CASO CLÍNICO 2

Integrantes

Cielo Alejandra Ariza Gomez

Thomas Felipe Estrada Briñez
Luisa Fernanda Murcia Avila
Lizeth Daniela Veloza Delgado

Docente a cargo
Sandra Liliana Cujavante Gil

Universidad Manuela Beltrán

Facultad de salud
Procesos de Rehabilitación I
Fisioterapia
2022
Link patokinesis:
https://miro.com/welcomeonboard/eXF5THFoYThFT1F2ZENuSTR3RlhlUHZON1Y5S
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Analisis Fisiopatologico

(Politraumatismo)

Paciente masculino de 79 años de edad quien sufrió accidente de tránsito, victima de choque
con una moto, llega al servicio de urgencias sin manifestación inicial de pérdida de conciencia,
manifiesta dolor en el lado izquierdo de su cabeza, con una contusión en codo derecho
(sangrado cutáneo), a simple vista sin signos de contusiones de gravedad. Se espera la
valoración de estructuras internas.
A la valoración se encuentra que el paciente presenta politraumatismo, fractura a nivel del
acetábulo, pelvis y sacro, shock hemorrágico, síndrome anémico secundario a la hemorragia
por el choque. y como antecedentes importantes, paciente quien presenta diabetes mellitus tipos
II, Hipertensión arterial e, Insuficiencia renal crónica en hemodiálisis,
Posteriormente el paciente presentó inestabilidad hemodinámica, requirió protocolo de
reanimación, tracción de MMII, deterioro hemodinámico y presencia de falla respiratoria
aguda.
Ingresa a UCI y es entubado con tubo orotraqueal además se inicia ventilación mecánica
invasiva con Modo SIMV + PS, toracostomía a drenaje cerrado por presencia de derrames
pleurales.

LABORATORIOS:
Hematocito: 28% bajo valor normal 40.7% a 50.3%
Hemoglobina: 7.2 13.8 a 17.2 gramos por decilitro
Leucocitos 10600 valor normal
Neutrófilo: 85 cayados 2% bajo
Linfocito 7% 20% a 40% bajo
Bun: 77 6 y 24 mg/dL
Creatinina: 6.4 0.7 a 1.3 mg/dL (de 61.9 a 114.9 µmol/L)
Sodio: 135 135 a 145
Potasio: 439 3.7 a 5.2 miniequivalentes
Glicemia: 180 70 y 125 mg/dl
Plaquetas: 199.000 150,000 a 400,000
Cloro: 110 96 a 106 miliequivalentes

RAYOS X DE TÓRAX:
Contusión pulmonar se evidencia derrame pleurales bilateral e infiltrados intersticiales y
reticulares con aumento de hilios pulmonares.
 GASES ARTERIOVENOSOS: (ACIDOSIS METABÓLICA)
PH: 7.38 PHV: 7.27
PCO2:39.4 acidosis PCo2: 40
PO2:52.1 PO2V:35
HCO3:14.0 acidosis
BE:-11.5 metabólico
SAT: 85% SATV: 60%
LACTATO: 2.6
HEMOGLOBINA: 7.2
FIO2:60%

¿Qué es un politraumatismo?

El paciente politraumatizado es aquel que presenta alteraciones a nivel multiorgánico debido a

las lesiones producidas en diferentes regiones anatómicas u órganos. Los politraumatismos se
pueden clasificar en tres diferentes niveles: leves, moderados y graves. En este caso, se
considera que el paciente presenta un politraumatismo de tipo grave, principalmente por la
múltiples fracturas a nivel de huesos del segmento inferior del cuerpo, también considerando
que fue un choque a una velocidad considerable, teniendo en cuenta los signos vitales y lesiones
internas, además de la avanzada edad del paciente lo cual es un factor de alarma ante un
accidente de estas características.

En el paciente, esté politraumatismo se manifiesta y ordenando todo en dirección cefalocaudal

con: Un trauma cráneo encefálico, focalizado en el lado izquierdo, en MMSS se evidencia
contusión en el codo con sangrado cutáneo, a nivel del tronco, el paciente presenta hemorragia
interna por la contusión a nivel del tórax por el impacto (contusión cerrada de tórax), en el
segmento inferior del cuerpo, encontramos fracturas en pelvis, hueso sacro y acetábulo, lo que
ocasiona hemorragia a este nivel por la alteración estructural obviamente anormal en las
unidades óseas.

Cadena de eventos

Iniciando el análisis fisiopatológico, en primera medida tenemos la contusión o el trauma a

nivel cefálico, un trauma asumimos de tipo cerrado, que se define como cualquier contusión
intracraneal, hematoma o laceración cerebral, cada una se incluye en la categoría de TCE
severo. allí se desencadenan una serie de eventos multisistémicos por ejemplo la depresión
respiratoria por el trauma, de allí se explica el por qué se le suministra reanimación al paciente,
y es una de las causas o unos de los focos hemorrágicos responsable de ocasionar la
inestabilidad hemodinámica. claramente la pérdida de conciencia del paciente, se debe entre
otros factores, a la inestabilidad a nivel de presiones intracraneales aumentadas por la
inflamación gracias al traumatismo y la hemorragia. para tratar de corregir un poco esa
inestabilidad hemodinámica, se le ajusta vasopresina.

