Trabajo Original Gaceta Médica Boliviana 2009; 32 (1):

Research Report

IN C ID EN C IA Y CAUSAS DE HEMORRAGIA D IG E STIV A BAJA

IN S T IT U T O GASTROENTEROLOGICO BO LIVIAN O JAPONES (1979 - 2005)
Incidence and causes of low intestine blooding at
Intitute Gastroenterológico Boliviano Japones (1979 -20 05)

* Iv a r Mauricio Jen sen B alcázar

* * Patricia G u e rra S a la za r

Recibido: 3 0 de m a rzo 2 0 0 9 ; A c e p ta d o : 2 0 de abril 20 0 9

RESUMEN

El objetivo de este trabajo es de estudiar y determinar retrospectivamente las causas y la frecuencia de presentación
de la hemorragia digestiva baja , en pacientes del I.G .B .J, demostrado por endoscopía en un periodo de tiempo de 25
años. Se estudiaron 3591 pacientes (1275 mujeres y 1245 hom bres), con diagnóstico de hemorragia digestiva baja,
diagnóstico que se hizo en base a datos que fueron recolectados de la historia clínica y hallazgos endoscópicos.
Se revisaron un total de 8314 procedimientos endoscópicos bajos, en un período de tiempo comprendido entre enero
de 1979 a diciembre de 2005 realizados en el I.G .B .J, de Cochabamba, correspondientes a estudios endoscópicos de
pacientes internados u ambulatorios, de diferente edad, sexo y patología. De estos 3591 (4 3 ,2 % ) presentan diagnós
tico de HDB, de los cuales 2520 procedimientos (7 0 ,2 % ) son patológicos y 1071 procedimientos (2 9 ,8 % ) fueron nor
males. De los 2520 pacientes de nuestro estudio, el 4 9 .4 % son varones (1245 pacientes), y el 5 0 ,6 % son mujeres (1275
pacientes). Las lesiones vasculares de tubo digestivo bajo como son las hemorroides, lesiones vasculares y proctitis ac-
tínica constituyen el mayor porcentaje causante de HDB, 975 pacientes (3 8 ,6 % ), cuya etiología difiere según frecuen
cia y según grupo etáreo de lo reportado en la literatura. El índice de mortalidad encontrado es del orden de 0.2 %
significativamente menor al de la literatura que es del 5 % , esto probablemente a que en nuestro medio la casuística
es menor.
Se espera que el presente estudio sea el punto de partida para elaborar nuestro propio protocolo de manejo en nuestro
hospital.
Palabras clave: Hemorragia digestiva, Gastroenterológico.

ABSTRACT
This work is a retrospective study and determine the causes and frequency of lower gastrointestinal bleeding in patients
I.G .B .J demonstrated by endoscopy in a period of 25 years. We studied 3591 patients (1275 women and 1245 m en),
diagnosed with lower gastrointestinal bleeding, that diagnosis was based on data that were collected on clinical history
and endoscopic findings. We reviewed a total of 8314 low endoscopic procedures, in a period of time from January 1979
to December 2005 in the I.G .B .J Cochabamba, endoscopic studies for inpatient or outpatient, in a different age, sex and
pathology. Of these 3591 (4 3 .2 % ) present diagnosis of HDB, of which 2520 procedures (7 0 .2 % ) are pathological and
1071 procedures (2 9 .8 % ) were normal. Of the 2520 patients in our study, 4 9 .4 % are male (1245 patients) and 5 0 .6 %
are women (1275 patients). The vascular lesions alimentary canal are as low as hemorrhoids, vascular lesions and ra
diation proctitis constitute the largest cause of HDB, 975 patients (3 8 .6 % ), whose etiology differs according to age group
and as often as reported in the literature. The mortality rate is found in the order of 0 .2 % significantly lower than in the
literature that is 5 % , this probably because in our case mix is lower.
It is hoped that this study is the starting point for developing our own management protocol in our hospital.
Keywords: Intestine Bleedin, Gastroenterológic.

*M édico G astro en terò lo go del I.G .B .J . - D o cente U .M .S .S .

