Declaración Jurada Ley Provincial Nº 3416/77

MINISTERIO DE EDUCACIÓN
FECHA DE PRESENTACIÓN
Área de Recursos Humanos
“2022 - AÑO DEL BICENTENARIO DEL PASO A LA INMORTALIDAD DEL GENERAL MANUEL EDUARDO ARIAS”
Día Mes Año

09 03 2022
Apellido y Nombre:
L.C. / L.E. / D.N.I.: CUIL: Fecha de Nacimiento: / / Título:
Domicilio: Nº: Bº Localidad: Tel. o Cel.:
DATOS RELACIONADOS CON LAS FUNCIONES, CARGOS Y OCUPACIONES (cuadro 1):

Nº Nivel ó ciclo Tipo Cargo CARÁCTER Situación Certificación Establecimiento

Ministerio Establecimiento / Jurisdicción Jurisdicción (1) Cargo horas (2)
orden (3) (4) Prov. (5) (Firma-Sello-Fecha)
Tit.
Inter.
Supl. Desde Hasta

Observaciones
Instrucciones: En (1): Nacional, provincial, municipal o privado.
En (2): Cargo o total de horas según corresponda. Se utilizará una línea para cargo y una para horas en el caso de registrar ambas situaciones en el Establecimiento.
En (3): Nivel o ciclo del cargo u horas: Nivel Primario (NP), Nivel Medio (NM), Nivel Terciario (NT), Inicial (IN), EGB1(E1), EGB2(E2), EGB3(E3) ó Polimodal (PO)
En (4): Administrativo – docente – profesional – técnico profesional, etc.
En (5): Activo - Pasivo (Los comprendidos en el art. 2º de la ley 3520/78).
En (6): En caso de encontrarse en uso de licencia sin goce de haberes se consignará tal situación en el horario que corresponda y en observaciones.

Firma y Aclaración
Horario (5): Certificado por el Director del Establecimiento / Repartición y Discriminado de Acuerdo con los Números de Orden de la Declaración
Orde
LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO CERTIF. /ESTABLEC.
n

DETALLE DE LOS ESPACIOS CURRICULARES (cuadro 2): únicamente para horas y/o cargos de nivel superior no universitario.
Carácter
Orden Espacio Curricular Horas Curso División
1 C 2do C anual
er

Observaciones
NOTA: El cuadro 1 es de llenado obligatorio.

Firma y Aclaración