Ciruga de Reasignacin Sexual

1-Introduccin Esta gua ha sido escrita para ayudar a transexuales, especialmente aquellos que viven en UK, que estn contemplando, o han pasado por, una ciruga de reasignacin sexual. El trmino ciruga de reasignacin sexual se usa generalmente para referirse al proceso de cambiar los genitales de un hombre a los de una mujer (MtF) transexual en una muy grande aproximacin a los genitales femeninos deseados. La ciruga es tambin llamada ciruga de reasignacin de gnero y, ocasionalmente, ciruga de reasignacin genital. Debido a que los procedimientos de la operacin inversa (de mujer a hombre (FtM) transexuales) son muy diferentes, y debido a que no tengo experiencia de ellos, no sern discutidos en esta gua. Esta gua ha sido dividida en un nmero de secciones: La primera (Time Line) es un repaso al conjunto del proceso presentado con sus momentos ms representativos. En la segunda (antes de la operacin), se subrayan algunas cosas que deben hacerse antes de la operacin. En la tercera seccin (La Operacin) se describe en general que es lo que le har a una y que podemos esperar al levantarnos, y subrayar algunos cuidados post-operatorios inmediatos; se incluye principalmente para mayor certeza. La cuarta seccin (Limpieza y dilatacin) es quizs el ms importante, y cubre una gran parte de los cuidados post-operatorios que deben realizarse. La quinta seccin (Cundo puedo?) proporciona algunas lneas maestras aproximadas sobre cuando se puede empezar a hacer varias cosas. La sexta seccin (Y despus?) es sobre los meses y aos despus de la operacin. La sptima seccin (Lista de cosas) proporciona una lista de chequeo de cosas a hacer o/y a llevarse al hospital cuando es el momento. La penltima seccin (Recursos) proporciona fuentes para ms informacin, y en la ltima seccin (Glosario) explica algunos de los trminos que pueden ser poco claros. 2-Antes de la operacin

2.1-Referencias para la ciruga Es necesario obtener una recomendacin de tu psiquiatra para que se apruebe la ciruga por alguno de los cirujanos que siga los "Standars of Care" (ver Recursos). Esto es para proteger tanto a ti como a los profesionales mdicos, y no quisiera aconsejarte que intentaras sortearlo. Es normal enviar la recomendacin al cirujano en los ltimos meses de tu ao de RLT; muy raramente sucede antes. En mi caso, mi psiquiatra Dr. Reid la envi directamente a Mr. Royle el mes despus de mi aniversario de RLT, y tuve mi primera cita con Mr. Royle unas semanas despus. El Dr. Reid me haba preguntado para arreglar encuentros con el cirujano, Mr. Royle, y con el psiquiatra que deba proporcionar la segunda opinin requerida por los Estndares de Tratamiento, Dr. Dalrymple. Alguna gente efecta ambas citas al mismo tiempo debido a que las habitaciones de Mr. Royle y del Dr. Dalrymple estn una muy cerca de la otra. He visto a algunas personas pedir cartas de recomendacin a sus psiquiatras y que stos no tenan claro qu deba contener dicha carta. El procedimiento ms fcil es que el psiquiatra contacte con el Dr. Reid o con el Dr. Dalrymple para aconsejarse. 2.2-Visitando al cirujano Es necesario en muchos casos ver al cirujano antes de ser admitida. En algunos casos, especialmente cuando la paciente viene del extranjero, ste requerimiento se flexibiliza. El propsito principal de la visita es permitir al cirujano ver a la paciente y asesorarle sobre las tareas a realizar. Mi cita con Mr. Royle fue sencilla y todo transcurri fcilmente. El me haba (a travs de su secretaria) ya mandado un formulario de autorizacin (1) que yo devolv. El me hizo firmar de nuevo el formulario de autorizacin en su presencia, y me pregunt varias cuestiones sobre mi historial mdico. Haba decidido preguntarle sobre la electrolisis de la piel de los testculos, en un intento de prevenir al mximo de tener pelo en lugares no deseados, y l me dibuj una lnea aproximada en la piel marcando que quedara "dentro". Despus de hablar varias cosas con Mr. Royle, l pregunt a su secretaria cuando se realizara la ciruga. Ella no lo saba, pero estim que sera aproximadamente en 6 meses (2), lo que se confirmara ms adelante. Si ests pagando la operacin t misma, es importante estar segura de cuanto costar. El dinero es entregado aproximadamente 3 semanas antes de la fecha de la operacin, y en el momento de escribir el coste era de 9.000. Asegrate de tener el dinero disponible 3 semanas antes, de forma que, una cancelacin sea posible, y de que tengas los medios para pagar. 2.3-La segunda opinin

Disponer de una segunda opinin de diagnstico puede, para la paciente, parecer como un obstculo al que no quisieran hacer frente. Muchas TS que conozco han hablado en contra de ello. Sin embargo, es una parte necesaria del sistema actual y debera ser considerado con respeto. En mi caso, mi visita con el Dr. Dalrymple fue muy simple. Quedamos en su despacho en Hove, y me pregunt acerca de mi pasado, conversando casi sobre lo mismo que haba hablado con el Dr. Reid 18 meses antes. Hablamos un poco sobre mis expectativas sobre la operacin, y qu esperaba obtener de ella, y finalmente consider mi respuesta en el caso de que no fuera posible tener una SRS (p.ej. por algunas complicaciones mdicas no descubiertas antes). Lo encontr corts y amable. 2.4-Dejando las hormonas Seis semanas antes de la operacin, se debe dejar de tomar cualquier clase de hormonas que hubieras estado tomando. Ello es debido a que las hormonas femeninas tienen el efecto de hacer ms fciles las trombosis (o cogulos de sangre); la Trombosis Venosa Profunda (DVT- Deep Vein Thrombosis) es particularmente peligrosa, como que puede producir serias complicaciones e incluso la muerte si alcanza al cerebro o a los pulmones. En una visita como paciente externa al hospital se realiza un anlisis de sangre para determinar los niveles hormonales presentes en la sangre. En la gua de tratamiento publicada por GDTI se propone un descenso (p.e. debido a una reduccin gradual de la dosis) unas 2 o 3 semanas antes del perodo de 6 semanas que pide Mr. Royle. Otras personas que conozco han usado perodos mucho ms cortos que esto, y en mi propio caso, debido al limitado tiempo que tena, lo dej en 3 das. Mi propio, personal e incomprobado consejo sera una semana, que es tambin lo que las amigas han utilizado. Ms all del perodo, simplemente detn tomar demasiado; intenta mantener la dosis constante (p.e. si ests tomando dos pldoras por da, intenta 1/2 pldora dos veces al da mejor que 1 pldora en una sla vez) ya que puede ayudar a tu hgado y rin y reducir las oscilaciones y giros emocionales. En mi caso (3), tena una semana exacta antes de las 6 semanas previstas, y decid descender en 3 das para estar segura de lograrlo. El primer da apenas not la falta, pero entonces empec a sentirme "extraa" - Senta extraas cosas en la sangre, como si por primera vez pudiera sentir moverse a la sangre! Este sentimiento persisti algunos das. Despus, empec a sentirme muy malhumorada - oscilando desde la amabilidad al enfado o frustracin en pocos segundos. Esto se desarroll a un estadio donde estuve casi suplicando a las amigas por un poco ms de estrgeno. Afortunadamente, esa noche empec a sentirme mejor y por la maana, me sent vagamente sana de nuevo. Conducir sobre calles accidentadas esta vez hizo que sintiera nuseas, pero el sentimiento nunca fue suficiente para considerarme una enferma. Despus de algunas semanas, pareca como si hubiera alcanzado una relativa tranquilidad; estaba inesperadamente en ocasiones deprimida, qu podra o no

