CONTROL DE SIGNOS VITALES

DEFINICION:
son los indicadores basales del estado de salud del paciente los cuales varían
de individuo a individuo y de acuerdo a lo que estemos haciendo y reflejan el
estado fisiológico de los organos vitales (cerebro, corazón y pulmones).
Los cuatros principales signos vitales son:
1. Temperatura
2. Frecuencia cardiaca, que se mide por el pulso, en latidos/minuto.
3. Presión arterial.
4. Frecuencia respiratoria.

OBJETIVOS:
 Valorar el estado fisiológico del paciente antes de una consulta médica
o ingreso a un servicio.
 Determinar un diagnóstico y tratamiento.

INDICACIONES:

 Al ingreso y egreso del paciente

 Cuando el paciente presenta cambios en su condicion funcional.
 Según orden medica.
 Antes y después de un procedimiento o tratamiento como cirugía por
ejemplo.
 Antes y después de la administración de medicamentos que puedan
afectar el sistema respiratorio o cardiovascular.

PRINCIPIOS PARA LOGRAR LA ACCIÒN:

 Explicar el procedimiento que se le va a realizar.
 determinar que no haya factores que alteren innecesariamente los
parámetros de signos vitales.
 Verificar el funcionamiento del equipo.

PRINCIPIOS PARA EVITAR UNA PATOLOGIA ADICIONAL

  lavarse las manos antes del procedimiento y entre la toma de signos
vitales entre un paciente y otro.
 Limpiar el equipo antes de utilizarlo.
 El uso de equipo libre de microorganismos previne la transmisión de
éstos a través de exposición directa, el equipo debe ser individual, se
debe cambiar la solución antiséptica cada 24 horas dónde se coloca el
termómetro.

PRINCIPIOS PARA EVITAR LA INCOMODIDAD AL PACIENTE:

 Mantener la individualidad del paciente

 Una explicación detallada del procedimiento antes de su realización
ayuda a disminuir su ansiedad.

CARACTERISTICAS DEL ORGANO QUE RECIBE EL

TRATAMIENTO O PROCEDIMIENTO:
 La boca es el sitio mas utilizado para cuantificar la temperatura, los
pequeños vasos sanguíneos de debajo de la lengua se encuentran muy
cerca de la superficie. Cuando el termómetro se coloca bajo la lengua
( en la depresión sublingual) y se cierra la boca es posible obtener una
estimación bastante precisa de la de la temperatura interna del cuerpo.
 El recto es la última parte del intestino, en cuyo extremo se abre el ano
u orificio de salida de los restos de la digestión. El recto tiene unos doce
centímetros de longitud y está normalmente vacío, excepto poco antes y
durante la defecación. En el intestino grueso, continúa el proceso de la
digestión, aunque en él ya no existe la vellosidad glandular del intestino
delgado.
 Las arterias son cada uno de los vasos que llevan la sangre desde el
corazón a las demás partes del cuerpo. Las ramas de las arterias son de
dos tipos: las ramas terminales y las ramas colaterales. Las primeras
resultan de la bifurcación de un tronco, que deja de existir al efectuarse
la división. Así, la arteria humeral se divide en la flexura del codo en
dos ramas terminales: la radial y la cubital. Reciben el nombre de ramas
colaterales las que se destacan de un tronco, que no por ello deja de
 continuar su trayecto y efectuar un largo recorrido. La arteria humeral
tiene un espolón o lámina que separa la corriente principal en dos
secundarias.
TEMPERATURA

Definición: Procedimiento mediante el cual se cuantifica la temperatura de un

paciente, utilizando para ello un termómetro.

GENERALIDADES:

La temperatura interna del organismo se mantiene prácticamente constante

sobre los 37 grados centígrados requisito indispensable para que se
desarrollen con normalidad los procesos metabólicos. Los resultados de la
medición difieren en función del punto dónde se toma: la temperatura oral es
de 36.5-37.2 grados centígrados, mientras que la temperatura axilar es algo
inferior 0,2-0,3 grados centígrados más baja, y la temperatura rectal es algo
superior 0,3-0,4 grados centígrados más alta.

PARAMETROS
EDAD TEMPERATU
NORMALES
RA
RECIEN NACIDO 36.1-37.7 °C
LACTANTE 37.2 °C
NIÑOS DE 2 A 8 37 °C
AÑOS
ADULTO 36-37 °C

Objetivos:
 Verificar los valores de temperatura.
 Registrar la evolución de un paciente.
 Detectar signos de riesgo.

A. TEMPERATURA ORAl
RECOMENDACIONES:
  Si el paciente ha ingerido alimentos fríos o calientes debe esperarse
quince minutos para cuantificar la temperatura.
 El termómetro debe estar desinfectado y seco.

