–
49
años 51
años) 15-
mas
que
47
de
cerámica 78
de
cerámica (descripción)
número Restauracion
bruxistas) compuesto
(Excluido evaluado; restauraciones incluido;
44 restauraciones evaluado;
47
compuesto cerámicoincluido;
restauraciones 44 restauraciones (Incluye
bruxistas) Restauraciones
de
PFM
evaluadas
evaluado;
19 restauraciones
Duración
2
años
reforzado
con
leucita, ted
6
años
Feldespático,
pecado
métodos y Cerámico
materialesfabricación Detalle
de
restauración
molares
prensados
Molares
y Ubicación
premolares
N
A/ Vitales
yno
vitalesDual
curado Vitalidad
Doble
curado material Cementación
cementocompuesto cementocompuesto
USPHS
100 Restauracion Criterios Evaluación
longevidad
Recubrimiento
de
cerámica Supervivencia
(%) Salir
supervivencia:
78,9 onlay 73.1
GFP supervivencia:
Caries
(compuesto)
100 Caries
(cerámica) Anatomía Anatomía
(cerámica)
100 Superficie Superficie
(cerámica)
90,2 Color
(compuesto)
60 Color
(cerámica) Margen
decolorado Margen
decolorado Integridad
del
margen Integridad
del
margen Patrón Degradación
(compuesto) (compuesto) 83.3
ción
(compuesto) ción
(cerámica) (compuesto) (cerámico)
100 100 76.7 90.2 85.3 60 61 (%) Éxito Salir
0 0 0 0 23.3 9.8 40 9.8 16.7 14.7 40 39 Supervivencia,
excluyendo
el
éxito
(%)
(Continúa)
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 (%) Falla
|5 ABDUO Y AL..
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 TABLA
4
(Continuación)
Federlin
et
al. Barnes
et
al. otón
y Naeselius Estudio
(año)
(2010)52 (2010)51 (2008)50 Schneider et
al.
(2008)49
12 10 11
R 11
R (0–
12) puntaje calidad Estudiar
P:
Universidad
de
boca
dividida PAGS Diseño Detalles
del
estudio
Universidad Privado Privado Ajuste
práctica práctica
22
pacientes;
Significar N
A/ Edad
Media: 59
pacientes; Edad
del
paciente número
de
paciente;
(32–
44
años) edad:
37
años (17–
75
años) 37
años 50,3
años Edad
Media:
29
de
cerámica 25
restauraciones
en 130
restauraciones (descripción)
número Restauracion
22
restauraciones
de
oro
evaluadas 29
restauraciones
de
oro
incluidas; restauraciones
de
cerámica
evaluadas;
incluido;
22 restauraciones incluido;
13
restauraciones
evaluadas
19
restauraciones
en bruxistas) incluido;
15
restauraciones
evaluadas
(Incluye incluido;
81
restauraciones
evaluadas
Duración
años 5.5 reforzada,
prensada
3años
Leucita- 15
años
feldespático, 4
años
reforzado
con
leucita,
feldespático, métodos y Cerámico
materialesfabricación Detalle
de
restauración
CAO/
CAM laboratorio CAO/
CAM al
junto
sillón presionado
Molares
y Molares
y Molares
y Molares
y Ubicación
premolares premolares premolares premolares
N
A/ N
A/ Vital Vital
y Vitalidad
no
vital
Las
incrustaciones
de
oro cementos
composite
2
polimerización
dual Doble
curado Curado
dual
y material Cementación
cemento
composite
de cementado
con
polimerización
dual con
fosfato
de
zinc;
Los
recubrimientos
cerámicos
fueron fueron
cementados cementocompuesto cementos
compuestos
autopolimerizables
Incrustación
de
cerámica
USPHS USPHS
94.7 USPHS
93.3 CDA Criterios Evaluación
93 Supervivencia
(%) Salir
supervivencia: supervivencia:
88,8;
93,3% incrustaciones
de
oro
Integridad
del
margen Integridad
del
margen Caries Hipersensibilidad
100 Anatomía Color Margen
decolorado Integridad
del
margen
92 Contorno Superficie Color Integridad
del
margen
13.3 Anatomía Superficie Color Margen
decolorado Integridad
del
margen
59,8 Patrón Degradación
(oro) (cerámico) ción ción
86.4 63.6 100 92 100 92 40 26.7 53.3 92.7 29.3 75,6 86.6 (%) Éxito Salir
13.6 36.4 0 0 8 0 8 8 53.3 73.3 46.7 86.7 7.3 69.5 24.4 13.4 40.2 Supervivencia,
excluyendo
el
éxito
(%)
(Continúa)
0 0 0 0 0 0 0 0 6.7 0 0 0 0 1.2 0 0 0 (%) Falla
ABDUO Y AL..
6|
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 TABLA
4
(Continuación)
Atali
et
al.
(2011)53
10 van
Dijken
y Estudio
(año)
Hasselrot
(2010)43
11 (0–
12) puntaje calidad Estudiar
PAGS PAGS Diseño Detalles
del
estudio
Universidad Universidad Ajuste
20
pacientes 105
pacientes; Edad
del
pacientenúmero
de
paciente;
(26–
81
años) años Edad
media:
52
20
restauraciones
en 252
restauraciones (descripción)
número Restauracion
incluido
yevaluado evaluado;
(Incluidos incluido;
228
bruxistas)restauraciones
Duración
