ENFERMEDAD DE PARKINSON, MAL DE PARKINSON O PARKINSONISMO

1- Por qué se llama Enfermedad de Parkinson? Esta enfermedad fue descrita y documentada por primera vez en 1817
por el médico británico Dr. James Parkinson al que llamó "parálisis agitante". James Parkinson (11 de abril de 1755 –
21 de diciembre de 1824) médico clínico, sociólogo, botánico, geólogo, y paleontólogo británico (Londres). Es una
enfermedad neurodegenerativa, de progreso lento e invalidante tanto física, cognitiva y socialmente.

2- Que es la Enfermedad de Parkinson? El mal de Parkinson, también conocido como la enfermedad de Parkinson, o
simplemente Parkinson, es una enfermedad del sistema nervioso central que afecta a la capacidad del cerebro para
controlar nuestros movimientos. La enfermedad de Parkinson es un proceso crónico que pertenece a un grupo de
trastornos que tienen su origen en la degeneración y muerte (apoptosis) de las neuronas localizadas en el
mesencéfalo (zona del cerebro).

La enfermedad de Parkinson es una enfermedad neurodegenerativa que afecta al sistema nervioso en el área
encargada de coordinar la actividad, el tono muscular y los movimientos. Representa el segundo trastorno
neurodegenerativo por su frecuencia, situándose únicamente por detrás de la enfermedad de Alzheimer.

3- Como se clasifica?
I. Inicio proceso: triada parkinsoniana: hipertonía, aquinesia y temblor. (3 años de evolución)
II. Trastornos posturales. Cifosis marcada, actitud en flexión. (6 años de evolución)
III. Trastornos de equilibrio y afectación reflejos posturales y enderezamiento. (7 años de evolución.
IV. Incapacidad A.V.D. “Fenómeno on-off”. Están muy activos y luego cambian a un estado pasivo en silla o en cama.
(9 años de evolución)
V. Confinamiento silla o en cama. (14 años de evolución)

Clasificación por Estadíos de Hoehn y Yahr

0 – No hay signos de enfermedad.

1.0 – Enfermedad exclusivamente unilateral.
1.5 – Afectación unilateral y axial.
2.0 – Afectación bilateral sin alteración del equilibrio.
2.5 – Afectación bilateral leve con recuperación en la prueba de retropulsión. (Test del empujón)
3.0 – Afectación bilateral leve a moderada; cierta inestabilidad postural, pero físicamente independiente.
4.0 – Incapacidad grave; aún capaz de caminar o de permanecer en pie sin ayuda.
5.0 – Permanece en una silla de ruedas o encamado si no tiene ayuda.

 Estadío 1: Síntomas leves, afectan solo a una mitad del cuerpo.

 Estadío 2: Síntomas ya bilaterales, sin trastorno del equilibrio.
 Estadío 3: Inestabilidad postural, síntomas notables, pero el paciente es físicamente independiente.
 Estadío 4: Incapacidad grave, aunque el paciente aún puede llegar a andar o estar de pie sin ayuda.
 Estadío 5: Necesita ayuda para todo. Pasa el tiempo sentado o en la cama.
Solamente el 15 % de los afectados de párkinson llega a padecer un grado de deterioro motor tan grave que necesite
ayuda constante para hacer cualquier actividad, dependa de otras personas y se pase la mayor parte del tiempo en una
silla o en la cama, sin poder moverse en absoluto por sí mismo.

4- Qué porcentaje de la población se puede ver afectada por esta entidad? Se estima afecta al 1% de la población
mayor de 50 años, siendo la media de edad de comienzo entre los 60 y 65 años. Sin embargo, no es una enfermedad
exclusivamente de personas de edad avanzada ya que el 30 por ciento de los diagnosticados es menor de 65 años.

