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Anatomía quirúrgica y nervio peroneo común, que se ramifica al nivel del cuello del peroné en
el SPN y el nervio peroneo profundo (DPN).2 El SPN proporciona

biomecánica del pie. sensibilidad al dorso del pie, excepto el del primer espacio web, que es
inervado por el DPN. El borde lateral del pie también está inervado por
separado por el nervio sural. El SPN se ramifica en el dorso del pie y
Tomas Voller son estos
ramas que necesitan ser protegidas durante el abordaje anterior.
La incisión cutánea inicial debe hacerse poco profunda para evitar
Resumen lesiones accidentales en el nervio, ya que la capa de grasa en el dorso
La anatomía quirúrgica del pie es compleja. La comprensión de los del pie es delgada y, por lo tanto, ofrece poco espacio para
enfoques utilizados para abordar la patología del pie y el tobillo requiere error. Las generosas incisiones longitudinales permiten la movilización
una apreciación profunda de la anatomía de la región. Cada estructura del nervio y reducen la necesidad de una retracción forzada, lo que
tiene una función y permite que el pie cumpla con sus requisitos. pone al nervio en riesgo de lesión por tracción.1
La biomecánica del pie se puede comprender mediante la comprensión de Como el SPN se encuentra superficialmente en la disección, el DPN
principios clave. La anatomía y la biomecánica del pie es un posible punto de se encuentra a medida que se profundiza la disección. El DPN
interrogación para los candidatos que se presentan a los exámenes profesionales proporciona sensibilidad al primer espacio web antes mencionado, así
finales en traumatología y cirugía ortopédica. El objetivo de este artículo es como inervación motora al extensor digitorum brevis (EDB) y al extensor
proporcionar una apreciación de la anatomía quirúrgica del pie y la biomecánica hallucis brevis (EHB).2 Después de la operación, la lesión del DPN
en juego en la zona. También se revisará la marcha y el ciclo de la marcha. puede provocar dolores punzantes que se irradian hacia el dedo gordo
Palabras clave abordajes con los pies; biomecánica del pie; paso; anatomía
del pie. Durante el abordaje, el cirujano puede decidir movilizar el DPN
quirúrgica
lateral o medialmente. El extensor largo del dedo gordo (EHL, por sus
siglas en inglés) sirve como un marcador confiable de la ubicación del
paquete neurovascular (NV), EHL que recubre el paquete al nivel del
tobillo.1 El paquete neurovascular está compuesto por el NPD
Introducción
acompañado por la arteria tibial anterior como se convierte en la arteria
La comprensión de la anatomía quirúrgica del pie es vital para los dorsal del pie en el pie. La arteria dorsal del pie da una rama en la parte
traumatólogos y cirujanos ortopédicos. Esto es cierto para los cirujanos media del pie, denominada arteria plantar profunda, que se sumerge
que manejan lesiones como parte de un servicio de guardia, así como entre el primer y segundo metatarsianos para formar el arco plantar profundo.
para el subespecialista. Se puede lograr una comprensión de la El cirujano puede elegir el intervalo entre los tendones anteriores
anatomía quirúrgica considerando los enfoques quirúrgicos comunes. durante el abordaje. La primera opción es la del intervalo entre EHL y
Esto permite un enfoque del aprendizaje más aplicado clínicamente. extensor digitorum longus (EDL). La opción dos es la del intervalo entre
En este artículo, se cubrirán los enfoques quirúrgicos comunes que tibialis anterior (TA) y EHL. Las ventajas y desventajas de ambos se
facilitarán una comprensión más profunda de la anatomía quirúrgica y pueden ver en la Tabla 1. La ventaja teórica de proteger la vaina del
también servirán como preparación para los exámenes de trauma y ortopedia.
