1ra clase.

2do Parcial
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ENTEROBACTERIAS

Grupo de bacterias que producen patologías en el tracto gastrointestinal (resaltando a la Escherichia

coli).

CLASIFICACION DE LAS PATOLOGÍAS GASTROINTESTINALES:

 Bacterias que producen patologías dentro y fuera del tubo digestivo.

 Escherichia coli: es una enterobacteria y es la primera causa de diarrea, produce
patología dentro del intestino, a su vez la Escherichia coli, es la primera causa de
infección urinaria en la mujer, esto quiere decir que produce patologías fuera del
intestino.

 Salmonella, salmonella typhy: es aquella que produce la salmonelosis o la fiebre

tifoidea, esta por si misma produce patologías dentro del intestino, pero ella migra
hacia otros órganos y produce patologías extra intestinales.
 Bacterias que producen patologías únicamente dentro del intestino: Ejemplo
 Shigella
 Vibrio cólera (no es una enterobacteria): Es causante de diarrea explosiva, masiva, que
si el paciente no es tratado a tiempo muere aproximadamente en dos horas
deshidratado.
 Campylobacter yeyunis: tampoco es una enterobacteria, pero se caracteriza por
producir patologías dentro del intestino, con cuadro de diarreas y a nivel del
adolescente semejan cuadros neurológicos (parecidos a willian barret).

 Helicobacter: anteriormente pertenecía al género campylobacter, donde actualmente

hay una sola especie el Campylobacter pilori ,que produce la patología gastrointestinal
causante de gastritis erosiva, ulcera gástrica y desarrollo de cáncer si el paciente se
descuida, tampoco es una enterobacteria.
 Bacterias que producen patologías solo fuera del intestino: Se encuentran las inmensas
mayorías de la enterobacterias, exceptuando pseudomonas y bacteroides (bacterias
anaeróbicas).

 Bacterias de origen animal que producen patología en el hombre: ejemplo. brucella,

franciscella, pasteurella y yersinia.

Bacteria Fiebre Leucocitosis Unid Form. De Colonia Fermenta lactosa

1. Escherichia coli SI NO DESCONOCIDA SI

2. Vibrio colera NO NO 100 UFC
3. Vibrio parahemolítico SI SI DESCONOCIDA
4. Salmonella tiphy SI SI 105 UFC NO
5. Shigella disenteria SI SI 104 UFC
6. Campylobacter yeyunis SI SI 104 UFC
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7. Yersinia enterocolitica SI SI 108 UFC

ENFERMEDADES CAUSADAS POR ENTEROBACTERIAS

Patógenos principales Enfermedades representativas

Escherichia Infecciones de las vías urinarias, primera causa

de la diarrea del viajero y meningitis neonatal.
Shigella Disentería , actúa dentro del intestino
Salmonella Fiebre tifoidea, (Salmonella typhy), los otros
serotipos ocasionan enterocolitis.
Klebsiella Enterobacteria que ocasiona patología fuera del
intestino: neumonía e infecciones urinarias.
Enterobacter Neumonías e infecciones de vías urinarias
Serratia Neumonías e infecciones de vías urinarias
Proteus Infecciones de vías urinarias
Yersinia Peste, enterocolitis y adenitis resentérica.

Cada una de estas bacterias para que produzcan patologías, teniendo como puerta de entrada la vía
oral, tiene que tener un número mínimo de unidades formadoras de colonia.

Ejemplo: (PRIMER CUADRO RESUMEN)

 La diarrea mediada por enterotoxinas, causada por Escherichia coli, que ésta produce
fiebre, no hay leucocitos y la dosis infectante no se conoce. Entonces, cuando nos paramos
y nos tomamos un jugo no sabemos qué cantidad (en cuanto unidades formadoras de
colonia) existen en ese jugo que tomamos y que al cabo de hora y media nos hace necesitar
el baño urgente. Está enterobacteria (Escherichia coli), se caracteriza porque es
fermentadora de lactosa.

 El Vibrio cólera, que no es una enterobacteria no produce fiebre, no hay leucocitos, pero si
se conoce que llegan a las 100 unidades formadoras de colonia para que pueda producir
patologías en el intestino; es un microorganismo curvo desde el punto de vista de
coloración de gram.

 Proceso inflamatorio invasivo, como, por ejemplo: la Salmonella tiphy, produce fiebre, hay
leucocitosis y se necesita una dosis mínima de 10 elevado a la 5 unidad formadora de
colonia; no es fermentadora de lactosa.

