Está en la página 1de 16

UNIVERSIDAD NACIONAL DE

LOJA
FACULTAD DE SALUD HUMANA
CARRERA DE MEDICINA HUMANA
PEDIATRÍA DE LACTANTES

Generalidades de Pediatría
Historia clínica

Nombre:

TANIA PILAR ARMIJOS

Docente:

Dra. Yasmin Sánchez

Ciclo:

DÉCIMO CICLO PARALELO “B”

Fecha: 11/05/2019

Período: mayo 2020- septiembre 2020


Importancia de la pediatría

La pediatría es una necesaria y peculiar especialidad médica que nació de la


necesidad científica y práctica de conocer la medicina de un ser, cuyas características
son distintas a la del adulto. Pediatría se refiere al estudio del niño en su totalidad.

La salud es importante no sólo por ser un factor fundamental de la buena calidad de


vida de la persona individual, sino porque es la garantía de la supervivencia de la
especie. Y es particularmente relevante en el caso de los niños. Sin una potente salud
infantil, no hay garantía de reproducción y supervivencia de la especie. Cada vez será la
salud un aspecto que ocupará más tiempo en el trabajo del pediatra, con tareas diversas
de profilaxis, control del normal desarrollo, promoción de la salud y del bienestar.

Los riesgos de salud de los recién nacidos se reducen aumentando la calidad de los
cuidados durante el embarazo, el parto, y el período neonatal, subrayando, sobre todo lo
que se refiere a la respiración y el calor, al cuidado de la piel, y al amamantamiento
como medio exclusivo de alimentación, que ayuda a prevenir la diarrea entre niños más
pequeños. Las diversas aportaciones en la profilaxis primaria (vacunaciones crecientes,
cloración de aguas, fluoración, yodación de la sal),en la secundaria (diagnóstico
preclínico, cribado o screening) y en la terciaria, mediante los progresos diagnóstico-
terapéuticos para disminuir las secuelas de la patología aguda y el impacto de la
enfermedad crónica. [ CITATION jes16 \l 3082 ]

Aspectos sociales de la Pediatría

La Pediatría Social estudia al niño sano y enfermo en relación al grupo humano del
cual forma parte y con el medio del cual se desarrolla. Actúa en tres áreas: 1) Problemas
de la salud del niño por causas sociales, 2) Problemas de la salud del niño con
consecuencias sociales, y 3) Cuidado de la salud de niños en la sociedad (entorno).

La influencia del medio y de la sociedad sobre el niño, y el papel del niño en el medio y
la sociedad. Las categorías que facilitan la comprensión de la definición son:

1. La atención integral, entendiéndola no sólo como asistencia, sino como prevención de


la enfermedad, promoción de la salud y rehabilitación integrada.
2. Abierta a la interdisciplinariedad dentro de sector salud (enfermería, psicología,
trabajo social, medicina de familia, etc.) y asumiendo la dimensión intersectorial
(educación, servicios sociales, justicia, etc.).

3. Con la perspectiva de ciclo vital, siguiendo cada una de las etapas de la vida
(preconcepcional, prenatal, infancia, adolescencia).

4. Teniendo la familia como centro de la intervención en relación con el entorno social y


medioambiental. Tales como inundaciones, sunamis, erupciones volcánicas, tifones, etc.
todos ellos generan una alta incidencia de enfermedades que afectan muy negativamente
la salud materno-infantil.

5. Diferenciando estrategias para colectivos desiguales bajo criterios de equidad,


persiguiendo la cohesión social. La salud materno infantil también está influida por la
discriminación de género, el bajos nivel educativo de muchísimas mujeres. La pobreza y
la desigualdad contribuyen a gran parte de la mortalidad materno-infantil, y perinatal.
La pobreza afecta a la mortalidad maternoinfantil a través de una serie de mecanismos:
por ejemplo una dieta deficiente y la inseguridad de la alimentación aumentan el riesgo
de enfermedad

6. Actuando en dos áreas de problemas: los de salud de la infancia debida a problemas


sociales, y aquellos otros de salud con consecuencias sociales.

