TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO

COR. M.C. WINSTON ALFREDO FLORES MIRANDA

HOSPITAL CENTRAL MILITAR
JEFE DEL ÁREA DE FARMACIA Y SUMINISTROS MÉDICOS
 Mareo ≠ Vértigo

Mareo = Sensación de
vaivén

Mareo y vértigo: el
paciente puede
interpretarlo
indistintamente
 Desequilibrio
 Inestabilidad
 Desguanzamiento (¿Astenia?)
 Lipotimia
 Síncope
 Cefalea
 Plenitud cefálica
 Acúfeno
 Náusea
 Alteraciones visuales
 Cervicalgia
 Mareo

 Vértigo

 Inestabilidad

 Desequilibrio

 Imbalance
 Del latín “vertere”:
GIRAR

 Sensación subjetiva
de giro

 Síntoma

 Relacionado con
muchos órganos
 ESTUDIO Y TRATAMIENTO DE
LOS TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO
Afecta a +40% de la población
Cualquier grupo de edad
1:10 consultas de Medicina General
3:10 consultas de ORL
Un billón de dólares/año
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA
VESTIBULAR
 FISIOLOGÍA
SENSOR MOTOR

Vestibular Ganglios basales

Propioceptivo EQUILIBRIO Médula espinal

Visual Lóbulo frontal

CONCEPTO
ESPACIAL
Ganglios basales

Movimientos voluntarios realizados de forma

principalmente inconsciente (aquellos que
involucran al cuerpo entero en tareas rutinarias o
cotidianas)
Laberintos óseo y membranoso
del oído interno
Endolinfa

Perilinfa
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giorgiotorrestorres22@gmail.com
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Alfonsoblanca05@gmail.com
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Arletteanzo@gmail.com
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Aldodavidcastro08@gmail.com
suyinmaday@gmail.com
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Giovanna.gomez.plascencia@gmail.com
pedroglezmol@gmail.com
danguts190791@gmail.com
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libertadmayoralbautista1@gmail.com
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albertonavh95@gmail.com
ojeda1612c@gmail.com
aaronepm213@gmail.com
emm.tlqt97@gmail.com
fermar2202@gmail.com
diegomartin1202@gmail.com
valentesalinas0@gmail.com
orlmed224@gmail.com
moontserrat5@gmail.com
danyeltorresm@gmail.com
zenvalznt@gmail.com
hebertvelazquez97@gmail.com
Laurareor4@gmail.com
Endostio del Laberinto
laberinto óseo membranoso

Límite del Endolinfa

laberinto óseo

Bandas fibrosas
De las células
perilinfáticas

Hueso de la
cápsula ótica Perilinfa
Laberinto membranoso
del oído interno
 Utrículo
 Sáculo
 Mácula
 Cúpula
 Ámpula
 Cresta ampular
 Ducto
 Saco
Potencial de membrana Potencial de acción
 Nervio
vestibular
superior

Nervio
vestibular
inferior
Factor liberador de catecolaminas
TERMINALES NERVIOSAS
PROPIOCEPTIVAS DE LAS
ARTICULACIONES
 TERMINALES NERVIOSAS
PROPIOCEPTIVAS DE LA PIEL
 Recibimos información parcialmente
redundante.
 Siempre dos o tres sentidos pueden proveer
información simultánea sobre una misma
acción (superposición de sus rangos
funcionales).
 Gracias a esto, es posible para un sensor
sustituir (al menos parcialmente) las
deficiencias de otros
 Vestibular

BALANCE

Propiocepción Visión
  Información egocéntrica
En qué parte del espacio 3D se
Vestibular encuentra cada parte de mi cuerpo

BALANCE

Propiocepción Visión
  Información geocéntrica
En qué parte del escenario (tierra) se
Vestibular encuentra mi cuerpo
Vestibular

BALANCE

Propiocepción Visión
  Información alocéntrica
En qué parte se encuentra mi
Vestibular cuerpo, en relación a otros cuerpos
Vestibular

