Está en la página 1de 3

Seguridad e Higiene

Enfermeria
Informacion del Accidente o Incidente

Evidencia Visual Datos Personales


Nombre del Trabajandor:
# Nomina: Edad: Fecha de Ingreso:
Departamento: Nombre Supervisor:
Nombre del Lider: Lugar de accidente:
Antiguedad en Operacion:
Fecha de Accidente/Incidente: Hora:
Fecha de Reporte : 9/1/2022 Hora:

Tipo de Accidente:
Incidente : X Accidente Perdida $$$

Descripcion del mecanismos del accidente y/o Incidente

Valvula de paso se rompe al ser manipulada par realizar mantenimiento en FLR de la maquina. Al querer quitar cople de galcanizado la valvual
Evidencia Visual se rompe.

Accion Inmediata

Cerrar linea principal de aire afectando maquina sb01 y sb02

Accion Correctiva

Cambio de valvula por una nueva.

Observacion : Acto Inseguro Insegura Fecha Compromiso:

Firmas de responsables Fecha de Cierre :


Seguridad e Higiene
Enfermería
Información del Accidente o Incidente

Evidencia Visual Datos Per


Nombre del Trabajador:
# Nomina: Edad:
Departamento: Calidad
Nombre del Líder: N/A
Antigüedad en Operación:
Fecha de Accidente/Incidente: 8/12/2022
Fecha de Reporte : 8/12/2022

Tipo de Ac
Incidente : X Accidente

Descripción del mecanismos

Secador de aire se incendia por dentro llenando el labo


Evidencia Visual

Acción Inm
1. Apagado del equipo
2. Retirar al personal del laboratorio
3. Contactar al proveedor del equipo

Acción Co

Proveedor retira el equipo para su revisión en su

Firmas de responsables
e

o Incidente

Datos Personales

Fecha de Ingreso:
Nombre Supervisor: Fernando Sustaita
Lugar de accidente: Laboratorio de Calidad

Hora: 4:00 PM
Hora: 4:04 PM

Tipo de Accidente:

ipción del mecanismos del accidente y/o Incidente

r dentro llenando el laboratorio de calidad de humo y olor a cable quemado.

Acción Inmediata

Acción Correctiva

po para su revisión en sus instalaciones deja un equipo como repuesto.

Fecha Compromiso:
8/23/2022
sables Fecha de Cierre :

También podría gustarte