Enfermedad de Parkinson 01/09/2022
Si el usuario tiene problemas con la presión
ortostática usted lo moviliza en cama y le vamos
preguntando si se siente bien o si se siente
mareado. Si nos dice que se siente bien
trabajamos semisentado, luego nos vamos a
sedente borde cama, siempre y cuando no haya
tenido ningún signo antes.
Dentro de las principales patologías que vamos a
atender como terapeutas van a hacer las lesiones
adquiridas, por lo tanto, deben leer el libro de
terapia ocupacional en daño cerebral adquirido.
Deben leer también el capítulo de control motor,
aparecen ilustraciones del movimiento, como lo
tiene que hacer como lo debe mantener, músculos
que se ocupan y movimientos.
De ACV me interesa la guía clínica GES y desde
rehabilitación el documento de control motor.
De Parkinson que me va a importar la guía clínica
GES, en la guía ges esta todo incluso mejor que en
la clase.
El Parkinson nunca está solo, generalmente aquí
vemos una multimorbilidad y también estas
personas son muy fácilmente mal diagnosticadas.
Por lo tanto, vamos a tener síndromes
parkinsonianos.
El nivel de estudio no es ni comparado con el ACV,
entonces lo vamos a ver arto, pero lo vamos a
tratar muy poquito, es mucho menos protocolizado
que el ACV.
Si estamos e APS vamos a generar la sospecha de
síndrome parkinsoniano, vamos a tener supervisión
médica. En APS se ve mucho el Parkinson como
fibromialgia, algo como que muy psicológico.
Tenemos solo recomendaciones tipo c, bajamos
altiro el nivel de estudio, de plata, etc. por se
asocia con mucho el viejismo.
Un ACV en un apersona de 30 le quita un
trabajador al capitalismo por lo tanto se invierte
mas plata.
¿Cuándo vamos a observar enfermedad de
Parkinson?
Cuando tengamos temblor de reposo y temblor
previo a la acción, este último se va a ver en
estadios más avanzados.
Y ahí es donde vemos que el engrosamiento del
mango no nos va a servir para comer, entonces
ocupamos cucharas de guagua porque son más
profundas, esto se utiliza en estadios finales del
Parkinson.
En general estas personas prefieren alimentos que
no sean con cubiertos, si no que sea mas
manuales, como por ejemplo un sándwich o una
fajita.
El Parkinson tiene predominio de un lado
generalmente el lado dominante.
También existe enlentecimiento o bradicinesia,
sumado la bradipsiquia, entonces el usuario que
siente y que además se desempeña lento.
También hay inestabilidad postural, aquí la perdida
de equilibrio esta super alterada, entonces si tu ves
un caballero con Parkinson caminando por la calle
por favor no pasen cerca de él, porque ese
caballero tu lo vas a pasar a rosar y se va a caer.
El riesgo de caída es alto.
También hay trastornos de la marcha, estos
pacientes dan pasos super cortos.
¿Qué ayuda técnica se recomendaría para estos
casos?
Un andador con dos ruedas o el de paseo que se
puede frenar. El bastón no es recomendable.
Frente a la sospecha se debe investigar
comorbilidad y tratamiento farmacológico.
Una de las cosas que más causan Parkinson son
los fármacos.
Hay estudios que muestran que un paciente que
después va a desarrollar Parkinson en general
tiende a tener un pensamiento mucho más
concreto, son más negativos con la realidad, son
mas mañosos y un poquito más antisocial de
antes.
Si tú ves a un paciente parkinsoniano, lo vas a ver
homonímico completo.
El hipo minia se caracteriza también por mantener
un nivel bajo de motivación, autoestima, placer por
las cosas, en general todo disminuido, asociado a
depresión y muchos parkinsoniano están en
tratamiento con la depresión. Los fármacos mas
utilizados quetiapina para que te quedes más
quieta.10 – 15 años de quetiapina el paciente
estará con síndrome parkinsoniano
medicamentoso causado por la quetiapina lo dan
como paracetamol. Tu eliminas el medicamento y
después de 30 días comienzas a ver que se
elimina el Parkinson y que la persona no era
parkinsoniana, entonces muchos medicamentos
utilizados para estabilizar el ánimo como
ansiolíticos, anti esquizofrénicos entre otros van a
generar párkinson por lo tanto el primer estudio de
ese usuario seria ver que fármacos esta tomando
si le dicen quetiapina, eso es. Entonces se contra
deriva al médico para la evaluación de los
fármacos y los van a modificar. Los temblores, hay
que golpetear a los usuarios para despertar los
músculos, estaremos siempre contrayendo el
musculo llevándolo a rigidez articular como
secundaria, lo veremos también cuando vamos
evaluando rangos de movimiento porque lo vamos
a ver en plomo que no abre con nada y rueda
dentada.
