21 002 Socepchi Eeg M1

Educación Médica Continua SAVAL Dra.
Larisa Fabres Oyarzo

Curso online de electroencefalografía
SOCEPCHI
EEG:
Conceptos
iniciales,
tipos e
indicaciones
Dra. Larisa Fabres O.
Neuróloga-Epileptóloga
Liga Chilena contra la Epilepsia
Clínica Las Condes
1
Educación Médica Continua SAVAL Dra. Larisa Fabres Oyarzo
SOCEPCHI
Declaración de Conflictos de Intereses
• Declaro no tener conflicto de intereses relacionados con esta

presentación
“La Electroencefalografía es como un

hermoso parque con un cartel en la
entrada:
Sólo para personas con
compromiso total”.
(Ernst Niedermeyer, MD; AJET Vol.24, #2, June 1984, p.72)
Ernst Niedermeyer, MD (1920-2012)
2
SOCEPCHI
Temario
1. Bases neurofisiológicas de electroencefalogra8a

2. Indicaciones de EEG
3. Tipos de electroencefalograma (EEG)
4. Aplicaciones del EEG en Epilepsias
a. Primera crisis epilépFca
b. Tipo de crisis y síndrome epilépFco
c. Crisis psicógenas no epilépFcas
d. En paciente críFco
5. Conclusiones
3
SOCEPCHI
• Electrodos de superficie, sobre el cuero

Tipos de cabelludo
– Electroencefalograma (EEG)
EEG • Electrodos que requieren un procedimiento

invasivo para su intalación
– Electrocorticografía (ECoG)
– Electrodos profundos:
Estereo electroencefalografía
EEG:
Bases
neurofisiológicas
Loveis Wise, Nurture (2018)
4
SOCEPCHI
El EEG es el registro, por medio de electrodos, de los potenciales

eléctricos generados por el cerebro
Es decir, el EEG es el registro de la

ac5vidad eléctrica de las neuronas del encéfalo
(o CORTEZA CEREBRAL)
Capacidad de
Tejido generar potenciales Excitabilidad
nervioso eléctricos
5
SOCEPCHI
Origen biológico
de las señales
de EEG
La actividad eléctrica
cerebral es generada
por flujos de corriente
eléctrica producidos por
los potenciales
excitatorios
postsinápticos (PEPS)
e inhibitorios (PIPS) en
neuronas piramidales
corticales, las cuales
están dispuestas de
forma perpendicular a
la corteza cerebral
Sirven JI and Stern JM. Atlas of Video-EEG Monitoring. 2011
Generadores
corticales de la
señal de EEG
• El esquema de una
neurona piramidal ilustra la
base neurofisiológica del EEG
de superficie con una sinapsis
excitadora a lo largo del
segmento superficial de una
dendrita apical.
• Los neurotransmisores
excitadores producen un
influjo de iones de sodio y
calcio y un potencial
postsináptico excitador
(EPSP). La suma de estos
EPSP y los potenciales
postsinápticos inhibidores
(IPSP) es el generador
aparente de la señal EEG.
6
SOCEPCHI
Neuronas
y dipolos
1. La neurona
presináptica moviliza
iones hacia una
neurona postsináptica
vecina (podría ser un.
PIPS o PEPS)
2. Los iones fluyen en la
neurona
postsináptica, fluyen
hacia abajo en el
soma y luego
regresan. Este flujo
de iones establece
corrientes primarias y
volumétricas
(denominado
"dipolo")
3. Las corrientes de
volumen fluyen en el
espacio extracelular.
Generación de la señal EEG
7
SOCEPCHI
G1 a) G1 es más positivo que el

campo en G2
G2 b) G1 es más negativo que el

campo en G2
Por convención:
a) un potencial de salida positivo neto se muestra como una
desviación hacia abajo (positiva) en el canal de salida
b) un potencial de salida negativo neto se muestra como
una desviación hacia arriba (negativa) en el canal de salida
• Sirven JI and Stern JM. Atlas of Video-EEG Monitoring. 2011
8
SOCEPCHI
Montaje bipolar
Montaje referencial
De: Lüders, Hans O. Textbook of Epilepsy Surgery.
EEG:
Indicaciones
9
SOCEPCHI
Generalidades del EEG
• Registra los potenciales

eléctricos generados por
la ac;vidad cerebral
• Electrodos de superficie
• Electrodos invasivos
• Repe;ble
• Accesible
• De costo bajo/medio
INDICACIONES DEL ELECTROENCEFALOGRAMA
EPILEPSIAS OTRAS INDICACIONES

