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MINISTERIO DE SALUD PUBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL - EL SALVADOR

UNIDAD DE ATENCION INTEGRAL AL AMBIENTE


PRESENTACION

Debido a la importancia ambiental que en la actualidad representa el manejo de los


desechos sólidos hospitalarios peligrosos dentro de los establecimientos de salud públicos y
privados, el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social MSPAS a través de la Gerencia
de Salud Ambiental ha elaborado la presente Guía de procedimientos técnicos, con el fin de
fortalecer y unificar la vigilancia sanitaria en el manejo de los desechos sólidos peligrosos de
naturaleza bioinfecciosa, por medio de los Inspectores y Supervisores de Saneamiento
Ambiental distribuidos en los diferentes niveles locales y en los SIBASI del país, a fin de que
estos efectúen y cumplan con eficiencia y eficacia su labor diaria.

Este esfuerzo brindará una serie de conceptos y temas relacionados al manejo de los
desechos bioinfecciosos, lo cual conllevara a obtener resultados que beneficiaran en la
practica a todos aquellos generados o titulares de las actividades con el fin de
responzabilizarlos para que implementen una gestión sanitaria de estos desechos,
beneficiando con esto la protección a la salud de la población y la mitigación al medio
ambiente.

Así mismo la consulta de esta guía técnica debe de completarse con la revisión del marco
legal específico para esta temática.

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UNIDAD DE ATENCION INTEGRAL AL AMBIENTE
INDICE

INTRODUCCIÓN .................................................................................................................1
I. OBJETIVO GENERAL .....................................................................................................2
OBJETIVOS ESPECÍFICOS ............................................................................................2
II. COMITES DE NOSOCOMIALES PARA LOS ESTABLECIMIENTOS PUBLICOS ........2
III. CLASIFICACION DE LOS DESECHOS SÓLIDOS HOSPITALARIOS (DSH) ....... 2 Y 3
IV. MANEJO SANITARIO DE LOS DSH/B..........................................................................3
MANEJO INTERNO .........................................................................................................4
PASO No 1, SEGREGACION O SEPARACIÓN EN EL ORIGEN...............................4
PASO No 2, ENVASADO DE LOS DESECHOS SÓLIDOS COMUNES Y PELIGROSOS
.................................................................................................................................. 4-8
PASO No 3, SISTEMA DE ETIQUETADO...................................................................8
PASO No 4, ACUMULACION. .............................................................................. 8 Y 9
PASO No 5, RECOLECCIÓN Y TRANSPORTE INTERNO ............................... 9 Y 10
PASO No 6, ACOPIO CENTRAL ...................................................................... 10 Y 11
MANEJO EXTERNO .....................................................................................................11
PASO No 7, RECOLECCIÓN Y TRANSPORTE EXTERNO..........................111 y 12
PASO No 8, SISTEMAS DE TRATAMIENTO y DISPOSICIÓN FINAL...................12
V. DEFINICIONES Y ABREVIATURAS.................................................................... 13 Y 14
VI. VIGENCIA…………………………….....…………………………………………………..14
VII.BIBLIOGRAFIAS Y ANEXOS………………..………………………………………..14-25

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INTRODUCCIÓN:

La presente guía técnica para el manejo de los desechos sólidos hospitalarios de naturaleza
bioinfecciosa (DSH/B), es de aplicación para todos aquellos establecimientos del sector
salud, ubicados en áreas que cuentan con un sistema de recolección, transporte, tratamiento
y disposición final, con la finalidad de cumplir con la normativa vigente.

La guía contiene una metodología que se basa en la separación de los DSH/B en el origen,
describiéndose los pasos que conlleva el manejo interno y externo de los mismos; para el
manejo externo se tomara en cuenta aquellas soluciones o prestaciones de servicios
existentes tanto de transporte y tratamiento lo cual se efectúa con tecnologías adecuadas,
además para la disposición final se incorpora el concepto de los rellenos sanitarios; así
mismo se describen y grafican cuadros que contiene información de la clasificación de los
DSH/B; los diferentes tipos de envases que se utilizaran, modelo e información que debe
contar una etiqueta y esquemas arquitectónico del sitio de acopio temporal, la aplicación de
estos conceptos permitirá la disminución de los riesgos laborales del personal involucrado
directamente en la generación de los DSH/B.

Por lo que en el documento se propone una solución integral que incluye criterios sanitarios
de fácil implementación en cada establecimiento generador, utilizando materiales, equipo e
insumos que garanticen que los DSH/B, desde su generación hasta la disposición final no
causen daños a la salud.

I. OBJETIVOS

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OBJETIVO GENERAL
™ Implementar sistemas y procedimientos sanitarios de manejo de DSH/B generados por
entidades publicas y privadas, a través de mecanismos adecuados de recolección,
transporte, tratamiento y disposición final sanitarias, con lo cual se contribuya a la
disminución del impacto negativo en la salud pública y el medio ambiente.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS
™ Implementar métodos de separación y manejo de los desechos en los establecimientos
del sector salud que generan desechos sólidos peligrosos de naturaleza bioinfecciosa
(DSH/P).

™ Promover y adoptar soluciones para el manejo sanitario de los DSH/B, en las etapas de
recolección especializada, tratamiento y disposición final.

™ Promover que los establecimientos del sector salud o generadores de desechos


Bioinfecciosos utilicen materiales, equipos e insumos para una gestión ambientalmente
segura.

™ Lograr que las instituciones o personas responsables de la generación de los DSH/B,


tomen consciencia de la urgencia de darle solución a este problema y brinden todo el
apoyo necesario, para eliminar el riesgo a la salud publica.

II. COMITÉS DE NOSOCOMIALES PARA LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD


PUBLICOS.

