Informe Paso Práctico en Hospital Barros Luco Trudeau

Daniela Caro

Ayudante: Daniela Carvallo

Escuela de Psicología
Psicopatología y psiquiatría Adultos

Santiago, 17 de Octubre 2018

 I. Datos y antecedentes relevantes
Nombre: Luis
Edad: 26 años
Escolaridad: Hasta Primero Básico
Estado Civil: No explorado
Nº de hijos: No explorado
Vive con: Con su padre en la comuna de la cisterna
Ocupación: No especificada
La entrevista fue realizada el miércoles 10 de octubre del 2018 en el Hospital Barros Luco
Trudeau, donde el paciente se encuentra internado en la Unidad de corta estadía debido a
consumo problemático de drogas. Hace referencia que es su tercera vez internado, la primera
fue a los 17 años, y las tres veces ha sido traído por el papá, siendo esta última
administrativa, es decir no voluntaria. Hace referencia que hace 1 mes 10 días que no
consume ningún tipo de drogas y que pronto se irá a un centro de ayuda para personas con
problemas de consumo de drogas.
No habla demasiado de su familia, solo comenta que tiene dos hermanos y que la mayor
tiene locales de sushi; que sus padres están separados hace 3 años y que no queda claro con
quién vive pero se puede inferir que con su padre. Comenta que se reencontró con su familia
a la cual no veía hace 1 mes. Se debe indagar más acerca de su círculo cercano y sus redes de
apoyo. No se hace referencia a su estado civil ni a si tiene hijos, pero debería ser explorado
en una próxima entrevista para ver si posee más redes de contacto. No se exploró posibles
antecedentes médicos o psiquiátricos familiares, los cuales hay que explorar ya que pueden
influir en la problemática del paciente.
En cuanto a su consumo de drogas, el paciente cuenta que comenzó a las 11 años
consumiendo cocaína -el la llama falopa- y otro tipo de sustancias, comenta que consumía ya
que le daba energia. Hace referencia a que dejó el colegio en primero básico y que se dedicó
varios años a robar. Creo pertinente abordar más el tema de la escolaridad, junto con la
infancia en general, ya que es una etapa importante en todo ser humano y, en este caso,
puede haber influido en la problemática a la que se hace referencia.
Con respecto a sus relaciones amistosas, menciona que tiene amigos en el hospital, se
describe como una persona sociable. Habla que fue difícil dejar a sus amigos, pero a la vez
dice que es mejor para él ya que con ellos se drogaba, explicita que no quiere estar con malas
juntas. Además comenta que no extraña su entorno porque sabe que si vuelve, caerá
nuevamente en el consumo de drogas.
Durante la entrevista da a conocer que tiene planes para el futuro, buscar un trabajo y
terminar sus estudios.

II. Problemática de la persona

El paciente reconoce una dificultad en su consumo problemático de drogas, cuenta que
comenzó a consumir cocaína a los 11 años de edad. Explicita que para él la energía que
posee es un problema, comenta que siempre ha sido activo, desde niño y que consumía
cocaína porque lo hacía estar arriba, muy eléctrico. Además refiere que le pegaba a la gente,
peleaba con los vecinos, explotaba en la calle y se cortaba los brazos, dice que hacer todo lo
anterior lo hacía sentir lleno de vida, lo cual ahora ve como un conflicto, refiere que era por
culpa de las drogas.
Desde mí punto de vista, la problemática central sí es el consumo problemático de drogas, en
todo su relato Luis deja claro el conflicto que posee. Su energía creo que debería ser un tema
a tratar ya que, en un momento el comenta que le gusta su energía, pero luego la nombra
como un problema, por lo que sería interesante investigar un poco más sobre esa energía. Por
último creo que la relación con sus hermanos debería ser explorada para conocer más a fondo
la relación que tiene con ellos y si eso es o no un conflicto para Luis.