BALANCE

Propiocepción Visión
 Nistagmus
 Latencia
 Dirección del nistagmus:
horizontal, vertical,
torsional, mixto
 Lateralidad (hacia el
mismo lado, cambiante)
 Agotable
 Reversible
 Nistagmus
 Latencia
 Dirección del nistagmus:
horizontal, vertical,
torsional, mixto
 Lateralidad (hacia el
mismo lado, cambiante)
 Agotable
 Reversible
 Nistagmus
 Latencia
 Dirección del nistagmus:
horizontal, vertical,
torsional, mixto
 Lateralidad (hacia el
mismo lado, cambiante)
 Agotable
 Reversible
 Nistagmus
 Latencia
 Dirección del nistagmus:
horizontal, vertical,
torsional, mixto
 Lateralidad (hacia el
mismo lado, cambiante)
 Agotable
 Reversible
 Nistagmus
 Latencia
 Dirección del nistagmus:
horizontal, vertical,
torsional, mixto
 Lateralidad (hacia el
mismo lado, cambiante)
 Agotable
 Reversible
 Hiperventilación

 Crisis convulsiva
 Nistagmus
horizontal a
la derecha
 Nistagmus
horizontal a
la izquierda
 Nistagmus vertical hacia arriba
 Nistagmus vertical hacia abajo
 Nistagmus torsional horario
 Nistagmus torsional horario
 Nistagmus torsional horario
 Nistagmus torsional anti-horario
 Nistagmus torsional anti-horario
 Nistagmus torsional anti-horario
Torsional antihorario
 Los sistemas sensoriales que contribuyen a
resolver este problema son los sistemas visual y
somato-sensorial, respectivamente
 Los sistemas sensoriales que contribuyen a
resolver este problema son los sistemas visual y
somato-sensorial, respectivamente
Los sistemas visual y somato-
sensorial, en conjunto con los
aparatos vestibulares, permiten
detectar SI la posición corporal
coincide o NO con una postura
adecuada.
 Si la posición
corporal no
coincide con la
postura adecuada,
el sistema nervioso
central emite
automáticamente
una orden para
obtener la
variación postural
necesaria.
 Dicha variación es
llevaba a cabo
por este reflejo.
 Dicha variación es
llevaba a cabo
por este reflejo.

 La postura es
producto de la
adaptación a lo
largo de la vida
 Dicha variación es
llevaba a cabo
por este reflejo.

 La postura es
producto de la
adaptación a lo
largo de la vida

 La posición es
circunstancial
Considerando que los dos laberintos están en
situación de compensación vestibular, la
destrucción brusca de uno de ellos origina un
tono dominante en los músculos del lado sano.
Controla la contracción de la musculatura antigravitacional.
Responsable del posicionamiento de la cabeza en el espacio.
 Orienta al tronco respecto a la cabeza y
estabiliza la posición de esta última en el
espacio, al realizar movimientos inesperados e
involuntarios (es abolido durante los movimientos
voluntarios).

 Los 3 canales semicirculares y los 2 órganos

otolíticos proporcionan aferencias para detectar
el movimiento de la cabeza.

 Amortigua oscilaciones de la cabeza que

ocurren como resultado de su mecánica no
amortiguadora.
 Vestíbular  Farmacológico

 Neurológico  Ortopédico

 Oftalmológico  Psicógeno

 Cardiovascular  Metabólico

 Endocrinológico  Postraumático, etc…

 Abordaje diagnostico
del vértigo
 Historia clínica
 Examen físico
 Estudios de laboratorio
 Estudios de gabinete:
› Audiometría
› Electronistagmografía
› Estudios de imagen (TC de oídos, RMN de
APC)
 Abordaje diagnostico
del vértigo
 Historia clínica
 Examen físico
 Estudios de laboratorio
 Estudios de gabinete:
› Audiometría
› Electronistagmografía
› Estudios de imagen (TC de oídos, RMN de
APC)
 DESCRÍBAME Ó PLATÍQUEME:
 CÓMO ES SU PROBLEMA (MAREO,
VÉRTIGO, INESTABILIDAD, ETC), SIN
UTILIZAR LA PALABRA “MAREO”,
“VÈRTIGO”, “INESTABILIDAD”, ETC.?
 Vértigo: sensación de
GIRO

 Objetivo: El paciente
siente que él es quien gira

 Subjetivo: el paciente
percibe que son las cosas
que se encuentran a su
alrededor las que giran
 Mareo  Flotación

 Sensación de giro  Inseguridad

 Desequilibrio  Cabeza vacía

 Caer al vacio  Otros

 ¿Primer evento? ¿Eventos previos?