Molares
prensados
3
años
Reforzado
con
leucita, 15
años
reforzado
con
leucita,
métodos y fabricación
materiales Cerámico Detalle
de
restauración
presionado
Molares
y Ubicación
premolares
Compuesto
de
curado
dual
no
vital
2 Vital
y Vitalidad
no
vital
Curado
dual
y material Cementación
cementos
de
posito cementos
compuestos
autopolimerizables
USPHS
95 USPHS
75.9 CriteriosEvaluación
Supervivencia
(%) Salir
Anatomía Superficie Color Margen
decolorado Integridad
del
margen
80 Caries Anatomía Superficie Color Margen
decolorado Integridad
del
margen
27,8 Caries
(oro) Caries
(cerámica)
95,5 Hipersensibilidad (oro)
90.9
HipersensibilidadAnatomía Anatomía
(cerámica)
54,5 Superficie
(oro) Superficie
(cerámica)
86,4 Margen
decolorado Margen
decolorado Patrón Degradación
ción ción (oro) (cerámico) ción
(oro) ción
(cerámica)
80 80 100 95 93.1 75.7 58.5 79.8 61.2 100 95.5 95.5 81.8 95.5 54.5 (%) Éxito Salir
15 15 0 5 15 0 8.1 41.5 18.1 38.3 55.1 0 0 4.5 4.5 9.1 31.8 18.2 13.6 4.5 45.5 Supervivencia,
excluyendo
el
éxito
(%)
(Continúa)
5 5 0 0 5 6.9 16.2 0 2.1 .5 17 0 4.5 0 0 0 13.6 0 0 0 0 (%) Falla
|7 ABDUO Y AL..
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 TABLA
4
(Continuación)
Adivina
et
al.
(2013)55
11 Murgueitio
y Beier
et
al.
(2012)14
8 Estudio
(año)
Bernal
(2012)54
11
R (0–
12) puntaje calidad Estudiar
P:
Universidad
de
boca
dividida R Diseño Detalles
del
estudio
Práctica
privada99
pacientes; Universidad Ajuste
14
pacientes Edad
media:
46,5 Edad
del
paciente número
de
paciente;
42
años Edad
Media: años
40
presionado 210
restauraciones 213
restauraciones (descripción) número Restauracion
(Excluidos
pacientes
con
par
afunción) se
evaluaron
las
restauraciones
fresadas; 40
restauraciones
fresadas
incluidas;
24 se
evaluaron
las
restauraciones
inyectadas; incluido;
24 restauraciones más)) de
espesor
(2
mm
o 1,9
mm)
y medio
(1.5- (1,0–
1,4
mm), espesor:
delgado evaluado;
(Oclusal
diferente incluido
y incluido;
(Incluidos
bruxistas)
Duración
7
años
Disilicato
de
litio, 3
años
leucita 8,5
años
Feldespático,
métodos y materiales fabricación Cerámico Detalle
de
restauración
LEVA Reforzado
con
leucita, presionado;
laboratorio
CAD/ presionado reforzado, sinterizado
molares Molares
y Molares
y Ubicación
premolares premolares
Vital Vital
y Vital
y Vitalidad
Compo
polimerizado
dual
no
vital 2
polimerización
dual
com
no
vital
compuesto
fotopolimerizable material Cementación
Cemento
de
sitio
cerámica
prensada
USPHS cemento
del
sitio cementos
de
posito
USPHS
96.7 CDA Criterios Evaluación
5
años:
98,9; Supervivencia
(%) Salir
supervivencia:
97 revestimiento
de
cerámica 100;
CAO/
CAM Supervivencia
de
superposición: 92,4;
12
años:
92,4 10
años:
Anatomía
(CAD/ Superficie
(prensada)
8.3 Superficie
(USD/ Color
(prensado) Color
(CAD/
CAM)
37,5 Margen
decolorado Margen
decolorado Integridad
del
margen Integridad
del
margen Caries Contactos
oclusales
80 Patrón Degradación
LEVA) LEVA) ción
(presionado) ción
(CAD/
CAM)45,8 (presionado) (CAD/
CAM)
66.7 16.7 12.5 45,8 58.3 54.2 100 (%) Éxito Salir
33.3 79.2 75 87.5 62.5 54.2 54.2 37.5 45,8 0 15 Supervivencia,
excluyendo
el
éxito
(%)
(Continúa)
0 12.5 8.3 0 0 0 0 4.2 0 0 5 (%) Falla
ABDUO Y AL..
8|
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 TABLA
4
(Continuación)
Baader
et
al. Ozoney
et
al. klink
y Estudio
(año)
(2016)58 (2013)57 Huettig
(2013)56
12 12 9 (0–
12) puntaje calidad Estudiar
P:
Universidad
de
boca
dividida PAGS PAGS Diseño Detalles
del
estudio
Universidad Universidad Ajuste
18
pacientes; 50
pacientes; N
A/ Edad
del
paciente número
de
paciente;
(25–
59
años) 41
años Edad
media: (16–
35
años) 28,3
años Edad
Media:
34
restauraciones 53
restauraciones
en 25
restauraciones (descripción)
número Restauracion
grabado
evaluado esmalte
selectivo incluido;
18
restauraciones
con grabado
de
esmalte con evaluado;
34
selectivo restauraciones grabado
de
esmalte grabado
incluido;
18
restauraciones
sin
selección sin
esmalte
selectivo pacientes
excluidos
con
par
afunción) incluido;
50
restauraciones
evaluadas;
(Molares
comprometidos, incluido;
23
evaluado restauraciones
Duración
años 6.5 4
años
Disilicato
de
litio, 4
años
feldespático,
feldespático, métodos y Cerámico
