Trabajo escrito

Elaborado por:
• Sebastián Chaves García
• Henry Leonardo Gómez Vanegas
Anatomía:
La vía cortico bulbar hipogloso (neurona motora superior) se origina en la porción inferior
del giro precentral. Luego, las fibras hipoglosas se extienden junto con las fibras
corticoespinales, y rostral, a través de la capsula interna, el péndulo cerebral y hacia las
protuberancias. La decusación de estas fibras se produce en la unión pontomedular. Las
fibras cortico-bulbares ingresan lateralmente a cada núcleo hipogloso y proporcionan
inervación bilateral, pero cruzan principalmente a los músculos de la lengua. Una
excepción es la musculatura genioglosa, que esta inervada únicamente por el formato del
curso del tracto cortico bulbar contralateral. La extensión rostral de los núcleos hipoglosos
es la unión pontomedular. Estos núcleos se encuentran justo debajo del piso del cuarto
ventrículo en el área conocida como el trígono del hipogloso. Las neuronas multipolares en
los núcleos hipoglosos son análogas a las células de la asta anterior de la medula espinal.
Estas neuronas formas fibras eferentes somáticas generales, Los núcleos, a su vez, se
subdividen en grupos celulares, cada uno inervando un musculo en particular (en orden
descendente: músculos intrínsecos de la lengua, geniogloso, hiogloso y estilogloso). La
inervación de la lengua es exclusivamente ipsilateral. Después de emerger de los núcleos
hipoglosos, las fibras nerviosas hipoglosas se extienden ventralmente a través de la
formación reticular medular y la porción medial de la oliva inferior. Las fibras nerviosas
hipoglosas proceden inmediatamente lateralmente al fascículo longitudinal medial, el
lemnisco medial y las pirámides. Dos haces de raicillas del nervio hipogloso salen de la
medula medialmente en el surco ventrolateral. Se encuentran entre la Pirámide y el olivo
inferior, medial a los craneal nerves IX, X y XI. Estos dos haces de nervios hipoglosos
salen del cráneo a través del canal hipogloso, uniéndose después de pasar por él. El
nervioso hipogloso recién combinado luego pasa inferiormente, quedando lateral a la arteria
carótida interna y el craneal nerve X. En este nivel, las ramas del nervio hipogloso se
dirigen hacia adelante para inervar los músculos extrínsecos de la lengua. El nervio
hipogloso también se une a este nivel por fibras eferentes somáticas generales del primer
nervio cervical.

LESIONES: CONSIDERACIONES GENERALES:

Una lesión unilateral del tracto corticobulbar generalmente no produce debilidad muscular
profunda, pero la desviación del costado de la lesión puede ser visto, debido a la inervación
cruzada del musculo geniogloso. En una lesión nuclear o nerviosa, la lengua se desvía hacia
el lado afectado, pareciéndose a una “hoz”. Una lesión unilateral de la neurona motora
inferior producirá atrofia y fasciculaciones ipsilaterales, mientras que una lesión
supranuclear no. Debido a la inervación bilateral de la neurona motora superior de los otros
músculos de la lengua, los pacientes con lesiones hemisféricas unilaterales aun pueden
hablar, comer y tragar relativamente sin impedimentos con respecto a la función de la
lengua. Sin embargo, la manipulación de los alimentos en la boca puede verse afectada;
tales pacientes como pueden notar dificultad con limpiar la comida de los lados de la boca o
los dientes debido a una sutil disfunción de la lengua. En este caso de las lesiones
bilaterales del nervio hipogloso, es posible que el paciente no pueda sobresalir de la lengua.
Por lo tanto, hablar, comer y tragar se ven significativamente afectados. Una disartria
flácida esta presente y los fonemas “d” y “t” son prácticamente difíciles de articular.
Debido al prolapso y obstrucción de una lengua flácida, estos pacientes pueden tener
dificultades para respirar. En contraste las lesiones supranucleares son notables por su
ausencia de atrofia de la lengua, fasciculaciones y flacidez. En cambio, los movimientos de
la lengua son lentos e irregulares, y se observa una disartria espástica. En esta situación el
habla es plosiva e irregular.

LESIONES: LOCALIZACIÓN Y ENTIDADES ESPECÍFICAS

El nervio hipogloso y sus ramas, las vías corticobulbares de las que surge y los núcleos
hipoglosos pueden verse afectados en múltiples niveles. La participación de otras
estructuras neurológicas puede ser útil para una localización más precisa y debe buscarse
(por ejemplo, un síndrome de Horner, otra afectación del nervio craneal, etc.). La
evaluación inicial de si el nervio hipogloso está involucrado en forma aislada o en conjunto
con otras estructuras agiliza la evaluación y la localización. La vía supranuclear puede
involucrar lesiones a nivel del giro precentral inferior, corona radiata, cápsula interna o
pontis de base. Las etiologías incluyen neoplasias malignas, isquemia, hemorragia,
infección y enfermedad inflamatoria, como esclerosis múltiple, mielólisis pontina central y
atrofia del sistema múltiple. El diagnóstico diferencial de las lesiones medulares incluye
trastornos malignos, inflamatorios, infecciosos, traumáticos, isquémicos o hemorrágicos. A
nivel nuclear, una lesión dorsomedial puede afectar ambos núcleos hipoglosos, debido a su
proximidad entre sí a este nivel. Más lesiones laterales afectan predominantemente las
fibras nerviosas ipsilaterales. El síndrome medular medial es causado por un compromiso
vascular de la arteria espinal anterior, y también se conoce como síndrome de Dejerine (o
"síndrome de hemiplejía alterna inferior"). La participación de este territorio vascular afecta
la raíz del nervio hipogloso, el tracto piramidal ipsilateral y el lemnisco medial. Los
síntomas, por lo tanto, incluyen debilidad ipsilateral de la neurona motora inferior de la
lengua, hemiplejia contralateral que preserva la cara y pérdida de posición y sensación
vibratoria contralateral, que ahorra dolor y sensación de temperatura por ejemplo en el
sector como el cuello y en la base del cráneo, tumores malignos, infecciones y artritis
pueden comprometer el nervio hipogloso. El nervio hipogloso también es susceptible a
traumatismos en estas áreas, como con heridas de bala y lesiones iatrogénicas (quirúrgicas).