El comité de infecciones nosocomiales, será el responsable en cada establecimiento de


salud, del seguimiento y operativizaciòn del sistema de manejo de los DSH; mediante la
elaboración, monitoreo y evaluación del plan de gestión.

El comité nosocomial de los establecimientos de salud del 2º y 3º nivel de atención esta


formado por: El medico epidemiologo, jefe de enfermeras, odontólogo, jefe de
laboratorio, jefe de mantenimiento, ordenanza y el inspector de saneamiento
ambiental.

El comité nosocomial del establecimiento de salud del 1º nivel de atención esta formado por
El medico, enfermera, odontólogo, laboratorista, ordenanza y el inspector de
saneamiento ambiental.

III. CLASIFICACION DE LOS DESECHOS SOLIDOS HOSPITALARIOS (DSH)

Los DSH, se dividen en tres grandes grupos:


Desechos comunes, peligrosos (bioinfecciosos, químicos y radiactivos) y Especiales
Este manual contiene lo relacionado con los siguientes grupos de desechos:

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9 Desechos Comunes: Son los generados en las actividades diarias que sé efectúan en
áreas administrativas, de mantenimiento, servicios generales y otras; y no poseen dentro de
su composición características peligrosas que pudieran afectar la salud de las personas.

9 Desechos Bioinfecciosos: Son los generados en las actividades diarias dentro de los
establecimientos de salud y poseen dentro de su composición características biológicas
patológicas que pueden afectar la salud de las personas.

Para una mayor comprensión de la clasificación ver Anexo No 5.

Cuadro No 1

DESECHOS COMUNES DESECHOS BIOINFECCIOSOS


Tipo A Tipo B Desechos Infecciosos: Punzocortante
Líquidos y Sólidos.

PROVENIENTES DE: PROVENIENTES DE: PROVENIENTES DE: PROVENIENTES DE


• La administración y • Áreas de • Áreas de aislamiento de Curaciones e in-
la limpieza en Intervención de enfermos Infecciosos yecciones.
general. enfermos que no ejemplo: Odontología: agu-
han tenido torundas, algodones, gasas jas, hojas de afei-
• Residuos de la contacto con los papel higiénico u otro desecho tar, u otros.
preparación y so- pacientes y fluidos impregnado de liquido corporal
brantes de corporales. u otros.
alimentos que no
vengan de áreas • Áreas de consulta • Areas de laboratorio ejemplo:
de aislamiento. externa y primeros torundas, algodones, gasas
auxilios que no papel, higiénico u otro desecho
• Residuos de estén impregnado de liquido corporal
jardinería Impregnados de u otros.
fluidos corporales.
• Envases y otros • Sangre humana y productos
derivados, ejemplo: materiales
empapados con sangre, sue-
ros, catéteres, bolsas plásticas
u otros.

IV. MANEJO SANITARIO DE LOS DSH/B

Los desechos, procedentes de los establecimientos del sector salud, serán manejados de
acuerdo a las fases siguientes:

FASE I:
Manejo Interno: Se refiere a las actividades de: Separación, envasado, etiquetado,
acumulación, recolección interna manual (o transporte interno), y acopio central temporal.

FASE II:
Manejo Externo: Comprende las actividades de: Recolección, transporte, desde el sitio de
acopio central temporal del establecimiento, hasta el relleno sanitario u otro sitio de

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confinamiento autorizado por las autoridades de salud, donde serán tratados y dispuestos
sanitariamente.

MANEJO INTERNO

PASO No 1, SEGREGACION O SEPARACIÓN EN EL ORIGEN


Consiste en identificar y separar con absoluta claridad los Desechos de acuerdo con sus
características sean estas, COMUNES o BIOINFECCIOSOS (Ver Clasificación del cuadro
No 1).

Esta actividad la efectuará el personal medico, paramédico y enfermeras, y en ocasiones


especiales el inspector de saneamiento ambiental y promotor rural de salud, u otro
generador privado. Es de mucha importancia, que en el proceso de separación de los
desechos, todo el personal involucrado, haga su mejor esfuerzo por hacer que los DSH/B,
que se generan con las distintas actividades no sean incorporados como desecho común,
pues representa un problema adicional tanto técnico como financiero para el manejo de
estos desechos.

Se dotaran de los recursos mínimos necesarios para que el personal involucrado realice una
separación rigurosa en el punto de generación (esto es: Recipientes y bolsa según el
desecho, en los colores y cantidades apropiadas). Así como del equipo de bioseguridad para
proteger y disminuir los accidentes laborales (Guantes, Mascarillas)

PASO No 2, ENVASADO DE LOS DESECHOS SÓLIDOS COMUNES Y PELIGROSOS


a) DESECHO COMUN:
Los desechos sólidos comunes se envasaran de acuerdo a la clasificación siguiente:
Comidas: Se identificaran los procedentes de los desechos de alimentos, excluyendo
aquellos que hayan tenido contacto con pacientes internos, los cuales serán clasificados
como peligrosos.
Papelerías u otros: Residuos procedentes de
actividades administrativas.
Residuos de Jardinería: son los provenientes de las
áreas verdes, tales como grama, hojas, ramas y
materia orgánica
Envases y otros: Constituirán los recipientes plásticos,
metálicos, vidrios u otros no contaminados.

Todos estos desechos serán envasados en BOLSAS


PLÁSTICAS NEGRAS IMPERMEABLES, DE
CAPACIDAD Y RESISTENCIA ADECUADA.

Y manejados como desecho común, es decir que su manejo se hará en forma separada de
los desechos contaminados y serán recolectados y almacenados en recipientes de
volúmenes mayor tales como: Barriles, contenedores plásticos u otros en espera de ser
retirados la municipalidad o con recursos propios de la institución.