III. Examen mental

El paciente se encuentra orientado espacialmente, sabe es que lugar está y donde vive, en
cuanto a la orientación temporal, debe ser más investigada ya que no pudo poner la fecha
exacta en el consentimiento, pero sí sabía que pronto venía el día viernes, por lo que para
asegurarse que sí se encuentra orientado temporalmente habría que revisarlo nuevamente.
Luis aparenta su edad cronológica, su apariencia es común, no viste nada extravagante y no
se observa particularmente desaseado. Durante la entrevista se comporta de forma tranquila y
participativa, respondiendo a la mayoría de las preguntas que se le realizan.
En cuanto a la conciencia cuantitativa del paciente esta se encuentra lúcida (Capponi, 1987)
ya que el paciente está alerta, aunque se tarde un poco en responder las preguntas, logra
mantener una conversación fluida y responder en relación a lo que se le está preguntando.
Por otra parte, Luis posee una conciencia de enfermedad, quizás ha recaído en varias
ocasiones, pero logra ver lo problemático en su consumo de drogas.
En cuanto a su pensamiento éste se podría encontrar restringido y con pobreza de
pensamiento (Capponi, 1987) ya que Luis se quedaba muchas veces en silencio, tratando de
que le vengan ideas a la cabeza, además refiere en ocasiones a que no sabe qué responder a
lo que le están preguntando. Se debe investigar más sobre ese tema, preguntar por los
medicamentos que está ingiriendo y sobre los horarios de siesta o descanso, ya que estos
pueden intervenir en el curso del pensamiento del paciente o en otras funciones del
pensamiento.
El lenguaje, en el caso de Luis es notificativo ya que aunque describe con claridad sus
molestias, al hablar es concreto y da cuenta de poco (Mazzarelli, 2006). Se debe tener en
cuenta la modulación del paciente y como esta afecta su lenguaje, averiguando de dónde
viene la afección física.
Durante algunas partes de la entrevista los movimientos del paciente se observan un poco
enlentecidos pero no ocasionan mayor problema para el paciente, de igual manera en
ocasiones se encuentra agitado. Se mueve durante toda la entrevista, moviéndose en la silla o
sus extremidades, cabe señalar que se come las uñas, pudiendo ser esto una muestra de
nerviosismo. No muestra cambios drásticos en sus expresiones faciales, por lo que se podría
hipotetizar que posee inhibición psicomotriz (Capponi, 1987). Luis establece un contacto
visual con todos los participantes de la entrevista.
En casi todo el discurso Luis puede presentar un aplanamiento afectivo, muestra disminuida
su capacidad de respuesta emocional (Capponi, 1987). Esto se aprecia ya que la única vez
que se emociona es cuando habla de sus hermanos pero contando otros acontecimientos que
pueden también ser emocionales se mantiene neutro, por lo que se debería observar en otra
ocasión como demuestra su afectividad. En cuanto a la memoria del paciente, no queda claro
si no se acuerda de los hechos o no quiere contarlos, por lo que se debería investigar de
forma más completa.
Por último, cabe destacar que no se presentan relatos de alucinaciones ni delirios y que,
debido a no presentar ninguno de los dos, el paciente posee un juicio de realidad mantenido y
asume la responsabilidad de sus actos por lo que también posee sentido de realidad.

IV. Intervenciones a seguir

Primero que todo le solicitaría una revisión médica general ya que no se sabe si el consumo
de drogas puede haber provocado algún problema orgánico o si existe alguno de estos desde
antes del consumo. Luego del chequeo médico creo que es pertinente que se mantenga en
terapia psicológica ya que esta le ayudaría no solo con su consumo problemático de drogas
sino que, quizás, con otras problemáticas anteriores, además de ser una compañera en su
proceso psiquiátrico. Apoyo la idea de que Luis se una comunidad terapéutica, la cual puede
potenciar su motivación al cambio y ayudarlo a llegar a las metas que quiere lograr -volver a
estudiar, trabajar-.
No se debe olvidar la importancia de la familia en todo el proceso, es pertinente tenerla en
cuenta a la hora de presentar un tratamiento para Luis ya que pueden ser los principales
ayudantes en este, además de dar ideas para apoyar en el proceso. Creo que lo primero es
psicoeducarla y explicarle de manera completa lo que le está ocurriendo a Luis, ya que
muchas veces creen saber todo pero no entiende el conflicto en profundidad, y luego de eso
invitarla a participar en el proceso de Luis, ya que las redes de apoyo son fundamentales para
cualquier tratamiento psicológico. Aparte de la familia, Luis también debe ser parte de su
propio tratamiento, por lo que las intervenciones que se harán deben ser conversadas con él,
para que este se encuentre de acuerdo con lo se realizará y tenga más adición a su
tratamiento.
Creo que es importante destacar el interés y gusto de Luis por el merengue, el cual puede ser
utilizado paralelo a la terapia para que baje sus niveles de energía y despeje su mente con una
actividad lúdica y de su gusto.
Además de su gusto por el merengue, creo que se debe aprovechar la motivación que
muestra al cambio, aunque esta no se demuestre con mucha emoción, que esté presente ya es
importante, por lo que se debería aprovechar al máximo para la posibilidad de cambio del
paciente.
No se debe olvidar que estas ideas son solo a base de una primera entrevista, por lo que son
preliminares, falta considerable información para poder llevarlas a cabo.
Referencias
Capponi, R. (1987) Psicopatología y Semiología Psiquiátrica. Capítulo 2. Santiago: Editorial
Universitaria.
Mazzarelli, A (2006) Lecciones de psicología anormal y patológica. Santiago: Universidad
Diego Portales.