EQUIPO:
--Termómetro oral
--Papel higiénico.
--Riñón con agua jabonosa
--Caja de desechos.
--Reloj con segundero.

PROCEDIMIENTO:
1. Coloque el equipo completo en una bandeja o carro de cuidados.
2. Lleve todo a la unidad del paciente que atenderá.
3. Identifique la capacidad física del paciente para participar.
4. Lávese las manos.
5. Salude al paciente, llamándolo por su nombre y explicándole el
procedimiento a realizar.
6. Ayude al paciente a adoptar una posición cómoda que facilite el acceso
a la boca.
7. Tome el termómetro, asegurándose que esté limpio y seco.
8. Sujete con la yema de los dedos el extremo contrario a donde se
encuentra la ampolla de mercurio del termómetro.
9. Si el mercurio se encuentra por encima del nivelo deseado 35.5 grados
sacuda el termómetro. Sujetando el extremo con firmeza y sitúese lejos
de objetos sólidos. Agite bruscamente la muñeca hacia abajo como si
agitara un látigo. Proseguir con las sacudidas hasta que el nivel del
mercurio se sitúe por debajo de los 35.5 grados centígrados.
10.Pida al paciente que abra la boca, que suba la lengua y coloque con
cuidado el termómetro bajo la lengua en el espacio sublingual posterior
a un lado del centro de la mandíbula. Con la ampolla de mercurio hacia
adentro.
11. Pida al paciente que sujete el termómetro, cerrando los labios. Advierta
que no lo muerda.
 12.Mantenga colocado el termómetro durante 1 a 3 minutos. De acuerdo al
termómetro que se utilice.
13.transcurrido el tiempo, pídale al paciente que abra la boca.
14.Retire el termómetro con cuidado, realizar la lectura a nivel de los ojos.
15.Limpie todas las secreciones adicionales del termómetro con papel
higiénico, limpie en sentido rotatorio desde los dedos hacia la ampolla.
16.Coloque el termómetro dentro del riñón con agua jabonosa.
17.Deje cómodo al paciente.
18.realice la desinfección del termómetro, descarte el material utilizado y
ordene el equipo utilizado.
19.Lleve todos los utensilios utilizados en el carrito o bandeja hacia el
lugar dónde los encontró.
20.Lávese las manos.
21.Haga la anotaciones necesarias.

B. TEMPERATURA RECTAL:

EQUIPO NECESARIO
__Termómetro rectal.
__ Papel higiénico en caja de desechos.
__Riñón con agua jabonosa.
__Lubricante.
__Depósito de basura.
__Guantes descartables.

PROCEDIMIENTO:
1. Coloque el equipo completo en una bandeja o carro de curación.
2. Lleve todo a la unidad del paciente que atenderá.
3. identifique la capacidad del paciente para participar.
4. Lávese las manos.
5. Salude al paciente, llamándolo por su nombre y explicándole el
procedimiento a realizar.
6. Corra las cortinas que rodean la cama y cierre las puertas de la
habitación. Mantenga la parte superior del cuerpo y extremidades
inferiores del paciente cubiertos con una sabana o manta.
7. Coloque al paciente en posición de sims, con los muslos flexionados.
8. Exponga la región del ano.
9. Colóquese los guantes desechables.
10.Sujete el extremo del termómetro con la punta de los dedos índice y
pulgar.
11..Llévelo a la altura de sus ojos y lea la ubicación del mercurio.
12.Si el mercurio se sitúa por encima del nivel deseado, agite el
termómetro. sujetando la punta con seguridad y manteniéndolo alejado
de los objetos sólidos. Mueva enérgicamente la muñeca hacia abajo
como si se chasquease un látigo. Continúe agitando hasta que el
mercurio se sitúe por debajo de los 35 grados centígrados.
13.coloque el termómetro en la bandeja.
14.con su mano diestra coloque una cantidad considerable de KY, en la
parte interna de la parte suprior de la mano no diestra.
15.Aplique lubricante al extremo romo del termómetro procurando que
queden cubiertos de 2 a 3 cm de longitud.
16.Con la mano no dominante utilizando los dedos índice y pulgar, separar
los glúteos del paciente para dejar al ano a la vista.
17.Pida al paciente que respire lenta y profundamente.
18.Introduzca el termómetro en el ano con cuidado en dirección al
ombligo. Introduzca 1.2 cm en los niños y 3.5 en los adultos. No forzar
el termómetro.
19.Si observa alguna resistencia durante la introducción, retirar
inmediatamente el termómetro.
20.Mantenga colocado el termómetro durante 2 minutos.
21.Tome papel con su mano dominante.
22.Indique al paciente que respire profundamente.
23.Con su mano diestra retire con cuidado el termómetro.
24.Efectúe la limpieza del termómetro en sentido rotatorio desde los dedos
hasta la ampolla.
25.Descarte el papel utilizado.
26.Lea el termómetro colocándolo a la altura de sus ojos.
27.Tome papel higiénico.
28.Limpie la región anal , eliminando los restos de lubricante y de heces .
29.Ayude al paciente a tomar una posición cómoda y cúbralo
 30. Coloque el termómetro dentro del agua jabonosa.
31.Quítese y deseche los guantes en el recipiente adecuado.
32.Lávese las manos.
33.Ordene el material y equipo utilizado en el lugar indicado para el efecto.
34.Realice las anotaciones correspondientes.