haber sido, y mi piel empez a volverse ms grasa, pero generalmente yo me senta bien. Sin embargo, despus de esto las cosas empezaron a ir peor. El pelo facial y otro tipo de pelo "masculino" volvi a aparecer como una venganza - Estoy convencida que en una mayor extensin que nunca antes - y las antiguas erecciones matinales regresaron.

2.5-La visita al Hospital como paciente externa Debers ir al hospital 2-3 semanas antes de la operacin. Se te harn test de VIH (el virus del SIDA) y de Hepatitis B. Chequeo de tu grupo sanguneo y sobre la cantidad de varias hormonas. Tendrs la oportunidad de preguntar la posibles preguntas que tengas sobre la inminente operacin, puramente prcticas o no. 3-La Operacin y Convalecencia 3.1-La Ciruga de Reasignacin Sexual El detalle de la operacin de reasignacin sexual varia considerablemente entre pacientes, sin tener en cuenta a los cirujanos, pero la ms moderna ciruga se realiza en general de la siguiente forma: Se abre con un corte el pene. Parte del tejido del glande es utilizado para formar el cltoris, mientras que la mayor parte de la piel del pene es recolocada para formar las paredes vaginales. La uretra, el tubo dentro del pene, es acortado y redirigido para emerger un poco ms abajo, justo encima de la nueva apertura vaginal. Los testculos son eliminados, pero la piel del escroto que los envolva as como la piel de las reas circundantes se utiliza para formar los labios mayores y menores. La vagina se forma estirando, y en alguna ocasin cortando, la base de los msculos de la pelvis e insertando la nueva vagina a travs de ellos. Una vez formada, se inserta el material de envoltorio en ella para mantener las caras de la vagina separadas y la vagina en su lugar. La operacin tarda aproximadamente 4 horas, y casi siempre se realiza bajo anestesia general. Mr. Haertsch en Sidney es el nico cirujano que yo sepa que utiliza una anestesia epidural (en que la anestesia es insertada en la parte ms baja de la espina dorsal y en que la paciente permanece consciente). El cirujano obviamente necesita buen acceso al rea genital de la paciente por lo que la operacin se realiza con la paciente apoyada sobre su espalda, con sus pies en alto en el aire y separados cuanto sea posible. Se llama la posicin de litotoma. Como es usual para operaciones bajo anestesia general, una vez se ha completado la operacin sers conducida a la sala de recuperacin, donde se monitorizar tus signos vitales mientras te recuperas. Algunas personas se recuperan aqu de la anestesia, mientras que otras tardan ms. Una vez el cuerpo de enfermeras estn satisfechas con tu estado, te trasladarn a tu

habitacin, donde sers monitorizada regularmente por algunas horas ms. Una vez te despiertes, te encontrars muy rgida, y muy probablemente sedienta. En mi propio caso, sent muy poco dolor. 3.2-Recuperacin Inmediatamente despus de la operacin, puedes sentirte bien en pequeos estallidos, pero probablemente encontrars que te cansas muy fcilmente. Es bastante natural, y mejorar lentamente a medida que tu cuerpo se recupera. Encuentro que mi memoria de lo que pas es pobre, y que no poda concentrarme en nada por mucho tiempo. Observars tres tubos emergiendo de tus vendajes; uno es el cateter de la uretra, que enviar directamente cualquier orina que produzca tu cuerpo a una bolsa detrs de la cama, y dos tubos de drenaje, que ayudan a eliminar cualquier fluido indeseado (plasma sanguneo y clulas muertas) de las heridas. A medida de que seas ms consciente de estas cosas, sers capaz de ver el color de la orina en la bolsa; si bebes suficiente debe estar de color ligeramente pajizo. Por algunos das despus de la operacin simplemente se te dejar que te recuperes. Un poco despus se quitarn los tubos de drenaje. Estaban metidos en una pequea sutura sobre la superficie de la piel, y una vez ella ha sido cortada con algunas tijeras el tubo puede ser extrado. En mi caso por lo menos (como la enfermera me asegur), ello despus de todo no produce herida, sin embargo la sensacin cuando se extrae el tubo es indescriptible - algo parecido a ser gentilmente acariciado por dentro El prximo "suceso" es la retirada del paquete vaginal. Alguna gente dice que es bastante doloroso, mientras que otras (incluyndome yo misma) no tuvimos realmente lesiones despus de todo. La nica explicacin para el dolor que he odo es que, si el paquete queda engarzado a las paredes de la vagina o a la entrada (a travs de sangre coagulada u otra cosa) entonces se lesiona cuando se quita el paquete, de la misma forma en que un emplasto pegajoso si se seca sobre un corte. En mi caso, el paquete, que qued bien en la vulva exterior, fue eliminado sin incidente. Inmediatamente se insert un pequeo dilatador para proporcionarme la idea de lo que se deba hacer ms adelante, y para prevenir un colapso interno. Fue sacado un minuto o dos despus. Unos das ms tarde, se quit el cateter. En mi caso, sala por la parte alta de los vendajes, a la derecha junto al cltoris. Esto fue debido a que la salida de la uretra apuntaba ms o menos paralelamente a la piel, de forma que nicamente cuando el tubo alcanzaba el tope final la vulva estaba algo forzada. Retirar el cateter es tambin relativamente indoloro, con una pequea sensacin parecida a cuando se retiran los tubos de drenaje. En las semanas posteriores a la operacin te encontrars fcilmente cansada y relativamente dbil. Es importante no realizar esfuerzos, especialmente fsicos, y dejar que el cuerpo se recupere por sus propios medios. Deberas ladearte entre la 5 y 7 semana despus de ser incapaz de mirar completamente detrs

