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Cruz del Sacrificio

Salud publica 1

Temas :

UNIDAD 7
UNIDAD 8
UNIDAD 7

Factores de riesgo para ECNT

El estilo de vida es una forma de vida que se basa en patrones de

comportamiento identificables, determinados por la interacción entre las
características personales individuales, las interacciones sociales y las
condiciones de vida socio económicas y ambientales.

Según el Informe de Salud Mundial 2002, los factores de riesgo mayores para las
enfermedades no transmisibles incluyen principalmente:

• Tabaco
• Alcohol
• Tensión arterial
• Inactividad física
• Colesterol
• Sobrepeso
• Dieta no saludable

En los individuos, podemos clasificar los factores de riesgo como:

Factores de riesgo antecedentes: edad, sexo, nivel de educación y la
composición genética;

Factores de riesgo comportamentales:

- fumar, dieta no saludable, inactividad-física;

Factores de riesgo intermedios:

- nivel de colesterol sérico, diabetes, hipertensión y obesidad/sobrepeso.

En las comunidades, los factores principales que pueden impactar en la salud

incluyen:
Las enfermedades sociales y económicas, como la pobreza, el empleo, la
composición familiar,
- El ambiente físico, como el clima, la contaminación atmosférica;
- La cultura, como las prácticas, normas y valores;
- La urbanización que influye en la vivienda y el acceso a los productos y
servicios.
Las enfermedades crónicas no transmisibles comparten factores de riesgo
comunes.
OBESIDAD

Define la obesidad y las enfermedades crónicas no transmisibles asociadas a esta

como una prioridad de salud pública y se adoptan medidas para su control,
atención y prevención.
El sobrepeso y la obesidad se definen como una acumulación anormal o
excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud.
El índice de masa corporal (IMC) es un indicador simple de la relación entre el
peso y la talla que se utiliza frecuentemente para identificar el sobrepeso y la
obesidad en los adultos. Se calcula dividiendo el peso de una persona en kilos por
el cuadrado de su talla en metros (kg/m2). Según la OMS, un IMC igual o superior
a 25 determina sobrepeso. Un IMC igual o superior a 30 determina obesidad. El
IMC proporciona la medida más útil del sobrepeso y la obesidad en la población,
puesto que es la misma para ambos sexos y para los adultos de todas las
edades. Sin embargo, hay que considerarla a título indicativo porque es posible
que no se corresponda con el mismo nivel de grosor en diferentes personas.

HIPERTENSION ARTERIAL

LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL (HTA):

“La tensión arterial es la fuerza que ejerce la sangre contra las paredes de
los vasos (arterias) al ser bombeada por el corazón. Cuanto más alta es la
tensión, más esfuerzo tiene que realizar el corazón para bombear”

“La hipertensión, también conocida como tensión arterial alta o elevada, es

un trastorno en el que los vasos sanguíneos tienen una tensión
persistentemente alta, lo que puede dañarlos. Cada vez que el corazón late,
bombea sangre a los vasos, que llevan la sangre a todas las partes del
cuerpo. La tensión arterial es la fuerza”.

La hipertensión arterial (HTA) sigue siendo la principal causa de muerte en el

mundo. Es el principal factor de riesgo para las enfermedades cardiovasculares
(ECV).

Causas de hipertensión arterial:

La primera causa de HTA es la HTA esencial o primaria, que corresponde a
aproximadamente el 90% de los casos. En un 10% de los pacientes se podrá
detectar una causa corregible, situación denominada HTA secundaria. La HTA
esencial es un trastorno poligénico en el que influyen múltiples genes o
combinaciones genéticas. Sobre esta base genética, una serie de factores
adquiridos o ambientales ejercen un efecto deletéreo para el desarrollo de HTA.
Entre estos factores destacan el sobrepeso y la obesidad, el contenido elevado de
sal en la dieta, la dieta pobre en potasio, el sedentarismo y la ingesta elevada de
alcohol.

Factores de riesgos :

Hipertensión primaria o esencial :

Aumento gradual y lento de la PA Estilos de vida que favorecen la elevación de la
PA (ganancia de peso, dieta de alto contenido en sal, disminución de la actividad
física, cambios laborales que conllevan cambios dietéticos p. ej. por viajes
frecuentes, consumo excesivo de alcohol) Historia familiar de HTA

Hipertensión secundaria :
PA lábil, crisis de palpitaciones, palidez y mareos (feocromocitoma) Ronquidos,
somnolencia (SAHS) Clínica miccional (ERC de etiología obstructiva) Calambres
musculares, debilidad (hipopotasemia por hiperaldosteronismo primario o
hiperaldosteronismo secundario por HTA renovascular) Pérdida de peso,
palpitaciones, intolerancia al calor (hipertiroidismo) Edemas, fatiga, poliuria (ERC)
Historia de coartación de aorta intervenida (HTA residual) Obesidad central, cara
de luna llena, equimosis con traumatismos mínimos (síndrome de Cushing) Toma
de fármacos o sustancias presoras (p. ej. alcohol, AINE, cocaína, anfetaminas)
Ausencia de historia familiar de HTA

Pruebas básicas y opcionales en la valoración inicial del paciente hipertenso :

- Hemograma
- Glucemia en ayunas
- Perfil lipídico
- Creatinina
- Sodio, potasio y calcio séricos
- Análisis de orina sistemático y sedimento
- Electrocardiograma
- MAPA

Tratamiento :
Se inicia recordando que se debe considerar la situación integral del paciente y
que el objetivo del tratamiento es reducir el riesgo de sufrir episodios
cardiovasculares. También se recuerda que se deben combinar los cambios en el
estilo de vida con el tratamiento farmacológico.