materialesfabricación Detalle
de
restauración
CAO/
CAM laboratorio presionado CAO/
CAM laboratorio
Molares
y molares anterior
y Ubicación
premolares dientes
posteriores
N
A/ Compo
de
polimerización
dual
no
vital N
A/ Vitalidad
resina
autoadhesiva compuesto
de
curado
dual material Cementación
grabado
selectivo cemento
de
resina
autoadhesivo
con cemento,
y cemento
del
sitio cemento
de
resina
autoadhesivo
cemento
del
sitio
y
Supervivencia
del
USPHS USPHS
92.5 CDA Criterios Evaluación
92 Supervivencia
(%) Salir
grabado:
82 con sin
selectivoaguafuerte:
60; selectivo
Supervivencia
Margen Caries Contacto
oclusal
100 contacto
proximal
100 Anatomía Superficie Color Margen
decolorado Integridad
del
margen
92 Anatomía Superficie Caries
(presionado) Caries
(CAD/
CAM)
100 Anatomía
(presionado)
83.3 Patrón Degradación
(sin
grabado) integridad ción
18.8 100 98 96 86 86 92 96 100 (%) Éxito Salir
62.5 0 0 0 2 4 10 10 8 4 4 0 0 16.7 Supervivencia,
excluyendo
el
éxito
(%)
(Continúa)
18.8 0 0 0 0 0 4 4 0 4 0 0 0 0 (%) Falla
|9 ABDUO Y AL..
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 TABLA
4
(Continuación)
Lu
et
al.
(2018)60 Archibald
et
al. Estudio
(año)
(2017)59
12 12
R (0–
12) puntaje calidad Estudiar
PAGS Diseño Detalles
del
estudio
Universidad Universidad Ajuste
91
pacientes;
Significar 30
pacientes;
Significar Edad
del
paciente número
de
paciente;
(18–
71
años) edad:
37,7
años (24–
80
años) edad:
52
años
34
de
cerámica 65
restauraciones (descripción)
número Restauracion
incluido restauraciones
de
cerámica
infiltradas
con
polímeros incluido;
67 restauraciones incluido;
37
evaluado restauraciones
Duración
3
años
Feldespático,
silla años 3.5
Litio métodos y materialesfabricaciónCerámico Detalle
de
restauración
lado
CAD/
CAM Infiltración
de
polímero,
CAD/
CAM
del
lado
del
sillón; CAO/
CAM al
junto
sillón presionado
y disilicato,
Molares
y Molares
y Ubicación
premolares premolares
Curado
dual
no
vital Vital
y Vitalidad
no
vital
Doble
curado material Cementación
cemento compuesto cemento compuesto
Incrustación
feldespática
de
USPHS USPHS
91.9 Criterios Evaluación
Supervivencia
(%) Salir
Supervivencia
de
superposición:
97,0 infiltrado
con 90,7;
polímero supervivencia:
Integridad
del
margen Caries Hipersensibilidad
91,2 Anatomía Superficie Color Margen
decolorado Integridad
del
margen
32,4 Caries
(grabado) Caries
(sin
grabado)
87,5 Hipersensibilidad Hipersensibilidad Anatomía
(grabado)
77,8 Anatomía
(sin
grabado Superficie
(grabado)
22,2 Superficie
(sin Margen
decolorado Margen
decolorado Integridad
del
margen Patrón Degradación
(feldespático) ción (grabando) (sin
grabado) En
g) grabando) ción
(grabado) ción
(sin
grabado) (grabando)
93.1 91.2 76.5 44.1 32.4 47.1 88..9 100 100 75 31.3 11.1 12.5 22.2 (%) Éxito Salir
6.9 8.8 8.8 20.6 53.0 67.7 52,9 58.8 5.6 6.3 0 0 11.1 18.8 77.8 68.8 55,6 37.5 61.1 Supervivencia,
excluyendo
el
éxito
(%)
(Continúa)
0 0 0 2.9 2.9 0 0 8.8 5.6 6.3 0 0 11.1 6.3 0 0 33.3 50 16.7 (%) Falla
ABDUO Y AL..
10 |
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 CDA
5
Criterios
de
la
asociación
dental
de
California;
NA
5
no
disponible;
PFM
5
porcelana
fundida
con
metal;
P5
prospectivo;
R
5
retrospectivo;
USPHS
5
Criterios
del
servicio
de
salud
pública
de
los
Estados
Unidos. TABLA
4
(Continuación)
Estudio
(año)
(0–
12) puntaje calidad Estudiar
Diseño Detalles
del
estudio
Ajuste
Edad
del
paciente número
de
paciente;
(descripción) número Restauracion
Duración
métodos y materiales fabricación Cerámico Detalle
de
restauración
Ubicación
Vitalidad
material Cementación
Criterios Evaluación
Supervivencia
(%) Salir
Caries
(polímero Caries Anatomía Anatomía Color
(polímero-
i Color
(feldespático)
72,4 Margen
decolorado Margen Integridad
del
margen Patrón Degradación
infiltrado) (feldespático) (polímero
infiltrado) (feldespático) filtrado) ción
(infiltración
de
polímero) (feldespático) descoloramiento (polímero
infiltrado)
100 100 89.2 89.7 84.6 84.6 82.8 92.3 (%) Éxito Salir
0 0 10.8 10.3 15.4 27.6 15.4 17.2 7.7 Supervivencia,
excluyendo
el
éxito
(%)
0 0 0 0 0 0 0 0 0 (%) Falla
| 11 ABDUO Y AL..
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ABDUO Y AL.
12 |

