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Farmacia
DISPENSACIÓN Espacio de Salud

Vitaminas liposolubles
Guía para una correcta dispensación

La solicitud de vitaminas, con prescripción o sin prescripción


médica, en forma de medicamentos o complementos alimentarios,
en el mostrador de la oicina de farmacia es cada vez más frecuente.
Son también objeto habitual de indicación farmacéutica. Por tanto,
disponer de una pauta rigurosa para su adecuada dispensación
como lo que se ofrece seguidamente para las vitaminas liposolubles,
es de máxima importancia.

AMANDA LÓPEZ-PICADO, MARINA FERNÁNDEZ TORRES,


MÓNICA MARTÍNEZ SANTOS E IRATXE MARINA RUIZ
Farmacéuticas. Grupo de trabajo del COF de Bizkaia.

L as vitaminas son sustancias esencia-


les en la dieta que no aportan calo-
rías, son biológicamente muy activas y
necesarias para el mantenimiento de las
funciones metabólicas y del crecimiento.
Como consecuencia, su aporte exógeno
diario es imprescindible mediante una
dieta variada y equilibrada, o en deter-
minados estados carenciales, mediante
suplementos vitamínicos.
Actualmente, en el mercado encontra-
mos diversos productos que contienen
vitaminas, solas o en combinación, regis-
tradas como medicamentos o comercia-
lizadas sin registro como complementos
dietéticos u otros tipos de preparados
alimenticios. Estos productos son muy
demandados por la población general,
pero sólo deben utilizarse cuando son
necesarios, puesto que pueden ocasio-
nar problemas por sobredosiicación y
también pueden producir interacciones
con algunos medicamentos. Por ello, es
importante disponer de un algoritmo
para su correcta dispensación y de la
información necesaria para responder a
las consultas de los pacientes.

Vol. 23, Núm.6, Noviembre-Diciembre 2009 41 Farmacia Profesional


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Lo que debe saber


el farmacéutico
Clasiicación de las vitaminas
Para poder dispensar correctamente un
medicamento o complemento dietético Las vitaminas, aunque presentan estructuras químicas muy diversas, se
formulado con vitaminas, es preciso dis- clasiican en dos grandes grupos: hidrosolubles y liposolubles. Esta clasi-
poner de los siguientes datos. icación permite establecer una serie de características y comportamientos
comunes a las vitaminas que constituyen cada grupo.
Las vitaminas liposolubles (A, D, E y K), en las que se centra este artículo,
¿Para quién es? se absorben en el tracto gastrointestinal mediante mecanismos pasivos y a
continuación se transportan en quilomicrones. Suelen almacenarse en el hí-
Los suplementos vitamínicos sólo de- gado, tejido adiposo y músculo, y eliminarse con las heces.
berían utilizarse en estados carenciales.
Más adelante se comentan los requeri-
mientos necesarios por edad, así como Vitaminas liposolubles
las necesidades de las embarazadas y
madres lactantes. A continuación se revisan las características más destacables de cada vita-
mina liposoluble:

¿Tiene otro problema – Vitamina A. La vitamina A o retinol se encuentra en la naturaleza en tres


de salud? formas, que se diferencian en un radical: retinol, retinaldehido y ácido
retinoico. El término de provitamina A se utiliza para designar los carote-
Los suplementos de estas vitaminas es- noides que se metabolizan a retinol. La actividad vitamínica A se expresa
tán contraindicados en caso de altera- en distintas unidades siendo las más utilizadas los μg y las unidades in-
ciones hepáticas y renales importantes. ternacionals (UI) o (1 μg de retinol equivale a 3,33 UI).
También están contraindicados en esta-
dos de hipervitaminosis y sólo deberían – Vitamina D. La fuente principal de vitamina D es la producida en la piel
utilizarse en estados carenciales. La vita- a través de la luz solar. Se ha calculado que bastaría con una exposición
mina D no se aconseja en caso de hiper- al sol de cara y brazos durante 15 minutos diarios para obtener vitami-
calcemia, hiperfosfatemia, calciicación na D suiciente. Existen dos vitámeros, el ergocalciferol o vitamina D2 y
de tejidos e inmovilización prolongada el colecalciferol o vitamina D3, una prehormona y su metabolito activo
acompañada de hipercalcemia y/o hi- 1,25-dihidroxicolecalciferol. Las UI o μg (40 UI equivalen a 1 µg) son las
percalciuria. unidades más utilizadas.