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Cuando el desecho común tenga características reciclabes, reusables y otras diferentes a
las especificadas anteriormente se envasaran según los lineamientos del Anexo No 1.

b) DESECHOS BIOINFECCIOSOS:
Se dividen en desechos infecciosos sólidos, líquidos y
Punzocortante.

Desechos Sólidos Infecciosos


Estos desechos serán identificados y envasados en
BOLSAS PLÁSTICAS DE COLOR ROJO.

Una vez la bolsa se llene será sellada e inmediatamente colocada dentro de envase de
embalaje llamado “CAJA PLÁSTICA
SANITARIA RETORNABLE” ubicada en el
mismo lugar donde se han generado los
DSH/B, ( Punto de ubicación y acumulación en
cada área de servicio del establecimiento de
salud) para que en esas condiciones de
aislamiento y embalaje, sean transportados
manejados y retirados de acuerdo al horario de
retiro y la ruta critica preestablecida, hasta el
sitio de acopio central temporal, por ningún
motivo estos desechos deberán ser
transvasados, ni compactados.

Desechos Líquidos:
En el caso de los desechos líquidos como la sangre, fluidos y secreciones corporales no
deberán mezclarse con los desechos sólidos y deberán tratarse como desechos
contaminados.

™ Toda muestra de sangre, fluidos y secreciones corporales proveniente de un paciente,


deberá rotularse con la advertencia "Desecho Infeccioso".
™ Las muestras de sangre, fluidos y secreciones corporales después de haber sido
procesadas clínicamente, deberán recolectarse en un recipiente de plástico u otro
material adecuado para su recolección y luego se envasaran en bolsas o recipientes
resistentes de color rojo, para colocarlos dentro de la caja sanitaria.
™ Después que los desechos líquidos como la sangre, fluidos y secreciones corporales
hallan sido tratados previamente, se deberá descartar estos desechos en bolsas rojas
como desechos peligrosos y proseguir con los pasos 3, 4, 5, 6, 7 y 8 de la presente guia.
™ Para los establecimientos de salud públicos, se tomara en cuenta con lo que dicta el
MANUAL DE BIOSEGURIDAD DE LABORATORIO CLINICO, DEL MINISTERIO DE
SALUD, el cual define procedimientos claros para poder manejar, tratar y disponer
adecuadamente los desechos peligrosos

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Nota Aclaratoria: Para el manejo los desechos líquidos, como la sangre, los líquidos de
succión, las excreciones y las secreciones, en los establecimientos de salud públicos, que
estén ubicados en áreas que no cuenten con sistema de alcantarillado y una vez realizado
los pasos del 1 al 8 de esta guia, deberán verterse con cuidado en la celda de seguridad
construida en la unidad de salud.
Así mismo se tomara en cuenta para el manejo de los desechos líquidos como la sangre,
fluidos y secreciones corporales lo expuesto en el anexo No 5, de esta guía.

Por ningún motivo se deberá evacuar a las tuberías de aguas negras, ningún tipo de
desechos líquidos que halla tenido contacto con secreciones corporales de pacientes,
provenientes de laboratorio del establecimiento de salud, los cuales tendrán que ser
manejados según lo estipulado en esta guia y transportado, tratados y dispuestos en un sitio
de disposición final sanitariamente que cuenten con los permisos correspondientes
(empresa legalmente establecida que preste servicios de tratamiento y disposición final)

Desechos Punzocortantes:
Para el manejo de estos desechos se utilizara la
técnica de una sola mano, la cual consiste en colocar
las fundas protectoras a las agujas después de su uso.
Acto seguido, se depositara en recipientes plásticos y
resistentes de boca angosta, o cualquier otro
dispositivo que ofrezca seguridad para el manejo de
los Punzocortantes; se envasaran según lo estipulado
en el ANEXO 1.
Una vez los desechos dentro del envase alcancen un
tercio de su capacidad, se cerrera y se etiquetara, en
espera de ser recolectados.

c) OTROS DESECHOS PELIGROSOS


(Para los establecimientos de salud públicos):
Cuando se generen desechos de USO FARMACÉUTICO y los cuales después de su
caducidad no han sido sometidos a procesos de regeneración tendrán que ser manejados
de acuerdo a LINEAMIENTOS DE LA UNIDAD TÉCNICA DE MEDICAMENTOS E
INSUMOS MÉDICOS DEL MINISTERIO DE SALUD, la cual define procedimientos claros
para poder regresar, tratar y disponer adecuadamente los medicamentos vencidos.
Estos desechos por su naturaleza; representan un riesgo y se estima que el volumen
generado es muy poco (menos del 1% del total generado en cada establecimiento).
Cuando sea posible, la mejor opción con respecto a los fármacos vencidos es, sin
duda, devolverlos al proveedor.

Para los establecimientos de salud del sector privado


Cuando estos generen desechos peligros, para su manejo deberán de seguir lo que se
encuentra estipulado en el Reglamento Especial de Manejo de Sustancias, Residuos y
Desechos Peligrosos, del MARN, y con la autorización correspondiente del MSPAS; por
ningún motivo se podrán incorporar y manejar desechos peligrosos a sistemas de
transporte, tratamiento y disposición final, no autorizados para este tipo de desecho.

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d) ODONTOLOGÍA:

En lo referente a la generación de desechos bioinfecciosos, después que estos han sido


identificados y clasificados, según la referencia del Cuadro No 1, y envasados según lo
estipulado el Anexo No 1, se manejaran como desechos peligrosos y se proseguirá su
manejo de acuerdo con los pasos 4, 5, 6, 7 y 8 de la presente guía.

Todos los procedimientos odontológicos se harán con mascarilla, guantes y protección


ocular. Todo el material utilizado debe esterilizarse y lo descartable eliminarse en bolsa de
color rojo, como ‘Desecho Peligroso”.

