Diapo 1: Presentación

Diapo 2: Por definición este hospital está destinado a brindar cuidados y rehabilitación
integral y segura de niños con patología respiratoria, enfermedad de la vía aérea o con
necesidad de asistencia ventilatoria crónica.
Diapo 3: Definición VM :La ventilación mecánica (VM) es una técnica de soporte vital,
importante recalcar que no es un tratamiento, la cual facilita el intercambio gaseoso y el
trabajo respiratorio de los pacientes con insuficiencia respiratoria (Gutiérrez, 2019).
De este concepto se desprenden dos grandes clasificaciones, primero por la invasividad,
donde encontramos a:
La ventilación mecánica invasiva (VMI) la cual requiere para ser utilizada una intubación
orotraqueal, por otro lado, la ventilación mecánica no invasiva (VMNI) se define como un
soporte ventilatorio externo administrado sin necesidad de intubación orotraqueal (IOT).
Otra clasificación es cronicidad, y se define como ventilación mecánica crónica a la que es
requerida por más de 6 horas al día por al menos 21 días.
La ventilación mecánica además cumple con ciertos objetivos tanto clínicos como
fisiológicos y clínicos, en cuanto a los fisiológicos tenemos: Apoyar el intercambio gaseoso
(Mejorando la ventilación alveolar y la oxigenación arterial), Aumentar el volumen pulmonar
y disminuir el trabajo respiratorio. Los objetivos clínicos que puede buscar cumplir la VM
son: Revertir la hipoxemia y/o la acidosis respiratoria, disminuir el consumo de oxígeno,
prevenir y revertir atelectasias y por último evitar o revertir la fatiga muscular.
Diapo 4: Indicaciones

Diapo 5: Las posibles complicaciones que como equipo de salud debemos prevenir son:
Desconexión o extubación accidental, obstrucción TET ó TQT, Estridor post extubación
Estenosis subglótica 2º (2º intubación), Lesión pulmonar ( barotrauma , volutrauma ,
biotrauma , atelectrauma, HDN: < GC por < Retorno Venoso y Precarga VD y VI, Postcarga
VD -->disfunción ventricular, Infecciones respiratorias (6-26% dependiendo series, >5 días
VM), Disfunción diafragmática producto de la Ventilación Mecánica: Debido a que se pone
en stand by el músculo más importante de la respiración, incluso solamente de 6 a 8 horas
con VM pueden generar daño en los pacientes.
Diapo 6: Conceptos clave
La VM tiene 4 conceptos importantes:
-El gatillaje o trigger: Cuando se produce el cambio de espiración a inspiración, este
concepto es importante en algunos modos ventilatorios que requieren algo de participación
del paciente, pero eso será revisado más adelante.
-La limitación: la cual puede apreciarse en la fase inspiratoria, hay limitación por presión,
volumen y tiempo, en la imagen se puede apreciar la de presión y tiempo en este hospital
se utiliza más la limitación por presión.
-El ciclaje: Cuando se produce el cambio de inspiración a espiración.
-El nivel basal: que se corresponde con la fase espiratoria.
Estos cuatro conceptos nos servirán para poder explicar los Modos ventilatorios más
utilizados en este hospital.
Diapo 7: Los ventiladores mas utilizados en el hospital son los de la marca Philips modelo
Trilogy 100 y 202.
Diapo 8: Modos ventilatorios más usados en el HJM
Respecto a los modos más utilizados en VM, y los más vistos en el HJM, está
principalmente el modo CPAP y el modo BiLevel en modo espontáneo, asistido controlado y
modo AVAPS. El CPAP corresponde a una modalidad en la que el ventilador se asegura de
que exista una presión continua en la vía aérea, mientras el paciente respira de manera
espontánea y fisiológica, con el objetivo principal de mantener la vía aérea más abierta de lo
habitual para disminuir la resistencia de la vía aérea y disminuir el trabajo respiratorio.
La modalidad BiLevel, como su nombre lo dice, consiste en una asistencia de parte del
ventilador en la fase inspiratoria (IPAP) y en la fase espiratoria (EPAP). El EPAP o PEEP es
similar al CPAP ya que ambos son presiones basales con las que se mantiene la vía aérea
en las respiraciones. El IPAP es la presión entregada por el ventilador en la inspiración, la
que permite que entre un volumen de aire hacia los pulmones, se genere la ventilación
alveolar y el intercambio de gases para que se genere la oxigenación de la sangre. La
modalidad BiLevel puede estar programada en modo controlado, que es donde el ventilador
entrega todas las respiraciones de manera programada, sin asistir las realizadas por el
paciente (no se utiliza tanto), puede estar en modo asistido, en donde el ventilador entrega
asistencia a la respiración gatillada por el paciente, independiente de su frecuencia
respiratoria, y puede estar en asistido-controlado, que es una mezcla de ambos ya que el
ventilador en este modo asiste las respiraciones gatilladas por el paciente, pero cuenta con
una frecuencia respiratoria de respaldo para entregar respiraciones mandatorias por el
ventilador en caso de que el paciente no respire después de una cantidad programada de
tiempo. Además, en el modo BiLevel existe una configuración llamada AVAPS, que consiste
básicamente en asegurarse de entregar un volumen corriente promedio asegurado. Eso es
mediante la programación de un IPAP máximo y un IPAP mínimo, permitiendo que este sea
dinámico según la cantidad de volumen entregado en cada ventilación. Este modo se puede
utilizar en pctes que tienen una carga elástica mayor y lograr rápidamente la presión
programada, traducido en que no generaban el volumen corriente suficiente.
Diapo 9: Los modos ventilatorios más usados en el hospital son el de CPAP, y en BiLevel
se utiliza el modo S, S/T y AVASP, debido a que estos modos permiten la participación del
paciente en la respiración, y una ventaja muy grande que tienen el modo S/T y el AVASP es
que pueden asistir la respiración si el ventilador no censa el gatillaje del paciente, por lo cual
este modo se reserva para casos más complejos dentro del hospital. El modo espontáneo
requiere del gatillaje del paciente por lo que se reserva para pacientes más avanzados y por
último el modo CPAP solo entrega presión positiva en un nivel basal y no asiste de ninguna
forma la inspiración, por lo que son los pacientes más funcionales dentro de lo
cardiorespiratorio quienes lo usan.
Es importante recalcar que la ventilación no es sinónimo de limitación, en todo aspecto, ya
sea físico como psicosocial, esto queda mejor ejemplificado con el caso de Vale, de 2 años
6 meses con diagnóstico de neuropatía congénita y síndrome hipotónico severo, con
indicación de VM crónica, quien el lunes pudo asistir con su ventilador al gimnasio de
kinesiología con su kine y su TO a jugar con témpera y pintarle la cara a su papá.