– Vitamina E. La vitamina E es un término aplicado a un extenso número


¿Toma otros medicamentos? de sustancias naturales o sintéticas. Las más importantes son los tocofe-
roles, de los cuales los -tocoferoles son los más activos y ampliamente
Debe prestarse atención a la existencia distribuidos en la naturaleza. El otro grupo de sustancias con actividad
de tratamientos concomitantes: de esta vitamina son los tocotrienoles.

Sulfato de neomicina y bleomicina. Pro- – Vitamina K. El término vitamina K hace referencia a una serie de sustan-
ducen una disminución en la absorción cias de tipo naftoquinona que incluyen: la acetomenaftona, la itome-
de la vitamina A, aunque sin importan- nadiona (K1), el menadiol, la menadiona y la menatetrenona (K4). La
cia clínica. vitamina K2 o menaquinona se sintetiza por acción de la lora bacteriana
en el intestino.
Combinación de tetraciclinas con vita-
mina A. Puede producir hipertensión
intracraneal benigna, por lo que se de-
ben evitar las dosis altas de tetraciclinas Antiepilépticos, barbitúricos, primido- mento de su aclaramiento plasmático,
en estos pacientes. na o ácido valproico. Pueden reducir por lo que puede ser necesario adminis-
los efectos de las vitaminas por acelerar trar suplementos de estas vitaminas a los
Antiácidos que contengan aluminio o su metabolismo. Los pacientes tratados pacientes que utilicen de forma crónica
magnesio. No se recomienda la admi- durante largo tiempo con anticonvulsi- este medicamento.
nistración conjunta de antiácidos que vantes pueden requerir suplementos.
contengan aluminio o magnesio con vi- Colestiramina, colestipol, aceite mine-
taminas liposolubles porque pueden au- Cimetidina. Posiblemente produce una ral y orlistat. Pueden reducir las concen-
mentar los niveles séricos y la toxicidad reducción de las concentraciones sis- traciones sistémicas de estas vitaminas.
del aluminio o el magnesio. témicas de las vitaminas, debido al au- Las tomas se espaciarán al menos 2-3 h

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de las comidas. Se debe valorar el uso de


suplementos de vitaminas liposolubles. Tabla I. Requerimientos vitamínicos según la edad y el sexo

Diuréticos tiazídicos. Pueden aumentar Vitamina A Vitamina D Vitamina E Vitamina K


