“Año del Bicentenario del Perú: 200 años de Independencia”

ANEXO N° 01

CARTA DE PRESENTACIÓN DEL POSTULANTE

Señores:
UNIDAD DE GESTION EDUCATIVA LOCAL N° 02 – LA ESPERANZA
Presente.-

Yo, …………………..….…….………………………………………………………………..…………… (Nombres y Apellidos)

identificado(a) con DNI Nº………….…………….., mediante la presente le solicito se me considere

para participar en el Proceso CAS Nº _____-2021 , convocado por su Institución, a fin de

acceder al Servicio cuyo puesto es ______________________________________________.

Para lo cual declaro bajo juramento que cumplo íntegramente con los requisitos básicos y perfiles
establecidos en la publicación correspondiente al servicio convocado y que adjunto a la
presente la correspondiente FICHA DE POSTULACIÓN FORMATO (Formato N° 1) documentado,
copia de DNI y declaraciones juradas, anexos u otros, de acuerdo al orden y a los formatos
establecidos en las Bases del presente concurso público.

La Esperanza, ………..de………………del 20......

___________________________
FIRMA DEL POSTULANTE

“Juntos por la Prosperidad”

SEDE UGEL: Calle Egipto N° 512 - Pueblo Joven, Sector Jerusalén Barrio 2 - La Esperanza
Correo Mesa de Partes Virtual: tramite.ugel02laesperanza@gmail.com
https://es-la.facebook.com/ugel02laesperanza/
ANEXO 02 - UGEL N° 02 L.E.
ANEXO 03 - UGEL N° 02 L.E.
 ANEXO 04 - UGEL N° 02 L.E.
FORMATO 01- UGEL 02 L.E.
REGISTRO AIRHSP
(RD N°349-2016-EF-53.01, DIRECTIVA N°001-2016-EF-53.01)

I. DATOS PERSONALES

APELLIDO PATERNO: APELLIDO MATERNO:

NOMBRES: DNI:

SEXO: FEMENINO ( ) MASCULINO ( ) FECHA DE NACIMIENTO:_____/_____/________

DOMICILIO:

DISTRITO/PROVINCIA/REGIÓN:

CELULAR: CORREO ELECTRONICO:

II. DATOS LABORALES

marcar con "X" en las opciones requeridas

PROCESO CAS N° _________________________________________________________________________________________________

PUESTO AL QUE POSTULA _________________________________________________________________________________________________

N° CTA BCO DE LA NACIÓN: N° CCI: ____________________________________________

SISTEMA DE PENSIONES:
AFP ( ) NOMBRE AFP: _______________________ CUSSP:_________________ FECHA AFILIACIÓN:______________________________________
ONP ( ) FECHA AFILIACIÓN:_____________________

NOTA IMPORTANTE

La Esperanza, ____________, de _______________________ 2022

FIRMA

Huella digital

Nota: Todos los datos son obligatorios, de no contar con cuenta en el banco de la nación, la UGEL N°02 La Esperanza gestionará la apertura
ante el Banco de la Nación.
 ANEXO 05 - UGEL N° 02 L.E.
ELECCIÓN DEL SISTEMA PENSIONARIO

___________________________
FIRMA
 ANEXO 09

FICHA DE POSTULACIÓN – FORMATO HOJA DE VIDA DEL POSTULANTE

PROCESO CAS N° ______ - 2021 - UGEL 02 LA ESPERANZA

CONVOCATORIA N° ______

Declaro bajo juramento que los datos consignados en la presente Ficha de Postulación son verdaderos en el marco del Principio de
Presunción de Veracidad previsto en el numeral 1.7 del IV del Título Preliminar y el Artículo 42° de Ley N° 27444, Ley del Procedimiento
Administrativo General; y asumo la responsabilidad legal y las sanciones respectivas que pudieran derivarse en caso de encontrarse
algún dato falso.

La evaluación curricular de los postulantes se basará estrictamente sobre la información registrada y foliada en el presente formulario,
la cual deberá estar sustentada con la presentación, en copia simple, de los documentos que la acrediten (diplomados, certificados,
constancias, entre otros). Todo documento que no haya sido informado en el presente formato, no será tomado en cuenta en la
evaluación. Asimismo, deberá adjuntar la documentación sustentaría requerida en los términos de referencia, si se omite alguna
información, no se considera como válida, sin opción a reclamo.