5- Sexo mayormente afectado, Un estudios realizados, los hombres tienen 1,5 veces más riesgo que las mujeres de
padecer la enfermedad, y parecen ser que la edad, los genes y la exposición de toxinas medioambientales tienen que
ver con este hecho.
6- A qué se debe esta enfermedad? QUÉ ES EL MAL DE PARKINSON
 Nuestro cerebro no es responsable solamente de nuestros pensamientos y razonamientos; cada movimiento que
hacemos, desde un simple abrir y cerrar los ojos hasta el acto de caminar, nace de una orden del sistema nervioso
central, que a través de neurotransmisores llega a su destino final, los músculos.
Un grupo de células cerebrales, llamadas neuronas dopaminérgicas, son responsables de producir dopamina, un
neurotransmisor que actúa sobre el control de movimientos finos y coordinados, afectándose en el paciente la
coordinación del movimiento y la postura. Algunas de las actividades de nuestro día a día son tan triviales que nunca
paramos para pensar acerca de su complejidad. El acto de beber un vaso de agua, por ejemplo, requiere un mayor
control de nuestros músculos, no sólo para traer el brazo hasta el vaso, sino también para agarrarlo de forma estable,
llevarlo hasta a la boca y girarlo lo suficiente como para que una cierta cantidad de líquido llegue a nuestra boca. Se
llaman movimientos finos, muy dependientes de la acción de las neuronas dopaminérgicas.
La enfermedad de Parkinson se caracteriza por la destrucción de estas neuronas, llevando a una escasez de dopamina
en el sistema nervioso central y, en consecuencia, un trastorno de movimientos.
La lesión primaria en la enfermedad de Parkinson es la degeneración de unas neuronas situadas en la zona de
unión entre el cerebro y la médula espinal, el tronco del encéfalo, particularmente las que se hallan en un núcleo
llamado sustancia negra y, de hecho, sólo en una porción de este núcleo que se denomina la parte compacta. La
sustancia negra recibe este nombre porque algunas neuronas de este núcleo se encargan de producir un pigmento
que se llama melanina y que le confiere una coloración oscura.
En el párkinson se pierden dichas neuronas, por lo cual el núcleo palidece. A medida que las neuronas pigmentadas
de la sustancia negra desaparecen, se deja de producir una sustancia llamada dopamina. La dopamina es un
aminoácido que, en el cerebro, actúa como neurotransmisor, es decir, que es capaz de transportar información desde
un grupo de neuronas a otro a través de mecanismos químicos y eléctricos. La dopamina se encarga de trasmitir
información desde la sustancia negra a otras zonas de cerebro que forman entre sí un circuito de conexiones. Como
consecuencia de la degeneración de la sustancia negra disminuyen los niveles de dopamina, apareciendo los
trastornos característicos de la enfermedad.

7- Cuál es la causa o etiologia del Mal de Parkinson? Desconocida. Aunque se reconoce cada vez más la importancia de
la genética en la enfermedad de Parkinson, la mayoría de los investigadores cree que las exposiciones
ambientales aumentan el riesgo de una persona de contraer la enfermedad. Se cree que algunos pesticidas y toxinas,
junto a cierta predisposición genética, podrían ser los desencadenantes de la enfermedad. Los virus son otros posibles
desencadenantes ambientales de la enfermedad.

8- Cuáles son los factores de riesgos asociados a esta enfermedad? Los síntomas de la enfermedad de Parkinson
solamente ocurren cuando se destruyó cerca del 80% de las neuronas. La causa de esta destrucción es todavía
desconocida, lo que hace que la enfermedad de Parkinson sea considerada una enfermedad idiopática, es decir, sin
causa definida. Sin embargo, se han identificado algunos factores de riesgo:
Edad: la enfermedad de Parkinson es una enfermedad de personas mayores, comenzando generalmente alrededor de
60 años de edad. Es raro encontrar pacientes con enfermedad de Parkinson antes de la edad de 40 años.
Antecedentes: familiares de pacientes con Parkinson tienen un mayor riesgo de desarrollar la enfermedad.
Sexo masculino: el mal de Parkinson es más común en hombres que en mujeres.
Traumas en el cráneo: aislados o repetitivos, como en los boxeadores, pueden dañar las neuronas dopaminérgicas.
Contacto con pesticidas: ciertas sustancias químicas pueden causar daños neurológicos que llevan al Parkinson.

