HISTORIA

El dengue se transmite a través de la picadura de un mosquito infectado. Es una

enfermedad que afecta personas de todas las edades, con síntomas que varían
entre una fiebre leve a una fiebre incapacitante, acompañado de dolor intenso de
cabeza, dolor detrás de los ojos, dolor en músculos y articulaciones, y eritema. La
enfermedad puede progresar a formas graves, caracterizada principalmente por
choque, dificultad respiratoria y/o daño grave de órganos. (1)
El dengue es una enfermedad que acompaña al hombre desde hace siglos. El
registro más arcaico de esta enfermedad se encuentra en una enciclopedia china
de los Síntomas de Enfermedad y los Remedios, publicada por primera vez
durante la Dinastía Jin (265 a 420 DC). Los chinos la llamaban “agua venenosa”:
pensaban que, de algún modo, estaba conectada con insectos voladores
asociados al agua. (2)
El dengue es una infección viral transmitida por la picadura del mosquito Aedes
aegypti, originario de África, que llegó al hemisferio Occidental al principio de las
exploraciones y la colonización de América. Las primeras epidemias compatibles
con el dengue en Latinoamérica y el Caribe ocurrieron en las Antillas Francesas
en 1635 y en Panamá en 1699. Sin embargo, los primeros reportes clínicos en la
literatura médica atribuidos a esta enfermedad corresponden al año 1779 en la isla
de Java, Indonesia, en el sudeste asiático, y a 1780 en Filadelfia, Estados Unidos,
por Benjamín Rush; curiosamente en una zona de clima frio. A partir de ese brote,
el dengue ha afectado a la mayoría los países de la región, pero el mayor número
de casos se concentra en América Latina y el Caribe. (2)(3)
El célebre médico cubano, Carlos Juan Finlay, fue quien descubrió a este
mosquito como transmisor de enfermedades, entre ellas la fiebre amarilla, a partir
de investigaciones que presentó en la Conferencia Internacional de Sanidad en
1881 en Washington, Estados Unidos. Era la primera vez que alguien asomaba la
idea de un vector biológico como el mosquito; las personas infectadas con
dengue, sintomáticas y asintomáticas, son los portadores y multiplicadores
principales del virus, y los mosquitos se infectan al picarlas. Si bien la etimología
del término “dengue” no está del todo clara, se cree que podría provenir de “dinga”
o “dyenga” que, en voz suajili, idioma del este de África, significa “ataque repentino
parecido a un calambre o estremecimiento provocado por un espíritu malo”, lo que
describe el sufrimiento del paciente con un fuerte dolor de huesos. (2)
En las primeras décadas del siglo XX, los brotes fueron más comunes en Estados
Unidos, con importantes epidemias en Florida en 1934 y en Nueva Orleans en
1945. (2)
La etiología viral se estableció en la década de 1940. 4 (3)
En 1954 se describió el primer caso de dengue grave, conocido como dengue
hemorrágico, durante una epidemia de la enfermedad en Filipinas y Tailandia, en
Asia. (2)
Los conflictos bélicos, a partir de la Segunda Guerra Mundial, generaron las
condiciones para que el dengue resurgiera, principalmente por su impacto
ecológico, poblacional y social. También influyó la intensificación del transporte
comercial entre los puertos de la región del Caribe y el Sur de los Estados Unidos
con el resto del mundo. (2)
El mosquito Aedes aegypti fue erradicado de América del Sur a mediados del siglo
pasado, pero a partir de 1980 se reintrodujo en la mayoría de los países, entre
ellos Argentina, por el transporte desde zonas infectadas y la disminución de los
sistemas de control. (2)
Volvió a tomar notoriedad por el brote epidémico de dengue hemorrágico en 1981
en Cuba, seguido del segundo gran brote ocurrido entre 1989 y 1990 en
Venezuela, hitos que indicarían la diseminación progresiva de dicha enfermedad
como un fenómeno emergente en la región. (2)
Antes de 1970, sólo 9 países habían sufrido epidemias de dengue. Ahora, los
reportes de la Organización Mundial de la Salud (OMS) indican que la enfermedad
es endémica en más de 100 países de las regiones de África, América, el
Mediterráneo Oriental, Asia Sudoriental y el Pacífico Occidental. (2)
Las regiones más gravemente afectadas son América, Asia Sudoriental y el
Pacífico Occidental. (2)
En las últimas décadas, aumentó enormemente la incidencia de dengue en el
mundo. Según estimaciones recientes de la OMS, se producen 390 millones de
infecciones cada año, de los cuales 96 millones se manifiestan clínicamente,
cualquiera sea la gravedad de la enfermedad. Alrededor de la mitad de la
población del mundo corre riesgo de contraer esta enfermedad, que se presenta
en los climas tropicales y subtropicales de todo el planeta, sobre todo en las zonas
urbanas y semiurbanas. (2)
El año 2016 se caracterizó por grandes brotes de dengue en todo el mundo. La
región de las Américas notificó más de 2.380.000 casos ese año y solo en Brasil
hubo poco menos de 1.500.000 casos. En 2017 hubo una reducción significativa
del número de casos de dengue notificados en las Américas: de 2.177.171 en
2016 a 584.263 en 2017, lo que representa una reducción del 73%, pero en 2019
volvió a subir y se sigue propagando. (2)
 EPIDEMIOLOGIA
El dengue es causado por cualquiera de los cuatro serotipos (DENV-1, DENV-2,
DENV-3 y DENV-4) y son transmitidos por los mosquitos Aedes aegypti y Aedes
albopictus; vectores principalmente urbanos de gran capacidad de adaptación y
resistencia a los insecticidas (3)
El dengue representa un serio problema para la salud pública, especialmente si se
tiene en cuenta que más de 2.500 millones de personas viven en zonas en riesgo
y más de 100 países han informado la presencia de esta enfermedad en sus
territorios y se calcula que se infectan alrededor de hasta 400 millones de
personas cada ano. La región de las Américas es una de las más afectadas por el
dengue y su presentación clínica más grave lo constituye el dengue hemorrágico.
(3)