TA durante el abordaje es que si la vaina se rompe, esto puede evitar
Una buena comprensión de los principios de la biomecánica de el uso de un injerto de piel simple si una herida se complica. ocurre
cómo funciona el pie sustenta muchos de los procesos de toma de más adelante en la línea.1
decisiones en la cirugía alrededor del pie y el tobillo. Una vez más, la
comprensión de estos principios es vital para el trauma general y el La relación del haz NV con el EHL cambia de proximal a distal.
cirujano ortopédico, así como para el subespecialista. También se Proximalmente a la articulación del tobillo, el haz NV se encuentra
discutirán los principios de la marcha y el ciclo de la marcha, y cómo se medial al EHL. A nivel de la articulación del tobillo, el haz NV se
aplican al pie y al tobillo. encuentra directamente profundo al EHL. Distalmente, a medida que el
haz NV viaja hacia el pie, el haz NV se encuentra lateral al tendón
Anatomía quirúrgica del pie. EHL.3 La apreciación de la ubicación del tendón EHL a medida que
atraviesa el dorso del pie es importante para el traumatólogo y el
Abordaje anterior del tobillo El
cirujano ortopédico. Tiene una localización superficial, por lo que es
abordaje anterior del tobillo tiene múltiples aplicaciones quirúrgicas y
propenso a lesionarse en laceraciones que afectan al dorso del pie.
es un abordaje de gran alcance. Estos incluyen procedimientos
Cualquier debilidad o incapacidad para extender el hallux después de
electivos, como fusiones tibioastragalina abiertas y procedimientos de
dejar caer un objeto afilado sobre el pie debe alertar al médico sobre la
reemplazo total de tobillo (TAR), así como escenarios de trauma, como
posibilidad de que se haya lesionado el tendón EHL.
reparación de tendón y fijación de fractura de pilón.1 Durante el
abordaje anterior del tobillo, la primera estructura en riesgo durante el Abordaje posteromedial del tobillo
disección es el nervio peroneo superficial (SPN). Discurre lateralmente
Este enfoque es también un enfoque utilitario y brinda acceso a una
hacia la línea media. En el pie delgado, el SPN puede verse
amplia gama de procedimientos. Da un buen acceso a las estructuras
ocasionalmente flexionando plantarmente el cuarto dedo y observando
que pasan postero-medialmente al maléolo medial. Por lo tanto, se
el nervio en su trayecto superficial. Este nervio se origina en el
puede utilizar para tratar trastornos del tendón tibial posterior, para
abordar el os trigonum, en la descompresión del síndrome del túnel
Thomas Voller MBChB MRCS FRCS, becario ortopédico, departamento de tarsiano y en fracturas que afectan el maléolo medial y la tibia posterior.1
traumatología y ortopedia, University Hospitals Sussex NHS Foundation El enfoque, como todos los enfoques quirúrgicos, se basa en una
Trust, Reino Unido. Conflicto de intereses: ninguno declarado. apreciación de la anatomía de la zona. las estructuras

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ocasionalmente referido como 'carne hasta el talón'. Esta frase ganadera

Ventajas y desventajas de los intervalos tendinosos es útil para el cirujano ya que hace referencia a la extensión distal del
alternativos elegidos por el cirujano en el abordaje vientre muscular del FHL. Esta información es útil para ayudar al cirujano
anterior de la articulación del tobillo a identificar el FHL en comparación con otras NV o estructuras
tendinosas en el área.
Tendón Ventajas Desventajas
intervalo
Abordaje posterolateral del tobillo

Paquete neurovascular TAe EHL Vaina TA en riesgo El abordaje posterolateral permite el acceso a los tendones peroneos,
dado más protección Abordaje descentrado del la articulación subastragalina y el nervio sural. También es
tobillo extremadamente útil en el contexto de traumatismos, ya que permite
Vaina EHLeEDL TA con más protección Haz neurovascular en reducir y reparar fracturas del maléolo posterior. La fijación del peroné también puede
más riesgo logrado a través de esta misma incisión si está clínicamente indicado. El
Exposición central al tobillo principal nervio a tener en cuenta en el abordaje posterolateral es el
nervio sural. El nervio sural se forma a partir de las contribuciones del
EDL, extensor largo de los dedos; EHL, extensor largo del dedo gordo; TA, tibial anterior.