9- Cuáles son sus síntomas? Los signos y síntomas del mal de Parkinson pueden dividirse en 2 categorías: motores y no
motores
1) Síntomas motores del mal de Parkinson
– Temblores: se producen principalmente cuando el paciente está en reposo y mejora cuando se mueve el miembro.
Esta es una característica que distingue el temblor de la enfermedad de Parkinson de los temblores que se producen
por otras causas.
En etapas iniciales de la enfermedad, el temblor es intermitente y suele pasar desapercibido por la familia y los
amigos. El paciente puede relatar una sensación de “temblores internos”, como si algunos de los miembros
estuviesen temblando cuando, de hecho, el temblor no es perceptible a los demás. Los temblores perceptibles
usualmente comienzan en una de las manos, generalmente con movimientos entre el dedo índice y el pulgar, como si
estuviese contando el dinero. Con el pasar de los años la enfermedad progresa y los temblores se convierten en más
generalizados, llegando a otros miembros.
El temblor en reposo es el síntoma inicial de la enfermedad de Parkinson en un 70% de los casos. Con el desarrollo de
la enfermedad, casi todos los pacientes presentarán algún grado de temblor. Son pocos los casos de Parkinson que no
causan temblores.
Como el temblor de la enfermedad de Parkinson se produce en reposo y mejora con el movimiento, esto termina no
siendo un síntoma muy incapacitante, a diferencia de la bradicinesia.
– Bradicinesia: significa movimientos lentificados. La bradicinesia es el síntoma más incapacitante del Parkinson. El
paciente se siente cansado, con debilidad muscular intensa y sensación de incoordinación motora. Tareas sencillas
llegan a ser muy difíciles, como abotonarse una camisa, escribir en la computadora, agarrar monedas en el bolsillo o
amarrar sus zapatos. El paciente refiere dificultad para iniciar cualquier movimiento voluntario. El paciente se vuelve
vacilante y descoordinado.
Con tiempo hasta caminar se convierte en una tarea difícil; los pasos se convierten en cortos y lentos, el paciente
tiene dificultad para levantarse y siéntese desequilibrado cuando está de pie.
– Rigidez: la rigidez de los músculos es otro síntoma importante del mal de Parkinson. Al igual que el temblor y la
bradicinesia, la rigidez comienza solamente en un lado, generalizándose conforme la progresión de la enfermedad. La
sensación es que los músculos están trabados, frecuentemente limitando la amplitud de los movimientos y causando
dolor. Una de las señales es la pérdida del balanceo de los brazos al caminar.
– Inestabilidad postural: nuestro equilibrio al caminar o permanecer de pie depende del buen funcionamiento del
cerebro; él controla nuestro tono muscular y reflejos musculares que mantienen nuestro centro de gravedad estable.
La pérdida de estabilidad postural es un síntoma que ocurre solamente en etapas avanzadas de la enfermedad de
Parkinson, que se manifiesta sobre todo con caídas regulares.

Otros síntomas comunes del mal de Parkinson:

– Pérdida de la expresión facial (expresión apática)

– Reducción del pestañeo.
– Cambios en el habla
– Aumento de la salivación.
– Visión borrosa.
– Micrografía (cambios de escritura y las letras se convierten en pequeñas).
– Incontinencia urinaria.