Se evidencia que a causa de este politraumatismo se desencadena una fractura de pelvis

acetábulo y sacro debido a esto se producen lesiones vasculares importantes que produce
hemorragia y puede llevar a un shock hemorrágico que produce una isquemia tisular que
contribuye a una disminución del Gasto Cardiaco. La disminución de la perfusión tisular
explica el metabolismo celular anaerobio y la mayor producción de ácido láctico por eso
desarrolla la acidosis metabólica lo que nos lleva a realizar un tracción de miembro inferior y
el uso de un tutor externo para reducir y mantener las fracturas por fijación externa ósea y
ligamentosa, gracias a la reducción y a la estabilización relativa de la fractura, anula las
compresiones, previene las complicaciones

Como segunda condición, el paciente presentaba un trauma de tipo cerrado en el tórax el cual
desencadenó una posible fractura de costillas generando así una contusión pulmonar y una falla
respiratoria debido a un deterioro hemodinámico y presencia de falla respiratoria aguda , en un
examen de rayos x se evidencia la contusión pulmonar definida como:

Contusión Pulmonar: consiste en la formación de un hematoma en el pulmón, con sangrado

e hinchazón. El paciente tiene dolor, por lo general debido a la lesión de la pared torácica, y
con frecuencia sensación de falta de aire.Se basa en la presencia de tres factores que son
producto del mecanismo y magnitud del trauma sufrido por el paciente. En primer lugar
tenemos el fenómeno conocido como “respiración paradójica”, el cual consta de un aumento
del espacio muerto de la vía aérea por medio de la movilización de aire a manera de péndulo
(Pendelluft), provocando que este se desplace continuamente de un pulmón a otro sin llegar al
exterior. Dicho fenómeno es posible por la pérdida de la continuidad de una porción de la
parrilla costal por múltiples fracturas en más de dos costillas y en distintos segmentos de las
mismas. Este desprendimiento hace que el segmento libre se mueva de manera contraria al
resto de la caja torácica durante la inspiración y espiración. Durante la inspiración, la presión
negativa intratorácica hace que el segmento libre se colapse junto al pulmón ipsilateral,
permitiendo el paso de aire al pulmón contralateral; en espiración ocurre todo lo contrario,
donde hay protrusión del segmento libre a causa de la presión positiva intratorácica, y por
consiguiente, recibiendo el aire del pulmón opuesto. La contusión pulmonar, que es la razón
principal de la hipoxemia en el tórax inestable, se caracteriza por edema intersticial y alveolar,
cuyos grados de severidad y extensión son variables en función a la magnitud del trauma. Esto
provoca disminución de la distensibilidad del pulmón y alteración de difusión de oxígeno
respectivamente. A pesar del proceso inflamatorio y posible lesión capilar en el área
contundida, esta puede permanecer perfundida, más el proceso de intercambio gaseoso se
encuentra comprometido tanto por el edema intersticial, que engrosa la membrana de difusión
alveolo – capilar, así como la presencia de líquido en los alvéolos. Esto provoca que el paciente
presente diferentes grados de hipoxemia en función de la extensión de parénquima dañado, lo
que determina el desarrollo de insuficiencia respiratoria. El dolor, causado por las fracturas
costales, impide que haya una adecuada ventilación gracias a que limita la expansión torácica,
alterando de igual forma el mecanismo de la tos evitando que se logre alcanzar la presión
negativa necesaria para poder eliminar las secreciones bronquiales. Este último problema llega
a complicar al paciente por la falta de aclaración de secreciones que propician la instauración
de atelectasias o neumonías, contribuyendo a la perpetuación de la hipoxemia. En pacientes
neumópatas o tabaquistas, lo anterior es de vital importancia, ya que llegan a deteriorarse
tórpidamente por el mal manejo de secreciones.

Shock hemorrágico: Es un shock hipovolémico caracterizado por una pérdida extravascular

de sangre, importante y rápida, generando que el paciente presente alteraciones sistémicas a
causa de una disminución del volumen sanguíneo circulante que produce estado de
vasoconstricción prolongada que finalmente se transforma en un shock vasodilatado, en el que
participa la activación de canales de K+ sensibles a ATP.

En el paciente, la manifestación del shock es causado por el politraumatismo, se evidencian

heridas de carácter cerrado y abierto con manifestación de sangrado cutáneo, las hemorragias
internas por fracturas a nivel de pelvis, posibles fracturas y claras contusiones a nivel torácico
(estructuras costales) además de un componente también importante de contusión a nivel
craneal, son los determinantes para que se desencadenan los síntomas multisistémicos que
provocan el ingreso a la UCI a el paciente,

Inestabilidad Hemodinámica: Suele referirse a la presencia de signos clínicos sugestivos de

hipoperfusión (alteración del sensorio, pobre relleno capilar, etc.), y, sobre todo, a la presencia
de hipotensión arterial.
Dentro del diagnóstico del paciente, encontramos un deterioro en la hemodinamia gracias al
shock hemorrágico, por lo cual se ajustan los vasopresores para contrarrestar la respuesta
circulatoria deficiente, dentro de las implicaciones que puede tener una inestabilidad a nivel
hemodinámico están: el requerimiento de soporte externo adicional para mantener una presión
sanguínea normal, desequilibrio a nivel multisistémico de las presiones sanguíneas, por lo cual
se pueden producir alteraciones funcionales en órganos vitales.