restauración sufrió un deterioro que no necesitó 6.9–86.7% (Figura 2).41,43,44,48–53,55,57–60 Parece que incluso en la base

reemplazo. Se consideró fracaso cuando la restauración tuvo que ser línea, la mayoría de los estudios informaron deficiencias menores del margen

sustituido. En situaciones donde los estudios incluyeron deterioro fuera integridad. A medida que aumentaba la duración del servicio, el éxito del margen

viene en diferentes períodos del estudio, el resultado de deterioro pro la integridad se redujo notablemente. Sin embargo, la prevalencia de no aceptar

Se calcularon las porciones en cada período de evaluación. la integridad del margen capaz ocurrió en 0-17.8% de los onlays. Así, aunque

es probable que se deteriore la integridad del margen de las incrustaciones de cerámica,

3.3 | Salir la prevalencia de integridad del margen inaceptable fue baja.

La segunda forma más frecuente de deterioro fue margen dis

3.3.1 | Onlay longevidad/supervivencia
coloración y esto fue informado por 13 estudios

Según los estudios a medio plazo (2-5 años), la tasa de supervivencia había (61,9%).42–44,48,49,51–53,55,57–60 Niveles relativamente altos de decoloración del margen

un rango de 91–100%.44–46,48,49,51,53,54,56,57,59,60 Los estudios a más largo plazo fueron documentadas (variando de 5.0 a 88.2% de las restauraciones)

(más de 5 años) generalmente indicaron una tasa de supervivencia reducida (71– (Figura 3). Sin embargo, la prevalencia de decoloración inaceptable de los márgenes fue

98,5%).14,41–43,47,50,52,55,58 Las causas del fracaso del onlay de cerámica fueron generalmente baja (0 a 0,5 %), excepto en un estudio que informó una

agrupados como fractura onlay, desprendimiento (pérdida de retención), caries y 44,7 % de incidencia de decoloración inaceptable de los márgenes después de 6,5

otras causas como complicaciones endodónticas, complica periodontal años.58

ciones y extracción del diente restaurado (Figura 1). Coincidencia de color de recubrimiento, rugosidad de la superficie y deterioro del contorno

Con mucho, el patrón de falla informado con mayor frecuencia fue la fractura de fueron menos prevalentes. Once estudios (52,4%) observaron deficiencia en

el onlay y/o el diente, que se observó en 16 estudios coincidencia de color onlay , 43,44,48–51,53,55,57,59,60 que estaba en el rango de 0–

(76,2%).14,41–44,47,49–52,54–56,58–60 El porcentaje de fractura de todos los 75,0% de los onlays (Figura 4). Sin embargo, coincidencia de color inaceptable

las fallas variaron de 29.1 a 83.3%. De hecho, algunos estudios encontraron onlay se informó que se produjo en hasta el 4,0% de los onlays. Aumento de superficie

fractura como único patrón de falla.42,50,51,54,55 El segundo más com rugosidad se produjo en 12 estudios (57,1%) y afectó hasta 4,0–

El patrón común de falla fue la desunión, que fue reportada por nueve El 87,5% de los onlays cerámicos (Figura 5)43,44,48–50,52,53,55–59 En general,

(42,9%).43,44,47,49,52,56–58,60 El porcentaje de descementado la tasa de rugosidad superficial inaceptable fue baja (0-10.4% de

varió de 12.0 a 60.0% de todas las fallas. La tercera causa de falla de onlay superposiciones). El contorno o forma anatómica fue evaluado por 14 estudios (66,7%)

ura fue caries y fue reportada por 6 estudios (28.6%) (incidencia de (Figura 6),43,44,48–53,55–60 y se encontraron limitaciones en el contorno para

6,3% a 40,0% de todas las fallas).14,43,44,57,58,60 estar en el rango de 0–60.0% en las superposiciones. El contorno inaceptable

tasa fue baja y en el rango de 0-16,2%. Parece que hubo

3.3.2 | Deterioro del recubrimiento
variaciones considerables en la combinación de colores, rugosidad de la superficie y con

Independientemente del material y la técnica de restauración onlay, hubo una recorrido entre los estudios, incluso al inicio del estudio. Sin embargo, la baja incidencia

deterioro constante y dependiente del tiempo de los recubrimientos. El COM de fallas de onlay debido a estas variables indica que no son

Los únicos patrones de deterioro observados estaban relacionados con la integridad del margen, Principales limitaciones de los onlays cerámicos.

decoloración del margen, rugosidad de la superficie, coincidencia de color y anatómica Por el contrario, pocos trabajos (23,8%) revisaron la ocurrencia de
forma. hipersensibilidad, que era más frecuente al inicio del estudio (Figura

La forma más frecuente de deterioro se asoció con mar 7).45,51,52,58,59 Sin embargo, los estudios informaron consistentemente una reducción

calidad de la ginebra (integridad y decoloración). Catorce estudios (66,7%) y desaparición de la hipersensibilidad, lo que indica que el

deterioro informado de la integridad del margen (adaptación) en el rango de la hipersensibilidad después de la cementación onlay es de naturaleza transitoria.