La guía resalta que todo adulto con HTA debe tener un plan de atención claro,
detallado y actual basado en la evidencia que garantice el logro de los objetivos
de tratamiento y autogestión, aliente el manejo efectivo de las comorbilidades y
motive a un seguimiento con el equipo de atención médica.

.
Complicaciones :

- Cardiopatía isquémica estable

- Insuficiencia cardíaca
- Enfermedad renal crónica
- Enfermedad cerebrovascular
- Enfermedad valvular cardíaca y enfermedad aórtica

INSUFICIENCIA CARDIACA

“Es el estadío terminal de múltiples procesos cardiológicos”.

Es una situación grave, progresiva e irreversible a la que potencialmente pueden
abocar la mayoría de los pacientes cardiópatas. No se trata de una enfermedad
concreta, sino de un amplio síndrome, y de aquí surge la dificultad para establecer
una única definición universalmente aceptada.

Desde un punto de vista clínico, se entiende por IC el conjunto de síntomas y

signos semiológicos que aparecen como consecuencia de la disfunción
ventricular, de la afectación valvular o del aumento de la carga ventricular. En este
sentido, las posibles manifestaciones son muy diversas, y de aquí que se hayan
enunciado unos criterios para facilitar su diagnóstico.

DIABETES

Es una enfermedad en la que los niveles de glucosa de la sangre están muy

altos.
La glucosa proviene de los alimentos que se consumen.
La insulina es una hormona que ayuda a que la glucosa entre a las células
para suministrarles energía.

Clasificación :
La diabetes se puede clasificar en las siguientes categorías generales:
•Diabetes tipo 1(debido a la destrucción autoinmune de las células β, que
generalmente conduce a una deficiencia absoluta de insulina).

•Diabetes tipo 2 (debido a la pérdida progresiva de la secreción de insulina

de las células β con frecuencia en el fondo de la resistencia a la insulina).

•Diabetes mellitus gestacional (GDM, por sus siglas en inglés) diabetes

diagnosticada en el segundo o tercer trimestre del embarazo que no fue
claramente evidente en la diabetes antes de la gestación
Signos y síntomas :
- Polidipsia
- Polifagia
- Poliuria
- Perdida de peso
- Cansancio
- Visión borrosa
- Hormigueo o entumecimiento en manos o pies

Grupos de riesgos :
Familiar con antecedente de DBT 2
Obesidad – sobrepeso
Enfermedad cardiovascular ( IAM , Angina de pecho , ACV)

HTA
Diabetes gestacional
Madres de niños nacidos con peso mayor a 4,500 kg .

Tratamiento :
Comprende : Dieta , Actividad física , Tratamiento farmacológico

Complicaciones :
IRC
Amputaciones de miembros inferiores no traumaticas
Retinopatia Diabetica
Pie diabetico
Angina de pecho o infarto

ARTRITIS

Es la inflamación de una o más articulaciones.

Una articulación es el área donde dos huesos se encuentran. Existen más de 100
tipos diferentes de artritis. La artritis involucra la degradación del cartílago, el cual
normalmente protege una articulación, permitiendo que ésta se mueva de forma
suave. El cartílago también absorbe el golpe cuando se ejerce presión sobre la
articulación, como sucede cuando uno camina. Sin la cantidad usual de cartílago,
los huesos se rozan, causando dolor, hinchazón (inflamación) y rigidez.
La inflamación de la articulación puede resultar de: Una enfermedad auto
inmunitaria (el sistema inmunitario del cuerpo ataca por error al tejido sano) o
fractura ósea, desgaste y deterioro" general de las articulaciones , infección,
generalmente por bacterias o virus.
La artritis puede presentarse en hombres y mujeres. La osteoartritis es el tipo más
común. Otros tipos comunes de artritis son, entre otros: Espondilitis anquilosante,
Artritis gonocócica, Gota, Artritis reumatoidea juvenil (en niños), Otras infecciones
bacterianas (artritis bacteriana no gonocócica), Artritis psoriásica, Artritis reactiva
(síndrome de Reiter), Artritis reumatoidea (en adultos), Esclerodermia, Lupus
eritematoso sistémico (LES).

CANCER

Cáncer es un término que se usa para enfermedades en las que células

anormales se dividen sin control y pueden invadir otros tejidos. Las células
cancerosas pueden diseminarse a otras partes del cuerpo por el sistema
sanguíneo y por el sistema linfático. El cáncer no es solo una enfermedad sino
muchas enfermedades. Hay más de 100 diferentes tipos de cáncer. La mayoría
de los cánceres toman el nombre del órgano o de las células en donde empiezan;
por ejemplo, el cáncer que empieza en el colon se llama cáncer de colon; el
cáncer que empieza en las células basales de la piel se llama carcinoma de
células basales.