7. Teniendo en cuenta la evolución demográfica (estructura dinámica y saldo


migratorio). [ CITATION Día13 \l 3082 ]

Figura 1. El niño y su contexto

Aspectos

psicológicos y bioéticos de la pediatría.


 Al niño, en su crecimiento, no se le debe imponer normas, sino ayudarle, en cuanto sea
posible, a desarrollar sus potencialidades innatas. El respeto por la personalidad de un
niño es un requisito absoluto para el desarrollo del carácter, pues su vida se encadena
fuertemente al modo de ser.  El niño acepta las normas impuestas por su ambiente
escolar y familiar sin una actitud crítica importante. Por ello debe sentir la alegría de ver
como progresa en su formación y llenarse de sensaciones positivas

Los niños con alguna enfermedad crónica, están en situación de riesgo de desarrollar
una variedad de problemas psicosociales. El dolor es un problema real que el pediatra
debe controlar, evitar o los dos objetivos, cuando existe una enfermedad crónica. Para el
control de este síntoma de gran impacto en los niños el apoyo psicosocial es una parte
importante del control eficaz del dolor. [ CITATION Lóp14 \l 3082 ]

En el ámbito de la investigación médica y debido a los abusos cometidos con seres


humanos, se hace patente la necesidad de proteger a las personas que van a participar en
diversos ensayos clínicos. La bioética podría definirse como la disciplina que analiza de
qué manera hay que actuar en el terreno de la biomedicina en las decisiones que afectan
al nacimiento, la muerte, la naturaleza humana y la calidad de vida. En cualquier
práctica pediátrica, ya sea clínica, preventiva o social, pueden surgir problemas y a
veces dilemas éticos a los que es necesario dar respuesta; además, estos problemas van
cambiando a la luz de los avances técnicos. El médico debe adoptar una decisión que
puede poner en peligro la vida o la integridad física o funcional del enfermo. Por
ejemplo ante los recién nacidos anencefálicos, la reanimación de niños prematuros con
muy bajo peso y el mantenimiento de soporte vital a neonatos con múltiples y graves
malformaciones. En estos casos el médico deberá tomar decisiones bioéticas con
acertado juicio clínico, pues en cualquiera de ellos, debido a la complejidad de cada
caso, dependerá que el pediatra busque siempre el bien del pequeño paciente y su
familia. [ CITATION Eli10 \l 3082 ] . La eutanasia es un tema controvertido desde el punto
de vista moral e ilegal en todos los países del mundo

Los problemas bioéticos pueden considerarse de fondo y de forma. Los problemas de


fondo responden a la pluralidad de la cosmovisión de nuestra sociedad. Los de forma se
refieren a la toma racional de decisiones.[ CITATION Man11 \l 3082 ]

Bienestar en Pediatría.
El bienestar se puede entender como la posesión de ciertas condiciones materiales
positivas, como vivienda, educación y atención sanitaria, a lo cual se le ha llamado
"bienestar objetivo". Sin embargo, intuitivamente, es claro que lo que entendemos por
"bienestar" va mucho más allá de lo que se posee al contar con riqueza material y
ausencia de enfermedades.

El segundo enfoque del bienestar subjetivo se ha denominado "bienestar


eudemónico". Eudaimonia es un término griego que en ocasiones se traduce como
"felicidad" y, en otras, como "plenitud del ser".

En cuanto a la evaluación del bienestar infantil, en particular, hay aspectos únicos y


especialmente relevantes por considerar, como la familia, la escuela, el juego, el
crecimiento, el desarrollo, los amigos y compañeros, y el hecho de que son personas
más dependientes y con menor capacidad para modificar su contexto que los adultos.