 Intermitente, continuo

 Incapacitante, tolerable

 Prolongado, fugaz

 Sindromático
 Movimientos cefálicos giratorios

 Ruido intenso

 Esfuerzo físico

 Estrés emocional

 Estímulos luminosos

 Sin desencadenantes ó exacerbantes

 Náusea
 Vómito
 Sudoración
 Cefalea
 Alteraciones visuales
 Inestabilidad
 Hipoacusia
 Plenitud aural
 Acúfeno
 Parálisis facial
 Erupción cutánea
 Otalgia
 Focalización o lateralización
 .
.

 De segundos a minutos
› Vértigo postural paroxístico
benigno
 De minutos a horas
› Hidropesia endolinfáitica
(Enfermedad de Meniére)
 De horas a días
› Laberintitis, Neuronitis
vestibular, Neurolaberintitis
 Patologías del SNC
causales de vértigo
 EVC hemorrágico ó isquémico
 Tumores (primarios ó metástasis) en SNC
 Aumento de la presión intracraneal
 Crisis convulsivas
 Concusión cerebral
 Enfermedades desmielinizantes
 Encefalopatía metabólica
 Vértigo asociado a migraña (MIGRAÑA VESTIBULAR?)
 Sífilis
 Malformación Arnold-Chiari
 Tx: neurológico, neuroquirúrgico, integral
 Tratamiento del vértigo

 Importante definir el diagnóstico ya que

el tratamiento cambia radicalmente.

 En todos los casos la rehabilitación

temprana con ejercicios de habituación
es imprescindible.
 FRENADORES LABERINTICOS

 Vontrol, Cinarizina, Dimenhidrinato,

Cervilan, Betahistina, etc.
 USO CUESTIONABLE
 Actúan sobre el laberinto sano
 Retardan el mecanismo de
compensación natural del S.N.C.
 Efectos colaterales
 Contrario a lo que el paciente pueda pensar
el VÉRTIGO se quita con movimientos, NO
CON INMOVILIDAD.

 LO ÚNICO QUE REALMENTE SIRVE EN TODOS

LOS CASOS (TANTO PARA EL VÉRTIGO COMO
PARA EL MAREO) SON LOS EJERCICIOS DE
TERAPIA DE REHABILITACIÓN VESTIBULAR
 Diagnóstico

La Historia clínica es fundamental

 ¿Cuándo comenzó?
 ¿Cómo comenzó?
 ¿Continuo o paroxístico?
 ¿Síntomas neurológicos
acompañantes?
 ¿Síntomas neurovegetativos?
 ¿Síntomas otológicos previos o
acompañantes de la crisis?
 ¿Factores desencadenantes?
 Tiempo de duración del acceso
Exploración Física
 ORL
 Nistagmo
 Equilibrio
 Estático
 Dinámico
208
 ENFERMEDADES
CARACTERIZADAS POR LA
PRESENCIA DE TRASTORNOS
DEL EQUILIBRIO
 VÉRTIGO POSTURAL
PAROXÍSTICO BENIGNO
 Causa más frecuente de
vértigo (90 %)
 Vértigo breve (segundos
de duración)
 Desencadenado por
cambios posturocefálicos.
 Reproducible (Prueba de
Dix y Hallpike)
 Latencia (de 3 hasta 30
segundos)
 Agotable
 Determinar el canal
semicircular afectado
 Tx: maniobras de
Liberación y/o
Reposicionamiento
Endolinfa

Perilinfa
Laberinto membranoso del
oído interno
 Esto explica por qué personas que
padecen falla Vestibular unilateral
aguda, sienten vértigo aun sin moverse.

 Existe una asimetría súbita en dicho tono

neural y el sistema del equilibrio asume
que la cabeza esta rotando
 CSC HORIZONTAL: AMPULÍPETA

 CSC VERTICALES: AMPULÍFUGA

45º 45º

45º 45º
 90º
º
90ºº 90ºº

90º
90ºº
 90º
º
90ºº 90ºº

90º
90ºº
CANALES SEMICIRCULARES
CANALES SEMICIRCULARES
Laberinto
vestíbulo-coclear

Otoconias
 CSC VERTICALES

1. POSTERIORES (INFERIORES): DIX HALLPIKE

(IPSILATERAL)

DIX HALLPIKE
(CONTRALATERAL)
2. ANTERIORES (SUPERIORES)
HIPEREXTENSIÓN
FORZADA

 CSC HORIZONTALES: Mc CLURE (ROLL TEST)