Los tipos de cáncer se pueden agrupar en categorías más amplias.

Las categorías principales de cáncer son:

Carcinoma: cáncer que empieza en la piel o en tejidos que revisten o cubren los órganos
internos.
Sarcoma: cáncer que empieza en hueso, en cartílago, grasa, músculo, vasos sanguíneos u
otro tejido conjuntivo o de sostén.
Leucemia: cáncer que empieza en el tejido en el que se forma la sangre, como la
médula ósea, y causa que se produzcan grandes cantidades de células
sanguíneas anormales y que entren en la sangre.
Linfoma y mieloma: cánceres que empiezan en las células del sistema inmunitario.
Cánceres del sistema nervioso central: cánceres que empiezan en los tejidos del cerebro
y de la médula espinal.

ENFERMEDAD PULMONAR CRÓNICA (EPOC)

“La EPOC es una enfermedad respiratoria que se caracteriza por la presencia de
una obstrucción crónica, progresiva y no completamente reversible al flujo aéreo,
y que es debida a una reacción inflamatoria anómala, producida principalmente
por componentes del humo del tabaco, que puede acompañarse de hiperreactividad
bronquial”.

Es una de las enfermedades más comunes de los pulmones que causa dificultad
para respirar.

Hay dos formas principales:

Bronquitis crónica, que implica una tos prolongada con moco.
Enfisema, que implica la destrucción de los pulmones con el tiempo.
La mayoría de las personas con EPOC tienen una combinación de ambas
afecciones.
La causa principal de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es el
tabaquismo.

El diagnóstico de la EPOC : se confirma con una espirometría obstructiva (FEV1/

FVC<70 %) dentro de un cuadro clínico compatible, que deberá ser valorado por
el especialista, junto con la anamnesis y otras pruebas de función pulmonar que el
especialista considere oportunas.

Estos dos procesos, bronquitis crónica y enfisema, suelen producirse

simultáneamente en el mismo paciente y son muy difíciles de diferenciar en vivo.
Por este motivo, las definiciones más recientes han eliminado ambos términos.
Además, algunos pacientes con bronquitis crónica y/o enfisema no asocian
obstrucción bronquial, y por tanto no se clasifican como EPOC.
La EPOC se diferencia de otras enfermedades que también cursan con
disminución crónica del flujo aéreo en que otras tienen una causa específica,
como sucede en el caso de la limitación de la vía aérea superior, la fibrosis
quística, las bronquiectasias o la bronquiolitis obliterante. El asma bronquial suele
cursar con limitación reversible al flujo aéreo que puede corregirse totalmente, lo
que la diferencia conceptualmente de la EPOC.

Una vez instaurada y diagnosticada la enfermedad, es fundamental un tratamiento

precoz. El cese inmediato del tabaquismo, la oxigenoterapia si está indicada junto
con el tratamiento con inhaladores de última generación

Habitos toxicos

TABAQUISMO

La nicotina es una droga con igual o mayor poder de adicción que cocaína o
heroína.
• 65-70% de los fumadores quieren dejar la adicción pero no pueden.
• Solo <3% podrán dejarlo sin ayuda.
En nuestro país, el tabaco es responsable de más
de 40.000 muertes cada año, y se gastan más de 12 millones de pesos por día
para atender enfermedades relacionadas con el consumo de cigarrillos.

Humo ambiental de tabaco (HAT)

Es una combinación de:
a- Humo Lateral (HL) 85 %: humo originado por el cigarrillo encendido.
b- Humo Exhalado (HP) 15 %: humo exhalado por el fumador.
Corriente principal: La inhalada por el fumador.
La corriente lateral contiene:
• 2 veces más nicotina
3 veces más alquitrán.
• 5 veces más monóxido de carbono respecto a la corriente principal.
El HAT:
• Es causa de enfermedad en los no fumadores.
• Los estudios realizados hasta la fecha indican que a cualquier nivel de
exposición el HAT implica un riesgo para la salud (no existe una dosis umbral).
• Existe una clara relación dosis- respuesta: es decir a mayor exposición, mayor
daño.

Situaciones que llevan a fumar :

a) La rutina.
b) Las relaciones sociales.
c) El aburrimiento.
d) Las tensiones.
e) Los esfuerzos ya sean físicos o mentales.
f) El premio (si se está contento, el cigarro se considera como la guinda del
pastel).

Riesgos:
a) Afectación cardiopulmonar.
b) Tos, mal aliento, bronquitis, (el 95% de los bronquíticos son fumadores).
c) Riesgo de diferentes tipos de cánceres (el 90% del cáncer de pulmón es debido
al consumo de tabaco).
d) Fatiga.
e) Hipertensión. Las arterias se endurecen.
f) Obstrucción arterial (se duplican los riesgos de padecer infarto y otras
enfermedades cardiocirculatorias).
g) Envejece prematuramente la piel.
h) Puede afectar al peso del bebé, si la persona está embarazada.