**R esidente I I I añ o de gastroen terolo gía I .G .B .J .

Gaceta Médica Boliviana 2009

34

ITR O D U C C IO N
La hemorragia digestiva baja (H D B ) es aquella que tiene su
origen en el tubo digestivo distal al ángulo de Treitz que
representa aproxim adam ente el 20 % de todos los casos
de hemorragia digestiva, la etiología de la HD B es variable
según el grupo de edad, en niños y jóvenes las causas más
habituales son el divertículo de Meckel, los pólipos ju ve n i-
les y la enferm edad inflamatoria intestinal, mientras que
en adultos y ancianos los divertículos y la angiodisplasia
de colon son las causas m ás com unes 1 - 4 . El 80 % de
casos tienen su origen a nivel colorrectal, y se estima que
sólo un 10 % se localiza en el intestino delgado y en el 10
% de casos restante no se consigue establecer el diag-
nóstico de certeza 10,11.
En la m ayoría de los casos, la H D B se autolimita y sólo en
un 1 0 -1 5 % tiene carácter persistente o recidivante 7 , 8 , 9 .
La incidencia anual de la H D B grave es de 2 0 ,5 a 27
casos/100.000 habitantes, esta información contrasta con
los datos mostrados para la incidencia anual de la hem o-
rragia de vías digestivas altas (H D A ), que es de 100 a 200
casos por 10 0.000 personas. Un estudio halló que en un
tercio de los pacientes que consultaban por H D B la causa
se encontraba en el colon m ientras que en los restantes
dos tercios la causa se podía identificar próxim a al liga-
mento de Treitz, es decir, H D A ; así m ism o, en otro estudio
de sangrado intestinal, realizado por los m iem bros del C o -
legio A m ericano de Gastroenterología, se encontró san-
grado intestinal bajo sólo en el 2 4 % de todos los eventos
de sangrado en pacientes que ingresaron a un determ i-
nado hospital y su mortalidad global inferior al 5 % 11, 12
. Se tuvieron en cuenta las siguientes variables: edad y
Predomina ligeram ente en el varón y se presenta por lo
común en edades avanzadas de la vida, habitualm ente por
encima de los 75 años, asociándose con frecuencia a en -
fermedades graves o antecedentes de intervenciones qui-
rúrgicas 5-7. Es de 3 a 5 veces más frecuente que la H D A
y suele tener un curso m enos grave 4-5. En el presente es-
tudio determ inarem os la incidencia, etiología según edad y
sexo, así como m orbim ortalidad, nuestro centro es de re-
ferencia local y departam ental, lo cual refleja el acontecer
real de esta patología en nuestro m edio, hecho que sin
duda nos ubica en el contexto de poder identificar la etio-
logía de la H D B y poder proyectar estos datos a una reali-
dad tal vez general en nuestro departam ento, adem ás para
tener m ejores datos estadísticos es que to m am os en
cuenta 26 años años de estudio para poder reflejar y al
Incidencia y causas de hemorragia digestiva baja
m ism o tiem po conocer nuestra realidad. En nuestro medio
tenem os poca información de estudios de este tipo, de ahí
que consideram os que estos datos serán un verdadero
aporte de ayuda científica, pues en el m arco de nuestra
realidad refleja nuestro propio acontecer.
Los objetivos s o n :
- D eterm inar las causas y frecuencia de presentación de-