La inestabilidad postural en el caso del párkinson
real no tiene que estar causada por otra cosa, que
el usuario no se coloque lentes, o lesiones
cerebelosas o en el oído medio.
Los medicamentos que se les da es Levodopa, si
hay alteración de la dopamina disminuye, por lo
tanto, el paciente que llegue con fármacos con
levodopa es porque tiene Parkinson.
Otras de las características del Parkinson son los
problemas urinarios, incontinencia urinaria más de
segundo tipo, son muy recurrentes y ahí donde uno
debe dar la educación vaya a la matrona o
ginecólogo y vea si es necesariamente por el
párkinson u otra cosa entonces se les da
estrategias mas cognitivas. Nosotros vemos avd. y
le decimos a la señora ‘’ mire después de almorzar
a los 15 min, se levanta al baño con ganas o sin
ganas’’ porque en vejiga normal no neurogénica te
demoras como 20 minutos que baje el líquido
sumándole esto tendría que ser de 10-15 minutos y
esto tan poquito le hace sentir mejor, la persona no
quiere salir por esto, pero entonces aquí la
ordenas.
Ahora hay calzones como pañales, hay toallitas
higiénicas con mucho poder de absorción y no se
nota y para las personas son mucho mejores, pero
son muy costosos, 10 valen 10 mil. Entonces le
decimos que para que usted salga y tenga
participación social. Nosotros como t.o tenemos
que ver esas cosas que van saliendo porque
tendremos que recomendarles a los usuarios ‘’ ya
que le decimos usted ocupe este para que salga el
fin de semana y no falte a ese cumpleaños, le
explicamos como y cuando usarlo.
Una de las cosas que mas pasan cuando cuando
hay alteraciones motoras, de movilidad,
encamación, hospitalización lo que mas pasan es
que no pueden defecar , porque nosotros estamos
pensados para caminar y las tripas se mueven y se
tienen todo movimiento de esfínter y tripas por
gravedad, por lo tanto si no lo tenemos y nos
acostamos se empiezan las tripas a aplanar y se
hace un fecaloma , llega un momento donde se
forma una pelota de feca y se comienzan a
intoxicar, porque el cuerpo humano trata de
responder a esto, lo cual genera nauseas , se
marea .
Es importante la movilización precoz en cama
sobre todo cuando una persona se marea. Lo que
hacemos con los fecalomas, movemos a los
pacientes y que tomen agüita, rutina de defecación,
que todos los días a una hora vayan a sentarse al
baño con los pies en alto, con un banquito, todos
los días después de once, sentada 10 min,
después el cerebro toma la información y se va a
costumbrar.
Trastornos del sueño, somnolencia, pareciera que
siempre andan durmiendo imagínense son
depresivos, siempre durmiendo siestas, la calidad
de sueño va a ser muy pobre, como TO cuidar el
sueño y vigilia que duerman en la noche y no en el
día, la higiene del sueño que no tengan tele que no
duerman con la luz prendida , que sea luz baja ,
que le pongan música , aromaterapia antes de
acostarse para relajarse porque recuerden que hay
un factor psicológico , porque si se quedo dormido
con noticias de muertes , etc., traen pesadillas. Ven
que no es tanto motor hay varios factores extras
entonces si se parece harto a la fibromialgia.
Existe disminución del olfato en el 70% de los
pacientes ¿qué pasa si no olemos? No
saboreamos por lo tanto comemos menos, se
dejan de disfrutar la comida, y nosotros podemos
estimular ‘’ que rico el choclo’’ concientizar el plato
de comida le entrega más información al cerebro,
podemos ir estimulando. Si vana a reposterías
venden sabores en cremita, se estimula. A un
paciente desorientado le ponen un olor sino se
activó con dolor y directo al cerebro así que si se
puede estimular.
Personas con historia migraña coinciden con los
cambios de los síntomas de la misma, mayor
frecuencia que una mejoría se comienza a tratar
como migraña.
Entonces cuando están en 1 a 3 mas menos es
cuando se consumen con síndromes que no son
Parkinson como tal y hay un mal diagnóstico. Ya
cuando se está en estadía 4-5 si era Parkinson, ahí
estamos seguros.
Estadio 1 se va a ver en un hemicuerpo mas
notorio que en el otro.
Estadio 2, temblores en ambos lados del cuerpo en
mayor nivel de actividad sin alteración del equilibrio
(que se va de frente que lo empujan).
Estadio 3 comenzamos a ver la inestabilidad
postural, pero sigue independiente. (andador)
Estadio 4 incapacidad grave en el sentido de la
independencia. (silla de ruedas)
Estadio 5 ya vemos personas con silla de ruedas o
postrados, ya en general hablamos de lo último en
esta etapa.