ALCOHOLISMO

El alcoholismo es un padecimiento que genera una fuerte necesidad de ingerir

alcohol, de forma que existe una dependencia física del mismo, manifestándose a
través de determinados síntomas de abstinencia cuando no es posible su ingesta.
El alcohólico no tiene control sobre los límites de su consumo, el cual va en
aumento a medida que se desarrolla tolerancia a esta droga.
Se considera como una enfermedad incurable, progresiva y mortal por la
Asociación de Médicos de los EE.UU. (American Medical Association)

La dependencia al alcohol puede resultar de una predisposición genética, una

enfermedad mental, el consumo de alcohol abundante, sostenido y abusivo o una
combinación de estos factores. Esta enfermedad no solo afecta al adicto sino
también la vida de todo aquel que se encuentra a su alrededor.

Investigaciones recientes sobre genética y neurociencia han identificado ciertas

características genéticas que se cree están relacionadas con la dependencia al
alcohol. Los investigadores continúan indagando el vínculo entre la herencia
genética y el alcoholismo. Actualmente no existe una posible cura para esta
enfermedad, sin embargo muchos alcohólicos se mantienen sobrios por periodos
de tiempo prolongados de acuerdo a su voluntad y compromiso para vencer esta
enfermedad.
Pero es innegable que para que un adicto al alcohol pueda recibir tratamiento y
llegar a una posible recuperación, primero tiene que aceptar su condición de
dependencia al licor.

Factores intervinientes:
a) Consumir una cantidad superior a lo aceptable.
b) Seguir bebiendo, a pesar de tener problemas de salud.
c) Pertenecer a un grupo social donde el beber en exceso es lo habitual.
d) Padecer algún trastorno de tipo ansioso-depresivo previo al consumo
de alcohol.
e) Son factores de riesgo las situaciones críticas y vitales.
f) En mujeres, la soledad aumenta el consumo de alcohol, que se agrava
si abusan de tranquilizantes o estimulantes.

El síndrome de abstinencia:
Un alcohólico crónico, al bajar el consumo o dejar de beber por una causa
imperativa, como una enfermedad que no le permita ingerir alcohol o el ingreso en
una clínica, va a padecer síndrome de abstinencia; este síndrome se caracteriza
por las alteraciones y síntomas del siguiente gráfico, que pueden ir de menor a
mayor intensidad, llegando al delirium tremens, de atención hospitalaria obligada.
También en la fase inicial de abstinencia se han observado crisis epilépticas en
personas que no la padecían (epilepsia alcohólica).

Alteraciones somáticas que el consumo regular y excesivo de alcohol van a

provocar:
a) En el aparato digestivo: gastritis y/o úlcera.
b) En el intestino delgado: un síndrome de mala absorción.
c) En el hígado: un hígado graso; o hepatitis o cirrosis alcohólica.
d) Pancreatitis.
e) Alteraciones en la sangre como bajada de plaquetas o cambios en la fórmula
leucocitaria (anemias hemolíticas, aumento de los triglicéridos en sangre).
f) Miocardiopatías (insuficiencia crónica).
g) El desencadenar una crisis epiléptica, mientras beben de forma importante.

El síndrome de abstinencia:
Un alcohólico crónico, al bajar el consumo o dejar de ingerir alcohol o el ingreso
en una clínica, va a padecer síndrome de abstinencia; este síndrome se
caracteriza por las alteraciones y síntomas del siguiente gráfico, que pueden ir de
menor a mayor intensidad, llegando al delirium tremens, de atención hospitalaria
obligada.
Trastorno por intoxicación, abuso y dependencia de sustancias

El problema de las drogodependencias es uno de los más graves, complicados y

acuciantes que tiene planteado la sociedad moderna, problema, que
evidentemente, no es solo sanitario sino que implica también otras parcelas como
la sociología, la política, la economía e incluso el derecho.

De una forma muy general se denominan drogas a todas aquellas sustancias que
introducidas en un organismo vivo son capaces de modificar una o más funciones
de este. Si se quisiera ampliar y matizar el concepto, se podría definir como droga
a cualquier sustancia, natural o artificial, que actúa sobre el cerebro, siendo capaz
de modificar emociones, pensamientos y en definitiva toda la conducta.

Opiaceos

Los opiáceos son un tipo de drogas que proceden originariamente de la planta del
opio ("PapaverSomniferum", amapola blanca o adormidera), muy abundante en
algunos países asiáticos. Entre los opiáceos más conocidos está la morfina, de la
que a su vez se extrae la tan popular y devastadora heroína (diacetilmorfina).
Todos ellos poseen potentes efectos analgésicos y tranquilizantes.

La heroína, creada en los años treinta por los laboratorios Bayer en un intento de
disminuir la toxicidad de la morfina y conocida en el argot de los usuarios como
"caballo", es un polvo, generalmente de color blanco, aunque puede tener
también otro color. Suele ser utilizada por medio de inyección en la vena, aunque
el temor, sobre todo al contagio del SIDA, ha provocado que su consumo se
realice cada vez con más frecuencia fumándola ("fumar un chino").

Sus efectos duran entre 6 y 12 horas (depende de la dosis) y consisten sobre todo
en una sensación de placidez y relajación muy intensos. Así mismo produce un
marcado empobrecimiento emocional, alteraciones en la concentración, atención,
memoria, estreñimiento y contracción pupilar.