 Shigella, Shigella disentería, produce fiebre, produce leucocitos y se necesita 10 elevado a

la 4 unidad formadora de colonia y no es fermentadora de lactosa.
 Campylobacter yeyunis, produce fiebre, produce leucocitosis, se necesita 10 elevada a la 4
unidad formadora de colonia para que produzca la patología tiene una particularidad que
este al igual que el helicobacter son microorganismos que a pesar que están a 37 ºC in vitro
hay que cultivarlo a 42 ºC para ellos poderse desarrollar.
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 Microorganismo incierto, Vibrio parahemolitico, que produce fiebre, hay leucitosis, pero no
se conoce la cantidad de unidades formadoras de colonia para producir la patología.
 Yersinia enterocolitica , que produce fiebre, produce leucocitosis y necesita 10 elevada a la
8 unidades formadoras de colonia, la yersinia es transmitido por animales domésticos.

MICROORGANISMOS GRAM NEGATIVOS

Estos son el número de géneros que mayor existen a nivel de bacterias que producen patologías en
el hombre.

Familia: ENTER0BACTERIACEAE

Todas la enterobacterias ,por definición fermentan glucosa, la fermentación de otro carbohidrato

va a depender de la especie bacteriana.

Gram negativo. Pueden ser

móviles o no. Todas son
citrocromooxidasa negativo.
Algunas presentan capsula o no.
Todas reducen nitratos de
nitrito.

Es el grupo más grande

heterogéneo de los
bacilos gram negativos
con importancia clínica.

Material nuclear esparcido en

el citoplasma (nucleoide); la
membrana citoplasmática; la
pared bacteriana (capa externa
de lipopolisacaridos). Tiene las
fimbrias que es el mecanismo
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de adherencia en la transmisión de material genético; flagelos que le sirve como mecanismo de
movimiento y otras series de estructuras.

Imagen de una estructura de una enterobacteria(básicamente la Escherichia coli) .

 FAMILIA ENTEROBACTERIACEA.

 Genero Escherichia:
 Bacilo gram negativo, no esporulado.
 Anaerobio facultativo.
 Fermentadora de glucosa y lactosa.
 Móvil a través de flagelos (peritripos).
 Agente etiológico de: septicemia, infecciones del tracto urinario, meningitis
neonatal y cuadros de gastroenteritis.
 Las infecciones son endógenas
 Las gastrointestinales son exógenas, que quiere decir esto, que cuando yo me tomo
el alimento contaminado, la bacteria viene de afuera.

El resto de los cuadros clínicos básicamente son de vías endógenas. Cuyo punto de partida puede
ser intestinal se va por vía linfática o vía sanguínea y entonces se instala en otros órganos
produciendo patologías. Exceptuando también la meningitis neonatal que el paciente o ese recién
nacido se puede infectar 1) durante el desarrollo (por infecciones urinarias a repetición de la mama)
2) a través del canal del parto (porque no se hace un buen aseo)

La Escherichia coli. como causantes de patologías existen 6 serotipos que pueden producir
patologías:

1) Escherichia coli enterotoxigenica (ETEC)

2) Enteropatogena( EPEC)
3) Enteroinvasiva (EIEC)
4) Enterohemorragica (EHEC)
5) Enteroagregativa (EAEC)
6) Adherencia difusa (DAEC)

Dato: Existe una Escherichia coli, que actúa a nivel del tracto urinario, que la hace tener
predilección por el tracto urinario: Escherichia coli uropatogena ( UPEC) .

Bacterias causantes de diarreas:

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La bacteria penetro vía oral, la bacteria se adosa a los cilios del intestino, penetra a nivel del
intestino, entonces al penetrar al nivel del intestino ella comienza a replicarse a nivel celular, ella va
a producir apoptosis, mucha vez en los leucocitos.

 Escherichia coli enteroinvasiva(EIEC)

 Se encuentra en los alimentos contaminados, la bacteria se adhiere, invade y
destruye a las células epiteliales, como destruye y es invasiva entonces va a causar
una estimulación grandísima de la inmunidad celular y humoral, pero más de la
celular que la humoral, como hay ruptura epitelial entonces se caracteriza porque
hay sangre, entonces causa diarrea con sangre que es lo que se conoce como
disentería, diarrea acuosa.

 Este tipo de escherichia coli enteroinvasiva, se caracteriza porque produce una

enterotoxina codificada en un plasmido. La causa de diarrea por la escheriachia
coli enteroinvasiva está codificada en un plasmido.