El dengue se encuentra distribuido en todas las regiones donde existe el vector

transmisor. El dengue tiene un comportamiento estacionario, es decir, en el
hemisferio Sur la mayoría de los casos ocurren durante la primera mitad del año,
en cambio, en el hemisferio Norte, los casos ocurren mayormente en la segunda
mitad. Este patrón de comportamiento corresponde a los meses más cálidos y
lluviosos. (4)
La enfermedad es endémica en más de 100 países en regiones tropicales y
subtropicales y causa 390 millones de infecciones al año en todo el mundo. (4)
Las regiones más afectadas son el Caribe, América Central y del Sur, Hawaii,
Sudeste asiático, México, Australia, Pacífico Sur y África Central y Occidental. El
hombre sirve de reservorio (excepto en el ciclo silvestre del Sudeste asiático) del
virus, lo que explica que la enfermedad sea tan frecuente en los barrios
superpoblados de las ciudades. La transmisión ocurre por debajo de los 2.000
metros, con mayor intensidad en la estación de lluvias, y es interrumpida por el
clima frío. El mosquito queda infectado durante toda su vida y puede transmitir el
virus a su progenie. El riesgo para el turista común depende de la incidencia de la
enfermedad en la zona, el tipo de alojamiento y de los hábitos de vida durante el
viaje (actividades, alojamiento…) (4)
Ciclo biológico
El virus del dengue es un arbovirus ("arbo" acrónimo del inglés arthropod-borne,
transportado por artrópodos) y pertenece al género de Flavivirus familia
Flaviviridae, un grupo de más de 68 agentes virales agrupados por su relación
serológica y por la determinación de secuencias genómicas, al menos 30 de estos
virus causan enfermedad en los humanos. (5)
La transmisión se da mediante la picadura de mosquitos hembra del género
Aedes, fundamentalmente A.aegypti, aunque existen otras especies implicadas,
como A. albopictus, A.scutellaris y A. polynesiensis. Son mosquitos hematófagos
diurnos y permanecen infectantes hasta su muerte. (6)
El periodo de incubación de la enfermedad varía entre 3 y 14 días, pasando
generalmente de 5-7 días desde la picadura hasta la aparición de los síntomas. El
periodo de transmisibilidad del hombre al mosquito es de unos 3 a 7 días. No se
trasmite de persona a persona. El mosquito se vuelve infectante de 8 a 12 días
tras alimentarse con sangre virémica y permanece infectante el resto de su vida. (6)
El Aedes aegypti ahora es doméstico, inicialmente tenía su hábitat en la selva,
específicamente en los huecos de los árboles. Con el transcurso del tiempo se ha
convertido en un insecto urbano que prefiere vivir dentro de las casas,
especialmente en sitios oscuros como debajo o detrás de los muebles y en los
armarios. El mosquito generalmente pica en las horas del día, con mayor
frecuencia al atardecer, razón por la cual el dengue es más común en quienes
permanecen más tiempo dentro de la casa u oficina, que en quienes laboran en el
campo. (5)
El mosquito hembra es el que pica al hombre y lo puede realizar múltiples veces,
por lo que un solo mosquito puede causar múltiples infecciones. (5)