La dependencia se produce a los 20-30 días de su consumo regular, dando lugar

cuando falta la dosis diaria a un síndrome de abstinencia importante ("mono" en el
argot del consumidor) cuyos síntomas más llamativos son:

Temblores, sudoración, lagrimeo, dolores abdominales y sobre todo una gran

ansiedad, lo que con frecuencia les lleva a transgredir la ley para obtener su dosis
de la forma que sea.
No es inusual que los heroinómanos presenten lo que se denomina "sobredosis",
situación está que se produce al ingerir más cantidad de droga de la que están
acostumbrados y que es generalmente debido a la adulteración de la sustancia.
Es un cuadro clínico muy grave que puede llegar a ser mortal al producir una
intensa depresión respiratoria.

Cocaina

Cocaína:
La cocaína se extrae de una planta muy abundante en las altiplanicies andinas de
Perú, Ecuador y Colombia conocida como Erytroxilon Coca. Normalmente se
toma aspirándola por vía nasal ("esnifar una raya" en el argot del consumidor), ya
que por vía oral se destruye. También se toma en la actualidad por vía
intravenosa, a veces mezclada con la heroína (llamándose entonces en el argot
"mezcla" o "speed-ball").

La cocaína es el más poderoso estimulante que se conoce, teniendo además o

efectos anestésicos locales y vasoconstrictores, siendo estos últimos los
responsables de algunos infartos de miocardio que aparecen en personas muy
jóvenes y consumidores habituales de la sustancia.
Sus efectos estimulantes aparecen normalmente a los 20-30 minutos de la
ingestión, a veces antes, adquiriendo su máxima intensidad a la hora, no obstante
todo ello es muy variable y depende una vez más de la dosis, grado de pureza, y
tolerancia al consumo.
Como se ha insistido, la cocaína es sobre todo un poderoso estimulante, que
quita el sueño, la sensación de fatiga y el cansancio. Disminuye el apetito,
produce euforia y sensación de bienestar. Pero también produce agresividad,
violencia, irritabilidad, pérdida de memoria, trastornos mentales graves (psicosis)
e incluso la muerte por infarto de miocardio.

Anfetaminas

Las anfetaminas, conocidas en el argot como "speed" (vocablo inglés que

significa velocidad) son derivados de la fenilisopropilamina, y junto con la cocaína
forman el grupo de las drogas estimulantes.
Aumentan la vigilancia y también producen euforia y sensación de lucidez y de
poderío. Van a "enganchar" (crean adicción) con cierta rapidez sobre todo cuando
se administran por vía intravenosa y con frecuencia producen alteraciones
psiquiátricas importantes (psicosis y depresiones).
Las anfetaminas han sido unas sustancias muy empleadas para quitar el apetito y
también para poder soportar la fatiga del estudio. Otro de sus usos ha sido en el
deporte para disminuir la sensación de cansancio y en los conflictos bélicos para
conseguir una mayor agresividad de los contendientes.
Su peligrosidad es muy alta sobre todo por la mala información que ha habido
respecto a su capacidad de crear adicción. Quede claro que las anfetaminas
originan dependencia sobre todo psíquica, aunque también son capaces de
generar un síndrome de abstinencia (dependencia física).
Derivados de las anfetaminas son la mayoría de las llamadas "drogas de diseño",
en concreto la más popular de todas ellas el "éxtasis" (metileno-dioxi-
metanfetamina )

Cannabis

El "porro" cuya denominación correcta es cannabis, se obtiene de una planta, la

Cannabis Sativa o Indica, y es, a todos los efectos, una sustancia alucinógena,
esto es, capaz de distorsionar la realidad y de crear alucinaciones.

El cannabis (porro, marihuana, grifa, hachís, kiff, etc.) se toma generalmente

fumado y mezclado con tabaco comenzando sus efectos entre los 15 y los 30
minutos.
Los efectos más importantes son la producción de un estado de euforia y de
desinhibición muy parecida a la que se produce en la embriaguez por alcohol.
Uno de los aspectos más preocupantes y también más desconocido del "porro" es
su capacidad de producir psicosis (enfermedad mental severa), sobre todo
cuando se toma mezclado con alcohol u otras drogas. No se debe olvidar que es
un alucinógeno y que como tal, puede llegar a producir severos cuadros
psicóticos.

Alucinógenos (Tripis):

Los "Tripis" (trip = viaje, en inglés) es la forma vulgar y de argot con la que los
consumidores denominan a los alucinógenos, y más concretamente al LSD
(dietilamida del ácido lisérgico)
Los alucinógenos se consumen solo por vía oral y como su propio nombre indica
producen como síntoma más destacado alucinaciones, sobre todo visuales y
cromáticas, aunque también pueden ser de otro tipo (auditivas, cutáneas,
olfativas, etc.).
La intoxicación aguda es lo que se denomina en el argot "viaje", donde son muy
frecuentes las alucinaciones siniestras, llegando incluso a acabar con la vida de la
persona por las graves alteraciones conductuales que son capaces de producir
("mal viaje"). Una característica importante de los alucinógenos es la de provocar
reacciones de pánico y reaparición de las alucinaciones sin que se haya vuelto a
consumir la sustancia (es lo que se denomina "flash back"), aspecto este muy
peligroso y capaz de producir situaciones dramáticas como accidentes de tráfico,
laborales, etc.

