Revista Dental de Chile

2004; 95 (1): 35-37

Revisión Bibliográfica Autores:

Dr. Christian Pedemonte T.1,2,3

Cierre de Fístulas Bucosinusales con Colgajo de Bola Adiposa Dra. Adriana Basili E.1,2
Dra. Sandra Montero R.1,2
de Bichat: Descripción de Técnica Quirúrgica y Caso Clínico 1. Asignatura de Cirugía Oral y Máxilo-Facial,
Facultad de Odontología
Universidad Mayor.
Closure of Ora-antral Communications Using a Pedicled Buccal Fat Pad Flap: 2. Servicio de Cirugía Máxilo-Facial,
Hospital San Juan de Dios.
Description of Surgical Technique and Report of One Case 3. Servicio de Cirugía y Traumatología
Máxilo-Facial, Clínica Alemana (Becado).
Trabajo recibido el 08/09/2003. Aprobado para su publicación el 06/10/2003.

Resumen
La bola adiposa de Bichat es de gran utilidad como colgajo de relleno. Gracias a su riqueza vascular, volumen y versatilidad este colgajo
es muy confiable, presentando altas tasas de éxito. La utilización de la técnica descrita ha demostrado ser más sencilla, mejor tolerada y
con menor tasa de complicaciones, que con otras técnicas descritas anteriormente. Por estos motivos es importante considerar a este
elemento anatómico al momento de cerrar comunicaciones bucosinusales. En el presente trabajo se describe la técnica utilizada en un caso
de fístula bucosinusal recidivante a otros tratamientos, tratada en el Hospital San Juan de Dios.
Palabras Claves: Fístulas Bucosinusales, Bola Adiposa de Bichat.

Summary
Use of the bucal fat pad as a pedicled flap has shown to be an easy, well-tolerated, and uncomplicated technique for oral reconstruction.
For these reasons is important to consider this pedicled graft in the closure of oro-antral communications.The paper presents a description
of the technique used in the Hospital San Juan de Dios to close this patologic condition.
Key Words: Oro-Antral Communications, Bucal Fat Pad.

Introducción
La estrecha relación entre el piso del seno
maxilar y los ápices de los dientes superio-
res explica el por qué esta cavidad puede
verse frecuentemente afectada por proce-
sos odontogénicos y pueden ser agredidas
iatrogénicamente en maniobras tan senci-
llas como una exodoncia convencional.
Una comunicación bucosinusal (CBS) es
una condición patológica que se caracteri-
za por la existencia de una solución de con-
tinuidad entre la cavidad bucal y el seno
maxilar como consecuencia de la pérdida
de tejidos blandos (mucosa bucal y sinusal)
y de tejidos duros (dientes y hueso maxi-
lar). Cuando la comunicación persiste por
más de 48 horas entonces se denomina fís-
tula oroantral.(1,2)
A pesar de que la etiología de la comunica-
ción bucosinusal puede ser muy variada, la
base del tratamiento es siempre la misma:
eliminar toda patología que exista en el seno
maxilar y cerrar quirúrgicamente aquellas
lesiones que no remitan después del trata-
miento conservador.

Historia
Xavier Bichat(3) en 1801 hizo la primera
descripción del órgano que lleva su nom-
bre, insistiendo en su carácter adiposo a
diferencia del carácter glandular (salival)
que le atribuía Heister(4) en 1732.
La utilización de la bola de Bichat como
colgajo de relleno de las pérdidas de sus-
tancia de la cavidad oral, en particular de
las comunicaciones bucosinusales posterio-
res a exodoncias, fue propuesta por prime-
ra vez en 1962 por el húngaro Czappan.
Fue retomada posteriormente por Freche y
Bouche en 1976 y por Berthe en 1979.
Adams et al., en 1995 describió una modi-
ficación a la técnica(5).