Cada hembra deposita relativamente pocos huevos (aproximadamente 140)
durante una oviposición (puede haber 2 o más), entre 7 y 10 días los huevos se
convierten en larvas. Lo hace en colecciones de agua naturales o artificiales
peridomiciliarias (charcos, tanques, cubiertas, recipientes diversos,
preferentemente de color oscuro), en hoyos y cavidades de árboles y rocas. (5)
Los huevos pueden permanecer en recipientes secos, adheridos a sus paredes,
por mucho tiempo, incluso años. Una vez el recipiente vuelva a llenarse de agua
esos huevos se desarrollan en mosquitos, siendo este un mecanismo que hace
perpetuar la enfermedad en una población. Las larvas presentan una gran
fotofobia lo que se aprovecha para identificarlas en los criaderos. Los huevos
pueden soportar la desecación durante un año y eclosionar tras unos 4 días de
humedad. (5)
La susceptibilidad al dengue es general. Los 4 serotipos del virus producen una
sintomatología idéntica. La edad modifica la gravedad de las manifestaciones
clínicas, siendo en general más benigna en niños. La inmunidad que confiere la
infección es específica de serotipo y dura toda la vida, pero no es cruzada con los
otros serotipos. Por el contrario, la sensibilización previa a otro serotipo puede
agravar la sintomatología de una nueva infección y aumentar las posibilidades de
dengue complicado. (6)
Patrones de transmisión
La variación estacional en la transmisión del virus es común. La incidencia de
infección varía de año en año, con una mayor transmisión en intervalos de tres a
cuatro años, pero esta variación no es tan dramática como en áreas donde la
transmisión sigue predominantemente el patrón epidémico. Un análisis
matemático de datos de Tailandia sugirió que estos aumentos repentinos en la
transmisión del dengue se originan en olas de los principales centros urbanos. (4)
La transmisión sigue dos patrones generales (pero no mutuamente excluyentes),
con diferentes implicaciones para el riesgo de enfermedad tanto en la población
local como en viajeros. (4)
- Dengue epidémico: la transmisión ocurre cuando se introduce el virus en
una región. Es un evento aislado que involucra una sola cepa del virus. Si
hay poblaciones suficientemente grandes de huéspedes susceptibles y de
la transmisión es explosiva, lo que lleva a una epidemia. La incidencia entre
individuos susceptibles alcanza del 25 al 50 por ciento. La inmunidad
colectiva, los cambios climáticos y los esfuerzos de control vectorial
contribuyen a la finalización de la epidemia. (4)
- Dengue hiperendémico: Circulan múltiples serotipos del virus en el mismo
área. Requiere la presencia durante todo el año de mosquitos competentes
y una gran población o un movimiento constante de individuos hacia el área
para mantener un grupo de individuos susceptibles. Implica la aparición de
epidemias múltiples a una escala geográfica menor (aldeas, escuelas…)
Estas áreas contribuyen a la mayoría de los casos a nivel mundial. Las
zonas urbanas se ven particularmente afectadas. (4)