tuyo, sin embargo encontr que poda hacer cosas por la casa bastante fcilmente una semana despus de dejar el hospital. Es especialmente importante que en los primeros meses no intentes levantar ningn peso importante; al menos para las primeras 4 o 5 semanas, incluso las bolsas de la compra podran ser demasiado pesadas. 3.3-Qu debo esperar? 3.3.1-Secreciones mucosas Encontr que la vulva continuaba segregando un fluido mucoso, que empez siendo ligeramente de color amarillo pero que despus de semanas se volvi bastante claro. Mi Mdico decidi que no haba motivo de preocupacin, sin embargo realizamos un chequeo como precaucin contra infecciones. 3.3.2-Ocasionales pinchazos de dolor agudo Las suturas que se utilizan son del tipo de las que se disuelven, lo que es muy til desde un punto de vista - no tienen que ser eliminadas- pero la contrapartida mientras se disuelven es que uno siente punzadas, que varan de las que apenas se notan a las de dolor agudo. Puedes notar como se pierde alguna de las terminaciones cuando te dilatas, se parecen un poco a pequeas piezas de algodn. 3.3.3-Ligero escozor Como en la curacin de cualquier herida, puede picar, especialmente alrededor de las lneas de sutura. No te rasques! Si el escozor persiste por largos perodos y/o va a peor, consulta con tu mdico. 3.3.4-Hinchazn La hinchazn de la zona se reducir con el tiempo, pero no fcilmente. Mientras que en el hospital se deshinchar notablemente, la proporcin en que esto sucede se reduce a medida que pasa el tiempo, volviendo a la normalidad algunos meses despus de la operacin. El medicamento Voltarol, que tambin sirve para eliminar el dolor, puede ayudarte en la desinflamacin. Pero s paciente!. 3.4-Qu puede ir mal? 3.4.1-Infecciones Si la herida empieza a supurar fluido verdoso, o pica excesivamente, debes ver a tu mdico. Las infecciones menores son por desgracia habituales, pero no son serias y se tratan con facilidad. 3.4.2-Problemas al orinar

Otro problema comn es que una es incapaz de orinar cuando le quitan el cateter. Esto puede ser motivado porque la hinchazn de la uretra puede bloquear el flujo. La vejiga se llena mucho y la presin puede permitir evacuar parte de la orina, pero la sensacin es que todava se tienen ganas. Lo nico que se puede hacer es volver a cateterizar y esperar a que la hinchazn baje ms adelante.

4-Limpieza y Dilatacin Una vez se ha removido el paquete vaginal, empezars a ser responsable de la limpieza y dilatacin de tu nueva vulva y vagina. 4.1-Limpieza La limpieza es muy importante en los primeros estadios de post-op - los tejidos del cuerpo estn inflamados por la ciruga y son muy propensos a infectarse. Adicionalmente, tu nueva anatoma es de por s ms susceptible a una infeccin y a los problemas de una higiene deficiente de lo que era antes. En el perodo inmediatamente posterior de la operacin estars tomando probablemente antibiticos que ayudarn a luchar contra una infeccin. Sin embargo, eso raramente seguir en tu regreso a casa, al abandonar el hospital, y es en ese perodo en el que debes ser ms cuidadosa. 4.1.1-Aseo Lo que necesitars: paos de bao blandos para la limpieza, continuamente! Debes mantener el rea externa de la vulva lo ms limpia y seca posible todo el tiempo, y siempre limpiar tu nueva vulva despus de ir al bao, no importa cuan poco se halla sacado. Puedes encontrar tiles las toallitas para bebs, aunque yo las encuentro incmodas, o usar sencillamente papel higinico. Recuerda siempre limpiarte de adelante hacia atrs, para no transmitir grmenes de los intestinos a la vagina o a la uretra; esas infecciones son muy fciles e incmodas!. Encuentro ms fcil con la nueva anatoma presionar con un pao seco y limpio en el rea hasta que est limpia y seca; usando un pao nuevo cada vez. Cuando liberes tus intestinos, asegrate de no hacer esfuerzos al hacerlo; es perfectamente posible en los primeros perodos post-op hacer la suficiente presin para provocar un prolapso de la vagina. La paciencia es aqu, definitivamente, una virtud. Finalmente, es comn usar toallas sanitarias (compresas) para atrapar cualquier secreccin, tanto de sangre y plasma como de los distintos gels y ungentos que se utilicen. Cuando visites el bao, 11verifica cmo est la toalla y cmbiala si est sucia.

4.1.2-Bao Lo que necesitars: 1 un bao tibio o caliente, 1-2 cucharadas de sal refinada (ClNa) Mucha gente recomienda tomar un bao antes y despus de la dilatacin (4). La rutina usual de los pacientes de Mr. Royle es baarse dos veces al da, por la maana y a la noche, dilatando inmediatamente despus. Inicialmente, es probablemente deseable baarse y dilatarse 3 veces al da (5). Por lo menos hasta dejar el hospital, debes ducharte despus de dilatar. Puede aadirse sal al agua del bao (6); lo que puede ayudar al proceso de curacin. Pueden aadirse dos cucharadas soperas de sal por bao. Ten cuidado de todas maneras, ya que el agua salada puede escocer si entra en los ojos. Tomando un bao ests: Limpiando la zona, asegurndote de que no quedan restos que pueden infectarse Permitiendo a la piel muerta renovarse Relaja tus msculos, permitiendo una dilatacin ms fcil y corta (si el bao es antes!) No debes utilizar jabn directamente sobre la zona de ciruga, y probablemente debes intentar mantener el jabn disuelto fuera de la vulva por algunas semanas. Si deseas limpiar la zona ms concienzudamente, puede ayudarte usar Vagisil lavado vaginal (7) (o uno cualquiera de los productos equivalentes). Son como los jabones lquidos que pueden encontrarse en baos pblicos, pero diseados para limpiar el rea de la vulva. Asegrate de retirar despus todo el Vagisil al limpiarte; si queda algo es muy incmodo. As mismo, s muy cuidadosa seleccionando los aditivos al bao (burbujas de bao, etc.) ya que pueden causar irritaciones. Es probablemente mejor evitarlos por completo. En su lugar, ducha generosamente sobre la zona, asegurndote que su interior (alrededor del nuevo cltoris y la abertura de la uretra) son regados con agua limpia. 4.1.3-La ducha Es importante recordar que la nueva vagina necesita ser limpiada. Inicialmente, eso puede hacerse usando un kit de ducha vaginal, que puede recibir del hospital, cuando se bae. Despus de abandonar el hospital , puede reducirse a una vez cada tres o cuatro das, para los siguientes seis meses o as. Puedes encontrar til seguir duchndote limpindote con agua tibia. La ducha consiste en un objeto de plstico con algo as como un fuelle con un grifo que est situado sobre la abertura y una botella con una solucin de 10% de Betadina. El grifo tiene orificios en sus lados y en su extremo. El "fuelle" debe llenarse con la solucin de Betadina (cmo hacerlo es descrito en el kit) y