nervio tibial y el nervio peroneo. Corre subcutáneamente en la pierna
tabla 1 posterolateral y proporciona sensibilidad a la cara lateral del pie.3 No
tiene fibras motoras. El nervio se encuentra más centralmente en la
línea media posterior al nivel de la mitad de la pantorrilla. A medida que
el nervio viaja distalmente, se mueve para convertirse en una estructura
pasando posteriormente al maléolo medial se encuentran el tendón
más lateral. El cirujano debe ser consciente del trayecto de este nervio,
tibial posterior, el flexor largo de los dedos (FDL), la arteria tibial
especialmente al abordar el calcáneo para realizar osteotomías de calcáneo.
posterior y el nervio tibial y el tendón del flexor largo del dedo gordo
Los tendones peroneos se encuentran por detrás del peroné. El
(FHL).3 Estas estructuras pasan por detrás del maléolo medial, pero
peroneo corto se encuentra por delante del peroneo largo cuando los
también son no en el mismo plano y se mueven lateralmente a medida
tendones pasan por detrás de la punta del peroné. Se cree que la
que nos movemos desde el tibial posterior al FHL.3 Estas estructuras se
ubicación del peroneo corto más cerca del hueso y la presión a la que
encuentran debajo del retináculo flexor dentro del túnel tarsiano. Un
está sujeto son responsables de la mayor incidencia de desgarros del
mnemónico muy conocido para recordar la anatomía en esta área es
peroneo corto en comparación con el peroneo largo.1 Tanto el peroneo
Tom, Dick y Harry. Se desconoce el origen de la frase Tom, Dick y Harry;
corto como el peroneo largo se encuentran superficiales . al ligamento
sin embargo, existen múltiples referencias culturales e incluso fueron los
calcáneo-peroneo (CFL). Durante la reconstrucción del ligamento lateral
nombres de los tres túneles excavados durante la película bélica, The
4 (si se está abordando el CFL) se debe tener cuidado para proteger los
Great Escape. El nervio y la vena safenos pueden
tendones peroneo largo y peroneo corto suprayacentes. El peroneo
encontrarse cuando se aborda el tobillo desde una dirección más medial.
corto se inserta en la base del quinto metatarsiano. Esto tiene una
El nervio safeno proporciona sensibilidad a la cara medial del pie y
consideración clínicamente importante en los casos de fracturas de la
acompaña a la vena safena mayor en su trayecto anterior al maléolo base del quinto metatarsiano. La fractura puede resultar de la flexión
medial. El nervio y la vena
plantar forzada y la supinación del antepié. La fractura por avulsión
a menudo suponen un desafío cuando se aborda una fractura maleolar puede resultar de la tensión en la banda lateral de la fascia plantar y el
medial a través del abordaje medial directo. Como el nervio y la vena
tendón del peroneo corto.6 Los puntos de referencia para el abordaje se
discurren muy cerca, si se requiere diatermia para controlar el sangrado,
encuentran entre el tendón de Aquiles en la parte posterior y los
se debe tener precaución.
tendones peroneos en la parte posterolateral. A medida que se profundiza
En cuanto a la patología de la zona, el nervio tibial es el responsable
la disección, se debe incidir la fascia que recubre el FHL y los peroneos.
del síndrome del túnel del tarso. Se caracteriza por dolor, entumecimiento Esto permite la retracción del FHL.
y hormigueo causado por el atrapamiento o compresión del nervio tibial
medialmente y, al hacerlo, protege el paquete neurovascular (NV).1 Los
dentro del túnel por el retináculo flexor o lesión ocupante de espacio.3
peroneos se retraen lateralmente y, como se mencionó anteriormente,
Otra patología que se observa en esta área es la disfunción del tendón
permite que el peroné, que se encuentra anterior a los tendones, se
tibial posterior. Esto es responsable de la deformidad del pie plano
pueda fijar a través de esta misma incisión. Una consideración más
adquirido en adultos (AAFD), también conocida como disfunción del
durante este enfoque es el ligamento tibioperoneo inferior posterior distal
tendón tibial posterior (PTTD) o, más recientemente, deformidad del pie
(PITFL). Esta estructura ligamentosa, entre la tibia distal y el peroné
con colapso progresivo (PCFD)5 El tibial posterior es responsable de la
distal, representa una parte de la sindesmosis del tobillo y, por lo tanto,
inversión y la flexión plantar del tobillo. Se inserta ampliamente en
se debe tener cuidado para evitar la interrupción de esta estructura
múltiples huesos del tarso medio del pie, pero principalmente en el
durante el abordaje.