FIGURA 1 Distribución de las proporciones del patrón de fracaso (%) de los estudios incluidos
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ABDUO Y AL. | 13

FIGURA 2 Integridad del margen

3.3.3 | Factores que influyen en el resultado del onlay del espesor de la preparación (2,1–3,2 mm de reducción de la profundidad del piso y 1,6–

Preparación y extensión Tres reducción de la cúspide de trabajo de 2,6 mm) y conicidad en la fractura de onlays

estudios (14,3%) evaluaron el efecto de las variables de preparación sobre la longevidad espáticos fel molares.47 van Dijken y Hasselrot evaluaron cuatro diseños de preparación

de los onlays.43,47,54 Smales y Etemadi no encontraron una influencia clara para cerámica reforzada con leucita: (1) cobertura parcial sin
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14 |

FIGURA 3 Decoloración del margen

hombro, (2) cobertura parcial con características de retención mínima (hombro o tasa (37%), seguido del 1er grupo (34,5%). Los grupos 2 (18,2 %) y 3 (22,6 %)
chaflán), (3) cobertura total con características de retención mínima (agregado fueron relativamente similares y tuvieron los resultados más superiores.
de hombro o chaflán) y (4) dientes tratados endodónticamente sin retención (sin venir. Sus resultados indicaron que la incorporación de características retentivas
poste ni muñón).43 El cuarto grupo tuvo el mayor fracaso. dentro de la preparación puede reducir el fracaso de las restauraciones onlay.43
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ABDUO Y AL. | 15

FIGURA 4 Coincidencia de colores

Murgueitio y Brenal evaluaron el efecto de tres espesores oclusales onlay de fracasos, y el 85,7% de las fracturas fueron por onlays con espesor
reforzados con leucita: fino (1–1,4 mm), medio nesses <2 mm.

(1,5 a 1,9 mm) y grueso (2 mm o más).54 Descubrieron que aumentaba Cinco estudios (23,8 %) incluyeron comparaciones entre onlays de cerámica
el espesor del recubrimiento cerámico reforzado con leucita redujo la probabilidad e incrustaciones de cerámica. Felden et al. encontró una supervivencia significativamente menor
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16 |

FIGURA 5 Rugosidad de la superficie

probabilidad para onlays (fundidos, prensados, sinterizados y fresados) que para inlays que los inlays.46,49,56 Durante 5 años, Arnelund et al. reportaron una tendencia

durante un período de 7 años.42 Sin embargo, atribuyeron las fallas a la insignificantemente más alta de falla para los inlays que para los onlays (reforzados con leucita

inclusión de material cerámico débil como la cerámica moldeable. Sobre el prensada o feldespáticos sinterizados).46 Asimismo, después de 4 años, Naeselius

Por otro lado, tres estudios encontraron que las incrustaciones exhibieron una mejor longevidad et al., y Klink y Huettig habían encontrado una supervivencia significativamente mejor para
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ABDUO Y AL. | 17

FIGURA 6 Forma anatómica

onlays que inlays para cerámica prensada reforzada con leucita y feldespática Por lo tanto, a partir de los estudios disponibles, aparece lon onlay de cerámica

respectivamente.49,56 Sin embargo, después de 8,5 años, Beier et al. tenido la gravedad, fabricada específicamente con leucita reforzada, puede mejorarse

no encontraron diferencias significativas entre los onlays y los inlays fabricados con proporcionando suficiente espesor oclusal de al menos 2 mm. Retentivo

cerámica feldespática.14 características parecen tener un efecto positivo. Hay tendencia por la
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18 |

FIGURA 7 Hipersensibilidad

los onlays de cerámica se asocien con un mejor resultado clínico que los inlays. Materiales y métodos de fabricación.

Sin embargo, se necesitan más estudios estandarizados para confirmar Cuatro estudios (19,1 %) compararon diferentes materiales y métodos para
estos resultados. fabricar los onlays de cerámica.42,46,55,60 Después de evaluar el yeso, prensado,
Machine Translated by Google
ABDUO Y AL. | 19

cerámica molida y sinterizada, Felden et al. encontraron que el 92,9 % de las fracturas agentes de cementación en la longevidad de los onlays de cerámica.43,44,51,53,58 Dos espárragos

ocurrieron en restauraciones fabricadas con cerámica colada durante 7 años.42 ies no encontraron diferencias entre los cementos de composite de polimerización dual y los

Durante 5 años, Arnelund et al. no encontró diferencia en el per clínico de autopolimerización.43,44 De manera similar, Barnes et al. y Atali et al. no encontraron

formación de cerámica feldespática sinterizada y cerámica prensada reforzada con leucita.46 diferencias entre diferentes cementos de composite de polimerización dual.51,53 En una boca cruzada

Después de 7 años, Guess et al. encontrado leucita molida estudio, Baader et al. evaluó dos protocolos de cementación diferentes

incrustaciones de cerámica reforzada y cerámica de disilicato de litio prensado para tener una utilizando material de cementación de resina autoadhesivo. La mitad de las superposiciones fueron

confiabilidad similar . cementados con grabado selectivo del esmalte y la otra mitad fueron cementados sin grabado

selectivo del esmalte.58 Ambos métodos de cementación experimentaron un deterioro con el

uted al proceso de molienda. Un estudio de 3 años indicó que los onlays tiempo con respecto al margen .