cuidadosamente insertado en la vagina despus del bao (ver anteriormente los detalles sobre cmo hacerlo), exprimiendo el fuelle limpias y expulsas cualquier depsito de sangre o lubricante. Deja suficiente en el fuelle para proporcionar lubricacin cuando saques el grifo. La botella con Betadina puede ser rellenada cuando sea necesario con una botella de 500ml o de litro, va tu mdico o farmacutico. Encontrars til al principio lubricar el grifo con una pequea cantidad de pomada K-Y Jelly, sin embargo ello no es normalmente necesario. Debe enfatizarse que debes tener mucho cuidado para no daar la nueva vagina o la piel de alrededor de ella; toma buena nota de la localizacin de la abertura vaginal, y no aprietes demasiado fuerte. No debe ser difcil poner la ducha dentro. Si tienes problemas, djalo e intntalo de nuevo despus de dilatar que ser ms fcil. 4.2-Dilatacin La dilatacin se realiza con dilatadores especiales, que el cirujano te proporcionar, y es necesaria por dos razones: Para mantener el tamao de la nueva vagina, que si se deja curar de forma natural se cerrar y acortar de forma irrecuperable. Para permitir a los msculos planos de la pelvis que se acostumbren a tener un orificio atravesndolos que no estaba antes. Es de vital importancia que te dilates como prescriba tu cirujano. Si no se hace as, incluso un dia, existe un alto riesgo de que la nueva vagina empiece a estrecharse, incluso hasta el punto de cerrarse. Ver la seccin "frecuencia de la dilatacin" para las recomendaciones actuales al escribir ste artculo. El dilatador es simplemente un cilindro modelado de plstico; los usados por Mr. Royle son transparentes, sobre unos 200mm (8") de largo, con una seccin rematada en punta en un extremo. El final de la punta es redondeado, para prevenir lesiones. Viene en dos anchos; 25mm y 30mm (1" y 1 3/16" respectivamente). Los dilatadores pueden obtenerse tambin de otras fuentes, como se seala en la seccin de recursos al final de esta gua. Sin embargo, asegrese por favor de que el que utilices est aprobado por tu cirujano. 4.2.1-Preparndote Lo que necesitars: 1 cama y un dormitorio, caliente; 1 toalla, 1 tela de algodn seca, 1 tubo de Betadina gel vaginal; 1 tubo de K-Y Jelly; un reloj o un cronmetro; una fuente de msica (ver ms adelante); un pequeo espejo con soporte; pauelos de limpieza facial; caja de plstico para los dilatadores. Ayuda mucho si tu misma te preparas antes de empezar; no es tan simple como dar un salto y encontrar algo que habas olvidado!

Intenta asegurarte que no te estorbarn. Ests intentando relajarte en lo que puede ser una posicin muy embarazosa - muy difcil si te ests preocupando de que la gente pueda entrar dentro. Si te gusta la msica, pon algo que pudiera hacerte dormir, y coloca el estreo o el estreo personal de forma que puedas orlo mientras te dilatas. Si no, intenta encontrar algo que desconecte tu mente. Quizs la TV o un buen libro. Algunas personas prefieren estar completamente planas, otras se incorporan en la cama con cojines. Sea cual sea el caso para ti, necesitars que la parte ms baja de tu espalda est ms o menos horizontal. Yo prefiero estar incorporada en la cama. Coloca una toalla lavable sobre la cama (para protegerla) donde ests sentada, de forma que cubra donde reposas en un extremo. Coloca encima un pequeo pao de franela donde est tu espalda. Esto atrapar los goteos de Betadina. Yo pongo tambin un trozo de pelcula de plstico fuerte entre ellos para impedir que la Betadina impregne la toalla; Asegrate de que los dilatadores, un pequeo espejo, algunos pauelos, la Betadina y la KY-Jelly estn cerca en la cama y a mano. Mantn los dilatadores en una caja de plstico lavable; servir como lugar para poner los pauelos impregnados de Betadina, y la franela cuando hayas terminado; Asegrate de poder ver un reloj que muestre con claridad los minutos. Un cronmetro ser bueno Una vez que te has preparado, si no lo has hecho tmate un bao. 4.2.2-Dilatando Tmbate en la cama, con la parte baja de tu espalda en posicin horizontal. Asegrate de que tu ano est en la parte superior de la franela. Dobla tus piernas por las rodillas y brelas, de forma que tu vulva quede abierta. Coloca el espejito entre tus piernas, de forma que puedas ver la abertura vaginal en la parte final inferior de la vulva, como se muestra en la figura 1. Figura 1 Una vez en posicin, prepara el dilatador de pequeo dimetro. Primero reparte unas cuantas pulgadas (8) de gel Betadina sobre el extremo terminado en punta, untndolo usando un klinex o un dedo limpio. Requerirs, por lo menos al principio, una cantidad de lubricacin razonable, lo que es el propsito de la KY-Jelly. Coloca la suficiente sobre la terminacin en punta del dilatador para dejarlo totalmente hmedo, mezclndolo con la Betadina, dejando una pulgada o dos del otro extremo seca. Debes poder cogerlo con comodidad - tender a caerse.

Coloca la parte roma del dilatador en la entrada de la vagina, en un ngulo de 40-50 respecto a la horizontal. Empuja con delicadeza, ya que el dilatador es duro y puede fcilmente magullarte, y debe empezarse a introducirse lentamente en la vagina. No la gires dentro de ti - esto puede daar las suturas que fijan la vagina lo que puede ser muy difcil de reparar. En la medida que el dilatador entra en la vagina, reduce el ngulo lentamente hasta 15-20 respecto de la horizontal cuando el dilatador atraviesa bajo la zona pbica. Debes haber insertado 11/2" a 2" del dilatador. En este punto, puedes encontrar alguna resistencia. Esto es el msculo plano de la pelvis, que hasta aqu haba sido un solo msculo fino, pero que ahora tiene un orificio que le atraviesa donde la vagina entra en la cavidad corporal. Empuja firme ahora, ms o menos horizontalmente, y el dilatador debe introducirse ms. Puede doler; si es as, deja de empujar y permite al msculo un momento para que se recupere antes de intentarlo de nuevo. Si sientes la necesidad de ms lubricacin, con suavidad saca el dilatador, aplica ms KY-Jelly y empieza otra vez, lentamente. Es inevitable que parte de la mezcla de KY-Jelly y de Betadina sea apartada cuando se inserta el dilatador; es por ello que se utiliza la franela. He encontrado que puede ayudar usar el aplicador provisto con el gel de Betadina para colocar la KY-Jelly en la vagina antes que el dilatador, pero es muy fcil rasgar el muro vaginal con dicho aplicador, por ello debe hacerse con mucho cuidado, si se est en los primeros das de la dilatacin. Sin embargo despus de unas semanas encuentro que es la forma ms simple (y ms seca!) de proporcionar lubricacin, y el beneficio es que no tengo que aplicar KY-Jelly al dilatador, slo Betadina, lo que es mucho menos sucio. Eventualmente, debes ser capaz de empujar el dilatador ms all del msculo plvico y al resto de la vagina. Debe ser muy fcil ahora, hasta que te acercas al final. En una mujer gentica, la vagina termina aproximadamente 41/2"-6" despus de la cerviz; en un transexual sencillamente termina. Cuan lejos acabe depende de la habilidad del cirujano y de la cantidad de piel que tenga para trabajar, pero usualmente es entre 4" y 6". Sabrs cuando alcances el final; tienes una sensacin de "plenitud", y ms dolor si empujas. Alguna gente dice que, con dilatadores transparentes, puedes ver el cambio de color en la punta del dilatador cuando empujas contra la piel (mirando abajo en la longitud del dilatador, usando un espejo y una luz). Una vez que has insertado el dilatador, debes dejarlo en su lugar un nmero de minutos, presionando delicadamente en su base para incrementar la profundidad. Al principio, djalo cerca de 3 minutos una vez penetrado el msculo; tres o cuatro das despus de que empieces, incrementa el tiempo a 5-6 minutos, e incremntalo hasta que te sientas ms cmoda a 10 minutos. Una vez que ha pasado ese tiempo, lentamente retira el dilatador, con delicadeza tirando de la parte seca de su base. Prepara el dilatador grande (30mm de tamao) (9) de la misma forma; no pierdas el tiempo ya que ello puede hacer las cosas ms difciles despus. Procede como con el dilatador pequeo, excepto que debes emplear 1-2