Falla respiratoria: comprende un desequilibrio entre el aporte (DO2) y el consumo (VO2) de

oxígeno. Las causas de sangre venosa mixta desaturada incluyen bajo gasto cardiaco, anemia
y VO2 incrementado por los tejidos periféricos (sepsis, pancreatitis, quemaduras, traumatismo).
El paciente presenta una falla respiratoria debido a que presenta una inestabilidad
hemodinámica causando niveles de oxígeno bajos en sangre que conllevan a que el paciente
presente una hipoxemia y genere alteraciones en la frecuencia cardiaca y respiratoria y que
además cause alteraciones en las funciones vitales de algunos órganos vitales como cerebro
(hipoxia), riñones (insuficiencia), hígado (eliminación y limpieza).

Hipercapnia: Se produce cuando la ventilación alveolar se reduce o no logra aumentar

adecuadamente en respuesta a una elevación de la producción de CO2.
Dentro del diagnóstico del paciente se genera una acumulación de co2, lo cual genera que el
paciente no pueda respirar adecuadamente y no lleve la cantidad necesaria de oxígeno a los
pulmones.

Derrames pleurales: disminución de la absorción de líquido intersticial del parénquima

pulmonar por los linfáticos de la pleura parietal. Clínicamente presentan aumento de su disnea
habitual, ortopnea, nicturia, edemas periféricos y aumento de la presión venosa yugular.
En el paciente se generó un derrame pleural debido a las múltiples fracturas que se generaron
debido al trauma causado por el accidente, ocasionado que el paciente presente una hemorragia
conllevando esta situación a un síndrome anémico causando generando que algunos órganos
no funcionen adecuadamente a causa la falta de sangre en el torrente sanguíneo.

Síndrome anémico secundario: Se debe a una deficiencia férrica, representa la anemia

carencial más frecuente en nuestro medio y la primera causa hematológica, debido a que el
paciente presentó un shock hemorrágico por lo cual se ajustan los vasopresores para
contrarrestar la respuesta circulatoria deficiente, dentro de las implicaciones que puede tener
una inestabilidad a nivel hemodinámico, conllevando a alteraciones en la frecuencia cardiaca
del paciente,Se va manifestar por la cefalea que tiene el paciente en el lado derecho de la cabeza
; También hay que considerar que es un paciente mayor por lo cual se puede decir que exista
la posibilidad de tener una neoplasia , y por la hemodiálisis que le están realizando al paciente
también es una de las principales causas . con baja concentración de hierro sérico y una baja
saturación de transferrina, lo que repercute en los niveles de concentración de hemoglobina y
de hematocrito.
Diabetes Mellitus tipo 2: Es una enfermedad metabólica caracterizada por un defecto en la
regulación de la glucemia por la insulina, Durante esta situación, el páncreas tiene una
hiperactividad por la concentración alta y constante de glucosa en sangre, con una secreción de
insulina elevada para conservar la glucemia en niveles normales.
Generando que el paciente pueda presentar hipertensión arterial,
Hipertensión arterial por HC: se caracteriza básicamente por la existencia de una disfunción
endotelial (DE), con ruptura del equilibrio entre los factores relajantes del vaso sanguíneo
(óxido nítrico –NO-, factor hiperpolarizante del endotelio -EDHF) y los factores
vasoconstrictores (principalmente endotelinas). Es conocida la disminución a nivel del
endotelio de la prostaciclina-PGI2 vasodepresora y el aumento relativo del tromboxano-TXA2
intracelular vasoconstrictor,
Protocolo de reanimación: consta de una serie de pasos que es preciso realizar de forma
ordenada. Se denomina RCP básica a aquellas maniobras que se realizan para sustituir las
funciones circulatoria y respiratoria, Según el diagnóstico del paciente presento una frecuencia
cardiaca elevada generando que alteraciones electroliticas en la funcion basica, conllevando a
que la vía aérea no se encontrara permeable y estuviera obstruida y requiriera de un protocolo
de reanimación.

Fractura de pelvis acetábulo y sacro: La población de adultos mayores, es la más propensa

a sufrir fracturas por caídas, sobre todo a nivel de pelvis y cadera. El paciente abordado tuvo
un choque con una motocicleta, factor más que suficiente para ocasionar una fractura y
contusiones. El paciente presentó fracturas a nivel de la pelvis, a nivel de la cavidad que se
articula con la cabeza humeral, y con el hueso sacro. Todo esto ocasionó una hemorragia
interna por ruptura, que pudo dañar diversas estructuras musculares y nerviosas, y que
también fue uno de los contribuyentes al shock de carácter hemorrágico.

Tracción de miembro inferior: Reduce, mantiene las fracturas y las luxaciones por fijación
externa ósea y ligamentosa, bebido a que el usuario sufrió puede indicarse de urgencia, como
tratamiento inicial, puede ser temporal en este caso participa en la analgesia gracias a la
reducción y a la estabilización relativa de la fractura, anula las compresiones, previene las
complicaciones.
Al usuario se le realizó una tracción del miembro inferior para posicionar la articulación a su
lugar correspondiente y que no genera una alteración biomecánica en el paciente en su proceso
de recuperación.

Tutor externo: es un armazón metálico que se utiliza para fijar los huesos en su sitio. Dispone
de unos tornillos que atraviesan la piel y llegan hasta el hueso. El fijador externo que se usa
para alargar las extremidades, dispone de unas barras o tubos que se giran para alargar y
realinear lentamente el hueso.
El usuario requirió de un tutor externo para fijar sus articulaciones, debido a las múltiples
fracturas que se generaron debido al accidente que tuvo, para así poder alinear y corregir los
huesos afectados de miembro inferior para que no se vaya a generar una alteración en la marcha
del paciente.