Anatomía
El interés sobre esta estructura fue
retomado hace algunos años por las inves-
tigaciones sobre su anatomía y fisiolo-
gía. Recientemente Kahn (6) presentó un
completo trabajo referente al cuerpo
adiposo de la mejilla que puede ser
considerado como la descripción más
exhaustiva sobre este tema.
Anatómicamente la bola adiposa se
describe como un cuerpo central con
cinco prolongaciones: bucal,
pterigoidea, maseterina, temporal su-
perficial y temporal profunda. El cuer-
po de esta estructura esta situado pro-
fundamente a nivel de la tuberosidad
maxilar y fibras superiores del
buccinador. La prolongación bucal des-
cansa superficialmente en la mejilla y
es responsable del volumen y relleno.
La prolongación pterigoidea se sitúa
medialmente con respecto a la rama
mandibular, ocupando el espacio entre
la rama y los músculos pterigoideos.
El cuerpo y prolongación bucal son las
mas utilizadas para rellenar defectos
bucales. Esta estructura esta recubierta
por una delgada cápsula, la cual es pri-

35
Rev Dent Chile Vol 95 Nº1
mordial mantener intacta, ya que en ella se
alojan las arterias y venas responsables de
su irrigación sanguínea. El aporte vascular
de la bola de Bichat proviene de tres arte-
rias: la maxilar interna (rama bucal y tem-
poral profunda), la arteria temporal super-
ficial (rama facial transversa) y la arteria
facial (pequeñas ramas). Esta riqueza
vascular explica las altas tasas de éxito lo-
gradas con este colgajo, como también su
rápida epitelización y cicatrización (2-3 se-
manas)(7,8).
El tamaño de la bola adiposa es constante
Técnica
Previo a cualquier intento de cierre de CBS
es necesario eliminar todo foco infeccioso
sinusal o dental, ya que la presencia de in-
fección en el seno durante el cierre quirúr-
gico nos llevará a un fracaso seguro. Para
este fin se indican lavados sinusales dia-
rios con Clorhexidina 0,12% (libre de al-
cohol) con una jeringa de 10cc a través de
la CBS. Una vez que no exista
sintomatología sinusal, no exista
secreciones de ningún tipo en la CBS, se
procede, previo a un lavado sinusal con
clorhexidina 0,12% e inicio de tratamien-
to con antibióticos y AINE (antibióticos
siete días antes de cirugía y AINES 6 horas
antes), a ingresar al paciente a pabellón
ambulatorio.
La intervención se practica habitualmente
bajo anestesia local troncular, más
infiltraciones de anestésico con
vasoconstrictor en paladar y vestíbulo que
dan un mejor control de la hemostasia. En
algunos casos es útil dar premeditación con
benzodiazepinas y eventualmente, se pue-
de considerar la anestesia general, según
Caso Clínico
Paciente sexo masculino, 67 años de edad.
Derivado al servicio por comunicación
bucosinusal consecutiva a exodoncia pie-
za 2, en Octubre del 2000. Anteriormente
existieron tres intentos quirúrgicos de cie-
rre de dicha fístula. El primero mediante
colgajo palatino, el segundo mediante col-
gajo mucoperióstico vestibular y un tercer
intento con el uso de injerto de mucosa
36
en las personas sin importar su contextura
y distribución grasa(9). En promedio pre-
senta un volumen de 9.6 ml. y un peso
de 9.3 gr. Baumann (10) describe el relle-
no de defectos de hasta 5.5 x 4 cm., sin
compromiso estético. Por su parte
Rapidis(9) observó que este colgajo era
efectivo, sin mostrar altas probabilidades
de dehisencia en defectos de hasta
4x4x3.
La bola adiposa de Bichat representa un
tipo de tejido especializado distinto de la gra-
sa subcutánea. Se cree que su función en
el perfil psicológico del paciente.
La incisión se hace a nivel del cuello de
los dientes y alrededor de la CBS, se ex-
tiende anteriormente hasta el tercio mesial
de la pieza adyacente desde donde sube
hasta el fondo del vestíbulo. La incisión
posterior llega hasta la tuberosidad. El col-
gajo mucoperióstico recién delimitado es
liberado por decolamiento.
La fibromucosa palatina también es
decolada en 0,5 cm. aproximadamente en
relación a la comunicación bucosinusal. Se
