Cuerpo de Bomberos Voluntarios de la Universidad Simón Bolívar

Curso de Formación de Bomberos Profesionales Universitarios

Cinemática del Trauma

Br. C/2º David Chigne

Objetivos
• Definir los conceptos de energía y la fuerza
relacionándolos con el trauma.
• Relacionar las leyes de la energía del movimiento con la
cinemática del trauma
• Relacionar el cambio exponencial de la energía cinética en
el generador de la lesión como resultado del incremento
de la velocidad
• Dada la descripción de una colisión vehicular, usar la
cinemática para predecir el patrón de la lesión de
ocupantes que no usan el cinturón de seguridad
• Asociar los principios del intercambio de la energía
implicados en la fisiopatología que esa transferencia
produce en la cabeza, columna, tórax y abdomen.
Objetivos
• Anticipar las lesiones especificas y sus causas relacionadas
con el daño exterior e interior del vehículo durante la
colisión.
• Describir la función de los sistemas de sujeción de
vehículos.
• Describir la física de las lesiones penetrantes.
• Relacionar las leyes de la energía y el movimiento con
mecanismos de lesión distintos a la colisión vehicular
(explosiones, caídas)
• Integrar los principios de la cinemática del trauma a la
evaluación del paciente
 Fases del trauma
• Fase Pre-evento.
• Fase evento.
– Impacto entre dos objetos.
– Impacto de los pasajeros con el vehículo.
– Impacto de los órganos dentro del cuerpo.
• Fase Post-evento.

El análisis de la cinemática del trauma, el índice de

sospecha sobre las diferentes lesiones y una adecuada
valoración son cruciales para el futuro del paciente.
Componentes importantes en el trauma.

• Leyes de Energía y
movimiento.
– Primera ley de Newton.
– Energía Cinética:
½.m.v2

•Que influye mas?

–Persona de 72 Kg. que viaja a 45 Km./h?
–Persona de 65 Kg. que viaja a 55 Km./h?
Componentes importantes en el trauma.
• Cavitación
– El tejido del cuerpo humano es golpeado
fuera de su posición normal.
– Tipos de Cavitación:
• Temporal: Depende de la elasticidad del
tejido. Este puede volver a su posición.
• Permanente: causada en el impacto por la
compresión o ruptura del tejido.
– Ejemplo: Golpe a pelota. (temporal)
Componentes importantes en el trauma.
• Intercambio de Energía
– Determinado por la densidad del objeto y por el
área de la superficie del impacto.
– Densidad: El cuerpo tiene tres tipos de densidad,
aire (pulmón, intestino) agua (músculos, hígado,
bazo) y hueso. La lesión dependerá de que tipo
de órgano sea impactado.
– Área de Superficie: Es la parte que se ve
comprometida en el impacto. A mayor área,
mayor cavitación temporal o permanente.
Tipos de trauma.
• Cerrado: Se producen las lesiones cuando los
tejidos son comprimidos, desacelerados o
acelerados. Se observan dos fuerzas:
– Desgarramiento: Es el resultado de una estructura
cuya velocidad cambia mas rápido que la de otra.
– Compresión: Es el resultado de una estructura
cuando ha sido aplastada directamente entre
otros.
• Penetrante: Se producen cuando los tejidos se
aplastan y separan a lo largo del trayecto del
objeto penetrante.
 Aná[Link] de Vehículos
• Pueden ser divididas en 5 tipos:
– Impacto frontal.
– Impacto trasero.
– Impacto lateral.
– Impacto Rotatorio.
– Volcamiento.
 Escenario
Son las 5 de la tarde del viernes y Manuel esta manejando de
regreso a su casa de la universidad después de un ajetreado
trimestre. De pronto, se da cuenta que se pasó el semáforo en
rojo. Hay un fuerte choque y siente un dolor terrible en su
lado izquierdo. Los bomberos llegan a la escena y observan
dos vehículos chocados, uno de ellos tiene un daño moderado
en la parte delantera y el otro vehículo, el de Manuel, con
daño severo en la parte del conductor, con la puerta hundida
60 cm hacia adentro, y parece que el carro rotó sobre su eje.
Podría predecir las posibles lesiones en la cabeza, cuello,
pecho, abdomen, columna, pelvis y extremidades de Manuel?
 Impacto Frontal
• Si el paciente no posee cinturón de seguridad,
continuará moviéndose y seguirá uno de los
posibles caminos:
–Hacia arriba y encima:
•Tórax y abdomen golpean
el volante, tablero o ambos.
•Cabeza golpea parabrisas.
–Hacia abajo y debajo:
•Cara golpea volante.
•Rodilla golpea en el tablero.
•Abdomen golpea volante.
 Impacto Frontal
• Arriba y encima: Lesiones severas en la caja
torácica, partes blandas y órganos intra
toráxicos. En el abdomen ocurren lesiones por
compresión. Desplazamiento de la columna
cervical.
•Abajo y debajo:
Fractura de tobillo,
lesión arteria
poplítea, fractura
de fémur,
dislocación
articulación
acetabular.
Impacto Trasero
• La energía del impacto se convierte en
aceleración.
• Si el vehículo golpea otro vehículo u objeto o el
conductor pisa los frenos fuertemente, los
pasajeros seguirán hacia delante, siguiendo el
modelo característico de impacto frontal.
• Debemos sospechar de dos tipos de lesiones:
Impacto trasero e Impacto Frontal.
 Impacto Lateral
• El pasajero puede lesionarse de tres formas:
– Por el impacto con el vehículo
– Por el impacto con otros pasajeros
– Por la proyección de la puerta dentro del
compartimiento del pasajero
• Principales regiones del cuerpo con lesión:
– Cuello: Dislocación o fractura columna cervical.
– Cabeza:Impacta sobre el marco de la puerta.
– Tórax: Fracturas de costillas, fractura clavícula.
– Abdomen/Pelvis: bazo, hígado, fractura de pelvis.
Impacto Lateral