En cuanto a la medición del bienestar infantil, las medidas tradicionales han sido
objetivas y de datos negativos, por ejemplo mortalidad infantil, bajo peso al nacer y
desnutrición. En el caso de ser subjetivas, las mediciones se han hecho por
interrogatorio a padres o maestros, con un enfoque hacia la familia y hacia la vida futura
del niño. La tendencia es realizar más mediciones subjetivas en niños cada vez más
pequeños, interrogar directamente al niño y enfocarse en datos positivos y en el
presente. Pero existe el problema de la recopilación directa de datos a menudo, los datos
no se pueden recoger directamente si el niño es muy pequeño o si intervienen cuestiones
éticas. [ CITATION Mar14 \l 3082 ]

Confección de la historia clínica pediátrica.

HISTORIA CLINICA PEDIATRICA

“conjunto de documentos relativos a los procesos asistenciales de cada paciente, con la


identificación de los profesionales que han intervenido en ellos, con objeto de obtener la
máxima integración posible de la documentación clínica de cada paciente, al menos, en
el ámbito de cada centro.”

PARTES:

 Ficha de Identificación
 Antecedentes heredofamiliares
 Antecedentes personales no patológicos
 Antecedentes personales patológicos
 Padecimiento actual
 Interrogatorio por aparatos y sistemas
 Exploración física
 Laboratorios realizados
 Diagnóstico: características generales

FICHA DE IDENTIFICACION

 Nombre
 Edad
 Sexo
 Fecha de nacimiento
 Lugar de residencia
 Religión
 Escolaridad
 Informante : parentesco y escolaridad

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES

 Del Padre
 De la Madre
 De los hermanos
 De los abuelos, tíos y primos
 Historia económica familiar
 Clasificación de la familia
 Padre: ídem.
 Hermanos: edad, sexo, estado de salud.
 Abuelos: tíos, primos que presenten alguna enfermedad de importancia.
 Madre: edad, estado civil, escolaridad, trabajo, ingreso/mes, horas de trabajo,
estado de salud, toxicomanías.
 Antecedentes de atópias familiares.
DIAGNOSTICO DE FAMILIA

 Tipo de Familia:
 Nuclear, extensa, reconstituida o de un solo padre.
 Funcionalidad: funcional o disfuncional, dependiendo si cada miembro de la
familiar juega el rol que le corresponde.
 Dinámica familiar; quién es el proveedor, quién cuida al niño.

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS

 Antecedentes prenatales
 Antecedentes perinatales
 Antecedentes neonatales inmediatos
 Desarrollo psicomotor
 Dentición
 Alimentación
 Inmunizaciones
 Habitat e higiene personal
 Prenatales: Madre gesta, cesáreas, abortos, edad a la que se embarazo del
paciente, semanas de gestación, control prenatal, por quién, periodicidad,
complicaciones durante el embarazo, alimentación durante el embarazo,
traumatismos durante el mismo.
 Perinatales : características del trabajo de parto, duración del trabajo de
parto, semanas de gestación, dónde fue atendida, como fue obtenido el
producto, en dónde se atendió, hubo complicaciones durante la extracción, se
utilizó fórceps, características del líquido amniótico y de la placenta.
 Respiró y lloró el producto al nacer
 Cual fue la calificación de Apgar
 Cual fue la calificación de Silverman
 Ameritó maniobras de reanimación especiales tales como:
a) bolsa de oxígeno
b) ventilación asistida con ambú
c) intubación
d) Medicamentos
 Posnatales:
 Ameritó estar en incubadora, cuanto tiempo y porqué.