• Diagnós(co de Epilepsia. • EncefalopaCas
• Diagnós(co del Síndrome • Lesiones focales cerebrales
Epilép(co.
• Procesos isquémicos
• Re(ro de Fármacos
• Valoración del daño cerebral en
An(epilép(cos. paciente neurocrí(co
• Diagnós(co y manejo de Estado
• Maduración cerebral en
Epilép(co.
prematuros
• Ubicación de la Zona
• Diagnós(co de muerte encefálica
Epileptogénica en pacientes
candidatos a cirugía de epilepsia.
10
SOCEPCHI
EEG en epilepsias • Momento de

realización y de la
calidad del examen
• Su ejecución seriada
• La población
estudiada
• La realización de
técnicas de
ac(vación adecuadas
ESPECIFICIDAD para cada síndrome
SENSIBILIDAD
EN EPILEPSIAS epilép(co
VARIABLE
sobre el 95%
La sensibilidad representa la probabilidad de que un sujeto
enfermo tenga un resultado positivo en la prueba
La especificidad representa la probabilidad de que un

sujeto sano tenga un resultado nega@vo en la prueba
(A) Sistemas internacionales 10-20 y

(B) 10-10 de colocación de electrodos.
• Nótese que los 4 electrodos (azules) @enen diferentes designaciones en los dos sistemas,
• y que los electrodos TEMPORALES ANTERIORES (T1 y T2) (punteados), que registran
ac@vidades temporales inferiores y mesiales, son suplementarios.
11
SOCEPCHI
EEG
-10 % de personas con

epilepsia no muestran
alteraciones al EEG
- Hay córtex cerebral que
UTILIDADES LIMITACIONES no es accesible a
electrodos de superficie
(estructuras mesiales,
basales, ínsula y corteza
orbitofrontal)
-AEI no es registrada si
afectan a un área menor
Técnico:
de 10 cm2 de corteza
capacitado
cerebral.
Informante:
capacitado
EEG:
Tipos de EEG
12
SOCEPCHI
Tipos de EEG
EEG estándar
EEG con privación parcial de sueño
EEG con privación total de sueño
EEG ESTÁNDAR ADULTO

Registros de al menos 16 canales
Canal adicional ECG
Opcional: canales actividad EMG y frecuencia respiratoria
Mínimo 21 electrodos (sistema 10-20)
Montajes: referenciales y bipolares - Disposición: longitudinal y
transversal
Impedancias: inferior a 10 Kohm

Sensibilidad: 50 -100 mV
Filtros: baja frecuencia no > 1 Hz y de alta frecuencia no < 70Hz
Velocidad: 15-30 mm/seg
Duración 30 minutos (mínima 20 min)
Reactividad: ojos abiertos/cerrados (OA/OC)
13
SOCEPCHI
Tipos de registros EEG más frecuentes
1.EEG ESTÁNDAR 2.EEG PRIVACIÓN 3.EEG PRIVACIÓN TOTAL

PARCIAL DE SUEÑO DE SUEÑO
Edad Cualquiera Cualquiera Mayor de 10 años

Indicación Dormir normal Dormir una parte de la No dormir la noche previa
noche al examen
Duración del 20 min 1 hora 1 hora

examen
FE e HV (*) Sí Sí Sí
ECG Sí Sí Sí
Video Deseable. Deseable. Deseable.
simultáneo No es obligatorio No es obligatorio No es obligatorio
(*) FE e HV: Fotoes@mulación e hiperven@lación
14
SOCEPCHI
Hiperventilación
Fotoes?mulación
15
SOCEPCHI
Tipos de EEG
(Video)-EEG prolongado de 2 hr o más
Monitoreo Video-EEG 3-5 días (hospitalizado)
Holter-EEG ambulatorio 24, 48, 72 hr (+Video)
Monitoreo EEG y Video EEG