elimina el collarete mucoso que permane-
ce en relación a la comunicación, después
de decolar la mucosa vestibular y palatina;
es necesario eliminar este tejido epitelial
que recubre la comunicación desde la ca-
vidad bucal hasta el seno maxilar ya que
podría perpetuar la comunicación.
Se expone el lecho óseo y se efectúan tres
a cuatro perforaciones óseas en la perife-
ria de la perdida ósea. Luego el periostio
es seccionado en la parte superior en todo
el largo del colgajo vestibular, de esta for-
ma liberamos el periostio para que no reci-
palatina; todos los cuales fracasaron duran-
te las tres primeras semanas de evolución.
Actualmente el paciente relata
sintomatología dolorosa sinusal al inclinar
la cabeza. Sin antecedentes mórbidos de
importancia. Al examen extraoral presenta
dolor a la palpación de zona perinasal de-
recha. Al examen intraoral, paciente par-
cialmente desdentado superior e inferior,
Christian Pedemonte y cols.
lactantes es prevenir el colapso de las meji-
llas durante la succión. En el adulto la bola
adiposa contribuye a la movilidad muscular,
mediante el alineamiento muscular, la sepa-
ración de los músculos, entre ellos, entre es-
tos y el arco cigomático y la rama mandibular,
durante la masticación(10).
Por lo tanto, su morfología y riqueza vascular
lo convierten en un colgajo pedunculado gra-
soso muy confiable para cerrar las comuni-
caciones bucosinusales.
ba ninguna tracción por la sutura y a través
de dicha incisión mediante divulsión roma
se llega a la bola adiposa de Bichat. Se lle-
va el cuerpo de la bola hacia la comunica-
ción con una tracción suave. Se sutura (con
sutura reabsorvible) la bola de Bichat a las
perforaciones óseas, introduciendo el col-
gajo graso hacia la comunicación con el
objeto de mantener los colgajos adiposos
en posición, sobre la comunicación. El col-
gajo mucoperióstico es entonces
posicionado sobre la perforación y suturado
con monofilamento no reabsorvible. Los
autores de esta técnica describen el uso de
Tull Grass durante la etapa postoperatoria.
Posteriormente se prescribe antibioterapia
oral, con espectro sobre los patógenos ora-
les y sinusales durante 10 días, se dan las
indicaciones de rigor con especial refuer-
zo en no crear presiones positivas o nega-
tivas en boca o nariz durante este período.
También se recomienda una dieta blanda.
La sutura se retira el décimo día y se con-
trola un mes después.
enfermedad periodontal, policaries, se ob-
serva fístula bucosinusal en zona de pieza
2 de aproximadamente 1 cm. de diámetro,
por donde drena secreción purulenta. Por
lo que se confirma la presencia de una fís-
tula bucosinusal recidivante, activa y una
sinusitis infecciosa derecha producida y
perpetuada por dicha comunicación.
Se realiza el estudio radiográfico de senos
Cierre de Fístulas Bucosinusales con Colgajo de Bola Adiposa de Bichat: Descripción de Técnica Quirúrgica y Caso Clínico
maxilares (Rx de Waters) donde se obser-
va una alteración anatómica y cambio en
la opacidad del seno maxilar derecho.
Se decide intentar el cierre de dicha fís-
tula con un colgajo de bola adiposa de
Bichat mediante la técnica de Adams et
al. con las modificaciones ya descritas.
Con el fin de eliminar todo foco infec-
cioso sinusal se le indicó al paciente
efectuar lavados diarios con clorhexidina
0,12% (libre de alcohol) durante tres se-
manas, previo a la cirugía además se in-
Discusión
Se han descrito diversas técnicas de cierre
de comunicaciones bucosinusales, en-
tre ellas se encuentran la utilización de
colgajos mucoperiósticos; colgajos
palatinos, injertos mucosos, láminas de
oro, etc. Sin embargo la técnica des-
crita presenta las siguientes ventajas en
comparación a las anteriormente men-
cionadas:
• La estabilización del colgajo graso a las per-
foraciones óseas proporciona un plano pro-
fundo más resistente a las tracciones creadas
durante las funciones bucales fisiológicas(5).
Conclusión
Por lo tanto la bola adiposa de Bichat,
