Código: definido en calidad

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Protocolo ____________
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PROCEDIMIENTO __________

PROTOCOLO

“-------------------------------------------------“

CESFAM CENTENARIO
LOS ANDES

AÑ0 2015
Elaborado por: Revisado por: Aprobado por:

Firma: Firma: Firma:

Fecha: Fecha: Fecha:

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Protocolo ____________
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PROCEDIMIENTO __________

1.- OBJETIVO:
General del documento NO DEL PROCEDIMIENTO

2.- ALCANCE:
 Quienes tienen directa relación con la EJECUCION del proceso o procedimiento
 A QUIENES se les hará o ejecutará el procedimiento (pacientes, usuarios, personal
específico etc.)

3.- RESPONSABILIDADES:
Describe detalladamente las responsabilidades o funciones de cada uno de los entes que
tienen que ver con la norma o protocolo del procedimiento.

EJEMPLO:
3.1 Del jefe de SOME:
 -------
 ------
3.2 De la enfermera de Sector:
 -------------
 ------------
3.3.- Del kinesiólogo IRA:
 -----
3.4.- Del médico tratante:
 ---------

4.- DEFINICIÓN Y DESARROLLO PROTOCOLO:

4.1 Definiciones: DE LAS SIGLAS O PROCEDIMIENTO QUE AMERITEN EXPLICACIÓN NO DE

TODO (sólo si es necesario)

4.2.- Desarrollo del tema (TEORÍA O EVIDENCIA CIENTÍFICA DEL PROCESO O

PROCEDIMIENTO, SOLO SI ES NECESARIO)
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PROCEDIMIENTO __________
CONSULTAR A COMITÉ DE CALIDAD
 Por ejemplo definición del proceso, contraindicaciones,
criterios de inclusión, contraindicaciones, complicaciones y
otros.
4.5.- Procedimiento: DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO PASO A PASO
 Equipo o equipamiento: que será necesario para realizar el procedimiento
__________
__________
 Materiales: insumos necesarios para realizar el procedimiento
__________
__________
 Recurso Humano: DESCRIPCIÓN DE LAS COMPETENCIAS O PERFIL DEL O LOS
PROFESIONALES O FUNCIONARIOS QUE REALIZAN EL PROCEDIMEINTO.

 Procedimiento PROPIAMENTE TAL

ENUMERANDO LOS PASOS UNO A UNO AUNQUE TE PAREZCAN OBVIOS.

AQUÍ PUEDES SÓLO AGREGAR PARA APOYARTE FLUJOGRAMAS O ALGORITMOS
VALIDADOS EN EL EQUIPO.

5.- REGISTROS DE LA INFORMACIÓN.

EJEMPLO

 Hoja de derivación Anexo 1)

 Pauta de chequeo.( Anexo 2)
 Ficha clínica.
 Registro estadística diaria.
 Pauta de supervisión (Anexo 3) ETC, ETC

6.- INDICADORES:
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PROCEDIMIENTO __________
 Aquí debes definir indicadores sólo si es necesario según tu criterio de experto o
porque el documento descrito en pauta de cotejo LO OBLIGA, ahí no
tienes opción.
 Debes fijarte muy bien si te piden 1 o más
 Todos deben ser PERTINENTES al procedimiento descrito en el documento
 Deben tener umbrales definidos según experiencia clínica y evidencia científica.
 Deben cumplir con la siguiente estructura.
(Puedes apoyarte en la presentación de indicadores que está en la COMUNIDAD
en la carpeta Calidad.)

EJEMPLOS
6.1.-
TITULO % de usuarios que se le aplica pauta de chequeo previo al
procedimiento de KTR.
DESCRIPCIÓN Cuantifica el porcentaje de cumplimiento de la aplicación de la
pauta de chequeo previo al procedimiento de KTR.
DOMINIO Procedimiento
NUMERADOR Número de usuarios con indicación de KTR a los que se les aplica
pauta de chequeo previo al procedimiento de KTR.
DENOMINADOR Número de usuarios con indicación de KTR.
FUENTE DE Ficha clínica.
DATOS Estadística diaria Sala IRA-ERA
Pauta de chequeo.
MUESTREO 10% de usuarios con indicación de KTR durante un mes.
PERIODICIDAD Semestral.
UMBLALES Óptimo >95% AQUÍ SI QUIERES DAS RANGO O PONES UN
UMBRAL
Aceptable 94% a 75%
Crítico < a 75%
ÁREA DE Sala IRA-ERA CESFAM Centenario.
APLICACIÓN
RESPONSABLE Kinesiólogo a cargo Sala IRA-ERA.

6.2.-
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PROCEDIMIENTO __________
TITULO % Pacientes que se les aplica procedimiento de KTR en Sala IRA-
ERA según protocolo.

DESCRIPCIÓN Cuantifica el grado de cumplimiento de la aplicación de

procedimiento de KTR en sala IRA-ERA según protocolo.
DOMINIO Procedimiento
NUMERADOR Número de usuarios que se les aplica procedimiento
correctamente de KTR en sala IRA-ERA según protocolo.
DENOMINADOR Número de usuarios que se les aplica procedimiento de KTR en
sala IRA-ERA según protocolo.
FUENTE DE Ficha clínica.
DATOS Pauta de Supervisión.
MUESTREO 10% de los usuarios que se les aplica procedimiento de KTR en
sala IRA-ERA.
PERIODICIDAD Trimestral.
UMBRALES Óptimo >95%
Aceptable 94% a 85%
Crítico < a 85%
ÁREAS DE Sala IRA-ERA CESFAM Centenario.
APLICACIÓN
RESPONSABLE Kinesiólogo a cargo Sala IRA-ERA.

7.- REFERENCIAS.

LEYES, NORMAS MANUALES ETC,.

8.- RESPONSABLE:

EL ENCARGADO DE UNIDAD O DE PROCEDIMIENTO

9.- DISTRIBUCIÓN:

DONDE DEBE ESTAR FÍSICA O VIRTUALMENTE PARA SU CONOCIMIENTO Y DIFUSIÓN.

Ejemplo:
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PROCEDIMIENTO __________
 Dirección de CESFAM.
 Médicos de CESFAM.
 Kinesiólogos CESFAM.
 Biblioteca virtual.