Ambulatorio • Registro domiciliario, permite las
tareas habituales del paciente
• Inconveniente: más artefactos,
menor proporción de registro
interpretable, nula evaluación
clínica en caso de crisis, no se
pueden reducir FAE
INDICACIONES
Dg diferencial epilepsia refractaria vs CPNE
(20-25% de pacientes con sospecha de epi
refractaria, tienen CPNE)
Clasificación de crisis y detección de foco
epileptógeno
Tipificar/cuantificar severidad
Evaluación prequirúrgica
CPNE: Crisis psicógena no epilép@ca
16
SOCEPCHI
EEG:
Aplicaciones
de EEG en
Epilepsias
EEG en el Diagnóstico de las Epilepsias
• EEG
• Interictal.
• Actividad Epileptiforme Interictal (AEI)
• Alteraciones inespecíficas.
• Ictal
• Excepcional en los estudios de rutina , excepto las crisis de ausencia.
• Digitalización del EEG
• Permite contar con tiempos prolongados de registro (Monitorización) e

incorporar video sincronizado (Video EEG).
• Mejoría en la sensibilidad.
• Facilita la obtención de registros ictales.
17
SOCEPCHI
Ac?vidad epilep?forme interictal
• La AEI (*) más comunes son las puntas, ondas

agudas y los complejos punta-onda, pudiendo ser
focales o generalizados (figura).
• Los registros realizados en el transcurso de las

primeras 24 horas después de una crisis aumentan
la probabilidad de detectar AEI (Nivel de evidencia II) y el
consumo de FAE disminuye la probabilidad de
detectar AEI. (Nivel de evidencia IV).
(*) AEI: Actividad epileptiforme interictal
ONDA AGUDA O PUNTA (70-200 mseg)
ESPIGA (<70 mseg)
PUNTA (O ESPIGA)-ONDA LENTA
POLIESPIGA
POLIESPIGA-ONDA LENTA
18
SOCEPCHI
• En los casos en los que no exista una confirmación

de epilepsia, ya sea por falta/inconsistencia de los
datos clínico o bien por no detectarse AEI en los
estudios EEG convencionales, se requiere de
estudios EEG prolongados, siendo el registro ictal
de las crisis el “patrón de oro” (o “gold standard”)
diagnósYco.
(*) AEI: Ac@vidad epilep@forme interictal
EEG en casos de semiología dudosa
• EEG Interictal
• Especificidad : los sujetos normales pueden tener AEI pero

es muy raro (0,5%).
• Sensibilidad :Los pacientes con crisis epilépFcas pueden

tener EEG estándar sin AEI
• Mejora la sensibilidad con exámenes repeFdos.
• Es más frecuente en las epilepsias del lóbulo frontal.
19
SOCEPCHI
EEG Interictal : aumentando la sensibilidad.
• Uso de electrodos adicionales: Por ejemplo, temporales anteriores o

supraorbitarios.
• Prolongar el (empo de registro.
• Maniobras de ac(vación
• Privación de sueño ( aumento de 30 – 70% ).
• Fotoes;mulación
• Respuesta fotoparoxís;ca en un 70 a 77 % de pacientes con Epilepsias Idiopá;cas
Generalizadas.
• Hiperven;lación
• Crisis ;po ausencia
• Crisis focales con compromiso de conciencia
Gregory y cols. Mayo Clin Proc. 2002 . 77 :991 - 998
El Factor Humano : otra importante fuente de

variabilidad en el EEG.
• Gilbert y Cols : Meta análisis de 25 estudios EEG Interictal