Análisis de Rayos X de Tórax:

Contusión pulmonar:
Es una zona de tejido pulmonar que como consecuencia de una injuria reciente se produce una
lesión del parénquima que se caracteriza por colapso alveolar múltiple y progresivo y una
consecuente área de consolidación pulmonar.
Esta podría ser otra de las causas para destacar la insuficiencia respiratoria que presentó y
posteriormente la falla, se debe tener en cuenta el impacto del accidente, la zona pulmonar más
afectada no especificada en el caso. Ocurre en un 30 a 75% de las lesiones graves en el pecho,
Con una tasa estimada de mortalidad de 14 a 40%.

Derrame pleurales bilateral e infiltrados intersticiales:El paciente tiene dolor, por lo general
debido a la lesión de la pared torácica, y con frecuencia sensación de falta de aire. El pulmón
lesionado no capta el oxígeno de forma correcta. causan disnea, dolor torácico pleurítico o
ambos. El dolor torácico pleurítico, una sensación de malestar vago o dolor intenso que
empeora durante la inspiración, indica inflamación de la pleura parietal. En general, se siente
dolor en la zona inflamada, pero puede haber dolor referido. Las partes posteriores y periféricas
de la pleura diafragmática son inervadas por los 6 nervios intercostales inferiores y la irritación
puede causar dolor en la pared inferior del tórax o el abdomen que puede simular una
enfermedad intraabdominal. La irritación de la parte central de la pleura diafragmática,
inervada por el nervio frénico, causa dolor referido en el cuello y el hombro. En el paciente se
evidenció un derrame pleural debido a las múltiples fracturas que se generaron debido al trauma
causado por el accidente, ocasionado que el paciente presente una hemorragia conllevando esta
situación a un síndrome anémico causando generando que algunos órganos no funcionen
adecuadamente a causa la falta de sangre en el torrente sanguíneo.

Aumento de hilios pulmonares: Son las áreas situadas en el centro del tórax que conectan el
mediastino con los pulmones. En la proyección PA la opacidad superior derecha corresponde
a la arteria pulmonar (tronco anterior) y a la vena pulmonar superior. La porción inferior está
formada por la arteria interlobar orientada oblicuamente. El hilio izquierdo, habitualmente más
alto que el derecho, lo forman la porción distal de la arteria pulmonar izquierda, la proximal de
la arteria interlobar izquierda y la vena pulmonar superior izquierda(3). Ambos hilios son de
igual tamaño y densidad.Esto genera que el paciente presente hiliares que suelen ser
asimétricas, con predominio de un lado, también Puede presentarse aisladamente, o asociada a
lesiones pulmonares.

Ejemplificación de derrame pleural Lesiones intersticiales

Aumento de Hilios pulmonares

Medicamentos:

Cristaloides
Los cristaloides son sólidos con apariencia de cristal que contienen agua, electrolitos y/o
azúcares en diferentes proporciones. Estas soluciones pueden ser isotónicas, hipotónicas o
hipertónicas con respecto al plasma.

Los cristaloides de los líquidos orgánicos son:

● Glucosa
● Urea
● Creatinina
 ● Aminoácidos
● Enzimas
● Hormonas

Es un líquido que se suministra con agua e iones de sodio para mantener el gradiente de presión
osmótica entre los comportamientos extravasculares e intravasculares.

Los cristaloides se emplean como fluidos de mantenimiento para promover el flujo de orina y
para corregir la deshidratación y pérdida de líquido. Debido a vómitos, diarreas, obstrucción
intestinal aguda o a pérdidas renales o extrarrenales.

Norepinefrina

Se utiliza clínicamente como un medio para mantener la presión sanguínea en ciertos tipos de
trastornos. También se usa para tratar la presión arterial baja (hipotensión) potencialmente
mortal que puede ocurrir con ciertas afecciones médicas o procedimientos quirúrgicos. Este
medicamento a menudo se usa durante la RCP (reanimación cardiopulmonar).

CONTRAINDICACIONES:

● Su uso como única terapia en pacientes hipertensos debido a la hipovolemia excepto

como medida de emergencia para mantener la perfusión arterial coronaria y cerebral
hasta completar la terapia de reposición de la volemia.
● Durante la anestesia, con sustancias que sensibilizan el tejido automático del corazón:
halotano, ciclopropano, etc., debido al riesgo de taquicardia ventricular o fibrilación.
● En pacientes con hipoxia profunda o hipercapnia, ya que pueden producirse el mismo
tipo de arritmias cardiacas.
● En pacientes con úlceras o sangrados gastrointestinales, ya que la situación de estos
podría verse agravada.