escafoides.3 La estrecha relación del FDL con el tibial posterior se utiliza
en beneficio de los cirujanos cuando realizan una transferencia de FDL
Abordaje del mediopié
como parte del tratamiento de la PCFD. Esta relación anatómica, y el
hecho de que el tendón FDL está del mismo lado del haz NV, significa El abordaje de la parte media del pie es necesario tanto en situaciones
que la FDL, en lugar de la FHL, es la transferencia de elección para la traumatológicas como electivas. Para traumatismos, este suele ser el
mayoría de los cirujanos cuando abordan la disfunción del tendón tibial caso de las lesiones de Lis franc. La comprensión de la ubicación y el
posterior.1 Esto es cierto incluso aunque el FHL es mecánicamente más curso del paquete NV es clave para este enfoque. El paquete NV está
fuerte que el FDL. Otro punto notable de la anatomía es que el FHL es compuesto por el DPN mencionado anteriormente y la arteria dorsal del pie.
El extensor hallucis brevis (EHB) es ahora el hito de

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referencia para la ubicación del paquete NV. En una anatómica
estudio el DPN estaba bajo el EHB (específicamente en la unión musculotendinosa)
en nueve de cada diez especímenes. En el único caso en que el DPN no estaba
debajo de la unión musculotendinosa del EHB, pasó a través de él.7 Por lo tanto, este
es un punto de referencia extremadamente valioso para abordar el mediopié dorsal.
la rotación alrededor del eje tibial da como resultado la rotación alrededor del eje
longitudinal del pie.10 Clínicamente, el efecto de esto puede verse en las coaliciones
tarsianas que afectan la articulación subastragalina. La pérdida de movimiento en la
articulación subastragalina da como resultado una articulación del tobillo compensatoria
de 'bola y cavidad' que permite la inversión y la eversión.

Otra pieza de anatomía quirúrgica crítica en la parte media del pie es el receso Articulaciones transversas del tarso
relativo de la base del segundo metatarsiano en relación con las otras articulaciones
Las articulaciones transversas del tarso comprenden la articulación talonavicular y la
tarsometatarsianas. Esto produce un efecto keystone, que da estabilidad a la parte
articulación calcaneocuboidea. En conjunto, estas uniones se denominan a menudo
media del pie. Esta articulación a menudo se denomina articulación de Lisfranc y lleva
articulaciones de Chopart.9 Estas dos uniones tienen diferentes configuraciones y
el nombre de Jacques Lisfranc (1790 e1847), un cirujano de campo en el ejército de
diferentes ejes de rotación. Cuando se evierte el retropié, estos dos ejes se alinean, lo
Napoleón. Lisfranc no nombró la lesión, sino que describió una amputación a través
que permite el movimiento entre el mediopié y el retropié. Esta es la configuración sutil
de esta articulación que fue indicada por la gangrena que ocurre después de la lesión.8
y 'flexible' del pie y permite que el pie actúe como un amortiguador. Lo contrario de
La descripción clásica del mecanismo causante de la lesión es la de un soldado que
esto es cierto cuando la hind
se cae de su caballo y su pie queda atrapado estribo de montar. La lesión en sí es
relativamente poco común y representa menos del 1% de todas las fracturas. Sin
el pie está invertido. La inversión da como resultado que los ejes de las articulaciones
embargo, a pesar de esto, hasta el 20% de las lesiones de Lisfranc se pasan por alto
de Chopart diverjan y, por lo tanto, se bloqueen. Esto limita el movimiento entre el
en la presentación inicial.8 Aunque la caída de un caballo fue el mecanismo descrito
retropié y el mediopié y es responsable de la configuración 'rígida' vital para un brazo
inicialmente, las lesiones de Lisfranc ahora se asocian más a menudo con otras
de palanca rígido. Por lo tanto, el bloqueo y desbloqueo de las articulaciones
causas. Estos incluyen insultos de alta energía, como accidentes de tráfico y
transversas del tarso es impulsado por la inversión y eversión del talón. Este, a su
escenarios de baja energía, como una caída con torsión.8
vez, es impulsado por el tibial posterior.10 Esto explica la patología que se observa en
los casos en los que el tendón tibial posterior se degenera y sigue la PCFD.