• Sensibilidad (0,20 – 0,91 )
• Especificidad : ( 0,13 – 0,99 )
• Al menos un 37% de la variabilidad era atribuible a los
informantes
• En nuestro medio existe aún un déficit de

electroencefalografistas adecuadamente entrenados.
Gilbert D y cols Neurology 2003 , 25 ;60 (4) : 564 – 70
20
SOCEPCHI
EEG EN
PRIMERA CRISIS EPILÉPTICA
EEG en la evaluación de una Primera Crisis
• ¿ Es realmente una primera crisis ?
• Un 50 % de los individuos con un diagnóstico

clínico de crisis epiléptica tienen un EEG normal.
• Un EEG con punta onda lenta generalizadas o

espiga focales se asocia aun riesgo de recurrencia
de crisis en torno a un 50% ( 1 estudio Clase I y
cuatro estudios Clase II).
Practice Parameter AAN Krumholz Neurology 2007;69:1996 - 2007
21
SOCEPCHI
EEG en el Diagnós8co de Epilepsia
• Valor PredicPvo del EEG después de una primera crisis
• La presencia de ac@vidad epilep@forme generalizada con descargas de

espiga onda lenta o punta onda lenta aumentaría en dos veces el riesgo de
presentar una nueva crisis epilép@ca y este riesgo aumentaría hasta en
cuatro veces si el registro corresponde a las primeras 48 horas.
• Sin embargo, esta información debe ser ponderada en el contexto del

síndrome epilép@co que presenta el paciente.
Limitaciones de los estudios de EEG en

Primera Crisis
• No existe una clara diferenciación del Síndrome EpilépFco.
• Tiempo transcurrido desde la crisis.
• Duración del registro EEG.
• Uso de anFepilépFcos.
22
SOCEPCHI
EEG EN LA CLASIFICACIÓN DEL TIPO

DE CRISIS Y SÍNDROMES EPILÉPTICOS
Patrones EEG caracterís?cos
Epilepsias generalizadas Epilepsias focales

• Complejo punta-onda • AEI es más frecuente en
lenta de máximo epilepsias temporales
anterior que extratemporales
• 3-5 Hz (EGG/EGI) • Epilepsia temporal
• <2,5 Hz (epilepsias mesial: AEI en region
sintomáYcas y temporal anterior y
encefalopacas actividad delta rítmica
epilépYcas) • Patron ictal: theta
rítmico TA
23
SOCEPCHI
EEG en el diagnósGco de las Epilepsias
• Confirmar el diagnósFco de Crisis EpilépFcas en casos

dudosos.
• DiagnósFco Diferencial con Crisis Psicógenas No epilépFcas
• DiagnósFco de Síndromes EpilépFcos.
• Primera Crisis.
• Estado EpilépFco No convulsivo
24
SOCEPCHI
EEG Interictal en el Diagnós5co de Síndromes Epilép5cos:

Síndromes Focales del adulto
• Epilepsia del Lóbulo Temporal
• En EEG repetidos, un 90% de los pacientes debieran tener actividad epileptiforme

interictal.
• Punta temporal anterior.

• TIRDA.
• Si más del 80% de los hallazgos se encuentran lateralizados sobre este hemisferio
existe una alta probabilidad que se ahí donde se encuentre la zona epileptogénica.
• En algunos pacientes pueden agregarse descargas de punta onda lenta generalizadas
Montaje bipolar: oposición de

fase
Ríos L, Yacubian EMT (Ed). El ABC de un buen registro electroencefalográfico

2016.
25
SOCEPCHI
Montaje referencial
Ríos L, Yacubian EMT (Ed). El ABC de un buen registro electroencefalográfico