fabricados a partir de feldespato CAD/CAM en el consultorio y cerámicas infiltradas con integridad y decoloración de los márgenes. observaron una significativamente mayor

polímeros tienen un resultado clínico similar . tasa de supervivencia después del grabado selectivo que sin él, lo que los llevó a

recomendar el grabado selectivo previo al uso de resina autoadhesiva

práctica dental habitual, ninguno de los estudios disponibles informó cemento al cubrir múltiples cúspides con retención reducida y

estructura dental
superioridad de cualquier material o método de fabricación. Esto es más sup

portado por el resto de los estudios que indicaban la factibilidad de

Vitalidad dental
onlays de cerámica independientemente del material utilizado y el método de fabri
Cuatro estudios (19,1 %) informaron el resultado de las incrustaciones cerámicas en dientes
catión. Además, los sistemas CAD/CAM evaluados parecen proporcionar una
vitales y no vitales.14,43,44,54 El consenso de los estudios es que los dientes vitales
resultado aceptable.
los dientes tienen un resultado más favorable y tienen menos probabilidades de fallar que
Tres estudios (14,3 %) compararon la longevidad de los onlays de cerámica con los
dientes no vitales. No obstante, se realizaron tres estudios únicamente sobre
materiales onlay alternativos.47,48,52 Smales y Etimadi compararon
dientes no vitales y los autores reportaron un resultado aceptable.53,57,60
onlays de cerámica feldespática y onlays de PFM. En general, los dos materiales demostraron

un desempeño clínico similar durante el período de 6 años.47

Kaytán et al. compararon onlays de cerámica (reforzados con leucita prensada) y onlays de Hábitos parafuncionales

resina compuesta durante 2 años.48 En general, los dos materiales fueron Cuatro 4 estudios (19,1%) declararon claramente que excluían a los pacientes con hábitos

similar, excepto por la combinación de colores, que fue superior para la cerámica parafuncionales45,48,55,57 y varios estudios (57,1%) no proporcionaron ninguna

superposiciones Durante 5,5 años, Federlin et al. compararon onlays cerámicos con especificación.41,44,46,49,51–54,56, 58–60 Un total de cinco estudios

incrustaciones de oro. Descubrieron que aunque la supervivencia era similar para los (23,8%) informaron el efecto de los hábitos parafuncionales sobre la longevidad de los

dos materiales onlay, los onlays de cerámica tenían una estabilidad inferior de la integridad del onlays,14,42,43,47,50 y 4 de ellos mostraron un efecto negativo de los hábitos parafuncionales

margen, la decoloración del margen y la forma anatómica.52 sobre la longevidad de los onlays. Felden et al. encontraron que todas las fracturas ocurrieron

Por lo tanto, los estudios hasta la fecha sugieren que no hay indicios de que uno en pacientes con signos de desgaste.42 Smales y Etemadi, y van Dijken y Hasselrot informaron

material cerámico se comporta mejor que otro, y la fabricación una mayor probabilidad de fracaso de los onlays en pacientes con hábitos parafuncionales.43,47

Algunos estudios encontraron que los pacientes con fracturas múltiples tenían bruxismo.50 ,59
los métodos parecen influir mínimamente en el rendimiento de la incrustación de cerámica.
Por el contrario, Beier et al. no indicó mayor riesgo para los pacientes con bruxismo.14
Después de comparar los materiales de recubrimiento cerámico con el composite indirecto o el colado

restauraciones de oro, parece que la tasa de supervivencia es similar. Sin embargo,

las incrustaciones de oro tienden a ser más resistentes al deterioro, mientras que las

los onlays indirectos de composite tienden a ser inferiores a los onlays cerámicos. 4 | DISCUSIÓN

Ubicación de la restauración
4.1 | Supervivencia de onlay de cerámica
Seis estudios (28,6%) informaron la implicación de la ubicación de la restauración en la
Esta revisión confirma que los onlays cerámicos tienen un medio aceptable
longevidad.14,46,47,49,50,54,59 Arnelund et al. indicó que los onlays molares tenían cuatro
supervivencia a término (91-100%) y supervivencia a largo plazo (71-98,5%). Este hallazgo es
veces más probabilidades de fallar que los onlays premolares. 46 De manera similar, el
consistente con otras revisiones que evalúan la supervivencia de las restauraciones de
Los estudios de Smales y Etemadi, y de Otto y Schneider encontraron que los recubrimientos
cerámica.16–19 Una revisión de la literatura realizada por El-Mowafy y Brochu identi
de molares tenían tres veces más fracturas que los recubrimientos de premolares.47,50 Los
demostraron que las tasas de supervivencia de las restauraciones de cerámica oscilaron entre
otros estudios encontraron que las fallas ocurrieron solo en los molares.49,54,59 En uno
el 96 % a los 4,5 años y el 91 % a los 7 años.16 Pieger et al. demostró que la cerámica
de estos estudios, las incrustaciones de cerámica en los segundos molares fueron cinco veces
las coronas tenían una tasa de supervivencia acumulada del 97,8% a los 5 años y del 96,7% a
más susceptibles de fallar que las de los primeros molares.54 Por otro lado, Beier et al. no
los 10 años.19 Más recientemente, una revisión sistemática de Morimoto et al.
reportaron diferencias significativas de la supervivencia para incrustaciones cerámicas en
mostró que la tasa de supervivencia estimada para las restauraciones de cerámica
premolares y molares.14
fue del 95 % a los 5 años y del 91 % a los 10 años.18 De manera similar a este estudio, estas

Agentes de unión y cementación revisiones sobre restauraciones de cerámica informaron consistentemente que la fractura es el

Aunque se implementaron varios adhesivos y agentes de cementación, tipo más frecuente de falla de la restauración de cerámica,16–19 que puede

en general, los estudios no revelaron claramente una preferencia por un sistema sobre otro. atribuirse a la vulnerabilidad de la cerámica a la fatiga y la propagación de grietas desde las

Cinco estudios (23,8%) evaluaron el impacto del vínculo y superficies internas o externas.7
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ABDUO Y AL.
20 |

La segunda causa más común de falla del recubrimiento cerámico es estructura dental se asocia con un mayor desgaste de la cementación

desprendimiento que refleja la falla en la interfaz de cementación. A pesar de que compuesto y posterior desarrollo de una deficiencia de margen.11 Fur

el uso de adhesivos es común en la práctica dental moderna, Por lo tanto, una brecha más amplia aumentará la porción de cemento que se somete

el procedimiento para la unión cerámica sigue siendo sensible a la técnica.9,43 a la sorción de agua y eventual hidrólisis y plastificación del polímero

Los factores que complican la adhesión cerámica incluyen la manipulación del cemento contenido.43 En efecto, la pérdida del cemento de resina en la restauración del diente

y adherencia al protocolo de unión, control de humedad y grabado.58 interfaz crea una superficie irregular que es susceptible a las manchas.