Drogas de síntesis:
Casi todas las drogas de síntesis (o de diseño) son estimulantes derivados de las
anfetaminas, que pueden ser elaboradas en sencillos laboratorios y por personas
sin grandes conocimientos químicos.
Así se tiene al popular "éxtasis" (metileno-dioxi-metil-anfetamina), cuyo primer
decomiso en Europa se produjo en la isla de Ibiza.
Los principales problemas sociosanitarios que están originando estas drogas, son
por un lado su errónea fama de sustancias poco peligrosas, y por otro la dificultad
para perseguirlas ya que la más mínima modificación de sus moléculas deja en la
indefinición legal a la sustancia y en la impunidad al traficante. La mayor parte de
las drogas de diseño se toman por vía oral y sus efectos son estimulantes y
alucinógenos.

Dependencia de sustancias:
Consiste en un patrón desadaptativo de consumo de la sustancia que conlleva un
deterioro o malestar clínicamente significativos, expresado por tres (o más) de los
ítems siguientes en algún momento de un periodo continuado de 12 meses:
a) Tolerancia, definida por una necesidad de cantidades marcadamente
crecientes de la sustancia para conseguir la intoxicación o el efecto deseado, o el
efecto de las mismas cantidades de sustancia disminuye claramente con su
consumo continuado.
b) Abstinencia, definida por el síndrome de abstinencia característico para la
sustancia, o se toma la misma sustancia (o una muy parecida) para aliviar o evitar
los síntomas de abstinencia.
c) La sustancia es tomada con frecuencia en cantidades mayores o durante un
período más largo de lo que inicialmente se pretendía.
d) Existencia de un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar o
interrumpir el consumo de la sustancia.
e) Se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtención de la
sustancia (p. ej., visitar a varios médicos o desplazarse largas distancias), en el
consumo de la sustancia (p. ej., fumar un pitillo tras otro) o en la recuperación de
los efectos de la sustancia.
e)Reducción de importantes actividades sociales, laborales o recreativas debido
al consumo de la sustancia.
f) Consumo de la sustancia a pesar de tener conciencia de problemas
psicológicos o físicos recidivantes o persistentes, que parecen causados o
exacerbados por el consumo de la sustancia (p. ej., consumo de la cocaína a
pesar de saber que provoca depresión, o continuada ingesta de alcohol a pesar
de que empeora una úlcera).
g) También codifica el curso de la dependencia en el quinto dígito de la siguiente
forma: Remisión total temprana, en remisión parcial temprana, en remisión total
sostenida, en remisión parcial sostenida, en terapéutica con agonistas, en entorno
controlado. También puede ser: leve/moderado/grave. Por otro lado es obligatorio
especificar también: si esta con dependencia fisiológica (signos de tolerancia o
abstinencia), o sin dependencia fisiológica (no hay signos de tolerancia o
abstinencia).

Abuso de sustancias:
Un patrón desadaptativo de consumo de sustancias que conlleva un deterioro o
malestar clínicamente significativos, expresado por uno (o más) de los ítems
siguientes durante un periodo de 12 meses:
a) Consumo recurrente de sustancias, que da lugar al incumplimiento de
obligaciones en el trabajo, la escuela o en casa (p. ej., ausencias repetidas o
rendimiento pobre relacionados con el consumo de sustancias; ausencias,
suspensiones o expulsiones de la escuela relacionadas con la sustancia;
descuido de los niños o de las obligaciones de la casa).
b) Consumo recurrente de la sustancia en situaciones en las que hacerlo es
físicamente peligroso (p. ej. conducir un automóvil o accionar una máquina bajo
los efectos de la sustancia).
c) Problemas legales repetidos relacionados con la sustancia (p. ej., arrestos por
comportamiento escandaloso debido a la sustancia).
d) Consumo continuado de la sustancia, a pesar de tener problemas sociales
continuos o recurrentes o problemas interpersonales causados o exacerbados por
los efectos de la sustancia (p. ej., discusiones con la esposa/o acerca de las
consecuencias de la intoxicación, o violencia física).
Los síntomas no han cumplido nunca los criterios para la dependencia de
sustancias de esta clase de sustancia.

Intoxicación por sustancias:

a) Presencia de un síndrome reversible específico de una sustancia debido a su
ingestión reciente (o a su exposición). Nota: diferentes sustancias pueden
producir síndromes idénticos o similares.
b) Cambios psicológicos o comportamentales desadaptativos clínicamente
significativos debidos al efecto de la sustancia sobre el sistema nervioso central
(p. ej., irritabilidad, labilidad emocional, deterioro cognoscitivo, deterioro de la
capacidad de juicio, deterioro de la actividad laboral o social), que se presentan
durante el consumo de la sustancia o poco tiempo después.
c) Los síntomas no se deben a una enfermedad y no se explican mejor por la
presencia de otro trastorno mental.