 CSC Verticales:
› Posteriores: Epley
Iniciar en el lado afectado
Semont

› Anteriores: Yacovino
Epley Iniciar en el lado contrario
Semont al afectado

 CSC Horizontales:
 BBQ (giro en sentido contrario al lado afectado)
 Lempert
Diagnóstivo de VPPB
de CSC posterior
Tratamiento de VPPB
de CSC posterior
 Maniobra de Epley derecha
(para CSC posterior derecho)
 Maniobra de Epley izquierda
(para CSC posterior izquierdo)
Diagnóstico de VPPB
de CSC Superior
Tramiento de VPPB de
CSC Superior
Diagnóstico de VPPB
de CSC Lateral
Tramiento de VPPB de
CSC Lateral
Maniobra de Lempert giro a la derecha
 Cirugía cervical reciente.
 Cirugía de catarata reciente
 Traumatismo reciente
 Inestabilidad atloaxoidea
 Mielopatía
 Radiculopatía
 Síncope seno-carotídeo
 Malformación Arnold Chiari
 Síndrome de disección vascular
 Al menos 2 episodios típicos de vértigo
 Al menos de 20 minutos de duración
 Hipoacusia neurosensorial fluctuante,
documentada al menos una vez por
audiometría
 Plenitud aural y/o acúfeno en oído
afectado
 Tx: Diuréticos, restricción de NaCl+,
vasodilatadores
 x x
x x
x
x
x
 Aparición súbita de una crisis de vértigo
aislado
 Duración > a 24 hrs
 Sin síntomas auditivos ni neurológicos
 Nistagmus espontáneo
 Tx: Diazepam IV, esteroides
 Nervio vestibular
Canales semicirculares inflamado

OÍDO INTERNO

Cóclea
 Neuronitis vestìbulo-coclear

Herpes zoster òtico (Sx Ramsay-Hunt)

 Erupción vesicular
 Hipoacusia conductiva, neurosensorial,
mixta
 Vértigo
 Otalgia
 Parálisis facial
 TX: diazepam IV, esteroides, antivirales,
carbamazepina
Herpes zoster ótico
 Aparición súbita de una
crisis de vértigo aislado
 Duración > a 24 hrs
 Sintomatología auditiva
(hipoacusia, plenitud aural,
acúfeno)
 Causa subyacente: otitis
media, mastoiditis,
meningitis, bacteriemia,
sepsis.
 Tx: diazepam IV, esteroides
y tratar la causa
subyacente
Otitis media con derrame
 Dehiscencia de canal
semicircular superior
Vértigo desencadenado por:
 Presión mecánica
maniobra de Valsalva
perilla neumática
 Sonidos fuertes (fenómeno de Tulio)
 Hipoacusia conductiva, NS o mixta
 Congénita, postraumática
 Tx: Reparación quirúrgica de la
dehiscencia
Dehiscencia del canal
semicircular superior
 Tumores del ángulo
pontocerebeloso
 Schwannomas
 Meningiomas
 Colesteatomas
 Lipomas
 Granulomas de colesterol
 Tx: quirúrgico y/o radioterapia, u
observación
Schwannoma vestibular
COLESTEATOMA DEL ÁNGULO
PONTOCEREBELOSO
 Otras causas periféricas
de vértigo
 Sífilis
 Tuberculosis
 Ototoxicidad
 Enfermedad autoinmune del oído interno
 Otosclerosis
 Presbiestasia
 Ausencia bilateral de la
función vestibular

 Oscilopsia

 Ototóxicos, autoinmune

 Tx: Rehabilitación
 ETIOLOGÍAS DE LA VESTIBULOPATÍA BILATERAL
Antibióticos, Furosemida, Cisplatino, Aspirina, Alcohol, Deficiencia de Vitamina B-12,
IDIOPÁTICA (51 %) Deficiencia de Folatos, Hipotiroidismo, Envenenamiento por Estirenos, Combinación de
AINE´s + Penicilina.

Meningitis, Encefalitis, Cerebelitis, LUES (Sifilis), Síndrome de Behcet, Borreliosis,

INFECCIOSA (4-12 %) Infección por el Virus del Herpes simple, Neuritis bilateral.

Cogan, Susac, Sarcoidosis, Granulomatosis de Wegener, Síndrome de Sjogren, Colitis,

TÓXICA/METABÓLICA Enfermedad Celiaca, Poliarteritis nodosa, Síndrome de Anticuerpos Antifosfolípidos,
(13-21 %) otras enfermedades sistémicas.