Esto es aún más importante para los onlays debido a la preparación generalmente menos Si bien este patrón de deterioro no influyó en la supervivencia de

retentiva y la mayor dependencia de la unión adhesiva para onlays de cerámica, puede tener importantes consecuencias clínicas. En particular

conservar la restauración. Sin embargo, de los estudios evaluados, debido a la Por lo general, si un paciente es impulsado por una restauración estética, la tinción en el

número de diferentes tipos de adhesivos, cementos, tratamientos de la margen puede comprometer la aceptación de la restauración por parte del paciente.

superficie cerámica y técnicas de aislamiento variables utilizadas, era imposible largo plazo.

posible observar una relación entre el procedimiento de cementación y

desvinculación Se observó que, en un estudio, los médicos involucrados tenían una 4.3 | Factores que influyen en la longevidad del onlay de cerámica
diferente tasa de fracaso de las restauraciones de cerámica, que puede atribuirse
A pesar de las variaciones en la composición y producción de materiales cerámicos
a diferentes técnicas de cementación y experiencia clínica.44
métodos, no se evidenció una relación entre el material cerámico y
En comparación con otras restauraciones de recubrimiento indirecto (PFM, composite
método de fabricación y la tasa de fallas del recubrimiento cerámico.42,46,55 Este sistema
y oro), los datos limitados ilustran que los recubrimientos cerámicos producen un
Una revisin tica indica que las tecnologas ms modernas para la fabricacin
resultado de supervivencia generalmente comparable.47,48,52 Si bien la longevidad de
onlays de cerámica, como los sistemas CAD/CAM de laboratorio y de consultorio,
los onlays de cerámica parecen similares a los onlays de composite, los onlays de cerámica
parecen ser comparables a los métodos convencionales para producir
tienen la ventaja de ser más estables al color.48 Tales observaciones
incrustaciones de cerámica. Esta observación muy probablemente continuará en el futuro.
puede deberse a la estabilidad del material cerámico en el entorno bucal
con un mayor avance en la precisión de la odontología digital. el simio
a diferencia del material de resina compuesta que es más propenso a la superficie
laridad en el resultado de las restauraciones onlay independientemente de la pareja
desgaste y decoloración.17,48 Por otro lado, de acuerdo con la presente revisión, los onlays
rial y método de fabricación se puede atribuir al "fortalecimiento
de cerámica tienen una estabilidad inferior (forma anatómica, integridad del margen y
efecto” de la unión adhesiva de un material vitrocerámico. Esto aplica a
decoloración) a los onlays de oro.52 Publicado anteriormente
cerámicas feldespáticas, reforzadas con leucita y de disilicato de litio, que
estudios que evaluaron la supervivencia de las incrustaciones de oro indicaron una supervivencia similar a la
puede atribuirse a la cementación adhesiva que compensa la
resultado observado de las incrustaciones de cerámica. Las tasas de supervivencia a 10 años para
diferencias mecánicas entre los diferentes materiales.18 Así, mientras
las incrustaciones de oro han sido reportadas como 96.11, 94,5,2 y 97%.3 Sin embargo,
diferentes cerámicas exhiben diferentes propiedades mecánicas, la influencia
el patrón de falla para el recubrimiento de oro es algo diferente al de la cerámica
en el desempeño clínico es menos obvio. Además, el cov parcial
superposiciones Studer et al. identificaron en su estudio que las razones predominantes del
La naturaleza de los onlays cerámicos significa que la durabilidad del onlay es
fracaso de los recubrimientos de oro son la caries secundaria y la pérdida de
obtenidos a partir de la estructura dental remanente y el esmalte disponible
retención.1 Estos resultados para incrustaciones de oro, en comparación con el
que puede mejorar aún más la unión adhesiva. Por otro lado, sin
resultados de esta revisión, ilustran que las restauraciones onlay construidas
estudio evaluó el resultado de la cerámica densamente sinterizada, como zir
de cerámica corren el riesgo de fallar debido a la naturaleza del material cerámico
conia, para restauraciones onlay. Sería interesante ver cómo estos
sí mismo. Debido a la vulnerabilidad de los recubrimientos cerámicos a la fractura, es
materiales cerámicos alternativos con comportamiento mecánico mejorado
razonable para que el médico considere factores o modifique su tecnología
comparar con los materiales vitrocerámicos para onlays.
nique y criterios de selección para mejorar el resultado de las incrustaciones de cerámica,
En cuanto a la preparación de los dientes, fue señalado por Murgueitio y Bre
que se discutirá más adelante.
nal que el grosor inadecuado de la cerámica oclusal se asoció con

fractura onlay . 54 El espesor de cerámica oclusal de al menos 2 mm fue

4.2 | Deterioro del revestimiento cerámico
reportado para reducir el riesgo de fractura de la leucita vitrocerámica