C. TEMPERATURA AXILAR:
GENERALIDADES: La temperatura axilar se controla en pacientes
irracionales o con alteraciones mentales, también es segura y precisa en
lactantes el termómetro se coloca entre la superficie interna del brazo y el
tórax. Cabe esperar que la temperatura sea unos 0.6 grados más baja que la
oral.

EQUIPO NECESARIO
__Termómetro oral.
__ Papel higiénico.
__Riñón con agua jabonosa
__Caja de desechos.

PROCEDIMIENTO
1. Coloque el equipo completo o carro de cuidados.
2. Lleve todo a la unidad del paciente.
3. Identifique la capacidad física del paciente para participar en el
procedimiento.
4. Lávese las manos.
5. Salude al paciente llamándolo por su nombre y explicándole el
procedimiento a realizar, corra las cortinas que rodean la cama o
cierre la puerta.
6. Retire la ropa o la bata del hombro o brazo elegido para el
procedimiento.
7. Coloque el termómetro en la axila, procurando que el brazo quede
pegado al tórax sobre el termómetro.
8. Asegúrese que paciente mantenga el termómetro en ese lugar por 3
minutos.
 9. Tome un trozo de papel.
10.Pídale al paciente que levante el brazo.
11.Retire el termómetro y límpielo con el papel. La limpieza se realiza
en sentido rotatorio desde la zona de los dedos hacia la ampolla de
mercurio
12.Deseche el papel.
13.Lea el termómetro colocándolo a la altura de los ojos.
14.Coloque el termómetro dentro del agua jabonoso.
15.Realizar el cuidado posterior del equipo.
Haga las anotaciones correspondientes

CONTROL DEL PULSO (FRECUENCIA CARDIACA)

DEFINICIÓN: Consiste en registrar la frecuencia del pulso.

OBJETIVOS:
 Recolectar datos objetivos del sistema circulatorio.
 Realizar seguimiento de la evolución del paciente.
 Registrar información útil para el ejercicio médico y de enfermería.

GENERALIDADES:
PULSO: El pulso es una onda de sangre cerrada por la contracción del
ventrículo izquierdo del
corazón. El corazón es una EDAD VALOR
bomba pulsátil y la sangre ES
entra en las arterias con cada
RECIEN NACIDO Y 120-160
latido cardíaco, que causa los
FETO
pulsos de presión u ondas de
pulso. Por lo general la onda LACTANTE 120-160
de pulso representa el MENOR
volumen latido y la
LACTANTE 110-130
adaptabilidad de las arterias.
MAYOR

VALORES NORMALES NIÑOS DE 2-4 100-120

AÑOS
NIÑOS DE 6 A 8 100-115
AÑOS
ADULTO 60-80
 Puntos de palpación del pulso
Temporal Carotideo Apical Braquial
Radial Femoral Poplíteo Tibia posterior
Pedio

EQUIPO NECESARIO
__Reloj con segundero.

PROCEDIMIENTO
1. Lávese las manos.
2. Salude al paciente llamándolo por su nombre
3. Explíquele al paciente que se va a valorar el pulso o la frecuencia
cardiaca. Recomiéndele que se relaje y que no hable.
4. seleccione el área anatómica donde realizará el procedimiento.
5. Localice el área de pulsación de la arteria seleccionada.
6. Coloque las yemas de los dedos índice y medio sobre la arteria
seleccionada para el control del pulso.
7. Ejerza una ligera presión sobre la arteria, obliterando inicialmente el
pulso y reducir después la presión ejercida, de manera que el pulso
resulte fácilmente palpable.
8. Una vez que se consigue palpar el pulso con regularidad, observar el
segundero del reloj y empezar a contar la frecuencia cuando la manilla
alcance un número de la esfera del reloj, comenzar a contar desde cero
9. Si el pulso es regular, contar la frecuencia correspondiente a 30
segundos y multiplicar el resultado por dos.
 10.Si el pulso es irregular, contar la frecuencia correspondiente a 60
segundos.
11.Explique al paciente que el procedimiento.
12.Realizar las anotaciones correspondientes

CONTROL DE LA PRESIÓN ARTERIAL

Definición: Es una medida de la presión ejercida por la sangre que circula

por las arterias
OBJETIVOS:
 Determinar si hay o no alteraciones en la presión arterial.
 Mantener control efectivo en pacientes de alto riesgo.
 Cumplir con los principios fundamentales de enfermería.

