FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

CASO CLÍNICO

V.A.J.Z. 42 años, estado civil conviviente, madre de 02 hijos de 12 y 14 años, ocupación profesora
de educación primaria en un colegio público. Se encuentra hospitalizada en un el Servicio de Medicina
de un hospital oncológico desde hace 06 días. Refiere dolor abdominal difuso a predominio de
epigastrio e hipocondrio izquierdo, 5/10 en la escala de EVA, que disminuye con la administración
de analgésicos. Manifiesta que conoce su diagnóstico. “Me preocupan mis hijos” “aún están
estudiando” “no sé si mejoraré” son algunas de sus expresiones. Al examen, adelgazada, palidez de
piel y mucosas, facies de dolor, cara ovalada, pupilas fotoreactivas, tórax simétrico, respiraciones
regulares, buen pasaje del murmullo vesicular, no ruidos adventicios, abdomen blando, depresible,
doloroso a la palpación profunda en epigastrio e hipocondrio izquierdo.

Diagnóstico médico: Cáncer de páncreas.

Peso: 40 kg
Funciones vitales:
Temperatura axilar: 36.9°C
Respiraciones: 28 por minuto
Pulso humeral: 84 por minuto
Saturación de oxígeno: 96%
Presión arterial: 110/60 mmHg
Exámenes auxiliares:
Grupo sanguíneo O+
Hemoglobina: 10g/dl
Leucocitos: 5,000 mm3
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ANALISIS DEL CASO CLINICO

• DATOS:
- 42 años
- Hospitalizada en oncología
- Refiere dolor abdominal difuso a predominio de epigastrio e hipocondrio izquierdo
- 5/10 en la escala de EVA
- “Me preocupan mis hijos”, “aún están estudiando” y “no sé si mejoraré”
- Adelgazada
- Palidez de piel
- Mucosas
- Facies de dolor
- Cara ovalada
- Pupilas foto reactivas
-Tórax simétrico
-Respiraciones regulares
- Buen pasaje del murmullo vesicular
- Abdomen blando y Depresible
- Doloroso a la palpación profunda en epigastrio e hipocondrio izquierdo
- 40 kg
-36.9°C
- Saturación de oxígeno: 96%
- Pulso humeral: 84 por minuto
- Respiraciones: 28 por minuto
- Presión arterial: 110/60 mmHg
- Grupo sanguíneo O+
-Hemoglobina: 10g/dl
-Leucocitos: 5,000 mm3

• DATOS SIGNIFICATIVOS:
-42 años
- “Me preocupan mis hijos”, “aún están estudiando” y “no sé si mejoraré”.
-Cáncer de páncreas
-Refiere dolor abdominal difuso a predominio de epigastrio e hipocondrio izquierdo
-5/10 en la escala de EVA
-Palidez de piel, Adelgazada y Mucosas
-Abdomen blando y Depresible
-36.9°C
-Respiraciones: 28 por minuto Hemoglobina: 10g/dl

1. PATRONES FUNCIONALES
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PATRONES FUNCIONALES

Patrón 1: Percepción – -Hospitalizada en oncología

manejo de salud -Conoce su diagnostico

Patrón 2: Nutricional – -Adelgazada

metabólico
Patrón 3: Eliminación
-40 kg
-Palidez de piel y mucosas
-Abdomen blando
-Hemoglobina: 10g/dl
-Temperatura: 36.9°C
-Abdomen blando y depresible
-Doloroso a la palpación profunda en epigastrio e hipocondrio izquierdo

Patrón 4: Actividad – -Saturación de oxígeno: 96%

ejercicio -Pulso humeral: 84 por minuto
-Respiraciones: 28 por minuto
-Presión arterial: 110/60 mmHg
Patrón 6: Cognitivo – -Facies de dolor
perceptivo -Pupilas foto reactivas
- Dolor abdominal difuso a predominio de epigastrio e hipocondrio
izquierdo
-5/10 en la escala de EVA
Patrón 8: Rol – relaciones -Me preocupan mis hijos, aún están estudiando, no sé si mejorare.
-Es madre conviviente
-Tiene dos hijos de 12 y 14 años

2. AGRUPACIÓN DE DATOS:
• Grupo 01:
-42 años
-Temperatura: 36.9°C
• Grupo 02:
-Dolor abdominal difuso a predominio de epigastrio e hipocondrio izquierdo
-5/10 en la escala de EVA
-Abdomen blando y Depresible
-Cáncer de páncreas
• Grupo 03:
-Hemoglobina: 10g/dl
-Palidez de piel, Adelgazada y Mucosas
• Grupo 04:
- Respiraciones: 28 por minuto
- “Me preocupan mis hijos”, “aún están estudiando” y “no sé si mejoraré”

ANALISIS E INTERPRETACIÓN DE DATOS

GRUPO 01:
Edad 42 años y temperatura de 36.9°C
Atravesamos ciertos cambios de los que debemos adecuarnos cuidando más que todo nuestra
salud, asegurarnos con buenas prácticas saludables. Un ejemplo seria, que a esta edad los rasgos
hormonales pueden cambiar a los 36 o 37ºC, dependiendo de los factores como la hora a la que
se mide, el sexo o el clima, etc.
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Los cambios hormonales son los más resaltantes, determinando los estados de ánimo y
la nueva alimentación. Necesitamos hacer cambios de acuerdo a nuestra edad, que en el fin que
cuando lleguemos a ser adultos mayores a los 65 años, reducir el riesgo de enfermarnos.
Ya que a través del tiempo aparecen necesidades para que él organismo esté en condiciones
óptimas. Teniendo hábitos como la alimentación, el sueño, la hidratación y el ejercicio.

GRUPO 02:
Refiere dolor abdominal difuso a predominio de epigastrio e hipocondrio izquierdo 5/10 en
la escala de EVA Y Abdomen blando y Depresible
El cáncer de páncreas es un tumor muy agresivo en el tracto digestivo. La mayoría de los pacientes
fallecen por esta enfermedad, dado que se diagnostica tarde, cuando son incurables. La posición
del páncreas en el organismo está en íntimo contacto con estructuras abdominales como el
duodeno, la vía biliar, las arterias y venas intestinales, la aorta, etc. El tumor invada otros órganos
y se extienda con rapidez. Al estar en crecimiento puede presionar los nervios del abdomen, y
causar dolor en la zona epigástrica, llegando a ser intenso, por eso al momento de hacer la
palpación suele ser dolorosa, revela un abdomen blando y depresible.

GRUPO 03:
Hemoglobina: 10g/dl y Palidez de piel, Adelgazada y Mucosas
El margen normal de hemoglobina varía generalmente de 13,2 a 16,6 gramos (g) de hemoglobina
por decilitro (dL) de sangre en el hombre y de 11,6 a 15 g/dL en mujeres; viendo que la paciente
tiene 10g/dl, nos dice que es anemia, por falta de hierro. Si el hierro no es suficiente, no se produce
una cantidad suficiente de hemoglobina, sustancia presente en los glóbulos rojos para transportar
oxígeno. La palidez puede que sea resultado de una disminución del suministro de sangre hacia
la piel. También puede deberse a la anemia.

GRUPO 04:
Respiraciones: 28 por minuto “Me preocupan mis hijos”, “aún están estudiando” y “no sé
si mejoraré”
La respiración normal para un adulto en reposo es de 12 a 20 respiraciones por minuto, a esto se
podría decir que tiene taquipnea, ya que tiene respiraciones mayores a 20 res/min, debido a su
preocupación por ser madre de dos niños de 12 y 14 años de edad.