 Escherichia coli enterohemorragica (EHEC)

 Hay un contagio por alimentos contaminados, se necesitan bajas dosis (menos de
100 unidades formadoras de colonias) causa diarrea leve hasta colitis hemorrágicas
severas, produce su patología en base a sus verotoxinas 1(VT1) Y verotoxinas 2
(VT2). Codificadas por dos profagos.

 Esta diarrea enterohemorragica, su patología se parece en su mecanismo de accion

al del Vibrio cólera, al de Shigella, inclusive las verotoxinas 1 y 2 . son parecidas a
Shigella y por eso es que Shigella últimamente tiende a eliminarse.

 La dificultad de la escherichia coli enterohemorragica , es que produce un cuadro

extra intestinal que se llama síndrome hemolítico urémico ,se caracteriza porque
hay daño renal posterior a la colitis, una vez que el paciente aparentemente se ha
curado de la diarrea, entonces comienzan a fallar sus riñones porque está
produciendo un cuadro de síndrome hemolítico urémico y si esto no se toma en
cuenta el
paciente cae
en
insuficiencia
renal y va a
ser candidato
de trasplante
renal.

Escherichia coli
enterotoxigenica(ETEC)
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Se produce por contagio de agua y alimentos contaminados, es lo que conocemos como : la diarrea
del viajero. La bacteria penetra, se queda a nivel del epitelio intestinal y va a causar la diarrea.

Diarreas que normalmente duran de 2 a 3 días. Máximo 72 horas

Nota: Tal cual, como esta en la imagen, fue todo lo que el profesor mencionó y explico.

Escherichia coli enteropatogena (EPEC)

Debemos recordar, que a nivel del intestino

del paciente pediátrico no está desarrollado
completamente, se va desarrollando a la
medida que el paciente va creciendo; pero si a
eso le agregamos una diarrea por una bacteria
de este tipo enteropatogena y al romper a
nivel de las microvellosidades se produce un
cuadro de mala absorción intestinal.

Escherichia colia enteroagregativa(EAEC)

Es como lo que se produce con una

Giardia, se van formando
biopelículas de Escherichia coli
sobre las células epiteliales
ocasionando un síndrome de mala absorción. Posee varias enterotoxinas y citotoxinas y la
diarrea se produce generalmente en niños y es persistente.

Nota: Tal cual, como esta en la imagen, fue todo lo que el profesor mencionó y explico.
INFECCIONES ENTÉRICAS CAUSAS POR Escherichia coli.
(Cuadro resumen de los serotipos)

Enteroinvasiva Enterohemorragica Enterotoxigenica Enteropatógena Enteroagregativa

Mecanismo de Intestino grueso Intestino grueso Intestino delgado Intestino delgado Intestino delgado
localización

Mucosa Necrosis y Destrucción de Hiperemica Destrucción de Intacta

ulceración microvellosidades microvellosidades

Control genético Plásmido Profagos Plásmido Cromosómico Plásmido

lisogenicos
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Epidemiología Diarreas Colitis esporádica Diarrea del viajero Diarrea infantil Diarrea
infrecuentes SHU por mal higiene persistente

Fiebre Si No No Si Ocasional

Escasas, Copiosa, con Copiosa, acuosa, Copiosa, acuosa,

Heces Purulentas, sangre pero sin sin moco, sin pus sin moco , sin Acuosa
sangre, moco pus. sangre

 DIAGNOSTICO
Muchas veces no da chance ni de hacer diagnostico porque la inmensa mayoría de estos
cuadros diarreicos, aunque parecen ser aparatosos son autolimitados, entonces cuando el
paciente acude ya al tercer día ya no tiene diarrea.
diarreas por:
 Escherichia coli enterotoxigenica: El diagnostico puede ser por test inmunológico y test
genéticos.
 Escherichia coli enteroinvasiva: cultivos celulares a nivel de líneas celulares.
 Escherichia coli enterohemorragica: PCR, agar sorbitol.
 Escherichia coli Enteropatogena: cultivo, aglutinación, adherencia hep-2
 Escherichia coli Enteroagregativa: cultivo celular.

 TRATAMIENTO:
Rehidratación, no debemos usar antimicrobianos o antibióticos en caso de diarrea hasta no
estar certificada esa diarrea. El 95% de estas diarreas se regulan, son autolimitadas. A veces
se ponen antibióticos y barren con toda la flora intestinal y la flora micotico, entonces el
cuadro se hace persistente.

