CINEMÁTICA DEL TRAUMA

Dr. Cristian Paredes

Identificación + Sospecha
de lesión + Habilidades de
evaluación

Éxito en el
Manejo
CINEMÁTICA DEL TRAUMA

Definición:
Es el proceso de analizar un evento
traumático y determinar las lesiones
potenciales provocadas por las
fuerzas y movimientos involucrados.
 Variables asociadas al evento traumático

 Variables asociadas  Variables asociadas con

a la cinemática del el
trauma individuo
 Mecanismo del trauma  EDAD -Comorbilidades
 Cantidad de energía -Cambios anatómicos
intercambiada (leyes -Reservas fisiológicas
físicas del movimiento limitadas
○ 1ra ley del movimiento  CONSUMO PREVIO DE
○ 2da ley de Newton (F=m.a) SUSTANCIAS
○ Ley de la conservación de  PATOLOGIA
la energía INTERCURRENTE
○ Energía cinética
 UBICACIÓN en el
vehículo.
 “ No es la velocidad la que
mata, es la detención
súbita”.
A.L. Moseley, investigador de colisiones, Universidad de
Harvard.
CINEMÁTICA DEL TRAUMA
Principios fundamentales

Primera Ley de Newton

Un cuerpo en reposo permanecerá en
reposo y un cuerpo en movimiento
se mantendrá en movimiento a
menos que una fuerza actúe sobre
él.
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Principios fundamentales

La energía no se crea ni destruye

sino que se transforma.

Energía cinética Energía térmica

FRENO
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Conceptos relevantes
Energía Cinética

Depende directamente de la mitad

de la masa y de la VELOCIDAD
al cuadrado
Energía Cinética = M x V2
2
CINEMÁTICA DEL TRAUMA
Conceptos relevantes
Cavitación
Desplazamiento de las partículas
fuera del punto de impacto.
Cuando una bala atraviesa el
tejido, su energía cinética es
transferida al tejido.
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Etiología

- Accidentes de transito
- Heridas por arma de fuego
- Heridas por arma blanca
- Caídas de altura
- Heridas por otros elementos
Tipos de
traumatismos

Cerrados Penetrantes

Impacto con Heridas por

Impacto Impacto de Heridas por
Caídas arma de
peatones arma
motocicletas fuego
vehicular blanca
y bicicletas

* TRAUMAS POR
EXPLOSIÓN U
ONDA EXPANSIVA
Trauma cerrado
 En este tipo de trauma las fuerzas que actúan son
de 3 tipos:
1. Comprensión: las células son comprimidas y
aplastadas lesionando los tejidos y órganos.
2. Cizalla (desaceleración): se presenta en los
órganos unidos a otras estructuras que en el
momento del impacto presentan movimientos
diferentes de aceleración y desaceleración.
3. Sobrepresión: se presenta cuando un órgano
cavitado es comprimido a un ritmo muy rápido en
comparación con el tejido circundante.
FUERZAS DE
CERRADO TRAUMA
1. Compresión
Ejemplo: el corazón es comprimido
entre el esternon y la columna
vertebral durante un súbito impacto
frontal.
Fracturas costales.
Daño pulmonar y
cardíaco.
Daño de órganos
abdominales.
Lesiones de
grandes vasos.
 2. Cizallamiento
Una parte de la estructura cambia
de velocidad mas rápido que otra
parte de la misma estructura

• Ejemplos:
• Elcayado aórtico y el
ligameto arterial
• Riñones y arterias
renales
Los 3 Impactos de una
Colisión
 Impacto del vehículo

 Impacto del cuerpo

 Impacto del órgano

 ¿Qué tipo de lesiones
podrían ocurrir si el
paciente impactara contra
el parabrisas?

 Fracturas.
 Les. ligamentarias.
 Les. de tej. blandos.
 Les. de cerebro.
 Daño medular.
 MORTALIDAD POR TIPO DE COLISION

Tipo de Colisión Mortalidad (%)

Impacto Frontal 50 – 60

Impacto lateral 20 – 35

Volcamiento 8 - 15

Impacto posterior 3-5

 IMPACTO FRONTAL
Colisión con un vehículo en
las fuerzas son aditivas por el hecho
movimiento de estar en oposición directa. Si dos
vehículos colisionan uno a 20 km/h y
otro a 35 km/h generan un
intercambio de energía igual al que
se produce al golpear una pared a 55
km/h.

El vehiculo y sus
ocupantes se mueven a la
Colisión con un objeto inmóvil misma velocidad y al
ocurrir la colisión el
vehículo desacelera en
forma brusca al ser
absorbida gran parte de la
energía del impacto por el
metal y otras partes de la
estructura del vehículo
IMPACTO FRONTAL
trayectoria hacia y por
arriba
Lesiones por arriba

• Lesiones de cráneo.
• Lesiones espinales.
• Lesiones de tórax.
Fracturas.
Neumotórax.
Hemotórax.
Contusiones.
Lesiones
vasculares.
• Lesiones
abdominales.
Órganos macizos.
Órganos huecos.
Diafragma.
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Impacto frontal
trayectoria hacia y por debajo
Lesiones por abajo

• Luxación de rodilla y cadera.

• Fractura de fémur.
• Fractura de miembros inferiores.
• Fracturas pélvicas y del acetábulo.
Impacto
lateral
 Se presenta cuando el choque ocurre
contra un costado del vehículo.
 Impacto lateral

Con
desplazamiento
 Impacto lateral

Sin
desplazamiento
El pasajero del lado del choque es el mas
afectado.
IMPACTO POSTERIOR
Impacto posterior

¿Qué tipo de lesiones

debería usted esperar?
Impacto
Posterior

 Lesiones columna cervical, latigazo

 Lesiones en cabeza y tórax.