ANTECEDENTES GINECOLOGICOS
En niñas:

 En etapa Escolar y Adolescente, incluir


 Edad de inicio de Telarca
 Edad de inicio de Pubarca
 edad de inIcio de Adrenarca
 Edad de Menarca
 Edad Ginecológica (Tiempo transcurrido entre la menarca y el momento
de evaluación)
 Ciclos Menstruales: Frecuencia
 Duración
 Cantidad ( num. toallas promedio/ día)
 Dismenorrea Si/ No

En niños:

 En varones sería conveniente incluir:


 Inicio de Pubarca
 Inicio de Adrenarca
 Edad de espermaquia

DESARROLLO PSICOMOTOR

 Desarrollo Psicomotor:
 a) Motor fino
 b) Motor grueso
 c) Lenguaje
 d) social adaptativo

Desarrollo motor fino ejemplos

 Pinza fina
 hacer rayas
 hacer una cruz
 hacer un triángulo
 hacer un cuadrado
 hacer un rectángulo
 hacer un rombo
 Escribe palabras

Desarrollo motor grueso

 Sostén cefálico 3 meses


 Rodamiento 5 meses
 Sedestación con ayuda 5 meses
 Sedestación solo 6 meses
 Gateo 8-10 meses
 Bipedestación 12-15 meses
 Subir y bajar escaleras sin alternar los pies 2 años
 Brincar en dos pies 2 años
 Subir y bajar alternando los pies 4 años
 Brincar en un pie 4-5 años

Lenguaje

 Sonidos guturales ƒ Monosílabos


 Bisílabos
 Frases de 3 palabras
 Lenguaje fluido de más de 3 palabras
 Comprensión de cosas abstractas
 Pronunciación de la R y S

Social-adaptativo

 1ra. Angustia de separación


 2da angustia de separación
 Juego en paralelo
 Juego en grupo
 Relación con sus compañeros y familiares

ALIMENTACION

 Seno materno: cuanto tiempo


 Ablactación: como se inició
 Integración dieta familiar
 Grupos de alimentos en cantidad y calidad por semana ( carne, leche, huevo,
frutas, verduras, cereales y leguminosas).
DENTICIÓN

 Inicio de la dentición
 Cuándo inicia la anodoncia parcial, la primera o segunda?
 Cuántas piezas dentarias tiene?
 Ha tenido caries previamente?
 Ha usado algún aparato de ortodoncia?

HABITAT

 Condiciones de la habitación.
 Tipo de construcción, de cuántos cuartos consta.
 Cuenta con servicios? , en dónde esta localizada.
 Cuántas personas viven ahí?
 Convivencia con animales

HIGIENE

 Cada cuándo se baña?


 Cada cuando se cambia de ropa
 Lavado de dientes

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS

 Edad del padecimiento


 Tipo de padecimiento
 Evolución
 Complicaciones
 Ejm: A los 3 años. Varicela que curso con Neumonía, ameritó hospitalización 2
semanas, posteriormente evolución satisfactoria.
 Traumáticos, alérgicos y transfusionales

PADECIMIENTO ACTUAL

 Desglosar signos y síntomas de manera cronológica. Ejm:


 Inicia hace 2 meses con:
 Edema...........2meses
 Disnea...........1 semana
 Tos------------2 días
 Posteriormente hacer la semiología detallada de cada uno de los signos y
síntomas, incluyendo los medicamentos que recibió y la respuesta que tuvo con
ellos.
EXPLORACIÓN FÍSICA

 Medidas antropométrica: peso, talla, PC, PT, SI, CB, CP, plicometría, medición
de fontanela anterior.
 Cálculo del área de grasa y área muscular, IMC.
 signos vitales: TA, FC, FR y temperatura

INSPECCIÓN GENERAL

 Sexo, edad aparente, conformidad, estado nutricional aparente, estado de alerta,


expresión facial, marcha, movimientos espontáneos, características del llanto,
tipo de respiración, cooperación, características del lenguaje, y si el paciente esta
acompañado.
PIEL Y FANERAS

 Coloración, humedad, sensibilidad


 temperatura local y generalizada
 erupciones, descamaciones, ulceraciones
 cicatrices, edema, nódulos, equimosis
 hemangiomas, petequias, huellas de rascado, manchas mongólicas hipercrómicas
e hipocrómicas
 Características del pelo de cabeza, axilar, pubiano. o Coloración de la uñas,
forma, fragilidad de las uñas.
 Distribución anormal del tejido linfático o ( tamaño, confluencia, coloración,
movilidad y aumento de la temperatura local, dolor a la palpación
CABEZA