Factores que influyen en la transmisión

La incidencia mundial ha aumentado en las últimas décadas, expandiéndose su
distribución geográfica. Un problema de salud pública en gran medida resultado de
comportamientos humanos, incluido el crecimiento de la población, la mala
planificación urbana con hacinamiento y saneamiento deficiente, mejora en los
transportes que permiten un mayor movimiento de personas, mosquitos y virus, y
la falta de un control efectivo del mosquito. (4)
La transmisión se ve reforzada por los siguientes factores:
 Aumento de la densidad del vector
 Las temperaturas más cálidas aumentan el tiempo que un mosquito
permanece infectado.
 Mayor movimiento de mosquitos y virus (transporte aéreo, terrestre y
acuático).
 Mayor densidad de huéspedes susceptibles (hacinamiento).
 Mayor duración y magnitud de la viremia. (4)
 CARACTERISTICAS DEL DENGUE
El dengue es una enfermedad infecciosa sistémica, de etiología viral, transmitida
por los mosquitos del género Aedes, siendo esta una de las principales
enfermedades virales trasmitidas de forma vectorial y con gran repercusión
epidemiológica a nivel mundial.
El estudio y conocimiento del dengue se remonta desde el siglo I DC reportado por
manuscritos de una antigua enciclopedia de medicina china que describía los
síntomas clásicos de la infección por esta entidad, sin embargo, no fue hasta 1943
cuando Ren Kimura y Susumu Hotta aislaron por primera vez el agente.

Tipo de virus
El virus del dengue pertenece al género Flavivirus de la familia Flaviviridae. A nivel
molecular cuenta con serotipos virales serológicamente diferenciables (Dengue 1,
2, 3 y 4) que comparten analogías estructurales y patogénicas, por lo que
cualquiera puede producir las formas graves de la enfermedad, aunque los
serotipos 2 y 3 han estado asociados a la mayor cantidad de casos graves y
fallecidos. Son virus constituidos por partículas esféricas de 40 a 50 nm de
diámetro que constan de las proteínas estructurales de la envoltura (E), membrana
(M) y cápside (C), así como un genoma de acido ribonucleico (ARN), También
tienen otras proteínas no estructurales (NS): NS1, NS2A, NS2B, NS3, NS4A,
NS4B y NS5-3. Los virus del dengue pertenecen al género Flavivirus de la familia
Flaviviridae (Gubler, 1998)

Características del genoma viral DENV

Desde su aislamiento en 1943 se han encontrado 4 serotipos de DENV (DENV 1-
4), sin embargo, se agregó un quinto serotipo (DENV 5) anunciado en octubre de
2013 después de su aislamiento en 2007 en Malasia, de los anteriores todos son
causantes de dengue sin embargo se han asociado a mayor severidad a los
serotipos 2 y 3 siendo estos los principales responsables de mortalidad a nivel
global.

Proteínas virales
 Proteínas estructurales
 o (Proteina C.)
 Proteína precursora de membrana (prM) y proteína de membrana (M)
o Proteína de envoltura E
 Proteínas no estructurales.
o NS1, NS2A, NS2B, NS3, NS4A, NS4B y NS5
Respuesta inmune ante la infección
El virus del dengue entra a las células del hospedero a través de receptores
dependientes de clatrina en células dendríticas y en moléculas específicas de
adhesión intercelular como la molécula 3 de adhesión no integrina, después de la
endocitosis existe un cambio conformacional dependiente del PH por el cual
permite la liberación de ARN viral del endosoma, seguido a esto la traducción en
el retículo endoplasmático y la replicación del agente viral, después de lo anterior
el ARN con la proteína de la cápside y de aquí brota en el retículo endoplasmático
para adquirir una membrana lipídica recubierta con proteínas de membrana
(prM/M) entonces el virión sale por la secreción del huésped.
La inmunidad que deja la infección por cada serotipo viral es duradera,
probablemente de pro vida y se expresa por la presencia de anticuerpos (Ac)
neutralizantes hemotípicos. No existe inmunidad cruzada de serotipos, excepto
durante las primeras semanas o meses después de la infección (Martínez, 1998).
Sin embargo, cuando una persona tiene Ac subneutralizantes contra uno de los
virus del dengue y es infectado por otro serotipo viral se produce una respuesta
infrecuente, casi exclusiva de la infección por dengue: una amplificación
dependiente de anticuerpos (ADA) que se traduce en una elevada replicación viral
y aumento de la viremia, lo cual condiciona y favorece el desarrollo la forma grave
de la enfermedad.(7)