 DIAGNOSTICOS:
El diagnostico de estos cuadros de diarreas siempre lo hará el laboratorio de microbiología
por una o cualquiera de las técnicas mencionadas anteriormente para cada uno de los
cuadros clínicos. Aunque la inmensa mayoría son auto limitadas y no da chance de hacer un
diagnóstico certero. Entonces:
1) Se realiza la clínica del paciente por los signos y síntomas clínicos
2) Aislamiento y crecimiento del microorganismo al nivel del cultivo.

Tratamiento:
En caso de que tengan la necesidad de aplicar un antibiótico, entonces se hace en base a
un antibiograma que reporte el laboratorio, pero lo más importante es el mantenimiento
de buenas condiciones higiénicas y comer alimentos bien cocinados en periodo de
riesgo.
 FAMILIA ENTEROBACTERIACEA.
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 Genero Salmonella
 Es un bacilo gram negativo, no esporulado,
 Fermentador de glucosa.
 Móvil.
 Anaeróbicos facultativos.
 Agente etiológico de: la fiebre entérica que es la Salmonella tiphy.
 En la actualidad se han descrito más de 200 serotipos de Salmonella en base al
antígeno somático O.

 Mecanismo: a través de agua y alimentos contaminados, entro por vía digestiva, como
nosotros le favorecemos la entrada por tener el ácido clorhídrico bloqueado por tomar
muchos protectores gástricos. Llega al duodeno, pasa por el intestino delgado y de allí se
va a través de la placa de peyer, agarra a las Microvellosidades, penetra las pacas de peyer
se va por vía linfática o hematógena y se va a sembrar puede ser en articulaciones, puede
sembrarse en otros órganos como el hígado, el bazo, hasta se puede sembrar en el corazón.

Hay que tomar en cuenta que va a producir patologías intra y extraintestinal.

Produce patología a nivel del riñón, a nivel de huesos provocando osteomelitis, a nivel de
vesícula biliar en donde se comporta como un receptáculo para ella, en el hígado, produce
apoptosis de los leucocitos polimorfonucleares. Puede producir carditis, también a nivel de
bazo, cualquier órgano.

 DIAGNOSTICO:
La bacteria tiene antígenos O somático y antígeno H que es flagelar. Existen a nivel de
laboratorio una prueba que se llama la reacción de widal se basa en esos dos antígenos
O y H.

En condiciones normales una reacción de widal en un paciente el antígeno O debe: estar

máximo en 1-60 y el antígeno H debe estar máximo en 1-80.

Entonces cuando uno sospecha de una fiebre tifoidea manda a hacer la reacción de widal, si el
antígeno O somático está por encima de 1-60 hay que tomar en cuenta dos aspectos:
1) si ese paciente no viene de una zona donde ponen vacunas.

2)Si lo que se reportan son antígenos H y el antígeno O esta normal significa que ese paciente
estuvo en contacto con salmonella, pero que no es la causa de la diarrea que tiene.

En realidad, quien marca es el antígeno O, si los dos están elevados, tiene una fiebre tifoidea.

El diagnostico entonces están las pruebas rápidas, porque el diagnostico se realiza por los signos y
síntomas clínicos, por la epidemiologia y el aislamiento de las bacterias desde las heces.
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OJO: La bacteria (Salmonella tiphy) tiene predilección por la vesícula biliar

 TRATAMIENTO: no se recomienda el tratamiento antibiótico de la enteritis.

En las infecciones con salmonella tiphy y paratyphi, se utiliza fluoroquinolona: como la
ciprofloxacina. En segunda instancia un antibiótico súper bueno que es el cloranfenicol y
trimetropin sulfato. Y lo más importante comer alimentos bien cocinados en periodo de
riesgo.

 FAMILIA ENTEROBACTERIACEA.

 Genero Shigella
 Es una enterobacteria.
 Bacilo gram negativo, no esporulado.
 Anaeróbico facultativo.
 Fermentador.
 es inmóvil.
 Agente etiológico de: gastroenteritis produciendo lo que se conoce como
shigelosis disentérica, se asocia además a colitis hemorrágica que es lo que se
conoce como el síndrome hemolítico urémico. Invade, se replica
intracelularmente, y produce la toxina shiga (tipo a y B5) que producen el
cuadro disentérico
 Shigella sonnei se observa sobre todo en países desarrollados.
 Shigella flexneri se observa en países en desarrollo
 Shigella disentérica en países pobres.