El desecho peligroso generado en la practica odontológica, sean estos químicos y


radiactivos como las obturaciones de amalgama de mercurio, placas de rayos x u otros,
nunca deberán de depositarse con el desecho común y las aguas residuales ordinarias;
debiéndose incorporar a una técnica o sistema de tratamiento sanitario autorizado por el
MSPAS y el MARN.

Para los establecimientos de salud del sector publico


En lo referente al desecho generado en la practica odontológica, que con frecuencia se
retiran de la cavidad bucal obturaciones de amalgama de mercurio deteriorada, y que salen
del eyector o de la escupidera del paciente hacia las aguas residuales, y que puedan llevar
pequeñas partículas de amalgama pulverizada que estén contribuyendo a la contaminación
del ambiente se deberán de manejar con una técnica o sistema de tratamiento; Para un caso
especifico se podrá utilizar el sistema llamado HATA el cual consiste en un Kitasato
adaptado a la manguera de succión del equipo dental, como paso intermedio entre ésta y el
sistema de desagüe, los residuos de amalgama pulverizada y succionada entran al kitasato
por la abertura lateral donde por gravedad son sedimentados, saliendo el agua residual por
la manguera colocada a través de un tapón de hule el cual debe estar adaptado en forma
hermética a la boca del kitasato y después que este a sido tratado, se deberá descartar
estos desechos en bolsas rojas como desechos peligrosos y proseguir con los pasos 4, 5, 6,
7 y 8 de la presente guía.

Para los establecimientos de salud públicos, se retomara lo estipulado en el MANUAL DE


BIOSEGURIDAD PARA EL CONTROL DE INFECCIONES EN ESTOMATOLOGIA E
INFECCIONES RELACIONADAS A LAS ITS/VIH/SIDA, EMANADOS POR LA UNIDAD
DE SALUD BUCAL DEL MINISTERIO DE SALUD, el cual define procedimientos claros
para poder manejar, tratar y disponer adecuadamente los desechos peligrosos
odontológicos.

e) DESECHOS HOSPITALARIOS PROVENIENTES DEL SINDROME AGUDO RESPIRATORIO


SEVERO (SARS).
Para el manejo de estos desechos se deberán aplicar los lineamientos internos emanados
por el MSPAS.

f) AGUAS RESIDUALES ORDINARIAS ESPECIALES


En lo referente a las aguas residuales domesticas, estas serán evacuadas de los
establecimientos del sector salud mediante la conexión al sistema de alcantarillado.
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Cuando no cuente un sistema de alcantarillado en el municipio se deberá conectar a un
sistema local de tratamiento de aguas residuales, el cual podrá estar constituido por una
fosa séptica y un pozo de absorción como mínimo o cualquier otro sistema sanitario.
Nota Aclaratoria: Por ningún motivo se deberá evacuar directamente las aguas residuales
a un cuerpo receptor sin previo tratamiento u conexión al sistema de alcantarillado, los
cuales deberán ser manejadas sanitariamente. Esto aplica para todos los Establecimientos
del Sector Salud.

PASO No 3, ETIQUETADO
El etiquetado se colocara en cada bolsa roja debidamente sellada u otro envase, que
contenga desechos peligrosos, para mantener un control
del procesó en todas sus fases y pueden realizar un
seguimiento estadístico de la cantidad, calidad y origen
de los desechos generados por los establecimientos del
sector salud, el etiquetado contendrá todos los datos
siguientes:

™ El lugar donde fue generado.


™ Tipología y peligrosidad del contenido, aun en
ausencia de los símbolos en el envase.

Con el objetivo de identificar y tener control de la


generación de los desechos de las unidades médicas se
exigirá un modelo de etiqueta que deberá incorporar la
información contenida en el anexo 2.

PASO No 4, ACUMULACION.
Las zonas de acumulación estarán distribuidas en las diferentes áreas y servicios de los
establecimientos del sector salud, en un lugar PLENAMENTE IDENTIFICADOS, donde
serán colocados los envases que contendrán las bolsas rojas para la recolección de los
desechos que se generan en diferentes áreas.
En el mismo instante que se retira la bolsa color rojo de su envase deberá de verificarse que
no tenga perforaciones o derrame de líquidos, si este fuera el caso, deberán de colocase en
una segunda bolsa para corregir el problema.

Además deberá agregarse un envase especifico con su respectiva bolsa negra para el
confinamiento de los desechos comunes.

PASO No 5, RECOLECCIÓN Y TRANSPORTE INTERNO

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Este proceso se realizara recolectando los diferentes tipos de envases con desechos del
lugar de acumulación de
cada uno de los diferentes
servicios médicos de los
establecimiento del sector
salud, para trasladarlos
hacia el lugar de acopio, el
traslado se realizara
manualmente o por medio
de carretillas mecánicas,
cuando el área de
construcción lo amerite.
Debido a esta
característica, el manejo
de las bolsas u otros
envases se realizara en
contenedores resistentes
que eviten el contacto
directo con el desecho,
Llamado “CAJAS PLÁSTICAS SANITARIAS DE EMBALAJE”.

El solo hecho de que el


desecho esté colocado en
las cajas rojas, será un
indicador de alto riesgo en su
manejo, por lo que, el
ordenanza o personal de
servicios generales, deberán
de estar capacitados y
disponer del equipo mínimo
de bioseguridad (Botas de
hule o similar, guantes de
cuero suave, uniforme con
delantal impermeable, y
mascarilla).
Así mismo el personal que
recolecta los DSH/B, deberá
contar con hábitos de higiene
personal, y contar con las dosis respectivas de las vacunas de hepatitis B y tétano.

Por ningún motivo se deberá permitir que las cajas con desechos contaminados, sean
llenadas hasta su rebose, para prevenir que su contenido sufra compactación y esto
pueda ocasionar el rompimiento de las bolsas colocadas en su interior, Así mismo se
exige tomar las siguientes precauciones:

™ No arrastrar por el suelo los contenedores y las bolsas plásticas.