• El torso es acelerado hacia fuera por

debajo de la cabeza. Este movimiento
separa los cuerpos vertebrales al lado
opuesto al impacto.
• La compresión contra la parte lateral del
tórax y la pared abdominal puede
fracturar costillas y dañar bazo, hígado,
riñón.
Impacto rotatorio y Volcamiento
• Impacto rotatorio:
– Producen lesiones que son el resultado de una
combinación de impacto frontal y lateral.
•Volcamiento:
–Un vehículo puede
sufrir varios
impactos en
diferentes ángulos.
–Pueden salir
eyectados los
ocupantes.
Dispositivos de Seguridad
• Cinturón de Seguridad:
– Si es colocado apropiadamente, la presión del
impacto es absorbida por la pelvis y el tórax,
resultado pocas o ninguna lesión seria.

–Si es mal utilizado:

Lesiones por
comprensión sobre
bazo, hígado,
páncreas, ruptura
diafragmática,
ruptura del intestino
delgado, etc.
Dispositivos de Seguridad
• Bolsas de Aire:
– Cuando se despliegan, estas pueden producir
abrasiones en los brazos, tórax y cara.
– Si la bolsa de aire no se despliega al
momento es peligrosa para el paciente y el
bombero.
• Impacto de Frente o Frontal
• Impacto Angular
• Impacto por eyección
La motocicleta se ladeara hacia
delante, el conductor chocara
contra el manubrio (lesiones
cabeza, tórax, abdomen o
pelvis.) Si los pies se quedan en
el posa pies (fotografía) ocurre
fractura bilateral de fémur.
Choques de Motocicleta
• Impacto por eyección
Arrollamiento
• La diferencia esta relacionada con el grupo
etário de la victima.
• Fases de un arrollamiento (adulto):
– Impacto inicial en las piernas y a veces en la
cadera.
– El torso rueda hacia el capo del vehículo
– La victima se cae del vehículo y golpea el
pavimento, normalmente con la cabeza.
• Fases de un arrollamiento (niño)
– Impacto inicial en la pelvis del niño.
– La cabeza y cara golpean el capo del vehículo.
– El niño puede ser arrastrado por el vehículo.
Arrollamiento
• Es importante realizar valoración inicial y
determinar el manejo apropiado de este
paciente en particular
Arrollamiento
• Es importante realizar valoración inicial y
determinar el manejo apropiado de este
paciente en particular
Arrollamiento
• Es importante realizar valoración inicial y
determinar el manejo apropiado de este
paciente en particular
 Caídas
• Se debe estimar:
– Altura de la caída.
– Evaluar la superficie en que la victima cayo
– Determinar que parte del cuerpo se golpeo
primero.
– Tres veces mayor la altura de la persona son
caídas graves.
 Caídas
• Patologías
– (P) Fractura del calcáneo, tibia distal o peroné.
– (M) Fractura de colles bilaterales de muñeca.
– (C) Se comprime la cabeza y la columna cervical.
Lesiones deportivas
• Lesiones potenciales parecidas a aquellas
producidas por eyección del vehículo.
• Se debe considerar lo siguiente:
– ¿qué fuerza ha actuado sobre la victima y
como?
– ¿cuáles son las lesiones potenciales?
– ¿Esta deteriorado el equipo protector?
– ¿ Hubo compresión súbita, aceleración,
desaceleración?
– Hubo colisión entre dos participantes?
Lesiones por explosión
• Puede ser dividida en tres fases:
– Lesión Primaria: Causada por la onda
expansiva de presión de la explosión.
– Lesión Secundaria: La victima se golpea con
pedazos de vidrio, restos y escombros.
– Lesión terciaria: La victima se vuelve un
proyectil y es lanzada contra un objeto.
 Efectos Regionales del trauma cerrado
• Considerar varios componentes en la región del
cuerpo:
– Parte externa del cuerpo: Piel, hueso, tejido
blando, vasos y nervios.
– Parte Interna del cuerpo: Órganos vitales.
– Lesiones producidas como resultado de las
fuerzas de compresión y desgarro.
• Estudio detallado de:
– Cabeza, Cuello, Tórax, Abdomen.
• Clave: Ver, escuchar y auscultar.
 Efectos Regionales del trauma cerrado
Cabeza:
• Signos:
– Pequeña herida a nivel del cuero cabelludo.
– “Ojo de buey” a nivel del parabrisas.
• Fuerzas de compresión sobre la cabeza.
• Fuerzas de desgarramiento sobre la cabeza.
 Efectos Regionales del trauma cerrado
Cuello
• Fuerzas de compresión sobre el cuello.
• Fuerzas de desgarramiento sobre el cuello.
 Efectos Regionales del trauma cerrado
Tórax
• Fuerzas de compresión sobre el tórax
• Fuerzas de desgarramiento sobre el tórax.
 Efectos Regionales del trauma cerrado
Abdomen
• Fuerzas de compresión sobre el abdomen.
• Fuerzas de desgarramiento sobre el abdomen.