el riesgo de hipercalcemia en administra- 0-6 meses 180 μ 5μ 4 mg 10 μ (2 μ/kg/día)
ción conjunta con vitamina D. En estos 7-12 meses 190 μ 5μ 6 mg 10 (2 μ/kg/día)
casos las concentraciones plasmáticas de 10 μ (2 μ/kg/día)
calcio deberían monitorizarse. 1-3 años 200 μ 5μ 6 mg
lactantes
4-6 años 200 μ 5μ 7 mg 20 μ
Glucósidos digitálicos. La hipercalcemia
7-10 años 250 μ 5μ 7-11 mg 25 μ
que puede causar la vitamina D puede
Adolescentes
potenciar la toxicidad de los glucósidos 10-18 años
330-400 μ 5μ 11-15 mg 35-55 μ
digitálicos causando arritmias cardíacas,
Mujeres
por lo que se recomienda monitorizar 19-65 años
270 μ 5μ 15 mg 55 μ
los niveles y vigilar la aparición de efec-
Varones
tos adversos. 300 μ 5μ 15 mg 65 μ
19-65 años
Mujeres + 65 años 300 μ 15 μ 15 mg 55 μ
Anticoagulantes orales. Las vitamina
Varones + 65 años 300 μ 15 μ 15 mg 65 μ
A, E y K disminuyen los efectos de los
anticoagulantes orales y reducen la res-
puesta cuando se realiza el tratamiento
durante una o más semanas. En estos
casos un control estricto del tratamiento zación y la síntesis de mucoproteínas. te cierta controversia respecto a su papel
cobra una vital importancia. Por ello, es útil en trastornos cutáneos, protector ante enfermedades tan diver-
tales como aumento de pigmentación, sas como el cáncer o el Alzheimer.
acné, furunculosis recidivantes, heridas Además, interviene en la síntesis de los
Lo que debe saber de cicatrización difícil, grietas de los pe- glóbulos rojos y en la formación de las
el paciente zones. paredes celulares de los tejidos del cuer-
También regula la actividad de los po y en dosis moderadas ejerce un efecto
Para dispensar correctamente medica- cartílagos epiisarios y, por tanto, el cre- estimulante en el sistema inmunitario.
mentos o complementos dietéticos basa- cimiento óseo, y controla la espermato-
dos en vitaminas, el farmacéutico debe génesis, el crecimiento placentario y la Vitamina K. Es un cofactor esencial en la
ser capaz de dar respuesta a las siguien- síntesis de esteroides sexuales. síntesis hepática de protrombina (factor
tes dudas potenciales del paciente: Regula la actividad de algunos enzi- II) y otros factores de la coagulación san-
mas importantes en la defensa inespecí- guínea (factores VII, IX y X, y proteínas
ica y uno de sus derivados, el ácido all- C y S), y en la función de la osteocalcina,
¿Para qué es? trans-retinoico, se usa en el tratamiento importante para el desarrollo óseo. En
de la leucemia promielocítica aguda. Japón se utiliza para el tratamiento de la
Los complejos vitamínicos están indica- También se está valorando la utilidad, osteoporosis.
dos en caso de alimentación inadecua- en algunos casos, como cotratamiento
da, mala absorción, aumento de la elimi- del sarampión y de la malaria.
nación, incremento de las necesidades ¿En qué alimentos se encuentran?
nutricionales como ocurre, por ejemplo, Vitamina D3. Favorece la absorción in-
en embarazo, la lactancia, el crecimiento testinal del calcio y del fosfato, la re- Las vitaminas liposolubles están presen-
o la actividad física intensa, y en altera- absorción del calcio en los riñones, e tes en numerosos alimentos de consumo
ciones patológicas tales como hemorra- inhibe la paratohormona. En el hueso, común:
gias o xeroftalmia, entre otras. estimula la resorción ósea y posibilita
una mineralización adecuada. Vitamina A. Está presente en muchos
Vitamina A. Se combina con ciertas pro- alimentos tanto de origen animal como
teínas relacionadas con la adaptación Vitamina E. Previene la oxidación de vegetal. Las principales fuentes de vita-
del ojo a la oscuridad. Por ello, se usa constituyentes celulares esenciales y mina A son: hígado, aceite de hígado de
para tratar las manchas de Bitot, una evita la formación de productos tóxi- bacalao, patés de hígado, huevos, riño-
acumulación de queratina producido cos. Actúa como antioxidante, sobre nes, zanahorias, margarina, grelos y na-
por el déicit de vitamina A, y para tratar todo de los ácidos grasos, sustancias bizas.
la xeroftalmia (ojo seco). especialmente sensibles a los procesos
En los tejidos epiteliales interviene en oxidativos. Debido a esta propiedad, Vitamina D. Los alimentos que son ri-
la diferenciación de los epitelios y regula el -tocoferol es conocido por muchos cos en esta vitamina son los pescados
su proliferación, el grado de queratini- como la vitamina antiedad, aunque exis- como la anguila, angula, atún, bonito,

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aunque es reversible y poco común en la