la hem orragia digestiva baja, en pacientes del I.G .B .J , de-
mostrado por endoscopía desde 1979 a 2005.
M A TER IA L Y M ÉTODOS
Es un estudio retrospectivo, descriptivo y transversal.
El universo de estudio lo com ponen todos aquellos pacien-
tes a los cuales se les realizó endoscopía baja en nuestro
servicio, tanto pacientes hospitalizados com o pacientes
atendidos por consulta externa (am b ulatorios) en el pe-
riodo de tiem po de 1979 a 2005.
Se incluyeron a todos los pacientes cuyo m otivo de con-
sulta fué rectorragia o hematoquecia y el criterio endoscó-
pico de inclusión fue: toda lesión potencialmente causante
de H D B en todos los pacientes con síntom as y signos pro-
pios de esta patología.
Fueron excluidos del estudio aquellos pacientes con diag-
nóstico dudoso o interrogado o estudio insatisfactorio.
Los datos fueron recolectados a través de la revisión de
registros de endoscopías, incluyendo todos aquellos pa-
cientes en los que se realizó estudio endoscópico bajo, de
éstos se seleccionó a aquellos con el diagnóstico de he-
m orragia digestiva baja.
sexo, causa de la patología, antecedentes patológicos im -
portantes, hallazgos endoscópicos, resultados de exám e-
nes laboratoriaies.
R ESULTADOS
Se revisaron un total de 8 3 14 procedimientos endoscópi-
cos bajos, en un período de tiem po com prendido entre
enero de 1979 a diciem bre de 2005 realizados en el
I.G .B .J , de Cochabam ba, correspondientes a estudios en-
doscópicos de pacientes internados u am bulatorios. Se to-
m aron en cuenta los estudios endoscópicos bajos de
pacientes que acudieron por hem orragia digestiva baja.
Para el diagnóstico se to m ó com o base la presencia de
algún tipo de lesión que sea causa de H D B identificada
sobre la m ucosa de colon, sigm oides, recto o ano.
35
Trabajo Original
Research Report
De los 2520 pacientes de nuestro estudio, el 4 9 .4 % son En cuanto a la etiología según el grupo de edad: En el
varones (1245 pacientes), y el 5 0 ,6 % son mujeres (1275 T a b la N 1: Incidencia de Hemorragia Digestiva Baja
I.G .B .J (1 9 7 9 - 2001)
pacientes).
CAUSAS NÚMERO %
La edad de presentación general fluctúa entre los rangos HEMOROIDES 911 36,2
de 15 a 95 años con una mediana de 55 años. PROCTOCOLITIS 465 18,5
POLIPOS 298 11,8
En el sexo femenino la edad fluctúa entre los rangos 15 y
PATOLOGÍAS MIXTAS 268 10,6
90 años con una mediana de 53 años y edad promedio de CANCER 208 8,3
54.2 años; en el sexo masculino la edad de presentación ENF. DIVERTICULAR 167 6,6
FISURA ANAL 65 2,6
oscila entre los rangos de 21 a 82 años, la mediana es de ULCERAS 64 2,5
52 años y la edad promedio de 53.8 años. PROCTITIS ANTÍNICA 34 1,3
ANGIODISPLASIA 23 0,9
Se encontró el mayor índice de incidencia entre los rangos
HEMORRAGIA DE SITIO
de edad de 46-65 años y en general entre la cuarta y sexta NO PRECISADO 11 0,4
décadas de la vida. (Ver gráfico N ° l). LESÍON VASCULAR DIEULAFOY 7 0,3
DIVERTICULITIS 7 0,3
PROLAPSO RECTAL 5 0,2
399 399 382
PROCTITIS TRAUMÁTICA 3 0,12
400 371 15.8% 15.8% 343 15.2% SINDROME PEUTZ JEGHERS 1 0,04
331 14.7%
350
295 13.1% 13.6% INFLITRACIÓN NEOPLÁSTICA 1 0,04
300 11.7% COLITIS URÉMICA 1 0,04
PACIENTES