Uso de la
cabecera
VOLCAMIENTO
¿Qué patrones
lesiones debería
usted sospechar?
VOLCAMIENTOS
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Cinturón de seguridad
Uso correcto de Cinturón de
seguridad en adultos mas Air Bag

Uso de sillas especiales de acuerdo a

la edad del ocupante pediátrico
En caso de accidente, retirar
paciente inmovilizado CON SILLA
desde el vehículo
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Cinturón de seguridad
Si se utiliza mal puede producir
severas lesiones.

- lesión órganos intra

abdominales
- fractura de vértebras
lumbares
- hernia diafragmática
- lesiones de cara, tórax y
cuello
Adulto con uso
Uso incorrecto de correcto de cinturón
cinturón en ocupante de tres puntas
pediátrico, utilice (tensión sobre
dispositivos prominencias óseas)
especiales
Cinturón de seguridad

Lesiones por cinturón

de seguridad
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Atropellos

Vehículo Frena

1er Impacto en extremidades

inferiores.

2do. Impacto sobre el automóvil

(lesiones tóraco-abdominales)

 3er. Impacto, caída al piso.

(TEC)
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Atropellos Adulto
-Gravedad de las lesiones dependerán de la velocidad del vehículo, así como la
trayectoria del lesionado.
- Vehículo puede arrollar al paciente (pasa sobre él después del impacto)
-Paciente puede salir eyectado varios metros hacia delante o atrás del vehículo
según tipo de aceleración/desaceleración del móvil.
-Paciente puede ingresar al habitáculo del vehículo (lesiones mayores de atropellado
y ocupantes del móvil)
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Atropellos
En el niño :
Siempre considerarlo POLITRAUMATIZADO.
- Son golpeados a un nivel más alto.
- Fácilmente presentan TEC.
- La pared abdominal es más delgada.
- Costillas más elásticas (cavitación).
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Accidente Motociclístico
El uso de casco se ha asociado a una disminución en

un 300% de lesiones craneanas y muerte.

QUEMADURAS
por roce
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Accidente Motociclístico
Tipos de Impactos: Frontal/Eyección

1: lesiones de extremidades inferiores por impacto contra

estructuras de la motocicleta y automóvil.
2: lesiones toracoabdominales al impactar contar
automóvil
3: lesiones craneofaciales y de columna al impactar contar el
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Accidente Motociclístico
Tipos de Impactos: Angular

Lesiones de extremidades inferiores asociadas al impacto

contra el otro vehículo.
Lesiones asociadas con la caída, a nivel toraco-abdominal, de
columna y craneofaciales
Caídas
 Son causas frecuentes
de lesiones no
fatales, de tipo
en especial
neurológico, cerebrales y
de columna.

 El mecanismo principal
es la desaceleración
súbita en el momento del
impacto, tejidos dentro
del cuerpo continúan su
movimiento ocasionando
desgarros.
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Caídas de altura
Lesion dependerá de:
 Superficie de Impacto
(superficie dura = gran lesión.)

 Posicion al llegar a la superficie

de impacto

 Altura.
(gran altura = gran lesión.)

Caídas de una distancia mayor atres veces la altura

del paciente produce lesiones críticas”
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Caídas de altura
TRAUMA
PENETRANTE
 En este tipo de traumas el factor mas importante es
la velocidad del proyectil y su potencial de causar
heridas en relación con la energía cinética que
lleva.
 De acuerdo con la energía las armas se
clasifican como:
• Baja energía: cuchillos objetos lanzados
con la mano.
• Energía moderada: armas de mano,
pistola
revolver.
• Alta energía: rifles de cacería, armas de uso militar.
 Heridas por arma
blanca
La mayoría de las heridas por arma
blanca son el resultado de una fuerza
comprensiva con un instrumento cortante
que rompe los tejidos.

El grado de lesión tisular depende de la

forma, el filo, tamaño, longitud o grado de
penetración del arma. La gravedad se
relaciona con la localización de la herida, la
dirección de la hoja y las estructuras
comprometidas.

Se consideran graves mas de 4 heridas en

abdomen o tórax.
Herida por arma de
fuego
 Balística: Es la disciplina que estudia
el movimiento de los proyectiles en el
espacio.
 Estos movimientos se dividen en tres fases:
1. interna, movimientos del proyectil dentro
del arma.
2. Externa, características de vuelo del
proyectil desde el arma hasta la victima.
3. Terminal, interacción entre el proyectil con los
tejidos de la victima.
Heridas por proyectil de arma
de fuego
 La anatomía del
trauma penetrante se
puede identificar al
definir el sitio de
entrada y salida, el
trayecto, el numero de
heridas y la
cavitación que
ocasiona el proyectil.
Cavitació
n1. Cavitación temporal: solo se presenta por unos
segundos, el tejido retoma su estado original.

2. Cavitación permanente: es una cavitación que

se mantiene ya que el tejido es dañado, por
maceración del mismo este permanece y
dependerá del intercambio de energía.
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Lesiones relacionadas a explosiones

Primaria: Órganos con gas

Secundaria: Fragmentos que salen como proyectiles
Terciaria: Lesiones y traslación
Cuaternaria: Calor-Humo
Quinaria: Aditivos en bombas, bacterias, radiación

2
1

3
GRACIAS