LABORATORIOS CLINICOS ANALISIS

los resultados de los análisis de los laboratorios nos muestra que los hematocitos están debajo
del nivel normal (40.7% a 50.3% ) de 28 % por el shock hemorrágico , la hemoglobina está
por debajo del límite (13.8 a 17.2) ya que fue de 7.2 esto se puede relacionar con la anemia
secundaria. Los leucocitos están normales los linfocitos y los neutrófilos los tiene debajo del
nivel normal (20 % al 40 %) están en 7% puede ser por alguna infección.

el BUM y la creatina los tiene en niveles elevados los valores normales son (6, 24 mg/dl )lo
cual puede indicar que estos son causantes de la enfermedad renal

el sodio , potasio ,cloro y plaquetas se encuentran en normalidad la glucemia se encuentran

elevadas más de lo normal (70 a 125 mg/dl) por causa de la diabetes tipo 2 que padece el
paciente
 SEGUNDO CORTE

● La evaluación fisioterapéutica se hizo durante la estancia hospitalaria después de que

el paciente fuera estabilizado hemodinámicamente, durante este periodo se evidenció
un deterioro progresivo del paciente en los diferentes sistemas y es por ello que la
intervención planteada se realizó después de la intubación.

GASES ARTERIALES

Gases arteriales Valores normales Interpretación

Ph 7.38 7.35 - 7.45 Normocapnia

Pco2 39.4 30 - 35 Acidosis

Pao2 52.1 60 - 80 Hipoxemia moderada

Hco3 14.0 18 - 22 compromiso metabólico

Fio2 60% 21%

Pao2/Fio2 52/60 % = 86.6 Mayor 200 Disfunción pulmonar severa

Base exceso -11.5 -5 - +5 Metabólico

Saturación V o2 60 % 65 - 70 % Hipoxia o hipoperfusión

tisular

Saturación o2 85 % Mayor 90% Bajo porcentaje de 02 en

hemoglobina

PV02 35 40 -45 Disminuida la cant sangre

venosa

hemoglobina 7.2 13.8 - 17.2 Anemia

delta Hm: 2.45 oscila entre -5 y + 5 Respiratorio

Interpretación: Acidosis metabólica con compensación respiratoria con hipoxemia moderada y

disfunción pulmonar severa

Valores Interpretación
normale
s

PAO2:Presión alveolar 02 60-80 268.4 aumento = Presión elevada para abrir el alveolo

DAa: Diferencia alveolo- Menor 216.3 aumento = refleja el estado de difusión (v/q)
arterial 15

I02: Índice de oxigenación 0.8-1 0.19 normal

arterio-alveolar

Cc02: contenido capilar de 16-21 10.69 disminución = baja presión del capilar 02
02

Ca02: contenido arterial 16-20 8.40 disminución = baja cantidad de 02 disponible en

02 sangre

Cv02: contenido venoso de 12-16 5.91 disminución = baja cantidad de 02 disponible en

02 sangre venosa

Shunt 5-10 9.22 normal

Dav: diferencia arterial 3-5 2.49 disminución = representa el consumo de 02

venosa

E02: extracción de 02 0.29

Re02: rata de extracción 20-30 29.6 normal

de 02

Pam: presión arterial 90 50 disminuida = los órganos no recibirán el suficiente

media riego sanguíneo
 Pim: presión inspiratoria 39
máxima

1.PAC02 esperada: 1.5(14) + 8 + 2: 31 ______ 1.5(14)+8 - 2: 27

2.Peso ideal: (1.56 - 152.4) x 0.91 +50: 87.2

3.VC: 87.2 x 6: 523.2

4.Hm: (80-38) - (0.75 x 39.4 + 10): 2.45

5.FR: 10 x 39.4/31: 12.7 _____ 10 x 39.4/27: 14.5

VENTILACIÓN MECÁNICA

Parámetro Valor vm Ajustes a la vm

Tubo orotraqueal # 7.5 # 7.5

Comisura 24 cm 24 cm

Modo SIMV + PS SIMV + PS

VC 658 ml 523.2

FRM 10 10

FR 35

FTR 10 10
 PEEP 8 cm H20 8 cm H20

PSV 10 cmH20 10 cmH20

RASS -2

R I:E 1:2 1:2

DIAGNÓSTICO

Paciente de 79 años, género masculino, con diagnóstico médico de politraumatismo T00-T07),

Fractura de pelvis (S32.8), acetábulo (S32.4) y sacro (S32. 1), Shock hemorrágico (R57. 1),
Síndrome anémico secundario (D50.0), como antecedentes presenta insuficiencia renal crónica
en hemodiálisis (18.4), Diabetes mellitus tipo 2 (E 11. 9), Hipertensión arterial (I10); quien al
diagnóstico fisioterapéutico presenta deficiencia primaria en el dominio neuromuscular en la
categoría de alerta, atención y cognición patrón D deficiencia en la función motora e integridad
sensorial asociada con desórdenes no progresivos del SNC de origen congénito o adquiridos
en la adolescencia o edad adulta; deficiencia secundaria en el dominio cardiovascular y
pulmonar en la categoría de ventilación, respiración e intercambio gaseoso, circulación arterial-
venosa asociado al patrón F deficiencia en la ventilación, respiración/intercambio de gases
con falla respiratoria; deficiencia terciaria en el dominio musculoesquelético en la categoría
de integridad y movilidad articular patrón G alteraciones de la movilidad articular, desempeño
muscular y rango de movilidad asociado con fracturas; deficiencia cuaternaria en el dominio
integumentario en la categoría de integridad tegumentaria asociado al patrón E asociado con
compromiso de piel extendida a fascia, músculo o hueso y formación de heridas; deficiencia
quinta en el dominio integumentario en la categoría de integridad tegumentaria asociado al
patrón D alteración de la integridad integumentaria asociado con compromiso de segundo
grado profundo y formación de cicatriz. En las Deficiencias y limitaciones estructurales según
Apta se evidencia disminución progresiva en la oxigenación y aumento del co2, alteración en
la ventilación mecánica; Fractura de pelvis, acetábulo y sacro, contusión en codo derecho
causando discapacidad en función motora, postura, marcha y balance, leve dificultad para el
movimiento; cuenta con facilitadores como el apoyo familiar también cuenta con acceso a
servicio médico y fisioterapéutico con ayuda de un ventilador mecánico para contribuir su
mecánica ventilatoria.