250 UNCINARIASIS MASIVA 1 0,04

200
TOTAL 2520 100
150

100
rango de 15 a 25 años, se encontró proctocolitis en 108
50

pacientes (3 6 .6 % ), hemorroides en 97 pacientes (3 2 .9 % ),

0

12-25 26-35 36-45 46-55

EDAD
56-65
Grafico 1. Distribución etarea de la incidecia hem o rragia
De un total de 8314 estudios endoscópicos bajos realiza-
dos, 3591 (4 3 ,2 % ) se solicitan por hemorragia digestiva
baja, de estos 2520 (7 0 .2 % ) son patológicos y 1071
(2 9 .8 % ) fueron reportados como estudio normal.
De los 2520 pacientes con hallazgos patológicos a la en-
doscopia, en 911 (3 6 .2 % ) se encontró hemorroides; en
4 6 5 (1 8 .5 % ) proctocolitis; de los cuales 240 pacientes
(5 1 .6 % ) eran inespecíficas y 225 (4 8 .4 % ) eran de origen
infeccioso; en 298 (1 1 .8 % ) pólipos; en 268
(1 0 .6 % ) patologías mixtas, que comprenden el hallazgo
de 2 o más lesiones causantes de HDB; en 208 ( 8 .3 % ) le-
siones neoplásicas; en 167 (6 .6 % ) enfermedad diverticu-
lar; en 65 (2 .6 % ) fisura anal; en 64 ( 2 .5 % ) úlceras; en 34
(1 .3 % ) proctitis actínica; en 23 (0 .9 % ) angiodisplasia; en
11 (0 .4 % ) no se precisó el sitio de sangrado; en 7 (0 .3 % )
lesión vascular de dieulafoy; en 7 ( 0 .3 % ) diverticulitis, en
5 (0 .2 % ) prolapso rectal, en 3 (0 .1 2 % ) proctitis traum á-
66-75 76-
pólipos en 42 (1 4 .2 % ), úlceras en 25 casos (0 .5 % ), fisura
anal en 25 ( 8 .5 % ) y enfermedad diverticular en 5 pacien-
tes (1 .7 % ).
En el grupo de 26 a 35 años: hemorroides en 137 pacien-
tes (4 1 .4 % ), proctocolitis en 116 pacientes (3 5 % ), póli-
pos en 58 (1 7 .5 % ), úlceras en 15 casos (4 .5 % ), proctitis
actínica en 3 casos ( 0 .9 % ) y lesiones vasculares en 2
(0 .6% ).
En el grupo de 36 a 45 años, se encontró hemorroides en
186 pacientes (5 0 .1 % ), proctocolitis en 86 pacientes
(2 3 .2 % ), pólipos en 35 ( 9 .4 % ), fisura anal en 18 ( 4 .9 % ) ,
úlceras en 16 casos (4 . 3 % ) , lesiones neoplásicas en 15
pacientes ( 4 % ) , enfermedad diverticular en 10 casos ( 2 .7 % ), lesio-
nes vasculares en 3 pacientes ( 0 .8 % ) y proctitis actínica
en 2 casos (0 .5 % ).
En el grupo de 46 a 55 años: hemorroides en 262 pacien-
tes (6 5 .6 % ), proctocolitis en 44 pacientes (1 1 % ), pólipos
en 31 (7 .8 % ), enfermedad diverticular en 20 casos ( 5 % ) ,
neoplasias en 16 ( 4 % ) , úlceras en 13 casos ( 3 .3 % ), fi-
sura anal en 10 (2 . 5 % ) , proctitis actínica en 3 casos
( 0 . 8 % ).

tica, en 1 (0 .0 4 % ) Síndrome de Peutz Jeghers, en 1 En el grupo de 56 a 65 años, se encontró hemorroides en

(0 .0 4 % ) infiltración neoplásica, en 1 (0 .0 4 % ) colitis uré- 188 pacientes ( 5 4 .7 % ), proctocolitis en 53 pacientes
mica y por último en 1 paciente (0 .0 4 % ) uncinariasis m a- (1 5 .4 % ), enfermedad diverticular en 39 casos (1 1 .3 % ),
siva. (Ver tabla N° 1) pólipos en 25 (7 .3 % ), neoplasias en 18 (5 .3 % ), úlceras en

Gaceta Médica Boliviana 2009

36
 Incidencia y causas de hemorragia digestiva baja

11 casos ( 3 . 2 % ) , fisura anal en 7 ( 2 % ) , proctitis actínica T a b la N 2 : Incidencia de H em orragia Digestiva Baja