Ciclo viral intracelular: Entrada, fusión y denudación de la partícula

La entrada del virus en células mamíferas y en las de mosquito se inicia con el
acercamiento del DENV a la superficie de la célula; luego, la proteína E interactúa
con proteínas o proteoglucanos de la membrana celular que median la unión y la
posterior endocitosis del virus.
Se ha demostrado que, para favorecer la entrada del virus a las células, participan
los glucosaminoglucanos o proteoglicanos presentes en la matriz extracelular o
que están asociados a las proteínas de superficie de las células. Los
proteoglicanos como el heparán sulfato, por su alta carga negativa, pueden actuar
como un receptor primario para favorecer el acercamiento de las partículas virales
a la superficie celular y, una vez establecido este acercamiento, facilitarían la
interacción de la proteína E con proteínas de la superficie para favorecer la
endocitosis del virus.
Ensamblaje, maduración y liberación del DENV
Los mecanismos que promueven, regulan y coordinan el ensamblaje del virus, no
son conocidos completamente. Sin embargo, por microscopía electrónica y
criomicroscopía, se ha sugerido que el proceso de ensamblaje de las partículas
del DENV sucede en distensiones del retículo endoplásmico denominadas
membranas “convolutas” (convolute), donde ocurre de forma simultánea la
traducción de la proteína y el ensamblaje del virus.
El proceso de ensamblaje comienza con la formación de la nucleocápside gracias
a la interacción del ARN genómico y la proteína C en presencia de pequeñas
gotas de lípidos; sobre esta primera estructura luego se asocian las proteínas
prM/M y E, que deben estar inmersas en la membrana del retículo endoplásmico.
Posteriormente, suceden dos etapas de maduración de la partícula viral. Primero
se organizan de forma heterodimérica las proteínas prM/M y E, en donde la
primera recubre a la segunda; este recubrimiento le confiere un aspecto rugoso a
la superficie del virus cuando se observa por microscopía electrónica. En el
segundo paso, esta partícula inmadura transita desde el retículo endoplásmico
hasta las regiones cis y trans del aparato de Golgi, donde se inicia la segunda
etapa de maduración. En esta última etapa, los cambios de conformación y de
rotación de la proteína E generan homotrímeros antiparalelos de la misma, lo que
le da una apariencia lisa a la superficie del virus. Por último, un nuevo
procesamiento proteolítico sobre la proteína prM/M por la proteasa furina,
independiza el péptido pr y la proteína M. Esta nueva modificación estabiliza los
homotrímeros de E y mantiene unido al péptido pr.
Finalmente, cuando el virus es liberado, el pH neutro del espacio extracitoplásmico
induce el desprendimiento del péptido pr y la proteína E adquiere la conformación
final que puede ser reconocida por las moléculas receptoras de la célula sensible
e iniciar un nuevo ciclo de infección en otra célula. (8) 

DETERMINANTES DE LA SALUD

Los determinantes de la salud son un conjunto de factores tanto personales,

biológicos, sociales, económicos, y ambientales que influyen en estado de salud
de los individuos o de las poblaciones.

1. El medio ambiente:
Son las circunstancias en las que vive el ser humano y a las que debe adaptarse
del mejor modo posible para estar sano,
Componentes que actúan simultáneamente:
• Sociales y laborales (estructuras, de la sociedad, su organización, sus
instituciones)
 • Físicos: temperatura, humedad, radiaciones, vibraciones, contaminación,
presión atmosférica. (9)

Incluye factores que afectan el entorno del hombre que influyen decididamente en
su salud, son los relativos no solo al ambiente natural, sino también y muy
especialmente al entorno social.
La Organización Panamericana de la Salud aportó luego un dato más: la salud
también tiene que ver con el medio ambiente que rodea a la persona. (9)

2. Estilo de vida
En el se consideran los comportamientos y hábitos de vida que condicionan
negativamente la salud. Estas conductas se forman por decisiones personales y
por influencia de nuestro entorno y grupo social.
Es el conjunto de directrices para la conducta, tales como tradiciones, creencias,
valores y pautas de conducta desarrolladas.
Hay pautas de conducta que influyen de forma importante en la salud: Consumo
de cigarrillo, Consumo de licor o sustancias Psicoactivas, Sedentarismo, Patrones
de consumo de alimentos inadecuados etc. (9)