La Escherichia penetra por vía digestiva, invade las Microvellosidades, penetra las células y
comienza a replicarse. Invasión, replicación intracelular e inducción de apoptosis en macrófagos.
Casi todas estas bacterias producen inducción de macrófagos, es un mecanismo de defensa de ella
natural, produce las enterotoxinas A y B5, igual que las otras bacterias induce la salida de cloro,
induce la salida de sodio, e induce la salida de bicarbonato y no penetra el sodio. E indudablemente
produce una diarrea que va a causarle al paciente una deshidratación, a su vez produce una
replicación intracelular. Hay liberación de interleuquinas, apoptosis de macrófagos.

 DIAGNOSTICO:
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La Shigella, se aísla con poca frecuencia. Para tomar la muestra de shigella, hay que
estar al lado del paciente en el momento que este evacuando, porque ella es muy hábil,
se realiza por los signos y síntomas clínicos. Y aislamiento de bacterias desde las heces.

 TRATAMIENTO:
Como toda diarrea auto limitada, en caso de antibiótico el tratamiento va a estar dado
en base a un antibiograma, y medidas de control para evitar la diseminación. Comer
alimentos bien cocidos en periodo de riesgo

¿Cómo se hacen los diagnósticos?

Tenemos el cuadro clínico de la diarrea, sospechamos de la diarrea, pero tenemos que
darle el nombre y apellido a esa diarrea. Como hacemos para darle el nombre y apellido
a esa diarrea (Si se trata de una Escherichia coli, si se trata de una Shigella, de una
Salmonella) ,lo hacemos mediantes las pruebas bioquímicas.
Una de las pruebas bioquímicas principales: es el Kligler

¿Qué es el Kligler? es una prueba bioquímica que va a leer 4 reacciones al mismo

tiempo.

Está compuesto: por un taco, un bisel, por la glucosa, sales de hierro y otros
aminoácidos para que ayuden al crecimiento de la bacteria y para que haya la reacción
bacteriana.

Lectura del Kligler : (yo lo voy a leer igualito aquí y en a china), entonces por
convenios internacionales se ha adaptado de que:

 el taco se lee la glucosa,

 en el bisel se lee la lactosa,
 como hay unas bacterias que producen gas el kligler, en condiciones normales
no debe haber ninguna burbuja de gas, la presencia de una burbuja de gas
significa que la bacteria es productora de gas,
 como hay sales de hierro muchas de ellas utilizan el hierro, producen ácido
sulfhídrico, entonces el ennegrecimiento del kligler significa que hay
producción de ácido sulfhídrico, si vemos ennegrecimiento no podemos leer el
taco, significa que la bacteria uso la glucosa como fuente de energía.
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(Representación de la composición)

En el (A), tenemos la lactosa negativa, representación gráfica cuando la bacteria usa el

carbohidrato o lo que vaya a usar cambia de color, el kligler tiene además un indicador de
pH, cuando la bacteria usa el carbohidrato entonces va a cambiar de color, recuerden que
son anaerobios facultativos y se va por el ciclo de Krebs, entonces acidifican el medio y lo
tornan amarillo. En la lactosa puede ser lactosa negativa porque esta alcalina esta roja, y
lactosa positiva porque se acidifico, el taco puede ser glucosa negativa o glucosa positiva.
Hay producción de gas, hay producción de ácido clorhídrico. Que podemos leer con el
kligler, fíjense lactosa negativa, glucosa negativa, no hay gas, no hay producción de ácido
sulfhídrico
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Internet: El agar Hierro de Kliger (KIA), es un medio sólido y diferencial. El fundamento

se basa en la capacidad de fermentación de dos azucares (glucosa y lactosa), en la
producción de ác. sulfhídrico y en la producción de gas.

Reacciones de agar de TSI

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Aplica lo mismo que para el kligler fíjense:

 Declive es el bisel
 Fondo es el taco
 Gas
 Ácido sulfhídrico

 Si tengo un bisel acido (ácido porque uso la lactosa), si tengo un fondo acido,¿ qué quiere
decir?, que uso la glucosa, hay producción de gas pero no hay producción de ácido
sulfhídrico, los géneros representativos son Escherichia, Enterobacter y Klebsiella.

 Si tengo un bisel alcalino, un fondo acido, no hay producción de gas, ni hay producción
de ácido sulfhídrico, los géneros son Shigella o Serratia.

 Si tengo un bisel alcalino, un fondo acido, hay producción de gas y hay producción de
ácido sulfidrico, los géneros son Salmonella o Proteus.

 Si tengo un bisel alcalino, un fondo alcalino, no hay producción de gas, no hay

producción de ácido sulfhídrico, los géneros Pseudomonas(Recuerden que estas viven
dentro del intestino).