Hospital de Quilpué

Servicio de Cirugía Mayor Ambulatoria

Servicio de Salud Viña del Mar – Quillota

Caso Clínico Internado I ENF 901-602

VALENTINA ORTIZ OSANDÓN

Docente guía: Diego Fuentes Aceituno

Coordinadora de Campos Clínicos UDLA: Vilma Orellana González

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Contenido
Introducción................................................................................................................3

Valoración del caso clínico........................................................................................4

Identificación del usuario........................................................................................4

Anamnesis Remota................................................................................................4

Anamnesis Próxima...............................................................................................5

Examen físico general............................................................................................6

Examen físico céfalo- caudal.................................................................................7

Descripción Patología GES.......................................................................................8

Tratamiento................................................................................................................9

Identificación de necesidades según Virginia Henderson.......................................12

Diagnósticos reales de enfermería..........................................................................15

Diagnósticos potenciales de enfermería.................................................................16

Conclusión...............................................................................................................17

Bibliografía...............................................................................................................18
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Introducción

La hiperplasia prostática benigna es un agrandamiento no canceroso de la

glándula prostática cuya prevalencia aumenta progresivamente con la edad. La
mitad de los hombres tiene un agrandamiento de próstata a los 60 años de edad,
y a los 85, el 90 porciento de los hombres tiene agrandamiento de próstata. A
medida que dicha glándula aumenta obstruye el flujo de orina de la uretra, esto
incrementa la función de la vejiga para eliminar la orina, con el tiempo este
problema se agrava y con frecuencia la vejiga no llega a vaciar toda la orina.

Para la realización del plan de cuidados se ha utilizado el Proceso de Atención de

Enfermería ( PAE) con el fin de dar una visión global al paciente y así poder
establecer una serie de diagnósticos extraídos de la NANDA, así como una serie
de Objetivos de enfermería (NOC) e Intervenciones de Enfermería para lograr
dichos objetivos (NIC)
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Valoración del caso clínico

Identificación del usuario

Usuario masculino de iniciales J.M.M 75 años, casado, pensionado, previsión
Fonasa B. Ingresa el día 26-05-22 por interconsulta en establecimiento Hospital de
Quilpué en medicina interna nefrología, 29-07-22 ya con exámenes en mano
medico sugiere instalación de sonda Foley en urgencias ya que en ese entonces
se encontraba con retención urinaria e ingresa para confirmación diagnóstica, el
día 12-07-22 ya con diagnóstico confirmado de hiperplasia prostática benigna, con
resolución quirúrgica de resección transvesical de adenoma prostático queda
hospitalizado en servicio de cirugía mayor ambulatoria de corta estadía.

Anamnesis Remota
Usuario con antecedentes mórbidos de Hipertensión arterial, dislipidemia y
glaucoma diagnosticado el año 2019, adherente a tratamiento y controles
cardiovasculares, sin antecedentes quirúrgicos, no presenta alergias, y refiere
estar al día con vacunas según programa nacional de inmunización, cuatro dosis
contra covid-19 y neumocócica polisacárida. No ha tenido hospitalizaciones de
mayor relevancia.

Refiere vivir con su esposa e hijo que son sus redes de apoyo. Autovalente y
autónomo no fuma, ni bebe. Actualmente no realiza ninguna actividad física.
Consumo habitual de losartan, amlodipino y atorvastatina, adherente a tratamiento
y controles crónicos, mayormente tiene una vez al día tiene deposiciones y por su
condición tiene retención urinaria.

Tiene un hijo con su esposa, una relación muy cerca. Un hermano menor .
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Anamnesis Próxima
Usuario ingresa en CMA para cirugía propuesta resección transvesical de
adenoma prostático recientemente confirmado 29-07-22, paciente con
antecedentes de HTA controlada, dislipidemia y glaucoma. Usuario es recibido
hemo dinámicamente estable, normocadico, afebril, EVA 0/10, mucosas
hidratadas, se instala vía venosa periférico calibre 20 permeable, sin signos de
flebitis, rotulada, conectada a llave de tres pasos fijada con Tegaderm, pasando
suero fisiológico de mantención, régimen cero y reposo relativo, con sonda Foley
ya instalada #22.