2016.
26
SOCEPCHI
Crisis 1
• En vigilia
• No avisa
• Desconexión
• Automatismos de las piernas y leve brazo
izquierdo
• Duración: 28 seg
• A los 15 seg de finalizada la crisis bosteza y se lleva
mano izquierda a la cara
Crisis 1
VIDEO
27
SOCEPCHI
CRISIS 1
28
SOCEPCHI
29
SOCEPCHI
EEG en el DiagnósGco de Síndrome EpilépGco
• Epilepsias del Lóbulo Frontal
• Como una buena parte del lóbulo frontal no genera un campo eléctrico detectable sobre la
calota es mucho más frecuente que estos pacientes puedan tener EEG inter ictales normales a
pesar de registros repe;dos o prolongados.
• Se observan descargas de puntas o espigas o espiga onda lenta lateralizadas sobre uno u otros
hemisferio o con distribución bilateral sincrónica.
• Debido a que las orientaciones de los dipolos pueden variar mucho en el lóbulo frontal por su
anatomía y a la rápida transmisión de la acAvidad epilepAforme a través del cuerpo calloso
• a)Es fácil que se produzca una falsa lateralización de la ac;vidad epilep;forme.
• b) Es fácil que lo que aparece como una ac;vidad bilateral sincrónica corresponda a descarga
que se inician en un hemisferio y se propaga rápidamente al hemisferio contralateral.
30
SOCEPCHI
Ac?vidad Epilep?forme del Lóbulo Frontal
31
SOCEPCHI
Bipolar+TA; s7
Ref O1 – O2; s15
32
SOCEPCHI
EEG en el Diagnós?co de Síndromes Epilép?cos
• Epilepsias de Lóbulo Parietal y Occipital
• Descargas de espigas o espiga onda lenta .
• La ac(vidad epilep(forme puede propagarse rápidamente hacia el lóbulo

temporal o frontal generando una falsa localización.
• Epilepsia Rolándica
• Puntas Centro Temporales que aumentan claramente su frecuencia

de aparición durante el sueño.
Puntas Centro Temporales en Epilepsia Rolándica
33
SOCEPCHI
Caso: Tipos de crisis epilép?cas
• DIURNAS
• Clínica: Brusca flexión de tronco, golpea la cabeza contra
mesa de comer (1)
• EEG: 1 segundo antes de inicio clínico, se observa
punta onda de alto voltaje frontal bilateral sincrónica,
seguido de artefacto muscular generalizado.
Tipos de CE
• NOCTURNAS, todas en sueño N1-N2: Tipo focales

• Clínica: Apertura ocular (rara vez), elevación de brazo
izquierdo, sigue durmiendo o permanece desconectado
por 20 seg y luego sigue durmiendo (32)
• EEG: Depresión difusa del voltaje cerebral seguido de
descargas bifrontales sincrónicas de poliespiga-onda
lenta. Luego delta bilateral
34
SOCEPCHI
• VIDEO
• VIDEO
35
SOCEPCHI
36
SOCEPCHI
Depresión hemisférica derecha

post ictal
37
SOCEPCHI
EEG Interictal en el Diagnós5co de Síndromes Epilép5cos:

Síndromes generalizados
• Focal vs Generalizado.
• Sindromes Generalizados
• Desde el punto de vista fisiopatológico existe un hipersincronización

tálamo cor@cal con elementos cor@cales focales .
• En la clínica : ac@vidad lateralizada especialmente en áreas frontales : pej

: Epilepsia Mioclónica Juvenil.
• Generalización secundaria en Sindromes Focales
EEG en el Diagnós?co de Síndromes Epilép?cos
• EEG en epilepsias primariamente generalizadas
• Epilepsia tipo ausencia de la infancia.
• Descargas de espiga onda lenta a 3 Hz que se gatillan claramente por la hiperventilación.
• Constituyen crisis y no actividad interictal.
• Epilepsia Mioclónica Juvenil.
• Descargas de espiga onda lenta y poliespiga onda lenta a 4 – 6 Hz.

• Ocurren al despertar , especialmente después de la privación de sueño.
• Es frecuente observar hasta en un tercio de los casos actividad focal como puntas , espigas o incluso inicio
focal de las descargas generalizadas
38
SOCEPCHI
Epilepsia Tipo Ausencias de la

Infancia
Epilepsia Mioclónica Juvenil
39
SOCEPCHI
Epilepsia Mioclónica Juvenil
EEG en el Diagnós?co de Síndromes Epilép?cos.
• Síndrome de Lennox Gastaut
• LenUtud en la acUvidad de base del EEG.