minutos al principio, alargndolo hasta 5 o 6 minutos despus de 3 das. En la medida que sea ms soportable, alarga el tiempo a 10 minutos y eventualmente 15 minutos. Encontrars al principio que con el dilatador grande, es considerablemente ms difcil (y doloroso) atravesar el msculo plvico. Encontrars probablemente que no quieres ir tan lejos como con el dilatador pequeo, al principio, pero esto puede cambiar. Se delicada al hacerlo, pero no te dejes tentar para abandonar. Intntalo. El riesgo de que la parte interna de la vagina se estreche para adaptarse al dilatador pequeo es alto, y encontrars entonces mucha dificultad si deseas hacer el amor con un hombre. Es adems mucho ms fcil daarse con el dilatador grande, as que tmate tu tiempo - no es una carrera. Con el tiempo, el uso del dilatador(es) pequeo(s) puede omitirse; por ejemplo si ests utilizando un juego graduado como el proporcionado por Intelligence Engineering, eventualmente puede parecerte que introducir el tamao de 1" se vuelve trivialmente fcil; debes entonces ser capaz de empezar con el tamao de 1 1/8". De la misma forma, debe tambin parecerte que mientras que creas previamente que el dilatador de 30mm (tamao IE 3, o 11/4") era el tamao ms grande que podas ser capaz de usar, ahora puedes incrementar el tamao (p.e. al tamao IE 3 o 1 3/8"). Algunas TS post-op veteranas me han contado que ellas pueden dilatar con el tamao de dilatador IE 5, 11/2" como su primer y nico tamao. Siempre prevea un tiempo decente para la dilatacin; mi experiencia nunca ha sido menor que 20 min. De todas formas tendra problemas la prxima vez; calculo 1/2 hora y estoy satisfecha con 25 min. Si en alguna ocasin encuentras que te cuesta ms dilatar que la ltima vez, incrementa el tiempo que empleas dilatando. Si has estado reduciendo la frecuencia (p.e. bajando a una vez cada da tras 6 meses) vuelve a la frecuencia anterior por unos dias. Las figuras proporcionadas son slo una orientacin; cada una es diferente. 4.2.3-Despus de la dilatacin Despus de dilatar, puedes sentirte cansada y dolorida. Tmate un descanso si lo deseas. El siguiente paso es limpiar tus dilatadores, la caja (si la usas) y el aplicador de Betadina con agua caliente jabonosa, scalos antes de dejarlos en algn lugar listos para tu prxima dilatacin. No dejes que caiga ni que se ralle!. Algunas personas gustan tambin tomar un segundo bao, o una ducha, para limpiar y eliminar la KY y la Betadina. 4.2.4-Frecuencia de las dilataciones Tendrs que dilatarte utilizando la rutina descrita anteriormente bastante a menudo al principio. Las orientaciones actuales (10) se muestran en la siguiente tabla. Observa que "dos veces al dia" significa dilatar dos veces (p.e. por la maana y a la noche), usando ambos (11) dilatadores. Perodo Frecuencia de la Dilatacin

Gel de Betadina Primera quincena 3 veces al da S Hasta los 4 meses Dos veces al da S Hasta los 6 meses Dos veces al da Algunas veces Hasta 1 ao Una vez al da No Hasta el ao 11/2 Una o dos veces a la semana No Despus de 2 aos Dos veces al mes No El uso de Betadina puede omitirse despus de 3-4 meses pero debes usar siempre un lubricante, como la KY-Jelly. Despus de 6 meses, puedes reducir gradualmente la frecuencia de las dilataciones a una vez al da (con cada dilatador). Tras un ao, puede reducirse ms a una o dos veces por semana. Algunas TS veteranas no han tenido problemas reduciendo ms la frecuencia despus de varios aos. 4.2.5-Alergias Si descubres que eres una de las mujeres que son alrgicas al la iodina de la Betadina, la crema Sultrin tambin funciona bien.

5-Cundo puedo...? Esta seccin est dedicada a responder a las preguntas formuladas ms a menudo del tipo "Cundo puedo ir en bici otra vez?". Observar, por favor, que las respuestas son muy generales, y que son presentadas aqu como una gua para slo los primeros momentos. Si intentas realizar alguna de esas actividades en esos momentos, no te fes de los tiempos que se danpregntalo mejor. 5.1-Cundo puedo volver a tomar hormonas? 4 semanas ( para disminuir el riesgo de una DVT [ Deep Vein TrombosisTrombosis profunda en las venas], pero principalmente a causa de que si ocurre una complicacin, necesitars dejar de tomar hormonas otra vez antes de cualquier ciruga que pueda requerirse) 5.2-Cundo podr volver al trabajo? Depende mucho de cuan buena sea la recuperacin que hayas tenido, pero para la mayora de trabajos no fsicos, 6 semanas. Necesitars ms tiempo para volver a un trabajo fsico (que requiera esfuerzos de levantar y llevar) 5.3-Cundo puedo tener sexo con penetracin? 3 meses, aunque puede doler. Debe ser libre de dolor a los 6 meses. Eso tambin se aplica al uso de un vibrador o consolador 5.4-Cundo puedo nadar? Con cuidado, despus de 6 semanas en una piscina decente. Deja mucho ms tiempo antes de nadar en el mar o en un ro. 5.5-Cundo puedo ir en bici? Con precaucin, despus de 9 semanas. Lo encontrars probablemente inflamado cuando empieces; no fuerces las cosas!. 5.6-Cundo puedo conducir un coche? Despus de 4-5 semanas. Debes tener cuidado de que no puedes ir ms all que sentarte confortablemente. Adicionalmente, debes tener cuidado de que una parada de emergencia no es una buena noticia, de forma que date una distancia de parada extra. Permtete todo el tiempo que puedas antes de intentarlo. 5.7-Cundo puedo dejar de dilatar? Nunca. Puedes sin embargo dejar de dilatar dos veces al da despus de 6 meses, y dejar de dilatarte diariamente despus de un ao (ver adems las notas anteriores sobre la dilatacin)