CANVAS (Ataxia cerebelar con neuropatía y Síndrome de arreflexia vestibular bilateral),

AUTOINMUNE (10%) Siderosis superficial, Ataxia episódica, Atrofia sistémica múltiple, Polineuropatía, SCA3,
SCA6, Neuropatía autonómica y sensorial hereditaria tipo IV, Otras ataxias.

NEURODEGENERATIVA Lesiones supra o infratentoriales, Dolicoectasia vertebrobasilar.

DFNA9, DFNA11, DFNA15, DFNB4; Mutaciones de los cromosomas 5q, 6q, 11q y 22q;
GENÉTICA Muckle Wells (NLPR3).

VASCULAR Lesiones vasculares supra o infratentoriales, Dolicoectasia vertebrobasilar.

Schwannomas vestibulares bilaterales, NF-2, linfomas, metástasis, tumores primarios

NEOPLÁSICA SNC.
TRAUMA Traumatismo craneoencefálico, Iatrogénicos (implantación de implante coclear).

OTRAS PATOLOGÍAS DE Enfermedades óticas bilaterales (Enfermedad de Méniere, Otosclerosis, Laberintitis,

Colesteatoma).
OÍDO
SINDROMÁTICA/ CHARGE, Usher, Turner, Síndrome de Acueducto Vestibular Ampliado, Síndrome de
Alport.
CONGÉNITA
Presbivestibulopatía, Atelectasia vestibular, Desórdenes del escpectro auditivo
OTRAS neuropático.
 Tratamiento quirúrgico
del vértigo periférico
 Descompresión de saco endolinfático
 Neurectomía singular
 Oclusión de canales semicirculares
 Terapia transtimpánica con:
› Esteroide
› Gentamicina
 Vértigo central

 Vértigo periférico
Diferencias entre vértigo periférico y vértigo central

339
 Causas de vértigo
PERIFÉRICO CENTRAL
 Vértigo Posicional Paroxístico  AVC: Isquemia o infarto cerebral
(hemorrágico o isquémico).
Benigno.
 Migraña vestibular.
 Síndrome de Ménière.
 Crisis convulsivas.
 Neuritis vestibular.
 Insuficiencia vertebrobasilar.
 Laberintitis.  Concusión cerebral.
 Neurolaberintitis.  Esclerosis Múltiple.
 Barotrauma y postraumático.  Síndrome de Guillian Barré
 Ototoxicidad.  Tumores cerebelosos o del tronco
 Tumores del APC. encefálico.
 Encefalopatía metabólica.
 Malformación de Arnold Chiari

• Ramírez-Camacho R. Tratamiento de los trastornos del equilibrio. Información Terapéutica del Sistema Nacional de Salud. 2002;26(2):44-47
• Prado E., Montero M., Guerrero M. Tratado de geriatria para residentes, de Capitulo 46, Sociedad Española de Geriatria y. Gerontologia, 2006, 467-478.
• Carmona S, Bruera O. Prophylatic treatment of migraine and migraine clinical variants with topiramate: an update. Therapeutics and Clinical Risk Management 2009;5-661–669
• Strupp M, Dieterich M, Brandt T. The Treatment and Natural Course of Peripheral and Central Vertigo. Dtsch Arztebl Int 2013;110(29–30):505−16
 Patología Central ICTUS

ACV: Accidente cerebrovascular

• Weng YC, Young YH. Mapping affected territory of anterior/posterior inferior cerebellar artery infarction using a vestibular test battery. Acta Oto-Laryngologica. 2014;134:268–
274.
• Bruzzone MG, Grisoli M, • De Simone T, Regna-Gladin C. Neuroradiological features of vertigo. Neurol Sci 2004;24:S20–S23.
• Baloh RW, Kerber KA. Clinical Neurophysiology of the Vestibular System, 4th Ed. Oxford University Press. 2011.
 Patrones más comunes en el ICTUS Isquémico
 Afectación del hemisferio izquierdo dominante
 Afasia.
 Hemianopsia homónima derecha.
 Déficit motor o sensitivo en hemicuerpo derecho.
 Desviación de la mirada a la derecha.
 Afectación del hemisferio derecho no dominante
 Negligencia o extinción.
 Hemianopsia homónima izquierda.
 Déficit motor o sensitivo en hemicuerpo izquierdo.
 Desviación de la mirada a la izquierda.
 Afectación de troncoencéfalo o cerebelo
 Trastorno del nivel de conciencia.
 Ataxia o incoordinación motora.
 Vértigo e inestabilidad.
 Visión doble.
 Nistagmo.
 Disfagia.
 Disartria.