3. Sistema sanitario
Entendido como en conjunto de centros, recursos humanos, medios económicos,
materiales tecnológicos y otros condicionados por variables como accesibilidad,
eficacia, efectividad así como la buena praxis y cobertura entre otros.
La disponibilidad, calidad, seguridad y oportunidad de los servicios de salud tienen
influencia en la salud.
El efecto de los servicios de salud sobre la salud y la calidad de vida depende de:
• Posibilidades de acceso geográfico, Cultural y económico de todos los
ciudadanos a los servicios requeridos de manera oportuna, de su calidad y
de la posibilidad de responder a las necesidades de los usuarios (9)

4. Herencia, genética
En el proceso de salud, la genética entra en tres formas:
ü Determina el sustrato anatómico y fisiológico sobre el cual ocurre el
fenómeno salud, ya que en gran parte la capacidad de reacción del
organismo, su forma o debilidad, su resistencia o susceptibilidad ante las
noxas ambientales se establecen genéticamente.
ü Noxa (denomina noxa a los factores o elementos, tanto del medio exterior
como del propio organismo, cuya presencia puede causar alteración o una
enfermedad. Pueden ser biológicas, químicas, fiscas y sociales
ü La genética puede actuar asociada con el ambiente, originando problemas
de génesis multifactorial
La genética puede generar noxas que desencadenan procesos de salud en
esta encajan problemas causados por aberraciones cromosómicas
ü Aberraciones cromosómicas( son alteraciones en las estructuras normales
de los cromosomas de una célula y son una causada importante de
enfermedades genéticas en los seres humanos (9)
Determinantes Sociales
• Según la OMS: definió las determinantes sociales como
“Las circunstancias en que las personas nacen, crecen, viven, trabajen,
envejecen, incluido el sistema de salud”
• Esas circunstancias son el resultado de la distribución del dinero, poder, y
los recursos a nivel mundial, nacional, local, la cual depende a su ves de
políticas adoptadas; la distribución desigual se traduce en grandes
diferencias en materia de salud entre países desarrollados y los que están
en vías de desarrollo.
• Al interior de las naciones hay desigualdades entre estados regiones,
localidades incluso entre grupos sociales que determinan el estado de salud
de los individuos atraves de su repercusión sobre:
Determinantes intermedios como:
• Condiciones de vida (Pobreza)
• Estilo de vida
• Analfabetismo
• Discriminación social
• Desempleo
• Ideología
• Valores (10)

• Existen variables que inciden en forma importante en la salud como ser:

• Saneamiento básico: es el mejoramiento y la preservación de las
condiciones sanitarias optimas de Fuente y sistema de
abastecimiento de agua para uso y consumo humano. Disposición
sanitaria de excrementos y orina, de letrinas o baños. Manejo
sanitario de los residuos solidos, conocidos como basura (10)
• Calidad de la Vivienda (vecindario)
• Educación
• Alimentación
• Vestuario
• Trabajo

¿Cómo podemos relacionar todos estos determinantes al Dengue?

Como ya es bien sabido el Dengue es una enfermedad viral transmitida por los
mosquitos y de prevalencia en las áreas tropicales y subtropicales. Los mosquitos
del dengue se presentan en zonas urbanas con altitudes inferiores a 2200 metros
sobre el nivel del mar, ponen sus huevos en depósitos de agua limpia como
albercas, floreros de plantas acuáticas, llantas, baldes de agua y cualquier
recipiente que está a la intemperie y que puede almacenar agua. (11)

 Ambiente
El determinante ambiental de esta enfermedad se da en areas tropicales urbanas
en donde se encuentren aguas estancadas en el interperie sin ser cubiertas.
  Estilo de Vida
El estilo de vida tambien influye en esta enfermedad, ya que se da en gracias a los
malos habitos de la comunidad de tener agua estancada ya sea en lavaderos sin
mantenimiento, floreros con agua, botellas entre otros recipientes. Permitiendo asi
que el mosquito se crie libremente en estos lugares.