Biomecánica del pie

el trípode
Introducción
Otra consideración importante al evaluar la biomecánica del pie es considerar el
El pie y el tobillo tienen tres funciones biomecánicas principales.9 Estas son:
trípode del pie. A medida que el pie toca el suelo durante la fase de apoyo de la
marcha, alrededor del 50 % de la carga se transmite al talón a través de la almohadilla
1. Sostener el peso del cuerpo durante la postura 2.
de grasa especializada del talón.
Proporcione un brazo de palanca para la propulsión 3.
El otro 50% lo soportan las cabezas de los metatarsianos, predominantemente el
Proporcione un amortiguador cuando el pie toque el suelo.
primer metatarsiano.9 El cirujano de pie y tobillo puede evaluar clínicamente los puntos
La función del pie se basa en su capacidad para actuar como una estructura rígida
de transmisión de carga en el pie evaluando la planta del pie. Presión transmitida a la
y flexible. El brazo de palanca debe estar rígido durante el impulso, para que no se planta de los cables del pie.
desperdicie energía y el cuerpo sea impulsado hacia adelante. Este mismo pie debe
a callosidades que pueden orientar al cirujano en sus procesos de toma de decisiones.
poder convertirse en una estructura flexible para permitir la postura en terreno irregular
Otra técnica de examen para evaluar el patrón de transmisión de carga dentro del pie
y proporcionar absorción de impactos. Estos requisitos funcionales opuestos explican
es inspeccionar los zapatos del paciente y el patrón de desgaste en la suela del
la compleja biomecánica en juego.
zapato. ¡Esto obviamente no es válido si el paciente ha usado zapatos nuevos e
inteligentes para ver al médico! Otro hallazgo interesante que se puede observar al

el astrágalo examinar el calzado de los pacientes es el pliegue transversal formado en la parte

superior del zapato. Este es el resultado de la ruptura del metatarsiano.
Para comprender la biomecánica de la pata trasera, primero se debe considerar el
astrágalo. El astrágalo en sí mismo no tiene inserciones musculares y geométricamente
Cuando el peso se transfiere al antepié durante el ciclo de la marcha, las articulaciones
se describe mejor como un tronco de cono.9 Anatómicamente, el cuerpo del astrágalo
metatarsofalángicas (MTPJ) se extienden. Ahora, el eje a través del cual se extienden
también es más ancho en la parte anterior que en la posterior. Esto explica la relativa
todas las MTPJ durante este movimiento se denomina rotura metatarsiana. Varía
inestabilidad del tobillo cuando se usan zapatos de tacón alto, ya que el astrágalo se
entre individuos entre 50 y 70 años y es una generalización del centro de rotación de
encuentra en una posición de flexión plantar. La articulación tibioastragalina tiene una
las MTPJs 1 a 5.9
superficie de soporte de carga relativamente grande de 11-13 cm2 y esto da como
resultado menores tensiones en esta articulación en comparación con la cadera y la
rodilla.