Tabla II. Requerimientos para mujeres embarazadas o lactantes
población general. Los síntomas pueden
ser: edema papilar, hidrocefalia, abom-
Mujeres embarazadas 370 μ 5μ 15 mg 55 μ
bamiento de las fontanelas en niños
Mujeres lactantes 450 μ 5μ 19 mg 55 μ
pequeños, cefaleas intensas, alopecia,
anorexia, apatía, alteraciones cutáneas,
hipomenorrea y retraso del crecimien-
sardinas, huevos, mantequillas, hígado talmia y ulceración corneal, híperquera- to, fatiga, irritabilidad, sedación, mareos
o foie-gras y los productos lácteos. tosis folicular, retraso en el crecimiento, y alteraciones gástricas y hepáticas. La
infertilidad, alteraciones de los ciclos administración de dosis excesivas de
Vitamina E. Se encuentra en muchos ali- menstruales y aumento en la susceptibi- vitamina A puede producir hipervitami-
mentos, principalmente en los de origen lidad a las infecciones. nosis especialmente en pacientes con
vegetal, sobre todo en los de hoja verde, alteración de la función renal o hepáti-
aunque también pueden encontrarse en Vitamina D. El déicit de vitamina D ca y grandes consumidores de alcohol.
alimentos de origen animal. Algunos de puede estar causado por disminución de Los fumadores que consumen alcohol y
los alimentos considerados como fuente la exposición solar, menor capacidad de betacaroteno presentan mayor riesgo de
de vitamina E son: los aceites vegetales, síntesis cutánea, baja ingesta vitamínica cáncer de pulmón o enfermedad cardio-
los frutos secos, los huevos, la margari- o menos actividad enzimática de la al- vascular.
na, el coco y los productos integrales. fahidroxilasa renal. Esto produce raqui- El uso de dosis excesivas de vitamina
tismo en la infancia y osteomalacia en el A durante el embarazo puede producir
Vitamina K. La K1 o itomenadiona es adolescente, y en adultos, deiciencia en defectos en el feto, por lo que durante
la única forma de vitamina K que está la mineralización ósea y osteoporosis. este período es especialmente importan-
presente en alimentos. Sobre todo se en- te ajustar las dosis de vitamina A a las
cuentra en verduras de hoja verde como Vitamina E. Suele ser rara la carencia necesidades de la embarazada.
espinacas, brócoli o col, pero además de vitamina E. Los déicits importan-
también se encuentra en el aguacate, la tes aparecen solamente en presencia de Vitamina D. Si se administran grandes
carne, la leche de vaca, la yema de hue- trastornos alimentarios graves combina- cantidades de vitamina D durante tiem-
vo y algunos cereales. dos con problemas digestivos. La falta pos prolongados puede producirse hiper-
de vitamina E se traduce en anemia y calcemia, hipercalciuria, anorexia, náu-
problemas nerviosos. seas, vómitos, poliuria, y depósitos de
¿Cuánto hay que tomar? calcio en los tejidos blandos. Es especial-
Vitamina K. En los recién nacidos es co- mente importante evitar la sobredosis de
En la tabla I se incluyen los requeri- mún una deiciencia de vitamina K debi- vitamina D en madres lactantes, ya que
mientos de los diferentes segmentos de do a la inmadurez del hígado, la escasa una hipercalcemia prolongada puede
la población en función de su edad y excreción en leche materna o una míni- conducir a retraso mental y físico, este-
sexo y en la tabla II, los especíicos para ma transferencia placentaria. En adultos nosis aórtica y retinopatía en el niño.
las mujeres embarazadas. el déicit es excepcional, aunque puede
producirse en pacientes con síndromes
de malabsorción, ictericia obstructiva, he- Bibliografía general
Otros aspectos que patopatía, nutrición parenteral y en largos
conviene considerar tratamientos con antibióticos por la des- Frigola A. Vitaminas. En: Nutrición básica humana.
Soriano, JM (ed.). Publicacions Universitat de Va-
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ceguera nocturna o nictalopía, debido a A se produce cuando se sobrepasa la ca- FET_2006_2.pdf
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la pérdida de pigmentos visuales, xerof- pacidad de almacenamiento del hígado, ponible en: http://www.agemed.es

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