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™ Cuando se trate de materiales perforables (bolsas de plástico), el personal de
limpieza deberán tomarlos por arriba y mantenerlos alejados del cuerpo, a fin de evitar
posibles accidentes con Punzocortantes mal segregados.
™ Por ningún motivo deberán traspasarse los desechos de un contenedor a otro.
™ El encargado de colocar las bolsas en el contenedor y transportarlas, por ningún motivo
deberá forzar la tapadera del contenedor, por el riesgo a que la bolsa explote y salga
contaminantes de los gases o aerosoles expulsados.
™ Nunca deberá de llenarse mas de ¾ de la capacidad de la bolsa.

Con el fin de evitar riesgos profesionales al personal técnico, pacientes y visitantes del
establecimiento de salud, se deberá en esta actividad implementar: HORARIO, RUTA
CRITICA DE RECOLECCIÓN, MEDIO DE TRANSPORTE ADECUADO Y MEDIDAS DE
SEGURIDAD.

Horario y frecuencia: esta actividad se deberá efectuar en función de los desechos


generado por cada servicio y se tomara en cuenta para su implementacion, que no
interfiriera con las diferentes actividades de los establecimientos del sector salud.

Ruta critica: Se deberá diseñar asegurando e incorporando trayectos cortos, directos y que
no interfieran con otras actividades y las
emergencias.

PASO No 6, ACOPIO CENTRAL


TEMPORAL
Después de efectuada la recolección interna
de los desechos bioinfecciosos, de los
puntos de acumulación por el personal de
limpieza, en las cajas plásticas Retornables,
se llevaran para su deposito a un sitio final
llamado ACOPIO CENTRAL TEMPORAL,
siendo este una infraestructura, que reunirá
condiciones de seguridad, para que nadie
externo al manejo de los desechos
peligrosos puedan tener algún contacto
directo con dichos desechos.
En este lugar se acondicionaran en un
espacio diseñado para almacenar desechos
peligrosos (VER ANEXOS No 3 Y 4), en espera de su recolección y transporte el cual puede
ser brindado por una empresa autorizada por el MARN y MSPAS, para transportarlos a un
sitio de disposición final (relleno sanitario u celda de seguridad), legalmente establecida.
El sitio de acopio será una infraestructura que se construirá en los establecimientos del
sector Salud para que ahí se Almacenen TEMPORALMENTE los Desechos, los cuales
deberán permanecer confinados en las cajas Retornables y exigir y propiciar un ambiente
limpio y aséptico.
Así mismos a esta actividad de tomaran en cuenta los siguientes puntos:

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™ El sitio de acopio central temporal se identificara y construirá en punto separado de los
establecimientos de salud del sector o en una misma zona, siempre y cuando el ingreso
de los camiones recolectores no tenga ningún tipo de problema de circulación.

™ Se deberá tener sumo cuidado de no mezclar los desechos comunes con los peligrosos,
identificando con rótulos cada lugar de almacenamiento temporal por el tipo de desecho.

™ Al momento de ser evacuados los desechos del establecimiento de salud, se realizara, la


limpieza y desinfección del sitio de acopio con hipoclorito de sodio al 0.5%.

™ El sitio de acopio mantendrá su acceso cerrado y solo el personal responsable podrá


accesar internamente a él.

™ Bajo ninguna circunstancia deben almacenarse los desechos a la intemperie ni acumular


o amontonar bolsas, debiendo estar estos desechos en sus respectivas cajas plásticas
de embalajes.

MANEJO EXTERNO
Una vez desalojados los desechos sólidos peligrosos, del interior del establecimiento de
salud serán incorporados a un sistema de recolección y transporte para ser trasladado e
incorporados a un tratamiento y luego a su confinamiento en un sitio con condiciones
sanitarias.

PASO No 7, RECOLECCIÓN Y
TRANSPORTE EXTERNO
La recolección y transporte externo
de los DSP/B, se efectuara UNA
VEZ QUE SE HAYAN CUMPLIDOS
TODOS LOS PASOS
ANTERIORES u otros lineamientos
emanados por el Ministerio de Salud
Publica, y se efectuara del lugar de
acopio central temporal de la
Instalación de Salud hasta la planta
tratamiento o sitio de disposición final.

Los desechos Bioinfecciosos acumulados (Descritos en el cuadro No 1), serán retirados de


acuerdo al plan de recolección, del sitio de acopio ubicado en el Establecimiento del sector
Salud, siempre y cuando estos se encuentren ENVASADOS CO-RRECTAMENTE, ES
DECIR EN BOLSAS ROJAS SELLADAS Y COLOCADAS DENTRO DE LAS CAJAS
PLÁSTICAS SANITARIAS RETORNABLES, para luego ser retiradas por personal de la
tripulación del vehículo exclusivo para esta actividad, los establecimiento de salud del sector
deberán sujetarse a la ruta y horario de recolección del vehículo recolector.

NOTA: (EXCLUSIVO PARA ESTABLECIMIENTOS DEL SALUD DEL MINISTERIO DE


SALUD PUBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL).

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Para cumplir con las disposiciones del marco legal respectivo y tomar decisiones
oportunas sobre la gestión de los DSH/B, El Director, del establecimiento de salud, cuando
no estén dentro del plan de recolección y transporte del MSPAS, deberá hacer las gestiones
para ver la posibilidad de incorporarse a dicho plan o identificar y contratar una empresa
privada legalizada para la recolección y transporte de los desechos sólidos peligrosos
generados para su posterior tratamiento y disposición final.

Un sistema de recolección y transporte aprobados técnicamente para esta actividad deberá


incluir un personal necesario y capacitado a tiempo completo y una ruta diseñada de
recolección externa, que pase a diario e ininterrumpidamente, con horarios rigurosos de
retiro y bajo una ruta planificada. Según sea la capacidad de recolección del vehículo así se
conformara la ruta y el horario de recolección.