 Factores biologicos:
Esta enfermedad no discrimina edades, asi que le puede dar a cualquier ser
humano en cualquier etapa de su vida.

 Sistema Sanitario
En este factor pueden influir varias cosas, sin embargo destaca desde que el
sistema sanitario no tiene los recursos necesarios para poder ir a las comunidades
a abastecer o a hacer promocion de la enfermedad, hasta la poca accesibilidad
que se tiene a los servicio de salud

Determinante Social: Este es un factor demasiado importante el cual puede

desencadenar los factores ya mencionados. Ya que al no tener los recursos
necesarios pueden detonar circunstancias desfavorables que lleven a las
personas a ser mas propicias a tener la enfermedad del dengue. Por ejemplo, Hay
gente que reside en circuntancias desfavorables, en areas con ambiente tropical;
sin agua potable haciendo que la gente almacene agua; y como quizas no se le ha
educado bien, o no lo suficiente no sabran la manera correcta de almacenarla. Y
asi es como por el aspecto social podemos observar que se detonan varios de los
factores de la salud para propiciar la enfermedad. (11)
 BIBLIOGRAFIA

1. Dengue [Internet]. Paho.org. [Revisado el 16 de septiembre de 2022].

Disponible en: https://www.paho.org/es/temas/dengue
2. CAEME. El dengue: qué es, su historia y cómo se transmite [Internet].
CAEME. 2021 [Revisado el 16 de septiembre de 2022]. Disponible en:
https://www.caeme.org.ar/la-historia-del-dengue-una-enfermedad-que-
acompana-al-hombre-desde-hace-siglos/
3. Mattar S, Montero A J, González Tous M. La historia del dengue aún no
termina. Rev MVZ Cordoba [Internet]. 2019 [Revisado el 16 de septiembre
de 2022]. Disponible en: http://www.scielo.org.co/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S0122-02682019000207177#:~:text=La%20primera
%20epidemia%20de%20dengue,una%20zona%20de%20clima%20frio
4. Dengue - Fundación iO [Internet]. Fundación iO. Fundacion iO; 2020
[revisado el 16 de septiembre de 2022]. Disponible en:
https://fundacionio.com/salud-io/enfermedades/virus/dengue/
5. Rivera AH, Rodríguez AP. Actualización en aspectos epidemiológicos y
clínicos del dengue. Rev Cub Salud Publica [Internet]. 2010 [revisado el
16de septiembre de 2022] Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S0864-34662010000100015
6. Joomla. Dengue. Epidemiología y situación mundial - Joomla [Internet].
Amse.es. [revisado el 16 de septiembre de 2022]. Disponible en:
https://www.amse.es/informacion-epidemiologica/71-dengue-epidemiologia-
y-situacion-mundial
7. Martínez Torres, EricDengue. Estudos Avançados [online]. 2008, v. 22, n.
64 [Accedido 15 Setiembre 2022] , pp. 33-52. Disponible en:
<https://doi.org/10.1590/S0103-40142008000300004>. Epub 16 Nov 2009.
ISSN 1806-9592. https://doi.org/10.1590/S0103-40142008000300004.
8. Velandia Myriam L, Castellanos Jaime E. Virus del dengue: estructura y
ciclo viral. Infect. [Internet]. 2011 Mar [cited 2022 Sep 16] ; 15( 1 ): 33-
43. Available from: http://www.scielo.org.co/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S0123-93922011000100006&lng=en.
9. Acevedo G, Martinez D, Asistente M. Manual de Medicina Preventiva y
Social I. EduAr n.d.
http://preventivaysocial.webs.fcm.unc.edu.ar/files/2014/04/MPyS-1-Unidad-
1-Determinantes-de-la-Salud-V-2013.pdf (accessed September 17, 2022).
10. [de Colombia M de S y. PS. Dengue. Gov.co n.d.
https://www.minsalud.gov.co/salud/publica/PET/Paginas/dengue.aspx
(accessed September 17, 2022).
11. Paraguay T. “Los determinantes sociales del dengue” - Informe Especial -
2016. https://www.youtube.com/watch?v=qmChRj0D3yY (accessed
September 17, 2022)