 Forma del cráneo, implantación del pelo, fragilidad, opacidad, tiña, impétigo,
forúnculos, parásitos. Tamaño y tensión de las fontanelas. Suturas abiertas,
cerradas, puntifórmes, cabalgadas. Craneotábes, anomalías óseas otras.
 Asimetría facial, debilidad muscular.
 Cefalohematoma
 Hematoma Subgaleal
 Fractura parietal con hundimiento

OJOS

 Agudeza visual, nistágmus, parálisis.


 Párpados (lagrimeo, bleforoespásmo, ptosis, celulitis, chaliazión).
 Conjuntiva y córnea (queratitis, conjuntivitis, ictericia etc).
 Pupilas(simetría, reacción a la luz, acomodamiento, fotofobia). ƒ Fondo de ojo
(papiledema, atrofia de papila, vasos.
OIDOS

 Agudeza auditiva
 Conducto auditivo externo y membrana timpánica(integridad, coloración,
congestión, abombamiento o retracción, presencia de secresión o cuerpo
extraño).
 Naríz: Mucosa ( coloración, ulceraciòn, costras hemàticas. Secreción
(caracteristicas).
NARIZ

 Obstrucción: desviación del tabique, pólipos, psuedomembranas, cuerpo extraño


e hipertrofia de cornetes.
 Boca y Faringe: Labios (malformaciones, lesiones ulcerosas, fisuras, queilosis
etc).
 Paladar: integridad y aspecto.
 Dientes: higiene y número de piezas, caries, manchas y mala oclusión.

BOCA
Mucosa bucal

 Color
 humedad
 lesiones ulcerosas
 petequias

Lengua

 tamaño
 inflamación
 saburral
 frenillo
 tumoraciones

Amígdalas

 hiperemia
 hipertróficas
 edema
 úlceras
 exudado
 pseudomemebranas
 abscesos

CUELLO

 Forma y tamaño
 edema
 dolor a la palpación
 flexibilidad
 posición de la tráquea
 tiroides( tamaño, consistencia y desplazamiento)

TORAX

 Tamaño
 Forma
 Simetría
 movimientos
 tipo de respiración
 FR
 Percusión y VV

CORAZÓN

 FC
 localización de latido
 Ruidos cardiacos
 Soplos
 Cardiomegalia
 arritmia etc
 parálisis del diafragma

ABDOMEN

 reflejos cutáneos
 hernias
 cicatriz umbilical.
 volumen
 Forma
 Peristalsis
 localización
 dirección del moviendo
 Hiperestesia
 tono muscular
 dolor superficial o profundo a la presión
 Hígado
 Tamaño
 Consistencia
 Dolor
 Bazo
 Riñón
 Vejiga
 Tumoraciones: localización, tamaño, forma, consistencia, movilidad y dolor.

EXTREMIDADES

 Deformidades congénita: (luxación de cadera, anomalías de las falanges, pié


bott, equino varo, acondroplásia etc.)
 Adquiridas: raquitismo, sífilis, tuberculosis. Artritis reumatoide.
 Articulaciones: aumento de tamaño, sensibilidad, temperatura, color y
movilidad.
GENITALES

 Deformidades
 Hernias
 Pene: fimosis, adherencias prepuciales hipospadias).
 Testículos: tamaño, hidrocele, criptorquídea, transiluminación , tumores, cordón
espermático, varicocele.
 Vulva: himen, adherencias, secreción, clitóris, integridad.
 Evaluar Tanner

ANO RECTAL

 Atresia
 Físuras
 Condilomas
 prolapso rectal
 eritema perianal
 absceso perianal
 aspecto

VASCULAR PERIFÉRICO

 Características del pulso


 Variación de una extremidad a otra
 Cambios de coloración de la piel
 Pulso
 Tensión arterial (brazalete apropiado
 Llenado capilar