• Weng YC, Young YH. Mapping affected territory of anterior/posterior inferior cerebellar artery infarction using a vestibular test
battery. Acta Oto-Laryngologica. 2014;134:268–274.
• Bruzzone MG, Grisoli M, • De Simone T, Regna-Gladin C. Neuroradiological features of vertigo. Neurol Sci 2004;24:S20–S23.
• Baloh RW, Kerber KA. Clinical Neurophysiology of the Vestibular System, 4th Ed. Oxford University Press. 2011.

342
 Diagnóstico Topográfico
PROTOCOLO HINTS
(Head Impulse, Nistagmus, Test of Skew)

EXPLORACIÓN OCULOMOTORA

 Motilidad ocular espontánea: nistagmo

espontáneo

 Prueba impulsiva cefálica: Reflejo

vestíbulo-oculomotor

 Alineación ocular

EXPLORACIÓN MARCHA Y POSTURA

 Posición cefálica

 Ataxia
343
 Hallazgos clínicos
oculo-motores
H.I.N.T.S.

 HEAD IMPULSE

 NISTAGMUS

 TEST OF SKEW
 Latencia
 Dirección del nistagmus:
horizontal, vertical,
torsional, mixto
 Lateralidad (hacia el
mismo lado, cambiante)
 Agotable
 Reversible
Hallazgos oculo-motores en la batería clínica de Stroke Neuronitis
H.I.N.T.S. (Heat Impulse, Nystagmus, Test of Skew) vertebrobasilar vestibular
Impulse Normal: la prueba “Head Impulse” 90 %
horizontal (h-HIT)mde la respuesta normal del 99% (PICA/SCA) 5%
reflejo vestíbulo-ocular. 62% (AICA)
Fast phase Alternating: nistagmo horizontal de
dirección cambiante, evocado por la mirada 38% 8%
lateral hacia la derecha e izquierda.
Refixation on Covert Test: desviación ocular
vertical al realizar la prueba de covert test 30/ 2%
alternante.
Sin signos oculo-motores de I.N.F.A.R.C.T. en las
pruebas de H.I.N.T.S. 2% 85 %
 Migraña vestibular
Aproximadamente el 35% de los pacientes migrañosos tienen afección
del sistema vestibular.

Causada por una combinación de eventos vasculares junto con una

alteración de la actividad neural.

Se cree que estos cambios afectan con más énfasis y frecuencia al

utrículo y/o a la porción superior del nervio vestibular y a la arteria
vestibular anterior, más que al sáculo y a la porción inferior del nervio
vestibular.

• Hall CD, Schubert MC, Herdman SJ. Prediction of fall risk reduction in individuals with unilateral vestibular hypofunction. Otol Neurotol 2004;25:746.
• Shin JE, Kim CH, Park HJ. Vestibular abnormality in patients with Meniere's disease and migrainous vertigo. Acta Otolaryngol. 2013;133(2):154-8. 360
 Migraña vestibular

Desorden neurovascular del sistema

nervioso central causado por la
constricción y dilatación de los vasos
intracraneales

 Fotofobia.
 Fonofobia.
 Náuseas.
 Vértigo.
 Mareo.
 Tinnitus o acúfenos.
 Pérdida de la audición (transitoria).

• Sargent EW. The challenge of vestibular migraine, Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 2013;21:473–479
• Cherchi M, Hain TC. Migraine-Associated Vertigo. Otolaryngol Clin N Am 2011;44:367–375
• Park JH , Viirre E. Vestibular migraine may be an important cause of dizziness/vertigo in perimenopausal period. Medical Hypotheses 2010;75:409–414.
• Marcelo B. CNS Causes of Vertigo clinical Presentation. Medscape. Drug, disease & procedures. 2012. Accesado el 30 de enero 2013.

361
 Migraña vestibular

• Subdiagnosticada y mal tratada debido a su

presentación variada
• Aceptada como causa de morbilidad
significativa.
• Común en edad adulta afectando
preferentemente a mujeres, puede
presentarse en ambos géneros a cualquier
edad.

• Migraña Vestibular y Ménière a menudo se

presentan en un mismo paciente.