Los estudios revisados revelaron una degradación dependiente del tiempo de la onlays reforzados, que se pueden atribuir a la resistencia a la flexión y

onlays de cerámica que fue más notorio en los estudios a largo plazo. los propagación de grietas.43,54 Además, la adición de características retentivas a la

forma más común de deterioro se asoció con la restauración preparación de recubrimiento, como hombros o chaflanes, se informó a

ción márgenes.41,43–45,48–53,55,57,58 La integridad del margen y la decoloración son mejoran la supervivencia de los onlays de cerámica.43 Tales características retentivas

muy probablemente influenciado por la intimidad del ajuste del margen de la resina cerámica aumentará la interfaz de unión entre el diente y la cerámica

toración y degradación mecánica y química del adhesivo que tiene la capacidad de mejorar la retención y resistencia a la fractura

cemento. Tales problemas se acentúan aún más si hay inexactitud en ance Además, las características retentivas proporcionarán una ruta definida de

el ajuste del margen de la restauración de cerámica, o falla al asentar la restauración inserción del onlay que facilitará el asentamiento durante la cementación

debido a la viscosidad de los cementos compuestos. Una investigación de laboratorio indicó y reducir la exposición del cemento en el margen.

que existe una relación entre el ancho del margen Si bien varios estudios identificaron que la pérdida de vitalidad dental

brecha y la profundidad de la deficiencia de margen.10 Además, un análisis SEM de influyó negativamente en la supervivencia de los onlays cerámicos,14,43,44,54 es difícil

incrustaciones cementadas informó que la brecha más amplia entre la cerámica y Culto para concluir que la pérdida de vitalidad dental per se es un factor de riesgo para
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ABDUO Y AL.
Fractura de recubrimiento cerámico ya que otros estudios indicaron resultados aceptables.
de onlays cerámicos al restaurar dientes desvitalizados.53,57 La superficie inferior
La vitalidad de los dientes no vitales puede atribuirse a la falta de
estructura dental remanente. Posteriormente, en comparación con el vital
diente el diente desvitalizado restaurado puede tener menos capacidad para soportar
y conservar la restauración cerámica.43,54
Un patrón observado en esta revisión es que las incrustaciones cerámicas son propensas
al fracaso en un entorno de alto estrés, como pacientes con parafunc
hábitos tradicionales/bruxismo y restauraciones en dientes posteriores
región. En general, existe la percepción de que el bruxismo está asociado con
mayor fractura de restauración de cerámica que llevó a algunos estudios a excluir
pacientes con signos de bruxismo.45,48,55,57 Otros estudios relacionados con cerámica
fracturas al paciente bruxista, evidenciado con signos de desgaste.14,43,47,50 Sin embargo,
en los estudios revisados, es un reto
saber si la fractura de cerámica puede ser atribuible directamente al bruxismo
o explicaciones alternativas como el material utilizado, técnicas clínicas
preguntas y espesor cerámico. Además, aún no está claro si la clínica adicional
Se deben implementar consideraciones térmicas antes de colocar cerámica.
restauraciones para pacientes con bruxismo. La ubicación del resto onlay
ración dentro del arco dental también se ha considerado como un factor que
puede influir en la longevidad de una restauración cerámica. en los estudios
revisado, a pesar de un mayor número de fallas en los dientes molares en comparación
a los premolares, esto no siempre fue significativo . 14,46,47,49,50,54 La tendencia
ncia de mayor fracaso del onlay de cerámica en la posición más posterior en
el arco se puede atribuir al aumento de las fuerzas oclusales en los más
dientes posteriores.54 Para superar la sensibilidad de las restauraciones de cerámica
a fuertes fuerzas oclusales, se ha sugerido que la restauración metálica
ciones son más ideales en áreas donde las fuerzas oclusales altas son
anticipado.13,52
Aunque esta revisión sistemática proporciona una comprensión actualizada
sobre onlays cerámicos, adolece de varias limitaciones, principalmente la limitada
número de estudios y la heterogeneidad de los materiales y evaluar
mentos utilizados. Si bien la mayoría de los estudios implementaron una forma de
índice universal (por ejemplo, USPHS o CDA), el reporte de la información
difería Una de las razones detrás de esta variación es la subjetividad en
evaluación de la restauración, las diferencias inevitables entre los operadores y el interre
relación entre estas variables.
5 | CONCLUSIONES
Dentro de las limitaciones de este estudio, se puede concluir que independientemente
de la duración del seguimiento, las restauraciones onlay de cerámica exhibidas aceptan
resultados clínicos capaces. El patrón más común de falla de un
onlay de cerámica fue fractura, seguido de desprendimiento. Los más observados
forma de deterioro se asoció con la integridad del margen y discol
oración. La preparación del diente, la vitalidad del diente y la fuerza oclusal parecen
influir en la supervivencia del recubrimiento cerámico. Diferentes materiales modernos de
vitrocerámica, técnicas de fabricación y materiales de cementación tienen mini
Mal efecto sobre la supervivencia de los recubrimientos de vitrocerámica. Investigación clínica futura
debe tener como objetivo evaluar un material cerámico y una unión más optimizados
tecnologías que pueden superar los patrones más comunes de cerámica
falla y deterioro del revestimiento. Además, los estudios clínicos deben
| 21
estar más rígidamente diseñado para aislar los factores que pueden influir en la
resultado clínico.
DECLARACIÓN DE DIVULGACIÓN
Los autores declaran no tener conflicto de interés o de interés económico con ninguna
de los productos incluidos en el manuscrito.
ORCIDO
Jaafar Abduo http://orcid.org/0000-0003-3392-8641
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