En pabellón se administra anestesia raquídea, durante la intervención quirúrgica

se mantuvo estable, médico indica Bic de analgesia + 200mg ketoprofeno +
200mg de tramal + 3 gr dipirona a 21cc/hr.

En servicio de cirugía mayor ambulatoria paciente se mantiene orientado en

tiempo y espacio, tranquilo, cooperador. Al control de signos vitales se encuentra
con leve tendencia a la hipertensión, EVA 3/10. Al examen físico piel hidratada,
tórax simétrico, abdomen depresible indoloro a la palpación, extremidad superior
derecha con vvp #20 permeable sin signos de flebitis. Extremidades inferiores
móviles, con fuerza conservada, con mae (+), diuresis positiva por sonda Foley +
irrigación continua, debito hemático y deposiciones negativas.
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Examen físico general

Usuario vestido con bata hospitalaria, fascie de tranquilidad, uso de lenguaje
coherente, orientado en tiempo y espacio, piel hidratada, turgente menor a 3
segundos.

Antropometría: peso 89.5 kg talla: 1.87 mts

Índice de masa corporal: 25.6

Signos vitales:

- 12:00 PM

-P/A: 150/70mmHg hipertenso en sístole

-Pulso: 81 lpm Normocardico

-Saturación O2: 98% ambiental Normoxico

-Temperatura axilar: 36.0°C Afebril

Al control de signos vitales paciente se encuentra hipertenso en sistolia

asintomático, resto de parámetros se encuentran en rangos normales.

-18:00

-P/A: 145/76mmHg hipertenso en sístole

-Pulso: 75lpm Normocardico

-Saturación: 99% Ambiental Normoxico

-Temperatura axilar: 36.2°C Afebril

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Al control de signo vitales paciente se encuentra hipertenso en sístole

asintomático, siendo de hemodinamia basal, resto de signo vitales se encuentra
en parámetros normales.
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Examen físico céfalo- caudal.

Cabeza y cuello: normocéfalo; cuero cabelludo con abundante cantidad, buena
higiene; cara simétrica, sin aumento de volumen, sin movimientos involuntarios y
con color uniforme, ojos con arco senil, cejas simétricas, pestañas, párpados
normales, globo ocular normal, conjuntivas, escleras, estructura palpebral, iris,
pupila anisocórica con presencia de reflejo motor, movimiento ocular normal y
agudeza visual poco conservada.

Nariz permeable, sin presencia de aleteo nasal ni lesiones: labios bien

perfundidos, sin presencia de halitosis en la cavidad oral, hay no hay presencia de
dificultad para la masticación y deglución; orejas simétricas, sin alteraciones de
audición; cuello sin presencia de adenopatías, pulso carotideo con ritmo regular.

Tórax: Simétrico, axilas sin signos de lesiones sin uso de musculatura accesoria,
se observa simetría en pezones derecho e izquierdo.

Abdomen: blando y depresible a la palpación, sin lesiones en zona sacra.

Genitales: no se observa presencia de vello pubiano, sin hemorragias, no

presenta dolor pero si una leve molestia por la sonda Foley, buena higiene.

Extremidades superiores e inferiores: pulsos palpables, uniformidad de calor, sin

edemas, con movilidad conservada en extremidades inferiores; Pies y manos sin
presencia de lesiones, uñas cortas y limpias sin presencia de micosis con buena
higiene.
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Descripción Patología GES

Dentro del aparato reproductor masculino podemos distinguir la próstata; glándula
que durante la eyaculación produce el líquido que transporta los espermatozoides.
Se encuentra justo debajo de la vejiga y encima de los músculos del suelo pélvico;
delante del recto, de ahí que pueda palparse desde éste, realizando un tacto
rectal. La glándula va en aumento de tamaño, se extiende hacia arriba dentro de
la vejiga y obstruye la diuresis. El vaciado incompleto de la vejiga y la retención
urinaria producen estasis urinaria, que a su vez puede ocasionar hidronefrosis,
hidrouréter e infecciones de las vías urinarias; según cuanto es la gravedad de la
obstrucción urinaria médico decide por cateterismo inmediato si el paciente no
puede orinar. La hiperplasia protática se desarrolla durante un lapso prolongado;
los cambios en las vías urinarias son lentos e insidiosas.