PRONÓSTICO

● Se plantea un abordaje para cada sistema afectado de manera global a corto, mediano y
largo plazo, iniciando con manejo en cuanto a conectar al paciente con su entorno, es
decir que recupere su interacción con el medio para facilitar el proceso de
 rehabilitación, logrando así recuperar la interacción a nivel neuronal. Además se busca
iniciar las movilizaciones en el paciente para que integre la información del medio y
logre de manera progresiva recuperar el movimiento articular y muscular, perdido por
las fracturas a nivel de cuadrante inferior, se busca también integrar nuevamente el
funcionamiento enormemente afectado para este punto sobre todo a nivel de la
musculatura respiratoria, pasando así al siguiente objetivo importante el cual se
enfocará en recuperar la independencia ventilatoria del paciente mediante el control y
manejo de la ventilación mecánica. Se busca una recuperación del paciente eficiente y
en el menor tiempo posible.

EXAMEN Y EVALUACIÓN

Dominio Categoría Test de medición Calificación

Neuromuscular Alerta, atención y -Escala de glasgow (etapa -Glasgow: Puntuación de

cognición aguda) 11 con calificación
-Rass moderada
-Ramsay -Rass -2 Sedación leve,
despierta brevemente al
llamado.
-Ramsay calificación de
4, somnoliento breve
respuesta a la voz y al
sonido.

Función motora -Observa si realiza un ➔ Coordinación:

(patrones de movimiento voluntario y alterada Tono
movimiento) la coordinación muscular:
(Cuando se evidencie una ashworth 2
progresión) ➔ Capacidad
Funcional: Escala
de Medida de
Independencia
Funcional (FIM)
➔ Calidad de
patrones:
Alterados

Integridad refleja -Tono muscular -Leve disminución del

tono con fuerza muscular
en grandes grupos de 2
según escala de morris

-Reflejos osteotendinosos Escala de cruces:

Reflejo radial: ++ Normal
 Reflejo Bicipital: ++
Normal
Reflejo Tricipital: ++
Normal
Reflejo patelar: +
respuesta ligeramente
afectada
Reflejo aquiliano: ++
Normal

Sensibilidad por Dermatomas: En foco de

dermatomas (A nivel de fractura
MMII)
L1: Hipoestesia
L2: Hipoestesia
L3: Hipoestesia
L4: Disestesia más
marcada a nivel del muslo
L5: Normal
S1: Normal

Categoría ➔ Traslados y
movilidad transferencias: El
(Locomoción) paciente es
dependiente para
los traslados y
transferencias por
lo cual necesita
asistencia por
parte de los
profesionales.

Dominio Categoría Test de medición Calificación

Neuromuscular Integridad sensorial -Prueba sensibilidad ➔ Sensibilidad

-Prueba de superficial
propiocepción Alterada
(dolor:
analgesico),
(tacto:
anestesico)
➔ Sensibilidad
cortical
 Dolor Escala análoga del dolor -8/10
(EVA) Dolor intenso
-ESCID -Puntuación de 7 dolor
intenso

Cardiovascular Características -Talla -1.56 cm

y pulmonar antropométricas -Peso -70 kg
-Imc -28.76 (sobrepeso)

Circulación arterial venosa -Test de allen ➔ Negativo: no

-Llenado capilar hay riesgo de
isquemia
➔ Llenado
capilar: >3
segundos que
indicaría
presencia de
hipotensión o
hipotermia

Respiración e intercambio -Gasometría -Acidosis metabólica

gaseoso -Saturación de 02 compensación
hipoxemia moderada y
disfunción pulmonar
severa
-Hipoxemia moderada

Dominio Categoría Test de medición Calificación

Osteomuscular Rango de movimiento -Screening articular Movimientos pasivos

-Screening muscular para estructuras
articulares y
ligamentosas con
sensaciones finales
conservadas e
íntegras

Desempeño o -MRC -Puntuación 2

rendimiento muscular movimiento escaso

Integumentario Integridad tegumentaria -Palpación e inspección ➔ Propiedades

-escala vancouver de la piel para
cicatriz (color
hiperpigmenta
do, textura
 alteradas,
grosor
aumentado,
hipertrófica.

OBJETIVO GENERAL

Prevenir el deterioro y recuperar la autonomía del paciente a nivel interactivo/cognitivo,

respiratorio y funcional por medio de técnicas fisioterapéuticas enfocadas en devolver la
independencia como actividades de conexión con el medio, ventilación mecánica y
kinesiterapia pasiva, esto para que el paciente se integre nuevamente a la sociedad tanto a nivel
laboral y familiar.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

● Mantener los rangos de movimiento fisiológicos por medio de movilizaciones pasivas con el
fin de brindar confort a las articulaciones del paciente.

● Disminuir retracciones musculares realizando estiramientos diarios de las principales

articulaciones del cuerpo para mantener su funcionalidad, tono y trofismo muscular.

● Prevenir la aparición de úlceras por presión mediante cambios de posición con el fin de
mantener la integridad de la piel.