PUESTO AL QUE POSTULA

SEDE A LA QUE POSTULA (de ser el caso)

1. DATOS PERSONALES

APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES

EDAD ESTADO CIVIL LUGAR DE NACIMIENTO FECHA DE NACIMIENTO

DEPARTAMENTO /
DISTRITO (DÍA) (MES) (AÑO)
PROVINCIA

SEXO DOCUMENTOS

CATEGORÍA DE
F M N° DNI N° RUC N° BREVETE
BREVETE

DOMICILIO ACTUAL

DIRECCIÓN DPTO PROVINCIA DISTRITO N°/ LT/MZ

TELÉFONOS / CORREO ELECTRONICO

FIJO CELULAR DIRECCION DE CORREO ELECTRONICO

 2. FORMACIÓN ACADÉMICA UNIVERSITARIA Y/O TÉCNICA (Señale la especialidad y el nivel académico máximo
que haya obtenido)1

FORMACIÓN MES /AÑO

ACADÉMICA GRADO AÑOS
NOMBRE DE LA PROFESIÓN O
UNIVERSITARIA Y/O ACADÉMICO/TÍTULO DE
INSTITUCIÓN ESPECIALIDAD DESDE HASTA
TÉCNICA PROFESIONAL ESTUDIO

FORMACIÓN
UNIVERSITARIA

FORMACIÓN
TÉCNICA

POSTGRADO

SEGUNDA
CARRERA

ESPECIALIZACIÓN

OTROS ESTUDIOS
(SECUNDARIOS,
ETC)

INFORMACIÓN RESPECTO A COLEGIATURA

CONDICIÓN
COLEGIO PROFESIONAL NRO. COLEGIATURA
A LA FECHA (1)

(1) Habilitado o No Habilitado

3. CAPACITACIÓN OBLIGATORIA REQUERIDA – De acuerdo a los requisitos señalados en la

convocatoria.

FECHA DE
INICIO FIN EMISIÓN DEL NOMBRE DEL HORAS
INSTITUCIÓN
(MES – AÑO) (MES – AÑO) DIPLOMA/CERTIF DIPLOMADO/CURSO/SEMINARIO LECTIVAS
ICADO

1Los títulos universitarios, grados académicos o estudios de posgrado emitidos por una universidad o entidad extranjera o los
documentos que los acrediten deben ser registrados previamente ante Servir, de conformidad con lo establecido en la Ley del
Servicio Civil N° 30057 y su Reglamento General.
- Los grados universitarios, reconocimiento, homologación o revalidación se rigen por lo dispuesto en la Ley N° 30220, Ley
Universitaria.
 4. CONOCIMIENTOS ESPECIALIZADOS: – De acuerdo a los requisitos señalados en la convocatoria,
siendo de carácter referencial.

CONOCIMIENTO

1.

2.

3.

5. ESTUDIOS INFORMATICOS: – De acuerdo a los requisitos señalados en la convocatoria (marque con un

aspa el nivel máximo alcanzado)

CONOCIMIENTOS BASICO INTERMEDIO AVANZADO

1.

2.

6. ESTUDIO DE IDIOMAS: – De acuerdo a los requisitos señalados en la convocatoria (marque con un aspa el
nivel máximo alcanzado)

IDIOMA BASICO INTERMEDIO AVANZADO

1.

2.

7. EXPERIENCIA LABORAL: De acuerdo a los requisitos señalados en la convocatoria.

NOMBRE DE LA ENTIDAD:

Área:

Tiempo de servicios:
Cargo:

Inicio: (mes y año): / /

Funciones principales:
Fin: (mes y año): / /

Modalidad de contratación:

Motivo de Retiro:

Nombre y cargo del Jefe Directo: Teléfono Oficina:

NOMBRE DE LA ENTIDAD:

Área:

Tiempo de servicios:
Cargo:

Inicio: (mes y año): / /

Funciones principales:
Fin: (mes y año): / /

Modalidad de contratación:

Motivo de Retiro:

Nombre y cargo del Jefe Directo: Teléfono Oficina:

NOMBRE DE LA ENTIDAD:

Área:

Tiempo de servicios:
Cargo:

Inicio: (mes y año): / /

Funciones principales:
Fin: (mes y año): / /

Modalidad de contratación:

Motivo de Retiro:

Nombre y cargo del Jefe Directo: Teléfono Oficina:

8. REFERENCIAS LABORALES:
Detallar como mínimo las referencias personales correspondientes a las dos últimas instituciones
donde estuvo trabajando

NOMBRE DE LA ENTIDAD O CARGO DE LA NOMBRE DE LA TELÉFONO

Nº
EMPRESA REFERENCIA PERSONA ACTUAL

DATOS ADICIONALES:

¿Declara su voluntad de postular en ésta convocatoria de manera transparente y de acuerdo a las condiciones
señaladas por la Institución?
( ) NO ( ) SI

¿Declara tener hábiles sus derechos civiles y laborales?