• Descargas de espiga onda lenta generalizada a 1,5 – 2 Hz.
• Descargas de poliespigas generalizadas de predominio frontocentro temporal que se registran durante el
sueño y que pueden acompañarse de crisis tónicas generalizadas
40
SOCEPCHI
Aplicaciones del EEG en las Epilepsias.
• Retiro de Fármacos antiepilépticos.
• Una de las condiciones para proceder a un retiro de fármacos

antiepilépticos con una probabilidad razonable de recaída (10%) es
la de contar con un EEG estándar normal .
• Sin embargo, aquí también es importante integrar esta información

con el tipo de síndrome epiléptico y la evolución del paciente.
EEG EN ESTUDIO
CRISIS PSICÓGENAS NO EPILÉPTICAS
41
SOCEPCHI
Video-EEG Ambulatorio en diagnósGco

diferencial de crisis psicógenas no epilépGcas
• Chayarsirsibohon y cols
• Video /EEG 2 hrs
• 80/100 diagnós(co posi(vo
• Mohan y cols.
• Video EEG de 1 a 5 días
• 73% de 444 pacientes posi(vo.
• Benbadis y cols.
• Confirma diagnós(co de CPNE en 66% de pacientes u(lizando
inducción de crisis.
Chayasirisobhon y cols. 1993; 24 : 78 – 84.

Mohan y cols. Acta Neurol Scand. 1996 ; 94 : 320- 5
Benbadis y cols. Neurology2004 ; 63:1728 - 30
Diagnós?co diferencial de Crisis No Epilép?cas
• Los dos diagnós=cos diferenciales más frecuentes en

el adulto :
• Sincope
• Crisis Psicógenas No EpilépYcas (CPNE).
• Diagnós=co diferencial con CPNE.

• No existen signo clínicos patognomónicos.
• Valor predicYvo de la evaluación clínica es de 65%.
• El Video / EEG juega un rol diagnósYco
fundamental.
42
SOCEPCHI
Video / EEG y Crisis Psicógenas No Epilép?cas
• Monitorización Video /EEG en paciente

hospitalizado.
• Monitorización Video / EEG ambulatoria o

abreviada
• VIDEO
43
SOCEPCHI
Clínica EEG
Crisis psicógenas no
epilép0cas
1 Vigilia, ojos cerrados, inicia con crisis epiléptica generalizada breve y súbita: Flexión de Actividad basal habitual con lentitud theta
20/enero cuello, tronco y extremidades; seguido de CPNE con las siguientes características: bilateral y espigas interictales.
19:21 hr Ojos cerrados, temblor cefálico fino y luego de extremidades inferiores, movimientos
( 3 minutos) pélvicos. Impide retiro de sabana y ojos cerrados y parpadeo.
Recibe 2 dosis de lorazepam ev.
2 Vigilia, no responde al llamado, hipertonía de 4 extremidades, ojos cerrados, apertura Actividad basal habitual con lentitud theta
21/enero bucal y leve protrusión lingual. Extensión de tronco, movimiento pélvico y parpadeo. bilateral y espigas interictales bifrontales
13:03 hr Recibe lorazepam ev habituales.
( 6 minutos)
3 Vigilia, ojos cerados, no responde, temblores suaves del cuerpo Actividad basal habitual con lentitud theta.
21/enero Recibe lorazepam ev Artefacto anterior muscular y por parpadeo
13:14
(3 minutos)
4 Vigilia, hipertonía generalizada, giro tardío a decúbito lateral derecho con cabeza Actividad basal habitual con lentitud theta
21/enero contra superficie de la cama. bilateral y espigas interictales bifrontales
17:27 hr habituales.
( 8 minutos)
5 Despierta, queda inmóvil, brazos extendidos manos empuñadas. No responde al Actividad basal habitual con lentitud theta
21/enero llamado. bilateral, artefacto muscular y artefacto anterior
18:08 hr Permanece acostado, con ojos cerrado, manos extendidas y empuñadas. por parpadeo
( 6,5 min) A los 3min15seg toma sus ropas con ambas manos y la tira hacia abajo, se resiste a la
apertura de manos empuñadas. Luego de cambio de ropa de cama, abre los ojos y
conversa
6 Vigilia, cierra ojos con fuerza, no responde, semigirado a derecha. Lateral derecho, Actividad basal habitual con lentitud theta
22/enero brazos flectados sobre el pecho, pernas flectadas. Fascies enrojecida. bilateral, artefacto muscular y artefacto anterior
15:13 hr por parpadeo
( 19 min)
7 Vigilia, no responde, rigidez generalizada, separa piernas Actividad basal habitual con lentitud theta
24/enero bilateral, artefacto muscular y artefacto anterior
23:32 hr por parpadeo
( 9 min)
Monitorización Video/ EEG en paciente hospitalizado
• En torno 80% de los pacientes presentarían un evento en