No es muy clara la evolución

Ménière Migraña vestibular.
• Sargent EW. The challenge of vestibular migraine, Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 2013;21:473–479
• Cherchi M, Hain TC. Migraine-Associated Vertigo. Otolaryngol Clin N Am 2011;44:367–375
• Park JH , Viirre E. Vestibular migraine may be an important cause of dizziness/vertigo in perimenopausal period. Medical Hypotheses 2010;75:409–414.
• Marcelo B. CNS Causes of Vertigo clinical Presentation. Medscape. Drug, disease & procedures. 2012. Accesado el 30 de enero 2013.

362
 Carótida común o interna
 Placas de ateroma ó tumor (glomus,
etc.)
 Se hace evidente cuando el paciente
voltea hacia el lado afectado o hacia
arriba
 Doppler carotídeo
 Tratamiento: Angioplastia
 CAUSAS
 ATEROSCLEROSIS: Subclavia, vertebral y basilar
 EMBOLIA: Origen:
-Cardiaco
-Intraarterial
 OTROS:
-Hipotensión postural.
-Ataques de Stokes-Adams.
-Compresión mecánica por espondilosis cervical.
-Otras causas de oclusión arterial: Disección ,
arteritis, policitemia, sindrome de hipercoagulación
NORMAL AFECTADO
 Causa común de vértigo episódico en ancianos.
 Inicio súbito, dura varios minutos asociado con
náuseas y vómitos.
 El vértigo fue el síntoma inicial en el 48% de los
pacientes.
 Asociado a síntomas de isquemia de la
circulación posterior.
 Episodios aislados de vértigo en 62% (Grady
Baloh, 1989)
 Infarto del territorio de la PICA
 Sintomatología: vértigo, náusea y vómitos
 Inestabilidad severa
 Adormecimiento y debilidad facial ipsilateral
 diplopia
 disfagia
 disfonia
 Infarto del territorio de la AICA.
 A diferencia del sindrome de Wallemberg,
presenta hipoacusia profunda unilateral
 Pérdida súbita y profunda de las
funciones auditiva y vestibular

 Algunas veces precedida por episodios

típicos de insuficiencia vértebro-basilar

 Pueden desarrollar episodios de vértigo

postural
 Enfermedad demielinizante del SNC
 Causa desconocida (genética, ambiental,
inmunológica)
 Vértigo: Síntoma inicial en el 5%
 Presenta en el 50% de los casos oscilopsia y
nistagmus
 Mirada primaria : torsional, vertical.
 Asociado a oscilopsia.
 Direccional : Mirada parética o nistagmo atáxico
 La investigación
vestibular básica y
clínica está
obstaculizado por falta
de criterios explícitos y
uniformes que
describan los síntomas,
síndromes y trastornos
clínicos
 Criterios estructurados para investigación
epidemiológica, diagnóstica y terapéutica.
 Disciplinas que dependen del diagnóstico
sindromático.
CLASIFICACIÓN
INTERNACIONAL DE
LOS TRASTORNOS
VESTIBULARES
Barany Society
 Facilitan la comunicación entre
médicos e investigadores
 Criterios diagnósticos
 Investigación en mecanismos
epidemiológicos
 Definir tratamiento de las
enfermedades
 TRASTORNOS
VESTIBULARES
 Marcha, postura,
locomoción, equilibrio,
visión, orientación
espacial, navegación y
memoria espacial
 Laberinto vestibular del oído
interno
 Conexiones del laberinto con
el cerebro en el tronco
encefálico
 Cerebelo
 Estructuras subcorticales
 Corteza vestibular
 Enfermedades "provincia" de otras
especialidades, con síntomas que
imitan trastornos vestibulares
 Síncope, convulsiones, EVC, migraña,
síndromes de ataxia cerebelosa,
trastornos del movimiento
extrapiramidal y trastornos del
comportamiento
 Eventualmente entidades polémicas
y emergentes (vértigo cervical)
 Uso variable de terminología
para describir síntomas
vestibulares centrales
 Mareo y vértigo
 En un mismo país de habla
inglesa, el término "vértigo"
tiene diversos significados
para los pacientes, médicos
generales, e incluso otólogos.
 Comité de Clasificación de la
Sociedad Barany (CCBS)
 International Classification of
Vestibular Disorders (ICVD)
 Síntomas vestibulares clave
 Temas iniciales: enfermedad
de Meniére, migraña
vestibular, VPPB
 Subcomité (ENT, Neurólogo)
 I Síntomas y signos
 II Síndromes clínicos
 III – A Enfermedades y trastornos
 III – B Mecanismos fisiopatológicos
SÍNTOMAS VESTIBULARES PRIMARIOS
 MAREO
 VÉRTIGO
VESTÍBULO-CARDIACOS
 SÍNTOMAS VESTÍBULO-VISUALES
 SÍNTOMAS POSTURALES