Síntomas no motores del mal de Parkinson

Además de todos los cambios motores, los pacientes con enfermedad de Parkinson también pueden desarrollar un
montón de cambios neurológicos:
- Demencia.
- Cambios en el sueño.
- Depresión.
- Ansiedad.
- Mala memoria.
- Alucinaciones.
- Psicosis.
- Pérdida del olfato.
- Estreñimiento.
- Dificultad para orinar.
- Impotencia.
- Razonamiento lentificado.
- Apatía.
10- Cuál es la expectativa de vida de estos pacientes? La progresión de la enfermedad de Parkinson es muy variable y no
hay síntomas o signos que permitan predecir con exactitud cómo evolucionará la enfermedad a largo plazo en cada
paciente. Sin embargo, la revisión de algunos estudios puede proporcionarnos una amplia visión sobre la evolución
de la enfermedad de Parkinson:
En un estudio antiguo llevado a cabo entre 1949-1964:
- Discapacitados o muertos 5 años después de la aparición de la enfermedad fue de un 25%.
- 67% de discapacidad o muerte para los que tenían 9 años.
- 80% entre los pacientes con enfermedad por cerca de 14 años.
- Existe un pequeño grupo pacientes que tienen una progresión lenta, manteniendo el equilibrio, estabilidad
postural y ausencia de discapacidad grave inclusive después de más de 20 años de enfermedad.
Un estudio realizado entre el 2000 y 2012 con estos pacientes reflejaron complicaciones como demencia,
discapacidad física o muerte en cerca del 77% de pacientes con 10 años de enfermedad.
Las complicaciones de la enfermedad de Parkinson ocurren en personas que desarrollan demencia o discapacidad
física grave. Neumonía, caídas y aspiración de alimentos son complicaciones que pueden ocurrir en los estadios más
avanzados y que pueden llevar a la muerte. En general, sin embargo, el paciente con Parkinson no tiene la
expectativa de vida menor que el resto de la población. El gran problema del Parkinson es la gran pérdida de calidad
de vida.

11- Como se Diagnostica? El gran problema es que no hay ningún examen adicional, sea de sangre o de imagen, que
proporcione el diagnóstico de la enfermedad de Parkinson. El médico se basa solamente en la historia clínica y en el
examen físico para cerrar el diagnóstico, lo que hace importante la experiencia del experto.
En general, para el diagnóstico es necesario identificar 2 de los 3 principales síntomas (temblor en reposo,
bradicinesia y rigidez), asociados con una mejoría con el uso de medicamentos específicos para la enfermedad de
Parkinson. No siempre el cuadro clínico es suficientemente claro para establecer el diagnóstico.

12- Cuál es su tratamiento? No existe cura para la enfermedad de Parkinson, sin embargo, los tratamientos actuales son
muy eficaces en el control de los síntomas. El tratamiento es multidisciplinario:
- 1- Farmacologico: Una de las drogas más usadas es la levodopa + carbidopa (Sinemet), que se convierte en
dopamina en el cerebro. Pueden utilizarse otros medicamentos que imitan la acción de la dopamina en el
cerebro, incluyendo: bromocriptina, pramipexol y ropinirol (Agonistas de la dopamina). Estos medicamentos
imitan el papel de la dopamina en el cerebro. Pueden administrarse solos o junto con levodopa. Pueden usarse
en las etapas tempranas de la enfermedad, o más tarde con el fin de alargar la duración de la respuesta a
levodopa.
- • Inhibidores de la MAO-B. Estos medicamentos inhiben la enzima monoaminooxidasa B, o MAO-B, que
descompone la dopamina en el cerebro. Los inhibidores de la MAO-B hacen que la dopamina se acumule en las
células nerviosas supervivientes y reducen los síntomas de enfermedad de Parkinson. La selegilina, también
llamada deprenyl, es un inhibidor de la MAO-B comúnmente usado para tratar el Parkinson.
- • Inhibidores de la COMT. COMT es la sigla de catecol-O-metiltransferasa, otra enzima que ayuda a
descomponer la dopamina. En los Estados Unidos se han aprobado dos inhibidores de la COMT para tratar la
enfermedad de Parkinson: entacapona y tolcapona. Estos medicamentos prolongan los efectos de la levodopa
evitando la descomposición de la dopamina.
- • Amantadina. Un medicamento antiviral, la amantadina, puede ayudar a reducir los síntomas de la enfermedad
de Parkinson y la discinesia producida por la levodopa. Frecuentemente se usa solamente en las etapas
tempranas de la enfermedad. También puede usarse con un anticolinérgico o con levodopa.
- • Anticolinérgicos. Estos medicamentos, que comprenden trihexifenidil, benztropina y etopropazina, disminuyen
la actividad del neurotransmisor acetilcolina y ayudan a reducir los temblores y la rigidez muscular. Sólo la mitad
de los pacientes que reciben anticolinérgicos se benefician, generalmente durante un breve período y solamente
con un 30 por ciento de mejoría.