I.G .B .J (1 9 7 9 - 2 0 0 1 ) - Patologías Asociadas
en 2 casos ( 0 . 6 % ) .
En el grupo de 66 a 75 años: hem orroides en 102 pa- CAUSAS NÚMERO %
M E G A C O LO N 567 22,5
cientes ( 2 9 .7 % ) , enferm edad diverticular en 90 casos E S T R E Ñ IM IE N T O C R Ó N IC O 489 19,4
( 2 6 .2 % ) , neoplasias en 85 ( 2 4 . 8 % ) , proctocolitis en 25 C A N C E R D E C E R V IX 29 1,2
C A N C É R Dfc P R O S TA TA 5 0,2
pacientes ( 7 . 3 % ) , pólipos en 20 ( 5 . 8 % ) , úlceras en 10
H IP E R T E N S IÓ N PO R TA L 34 1,3
casos ( 2 . 9 % ) , fisura anal en 6 ( 1 . 7 % ) y lesiones vascula- D IA R R E A CRÓNICA 65 2, 66
INSUFICIENCIA RENAL A GUDA 1 0 ,0 4
res en 5 casos ( 1 .5 % ) .
En el grupo de 75 años y m ás, se encontró hem orroides
En general la evolución fue favorable en el 9 0 % ( 2268
en 163 pacientes (4 2 .7 % ) , enfermedad diverticular en 146
p a c ie n te s ). Fue desfavorable en 4 pacientes ( 0 . 2 % ) quie-
casos (3 8 .2 % ) , neoplasias en 39 ( 1 0 .2 % ) , pólipos en 31
nes fallecieron al presentar alteraciones hem odinám icas
( 8 . 1 % ) y lesiones vasculares en 3 casos ( 0 . 8 % ) .
severas, 248 pacientes ( 9 . 8 % ) no retornaron a consulta.
Las lesiones vasculares de tubo digestivo bajo com o son
En cuanto al tratam iento endoscópico realizado en 189
las hem orroides, lesiones vasculares y proctitis actínica
( 7 . 5 % ) pacientes se realizó infiltración con adrenalina (le -
constituyen ju n ta s el m a yo r porcentaje etiológico cau-
siones vasculares, divertículos con sangrado activo, úlce-
sante de HD B, 975 pacientes (3 8 ,6 % ) .
ras con vaso visible) en 345 ( 1 3 .6 % ) pacientes se realizó
Anatóm icam ente se encontró estas lesiones en recto 1990
polipectomía, en 34 pacientes ( 1 . 3 % ) se realizó aplicación
pacientes ( 8 0 % ) , en sigm oides 400 pacientes ( 1 5 .9 % ) y
de APC (proctitis actínica), 156 ( 6 . 2 % ) pacientes fueron
en el resto del colon 130 pacientes ( 5 , 2 % ) .
derivados a cirugía, por el hallazgo de lesiones neoplásicas
En cuanto a los signos y síntom as que fueron com unes en
de colon, prolapso rectal y sangrado m asivo que no se co-
nuestro estudio tenem os: 1877 pacientes ( 7 4 .5 % ) refie-
hibió con terapias convencionales y en 1796 pacientes se
ren rectorragia, 599 pacientes ( 2 3 .8 % ) presentaron h e-
prescribió tratam iento sintom ático (he m orroid e s, enfer-
matoquecia y 4 4 pacientes ( 1 . 7 % ) refieren pérdida de
medad diverticular, fisura anal, proctosigm oiditis). (V er
peso. (V e r gráfico N° 2 )
gráfico N° 3 )
En el presente trabajo las patologías concom itantes ó aso
TRATAMIENTO
DATOS CLINICOS
2000
1796
2000 1877 1800 71,4 %
74.5%
1800
1600
1600
1400
1400
PACIENTES

1200
PACIENTES

1200

1000 1000

800 599 800

600
23.8%
600
345
400 13,6 %
400
44 189 156
200 7,5 % 6,2 %
1.7% 200 34
0 1,3 %
0
RECTORRAGIA HEMATOQUECIA PÉRDIDA DE PESO
SIGNOS Y SÍNTOMAS INFILTRACION POLIPECTOMÍA APLICACIÓN DE CIRUGIÁ TRATAMIENTO
CON APC SINTOMÁTICO
ADRENALINA

