UNIVERSIDAD CESAR VALLEJO

CASO CLINICO
CUIDADO DE ENFERMERÍA EN SALUD DEL ADULTO MAYOR

Cambios Sociales

ESCUELA DE ENFERMERÍA
2020

CASO CLINICO N° 4
María Mercedes es una paciente de 75 años de edad, viuda, tiene cuatro hijos, de
los cuales dos migraron a Guadalajara-México, los otros dos radican en Lima -
Perú, actualmente vive con su nieto de 32 años. Ella realiza las tareas de la casa,
es hipertensa y diabética de desde hace 15 años, repercutiendo en falla cardiaca
de evolución progresiva presentando disnea sumado a ello su poliartrosis, lo que
dificulta que siga haciendo sus actividades diarias. No tiene quien le ayude con las
labores del hogar para mantener la vivienda en condiciones higiénicas aceptables.

Los últimos análisis develan algunos signos de mala nutrición, como anemia e
hipoalbuminemia. Es pensionista de la ONP, cobra una pensión que no le es
suficiente para cubrir todos los pagos de sus servicios y medicamentos ya que el
Policlínico no le proporciona todo el tratamiento farmacológico. Razón por la cual
se dedica al comercio ambulatorio, sobre esforzándose sus fuerzas para que las
cosas sigan como hasta ahora, esto genera que se deteriore su estado de salud,
progresando la enfermedad presentando disnea al esfuerzo, edema de miembros
inferiores ++/++y acude al Policlínico de Es salud

Durante la entrevista, la enfermera recopila información y coordina con médico y

servicio social. Se decide visita domiciliaria y abordar al nieto e indagar sobre otros
familiares que pudieran hacerse cargo de la situación.

El resultado es el siguiente; el nieto acepta asumir parcialmente el cuidado de la

casa y contratar algunos días una ayuda externa, también atenderá a María
Mercedes y asumirá los gastos de la medicina y de la casa

Después de unos meses, la salud de María Mercedes no logra estabilizarse. En el

seguimiento domiciliario por enfermería, se evidencia que el nieto no cumple su
parte de compromiso, y junto con el trabajador social, se entrevistan con él y se le
informa de que dado el empeoramiento de salud de su abuelita, no debe pasar
tanto tiempo sola, por lo que se le aconseja que vaya a vivir a casa de otros
familiares y un hijo la traslada a su casa por unos meses, por motivos de la casa
del hijo es pequeña, la paciente vuelve a residir en su domicilio junto con el nieto,
y su salud va empeorando, por tal motivo, el personal de salud propone a ambos
tramitar plaza en una Casa de Reposo Público, ya que su casa que compro con su
esposo comparte con su nieto, los servicios higiénicos no tiene barreras de
sujeción, sus biznietos dejan tirados los jubetes y bicicletas en los pasadizos, entre
el cuidado de los biznietos, la cocina y la venta ambulatoria no se le da tiempo de
relacionarse con los vecinos, todos los domingos se congrega a una Iglesia
cristiana donde recibe apoyo en víveres y ropa usada

Después de esperar durante un tiempo prolongado la notificación de aprobación

de ingreso a la Casa de Reposo, sin embargo el deterior de su salud presento una
serie de descompensaciones tuve que ser hospitalizada motivo por el cual ingreso
al Servicio de Emergencia del Hospital, luego de varios días hospitalizada recibir
tratamiento logran estabilizarla. La asistenta social la entrevista y obtiene la
información de María Mercedes bajo secreto profesional, de que su nieto le está
presionando para que no ingrese a la Casa de Reposo porque, desde hace tiempo
se queda la pensión. Ella le ha ayudado a la crianza del nieto y no quisiera
causarle ningún daño. Durante la permanecía en el Hospital su hija Rosa de 35
años retorno de México la cuidaba con cariño y se sentía muy contenta, que no
estaba abandonada, daba gracias a Dios.

Valoración

 Escala Gijon

 Escala de recursos sociales (OARS)

 CASO CLINICO

I.- VALORACION

PATRONES FUNCIONALES DATOS SIGNIFICATIVOS

subjetivos objetivos

 
ll. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

2.1.-Clasificación y agrupación de datos

DATOS Dominio Clase

2.2.- Proceso Diagnostico Enfermero

 PROCESO DIAGNOSTICO ENFERMERO

ANALIS E INTERPRETACION DE DATOS DIAGNOSTICO ETIOLOGICO

GRUPO DE DATOS CONFRONTACIÓN CON LA ANÁLISIS E Evidenciado por

SIGNIFICATIVOS POR LITERATURA INTERPRETACIÓN DE LOS Problema Factor relacionado (características
DOMINIOS DATOS definitorias)
  III.- PLANIFICACION    

a.-Priorización de los Diagnósticos Enfermeros

1.
2.
3.
4.
5.

b.- Plan de Cuidados de Enfermería

      DIAGNÓSTICOS DE NOC NIC

CRITERIO DE
ENFERMERÍA OBJETIVOS GENERAL Y INTERVENCIONES DE FUNDAMENTO CIENTÍFICO
EVALUACIÓN.
(PRIORIZADOS) ESPECIFICOS ENFERMERÍA

   
      DIAGNÓSTICOS DE NOC NIC
CRITERIO DE
ENFERMERÍA OBJETIVOS GENERAL Y INTERVENCIONES DE FUNDAMENTO CIENTÍFICO
EVALUACIÓN.
(PRIORIZADOS) ESPECIFICOS ENFERMERÍA
2.2.- PROCESO DIAGNOSTICO ENFERMERO

RÚBRICA DE ESTUDIO DE CASO CLÍNICO

CATEGORIA EXCELENTE  BUENO  REGULAR  DEFICIENTE 

CONTENIDO  Demuestra un Demuestra un Demuestra un No parece
excelente buen regular entender muy
entendimiento del entendimiento entendimiento bien del caso
caso planteado regular del caso regular del caso planteado sobre
sobre patología planteado planteado sobre problemas de
Asignadas (7) problemas de problemas de salud. (2)
salud: (6) salud. (4)

SEGUIMIENTO  Desarrolla Desarrolla en Demuestra un No parece hacer

DEL TEMA  siguiendo las forma regular regular un seguimiento
fases del PCE el siguiendo las entendimiento del bien el caso (2)
caso planteado fases del PCE el caso planteado
sobre patología caso planteado (4)
asignada (7) sobre problemas
de salud. (6)

INTERVENCIONES   Plantea   Plantea 2 Plantea 1 algunas   No plantea

OPTIMAS  intervenciones al Intervenciones que Intervenciones soluciones que
caso planteado se deben dar al que se deben dar se deben dar al
sobre problemas caso y casos al caso (4) caso y casos
de salud: del niño similares en similares en
y adolescente problemas de problemas de
patologías (6) salud. (4) salud. (0)

Puntaje 20 16 12 4