● Mejorar el estado respiratorio mediante la remoción de las secreciones de las vías

respiratorias por medio de las técnicas de percusión y vibración.

● Potenciar la capacidad funcional respiratoria del paciente mediante el trabajo de la

musculatura residual.

●Realizar una progresión para el destete de la ventilación mecánica.

● Estimular la sensibilidad del paciente para lograr la integración con el medio, con el fin de
ayudar en el movimiento y generar además la estimulación propioceptiva que le brinde
ubicación en el espacio.
 INTERVENCIÓN FISIOTERAPÉUTICA
Método Técnica
En la fase inicial no se realizará intervención fisioterapéutica ya que se evidencia al paciente
hemodinámicamente inestable
No intervención
Cuando se evidencia la estabilidad hemodinámica del paciente se realiza la siguiente intervención
Kinesioterapi Se inician movilizaciones
a pasiva sin lapasivas principalmente las
participación articulaciones de MMSS,
consciente después de 24 a 48 horas,
complementando con un
(movilización programa de posturas. La
temprana movilización debe ser lenta
después de las para evitar la
primeras 24 a sobreestimulación del huso
48 hrs) neuromuscular y se
recomienda para la
movilización del hombro la
fijación proximal, esto se
realiza cuando el paciente
presenta una PIC normal.
A nivel de MMII, debido a
la fractura intervenida, se
puede realizar movimientos
en bloque de cadera, y
también a nivel de cuello de
pie
Prescripción Efecto Fisiológico
VOLUMEN: 5 El movimiento integral de las
series: 2 extremidades del paciente va
repeticiones : 5 a generar una recuperación o
DENSIDAD: 2 minutos un mejoramiento en la
entre serie capacidad de absorción de
FRECUENCIA: se nutrientes por parte del
recomienda realizar músculo y estructuras, va
movilización durante todo haber un aumento de la
el día en 3 momentos del actividad enzimática
día aunque dependiendo de oxidativa, aporte de oxígeno,
la evolución del paciente se aumento de densidades
realizan más. capilares, vamos a tener
reducción de agregación
Para los miembros plaquetaria y reducción de
superiores se incluyen: ácido láctico entre otros.
flexo-extensión de dedos,
flexo-extensión de muñeca, Además ayuda a mantener
desviación radial y cubital, una estabilidad
flexoextensión de codo, hemodinámica, y reduce los
prono-supinación, flexión, días de ventilación mecánica
abducción, rotación interna por el incremento en el
y externa de hombro. trabajo y fortalecimiento del
Para los miembros componente y estructuras a
inferiores se incluyen: nivel cardiorespiratorio.
flexo-extensión de dedos,
dorsiflexión, plantiflexión,
inversión y eversión del
pie, flexo-extensión de
rodilla dentro de los limites
del paciente, ya que hay
que prevenir el grado de
fractura, es recomendable
no realizar muchos
movimientos a este nivel, y
 es contraindicado a nivel de
cadera, a no ser que se
realicen en bloque, es decir
movilizar todo el segmento
inferior.
Movilización: Posicionamiento -Cambios de decúbito:
Cambios de - Cada 2 horas, el uso de las
posición diferentes posturas (supino,
lateral, semi fowler) estará
en correspondencia con el
estado del paciente y la
opinión multidisciplinaria.
-A tener en cuenta la
protección de las zonas de
apoyo y prominencias
óseas mediante el empleo
de calzos, almohadillas,
rodillos y bolsas de gel y
además teniendo en cuenta
que el paciente cursa con
cuadro de politraumatismo.
Elementos a tener en
cuenta:
-Uso de colchón
antiescaras
Nivel II paciente consciente con EG 11
Estimulación Estimulación auditiva, Auditiva: se emplean
sensitiva estimulación táctil. sonidos fuertes repentinos,
llamar por su nombre usar
música( melodía de su
teléfono o programa
favorito ) que signifique
que reconozca el paciente
también se puede utilizar
diferentes voces de
personas conocidas la
respuesta variedades de
reacción a localización del
sonido comprensión y
respuesta
Mejora la fuerza muscular y
nivel de independencia
funcional del paciente,
además prevención de
trombosis venosa profunda y
úlceras por presión, y
tratándose del paciente con
ventilación mecánica
disminuye neumonías
asociadas, así como mejoría
en el éxito del weaning.
Además de esto las
movilizaciones de cambio de
posición otorgan al paciente
la posibilidad de integrarse
con el medio a través de
estímulos de movimiento que
llegan a su corteza e integran
la información para recordar
y afianzar la tarea.
la estimulación a nivel
aditiva es fundamental ya
que los sentidos mandan los
impulsos al sistema nervioso
que permiten adquirir,
retener y recuperar la
información que nos llega del
entorno, eso se da gracias a la
función de la corteza
prefrontal retromedial que
capta y acciona los niveles de
activación según el ritmo y
tono, lo cual se hace que la
información se organice para
adquirir un significado.
 Táctil y propioceptiva:
Se inicia con una
estimulación mediante
diferentes texturas
(algodón, arroz , esponjas,
etc.) por la superficie de los
brazos, piernas, también a
nivel de cuello de pie y se
puede realizar en tronco.
Se realizan movimientos
firmes y continuos de
aproximadamente 1 minuto
cada textura, es importante
hacerlo en sentido céfalo
caudal y de proximal a
distal para que el paciente
afiance cada textura.
FNP Movilización a través de En sinergias flexoras se
diagonales - en MMSS debe tratar de llevar la
extremidad superior
en rotación externa, leve
flexión de hombro,
extensión de codo,
antebrazo en supinación,
extensión de muñeca y
dedos, mantener en
esta posición de 5 a 10
segundos aproximada-
mente). En sinergias
extensoras se debe colo-
car el hombro en abducción
de 90° y rotación
externa, antebrazo en
supinación y flexión de
muñeca y dedos)
Realizamos los
movimientos y diagonales
teniendo en cuenta el ritmo
ventilatorio del paciente de
la siguiente manera:
-Patrón de D2 en flexión a
la inspiración y patrón de
Para la estimulación táctil se
busca que el paciente integre
sensaciones diferentes
mediante estímulos que
activan los piloerectores,
propioceptores y demás
mecanismos de sensibilidad
dérmica, con el objetivo de
mantener la sensación a nivel
central de integración con el
medio, también de la
posibilidad de contacto con
estímulos externos para
ayudar en el movimiento y
generar además la
estimulación propioceptiva
que le brinde ubicación en el
espacio gracias a la
sensibilidad como
mecanismo de identificación.
La facilitación
neuromuscular propioceptiva
facilita la respuesta del
sistema neuromuscular por la
estimulación de los
propioceptores, esta
facilitación se puede
conseguir aumentando la
excitabilidad del sistema
nervioso central por la
llegada masiva de estímulos
periféricos o aumentando la
conductividad de las vías
nerviosas utilizadas por los
impulsos en razón al uso
repetido de las mismas.
El manejo conjunto con la
capacidad respiratoria del
paciente ayuda a mejorar la
misma mediante procesos
rítmicos continuos, fortalece
músculos respiratorios,
expande la caja torácica para
favorecer el llenado y ayuda
a la expulsión del aire para
prevenir autopeep..
 D2 en extensión a la
expiración