5.8-Cundo puedo montar un caballo? Sers capaz de montar un caballo por una hora o dos sin ningn problema tras 7 meses. Te aconsejo ser muy cuidadosa, especialmente si no has montado nunca antes! 5.9-Cundo puedo empezar a hacer aquaerobics? Con precaucin, despus de 3 meses. 5.10-Cundo puedo empezar a hacer aerobic? Con gran cuidado, despus de 3 meses. Observa que te arriesgas a un prolapso si lo practicas antes de que tu cuerpo pueda abordarlo - aplzalo tanto tiempo como te sea posible 6-Y despus... Despus de la operacin, sera bonito si pudiramos, finalmente, tirar adelante con nuestra vida y dejar el pasado atrs. Por desgracia, al menos por un tiempo, esto no es cierto. Existen algunas cosas sobre las que debers estar pensando por primera vez, y otras que proviene de la operacin. Finalmente... Sal y disfruta tu nuevo cuerpo! Divirtete!. 6.1-Dilatacin Ha sido mencionado en secciones previas. Es importante que no te la saltes. 6.2-Tests de control (frotis vaginal) Mencionado sencillamente debido a que te ofrecern hacerlo. Cuando le pregunt Mr. Royle pens que probablemente no sera necesario realizar dicho test, partiendo del hecho de que no hay una cerviz de la que tomar el frotis. 6.3-Scanners de mamas (mamografias) A diferencia de los frotis vaginales, debes hacer (por fortuna) test de mamas. La incidencia de cncer entre transexuales es muy bajo. Slo ha habido dos casos reportados en el mundo hasta la fecha. No obstante debes autoexaminarte los pechos de tiempo en tiempo y pedirle a tu doctor un examen anual. Una mamografa rutinaria no es necesaria. (NDT: la SS en Catalua y otras Comunidades realiza las mamografas de forma gratuita -1998- y teniendo en cuenta su fiabilidad, no se entiende razn alguna para no realizarla) 6.4-Terapia de reemplazo hormonal Consejos sobre las dosis o niveles y los tipos de HRT (Hormone Replacement Terapy- Terapia de reemplazo hormonal) son difciles de dar a menos de que

se tenga un detallado conocimiento del paciente. Sin embargo, las siguientes orientaciones parecen ser de aplicacin general: Debes esperar detener cualquier toma de cualquier HRT (incluyendo antiandrgenos como el Androcur) hasta un mes despus de la ciruga. Despus de este perodo, es normal volver a tomar las dosis de pre-op de HRT por un perodo de 6 a 12 meses. Existen razones por los que puede ser necesario tomar antiandrgenos durante el primer ao, incluyendo el resurgimiento en cuerpo y cara del pelo durante el periodo anterior de ausencia de hormonacin, pero no es aconsejable tomarlos despus. Las post-op, deben continuar realizndose test de sangre regulares (por lo menos cada 6 meses inicialmente, anualmente despus) para monitorizar la reaccin del cuerpo a la ciruga y a la HRT. Debe incluirse test de funcin heptica y lpidos en el serum (colesterol y triglicridos), y ocasionalmente tests de peso y presin. Es tambin una buena idea un chequeo cada 5 aos endocrino que incluya estimaciones sobre la densidad de los huesos y cuadro hormonal (12). La utilizacin a largo plazo de altos niveles de hormonas de tipo estrgeno puede causar problemas a la funcin heptica, y tu cuerpo continuar feminizndose como mucho 4 aos despus de post-op con una dosis ms baja, puedes deslizar la dosis a un nivel mucho ms natural al final del primer ao, Esta dosis debe continuarse despus. Si dejas de tomar HRT, o reduces las dosis de forma significativa debajo de los niveles de una mujer natural, te arriesgas a sufrir osteosporosis y varios otros problemas. Tu cuerpo requiere hormonas sexuales para su adecuado funcionamiento. 6.5-Depresin Algunas veces, el deseo de conseguir la SRS es tan grande que, habindolo finalmente conseguido existe un sentimiento de que "Que hay ahora?" acompaado algunas veces con depresin.. Puedes sentir la necesidad de un perodo de reflexin sobre lo que ha pasado, pero tambin es el tiempo de recordar que hay un mundo fuera, y que ste raramente viene a llamar a tu puerta. Sal y smate!. Disfruta!. Para algunas personas, incluyndome a mi misma, despus de 3 meses de post-op que me volv de forma increible e incontable deprimida. En mi caso, fueron cosas de mi vida privada que no eran muy divertidas, pero pude llevar cosas as en el pasado sin este tipo de dramticos cambios de humor. Es similar en causa a la depresin post-natal, a medida en que tu cuerpo se ajusta a los nuevos niveles hormonales. Algunas veces se requiere un cambio a un nuevo tipo de estrgeno. En la medida que yo s no existe 'cura', pero algunas veces la depresin post-natal es tratada con xito con antidepresivos. En mi caso, las cosas fueron mejor despus de un mes (13). (1) El formulario de consentimiento puntualiza qu se realizar en la operacin y que sta no es reversible. Tambin puntualiza sobre varias complicaciones que pueden ocurrir, muchas de las cuales tienen efectos a largo plazo. Debe

observarse que para Mr. Royle por lo menos, la proporcin de complicaciones que se han publicado (en la conferencia sobre procedimientos GenDys) es muy bajo. (2) El intervalo normal entre la cita inicial y la ciruga es por lo general de 6 meses para los pacientes de Mr. Royle, pero siempre es posible una cancelacin. (3) Los sntomas iniciales de dejar las hormonas varan mucho entre la gente. Algunas no sienten casi nada, mientras que otras sienten toda clase de cosas. Debido al grado de "reversin" experimentado mientras no se toman hormonas. (4) Baarse antes de dilatarse ayuda a relajarse para la dilatacin misma; baarse despus, si puedes limpiarte y ducharte mas fcilmente. Algunas personas se baan (o duchan) dos veces. Yo empec hacindolo antes y cambi a despus ms adelante. (5) Esto es un cambio respecto a los consejos que se daban. Sin embargo observ despus que dilatarse ms a menudo en el hospital hubiera sido una ayuda. (6) Existen muchos argumentos de la utilidad de la sal en el bao. Algunas personas dicen que ayuda, pero solamente en grandes cantidades (p.e. 500g. Por bao). Otras dicen que no es til, y que puede prescindirse de la sal. Yo opt por el camino mostrado en el texto. (7) Tambin conocido como "detergentes ntimos". (8) De forma que se "arrastre" unas cuantas pulgadas a lo largo y ancho de la boquyilla. (9) Si utilizas un juego graduado como el de Intelligence Engineering, probablemente desears aumentar ms gradualmente: p.e. 10 minutos con el de 1" (tamao 1), 10 con el 1 1/8" (tamao 2), luego con el de 1 1/4" (tamao 3). No te tientes con detenerte en el tamao 2!. (10) En el momento de escribir (04/10/97) y para pacientes de Mr. Royle. (11) Si ests usando los dilatadores de I.E., Son los tres!. (12) Recuerda que el Etiniloestradiol no se muestra particularmente bien en los tests usuales de estrgenos. (13) Si le prestas atencin al tiempo has de considerar que la testosterona que estuvo libre durante el periodo de no tomar hormonas, tarda aproximadamente 3 meses en ser expulsada de tu sistema.