forma espontánea durante los dos primeros días de
monitorización y un diagnósFco definiFvo se lograría en
aproximadamente un 70% de los casos
Lobello y cols. Epilepsy and Behav. 2006 8.261 - 266
44
SOCEPCHI
EEG EN PACIENTE CRÍTICO

Y ESTADO EPILÉPTICO
En el estado epilép?co
• Debe realizarse un EEG urgente a todo paciente con

sospecha de Estado EpilépYco No convulsivo
(EENC), con alteración del nivel de conciencia no
explicada por otras causas o no recuperación tras el
tratamiento de un EE convulsivo.
• El EEG es esencial para el correcto diagnósYco y
manejo del EE, y resulta criterio indispensable para
el diagnósYco de EENC.
• Recomendación. Monitoreo-EEG conYnuo (c/video)
45
SOCEPCHI
VEEG con?nuo en el paciente

crí?co
• Se registran crisis
electrográficas entre el
19-27 % de pacientes
adultos con patología
aguda grave, la mayoría
en las primeras 24
horas. (Nivel de
evidencia II).
Diagnós?co y monitorización de Estado Epilép?co
• Status epilép0co no convulsivo
• Pacientes con compromiso cualitaUvo de conciencia , cuadros

confusionales subagudos o cuadros psiquiátricos con evolución
aVpica , sin clara eUología o sin clara respuesta a tratamiento.
• EEG ac0vidad lenta y epilep0forme con patrones muy variables

• Descargas de espigas , puntas , espiga onda lenta y
punta onda lenta con una frecuencia igual o mayor a
3Hz
• Monitorización de pacientes en sopor con compromiso cuanUtaUvo

de conciencia. La mayor parte de las crisis se detectan en las
primeras 24 hrs de Monitoreo , si bien en un 11% de los casos se
podría requerir un Uempo más largo .
• Status epilép0co convulsivo.
• Requiere monitoreo EEG conUnuo mientras el paciente se manUene

bajo anestesia o sedación.
46
SOCEPCHI
Monitorización Video-EEG en el Diagnós9co de las

Epilepsias.
• DiagnósEco diferencial con Crisis No EpilépEcas.
• Crisis de DiIcil diagnósEco en Niños.
• Reevaluación DiagnósEca de crisis que no responden a

tratamiento.
• DiagnósEco del Estado EpilépEco No Convulsivo.
47
SOCEPCHI
EEG:
Conclusiones
• Los registros EEG deben ser realizados por personal técnico

entrenado e interpretado por personal calificado.
• El EEG estándar debe tener una duración mín. de 20-30 min e incluir
téc. de acFvación básicas.
• Es úFl agregar un registro de video siempre que sea posible ya que

puede servir para pesquisar eventuales crisis , idenFficar artefactos
o hacer el diagnósFco de crisis psicógenas no epilépFcas.
48
SOCEPCHI
• MVEEG (&) prolongado se recomienda en pacientes con diagnósFco

dudoso o que no responden a tratamiento.
• MVEEG (&) prolongado es el método para idenFficar área

epileptogénica (estudio prequirúrgico)
• MVEEG conFnuo es recomendado en seguimiento de estado

epilépFco convulsivo.
• MVEEGc es indicado en paciente críFcos con sospecha de EENC (*)
(&) MVEEG: Monitoreo Video-EEG