Mecanismo de molinete
Sin embargo, esta congruencia explica por qué un desplazamiento del astrágalo de 1
mm dentro de la mortaja del tobillo puede reducir el área de contacto con la superficie El mecanismo de molinete en el pie es otro mecanismo por el cual el pie se convierte
del tobillo en un 42 %.9 Pasando a la convención articular entre el calcáneo y el en un brazo de palanca rígido para impulsarse al andar. El mecanismo del molinete
astrágalo, la articulación subastragalina puede describirse biomecánicamente como es accionado por la fascia plantar.9 La fascia plantar está formada por tres bandas: la
un torque. convertidor y como bisagra a inglete. Este modelo, transforma la rotación banda central (aponeurosis plantar), la banda medial y la banda lateral.3 Cabe
tibial en inversión y eversión del retropié, que a su vez transforma este movimiento en destacar que es la banda lateral la que se inserta en la base del quinto metatarsiano
pronación y supinación del antepié.9 Otra forma de explicar este fenómeno es que que puede resultar en fracturas por avulsión aquí como anteriormente

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Arcos del pie y constituyentes
constituyentes óseos
Longitudinal medial Calcáneo, astrágalo, navicular,
cuneiformes, 1e3 metatarsianos
longitudinales laterales Calcáneo, cuboides, 4e5
metatarsianos
Transverso Cuneiformes, cuboides,
metatarsianos
FDL, flexor largo de los dedos; FHL, flexor largo del dedo gordo.
Tabla 2
mencionado. La banda central es responsable del mecanismo del molinete. La
banda fascial gruesa se extiende desde la calca medial
tuberosidad neal para insertar en cada dedo del pie. Superficialmente, la
aponeurosis plantar se inserta en las vainas de los tendones flexores y
profundamente en los ligamentos metatarsianos transversos profundos.3 El
mecanismo de molinete ocurre de la siguiente manera: a medida que el talón se
eleva durante la marcha, el peso se transfiere a la punta del pie. Esto extiende
pasivamente los MTPJ. Dado que la fascia plantar se une distalmente a las MTPJ,
esto da como resultado que la fascia plantar se tire distalmente a través de las
MTPJ. Por lo tanto, esto acorta la distancia entre las cabezas de los metatarsianos
y el calcáneo. Al hacerlo, bloquea las articulaciones del tarso en flexión fija y eleva
el arco longitudinal del pie.3 Al examinar los trastornos de la propia fascia plantar,
puede verse afectada por la fascitis plantar y la fibromatosis de la fascia plantar
(enfermedad de Ledderhose). Aparte de su papel en el mecanismo del molinete,
también funciona para estabilizar el arco longitudinal del pie y proteger las
estructuras subyacentes.3
arcos del pie
Los arcos del pie ayudan al pie a realizar sus funciones. El pie transmite hasta 1,2
veces el peso corporal al caminar y tres veces el peso corporal al correr.11 La
naturaleza elástica de estos arcos permite que la transmisión de la carga al suelo
se produzca durante un período de tiempo más largo de lo que sería el caso.
Esta absorción de impactos reduce las cargas máximas que de otro modo estarían
sujetas al cuerpo al caminar y correr.
La elasticidad dentro de los arcos también tiene un papel en la conservación de
energía durante la marcha, permitiendo que la energía se almacene y transmita
al siguiente paso. Esto tiene el beneficio de reducir el costo energético de la
marcha. Los tres arcos consisten en el arco longitudinal medial, el arco longitudinal
lateral y el arco transverso.
Cada uno de estos arcos tiene un componente óseo y de tejido blando. El arco
longitudinal medial es más alto que el arco longitudinal lateral. La tabla 2 muestra
los componentes de cada uno de estos arcos.11
Paso
Hablar de la biomecánica del pie no estaría completo sin hablar del ciclo de la
marcha. La biomecánica del pie está intrínsecamente ligada al ciclo de la marcha
ya que las tres funciones del pie mencionadas anteriormente son soportar el peso
corporal en
ORTOPEDIA Y TRAUMA 36:4
Soporte ligamentoso soporte muscular
Ligamento resorte Tibial posterior, FDL, FHL, aductor
(ligamento calcaneoescafoideo) del dedo gordo
Plantar aponeurosis Abductor digiti mini, flexor digiti
brevis
Peroneo largo, tibial posterior,
aductor del dedo gordo
postura, como brazo de palanca para la propulsión y como amortiguador.