En el presente estudio solo 18 pacientes ( 0 .7 1 % ) requi

ciadas que se encontró en relación a las lesiones que son
rieron transfusión sanguínea (proctitis actínica, cáncer de
causa de HD B, se m encionan: en 567 ( 2 2 .5 % ) pacien-
colon, angiodisplasia), el objetivo fue la estabilización he-
tes se diagnosticó m egacolon, en 489 ( 1 9 .4 % ) pacientes
modinám ica y/o conseguir una hem oglobina de 9 mg/dl
estreñimiento crónico; cáncer de próstata en 5 pacientes
com o m ínim o.
(0 .2 % ), cáncer de cervix en 29 pacientes ( 1 . 2 % ) , hepa-
Los datos laboratoriales más im portantes están relacio
topatía crónica con hipertensión portal en 34 ( 1 . 3 % ) pa-
nados a parám etros que indican u orientan en éste caso a
cientes, diarrea crónica en 67 pacientes (2 .7 % ),
pérdidas hemáticas o discrasias sanguíneas, de ésta m a
insuficiencia renal aguda en 1 paciente ( 0 . 0 4 % ) y en
nera tenem os que 272 pacientes ( 1 0 ,8 % ) presentaban al
1329 pacientes ( 5 2 .7 % ) no se encontró patología aso-
ingreso una hemoglobina inferior a 10 mg/dl ; 1942 pa
ciada. (V e r tabla N° 2 ).
cientes ( 7 7 % ) con hem oglobina superior a 10 hasta valo
res norm ales, el resto de los pacientes no se realizó

Volumen 32 - Número 1
37
Trabajo Original
Research Report
porque son am bulatorios. El índice de m ortalidad encontrado es del orden de 0 .2 %
(L IT E R A T U R A )

A D O LES C E N TE S AD U LTO S A N C IA N O S (X 5 A Ñ O S )
DATOS DE LABORATORIO D ive rtícu lo d e M e c k e l E n f e rm e d a d E n fe rm e d a d diverticular
2500 d ive rtic u la r d e c o lo n d e c o lo n

1942 E n fe rm e d a d E n fe rm e d a d Is q u e m ia intestinal
77 %
2000 infla m a toria (co lits infla m a toria (c o l itis
u lc e r o sa ) u lc e ro s a - e n fe rm e d a d
de C ro h n )
1500 P ó lip o s e n c o lo n y recto P ó lip o s e n c o lo n y
recto
E n te ro c o lits C á n c e r colo rre c ta l C á n c e r c o lo rrtc til
1000
in fe cccio sa
M a lfo rm a cio n e s P a t o lo g ía orlficial
500 306
v a s c u la re s
272
12,2 %
10,8 %
F lebre tifoidea F ie b re tifoid e a A n g io d is p la s ia
A n g io d s p la s ia
0
Hemoglobina Hemoglobina Sin Laboratorio
Inferior a 10 Superior a 10 F A C T O R E S E T IO L Ó G IC O S D E H D B S E G Ú N E D A D 1 G .B .J

A D O LES C E N TE S ADULTOS A N C IA N O S (>=45 A Ñ O S )

Proctocolitis H e m o rro id e s H e m o rro id e s

D IS C U S IÓ N
H e m o rro id e s P ro c to c o lits E n fe rm e d a d d ive rticu la r
E n fe rm e d a d
P ó lip o s d i r e iticu la r N e o p la s ia s

La Hemorragia digestiva baja es una entidad diagnosticada Úlceras Pó l i p o s Pro c to o o lits