(*) EENC: Estado Epilép@co No Convulsivo
IBE/Amir Ghaiyoumi
49

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Larisa Fabres Oyarzo

Declaración de Conﬂictos de Intereses

• Declaro no tener conﬂicto de intereses relacionados con esta

“La Electroencefalografía es como un

(Ernst Niedermeyer, MD; AJET Vol.24, #2, June 1984, p.72)

Ernst Niedermeyer, MD (1920-2012)

1. Bases neuroﬁsiológicas de electroencefalogra8a

• Electrodos de superficie, sobre el cuero

EEG • Electrodos que requieren un procedimiento

Loveis Wise, Nurture (2018)

El EEG es el registro, por medio de electrodos, de los potenciales

Es decir, el EEG es el registro de la

Sirven JI and Stern JM. Atlas of Video-EEG Monitoring. 2011

Sirven JI and Stern JM. Atlas of Video-EEG Monitoring. 2011

Generación de la señal EEG

Sirven JI and Stern JM. Atlas of Video-EEG Monitoring. 2011

G1 a) G1 es más positivo que el

G2 b) G1 es más negativo que el

• Sirven JI and Stern JM. Atlas of Video-EEG Monitoring. 2011

De: Lüders, Hans O. Textbook of Epilepsy Surgery.

Generalidades del EEG

• Registra los potenciales

INDICACIONES DEL ELECTROENCEFALOGRAMA

EPILEPSIAS OTRAS INDICACIONES

EEG en epilepsias • Momento de

La especiﬁcidad representa la probabilidad de que un

(A) Sistemas internacionales 10-20 y

-10 % de personas con

EEG con privación parcial de sueño

EEG con privación total de sueño

EEG ESTÁNDAR ADULTO

Impedancias: inferior a 10 Kohm

De: Lüders, Hans O. Textbook of Epilepsy Surgery.

Tipos de registros EEG más frecuentes

1.EEG ESTÁNDAR 2.EEG PRIVACIÓN 3.EEG PRIVACIÓN TOTAL

Edad Cualquiera Cualquiera Mayor de 10 años

Duración del 20 min 1 hora 1 hora

(*) FE e HV: Fotoes@mulación e hiperven@lación

(Video)-EEG prolongado de 2 hr o más

Monitoreo Video-EEG 3-5 días (hospitalizado)

Holter-EEG ambulatorio 24, 48, 72 hr (+Video)

Monitoreo EEG y Video EEG

CPNE: Crisis psicógena no epilép@ca

EEG en el Diagnóstico de las Epilepsias

• Digitalización del EEG

• Permite contar con tiempos prolongados de registro (Monitorización) e

Ac?vidad epilep?forme interictal

• La AEI (*) más comunes son las puntas, ondas

• Los registros realizados en el transcurso de las

(*) AEI: Actividad epileptiforme interictal

ONDA AGUDA O PUNTA (70-200 mseg)

ESPIGA (<70 mseg)

PUNTA (O ESPIGA)-ONDA LENTA

• En los casos en los que no exista una conﬁrmación

(*) AEI: Ac@vidad epilep@forme interictal

EEG en casos de semiología dudosa

• Especiﬁcidad : los sujetos normales pueden tener AEI pero

• Sensibilidad :Los pacientes con crisis epilépFcas pueden

(*) AEI: Ac@vidad epilep@forme interictal

EEG Interictal : aumentando la sensibilidad.

• Uso de electrodos adicionales: Por ejemplo, temporales anteriores o

• Prolongar el (empo de registro.