Pelvis
 Trauma Penetrante
• Física del trauma penetrante.
– Factores que afectan el tamaño del Área
frontal.
• A mayor área, mayor será el impacto.
– Perfil.
• Tamaño inicial del objeto y si ese tamaño
cambia el momento de impacto.
– Rotación.
• Describe si los objetos dan vueltas y
asumen un ángulo diferente dentro del
cuerpo al inicial.
– Fragmentación
• Describe si el objeto se rompe después
que entra al cuerpo.
Daño y niveles de energía del trauma
• Armas de baja energía.
– Armas manejadas con manos como cuchillos.
• Armas de media energía.
– Revólveres, pistolas y algunos rifles.
• Armas de alta energía.
– Armas de asalto, rifles de cacería, etc.
Daño y niveles de energía del trauma
Armas de media y alta energía.
Daño y niveles de energía del trauma
Orificios de Entrada y Salida
• Observar:
– Posición de la victima
– Arma utilizada y posible posición del
asaltante.
• Evidencias del orificio de Entrada.
– Distancia del asaltante al percutir el arma.
Daño y niveles de energía del trauma

Evidencias del orificio de

Salida.
• Gases calientes que provienen
del cañón se encuentran en la
proximidad con la superficie
de la piel y producen
quemaduras.
 Efectos Regionales del trauma
Penetrante
• Cabeza
• Tórax
– Sistema Pulmonar
– Sistema Vascular
– Tracto gastrointestinal
• Abdomen
• Extremidades
 Utilizando la cinemática en la
evaluación.
Escenario
“Conductor que se golpea contra el volante”
– Si usted no conoce la cinemática...
• Estará preocupado por la equimosis del tórax.
– Si usted conoce la cinemática...
• Reconocerá que una gran cavidad se produjo durante
el impacto, que las costillas se han doblado y por ello
el corazón, pulmones y grandes vasos estaban
comprimidos por la formación de la cavidad.
Sospechara de lesiones al corazón, pulmones, vasos y
pared toráxica.
Resumen
• Para aplicar la cinemática del trauma, uno debe
considerar las leyes físicas de la energía y el
efecto de esa energía del movimiento en las
estructuras del cuerpo.
• El conocimiento de las estructuras del cuerpo,
combinado con la valoración sobre los tipos de
fuerzas y la cantidad de energía involucrados,
tiene un valor predictivo significativo para
predecir lesiones.
• Realizarse preguntas para determinar los
mecanismos que involucran el impacto,
incluyendo colisiones, caídas, atropellos,
accidentes deportivos y asaltos.
Resumen
Colisiones vehiculares, accidentes deportivos y
asaltos:
• ¿qué tipo de impacto ocurrió?
• ¿la victima fue eyectada?
• ¿cuántos impactos ocurrieron?
• ¿Estaba la victima usando los dispositivos
protectores apropiados y correctamente?
• ¿qué victima tiene las lesiones más serias?
• ¿qué parte o partes del cuerpo impactaron a otro
objeto o persona?
• ¿la victima era adulto o niño?
• ¿qué arma contusa fue utilizada?
Resumen
Mecanismo que involucra las caídas
• ¿cuán alto cayo la victima?
• ¿en que tipo de superficie la victima aterrizo?
• ¿se produjeron impactos múltiples por otros
objetos en el transcurso de la caída?
• Que parte del cuerpo impacto primero?
Mecanismo que involucra la explosión:
• Cuan cerca se encontraba la victima de la
explosión?.
• ¿Qué lesiones de cual fase deben sospecharse?
Resumen
En relación al trauma penetrante...
• ¿qué tipo de arma fue utilizada?
• ¿Cuál fue el ángulo de la lesión?
• ¿qué información tiene de la velocidad y tipo de
proyectil?
• Cual fue el rango?

Un bombero puede impactar en la incidencia,

morbilidad y mortalidad causadas por las
lesiones.
Cinemática del Trauma

Dudas?
Preguntas?
Cinemática del Trauma

Muchas Gracias.
C/2º David Chigne.