CONSENTIMIENTO INFORMADO

Fecha

Yo, Certifico que he sido informado con

claridad sobre los procedimientos, evaluaciones y tratamiento psicoterapéutico que
se realizará en beneficio de mi salud mental o la de mi representado/a.

Autorizo ……………………………………Realizar el trabajo

Psicoterapéutico requerido en beneficio de mi salud mental o la de mi
representado/a.
Confidencialidad: El terapeuta garantiza completa confidencialidad. Lo que se refleje
en la evaluación es secreto para el terapeuta., y lo hablará sólo con quien o quienes estén
en la sesión y exclusivamente en este espacio. La responsabilidad del terapeuta, en el
manejo ético de la información, implica la absoluta confidencialidad; así, quienes serán
evaluados deben sentirse seguros y con total confianza del respeto a su intimidad e
integridad.

Solicito su Firma de consentimiento bien Informado.