Extraido de la pgina de Carla Antonelli

DEFINICION DE TRANSEXUALIDAD La Transexualidad, generalmente, es considerada por muchos/as autores/as como una variacin de la conducta sexual, considero que no es una conducta sexual sino que fundamentalmente es un problema de gnero, y ms especficamente de identidad de gnero. Un transexual es una persona que se siente dentro de un cuerpo de otro gnero (su cuerpo le dice "soy un hombre", pero su mente le dice "soy una mujer", y lo mismo en el caso de la mujer). Esta condicin se conoce como disforia de gnero, provocando infelicidad o insatisfaccin con el gnero de uno/a mismo/a (Hyde, 1994). Ante esta situacin, algunas personas optan por someterse a operaciones quirrgicas de cambio de sexo. El trmino transexual se utiliza tanto para la persona que decide cambiar su sexo como para la que no toma tal decisin. La comunidad cientfica no ha encontrado una causa definitiva del transexualismo. Una especulacin es que durante la etapa prenatal se produjo una inapropiada diferenciacin cerebral por exposicin a hormonas del gnero contrario. Sin embargo no hay evidencia directa que apoye esta idea. Acercamiento a la transexualidad El alto grado de aceptacin que la mayora de las personas tienen de su gnero es tan central para su auto-imagen que resulta extremadamente difcil el entender como algunas personas que tienen las caractersticas fsicas de un gnero pueden creer en realidad que pertenecen al otro. Aquellos individuos que sienten de esta manera son conocidos como Transexuales. Frecuentemente, una explicacin de ste fenmeno comienza:"Imagnese que Ud. Se despierta una maana y se encuentra en el cuerpo del gnero opuesto". Pero tal como el autor transgnero Kim Elizabeth Stuart ha escrito en : "l dilema no invitado: "No se puede comparar una experiencia con una no-experiencia" Por tanto, mientras es virtualmente imposible para un no-transexual el entender como es que esta condicin se siente, puede ser posible entender como es que esta condicin nace y como se puede lidiar mejor con ella. Cuando te encuentras fuera de lugar Los transexuales frecuentemente expresan sus sentimientos a algo parecido al ser ubicado en un rol para el cual no estn preparados, por ejemplo, el tratar de ser el hroe cuando en realidad estn mejor interpretando a la herona. Sin embargo. Para ellos es necesario el adaptarse para sobrevivir. Ellos tienen que aprender sus lneas y actuar su parte. Palabras y conductas que estn ajenas a su naturaleza les son forzadas en razn a su apariencia fsica. Eventualmente, como todo actor que mantiene un rol en una actuacin de larga trayectoria, ellos aprenden a manejar su papel. Ellos aprenden a recitar las lneas, seguir las direcciones del escenario, y ser hombres o mujeres muy convincentes sin

necesidad de tener ni que pensar en ello. El problema est en que cuando ellos dejan el escenario, cuando se quedan solos consigo mismos, y saben que ese papel no es el indicado para s mismos. Ellos saben quienes son ellos mismos en realidad. Ellos no desean otra cosa que ser ellos mismos, pero no se pueden quitar los vestuarios y disfraces y llevar una vida normal, ya que los disfraces son en realidad sus propios cuerpos. Posible teora sobre el origen de la transexualidad El gnero fsico del feto est establecido por el apareamiento de un cromosoma simple de ambos padres al momento de la concepcin. XX para mujeres y XY para hombres. Sin embargo, no es sino hasta mas adelante que las diferencias fsicas basadas en el gnero cromosico del feto se desarrollan. Estas diferencias son estimuladas por una infusin de hormonas. Al mismo tiempo, la identidad de gnero del feto, (el gnero del cerebro) comienza su desarrollo. Acuerdo a una teora tan ampliamente aceptada que intenta explicar el origen del transexualismo, si el momento de este influjo hormonal es inadecuado, o la mezcla de hormonas es defectuosa, una disparidad entre el gnero fsico y el gnero mental puede ocurrir. Es por esta razn que el transexualismo es frecuentemente descrito como un defecto de nacimiento. Desafortunadamente, para el transexual que trata de ganar la aceptacin de los dems, este defecto de nacimiento no tiene efectos visibles. El transexual parece ser un hombre o una mujer perfectamente normal, con caractersticas sexuales primarias y secundarias normales. A diferencia de las caractersticas faciales que distinguen al Sndrome de Down, o la falta de control muscular causado por la parlisis cerebral, el transexualismo no puede ser detectado visualmente o bajo otros medios. Debido a que los dems no pueden ver nada aparente, llegan a la conclusin de que el transexualismo no es un defecto fsico, sino mas bien un problema mental/emocional. Es una creencia comn a la vez que errnea el que con un poco de auto-disciplina, o con consejeria, una persona transexual puede actuar normalmente y aceptar su lugar en la vida. Soluciones posibles para remediar la situacin Despus de dcadas de intentarlo, los psiquiatras han tenido que admitir derrota al solucionar este dilema. En todos los aos que la psiquiatra ha tratado de "curar" el transexualismo, no hubo un solo caso que haya respondido positivamente y permanentemente. No fue sino hasta 1950 en que un psiquiatra y endocrinlogo pionero, el Dr. Harry Benjamin decidi aplicar ambas de sus especialidades al tratamiento del transexual. Si la mente no puede ser cambiada para adaptarse el cuerpo, pens l, entonces habra que cambiar el cuerpo para que conjugue con la mente. Por primera vez, los transexuales pudieron vivir a gusto con sus propios cuerpos. Pero la reasignacin de gnero no es una cura; es simplemente un tratamiento que puede evitar otros problemas mucho mas serios, tales como el suicidio o el abuso de substancias. Los transexuales se someten a una intensa evaluacin y consejera