Todo vehículo que se utilice para esta actividad, no deberá de efectuar otra función
distinta a la que esta asignada y al final de cada jornada se desinfectara según
criterios sanitarios emanados por el establecimiento de salud correspondiente.

Por ningún motivo se entregara al sistema de recolección de los desechos


municipales, desechos peligrosos generados en el establecimiento de salud

La persona responsable de cada establecimiento del sector salud, deberá requerir al


motorista del vehículo de recolección (sea esta publica y privada), que le entregue el recibo
firmado y sellado de la empresa prestadora del servicio de tratamiento y de la descarga
respectiva de los desechos sólidos peligrosos en el relleno sanitario.

PASO No 8, SISTEMAS DE TRATAMIENTO Y DISPOSICIÓN FINAL.


Cada establecimiento del sector salud velara para que todo el desecho peligroso generado
sea transportado al relleno sanitario u otra empresa legalmente establecida que preste
servicios de tratamiento y disposición final.

El Establecimiento de Salud es el encargado de gestionar y contratar una empresa


legalmente establecida, para el tratamiento y disposición final de los desechos sólidos
peligrosos para lo cual realizara contratos anuales o según conveniencia con la empresa
prestadora de esos servicios.

Cuando los establecimientos del sector salud cuenten con un sistema de tratamiento para
los DSH/B, ya sea este por procesos físicos, químicos o la combinación de ambos u otros,
deberá ser la autoridad del MSPAS quien autorizara la instalación y funcionamiento de este
equipo.

V. DEFINICIONES Y ABREVIATURAS

ACOPIO:
Acción de almacenar, reunir, conservar, guardar o depositar los desechos peligrosos en una
caseta y contenedores bajo las condiciones estipuladas en el presente manual.

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ALA 91/33:
Programa de la Unión Europea con que se inicio el manejo de los desechos sólidos
hospitalarios en El Salvador e incluía un Programa Educativo.

CONFINAMIENTO O DISPOSICION FINAL:


Depositar definitivamente los desechos sólidos peligrosos en sitios y condiciones sanitarias
para evitar impactos negativos a la salud humana y el ambiente.

CONTENEDOR Y ENVASE:
Recipiente de plástico, metal u otro material que brinda protección variable y que se utiliza
para depositar residuos o desechos peligrosos para su acumulación, recolección, transporte,
acopio temporal.

DESECHO PELIGROSO:
Material resultante de la unificación de los procesos y actividades y que no tienen uso directo
y revisten características peligrosas y propiedades físicas y químicas, que pueden ocasionar
peligro a la salud humana y al ambiente.

DSH/B:
Desecho Sólido Hospitalario de Naturaleza Bioinfecciosa.

EMBALAJE:
Envoltura exterior protectora que cubre donde se deposita para su manejo los envases.

ETIQUETA:
Viñeta escrita o impresa que especifica el contenido de un desecho o residuo en un envase
o embalaje.

GENERADOR:
Toda persona natural o jurídica que a consecuencia de la manipulación ò de los procesos
que realiza produzca desechos peligrosos.

MARN:
Ministerio del Medio Ambiente y Recursos Naturales Renovables.

Mg/l:
Miligramos por Litro.

MSPAS:
Ministerio de Salud Publica y Asistencia Social.

OMS:
Organización Mundial de la Salud.

SIBASI:
Sistema Básico de Salud Integral.
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SISTEMA DE TRATAMIENTO:
Eliminación física o transformación en productos inocuos, realizado bajo estrictas normas de
control a los desechos peligrosos.

UTMIN:
Unidad Técnica de Medicamentos e Insumos Médicos.

VIH:
Síndrome de Inmunodeficiencia SIDA.

VI. VIGENCIA
La presente guía entrara en vigencia el día de su oficializacion

VII. BIBLIOGRAFIA Y ANEXOS

9 Manual para técnicos e inspectores de saneamiento, Gestión y manejo de desechos


sólidos hospitalarios, programa ALA 91/33.

9 Manual para Médicos y enfermeras, Gestión y manejo de desechos sólidos hospitalarios,


programa ALA 91/33

9 Propuesta de norma para el manejo de los desechos sólidos hospitalarios, MSPAS


febrero/2000.

9 Reglamento Especial en Materia de sustancia, Residuos y desechos Peligrosos, MARN


Decreto 41.

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ANEXOS

ANEXO No 1
ENVASES TIPOS A UTILIZAR SEGÚN CLASIFICACION DE LOS DESECHOS

PARA DESECHOS SÓLIDOS COMUNES:


Envases Para Vidrio
Son recipientes de plástico o metal, de forma cilíndrica, cubica u otra, de volumen variable,
que servirán para almacenar vidrios u otro material cortante y no deben utilizarse para
ningún otro fin. En caso de indisponibilidad de estos recipientes se usarán cajas de cartón
según la necesidad, reforzadas con cintas adhesivas para evitar se desformen o se habrán y
puedan dañar a la persona que las recolecta.

Envases Para Otros Residuos Reciclables


Si se procede a la separación de residuos Reciclables, tales como papel y plástico, se deben
usar cajas de cartón para almacenar el papel, con un volumen no mayor de 100 litros; para
el plástico se podrá utilizar barriles de metal o plástico, con una capacidad no mayor a los
200 litros.

Envases Para Aluminio


Son recipientes de plástico o metal, de forma cilíndrica, cubica u otra, de volumen variable
que servirán para almacenar residuos de aluminio preferentemente latas.