Rehabilitación
Comunitario, apoyo psicosocial con grupos de
autoayuda y grupos de adulto mayor, generalmente
estos usuarios son los que entran en los hogares
de días de adulto mayor, son funcionales, pero
necesitan estar y hacer una rutina donde se
sientan útiles.
A nivel primario en APS, el diagnóstico del
sindroma programa de enfermo de Parkinson en
familia, aquí se le revisa los medicamentos con el
médico, puede o no entrar a kinesiología o a
terapia ocupacional si hay efectivamente un
programa para pacientes con párkinson, pero todo
termina en que el doctor revise el medicamento y le
entregue la ayuda técnica que necesita y
generalmente en APS está mal Entregadas, porque
hay una pobre evaluación que solo la hace el
médico.
En el nivel secundario, una vez al año a control.
Rehabilitación kinésica y puro avd.
La rehabilitación fonoaudiológica es muy
importante en el párkinson, lo que más se verá es
que si van a fono, los vana evaluando, porque lo
que mas se ve es problemas de deglución con
distintos grados, se agregan texturas no tan
liquidas pueden tomar agua, pero solamente
ocupando ciertas técnicas para tomar de forma
segura. La primera fase, tomamos agua tomar o
masticar hacia abajo solo abriendo la epiglotis y no
la vía aérea, agua medida y se llega aun punto
donde no se puede tomar agua, empezar a tomar
algo como parecido a la miel, agua con espesante.
Decir que tomen eso 1 al día, lo ve el fono.
Tenemos el otro grado donde ni puede consumir
líquidos solo consistencias tipo papilla, pero en
general eso afecta arto al párkinson.
Se recomiendan 10 sesiones al año.
Psicológico, yo sé que los mandan cada dos
semanas al psicólogo mínimo, grupal (grupo de
depresivos), individual y familiar. LO QUE MAS SE
HACE.
Terapia ocupacional, los 3 estadios de nosotros, lo
vemos de inicial, intermedio y avanzado.
Primero diagnóstico del desempeño ocupacional
desde la narrativa de vida, en cuanto a la
depresión cierto.
Diagnostico de las redes de apoyo, mapa de red,
situación familiar, prevención de sobrecarga del
cuidador, educación (enfermedad crónica y que
van a terminar postrados)
Prevención del aislamiento social, tiene sentido con
lo que hablamos de la incontinencia y de modificar
los alimentos que siga participando.
Rutina de vida equilibrada y satisfactoria.
Atenciones individuales y familiares en educación
principalmente para que entienda la enfermedad, el
nivel de educación que se tiene que dar en el
párkinson es más que en ACV. Porque en ACV se
ve eso, como un accidente, que le paso y lo
protege, pasa de la máxima disfunción a una
mejoría. En párkinson es al revés, tienden a tener
mucho menos apoyo familiar.
Intermedio, determinación de problemática en las
áreas ocupacionales rehabilitación hacia la
mantención, estimulación de las habilidades
motoras, de procesamiento y de comunicación e
interacción, aquí se hace estimulación cognitiva
con los usuarios.
prevención de caídas, adaptación en las barreras
arquitectónicas, lo primero que tenemos que ver,
los zapatos, por ejemplo, zapatos para adulto
mayor venden pantuflas, lo mejor es un zapato
ortopédico.
Todo lo podemos usar como ayuda técnica.
Características de zapato ortopédico: 120.000 mil
pesos, mucha duración 2-3 años todos los días,
plantas especial. Si el paciente no tiene la
capacidad de abrocharse los zapatos por sí solo, el
usuario no puede vestirse sin supervisión, no
indique zapato con velcro porque es mas
ineficiente, siempre con cordón sobre todo en
pacientes con alto riesgo de caídas porque ese
paciente no estará solo tendrá cuidador, solo si
vive solo, cuando esta con velcro nos vamos solo a
superior y no se puede regular la presión, le está
apretando el tobillo, y con cordones de forma
pareja en todo el pie. El zapato ortopédico tiene la
suela rígida y en vaivén, porque lo que busca es
apoyarte en el movimiento del pie que esta más
rígido y tiene más movilidad del diabético, ACV,
balancea el pie, pise con el talón, entonces tu
caminas tomas y como esta rígida la base el
mismo pie te levanta, te ayuda a caminar y mejorar
la marcha. Tiene espacio para no dañar los dedos,
tiene contrafuertes amplios, el pie seguro.
Postrados fulles dependientes y vamos a atender
al cuidador, adaptar la casa, que se haga presente
la familia no solo 1 cuidador, inscrito y revisado por
el equipo de postrados, que tenga todas las ayudas
para que no genere tanta sobrecarga.