psicolgica. Este proceso no es para convencer al sujeto de renunciar a su transexualismo, sino para determinar la viabilidad del drstico e irreversible proceso de reasignacin de gnero. Por ejemplo, si la persona no es realmente un transexual, pero en vez de eso esta sufriendo de un cuadro de homosexualidad egodistnica, los efectos del tratamiento pueden ser devastadores. Un travest mal mal aconsejado, quien es normalmente feliz viviendo en el rol de su gnero fsico, pero que tiene la compulsin de funcionar ocasionalmente en el rol del otro gnero, puede ser muy muy infeliz por una reasignacin de sexo permanente. Por lo tanto, un transexual debe de ser evaluado por un consejero psicolgico experimentado para estar seguro de que el transexualismo es el tema real. Una vez que el diagnstico de transexualismo esta confirmado, es cuando comienza la parte mdica del tratamiento. La persona que entra en esta fase del tratamiento es por lo general llamado "transexual pre-operado". El tratamiento hormonal gradualmente va ayudando al transexual a despojarse de su "disfraz" , lo que le ayudar a adentrarse en su "rol' y adaptarse a la sociedad en la que ella/el considera ser su lugar correcto. (el gnero dual utilizado ac es para reconocer la existencia de transexuales tanto de hombre a mujer como de mujer a hombre, y NO para insinuar una identidad gnero dual por parte de estos individuos). Despus de un tiempo que puede ser desde varios meses a varios aos, el transexual pblicamente acepta su nuevo rol de gnero. Los servicios de consejera psicolgica continan durante todo el perodo de terapia hormonal, para ayudar al transexual a des-aprender el rol que ha tenido por tantos aos. Hay muchas situaciones traumticas comprometidas. El transexual necesita no solo aprender el nuevo rol, sino tambin el aprender que esta bien el estar en l. La mayora de los protocolos de reasignacin requieren que el individuo viva y se desenvuelva en su nuevo rol por un mnimo de 12 a 18 meses antes que la ciruga de reasignacin de gnero le sea autorizada. Esta fase se denomina "Tes. de vida real" o RLT (por sus siglas en ingls) Tanto el paciente como el consejero psicolgico deben estar convencidos de que la ciruga ser de ayuda y no daina. Es entonces que el terapista primario refiere al paciente a un segundo mdico, generalmente un psiquiatra, para otra evaluacin para confirmar que la ciruga es apropiada. Solo entonces un cirujano de reputacin aceptar al paciente. La ciruga de reasignacin de gnero es un proceso irreversible. Debe realizarse con extrema precaucin. La profesin mdica americana ha adoptado una posicin conservadora en lo que es tratar al transexualismo con terapia hormonal y ciruga de reasignacin de gnero. Sin una evaluacin psicolgica y psiquiatrita competente, ningn mdico o psiquiatra competente y con tica prescribira terapia hormonal. Sin ambas mencionadas evaluaciones, ningn mdico de prestigio realizara la ciruga de reasignacin de gnero. Estos rigurosos requerimientos estn orientados a asegurar que aquellos individuos que cambian su sexo no lo hagan por inestabilidad mental, sino que esta persona haya demostrado totalmente su estabilidad mental en el rol

gnero deseado. Relaciones personales Debido a su extensa experiencia en actuar "normalmente" Por ejemplo: en la manera determinada por su gnero fsico, mucha gente encuentra difcil el creer que la persona que ellos han conocido por tanto tiempo como miembro de cierto gnero, es en realidad miembro del otro. En casi cada caso, el descubrimiento de esta condicin y los cambios fsicos que acompaan a este tratamiento vienen como una sorpresa para todos. La reaccin comn entre familiares y amigos es de desconcierto, al sentir que han sido engaados, y de rechazo. Uno podra preguntarse, Por que una persona entrara a una relacin bajo una fachada falsa, sabiendo que ellos muy probablemente provocaran altos grado de sufrimiento a los dems.? Mientras que la mayora de los transexuales saben que son diferentes a una edad muy temprana, ellos tambin sienten una intensa presin para adecuarse a rol que la sociedad dicta como adecuado para hombres y mujeres. Como resultado, el transexual a veces niega que l o ella es realmente diferente. Este proceso de adaptacin y negacin frecuentemente involucra la formacin de amistades, y tipos mas cercanos de relaciones personales. Un eventual asumir de su identidad de gnero por parte del transexual y su inicio en un tratamiento marca un punto severo en estas relaciones. Al principio, familiares, amigos o cnyuges tratan de que el transexual sea "curado" a travs de anlisis o terapia debido a que ellos no estn dispuestos a aceptar el resultado inevitable. Pero es cuando ellos empiezan a darse cuenta que la cura que ellos ansan no es posible, la relacin cae bajo una gran presin. Cuando la relacin se basa en otras caractersticas aparte del gnero, la relacin puede continuar con los obvios cambios. Por ejemplo, un buen hijo puede ser igual de bueno como hija, un colega varn puede ser tan competente y llevadero como mujer. Es un aspecto triste que muchas de esas relaciones se disuelven, algunas amablemente, pero igualmente triste, mientras que otras se deshacen con recriminaciones. Pero que pasa con aquellas relaciones que estn basadas en el gnero, matrimonios, por ejemplo? Muchos cirujanos sugieren que el transexual est divorciado antes de someterse a la ciruga. En muy pocas instancias, cnyuges que son tanto amigos como parejas pueden mantenerse juntos en una relacin platnica. En varios casos, las cortes han otorgado custodia o derechos de visita a padres transexuales. Y que hay con el formar relaciones despus de la reasignacin de gnero? La mayora de los transexuales post-operados no encuentran necesario el informar a nuevas amistades y amantes que ellos antes eran del otro sexo. Esto es particularmente cierto si es que el transexual a roto definitivamente con su pasado. Sin embargo, despus de la ciruga, algunos transexuales vuelven a sus vidas en el punto mismo en donde las dejaron cuando empezaron el cambio. Ellos conservan el mismo apellido, trabajan en el mismo negocio e inclusive mantienen los mismos amigos. Las relaciones sexuales puede ser problemticas para incluso el mas abierto y audaz de los transexuales. Por ejemplo, el saber que esa mujer era antes hombre puede amenazar una

relacin heterosexual. Pero no todos los transexuales desean una relacin heterosexual despus de la ciruga. No es raro para un transexual de hombre a mujer post operado el declararse lesbiana, o para un transexual de mujer a hombre el declararse gay. Este tipo de relaciones pueden ser tambin difciles para los transexuales debido a que algunas lesbianas y hombres gay abrigan profundos prejuicios contra los transexuales, al igual que lo hacen muchos heterosexuales. Finalmente, muchos transexuales no son sexualmente activos para nada. Esta gama de orientacin es posible debido a que la orientacin sexual y el libido son diferentes al gnero de identidad. Mientras que la sexualidad de un individuo es frecuentemente expresada a travs de su gnero, su sexualidad no est determinada por ello. Conclusin final Los transexuales a veces expresan sus sentimientos de ser diferentes en trminos de "vivir una mentira". Si es que hay un fraude involucrado en el hecho de ser transexual, es el fraude perpetrado por el transexual mismo antes del tratamiento. La persona que completa el tratamiento es en s el objeto real. El o ella ha dejado atrs una vida de engao e infelicidad. A pesar de los grandes obstculos, l o ella a florecido como la persona que siempre ha sido. Cuando uno conoce a un transexual, est conociendo a la persona que sabe como amar, sabe como valorarse a s misma y como resultado, sabe como amar y valorar a otros. Cuantas personas "normales" pueden demostrar esta distincin?