CINEMÁTICA DEL TRAUMA
Cap. FAP Wilfredo Alarcón Quispe
Médico Militar – Médico Aeronáutico – Médico Ocupacional
Bach. Administración de Empresas
Consultor en Seguridad, Salud Ocupacional y Medio Ambiente
Objetivos
• Discutir las leyes de energía y movimiento
• Discutir el trauma asociado con lesiones
cerradas e injurias penetrantes
• Revisar los efectos de la distribución de
energía en MVCs
• Revisar la cinemática de las explosiones y
las lesiones por violencia
• Usar la cinemática para predecir patrones
de lesiones
ENERGIA CINETICA
Peso(Kg) x velocidad (Km/h)2
EC =
2
o
EC = ½pv2
La energía cinética es la
energía del movimiento
Ejemplo de energía cinética
La EC de una persona de 68 kg viajando a 48
km/h sería:
68 x 48 x 48
= 78,336 unidades de EC
2
Velocidad versus Masa
• Una persona de 68 kg viajando a 48 km/h = 78,336 EC
unidades
• Una persona de 82 kg viajando a 48 km/h = 94,464 EC
unidades
• Una persona 68 kg viajando a 64 km/h = 139,264 EC
unidades
Qué es más importante : la velocidad o la masa?
Velocidad
La primera ley de movimiento de
Newton
• Un cuerpo en reposo permanecerá en
reposo
• Un cuerpo en movimiento continuará
en movimiento
• ¿A menos qué ?
La primera ley de Newton y el trauma
cerrado
• Un vehículo que colisiona contra un poste
• El chofer continúa en movimiento hacia
adelante
• La superficie anterior del cuerpo se golpea
contra el timón
• La parte posterior continúa moviéndose hacia
adelante
• Los órganos son comprimidos dentro del
cuerpo
Ley de la conservación de la
energía
• La energía no puede ser creada o destruida
• La energía puede cambiar de forma y puede
ser transferida
Puede dar Ud. un ejemplo ?
¿Como la ley de conservación
de energía se relaciona al
trauma ?
Podría Ud. dar algunos ejemplos ?
Prediciendo lesiones
Lesión por
Compresión
Prediciendo lesiones
Lesión por
desgarro
Prediciendo lesiones
En un choque vehicular a 80 km/h,
¿Qué tipo de lesiones podrían ocurrir si
el paciente se golpea contra el
parabrisas?
Cabeza y cuello
Lesiones a :
•Huesos
•Ligamentos
• Tejidos blandos
• Cerebro
• Cordón espinal
2-14
Tronco
Lesiones:
• Costillas
• Corazón y pulmones
• Organos abdominales
• Grandes vasos
Extremidades
Lesiones:
•Huesos
•Ligamentos
• Tejidos blandos
• Grandes vasos
Tipos de colisión vehicular
• Impacto frontal
• Impacto posterior
• Impacto lateral
• Impacto rotacional
• Vuelta de campana
¿ Qué tipo de patrón de lesiones podría
Ud. ver en un impacto frontal?
Impacto frontal
¿ Qué lesiones podría Ud. esperar
con el paciente impulsado arriba y
por encima?
Lesiones por arriba y encima en un
impacto frontal
• Lesiones cerebrales
• Lesiones de columna
• Lesiones de Torax
• Lesiones Abdominales
• Fractura de pelvis
Impacto Frontal
¿ Qué lesiones Ud. esperaría con el
paciente impulsado hacia abajo y por
debajo?
Lesiones con el paciente
impulsado hacia abajo y por debajo
• Fracturas Pélvica y • Región poplítea
acetabular • Fracturas de
• Dislocaciones de extremidades
cadera inferiores
• Fracturas de fémur
Lesiones con el paciente impulsado
hacia abajo y por debajo
Presentan las mísmas lesiones
como cuando se dirigen hacía
arriba y por encima
• Lesiones cerebrales
• Lesiones de columna
• Lesiones de tórax
• Lesiones abdominales
• Fracturas de pelvis
Impacto posterior
¿ Qué tipo de lesiones Ud. esperaría ?
Impacto Lateral
¿ Qué tipo de lesiones Ud. esperaría ?
Lesiones por impacto lateral
• cuello/hombro
• Tórax/abdomen
• Pelvis
Impacto con Rotacion
¿ Qué tipo de lesiones Ud. esperaría ?
Volcadura
¿ Qué patrón de lesiones podría Ud. ver
siguiendo este accidente vehicular?
Dispositivos de sujeción
¿ Qué tipo de lesiones podría Ud. anticipar ?
Dispositivos de sujeción
• Sólo correaje de hombros, sin el uso
de correaje abdominal
(La víctima se moviliza abajo y por debajo)
• Sólo correaje abdominal, sin el uso de
correaje de hombros
(La víctima se moviliza hacia arriba y por
encima)
¿Qué tipo de lesiones Ud. anticiparía?