GENERALIDADES:
Debido al movimiento ondular de la sangren, existen 2 valores de
presión: la presión sistólica, que es la presión de la sangre que resulta de la
contracción de los ventrículo, o sea la presión en la parte más alta de la onda
sanguínea y la presión diastólica por tanto, es la presión mínima que existe en
todo momento en el interior de las arterias. El promedio de presión arterial en
un adulto sano es 120/80.
La elevación anormal de la presión arterial se denomina hipertensión y
la disminución anormal se denomina hipotensión, los valores considerados
normales según la edad son:

VALORES NORMALES:
EDAD PRESION PRESION
SISTOLICA DIASTOLICA
LACT 60-90 30-62
ANTE
2 78-112 48-78
AÑOS
8 85-114 52-85
AÑOS
12 95-135 58-88
AÑOS
ADUL 100-140 60-90
TO

EQUIPO NECESARIO
__Esfigmomanómetro
__Estetoscopio.

PROCEDIMIENTO
1. Lleve todo el equipo a la unidad del paciente que atenderá.
2. Identifique la capacidad física del paciente para participar.
3. Cerciórese que el esfigmomanómetro esté en buen funcionamiento y el
estetoscopio limpio.
4. Lávese las manos.
5. Explíquele al paciente lo que le va a realizar
6. Coloque al paciente en posición decúbito dorsal o sentado.
7. Descubra el brazo del paciente.
8. Colóquele el brazalete, enrollándolo 2.5 cms arriba del espacio
antecubital.
9. Identifique el pulso humeral según técnica específica.
10.Tome el estetoscopio y colóquelo hacia usted, es decir que los
auriculares y el diafragma queden hacia adentro.
11. Colóquese los auriculares en los oídos.
12.Coloque el disco o diafragma del estetoscopio en el lugar donde
localizó el pulso.
13.Cierre la válvula o tornillo de la perilla de hule, del esfigmomanómetro.
14.Insufle aire hasta que la columna de mercurio o flecha del manómetro
llegue a 160 ó 30 mm de mercurio arriba de la presión en que
desaparece la pulsación de la arteria humeral. ( cuando ya no se escucha
nada en el estetoscopio.)
15.Abra la válvula o tornillo de la perilla lentamente, dejando que salga el
aire.
 16.Observe en el manómetro el punto en que se oye el primer latido
(Presión sistólica máxima), continúe dejando escapar el aire y observe
en el manómetro el punto en que se oye el ultimo latido (Presión
diastólica mínima).
17.Abra completamente la válvula y deje salir todo el aire.
18.Si no está segura que la presión que ha escuchado es la correcta, repita
los pasos del 12 al 17.
19. Retire el brazalete del brazo del paciente, cúbralo y déjelo cómodo.
20.Reporte cualquier alteración y haga las anotaciones correspondientes.
21.Haga el cuidado posterior del equipo.

CONTROL DE LA RESPIRACIÓN (FRECUENCIA RESPIRATORIA)

Definición: Es el procedimiento mediante el cual se controla, vigila o

cuantifica los valores de respiración de un paciente.
Objetivos:
 Identificar factores de riesgo respiratorios.
 Registrar la evolución del paciente.
 Cumplir con los principios fundamentales de enfermería.

GENERALIDADES:
El acto de respirar incluye la entrada de oxígeno (inspiración) y la salida de
dióxido de carbono (expiración) entre los alvéolos pulmonares y la sangre
pulmonar.
Hay básicamente dos tipos de respiración que se pueden observar. Costal
(torácica) y diafragmática (abdominal). La frecuencia respiratoria son las
respiraciones por minuto que normalmente son: de 15 a 20 veces.

OBSERVACIÓN: Este procedimiento es recomendable combinarlo con el

control del pulso y de preferencia que el paciente no se entere que ya lo está
controlando, para que respire sin cambios.

EQUIPO NECESARIO
__Reloj con segundero.
VALORES NORMALES:
EDAD RESPIRACIONES
POR MINUTO

RECIEN 30-80
NACIDO
LACTANTE 20-40
NIÑOS DE 2-4 20-30
AÑOS
NIÑOS DE 6-8 20-25
AÑOS
ADULTO 15-20

PROCEDIMIENTO:
Asegúrese de que el paciente este cómodo, preferiblemente sentado y acostado
en posición semi-fowler.
1. lávese las manos.
2. Asegúrese que el tórax del paciente este visible.
3. Observar el ciclo respiratorio completo ( una inspiración y una
espiración)
4. Después de observar el ciclo, centrar la atención en el segundero del
reloj y contar la frecuencia por 60 segundos si es irregular o 30 si es
regular luego se multiplica por dos.
5. Haga las anotaciones correspondientes.