es de gran utilidad como colgajo de re-
lleno. Gracias a su riqueza vascular, volu-
men y versatilidad este colgajo es muy
Referencias Bibliográficas
1. Kruger GO. Cirugía bucomaxilofacial. Ciudad de la
Habana: Editorial Científico Técnica;1985.p.103-4.
2. Shafer WG, Levy BM. Tratado de patología bucal.
México: Nueva Editorial Interamericana;2000.p.533.
3. Bichat F. Anatomie générale, appliquée á la medecine.
Paris, France: Brosson, Gabon, et Cie, 1802.
4. Heister L. Compendium Anatomicum. Norimbergae,
Germany, G. C. Weberi, 1732, p 146.
5. Adams P, Mercier J, Billet J, Huet P. La boule de
Bichat, Interet chirurgical dans les communications
bucco-sinusiennes. Rev Stomatol Chir maxillofac,
1995, 96;6:379-84.
dica antibioterapia a partir de una sema-
na antes de intervención y AINES seis
horas antes de ser ingresado a pabellón.
De esta forma al constatar que la fístula
se encuentre sin secreciones y el seno
maxilar sin sintomatología se procede
previo lavado sinusal con clorhexidina a
efectuar la incisión descrita anteriormen-
te. Los pasos ya descritos en la técnica
son efectuados y las indicaciones de ri-
gor con especial ahínco en que el paciente
no cree presiones positivas o negativas en
• La rápida epitelización del plano profun-
do (seno maxilar) a partir de restos de mu-
cosa sinusal que fácilmente avanzan por
una superficie más estable(5,7,8).
• El cubrimiento del colgajo graso con el
colgajo mucoperióstico proporciona dos
planos de diferente profundidad de cie-
rre, condición ideal para el cierre de
este tipo de comunicaciones. Además
este hecho favorece la disminución en
las tasas de infección del colgajo gra-
so (0,6%) (9) y de proceso cicatrízales
deformantes, debido a su rápida cicatri-
confiable, presentando altas tasas de éxi-
to. La utilización de la técnica descrita ha
demostrado ser más sencilla, mejor tolera-
da y con menor tasa de complicaciones, que
6. Khan et col. La vascularisation du corps adipeux
de la joue, Arch Anat Hist Embr Norm Exp 1990; 73:
3-20.
7. Tideman H, Samman N. Discussion. J Oral
Maxillofac Surg 1995; 53: 775.
8. Tideman H, Bosanquet A, Scott J. Use of the buccal
fat pad as a pedicled graft. J Oral Maxillofac Surg
1986; 44: 435.
9. Rapidis, Alexandridis, Eleftheriadis, Angelopoulos.
The use of the buccal fat pad for reconstruction of oral
defects: Review of the literature and report of 15 ca-
ses, J Oral Maxilofac Surg 2000; 58, 2.
boca o nariz son entregadas de forma ver-
bal y escrita. Se mantiene antibioterapia por
diez días y los AINES por tres días. En el
control después de dos días el paciente
presentaba un ligero edema en región
geniana derecha, intraoralmente heridas
en proceso de cicatrización normal. El
paciente presentó una buena evolución,
y en su último control a los tres meses se
observaban las heridas quirúrgicas sanas,
no se observaba comunicación ni sig-
nos o síntomas de infección sinusal.
zación y menor exposición.
• La morbilidad postoperatoria de este
tipo de cirugía es mucho menor de la
creada por otras técnicas utilizadas con
el mismo fin, como por ejemplo el col-
gajo palatino(5,7-10,12,13).
• Finalmente, incluso en caso de dehis-
cencia parcial del colgajo mucoperióstico,
la epitelialización del la bola adiposa tanto
en su aspecto sinusal como bucal se lleva a
cabo espontáneamente.
con otras técnicas descritas anteriormente.
Por estos motivos es importante conside-
rar a este elemento anatómico al momento
de cerrar comunicaciones bucosinusales.
10. Baumann, Ewers. Apliccation of the buccal fat pad
in oral reconstruction, J Oral Maxilofac Surg 2000;
58,4: 389-92.
11. Carlson Enc. The use of local flaps to close
maxillary defects. J oral Maxilofac Surg, 2003; supl
1:Vol 61;8.
12. Egyedi P. Utilisation of the buccal fat pad for
closure of oro-antral and/or oro-nasal communications.
J craniomaxillofac Surg 5:241, 1977.
13. Fujimura N, Nagura H, Enomoto S. Grafting of the
bucal fat pad into palatal defects. J Craniomaxillofac
Surg 18:219, 1990.
37