Despliegue de la bolsa de aire
(Air Bag)
¿Qué tipo de lesiones Ud.
esperaría ver?
¿Qué si ocurre un segundo
choque?
Despliegue de la bolsa de aire
¿Qué esperaría Ud. tener en :
Un paciente pequeño?
Un niño en un asiento
vehicular?
Accidentes con motocicleta
Las leyes de uso obligatorio del casco han
sido asociadas con una disminución del 300%
de lesiones craneales y muertes
Impacto frontal /eyección
¿Cuántos impactos típicamente ocurren?
¿Qué tipo de lesiones Ud. esperaría ver?
Impacto Lateral
¿Cuántos impactos tipicamente ocurren?
¿Qué tipo de lesiones Ud. esperaría ver?
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Copyright © 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.
Peatón ante el vehículo motorizado
Sedan SUV
¿Qué tipo de lesiones Ud. esperaría?
Peatón ante el vehículo motorizado
¿Cómo son los diferentes patrones
de lesiones en un niño?
Caidas
• Superficie de impacto
• Altura
• Fuerzas de desaceleración
causan lesiones por
compresión y desgarro
• Las caidas de una distancia
de más de tres veces la altura
del paciente puede producir
lesiones críticas
Caídas de pie
(Síndrome del Don Juan)
Patrones de lesiones :
• Fracturas de talón bilateral
• Fracturas de tobillos
• Fracturas distales de tibia/perone
• Dislocaciones de rodilla
• Fracturas de fémur
• Lesiones de cadera
• Fracturas por compresión de columna
Caídas en brazos y manos
Patrones de lesiones:
• Fracturas de Colles de la
muñeca
• Dislocaciones del hombro
• Fracturas de las clavículas
Caídas de cabeza
Patrones de lesiones:
• Lesiones de columna y médula
espinal
• Lesiones faciales
• Daño cerebral
Mecanismos en los deportes y
la actividad recreacional
¿Qué tipo de deportes y actividades
recreacionales son comunes en su
área?
Predecir lesiones
relacionados a deportes
• Cinemática y fuerzas involucradas
• Uso de equipos de protección
¿Pueden los equipos contribuir a una
mayor lesión ?
Lesiones por explosiones
• Guerra/terrorismo
• Industrial/residencial
¿Qué tipos de explosiones pueden ocurrir
en su área?
Lesiones relacionadas a
explosiones
Tres patrones de lesiones:
Primario
Secundario
Terciario
Lesiones primarias por
explosión
• Causa: Onda de la explosión
de presión/calor
• Area afectada :
– Organos que contienen gas
– Piel
¿Qué tipo de lesiones podriamos esperar?
Lesiones secundarias por
explosión
• Causa: Partículas o
restos volátiles
• Area afectada:
– Piel
– Organos Internos
– Esqueleto
¿Qué tipo de lesiones esperaríamos?
Lesiones terciarias por
explosiones
• Causa: Los objetos
arrojados contra una víctima
• Area afectada :
– Area de impacto o
de energía referida
¿Qué tipo de lesiones Ud. esperaría?
Trauma Penetrante
• Heridas por arma blanca
• Heridas por proyectíl de
arma de fuego
• Objectos impalantes
Heridas por arma blanca
• Baja velocidad
• Heridas Multiples por una
sola arma
• Cono de lesión
• Un cuchillo, pica hielo y
tijeras son armas comunes
• Las lesiones son limitadas
comunmente a profundidad
y área de penetración
¿Podría un cuchillo largo tener un gran cono de lesión?
Heridas por arma blanca:
Asuntos claves
• Tipo de arma
• Número de heridas
• Profundidad de penetración
• Estructuras anatómicas en
su potencial vía
Heridas por proyectil de arma de
fuego
¿Cómo difieren las lesiones cuando son producidas por
proyectiles de armas de media o alta velocidad?
Proyectiles: Asuntos claves
Perfil
Fragmentación
Rotación/dirección
Velocidad
Heridas por arma de fuego:
Cavitación
¿Con qué se relaciona la cavitación?
Heridas por proyectil de arma de
fuego
Heridas con entrada y salida
Heridas por proyectil de
escopeta
Las más aparatosas de las heridas por
fragmentación son creadas por proyectiles de
escopeta
Consideraciones para el
trauma Penetrante
• La seguridad del escenario es la máxima
prioridad
• Tipo de arma
• Estructuras anatómicas afectadas en su
ruta potencial
• Preservación de la escena del crimen
El cuidado del paciente es la principal
prioridad.
RESUMEN
La piedra angular de la evaluación es la
temprana consideración de la
cinemática, a fin de predecir lesiones
ocultas