-Patrón de D1 en flexión
(cruzar brazos) y patrón de
D1 en extensión (abiertos)
a la expiración

Estiramiento Estiramientos pasivos. (se mantiene el segmento Mantener o mejorar el rango

s corporal en forma pasiva en de movilidad articular, la
una posición en que el longitud de los tejidos
estiramiento sea moderado) blandos, la fuerza muscular y
manteniéndolo por tiempos reducir el riesgo de
entre 15 y 30 segundos, tromboembolismo.
frecuencia 2 veces x día,
densidad de 10 segundos.
Las retracciones y
contracturas tienden a
ocurrir en los músculos
flexores de las
articulaciones (hombro,
codo, cadera, rodilla y
tobillo). También son
comunes en los músculos
aductores de los hombros y
de las caderas ocurren con
menos frecuencia en
abductores y raramente en
extensores El estiramiento
diario del tendón de
Aquiles y el alivio del peso
que soporta el dorso del pie
pueden prevenir la
aparición del pie caído.

Vibropercusi Realización de la técnica: Estas técnicas actúan

ón ● Colocar al paciente en
posición de drenaje
postural. Colocar los brazos
extendidos con las manos
planas y dedos extendidos
junto a la otra, sobre el
segmento pulmonar
afectado.
● Indicar al paciente que
respire profundamente y,
mientras espira lentamente
el aire, hacer vibrar los
brazos y las manos
contrayendo los bíceps y
modificando la velocidad y
las características del flujo
respiratorio, disminuyendo la
viscosidad de la secreción
bronquial. Están indicadas en
todos los procesos
patológicos con secreción
bronquial aumentada y su
finalidad es movilizar la
secreción desde la periferia
del pulmón hasta las vías
aéreas centrales.
 tríceps, al tiempo que
extiende los codos
lentamente. ● Efectuar la
vibración varias veces
seguidas. Cuidados:
● Observar la tolerancia del
paciente al procedimiento.
● Sincronizar las
vibraciones con la
espiración.
● No usar las vibraciones
sobre parrilla costal,
columna vertebral,
esternón o si el paciente se
queja de dolor torácico
intenso.

Entrenamien En el entrenamiento Los cambios obtenidos no

to de los mediante resistencia al flujo ● Sesiones de solo en las presiones
músculos inspiratorio se le pide al tratamiento que musculares, sino también en
inspiratorios paciente que respire a través deben ser diarias. la capacidad ventilatoria,
de orificios inspiratorios con ● Duración de la sensación de disnea y
diámetros progresivamente sesión con períodos tolerancia al ejercicio; en el
menores. La meta es de actividad momento actual existen
incrementar la carga sobre sostenida alrededor discrepancias en cuanto a los
los músculos inspiratorios de 20 a 30 min. resultados.
disminuyendo el diámetro Con 60-80 % de la
del dispositivo y por lo capacidad máxima
tanto, incrementando la de ejercicio
resistencia. Las cargas se alternando con
van incrementando iguales períodos de
progresivamente siempre y descanso, varias
cuando se garantice que veces en una
entre un incremento y otro la misma sesión.
frecuencia respiratoria (10- ● Intensidad de la
20 respiraciones por sesión. Si se
minuto), el volumen dispone de los
corriente y el tiempo resultados de la
inspiratorio permanezcan prueba integral de
constantes. ejercicio, se debe
establecer un nivel
de trabajo inicial
que represente el
60-80 % del trabajo
máximo alcanzado
en la prueba o el
60-75 % del
VO2max.
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