Abstinencia de sustancias:
a) Presencia de un síndrome específico de una sustancia debido al cese o
reducción de su consumo prolongado y en grandes cantidades.
b) El síndrome específico de la sustancia causa un malestar clínicamente
significativo o un deterioro de la actividad laboral y social o en otras áreas
importantes de la actividad del individuo.
c) Los síntomas no se deben a una enfermedad médica y no se explican mejor
por la presencia de otro trastorno mental.
El tratamiento:
Lo primero es conseguir que el drogodependiente acepte que lo es, ya que
muchos de ellos rechazan el serlo, y no es infrecuente oír frases como: "yo no
estoy enganchado" "yo sé bien lo que me hago", "cuando quiera lo dejo", "si solo
consumo los fines de semana", "yo no soy un yonki, esos que se pinchan y andan
tirados por la calle"... Estas frases traducen sin duda el gran desconocimiento que
existe sobre las drogodependencias.
El drogadicto no cree serlo hasta que empieza a ver que no puede controlar él la
droga, y que las consecuencias adversas de todo tipo empiezan a ganar un
terreno muchas veces irrecuperable. La familia del drogadicto con frecuencia es la
última que se entera del problema, y todo ello obviamente complica la situación y
las posibles soluciones de la misma. Es preciso aceptar que un problema existe
para poder buscar soluciones. Una vez que ha quedado clara la existencia del
problema, el siguiente paso es iniciar un tratamiento adecuado.

Las desintoxicaciones son todos aquellos procesos encaminados a que un

paciente drogodependiente llegue a poder prescindir de la sustancia adictiva en
un periodo de tiempo más o menos breve (15 a 30 días). Hay que aclarar que
desintoxicar no significa, ni mucho menos, deshabituar o rehabilitar, esto es otro
problema. Supone el primer recorrido que una persona dependiente de sustancias
realiza en el largo camino de su estabilización y recuperación.
Conseguir pasar la desintoxicación noes, como a veces se piensa, la meta final,
"el triunfo sobre la droga". Precisamente es tan solo el principio de todo el proceso
de deshabituación, rehabilitación y resocialización del drogodependiente.
Existen, básicamente, dos criterios para llevar la desintoxicación a cabo: que el
síndrome de abstinencia se experimente lo menos posible, y que el síndrome de
abstinencia se sufra total o parcialmente con propósitos aversivos.

Los tratamientos, por tanto, se dividen en: Farmacológicos abordan al

drogodependiente como a cualquier enfermo que se siente mal mitigando la
sintomatología del cuadro de abstinencia; Naturalistas o no farmacológicos que
son contrarios a la farmacopea (a veces también a los médicos) y proponen pasar
el "mono" con tisanas, compañía, oraciones, etc., y por último están las terapias
comportamentales como son las técnicas coercitivas y aversivas.
Aunque ninguna desintoxicación acarrea peligro para la vida del paciente (a no
ser que se encuentre en condiciones físicas muy precarias, o en estadios
terminales de SIDA por ejemplo), los tratamientos médicos son, lógicamente, los
más recomendables para mitigar de forma eficaz los síntomas agudos de la
privación de la sustancia de la que se depende. Así lo demuestra la mayor
retención en ellos de estos pacientes, el mejor abordaje terapéutico posterior, y la
mayor confianza y seguridad hacia el médico y los terapeutas, condición esta
imprescindible para establecer la necesaria relación durante el proceso
terapéutico.

Según el lugar en el que se realice la desintoxicación, esta puede ser:

a) Ambulatoria: es el lugar más aconsejable por regla general para realizarla, ya
que implica unos adecuados recursos internos del paciente, un apoyo familiar
suficiente, unas condiciones sociales adecuadas, y una salud física y mental
mínimamente conservadas. El paciente no rompe con su entorno, sino que se
trabaja en medio de él.

b) Hospitalaria: se procede a ella en aquellos casos en los que existe una

patología de fondo, o bien cuando las condiciones sociales del entorno del
paciente no auguran un buen pronóstico si la desintoxicación se realiza de forma
ambulatoria. También sucede así cuando se van a utilizar técnicas sofisticadas de
desintoxicación que requieren atención médica y de enfermería constante
(desintoxicaciones ultra cortas, curas de sueño).

c) En comunidad terapéutica: es útil para aquellos pacientes en los que es

aconsejable salir una temporada del entorno familiar y social en el que se
desenvuelven, y que además poseen una buena capacidad para la convivencia y
para el sometimiento a las normas básicas de la comunidad a la que van a ir.
En cualquier caso los tratamientos deben ser individualizados ya que un paciente
puede necesitar un programa y una medicación diferentes a otro que consuma el
mismo tipo de droga. La idiosincrasia del enfermo, el proceso adictivo, el entorno
donde él se mueve, su familia, su forma de reaccionar, su patología de fondo,
todo ello puede hacer preferible uno u otro abordaje.