Gage (1991) describió que la marcha en sí misma tiene cinco requisitos previos.12
Estos son:
1. Estabilidad de la fase de
apoyo 2. Longitud de paso
adecuada 3. Espacio libre suficiente en
el swing 4. Posicionamiento previo adecuado de la fase
de swing 5. Conservación de energía.
El ciclo de la marcha en sí puede examinarse con gran detalle.
En el contexto de enfermedades neuromusculares como la parálisis cerebral, se
pueden realizar análisis de laboratorio de la marcha. Estos laboratorios utilizan
análisis de video combinados con detectores de placas de fuerza y electromiografía
(EMG) para brindar un análisis extremadamente profundo que puede usarse para
guiar el tratamiento. Este nivel de discusión en profundidad está más allá del
alcance de este artículo. Sin embargo, la evaluación clínica de la marcha es útil en
la práctica de todos los traumatólogos y ortopedistas de las extremidades inferiores.
A menudo puede ser la primera pieza de información que puede recopilar el médico
cuando el paciente entra en la sala de la clínica. El ciclo de la marcha se puede
definir como el período de tiempo entre una ocurrencia en la marcha y cuando se
repite la misma ocurrencia. Esto se entiende mejor considerando el ciclo desde el
momento en que el pie hace contacto con el suelo hasta el momento en que el
mismo pie vuelve a hacer contacto con el suelo.12 En términos generales, el ciclo
de la marcha se puede subdividir en dos fases. Estas son la fase de postura y la
fase de balanceo. La fase de apoyo ocurre el 60% del tiempo, mientras que la fase
de balanceo ocurre el 40%.12 Como se mencionó anteriormente, es posible un
análisis en profundidad del ciclo de la marcha. Perry (1992) subdividió además la
fase de balanceo y postura en ocho subfases.11 Más apropiado para la
biomecánica del pie es subdividir la fase de postura en tres categorías, o los tres
balanceos. El primer rocker (rocker del talón) describe el período entre el contacto
inicial y el 'pie plano'. Durante el primer balanceo, el tobillo está en flexión plantar
y esto se permite mediante la contracción excéntrica de los dorsiflexores del tobillo
en el compartimento anterior de la pierna. La incapacidad para controlar esta
flexión plantar del tobillo explica el ruido de "golpeteo" que se observa durante la
marcha cuando un paciente con pie caído camina, con el pie en contacto con el
suelo de manera ruidosa. El segundo balanceo (balanceo del tobillo) ocurre cuando
el cuerpo se mueve hacia adelante sobre el pie. Esto resulta en dorsiflexión del
tobillo y es resistido por el complejo gastrosóleo. El tercer balancín (balancín del
antepié) se produce cuando el pie se eleva sobre el antepié y el mecanismo del
molinete "se enrolla".
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la fascia plantar.10 La contracción concéntrica del complejo gastrosóleo se
produce para impulsar el centro de gravedad hacia delante.
Conclusión
La comprensión de la anatomía quirúrgica y la biomecánica del pie es clave
para el cirujano ortopédico en ejercicio. Una buena comprensión de los principios
también es vital para los candidatos que se preparan para los exámenes
profesionales finales. La anatomía quirúrgica discutida en el artículo subraya los
enfoques tomados para abordar el trauma y la patología electiva. El conocimiento
de las estructuras en riesgo en los diferentes enfoques es vital para un resultado
exitoso después de la cirugía para el paciente. La anatomía quirúrgica también
sustenta el examen del pie y el tobillo. Esto es cierto en la práctica electiva pero
también en escenarios de trauma. En el caso de una lesión, el examinador debe
basarse en su conocimiento de la anatomía quirúrgica para realizar una
evaluación enfocada que permita el diagnóstico oportuno de las estructuras
lesionadas. La biomecánica del pie y su papel en la marcha es un tema complejo
pero importante a considerar, ya que estos principios clave subyacen en muchos
de los procesos de toma de decisiones en el campo de la cirugía de pie y tobillo.
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