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PARA DESECHOS BIOINFECCIOSOS
BOLSAS PLASTICAS
Deberán tener características propias para confinar desechos bioinfecciosos debiendo
responder a las siguientes características:
™ Deben ser de color rojo.
™ Ser de plástico impermeable, polietileno de baja densidad, suficientemente opaco, con
un espesor de 0.08 a 0.10 micras de ml
™ Cuando no se disponga de bolsas rojas, se utilizará otro tipo de color de bolsa, utilizando
las especificaciones de la bolsa roja e incorporando un rótulo visible especificando el tipo
de desecho contenido.
™ Cuando el tratamiento final al que se destinaren los desechos bioinfecciosos sea la
desinfección a vapor, deberán utilizarse bolsas especiales (polipropileno), que permiten
al vapor penetrar sin derretirlas.

ENVASES HERMÉTICOS PARA DESECHOS BIOINFECCIOSOS QUE PUEDAN


DRENAR LÍQUIDOS
Deben tener las siguientes características:

™ Hechos de material rígido, impermeable y resistente (polietileno, polipropileno) con cierre


seguro y hermético para evitar derrames de líquidos de drenaje.
™ Estar provistos de tapa hermética.
™ Estar construidos en forma o con materiales que permitan una amplía gama de sistemas
tratamientos.

ENVASES RÍGIDOS PARA PUNZOCORTANTES


Las agujas, como todos los materiales Punzocortantes, necesitan contenedores que reúnan
las siguientes condiciones técnicas:

™ Hechos de material rígido, impermeable y resistente (polipropileno, polietileno) para no


ser perforados por sus contenidos o quebrados por golpes o caídas (pueden utilizarse
cualquier envase de plástico con tapadera de rosca o a presión).
™ Deberán colocarse dentro de una bolsa de color rojo o, en su defecto, fácilmente
identificables, y llevar una etiqueta bien visible con la palabra PUNZOCORTANTES.
™ La cristalería de vidrio rota contaminadas o presumiblemente contaminadas con
cualquier agente químico o patológico, deberá ponerse en un contenedor para
“Punzocortantes”. La cristalería rota que no haya estado en contacto con sangre o
líquidos corporales deberá ser depositada en un contenedor para vidrio y tratadas como
desecho común.
™ Deberán recolectarse todos los Punzocortantes y las agujas en envases de plástico
rígidos.
™ Estos recipientes no deberán llenarse más de dos tercios de su capacidad.
™ Una vez lleno, el envase deberá cerrarse herméticamente en la fuente de generación.
Los contenedores deben depositarse en bolsas rojas y etiquetarlas como
Punzocortantes.

CONTENEDORES PARA EL TRANSPORTE DE LAS BOLSAS U OTROS ENVASES


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Debido a la dificultad de manejo y almacenamiento de las bolsas y a su escasa resistencia,
se exige, para su almacenamiento y transporte, deberán utilizar contenedores resistentes
que eviten el contacto directo con el desecho, Llamados “CAJAS PLÁSTICAS
SANITARIAS RETORNABLES”.

En estos recipientes rígidos se depositaran las bolsas de desechos peligrosos, de manera


que éstas cuenten con una protección adicional para que no se rompan durante el transporte
y puedan provocar derrames y así mismo manejarse en condiciones de aislamiento y
embalaje, estas serán de preferencia de color rojo.
El contenedor de plástico o de otro material impermeable es aceptable que sean reutilizables
y deberán responder a las siguientes exigencias:
™ Ser resistente y sin aberturas o rendijas
™ Tener ángulos redondeados para permitir una limpieza y desinfección efectiva
™ Tener tapadera y permitir colocarse una encima de otra para optimizar los espacios de
almacenaje y transporte (Estibar).
™ Permitir ser desinfectado por calor o químicos sin perder sus propiedades durante su
vida útil.
™ Ser proporcional a la bolsa roja que contiene desechos peligrosos.
ANEXO No 2
MODELO DE ETIQUETA
Deberá de reproducirse para el control interno, para que el encargado del tratamiento y
disposición final lleve un control y registro de todos los desechos peligrosos generados,
tratados y dispuestos.

FICHA DE CONTROL DE LOS DESECHOS SÓLIDOS PELIGROSOS

Fuente de generación:____________________________________________

Fecha:_________________ Tipo de contenedor: ________________

Tipo de Desecho Infeccioso:

Patológico:

Punzocortante:
Peso Total (Kg.):_______________________________________

N0 de recipientes: ____

Nombre responsable de despachar: _________________________________

Firma:_______________________________

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ANEXO No 3

LINEAMIENTOS PARA LA CONSTRUCCION Y USO DE LOS SITIOS DE ACOPIO


CENTRAL TEMPORAL

Criterios para el diseño y construcción:


™ Los sitios deberán estar ubicados de manera que no representen riesgo a áreas de
permanencia de personas.
™ Se recomienda que el sitio sea construido contiguo al acceso de entrada de los
camiones recolectores en las instalaciones del establecimiento del sector salud, con el fin de
proteger los sitios de almacenamiento de agua potable (Cisternas), almacenamiento,
preparación y consumo de los alimentos, deben estar ubicadas estratégicamente, la caseta
estara señalizada con su respectivo símbolo de acuerdo con la naturaleza del desecho
almacenado.
™ Debe asegurarse una ventilación natural apropiada e independiente del resto de áreas de
las instalaciones de atención a pacientes, tomando muy en cuenta la dirección de los flujos
de aire para prevenir incomodidades por malos olores.
™ Las paredes y el piso deben ofrecer condiciones para realizar una buena limpieza y
desinfección como: repellados, pulidos, evitar esquinas y ángulos, pendiente mínima de piso
del 2% opuesto a la entrada, sistema de desagüe con su caja de registro y conectado a la
red de alcantarillado, las paredes deberán estar pintadas de pintura color claro y del tipo de
aceite.
™ Las puertas deben de abrirse hacia afuera, las juntas entre puerta, piso y pared deben de
estar ajustadas para impedir el acceso de roedores, poseer chapa para restringir el acceso y
su ancho debe ser no menor de 1 m y con una altura no menor de 2 m,
™ Techado con una altura no menor de 2.60 metros, con alero de 80 cm.
™ Se deberá lavar y desinfectar el área de almacenamiento una vez por semana, sin
embargo si hubiere un derrame, esto obligaría a realizarlo inmediatamente después de
evacuar todos los contenedores.
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El local del sitio de acopio central temporal debe cumplir con los siguientes requisitos, para
su funcionamiento:

™ Bajo ninguna circunstancia, los desechos sólidos hospitalarios serán almacenados a la


intemperie.
™ Todo sitio destinado para el almacenamiento temporal de desechos sólidos comunes,
deberá de estar completamente techado.
™ No se admitirá el almacenamiento de desechos, si no están debidamente
acondicionados en recipientes tapados.
™ Deberá de existir una separación física y sanitariamente segura, entre el almacenamiento
de desechos comunes y bioinfecciosos, en el caso de que el sitio de acopio de ambos
desechos sea en una misma edificación.
™ El local para almacenar desechos sólidos deberá ser de uso exclusivo para ese fin, al
igual que sus implementos de limpieza y manipulación de desechos.
™ Solamente personal autorizado tendrá acceso al interior de los sitios de almacenamiento,
quienes deberán velar por el buen mantenimiento orden y limpieza de dichos sitios de
acopio.
™ Toda persona que manipule bolsas o desecho al interior del sitio de acopio deberá utilizar
el equipo de bioseguridad (guantes, botas, mascarilla, uniforme), el cual no será utilizado
para otro fin.
™ El volumen de almacenamiento deberá de ser calculado para una producción mínima
equivalente a tres días, según la producción de desechos diaria del establecimiento.
™ La entrada de los suministros de consumo del hospital, nunca deberá de realizarse a
través del área de almacenamiento de los desechos.

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A continuación se muestra diseño modelo para el sitio de acopio central para los desechos
generados en el establecimiento de salud:

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ANEXO No 4

Precauciones en relación con las muestras de laboratorio.

™ El técnico deberá llevar siempre guantes cuando manipule y trabaje con muestras de
sangre u otros líquidos orgánicos (p. ej. Al tomar muestras de sangre).

™ Todas las heridas abiertas de las manos o los brazos deberá recubrirse con un apósito
impermeable. Hay que lavarse siempre las manos con agua y jabón inmediatamente
después de haber estado en contacto con las muestras.

™ Las muestras deberán guardarse en recipientes con tapa de seguridad para evitar que se
viertan durante el transporte. Tomar precauciones para impedir la contaminación del
exterior del recipiente. Las muestras enviadas deberán introducirse en recipientes de
plástico irrompibles.

™ Cualquier salpicadura de sangre o de otro líquido orgánico deberá descontaminarse


inmediatamente con un desinfectante del tipo del hipoclorito de sodio al 0.5% antes de
proceder a la limpieza.

™ Deberá lavarse detenidamente las manos después de toda actividad de laboratorio.

ANEXO 5

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ESQUEMA DE LA CLASIFICACION DE LOS DESECHOS SÓLIDOS HOSPITALARIOS

La clasificación de los desechos sólidos hospitalarios sugerida en el presente manual esta


basada en las consideraciones del nivel máximo de peligrosidad, de los desechos generados
en los hospitales y que según criterios de la OMS se establecen de la siguiente manera.

ESQUEMA No 1

COMUNES INFECCIOSOS

BIOINFECCIO PATOLOGICO
SOS

PUNZOCOR
TANTE

INFLAMABLES

CORROSIVOS
PELIGROSOS QUIMICOS
REACTIVOS

TOXICOS

CITOTOXICOS

EXPLOSIVOS

RADIACTIVO

ESPECIALES

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ANEXO 6

DESINFECCIÓN DE CONTENEDORES DESPUÉS DE CADA CICLO DE UTILIZACIÓN.

Una vez utilizados los envases y contenedores deberán ser retirados de los establecimientos
del sector salud, se procederá a desinfectar los contenedores de acuerdo a los siguientes
pasos:
™ Los contenedores deberán ser limpiados y desinfectados después de su utilización, Para
realizar con seguridad esta actividad y evitar contacto de líquidos en otros ambientes se
establece la necesidad de contar con una pileta incluida en esta sección, la cual no es
para almacenar agua, sino para facilitar la limpieza del contenedor con agua a presión y
evitar derrames.

El procedimiento y la protección del personal encargado es la siguiente:

™ Se deberá colocar en la pileta el contenedor y se lavara con agua a presión y se le


colocara detergente con una esponja.
™ Luego utilizando otra esponja serán desinfectados con una solución de hipoclorito de
sodio con una concentración de 0.5 %, con un tiempo de contacto de 15 minutos.
™ Una vez transcurrido el periodo de contacto, se lavan con agua a presión solamente.
™ La limpieza y desinfección de los envases y contenedores, se realizará diariamente por el
personal de limpieza, así mismo se realizara limpieza por lo menos una vez a la semana
del lugar de disposición final en cada establecimiento, teniendo cuidado de no derramar
los vertidos a los cuerpos de agua superficial o subterráneos y evitando contaminaciones
cruzadas con las cajas limpias. Sin embargo, dependiendo de las circunstancias, cada
establecimiento deberá de verificar dicha acción para corregir localmente cualquier
anomalía que pudiera presentarse.
™ La persona encargada de esta actividad deberá utilizar guantes de hule y botas de hule
con delantal impermeable, camisa manga larga, para evitar tener algún contacto.
™ Se construirá una poseta de limpieza para efectuar esta actividad de acuerdo al siguiente
modelo:

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