Además el síndrome de abstinencia no es el mismo para todos los consumidores

de la misma sustancia. La personalidad del paciente, el tiempo que lleva
consumiendo la droga y las secuelas que le haya dejado, la dosis habitual de la
sustancia, su tolerancia al estrés, y otros muchos factores, son fundamentales a la
hora de elegir un tipo u otro de tratamiento. También es importante considerar el
significado que el "mono" tiene para el paciente. Si lo ha pasado mal otras veces,
sea por haber sido medicado deficientemente o por haberlo hecho con un método
naturalista o coercitivo, la ansiedad anticipatoria, que puede traducirse en una
intensa angustia, va a perjudicar el nuevo tratamiento. También aparece
desánimo y falta de ilusión hacia el profesional médico y su equipo en aquellos
pacientes que llevan varios intentos de dejar la droga y han recaído
repetidamente.

UNIDAD 8

SALUD LABORAL :

La salud ocupacional de acuerdo con la Organización Mundial de la Salud

(OMS),“es una actividad multidisciplinaria dirigida a promover y proteger la
salud de los trabajadores, mediante la prevención y el control de
enfermedades y accidentes y la eliminación de los factores y condiciones
que ponen en peligro la salud y la seguridad en el trabajo. Además, procura
generar y promover el trabajo seguro y sano, así como buenos ambientes y
organizaciones de trabajo, realzando el bienestar físico, mental y social de
los trabajadores y respaldando el perfeccionamiento y el mantenimiento de
su capacidad de trabajo. A la vez que busca habilitar a los trabajadores para
que lleven vidas social y económicamente productivas y contribuyan
efectivamente al desarrollo sostenible. La salud ocupacional permite su
enriquecimiento humano y profesional en el trabajo”

PRINCIPALES ENFERMEDADES PROFESIONALES :

Los motivos más frecuentes de las consultas médicas relacionadas con

problemas de salud derivados del trabajo: dolor de espalda , el dolor de cuello,
dolor en miembro superior, estrés, cefalea, dolor en miembro inferior y
alteraciones de la visión o fatiga visual.
Entre las Enfermedades Profesionales reconocidas legalmente, el mayor número
de declaraciones corresponde a las dolencias conocidas como trastornos
músculo-esqueléticos y a las dermatosis profesionales.

Trastornos músculo-esqueléticos
Bajo la denominación de trastornos músculo-esqueléticos (TME) se engloba una
extensa gama de problemas de salud debidos a lesiones de los músculos,
tendones y nervios. Se distinguen dos grupos de TME: dolor y lesiones de
espalda y lesiones por movimientos repetitivos en extremidades superiores e
inferiores que reciben distintos nombres (Bursitis, Tendinitis, Síndrome del túnel
carpiano...) y suelen afectar a las siguientes partes del cuerpo: manos, muñecas,
codos, hombros, rodillas y pies.

Entre los síntomas más característicos de este tipo de dolencias destacan:

• Dolor en músculos y articulaciones.
• Sensación de hormigueo en brazos y manos.
• Pérdida de sensibilidad.

Factores de riesgos :
Cargas
Malas posturas
Movimientos repetitivos
Vibraciones corporales
Entornos
Fríos
Ritmo de trabajo
Horario
Fatiga
Otros

La estrategia de prevención de los trastornos músculo-esqueléticos pasa por las

siguientes acciones:
• Evaluación de los riesgos.
• Vigilancia de la salud, existe un protocolo de vigilancia sanitaria específico.
• Información a los trabajadores/as.
• Formación a los trabajadores/as.
• Sistemas de trabajo ergonómicos.
• Prevención de la fatiga.

Dermatosis profesionales :
Se trata de alteraciones cutáneas que se producen entre la población trabajadora,
principalmente por el contacto repetido con sustancias y productos nocivos. Su
incidencia y el hecho de que un número considerable de los afectados no
consigan una curación total y permanente, nos lleva a prestar una especial
atención a estas dolencias. Estas lesiones son muy frecuentes en la industria
química y en la construcción.

Su origen puede ser :

Químico: ácidos minerales, alcalinos, amianto, plata, cobre etc.
Microbiano: tuberculosis profesional que afecta a carniceros, personal de
quirófanos...
Físico: por radiaciones ionizantes, manipulación de sustancias radioactivas,
degeneración por microtraumatismos..

Sindrome BURN OUT

El síndrome de burnout o "síndrome del trabajador quemado" hace referencia a la

cronificación del estrés laboral. Este se manifiesta a través de un estado de agotamiento
físico y mental que se prolonga en el tiempo y llega a alterar la personalidad y autoestima
del trabajador. Es un proceso en el que progresivamente el trabajador sufre una pérdida del
interés por sus tareas y va desarrollando una reacción psicológica negativa hacia su
ocupación laboral.

Sintomas

1. Agotamiento físico y mental generalizado

2. Despersonalización y cinismo
3. Descenso en la productividad laboral y desmotivación

Prevenciones :

Las medidas preventivas frente al síndrome de burnout son similares a aquellas necesarias
para manejar situaciones de estrés laboral. Para conseguir revertir una situación de
"trabajador quemado" es crucial identificar y modificar las condiciones de trabajo que lo han
producido, y en casos de exposición prolongada puede ser necesaria una reubicación del
trabajador, un asesoramiento psicológico o acompañamiento en el puesto para rectificar los
hábitos adquiridos.