con m ucha frecuencia, probablem ente por el adelanto
tecnológico de los equipos de endoscopía que ofrecen
m a yor fidelidad o calidad, por la m ayor experiencia de los
endoscopistas y por la tendencia m undial a la búsqueda
sistemática de lesiones causantes de esta patología.
La frecuencia de su presentación encontrada de ésta pa-
tología en el I.G .B .J , es de 4 3 .2 % del total de estudios
endoscópicos bajos realizados.
En el presente trabajo vem os una m ayor presentación en
m ujeres (5 0 ,6 % ) que en los varones ( 4 9 ,4 % ) , hecho que
contrasta al encontrado en otras series en las que se in-
form a la m a yo r incidencia en el sexo m asculino que sin
em bargo no ofrece diferencia significativa ( 1 . 4 % ) .
En relación a la edad, queda com probado que su m a yor
frecuencia de presentación está entre la cuarta y sexta dé-
cadas de la vida con alguna variación con lo que reza la li-
teratura y lo que se menciona en otros trabajos donde es
más frecuente a partir de la quinta década de vida, con
una diferencia porcentual del 1 .2 % , aunque se debe m e n -
cionar que entre la segunda y tercera décadas de la vida
tam bién se reporta esta patología en nuestro con cifras
para nada despreciables.
Según la literatura encontrada y al igual que en estudios
similares, la causa m ás frecuente de la H D B es la enfer-
medad diverticular, sin e m bargo en el presente estudio,
las hem orroides constituyen la causa m ás frecuente de
esta patología, se ha visto que está en relación con el es-
treñim iento crónico y la m a yo r prevalencia en nuestro
medio de Enferm edad de Chagas y por consiguiente del
megacolon chagásico, co m o probable explicación. A con-
tinuación tenem os una tabla com parativa de la etiología
por grupos de edad, según la literatura y según el presente
estudio:
significativamente m e nor al de la literatura que es del 5
% , esto probablem ente a que en nuestro m edio la casu-
ística es m e nor y los factores etiológicos son diferentes.
En nuestro servicio se evidencia adem ás que las h e m o -
rroides son las lesiones vasculares con más incidencia del
tubo digestivo bajo ( 3 6 ,2 % ) .
Desde el punto de vista anatómico, se encontró que la m a-
yoría de las lesiones causantes de hem orragia digestiva
baja asientan en el segm ento anatóm ico correspondiente
al recto .
En cuanto a la sintomatología la rectorragia fue la presen-
tación clínica m ás frecuente.
En relación al m anejo y tratam iento médico observam os
que el tratam iento m édico y conservador es el m ás utili-
zado en las HD B. En relación al tiem po de internación hos-
pitalaria, con una m edia de 4 días, se ve plenam ente
relacionada con cuadro de H D B , en los otros casos se rea-
lizó m anejo ambulatorio, resaltando adem ás que en los pa-
cientes internados m ás de los 6 días se relacionó en form a
directa con pacientes que presentan una patología de base
asociada com o es el caso de la insuficiencia renal, C áncer
de colon. Cáncer de cérvix.
Cabe resaltar que en nuestro m edio carecem os de esta-
dísticas propias de esta patología, sin em bargo a través de
estos resultados se pueden hacer los protocolos de m anejo
y no copiar de datos estadísticos de otros países.
CO N CLU S IO N ES
- La hem orragia digestiva baja es una entidad frecuente
en nuestro m edio en el orden de 4 3 ,2 % de incidencia,
según el núm ero de estudios endoscópicos bajos.
- La manifestación clínica m ás im portante es la

Volumen 32 - Número 1
38
 Incidencia y causas de hemorragia digestiva baja

re cto rra gia de bido a q u e el s e g m e n to a n a tó m ico m ás

afectado es la porción distal del colon.
- In cid e en a m b o s sexos, siendo m ás frecuente e n tre la
cuarta y sexta décadas de la vida.
- Las h em orroide s son m ás frecuentes en nuestro estudio
co m o causa de h em o rra gia digestiva baja.
-E n relación a la H D B , la endoscopía es un buen m étodo
d iagnó stico y te ra p é u tic o , m u y s e g u ro y con excelente
pronóstico en pacientes qu e se to m ó conducta te m p ra n a ,
el 8 0 % de los pacientes no re qu ie ren tra ta m ie n to in va -
sivo p o r la rem isión espo ntánea.
- La m ortalida d de ésta entidad patológica es baja (0 .2
% ), p ro b a b le m e n te re lacionada con la p reva lencia de
nuestra etiología.
- El d ia gn ó stico de H .D .B . en los ú ltim o s años va en
franco a u m e n to , p o r la eficacia de los m é todos de d ia g -
nóstico.
- Se observa una relación a to m a r en cuenta en nuestro
m edio con los pacientes p orta dore s de la Enfe rm eda d de
C h a g a s , qu ie ne s d esarro llan m e ga co lo n y c o m o co n se -
cuencia e s tre ñim ie nto crónico, lo que lleva a la aparición
de h em orroides, que es la causa m ás frecuente de H D B en
nuestro m edio.

B IB L IO G R A F IA

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Volumen 32 - N úm ero 1
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