NEUROLÓGICO

 Estado mental
 Nivel de conciencia
 Cooperación
 orientación (tiempo, lugar y persona)
 Actitudes o movimientos anormales
 Memoria
 reflejo de moro
 irritabilidad
 grito cefálico
 reflejos de búsqueda, prensión , succión y deglución
 Lenguaje
 Perímetro cefálico
 Memoria
 reflejo de moro
 irritabilidad
 grito cefálico
 reflejos de búsqueda, prensión , succión y deglución
 Lenguaje
 Perímetro cefálico

PARES CRANEALES

 I Olfatorio: se explora en casos especiales


 II Optico: campos visuales, fondo de ojo.
 III, IV, V. Pupilas: tamaño, simetría, respuesta de la luz, acomodación, reflejo
consensual. Movimientos oculares, nistagmus, estrabismo, ptosis y parálisis
 VI Motor, estrabismo convergente
 VII Asimetría facial, percepción gustativa2/3 anteriores lengua
 VIII Agudeza auditiva, conducción aérea, ataxia
 IX, X Desviación de la úvula. Reflejo nauseoso, acumulo de secreciones.
 XI Exploración de esternocleidomastoideo y trapecio
 XII Protrusión de la lengua, atrofia, temblor y fibrilación.

REFLEJOS

 Osteotendinosos: bicipital, tricipital, radial, patelar, aquiliano, clonus patelar,


clonus aquiliano.
 Superficiales: abdominales, cremasteriano patelar, hoffman, oppenheim,
chadock.
COORDINACIÓN

 Prueba dedo nariz


 Movimientos alternos rápidos
 Prueba talón rodilla tibia
 Pie del paciente a índice del examinador
 temblores y disimetría

FENÓMENOS AUTONÓMICOS

 Áreas de resequedad
 hipersudoración
 Uniformidad de temperatura
 Reflejo cilioespinal

SISTEMA MOTOR SENSORIAL

 Desarrollo muscular: limitación al movimiento pasivo.


 Movimientos voluntarios
 debilidad
 rigidez
 tono muscular
 fuerzo muscular

MUSCULAR

 Espasticidad
 movimientos involuntarios
 mioclonias,
 movimientos atetósicos
 fasciculaciones
 coreicos
 tics, convulsiones
 dolor , temperatura y tacto

COLUMNA VERTEBRAL

 Signos meníngeos
 rigidéz de nuca
 kernig
 brudzinski cefálico y contralateral
 curvas normales
 espasmos musculares
 Flexiones
 opistótonos
 mielomeningocele
 escoliosis
 xifosis
 quiste pilonidal [CITATION INS18 \l 3082 ]
Bibliografía
Díaz Huertas, J. A., & López , L. M. (2013). Manual de Pediatría Social. Málaga: Ediciones del
Genal.

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL. (30 de ENERO de 2018). UNIDAD MEDICA DE
ALTA ESPECIALIDAD HOSPITAL DE PEDIATRIA. Obtenido de HISTORIA CLINICA
PEDIATRICA: http://edumed.imss.gob.mx/pediatria/residentes/guia_hist_clin.pdf

Carruyo, E. U. (2010). Bioética en pediatría. Dilemas y reflexiones. revista mexicana de


Pediatría , 114-120.

Castilla, M. F. (2014). Bienestar infantil: ¿es posible medirlo? Boletín médico del Hospital
Infantil de México, 1665.

Hernández, M. C. (2011). Nuevo Tratado de Pedíatria . Barcelona: nn.

López, A., & Garcia, A. (2014). Aspectos psicológicos de la hospitalización infantil. Psicología
Médica, 5.

rodríguez-marín, j. (20 de marzo de 2016). La importancia de la salud infantil. Obtenido de


FUNDACIÓN SALUD INFANTIL:
https://www.fundacionsaludinfantil.org/es/documentos/publicaciones/breves/Rodrig
uez10.pdf

También podría gustarte