SÍNTOMAS VESTIBULARES SECUNDARIOS

 VÉRTIGO Ó MAREO
› Espontáneo
› Desencadenado (posicional, del movimiento cefálico, visual,
auditivo, Valsalva, ortostático)
 SÍNTOMAS VESTÍBULO-VISUALES
› Vértigo externo
› Oscilopsia
› Retraso visual
› Inclinación visual
› Desenfoque por movimiento
 SÍNTOMAS POSTURALES
› Inestabilidad
› Pulsión direccional
› Experiencia cercana a la caída relacionada con el balance (Caída
relacionada con el balance)
 MAREO: orientación espacial
alterada sin un sentido
distorsionado del movimiento.

 VÉRTIGO: auto-movimiento
(de la cabeza/cuerpo)
cuando no hay movimiento
propio; auto-movimiento
distorsionado durante un
movimiento de la cabeza por
lo demás normal.
 SÍNTOMAS VESTÍBULO-VISUALES:
resultan de patología vestibular o de
la interacción entre el sistema visual y
vestibular; falsa sensación de
movimiento o de inclinación del
entorno visual y distorsión visual
(desenfoque), ligadas a falla
vestibular (más que óptico).

 SÍNTOMAS POSTURALES:
en relación al mantenimiento de la
estabilidad postural; ocurren solo
mientras se está erguido (sentado,
parado o caminando)
 VÉRTIGO (O MAREO)
 Espontáneo
 Desencadenado:
posicional, del
movimiento cefálico,
visual, auditivo, Valsalva,
ortostático
Síntomas vestíbulo-
visuales
 Vértigo externo
 Oscilopsia
 Retraso visual
 Inclinación visual
 Desenfoque inducido
por el movimiento
Síntomas posturales
 Inestabilidad: sentado, de pie, o al caminar
sin preferencia direccional particular.
 Pulsión direccional: tendencia a desviarse o
a caer en una dirección, mientras se está
sentado, de pie, o al caminar.
 Sensación de estar a punto de caer (caída
cercana) Caída relacionada con el
balance
 Agudo: enfermedades que se manifiestan con un
solo episodio de síntomas y signos vestibulares de
inicio súbito (neuritis vestibular o EVC agudo)

 Episódico: enfermedades recurrentes por naturaleza

(enfermedad de Meniére, migraña vestibular, ataque
isquémico transitorio)

 Crónico: enfermedades que producen síntomas y

signos durante tiempo prolongado (insuficiencia
vestibular, degeneración cerebelosa)
 Migraña vestibular (subcategoría de la
migraña)
 Enfermedad de Meniére (de certeza y
probable)
 Vértigo posicional paroxístico benigno
(canalolitiasis y cúpulolitiasis),
establecidas y emergentes (2015)
 Afecciones neuro-otológicas
conductuales (26th Reykjavik Meeting
2010); trastornos psiquiátricos primarios
(ansiedad y depresión) y secundarios
con síntomas vestibulares (vértigos
fóbico, subjetivo crónico y visual).
 Anatomo-patológicos
 Fisiopatológicos
 Etiológicos

 Los fenómenos clínicos (síntomas y signos) pueden

ser vinculados directamente con la comprensión
mecanicista (ejemplo, mutación genética), para los
fines de diagnóstico y tratamiento
 Nivel I Vértigo Mareo Oscilópsia
Signos y ……
síntomas
Nistagmus OTR
RVO Fallido

Nivel II Síndrome Síndrome Síndrome

Síndromes Vestibular Vestibular Vestibular
Episódico Agudoc Crónico

AVC
Meniére Esclerosis
Nivel III-A Migraña múltiple
Trastornos y vestibular
Síndrome TIA
Enfermedades Post-
Convulsivo VPPB Neuritis
vestibular ……

Nivel III-B
Genético Traumático Inflamatorio Vascular ……
Mecanismos
GRACIAS