- 2- Fisioterapeutico: Además del tratamiento medicamentoso, la práctica de ejercicios físicos regularmente es

importante para disminuir los síntomas motores de la enfermedad.
- Ejercicios respiratorios: torácicos, diafragmáticos y toraco-diafragmáticos. Repetir cada ejercicio 5 veces,
inspiraciones y espiraciones profundas y alternar con respiraciones normales.
- Tratamientos de electroterapia: Ultrasonidos, TENS, corrientes excitomotoras, interferenciales, infrarrojos…
- Ejercicios de equilibrio: Caminar sobre una línea recta, Desplazamientos laterales levantando un pie del suelo,
tablas basculantes…
- Ejercicios de coordinación: Alternar miembro superior con inferior; lanzamientos de pelota, primero en
sedestación y luego en bipedestación.
- Ejercicios de marcha: Alargar el paso, balanceo de los brazos, disociación de cinturas, marcha con paradas,
cambios de sentido y circuitos con obstáculos.
- Ejercicios de relajación:
En supino, empujar primero con talones, después con palmas de las manos, codos, hombros y por último cabeza
contra camilla, contar hasta 3 y relajar, repetir 2 veces más.
En prono, empujar primero con empeine, después con rodillas, muslos y por último manos contra camilla, contar
hasta 3 y relajar, repetir 2 veces más.
- 3- Terapia Oacupacional: Ayudan al paciente a mejorar sus actividades de la vida diaria; asi como las
instrumentales.
- 4- Logopeda: Mejoran la nutrición y el habla.
- 5- Psicologico: Mejoran el aspecto emocional.
- 6- Quirurgico: La cirugía pretende actuar sobre la parte dañada del cerebro y sólo está indicada en un 5 por
ciento de los pacientes.
Entre las técnicas quirúrgicas que se utilizan para aliviar los síntomas de párkinson se encuentra la palidotomía,
la estimulación eléctrica y el transplante de células.
- Palidotomía en párkinson
En esta técnica el cirujano destruye selectivamente una porción del cerebro. Puede mejorar los síntomas de
temblor, rigidez y bradicinesia. Algunos estudios también han encontrado que la palidotomía puede mejorar la
marcha y el equilibrio y reducir la cantidad de levodopa que necesitan los pacientes, reduciendo así las
discinesias inducidas por medicamentos y la distonía. Un procedimiento relacionado llamado talamotomía
implica la destrucción quirúrgica de parte del tálamo cerebral. La talamotomía se usa principalmente para
reducir el temblor.
Debido a que estos procedimientos causan la destrucción permanente de tejido cerebral, han sido mayormente
reemplazados por la estimulación cerebral profunda en el tratamiento de la enfermedad de Parkinson.

- Estimulación cerebral profunda en la enfermedad de Parkinson

Esta cirugía usa un electrodo implantado quirúrgicamente en una parte del cerebro. Los electrodos están
conectados por un cable bajo la piel a un pequeño dispositivo eléctrico llamado generador de pulsos que se
implanta en el tórax bajo la clavícula. El generador de pulsos y los electrodos estimulan el cerebro de forma
indolora de una manera que ayuda a detener muchos de los síntomas de la enfermedad.
La estimulación cerebral profunda generalmente reduce la necesidad de levodopa y medicamentos
relacionados, lo cual a su vez disminuye las discinesias.
Una ventaja de la estimulación cerebral profunda comparada con la palidotomía y la talamotomía es que la
corriente eléctrica puede apagarse usando un dispositivo manual. El generador de pulsos también puede ser
programado externamente.

- Transplantes en la enfermedad de Parkinson

1. De células adrenales autólogas: Los estudios han demostrado una baja eficacia y elevada morbilidad.
- 2. De células fetales: Su objetivo es implantar células productoras de dopamina en las proximidades de las zonas
dañadas en la enfermedad de Parkinson. Los trabajos más recientes ponen de manifiesto su baja eficacia y
seguridad.
- Como con cualquier cirugía cerebral, la estimulación cerebral profunda tiene complicaciones potenciales,
incluidos el accidente cerebrovascular y la hemorragia cerebral. Sin embargo, estas complicaciones son raras.