( ) NO ( ) SI
 ¿Tiene familiares directos* dentro del Cuarto Grado de Consanguinidad, Segundo de Afinidad o por razón de
matrimonio, trabajando en la UGEL 02 La Esperanza?
SI ( ) Señale nombre y parentesco
NO ( )

* Cónyuge o Conviviente/ Padre – Madre/ Hijos/ Hermanos/ Nietos/ Abuelos/ Tíos Hnos. de Padres/ Sobrinos Hijos
de Hnos./ Primos Hermanos/ Padrastro – Madrastra/ Hijastros/ Suegros/ Yernos – Nueras/ Hermanastros/
Cuñados.

En aplicación a lo establecido por el artículo 48º de la Ley Nº 29973, Ley General de Personas con
Discapacidad, responder si ¿Tiene algún tipo de discapacidad?: ( ) NO ( ) SI (*)

(*) De ser positiva su respuesta, señale el tipo de discapacidad y registre el número de folio:

Tipo: Folio:

¿Se encuentra usted comprendido dentro del registro de deudores alimentarios morosos, de acuerdo a la Ley
N° 28970?
( ) NO ( ) SI

Indique si es Licenciado de las Fuerzas Armadas.

( ) NO ( ) SI (*)

(*) De ser positiva su respuesta, señale el número de folio:

Suscribo y coloco mi huella digital en el presente documento en señal de conformidad con los datos consignados.

FIRMA
DNI:

Fecha
 “Año del Bicentenario del Perú: 200 años de Independencia”

ANEXO: 10
DECLARACIÓN JURADA DE CONTAR CON MEDIOS TECNOLÓGICOS Y DE
CONECTIVIDAD PARA REALIZAR TRABAJO REMOTO
DECLARACIÓN JURADA DE CONTAR CON MEDIOS TECNOLÓGICOS Y DE CONECTIVIDAD PARA
REALIZAR TRABAJO EMOTO.
Yo,………………………………………………………………………………………………..………………………
Identificado (a) con DNI N°……………………., y domicilio actual en………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………..

DECLARO BAJO JURAMENTO:

Que, en virtud a lo dispuesto en la R.M. N° 160-2020-MINEDU, R.V.M. N° 088-2020-MINEDU, R.V.M. N°
093-2020-MINEDU y OFICIO MÚLTIPLE 00031-2020-MINEDU/VMGP-DIGEDDDITEN, Sí cuento con el
equipo o medio informático tecnológico (laptop, PC, Celular y otros) y la conectividad necesaria (Internet,
telefonía u otros) para realizar el trabajo de manera remota.
Firmo la presente declaración de conformidad con lo establecido en el artículo 49 del Texto Único Ordenado
de la Ley N° 27444, Ley de Procedimiento Administrativo General, y en caso de resultar falsa la información
que proporciono, me sujeto a los alcances de lo establecido en el artículo 411 del Código Penal,
concordante con el artículo 33 del Texto Único Ordenado de la Ley N° 27444, Ley de Procedimiento
Administrativo General; autorizando a efectuar la comprobación de la veracidad de la información declarada
en el presente documento.
En fé de lo cual firmo la presente, en la ciudad de ……………………………… a los…………días del mes
de……………………………..del año 2021.

……………………………………..
FIRMA Huella digital
DNI: ………………………..……. (índice derecho)
 ANEXO 11

DECLARACIÓN JURADA DE DOBLE PERCEPCION EN EL ESTADO

Yo, …………………..……………………………………….. identificado con DNI Nº

……………………………con dirección domiciliaria:…………………………
……………………………………………………………en el Distrito: …………… Provincia: ……………………..
Departamento……………………………..

DECLARO BAJO JURAMENTO:

(NO) (SI) Tener conocimiento que ningún funcionario o servidor público puede desempeñar más de un
empleo o cargo público remunerado, (*con excepción de uno más por función docente, de acuerdo a lo
señalado en el numeral 13.2 de la norma técnica).

(NO) (SI) Percibir otra remuneración a cargo del Estado

En el caso de haber marcado como SI, señale lo siguiente.

Nombre de la Institución por la que

percibe remuneración a cargo del
Estado:
Cargo que ocupa:

Condición Laboral:

Horario Laboral:

Dirección de la institución:

(NO) (SI) Tener incompatibilidad de distancia y con el horario de trabajo de dicho vínculo laboral.

Dado en la ciudad de………………. a los……..días del mes de………… del 20……

………………………………………
Firma
DNI Huella
Indice derecho

*Art. 40º de la Constitución Política del Perú y articulo 3 de la Ley N° 28175 Ley Marco del Empleo Público. La información contenida en la
presente declaración jurada será sujeto de control posterior a cargo de la UGEL.