Cuando dicho agrandamiento se acompaña de otros síntomas o complicaciones

puede ser necesario el tratamiento quirúrgico para disminuir su tamaño; estos
pueden ser resección transuretral de la próstata y incisión transuretral de la
próstata; electrovaporización transuretral terapia con láser y prostectomía.

Tratamiento farmacológico

Bloqueadores adrenérgicos: alfuzosina, doxazosina que relajan el músculo liso del

cuello vesical y la próstata.

Manipulación hormonal con inhibidoras de la alfa reductasa y antiandrogénico

tales como finasterida y dutasterida que provienen la conversión de testosterona a
dehidrotestosterona y disminuyen el tamaño de la próstata.
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Garantía de acceso: Hombres de cualquier edad con diagnóstico confirmado

tendrá acceso a tratamiento.

Garantía de oportunidad:

-El tratamiento médico iniciara dentro de 7 días desde el diagnostico.

-Tratamiento quirúrgico se realizara dentro de 180 días desde la indicación médica

con pacientes con retención urinaria aguda, repetida y hematuria macroscópica
recurrente o persistente.

- Tratamiento quirúrgico con pacientes con retención urinaria crónica, cálculos

vesicales, infecciones urinarias recurrentes e insuficiencia renal aguda o crónica
secundaria obstrucción urinarias a nivel prostático tendrán 90 días desde la
indicación médica.

Oportunidad de acceso:

-Fonasa A-B: Copago cero

-Fonasa C: Copago de 10%

-Fonasa D- ISAPRES: Copago 20%

-Para el caso que la prestación a realizar es tratamiento quirúrgico hiperplasia

próstata con un arancel de $1.170.360, si en el caso que pertenezca a FONASA D
o ISAPRE, el monto a pagar corresponde a $234.070.

Los beneficiarios FONASA de 60 años o más tiene atención gratuita en todos los
establecimientos públicos de salud.
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Identificación de necesidades según Virginia Henderson

Necesidades Alterada Satisfecha Justificación

Necesidad de x
respirar
normalmente.

Necesidad de x
comer y beber
adecuadamente.

Necesidad de x
eliminar
normalmente por
todas las vías.

Necesidad x
moverse y
mantener posturas
adecuadas.

Necesidad de
dormir y
descansar.

Necesidad de x
escoger ropa
adecuada,
vestirse
desvestirse. y
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Necesidad de x
mantener la
temperatura
corporal.

Necesidad de x
mantener la
higiene corporal y
la integridad de la
piel.

Necesidad de x
evitar los peligros
ambientales y
evitar lesionar a
otras personas.

Necesidad comuni x
con
los de
expresando
emociones
sentimientos.

Necesidad de x
practicar sus
creencias.

Necesidad de
trabajar en algo
gratificante para la
persona.
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Necesidad de
desarrollar
actividades
lúdicas
recreativas. y

Necesidad de
aprender a
satisfacer la
curiosidad.
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Diagnósticos reales de enfermería

1.-Alteración de la eliminación urinaria espontanea relacionado con obstrucción
secundaria a disminución de la capacidad funcional de la vejiga manifestado por
crecimiento prostático, disuria

2.- Ansiedad relacionado con estado de salud manifestado por expresión de

preocupación, agitación y nerviosismo

3.- Disconfort relacionado con

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Diagnósticos potenciales de enfermería

*1.-Riesgo de deterioro de la función del riñón relacionado con incapacidad del
riñón para eliminar desechos metabólicos

2.-Riesgo de caídas relacionado con daño en nervio óptico secundario a elevación

de la presión ocular

3.- Riesgo de infección relacionado con procedimiento invasivos (canalización de

la vía venosa, sondaje vesical)
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Conclusión
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Bibliografía